En el marco del mes de concientización sobre la salud prostática, el Dr. Rubén Angeloni destaca la importancia de la prevención y la detección temprana de enfermedades urológicas en hombres. A medida que avanzan los métodos de diagnóstico, como el uso de PET y técnicas menos invasivas, se subraya la necesidad de realizar chequeos regulares y de elegir médicos que escuchen y atiendan de manera integral a sus pacientes. Angeloni enfatizó que una comunicación efectiva y el acceso a tecnologías avanzadas son fundamentales para mejorar la salud masculina y combatir enfermedades como el cáncer de próstata y de vejiga.
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00:00En realidad, cuando nosotros hacemos este tipo de prevención o de screening de enfermedades,
00:12no solamente nos abocamos a la próstata, sino que también en estos encuentros o análisis de estudios de los pacientes,
00:24también se evalúa la función renal de los pacientes, la salud de sus riñones, la salud también de los genitales,
00:35que son el leitmotiv de nuestra especialidad.
00:39La urología lo que hace es tratar todas las enfermedades inherentes a los riñones de mujeres y varones,
00:48de la salud de los riñones y de los genitales masculinos.
00:53Entonces, también es importante hacer algunas cositas, como por ejemplo la determinación de urea, creatinina,
01:04un simple análisis de orina en la detección, ya que vamos a chequear el antígeno próstato específico,
01:11que es un marcador que está entre nosotros desde el año 1986, o sea, hace muchos años.
01:18Que si bien es lo que tenemos a mano, no es el mejor marcador que nos gustaría tener.
01:24Nos gustaría tener un marcador que sea mucho más sensible y mucho más específico.
01:29¿Esto qué quiere decir? sensible, que quiere decir que se modifica su valor si es que hay un problema.
01:36Eso es la sensibilidad.
01:38Y la especificidad es que no otras afecciones pueden elevar el antígeno próstato específico,
01:47y no necesariamente es un cáncer.
01:50Entonces, el mes de noviembre, por lo menos en estas latitudes, es un mes donde ya llegamos un poco cansados,
02:01pero es bueno tomar y concientizarse de que hacer rápido las cosas nos puede aportar beneficios importantes a la salud.
02:13No solamente de la próstata.
02:16Así que bueno, esto, lo del mes azul, tiene acá, por lo menos en Argentina,
02:23tiene los antecedentes de haber hecho la semana de la próstata.
02:28Que nosotros acá en Misiones la habíamos hecho en los meses de junio.
02:33Junio que es donde, digamos, mayormente las enfermedades prostáticas nos aquejan más por el frío.
02:40Es decir, dejamos de transpirar y todo el volumen urinario pasa a través de la vejiga y la próstata.
02:46Entonces ahí es donde, digamos, se manifiestan algún grado de dificultad.
02:53Así que bueno, si bien es importante hacer el dosaje, también es importante escuchar a los pacientes acerca de su problemática.
03:05Y en base a eso establecer cuál podría ser el algoritmo, o sea, el plan para tratar de ayudar a ese paciente.
03:14A ver, yo creo que esto tiene que ver también con una cuestión histórica.
03:22Que, digamos, ahora en el mundo laboral la mujer es tan importante o más importante a veces que el varón.
03:29Pero durante mucho tiempo, digamos, era el sostén de la familia el varón.
03:34Entonces, lógicamente que disponía de menos tiempo y también a veces un poquito de arganería de tratar de hacerse los estudios.
03:45Y temor también, ¿no? ¿Por qué no decirlo?
03:48Que, digamos, hay veces, hay mecanismos psicológicos que hacen que un paciente pueda negar un problema
03:56y retrasar esas consultas que le pueden aportar mucho bien a su salud.
04:03¿Qué recomendaciones le brindaría a los más jóvenes?
04:07También, bueno, por ahí, explicar en qué momento empieza a ser fundamental acercarse a hacerse ciertos estudios.
04:16Sé que hay, así como las mujeres que tienen una cierta edad en la que tienen que empezar a hacerse mamografías y demás,
04:21también supongo que los hombres hay una cierta edad en la que deben empezar a hacerse estudios específicos.
04:26Así que, bueno, ¿qué recomendaciones les brindaría?
04:30A ver, a los jóvenes lo primero que les recomendaría es que en sus relaciones sexuales se protejan, ¿sí?
04:38Hay los servicios de transmisión sexual, de enfermedades de transmisión sexual han visto un incremento importante
04:47en afecciones que pueden ser totalmente evitables adoptando métodos de barrera, ¿no es cierto?
04:55Cífilis, hepatitis, uretritis a diferentes gérmenes, entonces a los jóvenes recomendaría eso.
05:05Lo otro que recomendaría es también el autoexamen, el autoexamen testicular, ¿sí?
05:13Hoy los tumores de testículos son tumores que se curan en el 95% de los casos agarrando a tiempo las cosas.
05:22Y también lo otro que les recomendaría es que todos los varones deban y puedan rebatir bien su prepucio,
05:32es decir, exponer el glande y la higiene, ¿sí? La higiene es fundamental.
05:39Brasil, Argentina y Paraguay durante mucho tiempo y toda la zona nuestra, Corrientes, Chaco, Formosa, Misiones,
05:49no en todos los lugares había acceso al agua potable, entonces la incidencia de cáncer de pene
05:55eran zonas muy afectadas por este tipo de patología.
06:03Entonces esto es lo que yo recomendaría a los jóvenes, es decir, prevenir enfermedades de transmisión sexual,
06:10tumores de testículos, tumores de pene. Hay veces que es mucho menos frecuente la relación entre el papiloma virus humano
06:22y las afecciones o cánceres de pene porque tenemos acceso al agua potable.
06:30Diferente es en la mujer donde el HPV está en un órgano interno, en el cuello del útero,
06:38los más agresivos y también en el tracto genital femenino.
06:45Así que en ese grupo etario, digamos, recomendaría eso.
06:50A partir de ahí también recomendaría que al concurrir a un médico de cabecera, a su médico de confianza,
06:59que hagan una ecografía renal porque, digamos, los tumores renales son incidentales hoy día.
07:07Ante la triada diagnóstica del tumor de riñón era la hematuria, el sangrado por la orina,
07:14el dolor que tenían y el tumor que a veces venían con masas que uno palpaba en el abdomen.
07:19Hoy, debido a los avances en los métodos de imágenes, es mucho más frecuente encontrarse con un tumor incidental
07:27en estos órganos que son pares en el humano, como también en otras especies.
07:35Y bueno, y por último, el tema de la próstata y de la vejiga.
07:41Es decir, también hay tumores de vejiga que nosotros podemos ayudar mucho aportando con una ecografía,
07:51con una endoscopía. Hoy hay elementos que nos permiten hacer exámenes directos de la mucosa vejical
07:59en nuestro consultorio con aparatos flexibles y son indolor.
08:04Y en cuanto a la próstata, digamos, tampoco sembrar el temor porque no todos los tumores de próstata
08:10son un problema, pero sí hay algunos que per se son de alto riesgo, digamos, al inicio.
08:18Entonces, nosotros tenemos que saber discriminar cuáles tumores nosotros tenemos que aportar todo lo que hay al alcance.
08:29Claro, y ahí también entra en juego lo que hablábamos al inicio del papel fundamental que cumple la detección temprana,
08:35hacerse todos los estudios y demás.
08:37Ya por ahí, yendo además a la provincia, o bueno, en este caso, la ciudad de Posadas también,
08:45¿cuáles son las estadísticas? Porque usted mencionó varios tipos de patologías o enfermedades que tienen que ver con la salud masculina,
08:54cáncer de pene, próstata, que por ahí, bueno, se lidera o hay más casos diagnósticos de esto en la provincia de Misiones.
09:05A ver, nosotros tumores de riñones incidentales vemos muchos,
09:12porque casualmente un paciente va y se hace una determinación, una ecografía abdominal y aparece un tumor.
09:20Acá en Argentina no somos como los americanos que llevan registros y hay enfermedades que no son de denuncia obligatoria.
09:28Entonces, digamos, las estadísticas son a veces no del todo certeras.
09:35En cuanto al tumor de vejiga, nosotros vemos que hay un aumento y hay un aumento en la gente que fuma,
09:43pese a que ahora, digamos, las generaciones, los jóvenes, digamos, toman más alcohol que lo que fuman.
09:53Antes, digamos, era como un... A ver, uno se... Yo nunca fumé, pero, digamos, los jóvenes que fumaban lo veían como una cuestión de...
10:05¿Reafirmar?
10:06No, reafirmar un poco la personalidad y el que fumaba era más vivo que el que no lo hacía, ¿no es cierto?
10:11O el que fumaba en el baño del colegio, digamos, ¿no? Que se juntaban los muchachos que fumaban.
10:17Pero sabemos de que, digamos, el factor del tabaco es nocivo en un montón de enfermedades, no solamente en las que afectan al tracto urinario.
10:29En cuanto al cáncer de próstata, bueno, yo creo que, digamos, hay mucha gente que, digamos, tiene acceso al, digamos, al hacerse el PSA.
10:40Hay muchos laboratorios acá en, digamos, en Posadas y en la provincia que son capaces de hacer las determinaciones y entregarlas en forma rápida.
10:53Esto es muy importante, es decir, cuando uno decidió ir al médico, ¿no es cierto?, uno tiene que tratar, nosotros como médicos, de darle una devolución a ese paciente y darle la información rápido.
11:04Entonces, a veces somos un poco inquietos y un poco inquisitivos en decirle al laboratorio, paciente se sacó sangre a la mañana, bueno, nosotros necesitamos ese estudio a la tarde.
11:18¿Por qué? Hay gente que recorre 400 kilómetros para venir y 400 para volver, son 800.
11:24Entonces, nosotros tenemos que, estamos en la obligación de darle una devolución e informarle cómo está su salud.
11:31Es decir, no posponer para otra consulta esa información.
11:36Y si hay algo que llama la atención, inmediatamente adoptar las medidas como para que, digamos, los procesos se aceleren, ¿sí?
11:45Y también tiene que ver con esto que usted decía, de que a veces genera miedo el resultado, genera miedo hacerse el estudio.
11:51Entonces, aprovechar también cuando van y cuando se acercan como para, de alguna manera, brindarle toda la información certera, acompañamiento y despejar cualquier tipo de duda.
12:03Digamos, si se atrasan los resultados y demás, también probablemente se pierda contacto con ese paciente, ¿no?
12:08Claro. Yo le digo, nosotros a veces le decimos, mire, tenemos una noticia buena y una mala.
12:18La mala es que, bueno, hay algo alterado acá, pero lo bueno es que usted se puede curar, ¿me entiende?, e indicarle dónde puede resolver el problema.
12:29Ya le digo, acá, a lo largo de la provincia, hay laboratorios que pueden entregar esa información y rápido.
12:38Nada más es que, bueno, hay veces, lo vuelvo a repetir, de que hay que estar detrás del proceso para que rápido lleguemos a la información.
12:46Porque ese hombre, hacíamos referencia al, digamos, a la exigencia laboral del varón.
12:52Bueno, para venir tiene que tomar un medio de transporte o venir en un transporte propio.
12:57El lucro cesante que le genera el día de no trabajar.
13:01Entonces, yo creo que estamos obligados a responder a eso.
13:05Nosotros siempre le pedimos a los pacientes de que vengan en dos condiciones cuando piden o asignan un turno.
13:12Uno, que vengan en ayunas, ¿sí?, porque nosotros en el día podemos avanzar mucho.
13:17Y lo otro es que si pudieran venir con ganas de orinar, sería importante porque ya hacemos una ecografía vesicoprostática, una ecografía renal.
13:25Hacemos una serie de cosas que nos permiten avanzar, digamos, en la devolución que le tenemos que hacer al paciente.
13:32Bien, para tener en cuenta.
13:35Usted un poco ya mencionó por ahí avances que hubo en cuanto a métodos, tratamientos y demás.
13:42Pero, bueno, le pregunto igual por ahí si quiere completar más esta información.
13:46¿Cuáles son estos avances tecnológicos, estos métodos?
13:50No solamente para el cáncer de próstata, sino la salud masculina en general.
13:54Está bien. Muy buena pregunta.
13:56Nosotros tuvimos nuestro congreso de urología nacional en el argentino en los primeros días de septiembre.
14:03Y mañana empieza un curso muy importante que ya hace muchos años se hace, que es el UroVivo, al cual vamos a concurrir.
14:15Y también en una ponencia vamos a estar coordinando con otros colegas
14:20la enucleación con láser de Holmium de la adenoma benigno de la próstata.
14:27Le decía, hacía referencia a nuestro congreso argentino.
14:31Por ejemplo, hay una práctica que veníamos haciendo varios urologos acá, que era la nefrolitotricia percutánea.
14:40¿Esto qué quiere decir? Piedras de más de 1.5 centímetros en el riñón.
14:47Nosotros accedíamos a ese cálculo a través de una punción renal, dilatación, fragmentación y extracción de esos cálculos.
14:59Bueno, esta práctica hoy en día está, digamos, el título de las charlas era si habían llegado al final porque ya han surgido otras cosas.
15:11Y esto nuevo que ha surgido es acceder a ese riñón con elementos mucho más delicados, mucho más finos, pero con vainas de succión.
15:23Es decir, que en lugar de romper en trozos grandes y sacar esas piedras, nosotros vamos succionando la arenilla, por decir de alguna manera,
15:32y eso nos permite ser mucho menos agresivos, por lo tanto menos días de internación.
15:37Y no solamente punzando directamente el riñón, sino que también accediendo por la vejiga al ureter hay iguales dispositivos.
15:47Láseres desde el año 2009 hay acá en Misiones, y láseres de alta potencia que nos permiten hacer este tipo de práctica.
16:01Pero también han surgido otros láseres como el Tulium o el SuperTulium, que para cualquier profesional es un esfuerzo acceder a esa tecnología,
16:11pero uno ve que es el camino.
16:15Otra tecnología es, por ejemplo, acá antes nosotros hace 10 años atrás o 12 años atrás teníamos que mandar los pacientes a centros importantes
16:27como a Capital Federal, a realizarse resonancias nucleares magnéticas multiparamétricas.
16:36Desde hace muchos años se hacen acá, se hacen en Novera, este tipo de práctica.
16:42Pero anexo a esto, ya en el país existe el primer microecógrafo, que es un método que le compite a la resonancia nuclear magnética en la detección de enfermedades malignas de la próstata.
16:55Entonces eso es una tecnología muy interesante y es un nuevo avance.
17:03En Chile ya hay colegas argentinos, radicados en Chile, que tienen experiencia en este tipo de tecnología.
17:14Y lo otro es el tema de la robótica.
17:17La robótica está prácticamente acaparada por una sola empresa.
17:24Ya en Mar del Plata hay máquinas que son de otra marca, en Asunción existe la misma máquina.
17:32Entonces es una tecnología que se va abriendo y que se hace más accesible a todo el mundo.
17:40¿Qué aporta la robótica?
17:41La robótica aporta movimientos, por ejemplo, que no tiene la muñeca, la articulación antebrazo-mano del humano.
17:50Y que nos permite realizar síntesis, síntesis me refiero a suturas, a puntos, que la mano del cirujano normal no lo puede hacer.
18:02Y lo otro son las cámaras, que son cámaras de 3D que nos permiten ver en la tercera dimensión y eso es muy interesante.
18:11Bien, todo esto me parece sumamente importante remarcar, contar.
18:17Porque viene muy de la mano con esto de decir, bueno, no hay que entrar con el miedo, no hay que pensar de manera negativa.
18:26La tecnología a mano están médicos, especialistas en la provincia, o lo que usted decía, ya no necesitamos mandarle a otro lugar, lo podemos hacer en misiones.
18:36Todo eso para tener en cuenta de, bueno, no dejar pasar el tiempo, acercarse, hacerse los controles, hacerse los estudios.
18:44Y bueno, en caso de que sea necesario también el tratamiento.
18:48Aprovecho para preguntarle una cuestión que, bueno, usted menciona mucho el tema de la orina, la uretra además.
18:56¿Es mito, es verdad esto de las diferencias de orinar sentado, orinar parado?
19:03¿Realmente hay complicaciones para aquellos hombres que orinan parados?
19:08La misma pregunta me hicieron colegas tuyos la última vez que estuve acá.
19:14Pero después te quiero hacer una reflexión más acerca de la tecnología y que vamos a tener a mano acá en misiones y en el sector público, lo cual también nos aporta muchas cosas.
19:24Y ahora te voy a decir a qué, disculpame que te tuteé, pero sé que sos muy joven.
19:30A ver, el tema de orinar sentado o parado es simple la cuestión.
19:36El varón tiene un tracto de salida, tenemos en el cuello vesical, tenemos la vejiga, la uretra prostática, la uretra membranosa, ¿no es cierto?
19:48O sea, tenemos una uretra, digamos, por decirte de alguna manera, cuatro veces más larga que la mujer.
19:55Entonces, bueno, el paciente orina porque el músculo de trusor se contrae, se relaja todo el tracto urinario inferior y el paciente orina.
20:04¿Qué es lo que aporta el orinar sentado?
20:07Lo que aporta es apoyar con el abdomen mayor presión que no podría aportar el músculo de la vejiga, ¿me entiende?
20:15Por lo tanto, digamos, esa sería la única ventaja, pero a su vez es peligroso.
20:19Digamos decir, lo mejor es orinar parado y sin hacer ningún tipo de esfuerzo, no poniendo presión dentro del abdomen.
20:29No sé si fui claro en la explicación.
20:31Es decir, el paciente que se sienta hay veces que está obligado a sentarse para orinar porque puede hacer más fuerza, ¿me entiende?
20:38La otra es que también interviene la relajación, entonces a lo mejor se relaja mejor y puede orinar, ¿sí?
20:45La cuestión justamente o la duda radica en eso, en que dicen, bueno, te sentaste, relajaste y lo dejaste.
20:53Sí, está bien, pero es un doble mecanismo, es decir, aportamos presión y relajación por un lado,
21:01pero yo hay veces cuando hay un estudio que nosotros hacemos que es el estudio hidrodinámico,
21:07el estudio hidrodinámico completo que consiste en vaciar totalmente la vejiga
21:11y ver qué es lo que pasa cuando la vejiga se llena, hay un catéter que mide presiones dentro de la vejiga
21:20y por decirte de alguna manera un supositorio que es un sensor dentro del recto que nos va a captar la presión abdominal.
21:27Entonces, ¿qué es lo que va a hacer el paciente?
21:30Lo que va a hacer el paciente es hacer contracciones del abdomen para aumentar la presión intraabdominal
21:36y apoyar a lo que no aporta el detrusor, pero a su vez tenemos una cuestión obstructiva.
21:45Entonces, si vos pisas la manguera en tu casa y abrís la canilla, ¿me entendés?, no es la mejor solución.
21:51En algún momento se va a soltar, para darte un ejemplo práctico, la manguera de la canilla, ¿se entiende?
21:58Entonces, hay que tener cuidado con eso, de no tener muchas hiperpresiones en el tracto urinario.
22:07Yo creo que las más beneficiadas de que los varones brinen sentadas son las mujeres, porque no les mojamos el borde.
22:15Lo otro que te quería aportar es que hay una cuestión novedosa, digamos que…
22:20Para cerrar esto, ¿se podría decir entonces que el mismo hombre tiene que elegir lo que le sea más cómodo en el momento?
22:27O usted decía, bueno, si tiene, ¿necesita hacer más presión?
22:31Bueno, hay que consulte, porque hay dos problemas.
22:35O hay algo obstructivo en el cuello de la vejiga, en la próstata, en la uretra, ¿sí?
22:41También hay que decir que la hipoactividad del músculo de la vejiga, una de cada cuatro personas lo tiene.
22:48Es decir, el músculo detrusor no es tan competente, ¿me entiende?, en una de cada cuatro personas.
22:5225% de la población general.
22:55Algún grado de hipoactividad el detrusor tiene.
22:58Bien, voy al otro.
23:02Acá, en los hospitales públicos, dentro de tres meses van a estar en funcionamiento los aparatos que nos van a permitir hacer PET, ¿sí?
23:14Los PET son métodos de estadificación que estamos usando hoy, ¿no es cierto?,
23:19y que van a reemplazar a lo que venía siendo el gold standard hasta ahora, que son las enteografías ósea.
23:25Es decir, no solamente nos van a aportar datos de la diseminación de una enfermedad al tejido óseo,
23:33sino que también al tejido linfático y a otros órganos vecinos.
23:36Nosotros nos veíamos en la obligación, digamos, de mandar a hacer PET, digamos, a Capital Federal.
23:43A corrientes, este año se inauguró un centro, pero que no nos permite hacer PET-PCMA, digamos, que es el de la próstata.
23:51Yo hablaba con el jefe de servicio acá y me dijo que, digamos, a fin de año, Dios mediante, vamos a tener esa posibilidad.
23:58Los pacientes no se van a tener que movilizar.
24:00En Asunción también se hace.
24:01Pero, bueno, son avances que nos llegan y que nos van a permitir aportar una mejor medicina.
24:09Perfecto, buenísimo.
24:11Bueno, doctor, por último le dejo vía libre para que, bueno, diga lo que considere fundamental,
24:17que la gente se quede con este mensaje final, que se vaya con esta información,
24:21ya sea recomendaciones, información que considere que, bueno, amerita.
24:26A ver, lo que mejor le puedo decir es que elijan un médico que primero escuche al paciente,
24:34porque es lo que nos enseñan en la medicina tradicional.
24:37Eso se llama técnicamente anamnesis, ¿sí?
24:39Entonces, el 50% del algoritmo que uno va a trazar para estudiar un paciente es escuchándolo, ¿sí?
24:47Entonces, eso es lo más importante y eso a veces demanda tiempo, ¿sí?
24:52Entonces, eso es lo más importante, que elijan un médico que los escuche, ¿sí?
24:59Y que pregunte, y que pregunte, y que pregunte.
25:02No solamente sobre enfermedades, solamente de la especialidad, sino también de otras conexas.
25:09No nos tenemos que centrar solamente en nuestra especialidad.
25:14Preguntar, por ejemplo, cómo va el cuerpo, si se hizo una fibrocolonoscopía en los últimos 5 años,
25:19que es lo que sugiere la Organización Mundial de la Salud.
25:25Entonces, hay otras patologías que también tenemos que considerar y ayudar a la gente.