Uso de medicamentos en madres lactantes - Semana mundial de la lactancia
#MSPObstetricia ¿Los medicamentos pueden transferirse de la madre al bebé a través de la leche materna? ¡Ahora! Conéctate con la Lcda. Lorimar Ortiz y conoce todo sobre la lactancia materna y el consumo de medicamentos.
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
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00:00Hola, ¿qué tal? Bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública,
00:21lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar. Digamos que entender
00:27los riesgos asociados con el consumo de ciertos medicamentos durante la lactancia es importante
00:32por varias razones. Digamos que uno de estos motivos es que los bebés son especialmente
00:38vulnerables a los efectos adversos de los medicamentos, ¿no? Digamos que también pueden
00:43interferir con el desarrollo normal del bebé, pueden afectar su crecimiento e incluso su
00:47desarrollo neurológico. Para esto, el día de hoy contamos con una experta que nos va
00:52como a guiar un poquito sobre esta información. Entonces, el día de hoy nos acompaña la
00:59doctora Lorimar Ortiz, ella es una profesional de la salud especializada en el manejo clínico
01:04de la lactancia materna. Doctora, bienvenida a la revista MSP. Gracias por la invitación,
01:09encantada de estar aquí con ustedes. Doctora, un gusto. Bueno, yo quiero como iniciar dando
01:16un poco de contexto a las personas que nos están viendo y es preguntarle a usted cuál
01:21es el mecanismo biológico por el cual los medicamentos se transfieren de la madre al
01:28bebé a través de la leche materna. Bueno, hay varios mecanismos, ¿no? Hay que evaluar
01:36distintos aspectos para determinar si realmente hay una exposición significativa al medicamento,
01:47y en este caso es, primero, ¿verdad? ¿Cuánto realmente llega la leche materna en mamá? Y eso
01:54depende de varios otros factores, ¿verdad? ¿Cuán rápido mamá lo metaboliza? ¿Por dónde lo
01:59metaboliza? Hígado versus riñón. Y ¿cuánto se puede disolver, digamos, ¿verdad? Ese medicamento
02:07en agua versus en grasa. Sabemos que la leche materna pues tiene ambas cosas, tiene agua y
02:13tiene grasa, ambas importantes para bebé. Y dependiendo entonces de cuánto se disuelve
02:20ese medicamento en esos componentes es cuánto realmente llega la leche materna. Una vez ocurre
02:26eso, no todo eso se va a absorber a través del tracto gastrointestinal del bebé cuando el bebé
02:34consuma la leche. O sea, y no todo eso que se absorbe, también el bebé, aunque con su sistema
02:42un poquito inmaduro, también podría metabolizar antes de realmente ser expuesto a grandes
02:50cantidades. Hay un término que se llama la dosis relativa de infante. Y es que, ¿qué dosis
02:57realmente de lo que se toma mamá? Es lo que se expone bebé. Y si es un medicamento que se utiliza
03:03en infantes y la dosis relativa del infante es mucho menor a lo que se da día directo al infante,
03:09si lo calculamos por peso, partimos de la premisa que es un medicamento que probablemente es muy
03:15seguro. Doctora, digamos, ¿cómo las interacciones con este medicamento pueden afectar la, no sé,
03:22la cantidad de leche que la mamá puede producir? ¿O puede afectar los nutrientes que la leche le
03:28está dando al bebé? Bueno, no vemos afectación de nutrientes como tal, de la producción. Sí,
03:35dependiendo del medicamento y cuál es el mecanismo por el cual funciona el medicamento,
03:40pudiéramos ver una afectación en producción. Un ejemplo de un medicamento común que pudiera
03:46haber una, por ejemplo, una baja en producción son algunos descongestionantes, que son este,
03:53lo que llamamos vasoconstrictores, ¿verdad? O cierran un poquito esos vasos sanguíneos,
03:58el mecanismo por el cual funcionan y hace que pueda llegar menos vascularidad al área de los
04:07pechos y entonces disminuir la producción. Hay otros que pudiéramos, por ejemplo,
04:15exponer a la madre temprano, como los anticonceptivos intraorales, especialmente si
04:22son combinados estrógenos con progestina. Por esa exposición hormonal, pudiéramos ver también
04:29algunas madres que se afectan en la producción, que son ejemplos clásicos. Doctor, usted nos
04:36contaba que eso también dependía como un poquito del organismo de la madre, pero también depende
04:40del bebé, es decir, no sé, en niños prematuros puede afectar más, recién nacidos, de un año,
04:47¿depende también de lo sano que el bebé, pues, nazca? Sí, sí, esa población que acabas de
04:53mencionar, prematuros y recién nacidos, recién nacidos, entiéndase, infantes que tienen menos
05:00de 28 días de nacido, son más vulnerables a algunos medicamentos. Entonces ocurre que algún
05:07profesional, por ejemplo, puede verificar la compatibilidad del medicamento y dice,
05:11sí, se puede utilizar durante la lactancia, pero no se percata de que hay unas letras pequeñas que
05:16dice, se puede utilizar si el bebé es mayor de un mes de edad, por ejemplo, porque pudiera presentar
05:25algunos riesgos en particular. Ejemplo que te puedo dar, ¿verdad? Hay un antibiótico que se
05:32llama trimetoprimzulfamethoxazol, que no se debería utilizar en bebés menores de un mes, y mientras
05:41más temprano lo utilicen, mayores riesgos de aumentar lo que se llama los niveles de bilis en
05:47la sangre. Y entonces es algo que queremos evitar para evitar la necesidad de que ese pequeño tenga
05:55que recibir fototerapia y ser separado de su madre, dependiendo de los arreglos hospitalarios. Así que
06:02no es un medicamento que se debe utilizar temprano en la lactancia, pero sí posteriormente es bastante
06:08seguro. ¿Cómo se llevan a cabo, digamos, estas situaciones en donde la mamá tal vez puede padecer
06:16algún tipo de enfermedad como hipertensión o como, pues, diabetes, que digamos son más recurrentes, que
06:21son medicadas la mayor parte del tiempo? ¿Cómo se lleva a cabo esto en caso de que afecte al bebé?
06:29Realmente se debe hacer una evaluación de la necesidad del medicamento. Como dice, hipertensión
06:37es una cosa que por lo general, diabetes, dependiendo de cuál es el nivel de control de la
06:45madre, si lo controla con cambios en estilo de vida, como cambios en alimentación, cambios en
06:50actividad física, manejo de estrés, mejoras en el sueño, etcétera, pues no necesariamente requiriera
06:59un uso de medicamentos. Si lo requiere, se evalúan cuáles son las opciones particulares para la
07:05necesidad de la madre y luego se evalúa entonces la compatibilidad de ese medicamento con la
07:10lactancia. En esas condiciones que mencionas, hay opciones que son compatibles con la lactancia,
07:17o sea que no es común en esas condiciones en particular que haya que recurrir a no lactar,
07:26porque hay opciones que se pueden elegir y es cuestión de tener un profesional de la salud
07:32que sepa cómo hacer esa evaluación y que sepa en qué literatura buscar para encontrar esas
07:38alternativas para esa madre. Es algo recurrente que las madres lactantes tengan como un tipo de
07:46seguimiento médico, o sea, es decir, digamos en estas situaciones se lleva acompañamiento integral
07:52como los que abortan la enfermedad de la madre, un pediatra pues para el bebé, un profesional,
07:57como usted que maneja clínicamente la lactancia materna. Sí, bueno, el acceso a un cuidado
08:06integral como mencionas, por lo menos ahora mismo en Puerto Rico no es el mejor, porque
08:10tenemos escasez de profesionales y la visita postparto por lo general tiende a ser bastante
08:17temprano con el obstetra, quizás una o dos semanas, o de lo contrario bastante tardío,
08:23en seis semanas, y suele limitarse a una o dos visitas. Lo que es más preocupante es la
08:32transición de una vez esas visitas postparto, la transición al cuidado primario. Por lo general
08:40lo que he visto de parte de mis colegas obstetras es que si hay una condición como, por ejemplo,
08:44hipertensión, se aseguran de que hay un seguimiento con un cardiólogo, que pudiera ser con un médico
08:50primario, pudiera ser con un médico de familia, pero lo he visto que lo refieren a los cardiólogos
08:54para que le den seguimiento y esa madre no se quede sin las recomendaciones apropiadas. Así
09:01que sí hay mucho que mejorar para lograr ese cuidado integral en el postparto. De hecho es
09:06parte de lo que me dedico, aparte de la lactancia, al cuidado del cuarto trimestre, que son esos
09:09primeros tres meses postparto, para asegurar una buena recuperación de la madre, un buen desarrollo
09:15del bebé esos primeros tres meses y que transicione al cuidado primario luego de esos tres meses
09:21postparto. ¿Cómo se lleva a cabo este proceso en donde ustedes se evalúan cuál va a ser el
09:28impacto del medicamento al bebé? ¿Eso lo hace un médico o lo hace un laboratorio o qué estudios
09:34se llevan a cabo? Realmente por lo general no se monitorean niveles del medicamento, sino que se
09:43hace esa evaluación inicial y se orienta a la madre cuáles son los potenciales efectos que
09:49pudiera tener en el infante para que lo monitoree y cualquier cosa que le preocupe se comunique con
09:53ya sea el pediatra o en este caso esta servidora si está envuelta en el cuidado como médico
10:01subespecialista en manejo de la lactancia. Dicho eso, hay medicamentos que sí requieren niveles
10:09como por ejemplo una madre que está en litio que es un estabilizador de ánimo y se utiliza en el
10:16contexto de bipolaridad y si es una madre que está bien controlada en ese medicamento no la queremos
10:23ver, el riesgo de que se descontrole su condición de salud mental estimamos que sea mayor, queremos
10:30esa mamá estable y entonces pues hay que monitorear los niveles no sólo en mamá sino en bebé. Esos son
10:35casos bien particulares y no es lo común en los medicamentos, por lo general no requiere ningún
10:39tipo de monitoreo de niveles a través de laboratorio. Es recurrente, bueno no recurrente, es evidente
10:48cuando un medicamento le está afectando al bebé o digamos que son comportamientos o síntomas que
10:55no son tan evidentes y que se pueden tal vez evidenciar de otra manera. Primero que es raro
11:04que presente, pero por ejemplo medicamentos que tienen que ver con salud mental, medicamentos
11:11psiquiátricos, hay algunos medicamentos en particular como son la benzodiazepinas que
11:19si es de corta duración, cuando digo corta duración, que duran menos tiempo en el
11:27organismo o en el cuerpo de mamá antes de metabolizarse, se pudieran utilizar en el
11:33contexto de la lactancia, pero se le maldecía, el pobre chupado porque está muy, muy soñoliento ese bebé,
11:44que entonces eso es lo que pudiéramos ver. Síntomas similares a lo que lo pudiera, que pudiera
11:50ocasionar a mamá, pero por lo general como damos dos y pajitas en mamá, pues mamá no va a percibir eso,
11:56pero sí en bebé si hay algún cambio de base en su estado de alerta, pues se orienta a mamá de que
12:03notifique inmediatamente. Igual medicamentos para el dolor que se utilizan por ejemplo temprano en
12:09el postparto, algunas madres le recetan los opioides, medicamentos que pudieran causar
12:15algún tipo de soñolencia y también se orienta a la madre a que esté alerta al comportamiento del
12:23bebé, especialmente si es un cambio de base. De todas maneras se supone que se esté monitoreando
12:28al principio, esos primeros meses, ese primer mes de lactancia es bien importante, se debe estar
12:35monitoreando para la lactancia en el sentido de la ganancia de peso, así que debería ese infante
12:41tener un seguimiento bien frecuente. Doctora, con la llegada de estas nuevas tecnologías, usted
12:48tiene conocimiento de algún estudio que está en curso o de algo que haya salido
12:53recientemente que esté relacionado con los medicamentos en la lactancia? Algún estudio
13:00reciente? Realmente siempre se están publicando literatura de ciertos medicamentos y suplementos,
13:12no se publican tan frecuente en la literatura que buscamos, sino hay unas herramientas ya
13:20disponibles, por ejemplo está la de la ACMED, que es de la NIH, del National Institute of Health,
13:30publican cada vez que tienen esta data sobre los medicamentos, lo publican en esa base de datos
13:37para que esté disponible gratuitamente para los profesionales de la salud, y entonces hay
13:42herramientas también que nosotros los profesionales de la lactancia utilizamos y se actualizan anual
13:49o cada año, como por ejemplo el libro de Medications of Mother's Milk, que lo empezó un doctor en
13:57farmacia, el doctor Tomas Geo, eso se actualiza todo el tiempo para incluir cada vez más medicamentos,
14:04porque siguen saliendo medicamentos nuevos al mercado, así que sí tenemos recursos para
14:11accesar esa información. Sí de vez en cuando se publican en la literatura, pero es más común que
14:17se publiquen en la literatura que tenga que ver con la lactancia, y cuántos médicos buscan esa
14:23literatura en específico, pues ahí es un poquito cuestionable, ¿verdad? Existe el journal o la
14:29revista de Breastfeeding Medicine, que la mayoría de los expertos en lactancia accesamos, pero no
14:36llega mucho más allá, ¿verdad? A otros profesionales. Doctora, ya para ir cerrando, ¿qué precauciones o
14:44qué consejos le daría usted a una madre que está lactando, pero que le están en ese momento por
14:49alguna razón o condición de salud, le están prescribiendo medicamentos? ¿A qué tiene que
14:53estar alerta o por qué tendría que estar prevenida? Sí, este, número uno, ¿verdad? No quiero que
15:00tenga miedo en el sentido de pensar de que le voy a estar haciendo daño a mi bebé con este
15:07medicamento. También es importante que piense los riesgos de no lactar, que muchas veces son mayores
15:13de los riesgos de lactar con el medicamento. La lactancia es muy importante para nuestros
15:19infantes y para su salud futura. Así que eso es lo primero, debe estar segura de que eso es lo
15:25primordial. Y segundo, muchos profesionales erróneamente le prescriben y le dicen, no puedes
15:34lactar con este medicamento, o le dicen, debe descartar la leche, ¿verdad? Si es un uso temporero, por ejemplo,
15:40de antibióticos, descarta la leche por una semana y luego lacta. Pero muchas de esas recomendaciones
15:45están basadas en no tener la información a la mano y simplemente en la manera de ellos cubrirse.
15:52Así que cualquier recomendación de si puede o no puede lactar con ese medicamento debe estar
15:57validada por un profesional de la salud que sepa del tema. Yo le comparto los recursos,
16:03algunos recursos que son accesibles para las familias utilizar. El más común es el de
16:09e-lactancia.org, donde las mismas familias pueden verificar compatibilidad en caso de no tener acceso
16:16a un profesional de la salud con conocimiento en lactancia. Así que son esos tips, ¿verdad? No
16:24tengas miedo en buscar la información, ¿verdad? Información es poder validar siempre esa información
16:31con un profesional de la salud y siempre tener en mente que muy probablemente el riesgo de no
16:36lactar es mayor que el riesgo de lactar con ese medicamento. Bueno, doctora Lorimar, muchísimas
16:42gracias por acompañarnos y por ayudarnos también a educar un poco sobre este tema que es bastante
16:48importante. Seguro, gracias a ustedes por la invitación y por la oportunidad. Cubrir este
16:54tema es muy importante y pues estamos en la semana mundial de la lactancia, así que qué mejor tiempo
17:00que este. Así es. Muchas gracias también a todos los que nos ven a través de las redes sociales.
17:05Recuerden que si quieren ver más contenido como este pueden seguirnos en todas nuestras redes
17:10sociales como arroba revista MSP y también pueden visitar nuestra página web que allá
17:15también estaremos subiendo contenido similar y muchas gracias y nos vemos en un siguiente programa.
17:20Visita www.revistamsp.com, el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.