18 junio 2024 Conversamos | Marny Ramos, Coordinadora Programa de Enfermedades Asociadas al Consumo de Tabaco
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00:00el día, tenemos más información
00:02en las últimas horas,
00:03Karim, muchas gracias.
00:15¿Qué tal?
00:18Saluda Andrea Salazar,
00:19vamos a hablar con la doctora
00:22Marnie Ramos de la Caja
00:23cosarricense de seguro social,
00:24coordinadora del programa de
00:26enfermedades asociadas al
00:28sin tabaco, y creo que este es un tema que tenemos que conversar porque a pesar de que
00:33hemos visto algunas estadísticas, incluso de Eliafa, de que el consumo de cigarrillos
00:38normales ha bajado, pues hay otra modalidad que está ganando mucho terreno y que ya está
00:45causando también bastante desenfermedad.
00:48Gracias por estar con nosotros y bienvenido.
00:50Gracias por la invitación.
00:51Básicamente, de acuerdo a los informes de Eliafa, en realidad no hay un descenso estadísticamente
00:58significativo del tabaco, es decir, estamos muy similar al 2015, pero además de eso estamos
01:06viviendo un incremento muy significativo en la parte de lo que la gente conoce comúnmente
01:15como vapeo, que en sí son diferentes sistemas electrónicos que dispensan nicotina, la mayoría,
01:23también los hay sin nicotina.
01:25Doctora, pues, a ver, ahí primero tal vez hay que hablar un poquito del tema del consumo
01:32de los cigarrillos como tal, ¿verdad?, que hemos visto incluso últimamente, por cierto
01:38el Ministerio de Salud ha dado la alerta de que se están dando también mucho tráfico,
01:43¿verdad?
01:44Hay gente que aprovecha de que este tipo de cigarrillos las venden al menudeo, entonces
01:49no tienen que comprar toda la caja, así que no que pueden comprar poquitos, eso es una
01:53problemática que todavía seguimos teniendo entonces.
01:56Sí, claro, además se ha incursionado en otros tipos de producto un poco más modernos
02:03como por ejemplo los cigarrillos click, que tienen saborizantes también y colores muy
02:08llamativos, entonces eso busca tener un mercado más joven, porque ya el cigarrillo convencional
02:15como tal, aunque siempre sigue teniendo su demanda, pues no es solamente el cigarrillo
02:26convencional, sino que ya entran este montón de otros productos más llamativos, precisamente,
02:34y también buscan el mercado de las mujeres y lamentablemente hay dispositivos que buscan
02:39el mercado también de los niños, porque vienen con dibujos, con temas, digamos que
02:45para ellos están de moda y pues son muy llamativos para menores de edad.
02:49A pesar de que tal vez hemos visto que muchas campañas se han estado realizando para que
02:53precisamente esa población más joven, ¿verdad?, los niños, los adolescentes, pues eviten
02:58los cigarrillos, pues vemos que igual esta población joven se ve atraída por ellos.
03:05Sí, es que el mercadeo es mucho a nivel de redes sociales, incluso a nivel de plataformas
03:12de streaming, entonces desgraciadamente ellos están bombardeados día a día y además
03:18ya los tenemos en escuelas, ¿verdad?, los mismos amigos a veces ejercen una presión
03:22o en fiestas, le pueden ejercer a uno una cierta presión y por eso tenemos que enfatizar
03:29mucho en las personas jóvenes ese reforzamiento de su autoestima, ese reforzamiento de tomar
03:35buenas decisiones para que ellos sean conscientes de qué es bueno, qué es malo y puedan tomar
03:40una decisión más de acuerdo a un tema de salud, ¿verdad?, porque en realidad eso es
03:47un tema de autocuidado para todos, no es bueno ni siquiera estar cerca de una persona que
03:51fuma o que va a pear.
03:53Desde la caja costarricense de seguro social, ¿cómo han estado trabajando en atacar esta
03:57problemática?
03:58Bueno, es muy importante que a partir de la ley 9028, la caja costarricense de seguro
04:04social tiene que asumir no sólo las enfermedades asociadas al tabaco, ¿verdad?, y en este
04:12caso a derivados también del tabaco, ¿verdad?, como son productos de tabaco calentado y otros,
04:17sino que también tenemos que ver en la materia de prevención, que es lo que más estamos
04:22enfatizando en este caso, porque justamente el mercado se está moviendo a atacar esas
04:27poblaciones más jóvenes, y a la vez también ofrecemos tratamiento, que esa parte es fundamental,
04:35a través de 39 clínicas de cesación de tabaco en todo el país, ofrecemos tratamiento para
04:40aquellas personas que quieran dejar de fumar o va a pear.
04:4339 clínicas, que podemos ir cualquier costarricense, tenemos que tener el seguro al día, ¿cuáles
04:52son esos requisitos?
04:53Sí, principalmente tener el seguro al día, sin embargo, tenemos también un bot, o un
04:59chat bot, de dejar de fumar y va a pear, en conjunto con el Ministerio de Salud, que es
05:03gratuito, y también tenemos todo lo que es la red del IAFA, en este caso no se requiere
05:13seguro.
05:14Entonces, digamos que somos varias instituciones, pero la caja sí ha enfatizado el tratamiento
05:20a través de sus programas, que son las clínicas de cesación de tabaco.
05:24Doctora, con el tema del vapeo, no sé si están trabajando con algún programa especial
05:29precisamente por eso que estamos hablando de que son la población más joven, incluso
05:33recuerdo no hace mucho de niños de escuela que incluso estuvieron intoxicados, un bebé
05:41de dos y tres años.
05:43Bueno, imagínense, ¿cómo están trabajando también en esa parte?
05:47Bueno, se han emitido varias alertas, sobre todo también a través de la prensa, a nivel
05:56institucional tenemos una estrategia que abarca tres años completos, se va a hacer también
06:02un trabajo en escuelas, se está también promocionando las clínicas un poco más abiertamente
06:08en televisión y a través de otras redes y formas de paradas de buses, por ejemplo
06:16en Mupis, otro tipo de estrategias también para que la gente sepa que está ese recurso,
06:23y es muy importante porque eso también tiene que ver con un tema de estadística de qué
06:29tanto puedo yo dejar de fumar, si yo intento solo dejar de fumar con una sustancia tan
06:38fuerte como es la nicotina en el ámbito de la dependencia, pues tenemos muy poco resultado,
06:45sólo un 1 a un 3% de la población puede dejar de fumar, digamos, tratando con sus
06:52propios medios, sin embargo en las clínicas de cesación de tabaco se les puede ofrecer
06:58una ayuda más interdisciplinaria, donde hay una base también de psicología, con
07:04terapia cognitivo-conductual, en algunos casos se requiere medicación, pero se lleva una
07:12serie de talleres, de sesiones, donde se logra que la persona pueda ir paulatinamente llevando
07:21el proceso de dejar de fumar, y lo más importante es que tenemos, no sólo logran la mayoría
07:28dejar de fumar o vapear, sino que al año, que es uno de los indicadores más importantes
07:33que nosotros tenemos, más de un 60%, un 70% casi de la población se mantiene en el cese,
07:41porque recordemos que también pueden haber recaídas, pero nosotros tratamos incluso
07:47de dar apoyo a los ex fumadores para que eviten esas recaídas, pero sí tenemos que
07:52ser conscientes de que no es fácil dejar de fumar, que muchas veces incluso por un
07:59estigma social podemos también caer en el error de señalar a esas personas y tal vez
08:06tienen un problema difícil para ellos, porque la dependencia es social, es psicológica
08:15y también es física, entonces los síntomas que uno tiene cuando intenta dejar de fumar pues son
08:21difíciles llevarlos uno solo, entonces por eso se ofrece pues toda esta alternativa tan
08:29interdisciplinaria donde se maneja incluso en los casos tanto grupal o individual si lo requieren.
08:35Doctora, ¿hay tal vez algún grupo de edad que sea el que más busca este tipo de programas para dejar
08:43de fumar? Es muy variable, pero sí tenemos muchas personas entre los 30 podría decir y 50,
08:5160 años, incluso tenemos un programa bastante importante para nosotros en el hospital Blanco
08:58Cervantes para personas adultas mayores y entonces esa población es sumamente especial y
09:05sí tenemos pues también abarcamos esa población de manera especial si lo requirieran y si quisieran
09:11estar en el hospital Raúl Blanco Cervantes, en el hospital nacional de geriatría.
09:16Doctora, ¿todos esos programas han tenido también menores de edad a que tal vez sus
09:22padres los llevan a que se dejen de fumar? Sí, lamentablemente para esta población
09:28sí digamos hay ciertos riesgos tal vez mayores sobre todo en el tema de salud mental porque
09:36en el desarrollo de los niños y de los adolescentes cualquier dependencia o sea llámese
09:42no sólo nicotina sino cualquier otra droga en esa edad hace cambios a nivel del cerebro que
09:50está en desarrollo entonces podemos tener problemas de salud mental que en muchos casos
09:54pueden tener que ser tratados a nivel por ejemplo del hospital nacional de salud mental,
09:59otros van a casa jaguar de liafa también porque requieren también no sólo la parte
10:08interdisciplinaria sino muchas veces casi que estar ahí internados o recibir un apoyo muy
10:15distinto entonces en esta edad especialmente y eso es lo que más nos preocupa verdad este
10:21bombardeo que hay hacia los niños es que ellos van a presentar no sólo problemas de salud mental
10:29como decir empeora la agresividad puede haber cambios en el comportamiento también empeora
10:37depresión ansiedad que es muy frecuente también en las personas tabaquistas pero en ellos puede
10:42dispararse diferente y significativamente los puede llevar a usar otras drogas también porque
10:48esa es como el camino que verá el tabaco está tal vez más a la mano y entonces y es lo que tal vez
10:56en este momento se ha tratado regular por el ministerio de salud porque se venden pulperías
11:01se venden dispositivos de este tipo en lugares incluso sin ningún control de los padres entonces
11:09ellos pueden casi que fácilmente acceder a este tipo de dispositivos. Esta población es bastante
11:20son los muchachos que llegan le pregunto porque tal vez uno como padre de familia dice ay no jamás
11:25como sea como mi hijo va a estar consumiendo eso sin que yo me dé cuenta y además de que bueno pues
11:32sabemos que por ejemplo el tema de los vapeadores ni siquiera hasta huele rico hasta huele bien.
11:38Sí y ese ha sido el caso digamos en algunos de los casos que se han detectado para poderlos
11:45referir muchas muchas veces a la hora de consultar emergencias o consultar a consulta externa por
11:50algún síntoma no no te refieren que están vapeando porque les da miedo de que los papás se
11:57enteren o de que la familia se entere incluso un caso por ahí que me comentaba que él no vapeaba
12:04frente a digamos en fiestas familiares se abstenía de vapear y lo hacía totalmente a escondidas
12:12entonces nada nos garantiza que no lo hayan probado o que no lo hayan visto en su escuela
12:18colegio entonces yo creo que aquí un consejo para los padres y para los profesores principalmente
12:25es hablar del tema abiertamente indicar cuáles son los riesgos para eso en varias páginas por
12:34ejemplo en el facebook de dejar de fumar y vapear que es el que está ligado al chatbot hay información
12:40también hay una página de salud móvil del ministerio de salud y nosotros constantemente
12:47estamos tratando de llevar este verdad este conocimiento para todas las personas incluso
12:54el programa vive bien de la caja también se ha sumado a esta todo este esfuerzo institucional
13:01y en octubre vamos a tener una sesión de seis sesiones serias de un taller que se da de un
13:10grupo de apoyo para las personas que quieran asistir ese si es abierto digamos para padres
13:17de familia profesores personas que quieran saber del tema incluso personas que vapean y fuman porque
13:23muchas veces les meten verdad que eso no es dañino que sirve para dejar de fumar el vapeador y en
13:30realidad más bien están intensificando su problema de dependencia bien doctora vamos a hacer una pausa
13:37pero ya volvemos con más
13:47y regresamos y estamos hablando sobre el vapeo también el consumo de tabaco y por supuesto
14:01todas las implicaciones que esto tiene en la salud de los costarricenses con la doctora marni
14:06ramos de la caja costarricense del seguro social doctora pues ahora hablábamos un poquito verdad
14:11de que de que muchas veces los vapeadores o al inicio yo recuerdo que la gente los utilizaba
14:17porque decían bueno es que eso le va a ayudar a dejar de fumar y eso es eso no le va a causar
14:22ninguna enfermedad eso no es nada es como un vapor de agua simplemente y bueno ya hemos visto y hemos
14:28visto en tantas campañas de que no precisamente es así hay una enfermedad que ya se ha asociado
14:34con el vapeo el eval y que hablábamos ahorita pero hay otro tipo de enfermedades que podríamos
14:40asociar al vapeo claro igual que el cigarrillo recordemos que todos esos vapores que he dicho
14:48que mencionaste el tema del vapor de agua porque esa es la como la idea verdad incluso lo he visto
14:53en internet cuando los venden que ponen que es vapor de agua eso es digamos totalmente falso
14:59y es ahí digamos donde nosotros hacemos el llamado a que no todas las cosas son lo que
15:05parecen es ese uno de los lemas que estamos en la estrategia porque lo venden como algo positivo
15:12algo que te va a funcionar para dejar de fumar y en realidad más bien es un sistema más eficiente
15:18de llevar la nicotina al sistema más rápido incluso que el cigarrillo muchas veces entonces
15:25qué causa eso primero que nada la adicción en algunos dispositivos tienen dosis de nicotina
15:33altísimas muy superiores al 1 o 2 cigarrillos digamos que pueden tener entre 2 y 4 milígramos
15:41por ahí entonces al tener esa bomba de nicotina llegando al cerebro eso va a causar inmediatamente
15:50que se abran más receptores de nicotina entonces cada vez la persona va a ir necesitando una mayor
15:55dosis o vapear más seguido o fumar más seguido es un poco la idea incluso de del comercio de
16:04cigarrillos o de dispositivos para vapear es justamente que la persona se requiera de estos
16:11más frecuentemente entonces por eso hay muchos que son recargables y que vienen ya con estos
16:16otros sistemas ahora las sustancias que son tóxicas la mayoría de hecho tenemos un uno de
16:25los estudios que ya está que ya se hizo a nivel del país fue por el inciensa donde determinan que
16:31hay tóxicos que hay sustancias peligrosas y sustancias potencialmente dañinas esos que
16:38tenemos ahí en pantalla bueno esos son justamente los que son recargables pero tenemos diferentes
16:45y liquid que se llaman que es el líquido con que se rellenan estos dispositivos y recordemos que
16:52para que se haga ese humo digamos que tal vez es parte del atractivo que se busca
16:59generalmente tienen propila en glicol o glicerina y esto calentado no llega a combustión pero si
17:06hay una degradación térmica o una termólisis de este tipo de digamos la glicerina en sí no es
17:14tóxica si yo me la trago o de pronto pero ya calentada y transformada en otros compuestos
17:21si puede ser dañina y sobre todo para las vías respiratorias puede irritar los ojos puede digamos
17:28al entrar por la nariz y las vías respiratorias hasta nuestros pulmones va eliminando los cilios
17:34que son como unos pelitos que tienen las células que se mueven y vibran para mover el moco entonces
17:40eso nos hace más propensos a infecciones respiratorias también puede provocar más a la
17:47larga verdad ya problemas pulmonares serios porque hay una inflamación crónica y la idea es que
17:58la idea es que básicamente evitemos inhalar es que es una inhalación directa de un líquido que
18:07está más a una temperatura más alta que el aire ambiente entonces ya por ahí empezamos digamos con
18:13una inflamación crónica de las vías respiratorias y esto es lo que va a provocar daños a futuro
18:18ahora en ese camino puede aparecer el eval y que es el síndrome pulmonar asociado al cigarrillo
18:26electrónico o al papel bueno el eval y lo que va a provocar en él a nivel pulmonar es una inflamación
18:33y una en diferentes tipos de neumonía que puede ser desde neumonía lipoidea o sin nofílica dependiendo
18:41del tipo de células digamos que se vean afectadas y que puedan desarrollar y lo que vamos a ver es
18:45un pulmón blanco como muy parecido al del COVID casi que se ve muy similar al del COVID y la
18:51persona va a entrar una falla respiratoria muy abrupta y es por eso que necesita generalmente
18:56ser intubada e incluso llegar a una unidad de cuidados intensivos y en términos por ejemplo
19:05de la epidemia que hubo en EE.UU. que fue principalmente por acetato de vitamina E
19:11llega a la muerte en muchos de los casos verdad entonces son personas sumamente jóvenes que pueden
19:18llegar a morir por esta enfermedad de hecho que ya tuvimos el primer caso en el país. Doctora
19:24precisamente con sólo el hecho de que yo vapeé una o dos veces me podría llegar a tener esta enfermedad
19:31es que el tema es que generalmente no vapeamos una o dos veces pero en pocas semanas se puede
19:38generar el eval y en muy pocas semanas. No es algo como tan a largo plazo como con el cigarrito.
19:43No, o sea hay muchas enfermedades a largo plazo incluso se ha relacionado por ejemplo con diabetes
19:49porque la nicotina en sí prácticamente es igual el riesgo con el cigarro o con el vapeador de
19:56desarrollar enfermedades metabólicas entonces la nicotina si tiene un enlace ahí con lo que es
20:05lo que se llama síndrome de intolerancia a la insulina entonces por ahí empezamos y podemos
20:10llegar a desarrollar diabetes pero también tenemos el riesgo más inmediato también cardiovascular y
20:16el cerebro vascular que son infartos derrames para lo que comúnmente llamamos así eso sí con ambos
20:24dispositivos va a haber ese mismo riesgo entonces digamos que no estamos exentos de cualquier otra
20:31enfermedad pero el eval y si tiene esa característica de que en poco tiempo ahora pocas semanas de
20:37vapear una persona incluso que tenga cierta predisposición verdad que por ejemplo personas
20:42asmáticas o personas que ya tengan algún tipo de alergia porque es esto también genera alergias
20:47en piel alergias va a desencadenar nuestro sistema inflamatorio en general. Recientemente el
20:54ministerio de salud incluso pues se lanzó un nuevo reglamento era para el uso del vapeo actualmente
21:01si yo estoy en un lugar público en un restaurante en un bar yo puedo utilizar el vapeador. No, eso
21:09no se puede utilizar desde hace ya varios años porque digamos en la resolución ministerial más
21:15reciente lo que vino a hacer fue con base a este estudio que hizo el INCIENSA y verdad de alguna
21:22manera casi que no permitir la venta ni ningún tipo de mercadeo de lo que son productos de con
21:30nicotina sintética. Si yo estoy en un restaurante o algo así yo puedo si alguien está vapeando yo
21:36puedo ir a solicitar que por favor le piden a la persona que deje de hacer. Sí correcto porque la
21:41ley 10.066 que ya tiene tiempo de estar verdad creo que desde el 2021 ya indicaba todos los
21:50lugares donde no se puede vapear y prácticamente son los mismos lugares donde no puedo fumar
21:54entonces es igual digamos donde no podemos fumar no podemos vapear y eso incluye centros educativos
22:01tenemos que cumplir la ley en ese sentido y lógicamente cualquier lugar público llámese bus
22:09es verdad que es muy frecuente a veces ver personas utilizando este tipo de dispositivos.
22:14Bien doctora muchísimas gracias se nos acabó el tiempo pero gracias por acompañarnos. Gracias.
22:18Bien gracias a usted también por estar aquí con nosotros en conversamos
22:22recuerde siga con más de la programación de Canal 13.