DIU Séminaire 3 - 19 novembre 2020 - Intervention Guillaume VASSOUT / Franck LE GALL - Vidéo Dailymotion

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00:00:00minutes encore. Il est prêt, c'est bon.

00:00:05Personne n'a été présent?

00:00:10Non, on va le faire.

00:00:15OK, d'accord.

00:00:18Merci.

00:00:19Donc, ce que je vais faire, c'est baser la partie vidéo à une minute, donc présentateur

00:00:27Il est pas revenu encore, mais bonjour Franck, je suis là, Bertrand devait être là, il

00:00:42m'avait dit qu'il l'a su, non je suis toujours à l'écoute et j'apprends toujours de grands

00:00:56enseignants, donc je suis là pour t'écouter, j'ai gardé mon dernier maillot, oui bien

00:01:07sûr, très bien, n'oubliez pas qu'il y a des lanceurs en ligne, il y a qui, tu parles

00:01:17de quoi là Jean-Michel, c'est parce que tu as Eric avec toi, vous êtes deux, vous

00:01:22sont tes supérieurs, c'est ça, on va démarrer bientôt, écoute Franck tu vas peut-être

00:01:35pouvoir y aller, moi je suis connecté là, c'est bon, j'ai plus le topo, c'est Guillaume

00:01:47On a le plaisir d'accueillir Franck Legal, médecin de l'équipe de France A, ancien

00:02:02médecin du LOSC puis de Marseille, et Guillaume Bassou qui est kinesithérapeute en équipe

00:02:07de France A, et qui est aussi kinesithérapeute au centre, et ils vont nous jouer un duo sur

00:02:13la prise en charge des entorses, avec quelque chose d'un peu plus appuyé peut-être sur

00:02:19ton expérience ou sur vos expériences professionnelles, comme je disais à Franck en aparté, Pascal

00:02:28hier a ébauché un peu le traitement de l'entorse classique latérale, ça faisait pas complètement

00:02:35partie de son topo mais c'était bien qu'il l'introduise déjà et pas faire juste le

00:02:40démembrement des lésions.

00:02:41Donc là vous allez rentrer un peu plus précisément, et puis aussi dans la rééducation, ce qui

00:02:45n'a pas du tout été abordé jusqu'à maintenant, et la reprise terrain non plus.

00:02:50A vous de jouer les gars !

00:02:51Bonjour à tout le monde, c'est ma première expérience de visioconférence, j'aime bien

00:03:00bouger habituellement, je vais essayer d'être clair, j'ai peur que ce soit des redites dans

00:03:07mon domaine, ce qui sera important je pense ça sera la partie traitement avec Guillaume,

00:03:14je vais essayer de faire simple, surtout n'hésitez pas s'il y a des questions, je pense que c'est

00:03:20un topo avec toutes les expériences qu'il y a autour de la table qu'on pourrait presque

00:03:25faire ensemble, et s'il y a des choses qui ne sont pas abordées, il ne faut surtout pas

00:03:28hésiter évidemment à lever la main, si je dis des conneries n'hésitez pas, sauf Guillaume

00:03:33évidemment, Guillaume n'a pas le droit de me reprendre si je dis des conneries, par

00:03:38contre les autres lui c'est possible, est-ce que ça passe Guillaume ? Est-ce qu'on peut

00:03:44lancer l'étuche ?

00:03:45ça devrait, parce qu'il a une réflexion importante, je ne sais plus comment il s'appelle

00:03:53son prénom, peu importe ne part pas Guillaume, je prends le contrôle, je crois que c'est

00:04:11Jeff, c'est Jeff, voilà c'est Jeff, Jeff il a un truc important de dire, l'important

00:04:18c'est le pied, effectivement j'ai le footballeur c'est assez logique, bon j'ai repris le contrôle

00:04:39et là du coup ça ne marche plus, très rapidement je vous avais montré je crois la dernière

00:04:43fois, pour savoir où se situe la pathologie de cheville dans toutes les pathologies du

00:04:50footballeur, c'est au troisième rang, ça pourrait être selon les études ou les statistiques

00:04:56ça pourrait passer au deuxième, clairement le musculaire est au-dessus aujourd'hui et

00:05:00les risques aux jambes blessées sont au-dessus, mais après entre genoux et cheville il peut

00:05:04y avoir match et victoire de l'un ou l'autre selon les études, mais la pathologie de cheville

00:05:11est très importante, l'autre point c'est si tu les entorses par rapport au reste des

00:05:20pathologies, encore une fois les lésions musculaires c'est numéro 1 et ça quelles

00:05:23que soient les études, 30% des blessures c'est contact, alors plus ou moins selon les études

00:05:29encore quelques points et globalement les contusions sont importantes et puis après

00:05:34c'est la lésion ligamentaire qui vient régulièrement en troisième position dans

00:05:41les statistiques, voilà ce sont mes statistiques en club sur 11 ans, donc au LOSC et à l'OM,

00:05:47mais vous prenez des stats de l'UFA, globalement vous avez les mêmes. Dès lors qu'on peut définir

00:05:57une cause, la cause de la blessure, que ce soit une accélération, une frappe de barre,

00:06:00réception ou autre, des fois on n'a pas de spécificité, il n'y a pas de cause bien définie,

00:06:06c'est ce qu'il faudrait pour toutes les pathologies de survenue progressive, sub aiguë ou progressive.

00:06:11Dès lors qu'on peut définir une cause, la notion d'appui est importante et c'est sur

00:06:16des changements de direction, reprise d'appui et réception, réception je l'ai mise un petit peu

00:06:26à part sur une réception de saut pour les gardiens de but ou clairement pour un attaquant ou un joueur

00:06:31qui va à la tête qui se fait mal sur une réception, mais la plupart du temps ce sont sur des appuis,

00:06:36donc des changements de direction où se passent les pathologies et donc la cheville est directement

00:06:40concernée dans cette dans cette phase-là. Pour commencer le topo, il m'a semblé intéressant

00:06:47de reprendre quelques éléments de la bibliographie. J'ai retrouvé quelques articles, je vous les livre

00:06:58comme ça, je n'ai pas forcément toujours d'explications pour tout, mais le topo pourrait

00:07:04presque se suffire à lui-même en sortant ces éléments de la bibliographie. En 2014, une étude,

00:07:10donc une revue de la littérature, retrouvait que les femmes et les enfants sont plus à risque

00:07:15d'entorse. Alors est-ce qu'on peut avoir une explication fiable, valable dessus ? Là-dessus,

00:07:23je ne sais pas, on pourra peut-être en débattre tout à l'heure. Peut-être des défauts au niveau

00:07:32de la proprioception, au niveau de la qualité du rendu neuromusculaire pour les enfants ou les

00:07:41femmes qui faisaient partie de cette étude et qui ont été sujets à une entorse de cheville. Dès

00:07:45lors, on verra tout à l'heure, mais dès lors qu'un sportif est préparé au niveau proprioceptif,

00:07:51au niveau de sa stabilité, le risque d'entorse est beaucoup moins important. Peut-être que ça

00:07:57peut entrer dans ce cadre-là. Les sports indoors sont plus à risque, alors c'est autant peut-être

00:08:02pour le nombre d'appuis qu'il peut y avoir. Il y a beaucoup plus de changements de direction,

00:08:08de reprise d'appui dans les sports indoors sur des petites surfaces. L'aspect du chaussage aussi

00:08:14et de la qualité de la surface avec des pieds qui peuvent se bloquer plus facilement. Peut-être

00:08:20expliquer que dans les sports indoors, il y ait sur des terrains synthétiques ou des terrains,

00:08:26peut-être même des revêtements durs, il y a plus d'entorse de cheville. Les atteintes du LCL,

00:08:33du ligament collatéral latéral, sont plus fréquentes. Ça, c'est connu et reconnu. C'est

00:08:41lié, entre autres, à la hauteur de la malléole qui fait que le pied est plus bloqué dans les

00:08:52mouvements de valgus que dans les mouvements de varus, entre autres. L'atteinte du ligament

00:08:57collatéral latéral est plus fréquente. Ça, c'est reconnu. L'étude de 2018, le travail

00:09:02proprioceptif qui diminue de 38% le risque d'entorse de cheville, c'est important parce que

00:09:12clairement, ça va être la base du traitement, ça va être la base de la prévention, du travail de

00:09:17prévention. Ça, c'est évidemment important à prendre en compte et c'est important qu'une étude

00:09:25ait pu le signifier. J'ai retrouvé une étude de 2018 avec un examen qui est meilleur à J5. Ça,

00:09:33c'est des trucs qu'on entend beaucoup dans les topos, pour lesquels je suis assez d'accord.

00:09:37Alors effectivement, on peut être sur du J4, sur du J6. On peut parler des choses entre le

00:09:45sportif professionnel qui est un staff médical au bord du terrain, qui va pouvoir être examiné

00:09:49tout de suite, de la consultation de ville où vous allez voir votre patient arriver à J1, J2,

00:09:56J3 et auquel cas on aura un examen qui va être évidemment complètement différent, qui pourra

00:10:02dépendre aussi évidemment des soins qui auront été faits. On peut tout imaginer. Ce qui est sûr,

00:10:08c'est que pour moi, le meilleur examen, ça reste quand même à J0 et à la minute 1, 2, 3, 4, 5 ou

00:10:1510. C'est ce qu'on a en milieu professionnel. Dès lors, vous pouvez examiner un joueur dans les

00:10:22cinq minutes. Il vient de se faire un entraînement, ce qui ressemble à une entorse de chuie, un

00:10:27traumatisme de chuie, on va dire. Et si vous pouvez l'examiner tout de suite, l'examen est

00:10:31meilleur à ce moment-là, je trouve, plutôt qu'à J5. Maintenant, pour le sujet tout venant,

00:10:37effectivement, vous voyez le lendemain ou deux jours après une entorse de chuie, ça peut être

00:10:41beaucoup plus compliqué. Mais c'est un élément qui reste intéressant, effectivement. On est tous

00:10:50passés par les urgences. Quand on va arriver aux urgences d'une entorse de chuie qui a eu lieu

00:10:55quatre heures ou six heures avant, l'examen peut être très très peu contributif tellement il y a

00:11:01des matomes et deux dèmes. Ça peut être un vrai problème. On peut avoir envie de passer les radios,

00:11:06de mettre tout ça dans la glace ou pas dans la glace. Guillaume nous en parlera tout à l'heure

00:11:11avec les nouveaux protocoles et les nouvelles discussions, d'immobiliser et de revoir à J5

00:11:15le patient. Ce qui est noté dans cette étude en 2018, c'est l'intérêt d'un court délai

00:11:20d'immobilisation puis d'un traitement fonctionnel sous couverture d'une orthèse ou de taping. Ça,

00:11:25c'est une vraie conviction par contre. Ça, c'est clair dans le traitement des entorses. L'immobilisation,

00:11:31c'est le protocole RISE, PRICE, POLICE ou PEACE & LOVE de tout à l'heure que vous verrez. Mais

00:11:38l'immobilisation, c'est le temps de la phase inflammatoire de quelques jours. Dès lors que

00:11:43l'on peut mobiliser l'articulation, pour peu que ce ne soit qu'une entorse de cheville,

00:11:47on est bien d'accord, il faut aller dans ce sens-là. Donc c'est bien que cette étude le

00:11:52mette en évidence. Et puis autrement, prévention avec orthèse pour les entorses du ligament

00:11:57collatéral latéral. Alors ça, c'est valable pour des sports comme le hand, le basket, le tennis,

00:12:03pour le football évidemment. Il faut remplacer le mot orthèse par le mot strapping. Ça aussi,

00:12:10ça peut être l'objet d'une discussion. Je crois que Guillaume a quelques diapos pour nous en parler

00:12:17tout à l'heure. On continue la bibliothèque. Alors ça, c'est intéressant parce qu'on a passé

00:12:25dix jours ensemble avec Guillaume. Je vais avouer mon ignorance sur le protocole Peace and Love.

00:12:33Et tout à l'heure, vous aurez un petit topo, un petit discours d'un Canadien, je crois,

00:12:39vu l'accent que j'ai entendu. Et il y a une étude en 2017 du British Journal of Sports Medicine

00:12:47qui mettait fort intérêt au traitement anti-inflammatoire, en plus de la mobilisation

00:12:52précoce en aiguë sur la douleur, l'œdème et la fonction et l'intérêt du strapping en chronique.

00:12:56Donc ça, c'est tout ce que je fais moi personnellement et ce qu'on fait globalement

00:13:00tous. Mais on a le droit de remettre en question ce qu'on fait. Alors tout à l'heure,

00:13:04vous entendrez que les anti-inflammatoires sont à éviter les premiers jours pour respecter cette

00:13:14phase inflammatoire. Ce sera l'objet du débat tout à l'heure pour tout le monde. Glace,

00:13:17anti-inflammatoire, pour les lésions musculaires et les entorses de cheville, c'est le propos de

00:13:24tout à l'heure. Moi, pour les chevilles, sincèrement, anti-inflammatoire et glace

00:13:27me semblent utiles. Peu d'intérêt des ultrasons dans cette étude. Ça, c'est pas une grande

00:13:33surprise. L'étude de 2019, qu'est-ce qui est mis ? Que les entorses surviennent plus souvent avec

00:13:40la fatigue en seconde ou en fin de première. Donc ça, c'est un élément qu'on peut entendre,

00:13:45que la fatigue va avoir un impact sur la vigilance et nos capacités à résister à

00:13:56certaines positions, certains déséquilibres, mauvais appuis et autres. Ce qui est intéressant,

00:14:02moi aussi, ce que je retiens aussi dans cette étude, ça veut dire aussi que quand on fait

00:14:07une rééducation et donc une réadaptation derrière, après une entorse de cheville,

00:14:11mais c'est valable pour toutes les pathologies, il faut entraîner et amener l'organisme sur

00:14:16des niveaux de fatigue pour que justement on ne se contente pas d'une bonne réponse à un

00:14:23déséquilibre, une bonne réponse à un geste, une gestuelle, une accélération, un changement de

00:14:29direction, mais qu'il faut savoir jouer aussi sur la fatigue pour être sûr qu'en état de fatigue,

00:14:33le joueur soit capable de réagir et de se positionner correctement. Donc je le prends

00:14:41aussi dans ce sens-là. Et puis, une autre étude de 2020, « Stabilité posturale et contrôles

00:14:47neuromusculaires sont diminués sur la cheville contralatérale dans les groupes de sujets aux

00:14:50entorses à répétition ». Ça, c'est intéressant et je le prends aussi pour ce qui est de la

00:14:56rééducation et de la réadaptation, c'est-à-dire que si on entend bien cette étude, si on la

00:15:01comprend bien, ça veut dire que quand vous avez un joueur qui se présente avec une instabilité de

00:15:05cheville ou une entorse récente de cheville, vous avez le droit aussi de le faire travailler de

00:15:10l'autre côté, du côté contrôles latéral. Voilà comment il faut prendre, à mon avis, ces études.

00:15:21Je crois que c'est la dernière pour la biblio. « 2020, âge et IMC sont des facteurs péjoratifs ».

00:15:30Tout à l'heure, on disait que les enfants n'étaient plus le sujet aux entorses. Bon, l'âge,

00:15:37à priori, l'âge vers le haut, vétéran, seigneur, selon ce qu'on dit, est péjoratif. L'IMC, ça,

00:15:44c'est valable pour toutes les pathologies. Vous prenez l'épibalgie, pathologie musculaire,

00:15:48tendinopathie, etc. L'IMC n'a jamais été un facteur de bonne santé et plutôt un facteur

00:15:55prédictif de problèmes. « Le bien écographique est un bon facteur pronostique pour définir la

00:16:00sévérité de l'entorse ». J'en suis convaincu. Dès lors qu'une entorse, quand vous faites une

00:16:06entorse et que vous avez une lésion ligamentaire, c'est évident que l'écho, dès lors qu'elle va

00:16:12vous dire « le faisceau antérieur moyen, postérieur est bon, pas bon, déchiré, pas déchiré », ça va

00:16:18être un facteur évidemment pronostique important sur la sévérité. Reste à savoir si l'écographie

00:16:25est indispensable et si la clinique, on ne peut pas se le suffire de la clinique. Là encore,

00:16:30ça peut faire débat. Personnellement, je me « contente » de la clinique, mais je peux être

00:16:37amené à faire une écho, à y aller à l'échographe avec moi. Mais autant avec le musculaire,

00:16:42je le fais systématiquement, avec le tendinophage, je le fais systématiquement, autant avec la

00:16:46pathologie ligamentaire, je me contente plus facilement de la clinique. C'est que mon avis.

00:16:51La deuxième étude sur cette diapo, c'est le seul facteur de risque retrouvé, c'est l'antécédent

00:17:00d'entorse. Alors ça, c'est intéressant parce que c'est valable pour toutes les pathologies,

00:17:05quasiment. Déchirure, lésion musculaire, ça c'est vrai, tendinopathie, c'est vrai, entorse de

00:17:10cheville, c'est retrouvé aussi. C'est de l'importance de l'interrogatoire. Ça, je ferai

00:17:17un parallèle par exemple avec l'interrogatoire que vous pouvez faire quand vous êtes en club,

00:17:20pour faire signer un nouveau joueur. Il ne va pas forcément tout vous dire, le médecin du club

00:17:28d'où il vient ne va pas forcément vous lâcher toutes les informations. Pour autant, il faut

00:17:32traquer les antécédents, non pas pour refuser le joueur à la signature, ça serait crétin à mon

00:17:41avis. Surtout si ce n'est pas conforté par la clinique de dire non à un joueur, si tant est

00:17:46que vous pouvez le dire sur des antécédents ou une instabilité de cheville. Ce qui est intéressant,

00:17:53c'est évidemment que vous, quand vous êtes en club après, ça va être de mettre en place un

00:17:57traitement de prévention approprié. Ça pourrait être le strapping, ça pourrait être le travail

00:18:02de proprio, le travail de renforcement des stabilisateurs de cheville, mais ça va être un

00:18:07élément important pour toutes les pathologies. Je peux vous le confirmer sur les dossiers que

00:18:13j'ai en tête et pas forcément que pour des entorses. L'interrogatoire est très très très

00:18:18important. L'autre chose qui est intéressante, c'est qu'aucun facteur de risque intrinsèque,

00:18:22l'hyperprenation, l'hyperlaxité, ne sont des facteurs de risque. C'est presque rassurant.

00:18:26Ça veut dire que dans le même ordre d'idée, ce n'est pas avec une paire de semelles que vous

00:18:32allez régler le problème. Vous aurez peut-être le sentiment que ce n'est pas pour ça qu'il ne

00:18:36faudra pas le faire si vous avez des pieds creux, avec clairement une hyper sollicitation du

00:18:41compartiment externe de cheville. Ce n'est pas pour ça qu'il ne faudra pas mettre des semelles si

00:18:46vous avez le sentiment qu'il y a une traction ou un travail plus marqué sur le compartiment

00:18:51externe. Mais par contre, ça ne peut pas suffire de régler un problème intrinsèque pour les

00:19:00chevilles. On en revient au travail de proprioception qui doit être fait. Dernière partie,

00:19:09quatre fois plus de temps pour le return to play après une entorse de la tibio-perronnière,

00:19:16la tibio-fibulaire, pendant l'inférieur, que pour une entorse du ligament collatéral latéral.

00:19:21Dans cette étude qui a déjà six ans, on passe de 62 jours à 15 jours. C'est un petit peu l'idée

00:19:29qu'on s'en fait. Je vous proposerai enfin de topo un cas clinique, tiré du bouquin que j'ai fait

00:19:38avec une tibio-perronnière inférieure et puis l'autre une collatérale latérale. On peut tout

00:19:45voir. C'est vrai que la tibio-fibulaire inférieure, on s'en méfie peut-être un petit peu plus que de

00:19:51la collatérale latérale. Voilà, j'en ai fini je crois pour la bibliothèque. J'aurais tendance

00:19:58à penser qu'il y a peut-être un peu moins d'entorses qu'avant. Il y a des études qui l'ont

00:20:04montré. Les études du FA, il y a quelques années, ils ont sorti toute une série d'études sur les

00:20:12différentes pathologies musculaires, pubalgie, entorse, rupture des ligaments croisés, entorse

00:20:20ligament latéral, interne, du genou, etc., cheville. Pour la cheville, clairement, il y avait

00:20:27de moins en moins d'entorses du ligament collatéral latéral, moins 3% par saison. Alors qu'à les

00:20:34Sainte-Désmose, ils sont stables. Moi, j'y vois une explication et c'est important. Je pense que

00:20:42pour être passé en club et pendant assez de temps et savoir ce qui se faisait avant, je crois qu'il

00:20:48y a beaucoup plus l'intervention des préparateurs physiques, l'implication de plus en plus importante

00:20:53du staff médical, médecin, kiné, fait que les examens de prévention sont régulièrement réalisés,

00:21:04c'est ce qu'on a fait longtemps nous en club. Et dès lors qu'en plus vous avez une synergie

00:21:08importante, une complémentarité, on dira, je peux dire, entre le staff médical et le staff

00:21:16préparateur physique, vous avez une efficacité qui est encore un peu plus importante. Et dès

00:21:21lors que vous arrivez à faire adhérer les joueurs à ce programme de prévention, ciblé si possible,

00:21:27parce qu'il faut l'individualiser ce programme de prévention, on peut travailler les amplitudes,

00:21:31on peut travailler la force musculaire, on peut faire du travail excentrique, on peut

00:21:34travailler la proprioception, on peut faire plein de choses. Vous avez le droit d'avoir un socle commun

00:21:40à tous les joueurs et puis vous avez surtout le droit d'individualiser. Et s'il y en a qui

00:21:44savent individualiser, qui ont des éléments pour individualiser, il faut en être persuadé,

00:21:48c'est le staff médical, ce ne sont pas les préparateurs physiques, j'en parle en connaissance

00:21:54de cause, eux ne savent pas individualiser parce qu'ils n'ont aucune connaissance médicale. Donc

00:21:59il faut savoir prendre la main avec les joueurs, et prendre les joueurs par la main aussi de temps

00:22:04en temps. Guillaume, parce qu'il dort, je vais le réveiller, les joueurs de temps en temps ne

00:22:14s'en adhèrent pas tous, ils aiment tellement faire les andouilles dans les vestiaires et avec

00:22:19les copains qu'ils ne sont pas toujours en salle de prévention pour travailler. Merci Guillaume.

00:22:24Je confirme totalement, c'est plus que prendre par la main, c'est de la surveillance pénitentiaire.

00:22:33J'ai juste sorti l'anatomie face externe, honnêtement on pourrait parler des entorses

00:22:43du ligament collatéral médial si vous voulez, j'en ai une petite expérience on va dire,

00:22:49il y en a tellement peu chez les footballeurs et celles que j'ai vues méritaient, étaient tellement

00:22:56pauvres en termes de délai d'arrêt que je ne les néglige pas, loin de là, mais elles nous posent

00:23:03quand même beaucoup moins de problèmes que les entorses du ligament collatéral latéral. Si

00:23:08tant est qu'on a des gros problèmes. Donc je vous ai mis cette vue, je ne sais plus ce qu'il y a

00:23:14derrière, en fait ce schéma vous allez le revoir, c'est pour le diagnostic différentiel, elle est

00:23:22surtout intéressante cette photo pour le diagnostic différentiel. Donc si j'appuie sur un petit

00:23:28bouton pour avoir le pointeur, est-ce que quelqu'un, est-ce que Bertrand si tu nous écoutes ? En bas à

00:23:36gauche Franck. Ouais mais là je ne l'ai pas le pointeur. Tu balades ta souris ? Ouais je vais le chercher.

00:23:42Si tu balades ta souris, je ne sais pas si on va te voir. Hier je l'avais, là vous la voyez ma souris ?

00:23:49Ouais ça sera le pointeur, vous la voyez ? Non. Sinon Franck tu peux peut-être essayer de, tu restes

00:23:56appuyé sur la touche contrôle de ton clavier et en même temps tu bouges ta souris en maintenant

00:24:01le clic gauche et je crois que ça fait apparaître un pointeur ça, normalement. En fait là j'ai tout

00:24:08venu en bas et la bande, est-ce que je peux enlever la bande en bas avec les noms ? Il peut peut-être, non ?

00:24:14Alors ça peut-être. Non en fait je ne le trouve pas, hier je l'avais, c'est dommage, j'avais le pointeur. Bon

00:24:23on fera sans, on fera sans, sauf si tu me dis rapidement, non. Bon on va faire sans. Vous voyez

00:24:34en tout cas où se situent les trois, les trajets des ligaments, le talofibuleur antérieur, c'est

00:24:42celui qui est le plus souvent rompu, on peut s'en passer sans problème, quand il est touché il n'y a

00:24:47pas d'instabilité potentielle, il reste modéré après cicatrisation et c'est vraiment pas un gros

00:24:56souci. Le problème c'est quand le deuxième faisceau est atteint et là ça commence à être un peu plus

00:25:01compliqué de maintenir, d'avoir une bonne stabilité, mais elle est souvent quand même très bien

00:25:06tolérée pour peu qu'il y ait un travail de proprioception adaptée qui soit fait, c'est

00:25:10ligament calcanéofibulaire. Et puis autrement beaucoup moins souvent touché, c'est le troisième,

00:25:15c'est le talofibuleur postérieur, situé bien le ligament tibiofibulaire antérieur, donc on en

00:25:21parlera tout à l'heure, quand il est abîmé la pince n'est pas fermée et là il peut être source

00:25:30de douleurs chroniques et on est franchement très emmerdé, on peut amener très rapidement une

00:25:38situation chirurgicale. Il faudrait sortir du plein écran, ça serait quoi ? Je ne sais pas,

00:25:50c'est ballot. Allez on va avancer, la souris ça sera pour une autre fois. Alors bilan clinique,

00:25:58diagnostic différentiel, tout à fait, examen complémentaire je crois, donc il y aura forcément

00:26:04des redites, n'hésitez pas. Le bilan clinique qui tient en une diapo c'est ça, donc moi je

00:26:10vous propose on peut faire le topo ensemble. Alors ce qui est important c'est les antécédents,

00:26:17dès lors vous voyez un sportif qui se présente avec un traumatisme puisqu'on ne l'a pas encore

00:26:20étiqueté en torse de cheville, c'est important de se faire signifier des antécédents, on a le droit

00:26:26de prendre notre temps avant de se jeter sur la cheville, de constater qu'il y a un oedème de

00:26:36partout. Est-ce que vous avez déjà eu des antécédents de cheville, est-ce que vous avez

00:26:40des antécédents de rupture du tendon d'Achille, de fractures au niveau d'une maléole, etc. Les

00:26:46antécédents sont très importants, est-ce que vous êtes déjà parti chez le kiné pour une pathologie

00:26:52de cheville, si tant est que le sportif s'en souvienne. Que s'est-il passé au cours du

00:26:57traumatisme ? Une notion qui est importante c'est contact ou pas contact, pied au sol ou pied en

00:27:02l'air, on peut se faire des vraies entorses de cheville, le pied en l'air, à ce moment-là c'est

00:27:05le ballon qui est responsable chez le footballeur, c'est arrivé, ça peut être des vraies entorses

00:27:10emmerdantes, un pied en opposition qui n'était pas tenu, on a juste eu le temps de mettre le pied en

00:27:16opposition sans verrouiller sa cheville et la cheville est partie avec le contact du ballon

00:27:20à emmener le pied en varus et le joueur se fait une vraie entorse de cheville. Mais la notion de

00:27:29contact est importante, des fois il faut faire la part des choses entre ce qui revient éventuellement

00:27:35de la lésion ligamentaire, donc de la torsion, de la mise en tension du ligament et de ce qui

00:27:40revient de l'impact de l'hématome éventuellement qui est lié au contact. Est-ce qu'il y a eu

00:27:47craquement ou pas ? Alors ça c'est une notion importante, pas de craquement ne veut pas dire

00:27:52pas de fracture, ça ne veut pas dire pas d'entorse mais c'est une notion qui est importante, la notion

00:27:57de craquement audible par les autres, par le sportif lui-même, évidemment ça va nous inviter

00:28:02à la prudence. L'importance de la douleur, évidemment plus le niveau de douleur est

00:28:09important, sachant qu'une même lésion chez deux sportifs différents ne sera pas source de la même

00:28:17ressentie, de la même douleur, mais évidemment plus la notion de douleur est importante, plus il

00:28:23faudra se méfier non pas de la lésion ligamentaire, parce que la lésion ligamentaire on va la mettre

00:28:28au frais, on va comprimer, on va immobiliser, on fera le protocole de travail, ce ne sera pas très

00:28:36important, le plus important ça va être de savoir s'il y a une fracture ou pas, parce que ça induit

00:28:39évidemment une autre attitude thérapeutique. Donc la notion de douleur importante, la notion de

00:28:44craquement et la troisième notion importante c'est l'impotence fonctionnelle, évidemment,

00:28:49vous en avez quelques-uns avec des ententes de chouilles qui se sentent capables de marcher,

00:28:52il y en a d'autres qui ne peuvent pas, qui ne veulent pas, peut-être par précaution aussi,

00:28:55et ce qui est aussi ce qu'on a le droit d'entendre, un sportif qui vous dit je suis reparti en marchant

00:29:04jusqu'au vestiaire, c'était compliqué mais j'y suis arrivé, on n'élimine pas une fracture là-dessus

00:29:10mais on peut penser que c'est moins important. Toutes ces notions sont importantes, ce qui va

00:29:18être important aussi c'est l'aspect de la cheville, si vous ne le voyez pas tout de suite, c'est ce

00:29:23qu'il a par l'arrière, la localisation de l'hématome, si vous avez un œuf de pigeon,

00:29:28à quel endroit c'est localisé, est-ce que c'est localisé plus communément sur le faisceau

00:29:33antérieur, le faisceau talofibulaire antérieur, est-ce que c'est localisé sur la base du cinquième

00:29:41état, sur le coup de pied, est-ce que c'est localisé en interne, évidemment que l'apparition de

00:29:48l'hématome et ensuite, si vous le voyez à deux jours, la trace de l'hématome, la localisation

00:29:52de l'hématome succutanée, l'hématome qui diffuse, seront des éléments importants à prendre en

00:29:59compte. Après il y a l'examen clinique, c'est très bien que Pascal l'ait fait parce que moi

00:30:04là c'est très compliqué en visio, j'ai pas prévu, je voulais en trouver une, mais j'ai pas eu le temps

00:30:09de trouver de vidéos sur l'examen clinique. Ce qui va être important, avant même de mobiliser

00:30:16vous-même en passif la cheville, ça va être demandé aux sportifs, aux joueurs, de vous faire

00:30:23une petite démonstration de ce qu'il est capable de faire, est-ce qu'il peut marcher correctement,

00:30:27est-ce qu'il peut marcher sur la pointe des pieds, sur les talons. Si vous le voyez à J1, J2, J5 ou

00:30:32J10, évidemment l'examen ne sera pas du tout pareil, mais vous allez prendre un joueur en cours

00:30:36de, est-ce qu'il a eu des traitements avant, est-ce qu'il n'en a pas eu, le même joueur vu à J2 et J10

00:30:42sans qu'il ait fait aucun traitement, vous n'aurez pas forcément la même fonction, il aura pu

00:30:48récupérer, et fort heureusement, de lui-même sans même l'intervention d'un thérapeute. Donc ça c'est

00:30:53des éléments qui sont importants. Quand il est sur la table, voir où il en est de sa mobilisation

00:31:00active, lui demander est-ce qu'il peut bouger ou non son pied, dans quel sens, est-ce qu'il peut

00:31:10aller en varus, en flexion dorsale, en flexion plantaire, vous allez chercher des points

00:31:15douloureux, alors les points douloureux que vous allez, avant même de mobiliser, c'est la dernière

00:31:21chose que vous aurez envie de faire, mais il vous faudra le faire, regardez si les amplitudes sont

00:31:24normales. Les points douloureux, vous allez les chercher sur les rebords osseux, sur les trajets

00:31:30ligamentaires, donc vous allez vous méfier, vous allez regarder si les repères anatomiques sont en

00:31:37place, tendons d'Achille, vous allez chercher la base du cinquième méta, les repères osseux, donc

00:31:42sur le cinquième méta, vous allez palper la maléole, donc là on va voir après pour la radiographie

00:31:48quels sont les critères qui vont nous amener éventuellement à demander un bilan radiographique,

00:31:53les critères d'Ottawa. Vous allez palper les trajets ligamentaires, vous allez tester

00:31:59les péronniers, les jambilliers, les tibiaux, tibiaux antérieurs, tibiaux postérieurs, les fibulaires,

00:32:04les tendons fibulaires, vous allez demander une contraction des fibulaires pour vous assurer,

00:32:10alors là on est dans le diagnostic différentiel, mais on va aller chercher s'il n'y a pas une

00:32:14luxation des tendons péronniers, et puis vous allez demander une contre-résistance aussi,

00:32:22une flexion dorsale active, une flexion plantaire active, et puis vous allez tester ensuite les

00:32:28laxités. Moi personnellement, la laxité de cheviche, c'est jambes tendues allongées sur le dos,

00:32:34jambes tendues et une main posée sur le tiers inférieur de la jambe, avec l'autre main j'empaume,

00:32:43alors droite ou gauche ça dépend, mais j'empaume le talon, le calcanéum, et donc je vais tester

00:32:48ma laxité en varus ou valgus de cette façon. Vous vous allongez sur le dos, vous pliez,

00:32:55vous demandez une flexion de genoux, vous posez le talon sur la table, vous allez tester donc la

00:33:01laxité antéropostérieure. Honnêtement je peux le faire, mais je suis moins technique,

00:33:08j'ai l'impression que ça ne m'impacte pas grand-chose dans la décision thérapeutique,

00:33:12dans le diagnostic et la décision thérapeutique, je teste essentiellement ma laxité en varus avec

00:33:18cette main qui empaume le calcan. Ce qui est important, les perronniers latéraux,

00:33:25ça on a un diagnostic assez simple je dirais, avec la contraction contrariée des perronniers,

00:33:32des fibulaires, et on voit si ou non les tendons fibulaires passent ou non devant la

00:33:37malléole externe. Le tendon d'Achille, c'est un diagnostic différentiel qui est facile à

00:33:44éliminer je dirais, mais bon, on le trouve dans les bouquins, et puis de toute façon quand on a

00:33:48un traumatisme de chouille, il faut savoir en faire le tour. Je pense que la base du cinquième méta,

00:33:54c'est aussi, c'est pas très très compliqué on va dire, de ne pas tomber dedans. Par contre,

00:33:59les diagnostics différentiels, et là j'y suis, j'y reste, on peut se tromper par contre avec une

00:34:10entorse du médiopied, avec un chopard. Avec le lystron, c'est plus compliqué parce qu'on n'est

00:34:13pas tout à fait dans la même région, mais avec un chopard, on peut tomber dans le panneau.

00:34:18Et là, c'est l'intérêt, pour en avoir une, il y a peu de temps, là l'échographie peut être

00:34:26intéressante, quand vous avez l'échographie sous la main, pour voir si ou non vous avez un

00:34:31diastasis sur une entorse, une lésion du chopard. Ça, ça peut être intéressant, ça peut être un

00:34:37piège. L'attitude thérapeutique sera peut-être différente, vous aurez peut-être tendance à

00:34:42immobiliser plus facilement un chopard, une lésion du chopard, qu'une lésion du ligament

00:34:50collatéral latéral. Voilà, autrement pour la seine des poses, le tibio-péronnier inférieur,

00:34:57donc la palpation est intéressante, et la douleur en flexion de genoux et en rotation,

00:35:03pied en éversion et en rotation externe, va être intéressante. Alors, vous pouvez le faire sur le

00:35:10dos en pliant en flexion de genoux, autrement, vous pouvez mettre votre patient en décubitus

00:35:14ventral, en flexion de genoux, et dans le sens de l'ouverture de la pince. Effectivement, ça,

00:35:20ça va être un élément important, parce que ça sera un diagnostic différentiel. Quand on voit,

00:35:25au niveau anatomique, les deux insertions sur la maléole externe du ligament tibio-fibulaire

00:35:33antérieur et du faisceau antérieur du ligament collatéral latéral, ça va être un élément

00:35:40évidemment important dans la décision thérapeutique. Voilà, donc ça c'était le temps de l'examen

00:35:47clinique. Pour ne pas l'avoir détaillé par écrit, je ne sais pas si j'ai tout envisagé comme ça,

00:35:56mais globalement, c'est comme ça que je vais manœuvrer avec la cheville, et surtout,

00:36:06je n'hésite pas à refaire l'examen tous les jours, deux fois par jour s'il faut. Je reviens

00:36:20du terrain, le premier examen est important, je te revois après 20 minutes, une demi-heure de

00:36:26game ready où j'ai comprimé, j'ai glacé, je refais un examen clinique. Chez un sportif amateur,

00:36:33on va dire en consultation, on n'a pas le droit à l'erreur, surtout pas, mais il va falloir prendre

00:36:38notre temps, on a un one shot. Chez un sportif professionnel, on a surtout le droit de revoir

00:36:43avant et après, de savoir si on a bien tout envisagé, de discuter avec les kinés, ça c'est

00:36:50la notion de staff aussi qui est importante. On est tous le même discours, éventuellement savoir

00:36:56redresser un diagnostic entre nous, tout envisager, il faut discuter ensemble de ce qu'on a vu,

00:37:04les kinés font leur examen, le médecin fait son examen, envisage les examens complémentaires,

00:37:09il faut savoir lever les doutes. Indépendamment du problème de la fracture, on ne fait pas de

00:37:20bêtise à mettre le pied dans une orthèse, anti-inflammatoire ou pas, antalgique ou pas,

00:37:26glace ou pas, game ready ou pas, on a surtout le droit de refaire un examen le lendemain,

00:37:33deuxième examen, troisième examen, et éventuellement de céder l'examen complémentaire.

00:37:39Les examens complémentaires, il y a 30 ans aux urgences, c'était arrivé pour une entente de

00:37:48suie, il y avait les clichés standards, face, profil, trois quarts et tout ce qu'on voulait,

00:37:54et on avait aussi les clichés forcés, qui était une vraie torture pour le patient,

00:38:01et là je crois qu'aujourd'hui ce n'est plus du tout de mise, et je pense que ça n'a pas grand

00:38:07intérêt dans le cadre de l'urgence, ça n'a même aucun intérêt. Par contre ce qui est sûr,

00:38:13c'est qu'il vaut mieux faire plus de radios, les clichés standards sont très importants,

00:38:16il vaut mieux lever un doute plutôt que de faire le malin et de dire moi je suis sûr qu'il n'y a

00:38:22pas de fracture. On a le droit d'en être sûr, mais on a surtout le droit si on a le moindre doute,

00:38:30d'aller demander une radio. Alors normalement il y a les critères d'Ottawa qui nous renseignent,

00:38:36c'est vrai qu'il y a une importance fonctionnelle qui est marquée, ça c'est un élément pour dire

00:38:40on fait un bilan radio, au standard, l'âge fait partie des critères d'Ottawa, plus de 55 ans,

00:38:46et c'est surtout la palpation des rebords osseux que l'on a, un maléol, base du cinquième méta,

00:38:54épiscaphoïde, tous ces éléments qui, s'ils sont source de douleurs importantes,

00:39:01à propos que vous ayez un hématome dans cette région, vont vous inciter à faire des radios,

00:39:08et encore une fois il vaut mieux les faire à l'excès, les radios standards, plutôt que

00:39:13passer à côté d'une fracture. Voilà, ça c'est un piège la radio de gauche, les deux premières,

00:39:20ça c'est des pièges dans lesquels il ne faut surtout pas tomber évidemment, alors a fortiori

00:39:24je suis un sportif professionnel, voilà, ça va demander, et donc auquel cas une fois que vous

00:39:31avez ces radios, et bien là où dans la boucle il y avait un médecin et un kiné, ou des kinés,

00:39:36là vous mettez l'orthopédiste évidemment dans la boucle pour avoir son avis. Bon ça c'est la

00:39:44fracture, je crois que vous l'avez vu ce matin il me semble, vous avez évoqué les fractures de

00:39:49Jones, donc là aussi il faut savoir évidemment, là la clinique n'est pas du tout la même

00:39:57normalement, il y a quand même quelques centimètres qui séparent la base du cinquième état de la

00:40:02maladie à l'externe, mais il faut évidemment savoir demander un bilan radio dans les cas de

00:40:09suspicion. Bon je vous ai mis l'écho, il y a des adeptes de l'échographie, il ne faut surtout pas

00:40:16s'en priver dès lors qu'on a l'échographe, qu'on sait le manier, et clairement vous avez vu

00:40:23l'étude de la bibliothèque de tout à l'heure, en termes de diagnostic et de bilan sur la sévérité

00:40:30des lésions, l'échographie est un complément intéressant, je ne suis pas persuadé pour autant

00:40:37que c'est ça qui va conduire, qui va toujours vous guider dans la rééducation et dans les

00:40:46mises en place du bilan. Maintenant vous avez un diastasis, on s'en sert beaucoup pour la pince,

00:40:51pour le léguement antibiofibulaire inférieur, dès lors que vous avez un diastasis en place,

00:40:57évidemment ça va rentrer, ça va être un élément pour dire si vous ou non, on doit prévoir ou

00:41:01envisager un geste chirurgical, s'il n'y a pas de diastasis, il n'y aura pas de chirurgie,

00:41:05s'il y a un diastasis, on peut le discuter. Donc ça c'est un élément qui va être intéressant

00:41:09et important. Donc l'échographie aujourd'hui a pris une place, on va dire non négligeable dans

00:41:16la prise en charge des entends et je pense qu'effectivement il faut savoir la demander et

00:41:23l'utiliser. L'IRM par contre, ça doit être clairement utilisé ou proposé. Chez le footballeur

00:41:33professionnel, ça fait ses demises. Personnellement les derniers temps, moi j'ai démarré il y a 12

00:41:39ans en me disant que les IRM c'était que si, que si vraiment ça devait changer la donne. Plus

00:41:47vous vous occupez de sportifs de haut niveau, on va dire, et avec tout ce qui peut vous arriver

00:41:52derrière comme conséquence, je pense qu'il faut tout verrouiller, il faut savoir tout verrouiller.

00:41:57L'intérêt de l'IRM quand vous faites une entorse, pour un bilan ligamentaire ça n'a pas grand

00:42:01intérêt, dès lors que vous êtes sur une tibiofibulaire inférieure, là c'est un intérêt,

00:42:07c'est important. L'IRM, l'écho peut suffire. Si vous avez Brasseur auprès de vous, c'est parfait.

00:42:14L'accès à l'IRM maintenant, c'est largement... Je parlais de Jean-Claude Brasseur, qui est

00:42:20radiologue connu sur Paris. Il y en a maintenant dans toutes les grosses villes, vous avez des

00:42:25radiologues qui sont passés maîtres dans l'échographie, qui peuvent vous faire des vraies

00:42:29descriptions anatomiques. L'accès à l'IRM, c'est quand même largement un accès qui est

00:42:39relativement facile ou simple aujourd'hui. Il ne faut pas s'en priver, donc ce serait quoi ? Ce

00:42:44serait pour les tibiofibulaires inférieures, ce serait pour ce type d'image par exemple.

00:42:47Quand on fait une entorse du ligament collatéral de suie, collatéral latéral, en varus, il y a

00:42:55une impaction du compartiment interne et éventuellement pour voir les dégâts osseux,

00:43:00les œdèmes, ce n'est pas inintéressant. Ce n'est pas inintéressant parce que de temps en temps,

00:43:04sur un tableau d'entorse de suie, vous tombez sur ce type d'image en plus de la lésion

00:43:11ligamentaire. Vous avez une lésion ostéocondrale qui va peut-être changer la prise en charge

00:43:18globale de cette cheville, donc ce n'est pas inintéressant. Par contre, c'est clair que

00:43:24chez un sportif amateur tout venant, ça n'a pas un grand intérêt, c'est beaucoup moins

00:43:33d'intérêt que chez le sportif professionnel. Mais on peut tomber sur ce type d'image qui

00:43:38est intéressante. L'examen incomplémentaire, on pourrait demander aussi des arthroscans,

00:43:43mais là, clairement, l'arthroscan doit être limité aux pathologies intraarticulaires,

00:43:49pas à la lésion ligamentaire simple.

00:43:52Tu as des images d'IRM dont tu parlais ?

00:43:57Vous ne l'avez pas vu ? Non, j'ai que cette image d'IRM, je n'ai pas d'images d'IRM.

00:44:06Je ne vois pas d'images d'IRM à l'écran.

00:44:10Vous n'avez pas l'image d'IRM ? Ah zut, c'est embêtant, ça veut dire que là, tu n'as pas d'images d'écho non plus ?

00:44:16Si, ça y est, voilà l'IRM.

00:44:18L'IRM aussi, on l'a là.

00:44:20Voilà l'IRM.

00:44:22C'est un coronal avec une lésion du dôme salien.

00:44:26Exactement, une lésion osteocondrale, qui a fini par être opérée pour ce joueur.

00:44:31Oui, l'arthroscan, pour la lésion ligamentaire, ça n'a aucun intérêt, après ça va être,

00:44:36si vous suspectez une lésion cartilagineuse, là c'est une osteocondromatose.

00:44:42J'ai trouvé ça sur internet, ce n'était pas un patient que j'ai eu.

00:44:45Mais bon, l'arthroscan, normalement, n'a pas lieu d'être, n'a pas grand intérêt.

00:44:51Voilà, donc, globalement, ce que je peux vous dire, ça fait quand même plus de 40 minutes que j'y suis.

00:44:59Là, je vais laisser la parole à Guillaume.

00:45:03Avant de lui laisser la parole, moi, c'était là qu'on devait se séparer les interventions.

00:45:11Le protocole Price, Police, il va vous en parler.

00:45:16Bon, pour moi, s'il a toujours un intérêt.

00:45:18Ensuite, ce qui est important quand vous avez un traumatisme de cheville,

00:45:21c'est ce que je vous avais dit il y a un mois en fait, mais c'est là pour tout,

00:45:25c'est clairement, c'est chirurgie, orthopédie fonctionnelle, est-ce qu'on a besoin d'intervenir ?

00:45:31Donc là, on n'est plus sur l'entorse de cheville, c'est parce qu'on a découvert autre chose

00:45:35ou on a diagnostiqué autre chose qu'une entorse de cheville.

00:45:38Est-ce qu'on doit immobiliser ou pas et combien de temps ?

00:45:41Ça, on pourra en parler tout à l'heure sur le cas clinique que je vous proposerai,

00:45:44sur la tibiofibulaire inférieure.

00:45:47Et puis, une fois que c'est fonctionnel, parce que 9 fois sur 10, c'est un traitement fonctionnel,

00:45:52que va-t-on mettre dans le traitement fonctionnel ?

00:45:56Ensuite, on vise les critères de reprise de la course, on traite la phase inflammatoire,

00:46:02on vise les critères de reprise de la course, donc Guillaume va nous dire ce qu'il met au milieu de tout ça.

00:46:08Et puis ensuite, je reprends la parole pour ce qui est de la progression des contraintes sur le terrain,

00:46:12pour celui du renfort musculaire proprio, pour arriver aux critères de reprise.

00:46:19Voilà Guillaume, à toi.

00:46:21Parfait, merci Franck.

00:46:24Du coup, je vais juste reprendre le contrôle, peut-être même faire un partage d'écran,

00:46:29je pense que c'est pour ça que ça ne marchait pas.

00:46:32Je vais juste relancer.

00:46:41Vous pouvez me dire si vous voyez la présentation.

00:46:45C'est juste pour voir si les vidéos marchaient.

00:46:48Ça marche.

00:46:50Voilà, ça c'était.

00:46:54Parfait, ça marche.

00:46:57Je voulais vérifier la vidéo parce qu'on a notre petite vidéo par la suite.

00:47:02Donc comme l'a dit Franck, au niveau de la prise en charge, nous pour les kinés,

00:47:07en gros elle est divisée en quatre phases, avec la phase initiale où on a le bilan,

00:47:13la décision thérapeutique, la communication avec le staff médical, la phase inflammatoire,

00:47:19la seconde phase où on a une phase de cicatrisation, remodelage,

00:47:23et puis la troisième phase où on va consolider les acquis

00:47:28pour aller jusqu'au critère de retour au terrain et reprise de compétition en objectif final.

00:47:35Guillaume, je t'arrête un petit instant,

00:47:37en fait on a une petite fenêtre qui nous montre le visage de celui qui parle,

00:47:42c'est-à-dire que c'est ça qui nous masquait à une partie de la diapo, c'est bon.

00:47:46Ok, là c'est bon ?

00:47:49Merci.

00:47:52Donc AJ0, c'est le protocole RISE ou autre, on va revenir un petit peu là-dessus,

00:47:57ça peut faire débat ou non, c'est vrai que ce qui fait souvent débat,

00:48:01c'est la glace et les anti-inflammatoires comme Franck en a parlé.

00:48:06Globalement, je voulais aussi vous partager cette slide,

00:48:10qui est plutôt bien faite pour moi, en tout cas pour nous kinés,

00:48:14et je dirais pour les kinénovistes qui sortent d'école,

00:48:18c'est une slide qui a été faite par l'Association Française des Mass Surfing du Sport en 2019,

00:48:23et qui globalement nous permet d'aller vite sur les red flags,

00:48:28pour éviter de faire certaines bêtises,

00:48:32surtout que depuis, je crois, un peu plus d'un an,

00:48:38on a eu la possibilité de voir des soeurs de chevilles en consultation d'urgence,

00:48:42sans forcément passer par un médecin,

00:48:45à condition évidemment que ce soit dans un contexte avec un centre pluridisciplinaire,

00:48:51qu'un médecin ne soit pas là,

00:48:53et qu'il y ait une formation, je crois que c'est une formation de 10 heures,

00:48:56qui est repartie sur 3 jours pour les kinés.

00:49:01C'est important à savoir, parce que l'air de rien,

00:49:03ça veut dire que certains kinés aujourd'hui pourraient prescrire une radio,

00:49:08pourraient prescrire des anti-inflammatoires,

00:49:13sur cette phase-là, s'ils ont suivi cette formation,

00:49:15qui rentre dans le cadre.

00:49:18Sauf qu'évidemment, je trouve que pour nous,

00:49:20ça nécessite d'avoir quand même un diagnostic différentiel qui soit bien connu,

00:49:26et pour autant, je trouve que ce n'est pas forcément notre travail,

00:49:29et qu'il faut laisser ça à la médecine.

00:49:33Globalement, en termes de kinésithérapie,

00:49:37tout s'oriente autour du mouvement.

00:49:40Pour chaque phase, en réalité,

00:49:42c'est la notion de mouvement qui est importante.

00:49:45Ne serait-ce que quand on va parler de drainage,

00:49:48c'est la mobilisation de la lymphe, c'est la mobilisation de l'hématome,

00:49:51quand on va parler de l'articulé, ça va être la mobilisation des amplitudes,

00:49:54tout va s'articuler autour de ça.

00:49:56Pour l'immobilisation à la phase initiale,

00:49:59elle se fait soit par appel semi-rigide,

00:50:02soit par une contention adaptée.

00:50:04Moi, globalement, je serais plus adepte de la contention adaptée,

00:50:08simplement pour les phénomènes de compression et de drainage initial,

00:50:12parce que je trouve que certaines atelles ont tendance à marquer les EDM,

00:50:16et j'ai l'impression que des fois, elles empêchent un drainage optimal.

00:50:20C'est pour ça que je préfère souvent l'immobilisation,

00:50:23à condition qu'elle soit bien réalisée.

00:50:26Ce n'est pas toujours simple de réaliser une contention

00:50:29qui soit à la fois rigide, adaptée à faire du compressif,

00:50:33qui ne soit pas trop compressive.

00:50:37La contention, quand on est avec les joueurs dans le cadre d'un club

00:50:41ou en sélection, c'est assez facile d'avoir un visuel dessus,

00:50:45puisqu'on est en permanence avec lui.

00:50:47Alors que dans le cadre d'un patient qui rentrerait chez lui,

00:50:50et qui n'est peut-être pas à même de suivre l'évolution clinique de sa cheville,

00:50:56peut-être que dans ce cas-là, je m'orienterais plus vers une atelle.

00:51:00Les protocoles, on va y revenir juste après.

00:51:04Les questions qu'on peut se poser, c'est comment drainer, l'évacuation de l'hématome.

00:51:08On sait souvent que l'hématome est responsable des premières douleurs initiales,

00:51:14que cette compression tissulaire peut donner beaucoup de douleurs.

00:51:20Un des éléments importants pour moi dans cette phase-là,

00:51:25c'est vraiment de drainer de façon optimale l'hématome.

00:51:28Comme Franck le sait, je suis très adepte des huiles essentielles,

00:51:33un peu comme lui d'ailleurs,

00:51:35et du coup, j'utilise beaucoup les cataplasmes d'argile,

00:51:39avec des adjonctions d'huiles essentielles telles que les lucrises,

00:51:43qui ont des vertus anticoagulantes,

00:51:46et qui honnêtement permettent de drainer rapidement de l'hématome,

00:51:50et dans ce cas, de réduire les douleurs.

00:51:53Ensuite, on suivra une progression assez fonctionnelle,

00:51:56sachant que l'objectif final, c'est vraiment le retour fonctionnel,

00:52:01dans un timing optimal.

00:52:04Quand je dis timing optimal, c'est d'essayer de respecter

00:52:07l'ensemble des feux verts et des validations,

00:52:10que ce soit sur le terrain, ou la validation des critères de course,

00:52:15la validation des critères de retour terrain.

00:52:18Ça, c'est dans le meilleur des mondes, évidemment,

00:52:20que ce soit en club ou en sélection,

00:52:22il se peut qu'on veuille aller plus vite pour d'autres enjeux.

00:52:25Il faudra dans ce cas s'adapter au mieux à l'évolution

00:52:30et à la validation des critères qui nous paraissent les plus pertinents

00:52:34et les plus intéressants.

00:52:36Un des objectifs importants, aussi,

00:52:38c'est d'éviter l'évolution vers les laxités.

00:52:40On sait que l'instabilité chronique de cheville

00:52:43est un des critères de récidive important.

00:52:46Donc, on va, dès le premier épisode d'entorse de cheville,

00:52:50essayer d'avoir tout de suite en tête un des objectifs secondaires

00:52:54de prévention, et qui dit prévention,

00:52:57éducation de son patient,

00:52:59et ça va avec une bonne communication.

00:53:02D'ailleurs, je pense que dans ma prise en charge S.E.D.J.0,

00:53:07une des choses importantes sur laquelle je vais accorder beaucoup de temps,

00:53:11c'est à savoir si le joueur que j'ai en face de moi

00:53:14a bien compris ce qu'il avait.

00:53:16C'est ce qui va me garantir qu'il comprend l'intérêt de porter un strap,

00:53:19pourquoi il a une compression qui est plutôt dirigée dans ce sens-là.

00:53:24Je pense que plus le joueur va comprendre ce qu'il a,

00:53:27plus on aura sa compréhension et son adhésion dans le traitement.

00:53:32Dans la progression fonctionnelle, c'est complètement classique.

00:53:35On va partir de la décharge vers la charge,

00:53:37jusqu'à introduire la gestuelle spécifique en salle, puis sur le terrain.

00:53:42Donc, concrètement, c'est quoi ?

00:53:44C'est un bilan qu'on va faire dès S.E.D.J.0,

00:53:46avec des tests de modités globales.

00:53:49Je vais globalement aussi tester les autres articulations,

00:53:53que ce soit genoux et hanches,

00:53:55pour voir si on ne passe pas à côté d'autre chose.

00:53:58La compression, plutôt, comme je l'ai dit, avec des bandes cohésives,

00:54:02ça peut être du pinceau plus, cohébant,

00:54:05qui sont plutôt des bandes sans col.

00:54:09Les cataplasmes d'argile,

00:54:11guise essentielle, guise drainante,

00:54:14et comme on en a parlé, immobilisation relative, orthèse au strap.

00:54:18Ça, c'est une discussion qu'on a globalement en staff

00:54:21en communication avec le DOC.

00:54:23Une fois cette première phase passée,

00:54:25on est sur les 48 premières heures,

00:54:27il faut maintenir la compression jusqu'à au moins 3 jours,

00:54:30surtout si on met de la glace,

00:54:32ça va être le débat qu'on peut avoir au pas après.

00:54:35Moi, globalement, je poursuis les cataplasmes

00:54:38jusqu'à ce que j'ai une réduction complète de l'EDM,

00:54:41parce que je trouve que c'est intéressant,

00:54:44et puis de toute façon, soit ça marche, soit ça ne marche pas,

00:54:47donc il n'y a pas de prise de risque à faire ce genre de choses.

00:54:51Avec une importance extrême pour moi à la thérapie manuelle,

00:54:55notamment une thérapie manuelle spécifique sur le talus,

00:54:58le cuboïde et le naviculaire,

00:55:00qui sont pour moi les trois entités

00:55:03qui sont touchées sur un mécanisme d'entorse classique.

00:55:07L'électrostimulation des fibulaires,

00:55:09j'utilise beaucoup pour garder cette activation musculaire,

00:55:13et non pas forcément pour faire du renforcement,

00:55:16mais plus pour maintenir cette contraction neuromusculaire

00:55:20et rassurer le patient,

00:55:22enlever ces inhibitions post-traumatiques qu'on peut avoir.

00:55:25Le glaçage avec la compression type game ready,

00:55:28ou le glaçage suivi d'une compression.

00:55:32L'adhésion aux soins, la relation de confiance,

00:55:35donc on travaille ça pendant à peu près les trois premiers jours.

00:55:38Les soins manuels sur table, c'est assez classique,

00:55:41avec beaucoup de massage sur les tissus conjonctifs

00:55:44pour avoir des actions sur la ponébrose plantaire,

00:55:48des levées de tension musculaire sur les fibulaires,

00:55:50les cibliales postes,

00:55:52qui peuvent avoir maintenu une sorte de tonus musculaire post-traumatique

00:55:56suite aux contractions de défense après le mécanisme.

00:56:01J'entends par là que si je veux pouvoir être efficace

00:56:04sur la thérapie manuelle,

00:56:06il faut que je puisse inhiber les émotions musculaires

00:56:10autour de la cheville.

00:56:13L'activation des intrinsèques du pied,

00:56:16qui est important aussi,

00:56:18qu'on peut commencer en décharge dès 72 heures,

00:56:21et qui va nous permettre d'augmenter les bons effets de l'amorti au niveau du pied.

00:56:27Travail et correction de la marche,

00:56:29c'est dès que le patient va pouvoir marcher,

00:56:31avec une douleur inférieure à 3 sur une échelle numérique simple.

00:56:37On peut se poser la question d'utilisation de l'altergé.

00:56:41De façon personnelle, je n'ai pas vraiment encore d'avis dessus,

00:56:46mais c'est clair qu'à Clairfontaine, au centre médical,

00:56:48on voit finalement très peu d'entorses de cheville.

00:56:50On en voit chez les jeunes qui sont au centre de formation,

00:56:53mais globalement, on va dire qu'ils ont un temps de séquestration

00:56:57et de retour au terrain qui est bien moindre

00:57:00par rapport à des sportifs pros à partir de 20 ans.

00:57:05Et en sélection, pour l'instant, on n'en a pas forcément beaucoup vu non plus.

00:57:09Moi, je trouverais ça intéressant dans l'idée de garder le mouvement du drainage,

00:57:15peut-être même dans l'éducatif de course à pied.

00:57:18Après, la vraie question, c'est de savoir quand l'introduire.

00:57:21Est-ce qu'on marche ?

00:57:22Est-ce qu'on peut entamer une course dessus ?

00:57:25Je ne trouve pas ça forcément cohérent d'entamer des courses

00:57:30avec des décharges sur l'altergé.

00:57:32On peut aller jusqu'à des décharges de 80% du poids de corps.

00:57:36On a déjà fait des tests à faire courir des patients à 20% de poids de corps.

00:57:40Mais là, clairement, ils sont sur la pointe de pied.

00:57:43Donc, plutôt dans des zones de flexion plantaire,

00:57:46là où on a des instabilités qui sont plus importantes.

00:57:49Donc, ça me semblerait un peu moins cohérent.

00:57:51Mais voilà, je pense qu'il y a encore un débat et des choses intéressantes

00:57:54peut-être à trouver là-dessus.

00:57:56Et en secondairement, on a le renforcement musculaire global adapté,

00:57:59un entretien cardiovasculaire et tout ce qui est éducation, automobilisation.

00:58:05Les protocoles qu'on utilise à J-0.

00:58:08Aujourd'hui, il y a Peace & Love.

00:58:10On utilise encore POLICE.

00:58:13Il en existe beaucoup.

00:58:15Et je me suis permis de vous montrer une des vidéos de Blaise Dubois,

00:58:19qui est à l'origine de tous ces protocoles

00:58:23et qui travaille pour la Clinique des Courants.

00:58:27Comme je l'ai dit, on a commencé par POLICE.

00:58:30Elle est où, tes vidéos ? C'est après ?

00:58:32C'est juste après.

00:58:35Il va globalement revenir sur l'évolution de RISE, PRICE, POLICE et le Peace & Love.

00:58:41Je vous les ai remis de façon visible là,

00:58:45pour que vous puissiez les garder après.

00:58:48La vidéo est là. Vous la voyez tous ?

00:58:51Je la mets en route en espérant qu'elle marche.

00:58:54Comment il s'appelle ?

00:58:56Blaise Dubois.

00:58:58Blaise Dubois qui travaille pour la Clinique du Coureur.

00:59:02Non pas que j'en fasse la promotion,

00:59:04mais comme c'est lui qui est à l'origine des différents protocoles en post-traumatique,

00:59:09ça nous permet d'expliquer un peu plus clairement

00:59:11pourquoi il choisit le Peace & Love aujourd'hui.

00:59:15On n'a pas le son.

00:59:18Vous n'avez pas le son ?

00:59:19Non.

00:59:22Si vous n'avez pas le son, je pense que je n'aurais pas moyen que vous l'ayez.

00:59:25Je vous la transmettrai à ce moment-là après.

00:59:30Globalement, lui aujourd'hui, le dernier en date sortie,

00:59:33c'est le protocole Peace & Love.

00:59:36Concrètement, par rapport aux autres protocoles Rice, Price & Police,

00:59:40il a clairement enlevé la glace.

00:59:44Il a enlevé la glace dans le sens où, pour lui,

00:59:47ça va à l'encontre de l'inflammation,

00:59:53tout comme les anti-inflammatoires.

00:59:56Dans le Peace & Love, il a rajouté beaucoup plus de notions psychologiques,

01:00:02notamment le E, qui est par rapport à l'éducation,

01:00:06ou le O, par rapport à l'optimisme.

01:00:10On va dire que ce n'est pas des notions qui changent beaucoup par rapport à Police.

01:00:15Sur l'anagramme Police, on avait des notions plus fonctionnelles,

01:00:20alors qu'avec le Peace & Love, on rentre un peu plus dans cette philosophie du jour.

01:00:25On veut une adhésion du patient, un optimisme plus important,

01:00:29parce que depuis peu, ce sont des éléments qui sont plutôt justifiés

01:00:33par la littérature, par rapport à des éventuels critères de retour terrain.

01:00:39On y reviendra tout à l'heure, mais c'est vrai qu'il y a de plus en plus

01:00:42de questionnaires qu'on peut mettre en place par rapport à la kinésiophobie

01:00:45ou d'autres choses comme ça que le patient peut exprimer.

01:00:49On va passer de la vidéo, puisqu'il n'entendait pas.

01:00:53Débat sur SRAP à Telso, combien de temps ?

01:00:55On en a parlé tout à l'heure.

01:00:58Globalement, combien de temps ?

01:01:00Il y a des études qui pourraient SRAP jusqu'à six mois,

01:01:04qui prouveraient même les bienfaits du SRAP jusqu'à six mois.

01:01:08Je pense que c'est encore une fois une idée de communication avec son joueur.

01:01:14Je ne trouverais pas forcément ça normal qu'un joueur soit encore SRAP à six mois.

01:01:20Pour moi, ça démontrerait un manque de confiance par rapport à sa cheville.

01:01:25Dans ce cas-là, je pense qu'on a encore une action à faire.

01:01:30Même si des fois, on ne peut pas aller à l'encontre des convictions du joueur.

01:01:34Il est habitué à jouer avec son SRAP.

01:01:36Si on n'a pas le temps nécessaire pour le remettre en confiance

01:01:39et travailler sur les éléments qui lui donnent cette notion d'instabilité

01:01:43un peu psychologique, ce serait très difficile de l'enlever.

01:01:49En thérapie manuelle, la première des choses que je fais

01:01:53et ça c'est vraiment sur les premiers jours,

01:01:55ça va être la postériorisation du thalus.

01:01:58Globalement, on sait que sur les mécanismes d'entoureuse de cheville,

01:02:01on va avoir une antériorisation du thalus par rapport à la pince tibio-fibulaire.

01:02:06Et que si à la suite de ces mécanismes-là, on demande aux patients de marcher,

01:02:10c'est assez courant qu'ils se plaignent de douleurs à type de barre

01:02:13sur la partie antérieure.

01:02:16Pour moi, elles peuvent être dues à deux choses.

01:02:18Comme on l'a dit tout à l'heure, à la compression tissulaire liée à l'hématome.

01:02:23Mais également certainement des fois au thalus qui serait dans une position

01:02:27un petit peu trop avancée, qui aurait du mal à se postérioriser.

01:02:32Et on pourrait avoir des effets de compression de la pince tibio-fibulaire

01:02:36sur le bord antérieur du thalus.

01:02:40Une fois que j'ai fait un peu de thérapie manuelle globale,

01:02:44avec cette postériorisation du thalus,

01:02:46on va aller voir le naviculaire et les cuboïdes,

01:02:50qui sont deux petits os qui peuvent être impactés aussi

01:02:53par les contractions musculaires liées au mécanisme initial.

01:02:58Notamment avec des lésions du naviculaire,

01:03:02où on considère qu'il part en suppination dans sa partie latérale,

01:03:06et des lésions de cuboïdes où la partie médiale va être actée

01:03:10par le long fibulaire.

01:03:12On peut donc retrouver des dysfonctions à ce niveau-là.

01:03:16Il y a plusieurs études qui vont aujourd'hui prouver les bienfaits

01:03:20de la mobilisation assez précoce suite au mécanisme.

01:03:25Comme on l'a dit, il y a 80% des entorses itératives de cheville

01:03:28qui sont liées à des dysfonctions plus ou moins anciennes du cuboïde.

01:03:31Donc, on a un intérêt en thérapie manuelle à aller vérifier

01:03:34la tibiotartienne, la sous-thalienne, normaliser toutes les dysfonctions

01:03:38qu'on peut avoir, tant au niveau du cuboïde que du naviculaire,

01:03:41que des articulations péronio-tibiales supérieures et inférieures.

01:03:46Et enfin, également, on peut avoir un rôle sur la membrane intérosseuse,

01:03:50notamment en termes de massage du conjonctif et de mobilisation.

01:03:55Comme je l'ai dit, plusieurs études.

01:03:57Là, c'est surtout dans les revues de kinésithérapie,

01:04:00où la thérapie manuelle de cheville montre des effets bénéfiques

01:04:04sur l'articulation de la cheville.

01:04:07Sur la prise en charge, on passe sur les phases de cicatrisation

01:04:11et de remodelage.

01:04:14Globalement, on va poursuivre tout ce qui est thérapie manuelle.

01:04:17On va intégrer le travail proprioceptif en décharge vers la charge.

01:04:22On va intégrer tout ce qui est travail de déclenchement de contraction

01:04:25au niveau des fibulaires, d'où l'intérêt de l'électro-stimulation,

01:04:28avec un travail avec l'elastique en décharge au début.

01:04:32Tout ce qui est réactivité musculaire, qu'on peut aussi travailler

01:04:35précocement en décharge, sur une chaise avec un petit fit light,

01:04:39ou ne serait-ce qu'une petite échelle de rythme en étant assis

01:04:42sur une chaise, c'est vraiment juste des exercices de base

01:04:45qui vont permettre de tester la réactivité du mollet,

01:04:49des muscles intrinsèques du pied,

01:04:52et dans un plan purement sagital,

01:04:56sans risque au niveau des ligaments.

01:05:00Le travail excentrique des fibulaires, avec toujours cette idée

01:05:04d'avoir une visée cicatricielle,

01:05:07et puis petit à petit, lever les affrontions sur l'inversion

01:05:11qui sont assez courantes lors de la rééducation.

01:05:15Travail toujours progressif, il faut jouer évidemment

01:05:17sur la course musculaire, sur la flexion du cerveau,

01:05:19sur l'intensité, sur le biofeedback.

01:05:22On a quand même beaucoup d'éléments entre nos mains

01:05:25en kiné pour pouvoir avoir un travail qui soit le plus progressif possible,

01:05:29et qui puisse permettre de vraiment valider les acquis à chaque fois.

01:05:34Vers la recharge, on a donc tout ce qui est intrinsèque du pied,

01:05:37le renforcement des muscles verseurs dans la fonction stabilisateur,

01:05:41tout ce qui est les phénomènes d'anticipation feed-forward,

01:05:43c'est quelque chose sur lequel on travaille énormément aujourd'hui.

01:05:47On y reviendra, c'est vrai qu'on a peut-être en tête

01:05:51une rééducation un peu classique avec les plateaux de Freeman,

01:05:55les plateaux de Castin, ce qui n'est plus trop d'actualité

01:05:58en tout cas aujourd'hui pour ce qui est spécifique à la cheville.

01:06:03C'était un petit débat qu'on avait aussi avec Franck,

01:06:05c'est vrai que le plateau de Freeman, le plateau de Castin,

01:06:07vont faire travailler quoi qu'il arrive le patient,

01:06:09vont donner de la mobilité, vont être peut-être un peu moins spécifiques

01:06:13aujourd'hui au niveau de l'articulation de la cheville.

01:06:18Quand on va vers la charge, c'est tout ce qui est travail neuromusculaire.

01:06:22Goodbye Freeman, j'ai de la chance sur la vidéo, il a son plateau,

01:06:25ça tombe bien.

01:06:26Aujourd'hui, on va travailler un petit peu plus avec des petites plaquettes

01:06:29qu'on appelle proprio foot, qui sont finalement d'une hauteur

01:06:33beaucoup moins importante que des plateaux de Freeman

01:06:35ou des plateaux de Castin, et qui vont du coup aller solliciter

01:06:39un petit peu plus finement les muscles du pied.

01:06:44Je pense que tout le monde connaît un peu les travaux de Tonard

01:06:47sur le mécanisme d'entorse lésionnelle, où à l'époque,

01:06:52finalement, Freeman s'appuyait sur ces travaux-là

01:06:55et avait en fait pour objectif de vouloir travailler,

01:06:59en gros, on a un mécanisme d'entorse du cheville

01:07:01et les fibulaires vont pouvoir tout de suite réagir.

01:07:05Finalement, on s'aperçoit aujourd'hui qu'il faut 30 millisecondes

01:07:09pour faire une entorse de cheville, que les premiers mécanismes

01:07:13vont arriver à peu près en 60 millisecondes.

01:07:16Donc tout l'objectif de faire une rééducation neurosensorimotrice

01:07:19n'est pas forcément sur une réaction, mais plutôt sur des mécanismes

01:07:23d'anticipation.

01:07:25On va énormément travailler sur la répétition gestuelle

01:07:29afin d'engranger ce qu'on appelle en gros des engrammes moteurs

01:07:33et que ces mécanismes d'anticipation soient les plus réactifs possibles

01:07:38pour ne pas avoir de nouveaux mécanismes lésionnels.

01:07:49Vers la charge, l'intérêt du Myolux,

01:07:51vous avez peut-être tous vu ou tous entendu,

01:07:55le Myolux a été créé en gros pour essayer de reproduire

01:07:59le mécanisme d'entorse en essayant de respecter au mieux l'axe de NQ.

01:08:03Il y a quelques études qui ont permis de rapporter

01:08:08que ça sollicitait spécifiquement les informations proprioceptives

01:08:11de la cheville.

01:08:14Pareil, on n'est pas là pour avoir de la réactivité sur les fibulaires,

01:08:19mais plutôt pour mettre en place tous les mécanismes d'anticipation.

01:08:24À cette étape, les objectifs dont on a déjà parlé,

01:08:28la récupération d'amplitude, on poursuit les soins de thérapie manuel,

01:08:32on est toujours en processus de cicatrisation.

01:08:35La gêne est plutôt acceptable à condition qu'elle ne nous monte pas

01:08:38après la rééducation, qu'elle ne nous monte pas pendant.

01:08:42Je considère souvent que sur une échelle numérique simple de 0 à 3,

01:08:45je suis sur une gêne et qu'une fois dépassé 3,

01:08:48je suis plutôt sur une douleur et dans ce cas-là,

01:08:50il faut que je revoie ma rééducation.

01:08:53L'introduction du travail spécifique en salle,

01:08:56j'essaie d'intégrer assez rapidement pour les footballeurs le travail de jongle.

01:09:01Déjà pour qu'ils retrouvent un peu confiance à sa cheville,

01:09:05qu'ils retrouvent une notion de gênage.

01:09:09On peut commencer aussi sur des jongles qui soient sous la ceinture

01:09:14et qui soient assez statiques.

01:09:16C'est des footballeurs professionnels,

01:09:18on sait que quand ils vont jongler, ils ne vont pas partir à droite et à gauche

01:09:21et vont rester plutôt stables sur le périmètre qu'on leur a donné.

01:09:25Travail de confiance, appui dynamique sur l'échelle de rythme

01:09:28avec une intégration du ballon assez rapidement aussi,

01:09:31surtout pour travailler le gênage de cheville.

01:09:35On va très rapidement friléger la gestuelle sportive

01:09:39et essayer de s'adapter aussi au mieux aux postes occupés sur le terrain.

01:09:46La prise en charge, je pourrais relaisser la parole à Franck

01:09:52où on va arriver assez rapidement sur les critères de reprise de course

01:09:56où pour nous, on est toujours dans les phases de cicatrisation et de remodelage,

01:10:00ce qui n'empêche pas pour autant de reprendre la course.

01:10:04Je laisse la parole sur les critères, Franck.

01:10:11Tu peux parler dessus et j'avancerai à ta guise.

01:10:15C'est ce qu'on a déjà vu il y a un mois, ça n'a pas changé.

01:10:20Pour chaque pathologie, il y a quelques petites spécificités,

01:10:25mais les critères fonctionnels avant de recommencer la course

01:10:28sont toujours les mêmes.

01:10:30La marche doit se faire sans boiterie, elle doit être fluide,

01:10:33il n'y a aucune douleur au quotidien,

01:10:35il n'y a pas de majoration en fin de journée,

01:10:38quand on commence à être fatigué, quand on a beaucoup marché, piétiné,

01:10:41il n'y a pas de douleur.

01:10:44On monte et on descend les escaliers sans problème.

01:10:48Il y a une progression dans la rééducation et son contenu,

01:10:50c'est le bateau, mais il faut le réparer.

01:10:55On a démarré les éducatifs de course en salle,

01:10:58on a fait au moins 2-3 séances,

01:11:03où on a passé du filet avec du filet,

01:11:06on a mis les échelles, on a mis les petites haies,

01:11:09on a mis les cerceaux et on a commencé à travailler en dynamique.

01:11:16Les éducatifs de course sont correctement exécutés,

01:11:19il n'y a pas de douleur,

01:11:22ça ne va rien induire sur la fin de journée,

01:11:25le matin au réveil on a pas mal,

01:11:27on n'a aucune douleur au quotidien.

01:11:29La diapositive suivante,

01:11:31Guillaume s'il te plaît,

01:11:33normalement ce sont les critères,

01:11:36ou c'est moi ?

01:11:38Tu es parti pour le café.

01:11:40Voilà, clinique.

01:11:42Disparition des femmes,

01:11:44voilà, clinique.

01:11:46Disparition des phénomènes inflammatoires,

01:11:48ça c'est important.

01:11:50Disparition c'est un grand mot,

01:11:52mais clairement on n'est plus du tout dans la phase inflammatoire,

01:11:54quand le joueur est capable de faire tous les exercices

01:11:57que Guillaume a décrits,

01:11:59on a déjà dépassé la phase inflammatoire,

01:12:02mais c'est important quand même de le répéter.

01:12:04Le testing est normal,

01:12:06c'est quoi le testing normal ?

01:12:08Oh pétard, je ne l'ai pas…

01:12:10Testing normal,

01:12:11on peut tolérer,

01:12:13c'est pas la bonne diapositive,

01:12:15je ne l'ai pas changé pour ce topo,

01:12:17mais on peut tolérer,

01:12:19pour une cheville,

01:12:21on peut tolérer un léger redem,

01:12:23sur le trajet ligamentaire,

01:12:25moi ça ne me dérange pas,

01:12:27on peut avoir une sensibilité sur le ligament à la palpation,

01:12:30par contre douleur à la palpation,

01:12:32ça on ne doit pas l'avoir,

01:12:34et la mise en tension surtout doit être négative,

01:12:36ça c'est important,

01:12:38avant de recommencer à courir.

01:12:40Les entorses musculaires,

01:12:42clairement les stabilisateurs de cheville,

01:12:44sont nickels,

01:12:46les tibiaux antérieurs et postérieurs,

01:12:48vous avez un tonus qui est normal,

01:12:50quand on parle d'une entorse,

01:12:52du compartiment interne,

01:12:54et les perronniers,

01:12:56les fibulaires,

01:12:58vous avez un tonus qui est parfait.

01:13:00Et les critères radiologiques,

01:13:02en tout cas il n'y en a aucun,

01:13:04il n'y a pas de critères radiologiques dignes de ce nom,

01:13:07pour nous dire,

01:13:09si le joueur peut recommencer à courir ou pas.

01:13:11Diapositive,

01:13:13Guillaume, s'il te plaît.

01:13:15C'est bon.

01:13:17Voilà, donc c'est ça que je voulais dire,

01:13:19on peut tolérer l'œdème et un empattement résiduel,

01:13:22face antérieure, en périmèle éolaire,

01:13:24la laxité de toute façon,

01:13:26quand votre ligament est déchiré,

01:13:28face antérieure,

01:13:30faisceau moyen,

01:13:32et faisceau moyen a fortiori,

01:13:34si vous avez une laxité résiduelle,

01:13:36de toute façon ce n'est pas ça qui va vous interdire la reprise de la course.

01:13:37Le plus important, ce sera la stabilité,

01:13:39c'est donc tout le travail que vous aurez fait en kiné évidemment,

01:13:42qui va vous dire,

01:13:44ma cheville est stable,

01:13:46et je peux recommencer la course.

01:13:48La laxité résiduelle ne sera pas un critère pour dire,

01:13:50je ne peux pas reprendre la course.

01:13:52La diapo, s'il te plaît.

01:13:54Donc là,

01:13:56c'est la phase de réadaptation sur le terrain,

01:13:59donc je ne vais pas développer,

01:14:01je crois qu'il y a un topo dessus,

01:14:03ce que je peux en dire,

01:14:05il y a quelques cliniques qui vont suivre,

01:14:07il faut suivre une progression,

01:14:09entre le moment où le joueur est capable de trottiner,

01:14:11et le joueur va être capable de rejouer au football,

01:14:13évidemment qu'il y aura une progression.

01:14:15Le joueur aura déjà repris un travail à viser cardiovasculaire,

01:14:22il aura travaillé dans l'eau,

01:14:24il aura travaillé sur le vélo,

01:14:26alors pour ceux qui ont un altergé et qui le maîtrisent bien,

01:14:28il aura peut-être travaillé aussi sur l'altergé,

01:14:30moi personnellement,

01:14:32j'en ai quasi aucune expérience,

01:14:34je ne vais pas vous en parler.

01:14:36Travailler dans l'eau, je sais que c'est important,

01:14:38mais j'ai toujours un petit peu de doute

01:14:40sur le travail de cardio-training

01:14:42dans le cadre d'une pathologie qu'on peut induire dans l'eau.

01:14:45Par contre, sur le vélo,

01:14:47dès lors que le joueur est capable de pédaler,

01:14:49et sur une entorse de cheville,

01:14:51ça peut arriver, on va dire, assez rapidement.

01:14:53Je rappelle un élément important,

01:14:55c'est que le travail actif ne doit pas générer de douleur,

01:14:57donc ça c'est un argument

01:14:59pour mettre ou ne pas mettre le joueur sur le vélo,

01:15:01et alors vous allez le mettre sur le vélo

01:15:02et vous allez chercher

01:15:04un travail de réadaptation,

01:15:06un travail de cardio-training,

01:15:08il ne faut surtout pas que ça induise de douleur.

01:15:10Ça veut dire qu'au minimum,

01:15:12vous aurez récupéré les amplitudes,

01:15:14sur un pied calé,

01:15:16dans les pédales,

01:15:18normalement, il n'y aura aucun risque

01:15:20évidemment de mise en tension du ligament,

01:15:22par contre,

01:15:24il faut que la phase inflammatoire soit passée.

01:15:26Et sur le vélo,

01:15:28avant même la reprise de la course,

01:15:30dès lors que le joueur est capable de pédaler,

01:15:32dès lors que le travail mécanique sur le vélo est possible,

01:15:34vous allez pouvoir mettre en place

01:15:36des séances de continu,

01:15:38des séances au seuil,

01:15:40des séances d'intermittent,

01:15:42de 15-15, de 30-30.

01:15:44Si vous êtes parti avant la retraite de course

01:15:46pour 4, 5 ou 8 séances

01:15:48en milieu professionnel sur le vélo,

01:15:50vous allez varier,

01:15:52vous allez commencer par les séances continues,

01:15:54un quart d'heure, 20 minutes,

01:15:56vous assurez que ça ne induit rien

01:15:58au niveau inflammatoire,

01:16:00au niveau de la cheville,

01:16:02toute la gamme,

01:16:043 x 10 minutes

01:16:06au niveau du seuil,

01:16:08vous allez faire du 4 x 4 minutes,

01:16:10vous allez faire du 10 x 1 minute, 1 minute,

01:16:12vous allez faire 3 blocs de 8 minutes

01:16:14en 15-15,

01:16:16c'est chiant à faire,

01:16:18ça c'est clair pour un footballeur,

01:16:20vous allez mesurer son niveau d'implication

01:16:22dans la réadaptation,

01:16:24vous allez tester sa force mentale,

01:16:26on va dire,

01:16:28il y a des joueurs qui vous en réclameront,

01:16:30il y a des joueurs qui vont vous demander

01:16:32régulièrement,

01:16:34de ne pas lâcher,

01:16:36et puis dans cette phase de réadaptation,

01:16:38vous avez le droit de mettre aussi des journées off,

01:16:40c'est surtout autorisé,

01:16:42justement pour le côté,

01:16:44pour continuer à avoir l'adhésion du joueur,

01:16:46de temps en temps il faut savoir lâcher aussi,

01:16:48il ne faut pas être plus con que con,

01:16:50il faut savoir être aussi psychologue,

01:16:52on va dire,

01:16:54quand vous êtes en club c'est facile,

01:16:56quand vous êtes en sélection,

01:16:58on en parlait l'autre jour,

01:17:00si on avait eu quelques jours,

01:17:02on aurait autorisé un jour off aussi,

01:17:04justement pour garder un petit peu de fraîcheur mentale,

01:17:07à défaut de garder de la fraîcheur physique,

01:17:10mais il faut savoir de temps en temps lâcher,

01:17:12c'est valable en phase de réadaptation,

01:17:14et dans la phase de rééducation,

01:17:16quand vous êtes sur le vélo,

01:17:18et puis c'est valable aussi quand vous êtes sur le terrain.

01:17:20Donc sur le terrain,

01:17:22les critères vont être les mêmes,

01:17:24personnellement moi j'organise mes séances de réadaptation

01:17:26sur le terrain avec l'Ikiné,

01:17:28c'est toujours un binôme,

01:17:30le plus tard possible avec les préparateurs,

01:17:32les préparateurs physiques,

01:17:34ils ne nous emmerdent qu'autre chose,

01:17:36sauf quand vous tombez sur des préparateurs physiques

01:17:38dignes de ce nom,

01:17:40et qui ont envie de travailler avec vous,

01:17:42et qui vous respectent,

01:17:44mais auquel cas,

01:17:46les premières sorties c'est un footing perso,

01:17:48ce que je fais c'est un footing de 10-15 minutes,

01:17:50et pas plus,

01:17:52on continue de travailler en salle,

01:17:54et on se rend compte que la cheville réagit bien,

01:17:56il n'y a pas de douleur,

01:17:58c'est une sortie en milieu pro avec l'Ikiné,

01:18:00voire avec le médecin quand il est capable de courir,

01:18:02pourquoi pas,

01:18:04mais c'est toujours accompagné,

01:18:06quand les 15 minutes se passent bien,

01:18:08on fait 25 minutes ou 30 minutes le lendemain,

01:18:10ou deux jours après,

01:18:12et quand on a accroché un footing de 30 minutes

01:18:14à bonne allure,

01:18:16on va dire à 10-12 km heure,

01:18:18sans problème,

01:18:20ça peut être deux fois 15 minutes,

01:18:22parce que le footballeur est assez paresseux,

01:18:24pour un footing de 30 minutes,

01:18:26donc si vous découpez ça en 30 minutes,

01:18:28donc si vous découpez ça en deux fois 15,

01:18:30ça peut peut-être mieux passer,

01:18:32mais il faut savoir le faire,

01:18:34et dès lors que vous avez accroché ça,

01:18:36que vous ne déclenchez pas de phénomène inflammatoire,

01:18:38en rééducation,

01:18:40vous avez déjà fait tout ce travail en salle

01:18:42que Guillaume vous a donné,

01:18:44que vous allez continuer,

01:18:46les essais sont augmentés en intensité,

01:18:48et bien après vous allez passer

01:18:50sur ce que vous faisiez sur le vélo,

01:18:52donc ça peut être du 3 fois 10 minutes

01:18:54à 13-14 km heure,

01:18:56ça peut être du 4 fois 4 minutes

01:18:58au seuil,

01:19:00à 80-90% de la VMA,

01:19:02et puis c'est plus simple à réaliser

01:19:04pour le footballeur,

01:19:06parce qu'il préfère le travail intermittent

01:19:08au travail continu,

01:19:10ensuite vous allez découper ça en 30-30,

01:19:12en 15-15,

01:19:14et puis ensuite sur des exercices à haute intensité,

01:19:16donc à 20-22,

01:19:18une séance que j'aime bien

01:19:20c'est 3 fois 4 minutes à 20 km heure,

01:19:224 minutes à 22,

01:19:244 minutes à 24,

01:19:26donc sur des efforts de 5-25,

01:19:28c'est une bonne séance intermédiaire

01:19:30avant les séances à très haute intensité,

01:19:32l'idée encore une fois,

01:19:34ce que je vous disais tout à l'heure,

01:19:36c'est quand même de fatiguer le sportif,

01:19:38il faut savoir fatiguer la cheville,

01:19:40c'est fatiguer un genou,

01:19:42c'est fatiguer un ischio ou un quadric,

01:19:44et puis c'est le tester mentalement,

01:19:46essayer de ne pas lâcher non plus,

01:19:48et encore une fois,

01:19:50il y en a qui vont réclamer un peu plus,

01:19:52et il y en a qui vont se contenter,

01:19:54et qui vont essayer de tirer vers le bas,

01:19:56donc il faut essayer de ne rien lâcher,

01:19:58et ça c'est le travail de course,

01:20:02on va dire à viser clairement

01:20:04de préparation athlétique,

01:20:06PPG, cardio-cardio-vasculaire,

01:20:08mais dans tous les exercices

01:20:10que vous allez proposer,

01:20:12moi j'aime bien découper en deux,

01:20:14c'est-à-dire faire vraiment un travail

01:20:16clairement dans l'axe,

01:20:18où on va faire un travail

01:20:20de préparation athlétique,

01:20:22et puis ensuite faire une partie,

01:20:24donc c'est les kinés généralement

01:20:26qui s'en occupent,

01:20:28on va sortir les cerceaux,

01:20:30les haies, les plots,

01:20:32et là où clairement

01:20:34on va travailler en qualité

01:20:36plus qu'en quantité,

01:20:38alors on a le droit,

01:20:40c'était une discussion

01:20:42qu'on a eue la semaine dernière

01:20:44pour qu'il y a,

01:20:46de savoir à quel moment

01:20:48est-ce qu'on travaille

01:20:50sur la fraîcheur,

01:20:52à quel moment on le place,

01:20:54est-ce qu'on le place

01:20:56au travail athlétique avant

01:20:58une séance qualitative

01:21:00l'après-midi,

01:21:02vous avez le droit d'inverser,

01:21:04vous avez le droit de tout faire

01:21:06à la suite,

01:21:08tout est possible,

01:21:10mais il ne faut pas hésiter

01:21:12à travailler sur la fatigue

01:21:14et à solliciter l'organisme,

01:21:16donc c'est une progression,

01:21:18la progression elle peut se faire

01:21:20sur une cheville,

01:21:22vous avez le droit

01:21:24d'avoir une cheville

01:21:26avec un joueur qui va être arrêté

01:21:28d'un jour sur l'autre,

01:21:30donc les étapes

01:21:30d'arrêt,

01:21:32si les facteurs sont importants,

01:21:34si la réaction inflammatoire

01:21:36est importante,

01:21:38si vous avez du mal

01:21:40à drainer,

01:21:42à contenir cette réaction

01:21:44inflammatoire,

01:21:46puis des fois vous allez plus vite,

01:21:48donc la progression

01:21:50va dépendre de la durée

01:21:52de la phase

01:21:54de rééducation,

01:21:55la phase de réadaptation sur le terrain sera plus longue.

01:21:57Donc ce sera à vous de mettre en place cette phase de réadaptation.

01:22:01S'il a arrêté 15 jours, on peut penser qu'en une semaine ou 10 jours,

01:22:0510 jours max, on a un retour sur le terrain qui est possible.

01:22:09S'il a arrêté pour 3 semaines, 3-4 semaines avant de reprendre la course,

01:22:15peut-être qu'il vous faudra quand même 2 semaines derrière,

01:22:1710 à 15 jours avant de le remettre dans le groupe.

01:22:20S'il a été opéré, évidemment, pour une fracture maléolaire,

01:22:25ça va être différent, il va reprendre la course à 6 semaines, on va dire.

01:22:29Et là derrière, il faudra reprogrammer, refaire une préparation athlétique

01:22:33et clairement, vous en aurez pour 4 à 6 semaines derrière.

01:22:36La durée de la phase de réadaptation dépend de ce qui s'est passé avant.

01:22:42Guillaume, t'appuies sur le bouton pour la suite.

01:22:48Oui, c'est ça, les critères de reprise, testing normal.

01:22:53En fait, tout doit être normal, c'est vraiment l'objectif.

01:22:56Il n'y a pas de critères radiologiques, on est d'accord encore une fois.

01:22:59Mais niveau fonctionnel, vous ne devez plus avoir aucun doute.

01:23:01Au niveau clinique, il n'y a aucun doute sur la force musculaire,

01:23:04elle est symétrique.

01:23:05Tous les tests que Guillaume va évoquer après doivent être le plus symétriques possible.

01:23:13L'orthèse, il n'y en a pas.

01:23:15Pour les straps, c'est laissé à la convenance du joueur.

01:23:21Clairement, il va reprendre tous les matchs avec un strapping.

01:23:25Il va commencer, il faut l'inciter à se libérer et à quitter les strappings

01:23:30pour l'orthèse sur le terrain pour les séances d'entraînement.

01:23:33Et en match, il va garder ça.

01:23:36Ce ne sera peut-être que dans la tête que ça va être important.

01:23:38Mais le jour du match, de toute façon, on n'a rien à dire.

01:23:42On a surtout incité le joueur à travailler sa proprio,

01:23:45à maintenir ses niveaux d'études, sa force musculaire,

01:23:49à continuer à soigner sa cheville, à s'occuper de sa cheville

01:23:53après les entraînements, après les matchs,

01:23:55pour s'assurer qu'il n'y ait pas de réaction inflammatoire,

01:23:57qu'il n'y ait pas de choses négatives qui se mettent en place.

01:23:59Et après, c'est laissé à la liberté du joueur, straps ou pas straps.

01:24:05On doit l'inciter à s'en passer, mais c'est lui qui décide.

01:24:08Vas-y Guillaume, je pose ça à toi.

01:24:11Ce n'est pas pour tout contredire, au contraire,

01:24:14mais globalement, c'est pour faire la revue de littérature,

01:24:19les critères de return to play qu'on peut trouver,

01:24:22d'après l'université d'Oyo.

01:24:24C'est les hop test, une symétrie supérieure à 90%.

01:24:28Les Y balance test avec un différentiel inférieur à 4 cm

01:24:32sur la distance antérieure.

01:24:34Le foot lift test, moins de 5 erreurs.

01:24:37Vous pouvez les retrouver très facilement sur Internet.

01:24:40Les forces, 88% du côté contrôle latéral.

01:24:44C'est évalué souvent avec un dynamomètre à main.

01:24:48La douleur, inférieure à 1 sur 10.

01:24:50Pas d'œdème réactionnel 24 heures après l'activité.

01:24:53Une amplitude dans les 90% contre contrôle latéral.

01:24:57La distance à Luxembourg, supérieur à 7,5 cm.

01:25:04Le questionnaire FAAM, Fast and Unculled Ability Measure.

01:25:10C'est un questionnaire sur l'instabilité.

01:25:14Il y a 29 items, il me semble,

01:25:17et il y en a 8 qui sont un peu plus spécifiques au sport.

01:25:21Sur ces items, plus le pourcentage est élevé, mieux c'est.

01:25:25Enfin, l'aspect psychologique.

01:25:29C'est des échelles de kinésiophobie.

01:25:32C'est une échelle qui s'appelle TAMPA11.

01:25:36Pareil, elle est un scoring sur 68.

01:25:41Et plus vous vous rapprochez de 68,

01:25:44plus il y a une appréhension à la reprise.

01:25:48Il ne faut pas que ce soit généralement significatif au-delà de 40 sur 68.

01:25:53Globalement, tous ces tests, on les retrouve assez facilement.

01:25:58Personnellement, je serais plus sur les critères

01:26:01qu'a déjà évoqué le doc, parce que déjà,

01:26:03avoir l'adhésion du patient dans sa rééducation et mener une rééducation

01:26:06qui soit la plus complète possible, ce sera déjà un grand succès.

01:26:11Je ne me vois clairement pas aujourd'hui y rajouter autant de tests

01:26:16ou alors j'irais en choisir certains qui me paraîtraient,

01:26:20en tout cas, les plus significatifs chez le footballeur.

01:26:24Mais ça nécessite quand même beaucoup de temps de pouvoir mettre en place tout ça.

01:26:30Surveillance, c'est suivi.

01:26:32L'anthose de Chui, comme on l'a dit, présente un taux de récidive assez élevé.

01:26:36Il y a des grandes fourchettes.

01:26:38Quand on lit, finalement, on retrouve entre 60 et 90 %,

01:26:4180 % dans l'espoir à haut risque.

01:26:4430 à 40 % qui pourraient développer une instabilité chronique

01:26:48et 78 % de ces instabilités chroniques qui peuvent évoluer en arthrose post-traumatique.

01:26:53Du coup, on peut retrouver une distinction entre l'instabilité chronique

01:26:58liée à une instabilité mécanique, on pourrait dire une instabilité vraie,

01:27:03due à une laxité, et l'instabilité fonctionnelle ou perçue,

01:27:09d'où l'impact, et on le répète encore et encore,

01:27:12mais l'impact psychologique important,

01:27:15parce que cette instabilité sera plus liée à une sensation subjective

01:27:19de la part du joueur qu'autre chose.

01:27:22N'empêche que l'infinité est la même, il se sentira instable

01:27:25et il faudra trouver les armes nécessaires pour contribuer à réduire ces phénomènes-là.

01:27:32Dimension psychologique, j'espère que vous entendrez le son,

01:27:36on parle de la communication du staff.

01:27:45Non, il n'y a pas de son.

01:27:47Il n'y a pas de son.

01:27:48Il n'y a pas de son, dommage.

01:27:49Je pense que vous connaissez de toute façon tout cet extrait-là

01:27:54dans le dîner de cons où on parle juste de blanc.

01:27:58C'est pour moi le reflet de la communication qu'on ne doit pas avoir,

01:28:02notamment parce que le patient est au milieu de tout ça.

01:28:07Certaines études ont pu récemment prouver que la communication est essentielle.

01:28:14C'est ce qui va vraiment permettre aux joueurs d'être dans un mouv assez positif,

01:28:21surtout s'ils voient qu'il y a une bonne adhésion sur l'objectif entre le kiné et le doc.

01:28:29Ça paraît une évidence, mais il faut éviter tout ce qui est débat face aux joueurs.

01:28:34Se mettre en accord, même si on n'est pas forcément d'accord,

01:28:37c'est tout l'intérêt de pouvoir débattre et que chacun apporte un peu sa pierre à l'édifice

01:28:42afin de trouver la voie commune qu'on aura choisie.

01:28:47Cette étude-là met clairement en avant le poids et l'incidence des blessures sévères

01:28:54qui est significativement plus élevé dans les équipes,

01:28:57avec une mauvaise communication entre le coach et le staff médical

01:29:00par rapport aux équipes, avec une communication modérée à bonne.

01:29:05C'est une revue assez récente, ça date de 2018.

01:29:10Franck, je te relaisse la parole sur les exemples.

01:29:14C'est l'année, c'est ça ?

01:29:17Oui, c'est ça, mais pas beaucoup plus non plus,

01:29:20parce qu'il faut un petit temps de discussion là-dessus.

01:29:24Je vais aller très vite sur les cas cliniques.

01:29:26Ça dépend combien tu as prévu de temps.

01:29:30Le premier cas clinique, celui-ci, c'est une entorse,

01:29:35mais vous pourrez le relire tranquillement.

01:29:37C'était une entorse tibio-fibulaire inférieure.

01:29:40C'est un joueur qu'on a eu, il y a cinq cas cliniques,

01:29:43il y en a eu, ils sont dans le bouquin,

01:29:45il a fait deux entorses, les deux suilles à six mois d'intervalle,

01:29:51donc des tibio-fibulaires inférieures.

01:29:53En fait, on a eu deux prises en charge différentes.

01:29:55Il y a la première, il n'y avait pas de diastésie,

01:29:57ni sur l'une, ni sur l'autre.

01:30:00On avait une lésion du tibio-fibulaire enterron inférieur.

01:30:04Et en fait, à la première, c'était en novembre,

01:30:08il n'y avait pas de grandes échéances, on va dire,

01:30:11ou très importantes, avec les vacances de Noël qui n'étaient pas loin.

01:30:14Et en fait, on est parti sur un traitement classique

01:30:17avec une immobilisation pendant trois semaines,

01:30:19et puis ensuite une reprise d'activité sur les trois semaines suivantes,

01:30:23et on a eu un arrêt à six semaines.

01:30:25Et le cas que je vous présente, en fait,

01:30:27c'est qu'il a fait la même entorse, mais en fin de saison au mois d'avril.

01:30:31Et si on partait sur ce type de traitement,

01:30:33on avait en fait une fin de saison.

01:30:36Donc, ce cas clinique est intéressant

01:30:40parce que, pas forcément pour le traitement qu'on a fait,

01:30:44je me suis autorisé à J12, je ne sais plus à combien J12,

01:30:47pour une infiltration d'hyprostel,

01:30:49pour une lésion du tibio-fibulaire enterron inférieur.

01:30:52S'il avait eu cette entorse au mois de novembre,

01:30:55comme il l'a eu six mois avant,

01:30:57on aurait fait un traitement par orthèse trois semaines.

01:31:00Et là, en fait, on a fait un traitement fonctionnel.

01:31:03Donc, ce n'est pas forcément des bonnes pratiques.

01:31:06On n'en est pas forcément très, très fiers.

01:31:09Mais c'est intéressant parce qu'il n'y a aucune séquelle derrière.

01:31:13Pour lui, pour l'avoir suivi pendant un an derrière,

01:31:15s'il n'y a pas de séquelles dans l'année qui suit,

01:31:17je pense qu'on a fait les choses correctement.

01:31:21Ça reste un footballeur, enfin ça reste.

01:31:23C'est un footballeur professionnel,

01:31:24donc l'objectif pour lui, c'est de jouer des matchs.

01:31:26Les matchs les plus intéressants et les plus importants

01:31:28pour les footballeurs, c'est en fin de saison,

01:31:30quand il y a des places à aller chercher,

01:31:33des titres à aller glaner ou des finales à jouer.

01:31:37C'est un piège dans lequel il ne faut pas forcément tomber non plus,

01:31:41de proposer ou de faire n'importe quoi.

01:31:43Mais on peut être tenté de faire n'importe quoi de temps en temps.

01:31:46Je ne pense pas qu'on ait fait n'importe quoi,

01:31:48puisqu'il n'a aucune séquelle derrière.

01:31:49On lui a permis de jouer des matchs importants en fin de saison.

01:31:52Mais pour dire que c'est possible.

01:31:54Si tu peux passer la diapo suivante, Guillaume.

01:31:58Voilà, c'était l'IRM, moi avec un ligament qui avait sauté à gauche

01:32:04et puis un épanchement intra-articulaire.

01:32:08Ça peut être tout à fait critiqué,

01:32:10ça avait été critiqué un petit peu par le collègue

01:32:15à qui j'avais proposé le dossier.

01:32:18Sur des cas comme ça, il proposait des PRP.

01:32:21Je ne sais pas si vous en avez l'expérience,

01:32:23si quelqu'un les propose.

01:32:25Là, pour le coup, si on était parti sur des PRP,

01:32:27on était parti pour un traitement par immobilisation derrière,

01:32:30de six jours, c'est ce qu'il proposait,

01:32:32et ensuite un traitement fonctionnel.

01:32:33Mais on aurait été certainement beaucoup plus loin

01:32:35que les deux semaines ou dix jours qu'il avait eu.

01:32:40Je trouve qu'il avait dû être arrêté dix-sept ou dix-huit jours.

01:32:43Voilà, vous le lirez tranquillement.

01:32:45Ça, c'est une entorse externe qui n'avait rien de particulier.

01:32:50Je pense que peut-être l'intérêt,

01:32:52après tout ce qu'on a dit, ce n'est pas tant l'histoire clinique,

01:32:55c'est peut-être de retrouver les séances de terrain.

01:32:57Diapo, Guillaume, s'il te plaît.

01:33:00L'IRM, voilà.

01:33:02C'est plus de voir les critères qu'on a choisis

01:33:05pour retourner sur le terrain

01:33:07et le programme qu'on a proposé derrière

01:33:11dans la reprise de course.

01:33:14C'est un gardien de but.

01:33:15Les gardiens de but, juste pour en dire un mot,

01:33:20on peut se permettre, à mon avis, dans la réadaptation,

01:33:23on doit se permettre d'aller jusqu'au 15-15,

01:33:25on va dire, pour les gardiens de but.

01:33:27Dès lors qu'ils sont enquillés du 15-15, ça n'a aucun intérêt.

01:33:29On est bien d'accord au niveau cardio-training pour un gardien de but.

01:33:32Ça permet quand même de tester leur mentalité, leur mental du cours.

01:33:37Mais c'est intéressant après, par contre,

01:33:39pour tout ce qui est exercice spécifique,

01:33:41quand on est bien d'accord et quand c'est verrouillé

01:33:43et en accord avec le staff médical global,

01:33:46les kinés, évidemment, sont importants dans le jeu,

01:33:49à nous donner leur avis.

01:33:51L'avis du médecin aussi, évidemment, est important.

01:33:53À ce moment-là, on peut confier les séances à l'entraîneur des gardiens de but

01:33:58quand tout est verrouillé, en le conseillant.

01:34:00Et on peut gagner, évidemment, un petit peu de temps

01:34:04plutôt que de l'amener, de faire toutes les séances

01:34:07qu'on ferait pour un joueur de champ.

01:34:09Voilà, ce cas clinique est surtout intéressant pour ça.

01:34:13Voilà.

01:34:14La suite, Guillaume, je crois que c'est fini.

01:34:17Après, voilà.

01:34:18Et ensuite, Guillaume, qu'est-ce qu'il y a ?

01:34:20Je suis toujours sur la progression.

01:34:22C'était la dernière.

01:34:23C'est la dernière ?

01:34:24Je ne sais plus.

01:34:26Prévention.

01:34:27Le travail de prévention, évidemment, oui.

01:34:31La prévention, tout ce qui est travail de proprio va être intéressant.

01:34:37Je reviens sur ce que je disais au début,

01:34:40sur l'interrogatoire des joueurs quand ils arrivent,

01:34:42ou même en début de saison.

01:34:43Toutes les visites médicales,

01:34:46enfin, maintenant, tous les clubs font ça depuis longtemps.

01:34:49Mais on réserve une journée et demie, deux jours,

01:34:53ça dépend combien de joueurs il y a à tester,

01:34:55sur un petit parcours santé pour faire l'état des lieux des troupes

01:35:00quand ils reviennent de vacances,

01:35:02le 1er juillet, on va dire, à la louche.

01:35:04Donc, on a deux jours pour faire ça.

01:35:06Moi, perso, il y avait les bilans dentaires,

01:35:08les bilans ostéos, kinés, un bilan médical.

01:35:11Il y a le bilan cardio, évidemment.

01:35:14Il y a le tapis au volant, le test iso.

01:35:16Et puis, j'ai dû en oublier un ou deux.

01:35:18Mais clairement, dans la part que le joueur passe avec le médecin,

01:35:23si les joueurs, vous avez déjà eu les années précédentes,

01:35:25vous avez la liste de ces antécédents.

01:35:27Vous avez le droit de refaire un point sur éventuellement

01:35:29des phénomènes qui se sont passés pendant ces vacances.

01:35:32Mais lister toutes les pathologies qu'il a pu avoir,

01:35:39c'est important pour mettre en place un programme de prévention.

01:35:42Le joueur qui s'est déjà eu une, deux ou trois entorses de cheville

01:35:46à droite ou à gauche, vous avez le droit de cocher la case

01:35:50travail de propriétaire d'exception et de lui demander

01:35:53d'en faire un peu plus que les autres dans ce domaine-là.

01:35:58Le strapping, c'est le débat.

01:36:01Le débat est ouvert.

01:36:03Est-ce qu'on doit strapper ou pas une cheville avec tous les antécédents

01:36:06qui sont en gauche ? Voilà.

01:36:09On finit juste sur l'EBP, parce que ça concerne directement

01:36:13l'incliné.

01:36:14En fait, l'EBP, aujourd'hui, c'est l'Evidence-Based Practice.

01:36:16C'est un peu le penchant de ce qui est l'EBM en médecine,

01:36:20qui avait été décrit par Saket.

01:36:23On en parle beaucoup en ce moment.

01:36:25Ça fait assez débat.

01:36:26Grosso modo, l'EBP est souvent décrit comme le point de rencontre

01:36:29des trois dimensions, c'est-à-dire l'évaluation clinique

01:36:31du thérapeute et les compétences cliniques,

01:36:34les meilleures données actuelles de la recherche clinique

01:36:36et les choix et les préférences du patient.

01:36:39Et c'est à ce point de rencontre-là, de ces trois items,

01:36:43que va aboutir la décision clinique.

01:36:46Il me paraissait intéressant d'en parler là, parce que typiquement,

01:36:49quand on parle des protocoles RISE, PRICE, POLICE,

01:36:52on pourrait croire qu'il est question d'EBP.

01:36:56Sauf que chez les sportifs professionnels, on s'aperçoit vite

01:36:59que les préférences du patient vont prendre une importance importante

01:37:04quant à la décision thérapeutique.

01:37:07Et c'est là tout le jeu de trouver le bon dosage

01:37:11entre chacun de ces items-là.

01:37:14Les messages take-home, messages cliniques, c'est mouvement,

01:37:17mouvement, mouvement, que ce soit dans la thérapie manuelle,

01:37:19travail neuromusculaire, la qualité et la correction,

01:37:23le travail biofeedback, l'apprentissage, la communication et la confiance.

01:37:31Voilà.

01:37:32Très bien.

01:37:33Merci Guillaume pour votre apport bien personnalisé

01:37:37sur vos expériences du joueur de très haut niveau.

01:37:42Et puis avec des pratiques très personnelles,

01:37:45qui sont parfois loin de l'évidence base médecine.

01:37:48Et puis avec des petites recettes qu'on aime entendre aussi

01:37:55sur votre façon de fonctionner ensemble.

01:37:57C'est très sympa.

01:37:59Ça va être un peu la porte ouverte aux questions.

01:38:02Alors j'envoie une tout de suite, très pratique,

01:38:04sur le cataplasme d'argile.

01:38:06Combien de temps tu le laisses au joueur ?

01:38:08À quelle fréquence tu le fais ?

01:38:11Alors si on met uniquement de l'argile,

01:38:14généralement c'est vrai qu'on le fait le soir,

01:38:16parce qu'il y a le côté contraignant de devoir le garder,

01:38:18bien le protéger pour ne pas qu'on en mette partout dans les draps, etc.

01:38:22Si on ne met que de l'argile, on peut le laisser aisément la nuit.

01:38:26Le joueur, globalement, il en a besoin le matin.

01:38:29Là où il faut être un peu plus vigilant,

01:38:31c'est qu'on peut faire des cataplasmes

01:38:33avec des adjonctions d'huiles essentielles.

01:38:35Au temps des crises, on a très peu de risques.

01:38:37Les crises italiennes, celles qu'on va utiliser le plus souvent

01:38:40pour essayer de drainer l'hématome,

01:38:43on a très peu de risques au niveau cutané,

01:38:46même s'il faut faire attention quand même au dosage qu'on peut avoir.

01:38:49Dans ces cas-là, on dira surtout aux patients

01:38:51si ça commence à picoter, à chauffer ou autre,

01:38:54qu'il enlève rapidement son cataplasme.

01:38:57Et après, typiquement, avec des huiles essentielles

01:38:59comme la Golteri, il faut être beaucoup plus vigilant

01:39:01parce que ce sont des huiles essentielles qui vont chauffer rapidement

01:39:04et qui peuvent être vite inconfortables

01:39:07et donner des troubles cutanés et autres.

01:39:10Donc, vigilance après sur les autres huiles.

01:39:14Autant les mettre sur des périodes post-repas

01:39:17où on peut avoir un peu de surveillance sur 2-3 heures

01:39:20quand on a des huiles de ce type-là.

01:39:222-3 heures, ok.

01:39:23Ça marche, sauf pour les crises italiennes que tu peux laisser la nuit.

01:39:26Ça marche.

01:39:29Après, dans toute autre sorte,

01:39:33on a un auditeur qui se demande

01:39:36si ce ne serait pas légitime de proposer l'IRM

01:39:39de façon systématique sur toutes les entorses sévères,

01:39:42y compris les amateurs.

01:39:44Sur toutes les entorses ?

01:39:46Sur toutes les entorses sévères, y compris les amateurs.

01:39:51Bon, après, ça, c'est des discours de santé publique

01:39:54parce que les entorses sévères,

01:39:56il y en a des milliers par jour.

01:39:58Donc, l'intérêt...

01:40:00Bon, mais à visée individuelle,

01:40:05l'intérêt de l'IRM dans une entorse sévère,

01:40:07y compris chez le praticien amateur.

01:40:09Qu'est-ce que tu en penses, Franck ?

01:40:13Qu'est-ce que j'en pense ?

01:40:15Systématique ?

01:40:16De toute façon, à priori, l'urgence,

01:40:19ça sera où ?

01:40:20On en parle d'entorses.

01:40:23Si pour une tibiopéronie inférieure,

01:40:25tibiofibulaire inférieure,

01:40:27je pense que ça peut être intéressant pour les chirurgiens

01:40:29d'avoir un détail vraiment très précis.

01:40:31Mais là, c'est vraiment...

01:40:32À mon avis, c'est les orthopédistes qui peuvent répondre vraiment à ça.

01:40:35Nous, pour tout ce qui va être en torse

01:40:37et qui va se finir par un traitement médical,

01:40:40fonctionnel, voire orthopédique,

01:40:42l'IRM ne nous apportera pas grand-chose.

01:40:44Donc, moi, je pense que l'IRM a un intérêt.

01:40:47Si vraiment, on a un doute,

01:40:48derrière, on va l'emmener vers le chirurgien,

01:40:50on va le proposer au chirurgien.

01:40:52Le chirurgien aura peut-être besoin,

01:40:54je ne sais pas ce que vous direz,

01:40:55ce que vous avez dit,

01:40:56ce qu'il y a mis que vous avez dit ce matin,

01:40:58mais c'était peut-être pour autre chose.

01:40:59Dans la prise de décision pour opérer une tibiopéronie inférieure,

01:41:03je pense que c'est intéressant d'avoir l'IRM

01:41:05pour avoir un bilan exact des lésions.

01:41:08Nous, au quotidien, on n'en a pas besoin, je ne pense pas.

01:41:10Et comme il n'y a pas d'urgence de toute façon à opérer un ligament,

01:41:14une cheville,

01:41:15on peut se permettre, à la limite,

01:41:17de mettre tout ça sur le protocole RAIS,

01:41:19d'avoir examiné la cheville,

01:41:20il y a 4 jours, 5 jours, 10 jours, une semaine,

01:41:22et de discuter derrière l'intérêt,

01:41:25si vous avez des douleurs résiduelles,

01:41:26si vous voulez voir si il y a une lésion ostéocondrale.

01:41:31Mais non, systématiquement, je ne pense pas.

01:41:33Pour moi, ça n'a pas d'intérêt.

01:41:34Ou alors, je ne suis pas dit de moi pour toi.

01:41:36Non, non, je suis complètement d'accord avec toi.

01:41:38Enfin, on pourrait ouvrir la discussion,

01:41:40mais je pense que l'IRM,

01:41:42il faut être assez facilement,

01:41:43peut-être que ce soit une tibiopéronie,

01:41:45mais sur une talofibulaire,

01:41:47quels que soient les signes de gravité,

01:41:49on peut tout à fait conduire un traitement de première intention

01:41:51et de se poser la question de l'IRM

01:41:53que plusieurs semaines plus tard,

01:41:54s'il n'y a pas une évolution normale.

01:41:56Après, c'est le problème des examens complémentaires.

01:41:58Dès lors qu'on a des examens complémentaires,

01:42:00on va forcément trouver quelque chose,

01:42:02et derrière, il va falloir l'expliquer,

01:42:04alors qu'on sait tous que c'est la fonction qui prime.

01:42:08Oui.

01:42:10Après, c'est plus être en...

01:42:12Je pense que c'est plus emmerder qu'autre chose,

01:42:13de devoir répondre à des questions qui...

01:42:16Pour lesquelles on n'a pas forcément une réponse.

01:42:18Le patient, en plus, il est souvent...

01:42:20Il sort d'une voie, on va dire,

01:42:22mentale de suivi,

01:42:23c'est-à-dire que le radiologue dit

01:42:24« rupture du ligament talofibulaire »,

01:42:26alors comme il y a écrit « rupture »,

01:42:27le patient se retrouve en consultation

01:42:28chez un chirurgien,

01:42:29ce qui est complètement absurde,

01:42:30puisqu'ils ont tous des ruptures

01:42:32du talofibulaire antérieur, ou presque.

01:42:34C'est comme les lésions de ménisque

01:42:36qu'on retrouve chez toutes les douleurs du genou

01:42:39des patients de plus de 50 ans.

01:42:42Donc, voilà.

01:42:43Moi, je ne crois pas d'IRM systématique

01:42:46dans les entorses.

01:42:48Moi, ce qui me vient à l'esprit

01:42:51quand je t'entends, Franck,

01:42:52ou quand je t'entends, Guillaume,

01:42:53c'est, du coup,

01:42:55les délais classiques de cicatrisation

01:42:58sur, en gros, les trois semaines,

01:43:00sur le début de la cicatrisation du collagène

01:43:05sur le ligament, etc.,

01:43:07finalement, vous vous en tenez pas vraiment compte.

01:43:10Non.

01:43:11Tout clinique ?

01:43:12Ah oui, tout clinique, oui.

01:43:14De principe, mais pas pour dire

01:43:17qu'on fait n'importe quoi.

01:43:19Non, c'est vraiment la clinique qui prime.

01:43:22Ah oui, complètement, oui.

01:43:24Sur les joueurs pro que vous avez sous la main.

01:43:27Ah oui, oui.

01:43:28Les amateurs.

01:43:30Mais ce n'est pas pour dire qu'on fait n'importe quoi.

01:43:33Dans le contexte pro,

01:43:35vous pensez bien qu'il y a la pression de tout le monde.

01:43:40Alors, il y a la pression de l'entraîneur,

01:43:42du préparateur physique,

01:43:43quand lui, il veut s'en mêler.

01:43:45Il y a la pression d'un peu tout le monde,

01:43:49parce qu'il y a toujours des matchs à jouer.

01:43:51Donc, ça nous incite.

01:43:53C'est une pression qui peut être positive,

01:43:55qui peut être intéressante,

01:43:56parce que ça nous invite quand même

01:43:58à mettre en place des stratégies pour aller plus vite

01:44:01en termes de guérison et de cicatrisation.

01:44:03Par contre, c'est vrai que c'est un piège

01:44:05dans lequel il ne faut pas tomber.

01:44:08On peut tomber dedans,

01:44:09même avec de l'expérience et de l'ancienneté,

01:44:12ça peut nous arriver.

01:44:14Mais clairement, non, les délais,

01:44:16on les balaye un petit peu.

01:44:18Ce n'est pas ça, c'est la clinique qui prime.

01:44:20Voilà, c'est-à-dire qu'en fait,

01:44:21c'est la récupération fonctionnelle

01:44:23et non pas forcément la cicatrisation anatomique.

01:44:25Tout à fait.

01:44:26Ok.

01:44:27Guillaume, tu peux enlever ton partage d'écran ?

01:44:30On peut voir le visage des intervenants.

01:44:35Pour moi, il est enlevé.

01:44:38Écoute, moi, je vois encore ton écran.

01:44:43Il est enlevé normalement.

01:44:45Moi, je ne l'ai pas.

01:44:47Moi, je ne vois pas les personnes.

01:44:49Enfin, je ne vois qu'un petit bandeau en dessous.

01:44:51Écoute, ce n'est pas grave.

01:44:52Je ne vois aucune main qui se lève pour poser des questions.

01:44:54C'est Jean-Michel.

01:44:56Ça veut dire qu'effectivement,

01:44:58je ne vois pas de mains.

01:44:59Alors, vas-y Jean-Michel.

01:45:00J'aurais une question sur l'aromathérapie

01:45:03et l'utilisation des huiles essentielles

01:45:05parce que c'est un domaine que je commence à utiliser.

01:45:08J'aurais aimé savoir, en dehors de l'hélicrys,

01:45:12si vous utilisez d'autres huiles essentielles.

01:45:15Et si vous préparez vous-même vos huiles de massage,

01:45:18quelle huile vous utilisez ?

01:45:20Est-ce que c'est l'huile d'olive ou l'huile d'argan ?

01:45:23Parce que l'huile d'olive, ça a une odeur forte.

01:45:26Je ne sais pas.

01:45:27Je voudrais avoir un petit peu votre retour d'expérience là-dessus.

01:45:29Je ne sais pas si c'est Guillaume ou Franck

01:45:31qui peuvent répondre.

01:45:38Je crois que c'est Franck qui va répondre.

01:45:40Je ne sais pas.

01:45:42Parce que pour l'anecdote,

01:45:44il a fallu faire une conversion de Franck à l'aromathérapie.

01:45:47Ce n'était pas gagné d'avance.

01:45:49Je commence à être comme toi Jean-Michel.

01:45:51Je commence à être très attentif.

01:45:53C'est l'huile de ricin, si je ne me trompe pas,

01:45:55qui n'est pas mal, Guillaume, non ?

01:45:58Non, non.

01:46:00En fait, globalement, on va utiliser à chaque fois un macérat huileux

01:46:05pour en faire une adjonction avec l'huile essentielle.

01:46:08Et selon ce qu'on va vouloir cibler,

01:46:10si c'est sur de la récupération,

01:46:12si c'est sur l'anti-inflammatoire,

01:46:14on va prendre les huiles essentielles appropriées.

01:46:16Dans ce cas-là, on va utiliser…

01:46:19Ce qui est important dans les macérats huileux,

01:46:21c'est que certains vont être plus ou moins gras.

01:46:23Et que si on fait un massage,

01:46:25on va préférer des huiles de jojoba

01:46:27qui sont un petit peu plus grasses,

01:46:29mieux glissées sur la peau.

01:46:31Alors qu'on a des huiles,

01:46:33type les huiles de calophile,

01:46:35qui sont assez grasses, mais qui tâchent beaucoup,

01:46:37et qui sont un peu plus difficiles pour le massage.

01:46:41En tout cas, pour ce qui est des massages,

01:46:43ça va être plutôt des huiles de mille persuilles, de jojoba.

01:46:47On parle de plus en plus des huiles de chanvre,

01:46:49où il y aurait d'autres intérêts à les utiliser,

01:46:51mais là, je suis encore novice là-dessus.

01:46:53Et globalement, les huiles essentielles qu'on utilise le plus,

01:46:57ça va être l'hélicryse italienne,

01:46:59c'est peut-être le numéro un,

01:47:01le golterie, l'amande poivrée.

01:47:03Et puis après, c'est toutes les huiles

01:47:05qui vont être avisées drainantes,

01:47:07comme le cyprès ou le thym.

01:47:11Et pour tout ce qui va être ampoule,

01:47:15on va aussi beaucoup utiliser

01:47:17tout ce qui est l'avant de fine et le géranium bourbon,

01:47:19qui vont permettre d'assécher,

01:47:22qui vont avoir des effets aussi anti-infectieux,

01:47:25et qui sont plutôt bons au niveau tissu cutané.

01:47:31Eh bien, merci.

01:47:33De rien.

01:47:47Oui, bonjour.

01:47:49J'avais une petite question en tant que kiné-club.

01:47:51On s'est souvent posé la question

01:47:53de l'intérêt du strapping

01:47:55dans la réutilisation des entorses de cheville.

01:47:57Donc au club, nous, on ne le met pas

01:47:59sur tout ce qui est travail en ligne,

01:48:01donc de course,

01:48:03et on le réintroduit à partir du moment

01:48:05où il y a du travail d'appui.

01:48:07Qu'est-ce que vous en pensez ?

01:48:09Comment vous faites ?

01:48:11Je trouve ça assez logique.

01:48:13Enfin, perso,

01:48:15j'aurais la même attitude.

01:48:17Enfin, je pourrais conseiller la même chose.

01:48:19Comme tous, on ne peut pas avoir

01:48:21une attitude ferme et définitive,

01:48:23et ça dépend tellement du joueur.

01:48:25Le travail de proprio,

01:48:27tu as surtout le droit de le démarrer,

01:48:29évidemment, sans strapping, sans rien,

01:48:31puis tu vas voir comment il va se comporter.

01:48:33Dès lors que tu vas être dans une situation

01:48:35un peu plus à risque,

01:48:37un travail en salle éducative de course,

01:48:39par exemple, c'est assez logique

01:48:41de ne pas le strapper,

01:48:43puisque tu auras une progression

01:48:45et tu vas avoir un travail que tu vas bien maîtriser.

01:48:47Dès lors que tu vas être sur un travail

01:48:49où il y a plus d'incertitude,

01:48:51avec le ballon, par exemple,

01:48:53ou avec une position

01:48:55où tu vas attaquer un travail

01:48:57peut-être de 1 contre 1 sur le terrain,

01:48:59là, ce sera peut-être plus logique.

01:49:01Mais dès lors que tu es sur un travail

01:49:03qui est maîtrisé,

01:49:05je pense que c'est logique, évidemment,

01:49:07de proposer sans strapping.

01:49:09Après, tu vas adapter,

01:49:11ce discours n'est pas figé,

01:49:13tu vas adapter ça au quotidien

01:49:15avec ton joueur.

01:49:17Tu auras peut-être un joueur un peu plus bileux

01:49:19qui va te demander,

01:49:21un autre qui aura plus confiance en lui

01:49:23et qui va t'écouter.

01:49:29Dès lors que tu auras le premier entraînement

01:49:31avec le groupe,

01:49:33ça va être avec un strapping,

01:49:35et entre ce moment-là,

01:49:37il y aura peut-être quelques situations

01:49:39où tu auras envie de strapper pour être sûr de ton coup.

01:49:41Guillaume ?

01:49:43Je ne suis pas tout à fait d'accord,

01:49:45mais c'est plus pour l'impact psychologique.

01:49:47Je me dis que si je ne le strappe pas

01:49:49en ligne droite et que je le strappe après

01:49:51pour faire

01:49:53des choses en courbe ou autre,

01:49:55quelque part,

01:49:57je me dirais que je lui montre clairement

01:49:59qu'il y a plus de risques,

01:50:01ce qui est vrai,

01:50:03mais peut-être qu'au niveau de la confiance en sa cheville,

01:50:05c'est un élément qui me dérangerait un peu plus.

01:50:07Dans ce cas-là, je le strapperai plus

01:50:09dès qu'il va sur le terrain,

01:50:11surtout qu'on a la chance

01:50:13de pouvoir strapper avec beaucoup de matériaux différents

01:50:15et qui vont finalement,

01:50:17des fois, apporter une vraie correction

01:50:19mécanique,

01:50:21voire n'en apporter pas du tout

01:50:23et le joueur sera très content

01:50:25parce qu'il aura son strap

01:50:27et il aura peut-être

01:50:29un petit peu plus confiance en sa cheville.

01:50:31Même si ça paraît logique

01:50:33de ne pas le mettre quand on est en ligne droite,

01:50:35mais c'est plus comment lui faire comprendre

01:50:37ou pas trop lui faire comprendre

01:50:39qu'il va aller sur un terrain à risque

01:50:41à un moment et qu'on va le strapper dans ces cas-là.

01:50:43Je ne sais pas, des fois,

01:50:45ce serait pour moi peut-être remettre en cause

01:50:47le travail qu'il a fait en Sahal

01:50:49où je crois qu'il faut trouver vraiment l'entre-deux

01:50:51et peut-être que nous, on l'a plus l'entre-deux

01:50:53dans la façon dont on peut le strapper

01:50:55puisqu'on peut plus ou moins le bloquer

01:50:57ou pas et puis bon, après,

01:50:59c'est ce que je pense là, mais comme l'a dit Franck,

01:51:01il y a des fois où je n'ai pas envie de strapper un joueur

01:51:03et lui, il veut absolument le strapper

01:51:05et il y en a d'autres qui veulent le strapper fort

01:51:07juste pour leur mettre finalement

01:51:09un morceau de tissu sur la peau et rien d'autre.

01:51:11On sait que ce n'est pas efficace

01:51:13mais psychologiquement, il l'a, il est content

01:51:15et c'est au cas par cas

01:51:17mais c'est plus lié

01:51:19pour moi à la relation

01:51:21de confiance

01:51:23et aux appréhensions qu'il peut ou pas

01:51:25avoir avec.

01:51:27Je relis

01:51:29quelques questions du chat

01:51:31et puis après, il y a Miguel qui voulait parler.

01:51:33Donc une question du chat,

01:51:35est-ce qu'il y a un intérêt à faire des échauffements

01:51:37spécial chevilles

01:51:39pour un joueur qui a repris avec le groupe

01:51:41ou est-ce que c'est déjà de la fatigue

01:51:43et donc ce serait plus préjudiciable qu'autre chose ?

01:51:49Si, après une entente de cheville,

01:51:51il y a un travail de prévention qui doit être mis en place

01:51:53après,

01:51:55l'idée, ça ne va pas être de le fatiguer,

01:51:57de lui faire faire une demi-heure de travail de proprio

01:51:59mais c'est clair qu'il faut mettre en place

01:52:01une routine qui va inclure

01:52:03des exercices de proprio

01:52:05avant tous les entraînements et avant les matchs.

01:52:07Après, le joueur va peut-être

01:52:09s'en libérer,

01:52:11s'en affranchir progressivement

01:52:13mais les études montrent bien

01:52:15que l'antécédent

01:52:17d'entente de cheville

01:52:19est un facteur de risque

01:52:21et le facteur de risque est essentiel

01:52:23donc il faut mettre en place une routine, ça c'est sûr.

01:52:25Donc après,

01:52:27est-ce qu'on doit induire de la fatigue ?

01:52:29C'est pas 5 minutes ou 10 minutes

01:52:31de circuit de proprio qui vont induire de la fatigue

01:52:33donc je pense que

01:52:35il faut mettre en place

01:52:37cette routine.

01:52:39Après, il y avait une question,

01:52:41quel est votre avis

01:52:43sur l'utilité du myolux

01:52:45et de l'isocinétique dans la partie

01:52:47rééducation de cheville

01:52:49après l'entente ?

01:52:55Globalement,

01:52:57le myolux, j'utilise peu, même si

01:52:59les études prouveraient son efficacité

01:53:01mais moi,

01:53:03j'utilise peu parce que je trouve

01:53:05qu'il y a la jonction d'un matériel

01:53:07entre la surface

01:53:09et le pied

01:53:11et c'est un des éléments qui me gênent

01:53:13dans le ressenti du patient.

01:53:15Je préfère aller chercher des exercices

01:53:17un petit peu plus fonctionnels

01:53:19et en plus, comme je vous le disais tout à l'heure,

01:53:21il y a la cheville, il y a les fibrières,

01:53:23il y a le tibial postérieur mais il y a tous ces intrinsèques

01:53:25du pied sur lesquels on passe peut-être

01:53:27pas assez de temps des fois

01:53:29et qui sont parfois la première

01:53:31zone de contact avec le sol

01:53:33et qui mériterait des fois

01:53:35plus de travail

01:53:37que de le faire avec

01:53:39le myolux.

01:53:41Et après, sur l'iso,

01:53:43j'utiliserais surtout

01:53:45au début pour tout ce qui est contrôle

01:53:47neuromusculaire-fibulaire, la réactivation,

01:53:49le guidage de la cicatrisation

01:53:51au niveau du ligament

01:53:53et forcément un peu moins derrière

01:53:55parce que le faible

01:53:57débattement articulaire ne me permettrait pas

01:53:59d'avoir des vitesses assez intéressantes

01:54:01en tout cas pour faire une vraie prévention.

01:54:03Ok, et toi Franck,

01:54:05sur l'isocynétique dans les entorses de cheville ?

01:54:07Comme ce qu'a dit Guillaume au début,

01:54:09éventuellement,

01:54:11mais ce n'est pas suffisant,

01:54:13ce n'est pas une inférence.

01:54:15Donc moi, ça me semble assez logique de le proposer

01:54:17parce que c'est un petit rodage,

01:54:19on travaille des fibulaires

01:54:21mais rapidement, il faut passer à autre chose.

01:54:23Et donc dans le testing,

01:54:25quand tu as des critères de récupération de force,

01:54:27tu n'utilises pas l'isocynétique dans ce cas-là ?

01:54:29Non.

01:54:31En test, non.

01:54:33Je pense qu'à la main,

01:54:35non.

01:54:37Non, je n'utilise pas.

01:54:39Ça marche.

01:54:41Miguel, tu avais une question ?

01:54:43C'est pour ça qu'il ne faut pas.

01:54:45C'est que mon avis.

01:54:47Le problème aussi de l'iso,

01:54:49c'est que ce n'est pas de la réactivité,

01:54:51ce n'est pas de la...

01:54:53Voilà.

01:54:55Miguel ?

01:54:57Oui, j'avais une question un peu...

01:54:59Il y a déjà un peu des réponses

01:55:01mais c'était sur le passage

01:55:03à l'achrodicité,

01:55:05parce qu'on a parlé du STRAP.

01:55:07Donc effectivement, je comprends un peu

01:55:09l'intérêt de ne pas traquer

01:55:11indéfiniment,

01:55:13mais

01:55:15la question de quand on l'enlève,

01:55:17parce qu'il y a aussi le...

01:55:19Vous avez un peu répondu sur le non-respect

01:55:23au niveau des phénomènes un peu biologiques.

01:55:25Mais ouais,

01:55:27à quel moment est-ce qu'on l'enlève ?

01:55:29Combien de temps on le garde ?

01:55:31Est-ce qu'on le garde 2 matchs, 3 matchs ?

01:55:33Plusieurs mois ?

01:55:35Après, c'est les kinés

01:55:37qui ont peut-être un bout de réponse.

01:55:39Guillaume peut parler, c'est les kinés.

01:55:41De toute façon, ils vont faire les STRAP.

01:55:43Quand on est en club,

01:55:45si le joueur passe entre les mains

01:55:47des mêmes kinés,

01:55:49je pense qu'à un moment,

01:55:51l'utilisation de bandes

01:55:53plus adhérentes,

01:55:55plus cohésives que d'autres,

01:55:57la tension que vous allez mettre sur le STRAP,

01:55:59le nombre de bandes que vous allez mettre,

01:56:01fait qu'à un moment ou à un autre,

01:56:03peut-être que le joueur aura l'impression

01:56:05d'avoir un STRAP, alors qu'il aura

01:56:07deux bandes de tissu posées sur la peau

01:56:09et qui n'auront aucun effet mécanique.

01:56:11Je ne vais pas à Guillaume de parler,

01:56:13mais peut-être qu'à un moment,

01:56:15on va avoir un STRAP.

01:56:17C'est exactement ce que tu as dit.

01:56:19C'est encore une histoire de communication avec le joueur.

01:56:21Comme je disais tout à l'heure,

01:56:23on a la chance de pouvoir STRAP

01:56:25à haute intensité

01:56:27ou de réduire considérablement la tension du STRAP.

01:56:29Dans ces cas-là,

01:56:31typiquement, en sélection,

01:56:33on a quand même réussi à faire enlever

01:56:35certains STRAP aux joueurs qui l'avaient en club

01:56:37depuis longtemps.

01:56:39Souvent, on arrive à les enlever

01:56:41sur les entraînements où on commence

01:56:43avec des STRAP un peu compressifs

01:56:45type LightPlast, qui sont des tissus

01:56:47assez élastiques, qui sont renforcés

01:56:49avec du STRAPAL, qui lui, pour le coup,

01:56:51est un tissu un peu plus rigide,

01:56:53qui n'accepte pas la déformation.

01:56:55Et puis, petit à petit, on va enlever les bandes de STRAPAL

01:56:57et s'orienter vers des STRAP un petit peu

01:56:59plus élastiques, qui mécaniquement

01:57:01ne servent quasiment plus à rien,

01:57:03puisqu'il n'y aurait aucune limitation

01:57:05au bout de 10 minutes d'entraînement.

01:57:07Pour moi, c'est impossible.

01:57:09Et avoir un discours adapté,

01:57:11ou la prévention à côté

01:57:13adéquate,

01:57:15ça reste quand même

01:57:17un souci

01:57:19de communication avec le joueur

01:57:21pour gérer au mieux cet élément-là.

01:57:23Du coup, c'est un peu au cas par cas

01:57:25et en fonction de...

01:57:27Exactement.

01:57:29Ce n'est pas forcément un respect de le delay...

01:57:31Non.

01:57:33Moi, j'ai tendance à penser que plus

01:57:35je vais les enlever vite, plus il sera à même

01:57:37de travailler sur ces éléments personnels,

01:57:39tant au niveau proprioceptif que douleur.

01:57:41Certains mettent un STRAP...

01:57:43On en connaît certains en sélection

01:57:45qui en mettent un STRAP pour une douleur,

01:57:47où là, ça ne me paraît pas cohérent.

01:57:49Après, certainement, les enjeux sportifs ont fait

01:57:51qu'ils ont dû reprendre peut-être plus vite

01:57:53et garder des petites séquelles douloureuses.

01:57:55Dans ce cas-là, il est clair que je vais essayer

01:57:57d'aller axer des soins ciblés

01:57:59sur ces phénomènes douloureux,

01:58:01parce qu'il n'y a que par ce passage-là

01:58:03que j'arriverai à lui faire enlever le STRAP.

01:58:05OK. Je vais vous proposer

01:58:07d'arrêter là les questions,

01:58:09parce que sinon, on va vraiment prendre du retard.

01:58:11Il y a une dernière question.

01:58:13Désolé, vous la poserez en privé

01:58:15à Franck ou à Guillaume,

01:58:17si vous voulez laisser vos adresses mail éventuellement.

01:58:19OK.

01:58:21Franck, sur ton topo,

01:58:23sur fracture de fatigue,

01:58:25prise en charge médicale.

01:58:27D'accord.

01:58:31Alors...

01:58:33Moi, je vais vous quitter.

01:58:35Bon courage à tous pour la suite.

01:58:37Merci, Guillaume.

01:58:39Je te remercie, Guillaume. Bon courage.

01:58:41Ça va ?

01:58:43Merci, Guillaume.

01:58:45Accrochez-vous.

01:58:49Par contre, je vais avoir besoin

01:58:51de Théo.

01:58:53Il se lance pas.

01:58:55Ah, il est déjà sorti.

01:58:57Alors, moi, je l'ai

01:58:59sur mon diaporama. Comment je fais ?

01:59:01Sinon, tu partages ton écran

01:59:03en entier, Franck,

01:59:05comme a fait Guillaume.

01:59:07Quand tu ouvres le bac de partage,

01:59:09tu as les petites vignettes

01:59:11qui apparaissent en bas.

01:59:13Fracture de fatigue.

01:59:17Est-ce que ça passe, là ?

01:59:19Oui.

01:59:21On voit ton écran.

01:59:23Vous l'avez ?

01:59:25Oui, en tout cas, moi, je l'ai.

01:59:27Moi, je l'ai pas, mais visiblement,

01:59:29j'ai pas tout ce qui se passe, donc je me déconnecte.

01:59:31Putain !

01:59:33Il y a un truc.

01:59:35Bertrand, je crois que ton team se fatigue.

01:59:41Du coup...

01:59:43Je le mets sous forme

01:59:45diaporama ? Je suis désolé.

01:59:47Tu peux le lancer.

01:59:49Si je me mets en forme diaporama,

01:59:51c'est quand il est en diaporama que j'ai le petit

01:59:53stylet.

01:59:55C'est pas le stylet que je voulais.

01:59:57C'est le pointeur. Là, j'ai un petit pointeur laser.

01:59:59Vous l'avez tous, le diapo ?

02:00:01Oui.

02:00:05Ça veut dire que je peux

02:00:07commencer.

02:00:09J'ai combien de temps, Bertrand ?

DIU Séminaire 3 - 19 novembre 2020 - Intervention Guillaume VASSOUT / Franck LE GALL

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