#MSPDermatología | | El vitíligo es una enfermedad cutánea progresiva, que se manifiesta principalmente con la despigmentación de la piel. ¿De qué constan los tratamientos actuales para esta condición y qué consideraciones se tienen durante el embarazo? ¡Te contamos!
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AprendizajeTranscripción
00:00Gracias por unirse a esta transmisión en vivo en la revista de Medicina y Salud Pública en MSP,
00:11estamos complacidos de llevar siempre a ustedes temas importantes en materia de salud. Recuerde
00:17que en www.medicinesaludpublica.com hay mucha información para que usted consulte sobre las
00:23diferentes condiciones de la mano, por supuesto, de importantes especialistas. En redes sociales,
00:29no se encuentra en Facebook como Revista Medicina y Salud Pública, en Instagram estamos como
00:34Revista MSP. Le invitamos a unirse a esta transmisión, a compartir sus preguntas,
00:40a compartir también este espacio que vamos a tener con un especialista muy importante hoy
00:45para hablar justamente de los temas relacionados con la piel. Hoy para hablar del vitíligo,
00:51una enfermedad que sin duda no ha escapado tampoco de importantes personajes en el mundo.
00:57Para un ejemplo sencillo podemos mencionar al rey del pop, a Michael Jackson, quien sufría o
01:02padecía esta enfermedad. Incluso muchos creían que había cambiado el color de su piel, pero él
01:07en vida señaló que padecía de vitíligo. Otros personajes importantes lo han padecido, modelos
01:13también en el mundo y por supuesto es una enfermedad degenerativa, cutánea por supuesto,
01:19que provoca la desaparición o la despigmentación de la piel. Esto también puede provocar manchas
01:26descoloridas en diferentes partes del cuerpo y afectar otras zonas como las mucosas. Hoy queremos
01:31hablar y profundizar no solamente en esta condición, en su origen, sino también en el diagnóstico,
01:38en los tratamientos que existen y por supuesto cómo vive un paciente que padece vitíligo. Vamos
01:44a darle la bienvenida hoy a nuestro médico, a nuestro especialista, el doctor Daniel Dorado,
01:49él es miembro de la Asociación Colombiana de Dermatología y Cirugía Dermatológica,
01:54es especialista y le agradecemos por estar con nosotros en MSP.
01:58Mayerly, muchas gracias por la invitación y en realidad es un gusto formar parte de este tipo
02:05de actividades. Muchas gracias. No a usted doctor, por su tiempo sabemos que nuestros
02:12médicos están en este momento pues a la vanguardia, tienen muchas ocupaciones y temas relacionados
02:18también con todo lo que nos está pasando en materia de salud a nivel mundial, pero doctor,
02:22hoy vamos a hablar de un tema muy interesante, esta condición quizás muchas personas desconocen
02:29de qué se trata, yo lo dije digamos a grosso modo, pero quisiera que usted pues nos ilustrara
02:34un poco más qué es el vitíligo y si tiene algún origen, cómo se origina. Claro que sí,
02:40bueno, en realidad el vitíligo es una enfermedad que fue descrita muchísimo tiempo atrás,
02:47la primera vez que se describió fue en el año de 2220 a.C. y prácticamente se plasmó en el
02:56primer tratado médico egipcio que se conoce como el papiro de Evers, inclusive allí se hacía
03:03referencia a dos tipos de trastornos pigmentarios, el primero de ellos era una despigmentación de
03:11aspecto aurtado, que en realidad lo que hacía manifestación era la lepra y segundo se describía
03:18como el trastorno cutáneo despigmentario, que en este caso sí es el vitíligo, el vitíligo pues
03:27viene del latín vitium, que significa mancha o defecto y como lo mencionó en la introducción
03:36es un trastorno adquirido de la pigmentación crónico y que generalmente se caracteriza por
03:46presencias de manchas blancas que en términos generales tienden a ser simétricas y que
03:53usualmente pueden aumentar en cantidad, tamaño y localización. En cuanto a las causas como tal,
04:02en la pregunta que me acabas de hacer, existen ciertas teorías, en realidad la causa se desconoce
04:09por completo para lo que es el vitíligo, pero se hablan de ciertas teorías que nos pueden
04:18orientar de dónde se produce este trastorno pigmentario, entonces la primera teoría que se
04:25ha descrito es el trastorno genético, entonces hay una fuerte asociación de este tipo de trastorno
04:34debido que se ha mirado que por lo menos una persona que tiene vitíligo tiene un antecedente
04:43personal o familiar de la misma enfermedad, qué pasa que generalmente cuando una persona,
04:52si yo tengo un familiar que tiene vitíligo y yo aún no he manifestado esta enfermedad, yo tengo
04:59la probabilidad de siete a diez veces más de desarrollar el vitíligo en cuanto o si me comparo
05:06con la población en general, entonces el factor genético en esta enfermedad juega un papel muy
05:11importante. La segunda teoría que se ha planteado es básicamente la tarea autoinmune, entonces en
05:19el vitíligo juega un papel importante todo lo que tiene que ver con la respuesta y las cascadas
05:27y todo ese proceso inmunológico el cual va en teoría a atacar todo lo que son las células que
05:37producen el pigmento, en este caso los melanocitos, entonces eso está soportado en este en este tipo
05:43de teoría. Otra de las teorías que generalmente tenemos es el daño neurogénico, en cuanto al
05:51daño neurogénico se ha mirado que hay un aumento en la síntesis de un neuropéptido que se denomina
05:58neuropéptido y de la epinefrina que cuando va a la piel lo que hace es producir un daño citotóxico
06:07a nivel de los melanocitos y al dañarlos obviamente pues no habría estas células que
06:12nos producen la melanina como tal. La cuarta teoría se habla acerca de anormalidades bioquímicas
06:20en los pacientes, entonces ¿qué se ha mirado? Se ha mirado que existe una actividad en el eje
06:27hipotálamo hipófisis suprarrenal en el cual hay una producción de una hormona que se denomina
06:32las catecolaminas, estas catecolaminas van a ir a la piel y lo que van a hacer es prácticamente
06:40atacar lo que son los, o mejor dicho actuar sobre los queratinositos que son un tipo de
06:46célula especial que tenemos en la piel, en la piel y sobre todo y generan una noxa o un aumento
06:52de los radicales libres de oxígeno y como en este ambiente generalmente también tenemos los
06:57melanocitos entonces estos se van a ver influenciados por esa noxa por el aumento de los radicales
07:03libres y van a causar la muerte de los melanocitos, entonces al causar la muerte de los melanocitos
07:08pues obviamente no hay producción de melanina y tampoco va a haber pigmentos en la piel, por último se
07:16habla de una teoría melanocitorrágica, ¿por qué se caracteriza? Se caracteriza
07:27básicamente porque se ha mirado que en ciertos pacientes que tienen ciertas condiciones para
07:32desarrollar vitíligo se someten a trauma repetitivo sobre todo en las manos, entonces cuando hay un
07:38trauma repetitivo en las manos la piel se va a ver afectada, hay un desprendimiento de los melanocitos y van a
07:44subir un trauma y obviamente van a verse afectados y no va a haber producción de melanina. Perfecto
07:53doctor, muy importante que usted nos ilustra acerca de pues todo lo que lo que concierne
08:00la enfermedad, su origen o las teorías que existen alrededor de esto. Doctor, hablemos de un poco
08:05sobre los síntomas, quizás más allá de simplemente la despigmentación de la piel que puede ir
08:12presentando un paciente, una persona lo puede confundir con otra cosa o quizás que otros
08:17síntomas puede tener una persona que presente vitíligo que realmente necesite una orientación
08:23de un especialista para poderlo diagnosticar. Bueno, en realidad los síntomas del vitíligo como tal
08:29se manifiesta como la aparición de una mancha o mácula la cual se caracteriza por ser, por tener
08:39ausencia del pigmento, entonces esto es muy característico en la enfermedad y generalmente
08:45este tipo de mancha pues puede ser desde milímetros a centímetros y llegar a abarcar grandes superficies
08:53cutáneas. Generalmente el vitíligo puede afectar lo que es la piel, las mucosas o puede afectar a
09:00las dos como tal. En cuanto a síntomas, generalmente las manchas son asintomáticas, no presentan ningún
09:11tipo de síntomas pero en algunos libros se ha descrito que algunos pacientes mencionaron que
09:17sobre las manchas puede haber presencia de picazón o plurito y que es en realidad el plurito es un
09:26síntoma muy subjetivo entonces muchas veces la persona no puede sentir el plurito pero como al
09:30verse la mancha entonces puede sentir que le pica y se rasca y muchas veces puede asociar a esto como
09:37una causa directa de la mancha pero eso es algo muy subjetivo que no está descrito bajantemente
09:43digamos así pero pueden haber pacientes que digan no, a mí me pica. Otros pacientes pueden decir que sobre
09:49estas manchas puede haber una sensación como de un calor o una sensación muriente donde va a aparecer
09:56la mancha y que después posteriormente aparece la mancha pero son cosas que se pueden presentar
10:03en algunos pacientes pero no es el común denominador de la mancha como tal. Generalmente en
10:09términos generales la mancha es completamente asintomática. ¿Qué pasa? que esta mancha puede
10:16tener un curso que puede ser lento o puede ser un curso muy progresivo en el sentido de que
10:22pueden hacer simplemente una manchita muy pequeña o puede ser la aparición consecutiva de muchas
10:30manchas o inclusive llegar a generalizarse. A veces el vitíligo puede no aparecer solamente así,
10:38se ha mirado, se ha descrito que el vitíligo a veces en algunos pacientes, no es todo, en todo
10:45el mundo, la mancha empieza inclusive alrededor de un lunar entonces se forma como una especie de un
10:51halo alrededor del lunar y esto es lo que se describe como el nebo de sutum, así se llama, y
10:58posteriormente a esta despigmentación los pacientes o se pueden quedar así o pueden presentar
11:04posteriormente una serie de manchas que empiezan a aparecer y a darle más característica clínica
11:11a la enfermedad. Los síntomas de la enfermedad tiene una distribución en términos generales
11:19característica y se presenta generalmente en zonas o áreas hiperpigmentadas. ¿Cuáles? generalmente
11:28la cara, puede presentarse en las axilas, en la ingle, en las areolas, en la parte genital o
11:36también puede manifestarse de forma simétrica a nivel de las extremidades como son en los
11:43nudillos de las manos, en los codos o en las rodillas. Perfecto. Doctor, ¿existen algunos
11:50factores de riesgo, digamos, o también preguntarle si hay enfermedades que puedan estar asociadas y
11:57que pueden exacerbar esa condición? Un poco sobre si es responsabilidad quizás mucho del
12:04paciente el padecerlo que se avance un poco el vitíligo o no hay factores de riesgo asociados
12:10hasta el momento. Bueno, en cuanto a factores de riesgo en realidad aquí pues uno podría pensar
12:16que los factores de riesgo podrían ser uno desde el punto de vista genético como lo mencionábamos
12:21el antecedente familiar de vitíligo pesa mucho en esa enfermedad. Entonces digamos que un factor
12:27de riesgo entre comillas porque pues factor de riesgo ya es una palabra que nos indica otra
12:32cosa pero es algo a tener en cuenta para aquellos pacientes que lo que lo que muy probablemente lo
12:40desarrollen sería eso tener un antecedente familiar de vitíligo porque obviamente se
12:47nos aumenta en un 20 por ciento la mayor probabilidad de desarrollarlo. Hay un factor muy
12:53importante que sí se puede mencionar y es los trastornos u otro tipo de enfermedades autoinmunes
13:01si el vitíligo como lo menciona al comienzo tiene una fuerte un fuerte peso la teoría de la
13:08inmunología entonces muchas veces se ha visto asociado que pacientes que sufren de enfermedades
13:15de la tiroides pacientes con diabetes o inclusive pacientes con anemia perniciosa pueden también
13:23presentar este tipo de enfermedad pero no son causa directa por ejemplo si yo soy un paciente
13:30diabético no quiere decir que yo voy a desarrollar vitíligo ni al contrario si yo presento vitíligo
13:37tampoco quiere decir que obligatoriamente vaya a presentar diabetes entonces esto simplemente lo
13:43que se hace es como una asociación porque todas estas enfermedades que acabé de mencionar presentan
13:48un problema inmunológico y que muchas veces digámoslo así al activarse puede también activar
13:55este otro tipo de enfermedad y así se podría pues como presentar o desarrollar el vitíligo. Hay ciertas
14:02condiciones que pueden digámoslo así activar por ejemplo el estrés es una situación o es digámoslo
14:11así una de las principales causas en la mayoría de los pacientes que detonan esta enfermedad y que
14:18el paciente después de cierto estrés que ha recibido se activa la enfermedad y digamos entonces
14:25digamos que el factor de riesgo en ese caso sería uno tener una vida pues muy agenteada obviamente
14:31tener en cuenta todas las condiciones que uno debe tener para poderlo desarrollar pero el estrés es
14:36un detonante muy importante. Hay ciertos medicamentos que se utilizan en otros tipos de
14:42enfermedades como por ejemplo en la presión en pacientes que tienen problemas cardíacos como
14:47los medicamentos beta-bloqueadores que también se han mirado que al usarlos los pacientes tienden
14:54a activar este problema cutáneo. Otros que digámoslo así entre comillas pues factores que
15:02uno generalmente ha mirado es para aquellos pacientes que muchas veces han recibido alguna
15:06quemadura en la piel puede ser en la piscina o alguna quemadura con algo posterior a este
15:12evento inflamatorio se ha mirado que también empiezan a desarrollar o activarse este tipo de
15:18enfermedad pero digámoslo así que son como detonantes y como lo mencioné hace un momento
15:25también aquellos pacientes que por el trabajo por la actividad física sobre todo los que manipulan
15:31las manos entonces generan mucho traumatismo sobre la piel y generan ese desprendimiento y
15:36si tienen ciertas condiciones para desarrollarlo entonces se activa ese vitíligo muy focalizado
15:43en las manos. Claro que sí y es importante destacar todo lo que está diciendo el doctor porque
15:50definitivamente vemos que es una condición en la que no se puede generalizar ni es por
15:56ni siquiera en su origen y por supuesto tampoco en los factores de riesgo como lo estamos viendo.
16:01Doctor antes de entrar a hablar sobre los cuidados y por supuesto el tratamiento que
16:06se sigue un paciente con vitíligo quería preguntarle o formularle una pregunta que
16:12nos hace en este momento alguien a través de nuestro Facebook Live dice doctor el tratamiento
16:18tópico se debe usar de forma permanente o existe la posibilidad de que el uso del mismo en algún
16:25tiempo se pueda dejar pues de usar valga la redundancia claro y con mejoría del cuadro
16:30clínico ¿debe ser permanente el tema de medicamentos tópicos? Lo pregunta Ingrid y Dona.
16:37Bueno una pregunta para Ingrid y gracias por la pregunta mire lo que pasa es que el tratamiento
16:45del vitíligo desafortunadamente cuando hablamos de tratamiento el vitíligo no hay forma de que
16:50no pueda dar entonces por eso el vitíligo se cataloga como un trastorno adquirido pigmentario
16:58crónico crónico significa que va a estar prácticamente toda la vida digamos que el
17:05vitíligo dependiendo la persona que tiene vitíligo dependiendo de los factores a los
17:11que está expuesto de los que hemos hablado si se expone a muchos de estos factores o
17:18está muy expuesto a todo lo que acabamos de mencionar obviamente el vitíligo va a estar
17:22activándose si logramos controlar y reducir todos esos factores que nos pueden detonar el vitíligo
17:28digamos que el paciente va a tener periodos en los que va a estar con las manchas como tal puede
17:34tener unos tiempos que está mejor y hay tiempos que se puede volver a activar por volverse a
17:40exponer a este tipo de factores pero en términos generales yo me atrevería a decirte que el
17:46paciente con vitíligo lo ideal es que siempre esté en controles con su idealmente dermatólogo
17:51de cabecera para quien le haga el seguimiento lo que pasa es que el tratamiento es algo muy
17:58grande y muy complejo no sé si la persona que nos hace la pregunta ya tiene este tipo de enfermedad
18:06y en este momento están un tratamiento tópico entonces generalmente el tratamiento del vitíligo
18:13uno lo enfoca dependiendo de varios factores entonces en el caso de ella supongamos este
18:21caso en el caso de ella si está en tratamiento tópico y fue formulado por el dermatólogo muy
18:25probablemente tiene un vitíligo que es de muy pocas lesiones o que es un vitíligo que se puede
18:33manejar tópicamente pero para uno determinar el tratamiento del paciente del vitíligo necesita
18:39ciertas condiciones 1 saber la edad del paciente y porque no es lo mismo tratar a un niño a una
18:45persona adulta o un adulto mayor 2 depende de la localización del vitíligo porque no todo lo que
18:53yo puedo tratar me dio una forma lo que tengo en la mano y no la puedo tratar de la misma forma si
18:59tengo lesiones en el área genital tercero depende también del total de superficie corporal que el
19:08paciente está comprometido pues no es lo mismo tratar a alguien que tiene una manchita de dos
19:12centímetros en el dorso de la mano a tratar a alguien que tiene más del 50% de superficie
19:18corporal despigmentado inclusive en estos casos el tratamiento es terminar de despigmentar porque
19:26es mucha la superficie corporal que hay que tratar y en realidad los tratamientos puede que la
19:31respuesta clínica no sea muy satisfactoria entonces uno en vez de ayudar a pigmentar lo
19:36que hace es despigmentar el poquito de piel que tiene pigmentado para que el paciente se sienta
19:43mejor otros factores que influyen pues ya son los factores que tenemos disponibles porque en el
19:52mercado existe un abanico muy grande de tratamiento entonces digamos que el tratamiento para el
20:00vitíligo puede depender de uno, uno lo puede también tratar dependiendo si el vitíligo
20:11prácticamente es progresivo o si es un vitíligo que está digamos en un estado de standby y que
20:19no progresa sí entonces que se estabilizó es un vitíligo observable o progresivo entonces eso
20:25también influye mucho pero digamos que en términos generales el tratamiento del vitíligo se puede
20:31clasificar en dos tipos de tratamiento entonces el primer tratamiento es el tratamiento médico
20:37sí en el cual en el tratamiento médico pues existe un amplio espectro de productos con lo
20:46cual podemos tratar al vitíligo por mencionar algunos entonces por ejemplo lo más común y lo
20:52más usado generalmente son las cremas, perdón, son los corticoesteroides los corticoesteroides
20:58pueden usarse de forma atópica sí o sea aplicado de forma sistémica que puede ser oral o inyectado
21:06o pueden ser aplicados intradicionales entonces podemos el corticoide sobre la manchita hacer
21:13infiltraciones que nosotros le decimos y empezarlo a tratar otros tipos de tratamientos médicos
21:21están lo que son los inmunomoduladores en este momento digamos lo que este es un tratamiento
21:27muy fuerte lo que son los antioxidantes los inmunomoduladores porque se ha mirado que tienen
21:35una muy buena respuesta clínica pero dentro del abanico de tratamiento del vitíligo también se
21:41describen otro tipo de productos como son los pues en términos médicos se denominan como los
21:47análogos de la vitamina D en esos casos el más común que generalmente los pacientes con
21:52con vitíligo lo han usado que es el calcipotriol también hay análogos de la melanotropina que
22:01prácticamente son hormonas que van a estimular al melanocito otros tipos de grupos de tratamientos
22:07que se describe son prácticamente y que en ese momento estaba en boga es el tratamiento tópico
22:13con vitamina D que también está probado por revistas internacionales de dermatología otros
22:21tipos de tratamientos como por ejemplo el uso de fenilalamina de prostaglandina e2 se habla también
22:30del uso de melagenina, la melagenina es un producto cubano que se extrae en la placenta y que en
22:36algunos pacientes ha tenido una buena respuesta clínica otros tipos de tratamientos que se
22:41describen también son por ejemplo el colipodium leucotomos que es el que se extrae prácticamente
22:47de un helecho que se da en América Central y otros tipos de tratamiento por ejemplo son el
22:56uso de la fototerapia, si entonces la fototerapia generalmente uno utiliza radiación ultravioleta
23:03tipo A o tipo B cuando la usamos en tipo A generalmente la mezclamos con una sustancia
23:10que se llama el soraleno por eso se llama Cuba o cuando utilizamos radiación ultravioleta tipo A
23:16con quelina se llama Cuba pero también existe una fototerapia que utilizamos mucho y que nos
23:24da muy buena respuesta clínica como es la fototerapia con radiación ultravioleta tipo B
23:31pero banda estrecha entonces aparte de esto dentro de todo el abanico que se describe también existen
23:38láseres por ejemplo se describe el láser de Xímero, el láser de Helioneon también como
23:46funciones terapéuticas también se habla de la crioterapia que es el uso de nitrógeno líquido
23:54sobre las lesiones y digamos que esto forma como todo ese espectro grande que existe en el mundo
24:01para tratar desde el punto de vista médico, el otro grupo del tratamiento generalmente es el
24:09tratamiento quirúrgico si entonces que tratamientos quirúrgicos se han mencionado generalmente se ha
24:17hablado de injertos por sacavocado o mini injertos que lo que hacemos es extraer pie sana y ahí la
24:24depositar a donde está la mancha como tal o también se ha hablado de cultivos autólogos de
24:32queratinocitos y melanocitos entonces que al mismo paciente se les trae, se los cultiva y vuelve y se
24:38los implanta para que pueda generar la melanina, otra cosa es de lo que se ha hecho también injertos
24:45son injertos específicos de melanocitos autólogos entonces lo que hacemos es que los melanocitos
24:51los hacemos auto injertos en la piel para que genere la pigmentación, también se describe en
24:58la literatura un procedimiento que se denomina injerto con ampolla de succión que lo que hacemos
25:03es digamos así esquemáticamente es como generar un desprendimiento de la epidermis y eso lo vamos
25:09a usar para el área donde vamos a hacer el injerto de las manchas de vitíligo, en cuanto a tratamientos
25:16pues ustedes creen que eso es un espectro muy amplio y en la literatura se describe muchos
25:22tratamientos, qué pasa que no hay un tratamiento específico que yo diga bueno voy a usar este pues
25:28voy a usar un análogo de la vitamina D o un inhibidor de calcineurina que no lo mencioné
25:33con el tacronimus que también se usa en vitíligo y este uso me va a dar una muy buena respuesta
25:39clínica, algunos pacientes les da muy buena respuesta clínica pero no a todos los pacientes les da muy
25:45buena respuesta clínica, entonces con esto quiero aclarar que prácticamente dentro del espectro o
25:52dentro del gran abanico de tratamientos que existen en el mundo hoy por hoy no hay uno que sea 100%
26:00efectivo para todo el mundo, entonces qué es lo que hacemos nosotros los dermatólogos, lo que
26:06hacemos son terapias combinadas, entonces por ejemplo de todo ese abanico que hablamos pues
26:11por ejemplo yo puedo tener un paciente con vitíligo y le puedo iniciar un tratamiento tópico con una crema
26:17corticoesteroide tópico asociado a un inhibidor de calcineurina pero además le programo fototerapias
26:24o lo puedo programar con combinadas, exacto entonces todo depende del paciente como lo
26:33mencioné antes de hablar del tratamiento porque todo tiene que tener el enfoque de acuerdo a lo
26:38que yo vaya a hacer con el paciente y también la respuesta que tenga el paciente porque muchas
26:45veces a pesar de que yo hago un tratamiento combinado la respuesta clínica puede no ser tan
26:50buena entonces lo que nosotros hacemos es empezar como a votar lo que mejor evidencia clínica tenga
26:56en el momento para poder darle una satisfacción al paciente. Hay algo importante también y es que no
27:03todos los pacientes tienen un término feliz, hay pacientes que se nos hace muy refractario
27:12el tratamiento, muy difícil de tratamiento y pues obviamente el paciente con esta afección que tiene
27:18una afección obviamente de la esfera psicológica bueno y de todo lo que contrae tener esa enfermedad
27:24se nos prolonga un poquito más el tratamiento, la invitación es que obviamente consulten a su
27:32dermatólogo, posítenle la confianza y van a ver que la medida que vaya haciendo porque
27:40porque generalmente claro yo tengo vitíligo, otro amigo tiene vitíligo pero yo voy al dermatólogo
27:45x pero entonces a él le fue muy bien yo también me quiero cambiar y eso no es tan así porque muy
27:51probablemente lo que funcionó en él no va a funcionar en mí, entonces que lo tengan en cuenta, como
27:59dermatólogos sabemos lo que implica tener este tipo de enfermedad en la piel y créannos que lo
28:04que queremos hacer es obviamente darles una mejor calidad de vida y mejorarle lo más pronto posible
28:11este tipo de enfermedad. Claro que sí doctor y eso que usted menciona sucede en todas las
28:17en todas las condiciones a veces llegan muchas personas queriendo dar solución digamos con
28:25remedios naturales, aquí la clave está en el diagnóstico certero que pueda dar un profesional
28:30indicado para ello y por supuesto si está asociado a otras especialidades, vamos a tratar de resolver
28:37todas las dudas que nos están haciendo a través de nuestro Facebook Live, aquí en MSP tenemos otra
28:42duda doctor y le decía que sucede en todas las condiciones o en la gran mayoría sobre todo esta
28:50pregunta relacionada con animales de compañía, fíjese usted nos pregunta por acá Pablo Alejandro
28:57nos dice una vez me dijeron que tener gatos puede causar vitiligo, ¿es cierto esto doctor o no?
29:04No, en realidad Pablo gracias por la pregunta y bueno qué interesante que se usan este tipo de
29:12inquietudes porque la idea es que tengan un concepto claro y obviamente médico para una
29:17buena orientación, en realidad el gato científicamente hasta el momento no se ha demostrado que sea como
29:24quien te va a transmitir o que te va a activar la enfermedad, eso no tiene nada que ver, pueden
29:30haber otros tipos de trastornos dermatológicos asociados al pelo del gato o a otras enfermedades
29:38de la piel del gato que pueden pasarse a las personas pero en este caso el vitiligo no tiene
29:44nada que ver o sea inclusive si tu mascota es tu gato y te gustan los animales antes mejor porque
29:51te vas a sentir con compañía, yo creería que ejercería el efecto contrario porque una persona
29:59puede sentirse sola por este tipo de enfermedad y si se siente bien con su mascota entonces yo
30:08creo que lo que hace es fortalecerlo al paciente para que él no se sienta tan deprimido y en vez
30:14de empeorar el vitiligo lo que va a hacer es mejorarlo, yo creería que más bien eso sería
30:20en cuanto al tener o no un gato como mascota. Claro, en vez de ser un problema resulta siendo
30:28una buena terapia, porque el rehecho del vitiligo tiene que ver mucho con la salud mental y ahorita
30:34si quiere el doctor nos puede comentar por qué pasa esto, por qué razón. Doctora hay otra
30:40pregunta por acá que nos tiene Sofía Londoño, dice la fototerapia lastima la piel, ¿se quema
30:48la piel para eliminar el vitiligo? No, bueno en realidad sí y no, la fototerapia como estamos
30:56utilizando radiación ultravioleta tipo A y tipo B dependiendo de la que vayamos a usar y si se
31:02usó o no con otras sustancias, obviamente para la piel el uso excesivo puede generar trastornos a
31:10largo plazo, entonces todo lo que nosotros denominamos lesiones actínicas o lesiones
31:16producidas por la radiación, en este caso por la radiación ultravioleta tipo A y tipo B, entonces
31:24digamos que entre comillas pues sí sería algo externo que puede afectarnos la piel, pero en
31:33este caso lo que generamos es un proceso inflamatorio para que la piel se estimule y genere
31:42una actividad en las células, en este caso los melanocitos y que estos produzcan pigmento, entonces
31:49o sea, sí y no, porque pues obviamente si yo me voy, por ejemplo por eso es que a uno muchas veces las cámaras
31:56de bronceo y todo ese tipo de actividades pues no las recomiendan los pacientes, porque a largo plazo
32:00puede generar lesiones actínicas y si yo estoy predispuesto a desarrollar cáncer de piel o si
32:06tengo una condición de melanoma o cualquier otro tipo de cáncer, pues esto va a activarlo más, lo va a
32:12empeorar y obviamente me va a generar ciertas lesiones cancerosas en la piel, pero no quiere
32:18decir de que yo a los pacientes que tiene vitíligo, por mejorarles el vitíligo les voy a generar
32:25el cáncer, no, porque generalmente eso es controlado, entonces siempre está un dermatólogo haciéndole
32:32el seguimiento de las fototerapias, haciéndolo a cierta intensidad para que la piel tampoco se
32:41vaya al otro extremo y generalmente después de cierta cantidad de sesiones uno tiende a
32:48a quitarlas y ver cuál fue la respuesta, pero obviamente esto es algo muy controlado y
32:54generalmente el dermatólogo es el que le va a controlar todo esto, entonces pues ojalá te haya
33:02respondido a las dos preguntas, pero tengan en cuenta que sí y no, porque no queremos darle cáncer al
33:09paciente de vitíligo, pero como hay un desprovisamiento del pigmento de la piel, digamos
33:17que la piel queda un poquito más expuesta, entonces digamos lo que en ciertos casos, si hay ciertas
33:23condiciones puede ocasionarlo, pero para eso son los controles médicos, para eso uno le hace
33:29seguimiento, para eso uno le indica cierta cantidad de fototerapias, no es que siempre todo el año va a
33:37estar en fototerapias, porque obviamente tenemos los efectos secundarios de la radiación. Todo debe
33:45ser controlado, medido, por supuesto como cualquier tratamiento médico. Doctor, aquí tenemos otra
33:52otra pregunta muy interesante, usted habla ahorita del tema de no exponer la piel, por supuesto a las
33:58radiaciones, a las cámaras de bronceo, porque no se recomienda, pero el tema del sol es clave, cuáles
34:04son en general rápidamente para ilustrar el tema de los cuidados que debe tener un paciente con
34:10vitíligo y resolver también esta pregunta, ¿es cierto que la exposición al sol puede alterar más el vitíligo?
34:16Bueno, gracias por la pregunta, en realidad no lo puede alterar más, inclusive es el exponerse al sol,
34:24lo que hace es como una fototerapia, cuando nosotros exponemos al sol, lo que estamos
34:30haciendo es una fototerapia y en este caso sería como parte del tratamiento, pero ojo,
34:37no abusemos del sol, porque si lo hacemos en abuso de exponernos a la radiación del sol, pues
34:47obviamente vamos a tener todos estos problemas que puede contraer, como lo que son lesiones
34:53actínicas, cáncer de piel, entonces digámoslo que si lo hace de una manera controlada, sin excederse
35:01y sin abusar al sol, en realidad lo que se está haciendo es una fototerapia.
35:10Perfecto, doctor, hablar un poco acerca del tema de salud mental que usted ahorita lo tocó, me
35:17parece muy importante, ¿cómo vive un paciente con vitíligo? Quizás eso le puede causar depresión,
35:24así como sucede con otras condiciones de la piel como la psoriasis, ya lo habíamos visto,
35:29hay pacientes que viven muy mal, muy tristes, sienten que la vida no es igual, que nada va a
35:35ser igual, que no van a poder realizar sus actividades. Hablar un poco sobre el tema
35:39salud mental y cómo apoyar esa parte como profesionales. Bueno, sí, en realidad lo que
35:47se ve afectado es el índice de la calidad de vida del paciente, inclusive hay unas escalas,
35:53que es el DLQI, que es el índice de calidad de vida dermatológico en pacientes que pueden
35:59vivir en vitíligo o en psoriasis, pero también hay una escala del índice de la calidad de vida
36:04para vitíligo, entonces son unos estándares internacionales en los cuales medimos qué tan
36:09afectado puede estar el paciente por esta enfermedad. Obviamente como es algo más estético,
36:15porque es algo muy visible, es algo que lo vamos a tener expuesto cuando están áreas visibles
36:22ante los demás, pues obviamente esto puede generar ciertos problemas, digámoslo así,
36:30de la esfera psicológica, en los cuales el paciente pues puede cursar con depresión y todo esto y
36:38obviamente ese estado inclusive puede empeorar aún más el vitíligo. ¿Por qué? Porque se ha
36:45hablado de una hipótesis neural y también se ha hablado de unas anormalidades bioquímicas que
36:51tienen que ver con todo esto de la producción o el aumento de la producción de ciertas sustancias
36:57que van a empeorar el vitíligo, entonces digamos que esta es una enfermedad que debería de tener
37:03un enfoque y un tratamiento integral, no solamente el dermatólogo, porque cuando miremos pacientes que
37:11puede tener una lesión muy pequeñita, pero ese paciente con esa lesión tan pequeñita puede
37:16estar tan afectado psicológicamente, como aquel paciente que tiene muchas lesiones y que también
37:23tiene una asteración o se ve afectado psicológicamente, entonces la idea es que se haga un tratamiento
37:31multidisciplinario, en el cual no solamente tiene que ver, va a estar el dermatólogo haciendo
37:39este tratamiento, sino que también tener en cuenta que estos pacientes necesitan de
37:44otras especialidades para poder canalizar todo y que el paciente mejore, entonces digamos que
37:50el tratamiento debe ser siempre multidisciplinario con las otras especialidades. Perfecto, doctor
37:58preguntarle un poco sobre los tratamientos en dos poblaciones distintas, mujeres embarazadas,
38:04adultos mayores, ¿hay algo que vamos a ver, quizás las personas que padecen vitíligo en
38:10esos dos momentos de su vida, digamos una mujer en embarazo, de qué manera le afecta el tratamiento
38:17y adultos mayores? Sí, claro que sí, bueno, en realidad el vitíligo en el 80% de los casos,
38:24generalmente los pacientes que lo desarrollan están por debajo de 40 años, en términos generales,
38:30ha habido un pico entre los 10 y los 30 años, que digamos que es como la edad fértil en este
38:35caso de las mujeres y que puede incursar con vitíligo, entonces qué pasa, lo que pasa es que
38:41muchos de los tratamientos, no solamente para vitíligo, sino también para otros tipos de
38:46enfermedades, no se han, como digamos así, hecho en embarazadas porque no se sabe que puede, si puede
38:55o no afectar el feto que está en formación, entonces digamos que no es como un tratamiento
39:00específico enfocado en embarazadas, pero hay ciertos tratamientos que sí los podemos usar
39:07embarazadas y hay ciertos que no, que definitivamente como no hay evidencia científica, no se usan,
39:13pero hay ciertos tratamientos, como por ejemplo si son lesiones pequeñas, el tratamiento tópico con
39:20corticosteroides en esas pacientes embarazadas no repercutiría en el feto, digamos así, pero por
39:26ejemplo si sometemos a una mujer embarazada a una fototerapia con soralin, lo que es el PUVA,
39:32pues nadie lo va a poder hacer porque está en estado de embarazo y obviamente no queremos
39:39repercutir sobre el feto, entonces digamos que son unas por otras, pero obviamente aquí el
39:44dermatólogo es el que va a decidir qué tratamiento es el ideal, si en el caso de una mujer en edad
39:51fértil está en embarazo para poderla orientar y hacerle el tratamiento dependiendo de la localización,
39:57la cantidad de lesiones y si se pueden usar o no este tipo de tratamientos en mujeres embarazadas.
40:03Nos vamos al otro polo, los pacientes adultos mayores, los adultos mayores en términos generales
40:11pues digamos que hay ciertos, desde ese amplio abanico de tratamientos, hay ciertos tratamientos
40:18que no se podrían hacer, por ejemplo un paciente de edad adulta o un adulto mayor, si lo sometemos
40:27a muchas fototerapias y una fototerapia muy continua, es un paciente, un adulto mayor tiene
40:36la piel generalmente muy reseca, entonces esto se lo va a mejorar. Dos, como es un paciente que ha
40:43recibido tratamiento, ha recibido el sol durante toda la vida, ya está muy probablemente, ya es
40:50donde empiezan a aparecer las lesiones cancerosas o las precancerosas o todo lo que es las lesiones
40:56actínicas, si lo sometemos a fototerapia y tiene predisposición para esto, pues vamos a hacer que
41:02él empiece a desarrollar este tipo de lesiones, entonces digamos que eso depende del caso, si
41:08depende, eso siempre va a ser un enfoque del paciente y con el paciente, entonces mira, tenemos
41:14las opciones, estas las podemos usar en tu caso y estas las podemos usar en tu caso, pero sí debe
41:19ser la valoración por el especialista para que él determine cuál sería la terapia ideal para este
41:26tipo de pacientes. Doctor, rápidamente, el tema COVID-19, pues es un tema coyuntural, ¿hay alguna digamos contraindicación
41:36con el tema de vacunación por una persona con enfermedad autoinmune, si tiene vitíligo, como para
41:41darle tranquilidad a quienes se nos están viendo que pronto tengan esta condición, porque estamos
41:46en una etapa masiva de vacunación buscando la inmunidad de reván. En realidad, ¿qué se busca?
41:53Cuando hablamos de problemas inmunológicos o pacientes que tienen enfermedades inmunológicas,
41:57en este caso, pues en el vitíligo forma de este tipo de espectro de enfermedades que pueden
42:03forzar con trastornos inmunológicos, lo que uno le recomienda es que el paciente generalmente esté
42:10controlado, si el paciente está controlado, el paciente se puede vacunar sin ningún problema,
42:18pero si es un paciente que está con ese vitíligo y que empezó una fase activa, aguda de vitíligo,
42:26como hay un problema inmunológico de base, el cual lo está afectando, es muy prudente esperar
42:34a tratar de controlarlo para que él pueda realizarse la vacunación, pero en términos
42:39generales, si está muy controladito, hay que vacunarse, hay que vacunarse, todos debemos de vacunarse.
42:44De acuerdo, claro que así es una responsabilidad no sólo con nosotros, sino con quienes nos rodean.
42:50Doctor, ¿recomendaciones finales para ir cerrando a las personas que tienen vitíligo,
42:55que les fue diagnosticado recientemente, para controlarlo, para también pues en casa,
43:02digamos hay algunas indicaciones como médicos, no sé, alimentación, o que usted pueda orientar
43:09a quienes nos están viendo en este momento? Sí, claro que sí, lo primero es no automedicarse,
43:14¿sí?, porque es un común denominador de casi la mayoría de los pacientes y no se automediquen,
43:22pues el ejemplo anterior que habíamos puesto, pues lo que me sirvió no quiere decir que le vaya
43:26a servir al otro paciente, entonces lo primero es no automedicarse. Segundo, busquen, ¿sí?,
43:34una especialista en el tema para su tratamiento, ¿por qué?, porque de ese amplio espectro de
43:41tratamientos que mencioné, no todos están disponibles en todas partes, ¿sí?, entonces
43:47lo ideal es que consulten al dermatólogo, porque el dermatólogo sabe cuáles son los tratamientos
43:53que existen disponibles en su país, que puede tener acceso el paciente para que él inicie el
43:59tratamiento, y como les dije, hay algunos pacientes que afortunadamente tienen una muy buena respuesta
44:04clínica y el tratamiento, digamos que se ve muy buen resultado, pero hay pacientes que nos dan un
44:10poquitico más de espera, porque tenemos que empezar a usar todo ese espectro, o todo ese abanico de
44:16tratamientos con el fin de irlo mejorando, entonces, y lo ideal es que sea un tratamiento
44:21integral, si vemos que esto me está afectando psicológicamente, pues ya el dermatólogo haga
44:26un tratamiento integral y obviamente derivará al paciente donde requiera e indicará los tratamientos
44:33que el paciente necesita. Muy bien, muy importante todo lo que nos acaba de mencionar el doctor,
44:41y por supuesto recordar que esto no es una enfermedad tan aislada, digamos según cifras
44:46importantes, se cree que afecta a una de cada 100 personas en el mundo, provoca justamente que la
44:53piel y en ocasiones el cabello pierdan la pigmentación natural y se vuelven blancas,
44:57eso es realmente lo que sucede con esta condición, el vitíligo no es una infección y tampoco se puede
45:04contagiar, creo que es importante resaltarlo. Doctor, muchísimas gracias al doctor Daniel
45:10Dorado, miembro de la asociación colombiana de dermatología y cirugía dermatológica, por todo
45:15este mundo de conocimiento que nos ha dejado en torno a esta condición, gracias por su tiempo,
45:20por haber resuelto las dudas que tienen nuestros seguidores en este momento en redes sociales,
45:26gracias doctor Daniel. Es para mí un gusto estar en este tipo de actividades, gracias por la
45:33invitación y esperemos que por lo menos hayamos llegado a los pacientes algo positivo para que
45:40ellos inicien su tratamiento y mirar que aunque es una condición muy difícil, que nadie la quisiera
45:47tener, tenemos un amplio espectro de tratamientos que nos pueden funcionar, así que si lo tienen,
45:53los invito a que consulten a su dermatólogo para que él haga un enfoque integral y les pueda dar
45:58una muy buena respuesta con su enfermedad. Claro que sí doctor Daniel, importante también
46:04resaltar que estas personas que padecen vitíligo necesitan apoyo, necesitan también respeto,
46:10inclusión, porque no están en una condición fácil, incluso cada día en el mundo vemos que
46:15estas personas están asumiendo roles que antes eran imposibles, por ejemplo modelos que tienen
46:20vitíligo y hoy están destacadas en el mundo entero, lo mencioné al comienzo, Michael Jackson
46:27padecía vitíligo, entonces pues es una condición tan extraña y tan ajena, entonces vamos a practicar
46:33siempre la tolerancia, el respeto frente a todas las personas porque todos somos iguales. Ese es
46:39el principal mensaje que dejamos hoy y por supuesto a todos ustedes gracias por haberse conectado,
46:44queremos hacer la invitación especial no solo al doctor Daniel sino a todos los que nos están
46:48viendo para que se unan al grupo de dermatología MSP, ahí están bienvenidos especialistas,
46:53espectadores, todos los interesados en ver todos los temas relacionados con la piel,
46:58muy muy importante. Gracias a usted doctor y a todos ustedes por haberse conectado con nosotros
47:03y los invitamos a compartir esta información, a quedarse, a seguirnos en todas nuestras redes
47:08sociales. Visita www.revistamsp.com, el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.