• hace 2 meses
#MSPNeurología | ¡Ahora! Conversamos sobre los factores que favorecen el desarrollo del párkinson en los adultos mayores con el Dr. Ángel Viñuela, así como las pruebas diagnósticas y tratamientos disponibles para esta condición.

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00:55La ciencia y la salud siempre son noticia y nosotros con temas muy importantes que tienen que ver justamente con los avances científicos y médicos en torno a las diferentes condiciones o patologías.
01:06Estamos hoy hablando sobre el Parkinson.
01:09Importante es conocer acerca de esta condición, saber cuáles son los factores de riesgo asociados, tratamientos y demás.
01:17Para eso hemos invitado a un especialista en la materia a quien le quiero dar la bienvenida, que nos regala estos minutos en este momento en la revista de Medicina y Salud Pública,
01:26el doctor Ángel Viñuela, investigador, neurólogo, especialista en Parkinson.
01:31Doctor, sea usted bienvenido. Gracias por acompañarnos.
01:34Muchas gracias. Buenas tardes.
01:36Muy bien, doctor. Bueno, quisiéramos empezar abordando este tema, ¿no?
01:40El tema del Parkinson, preguntándole cuáles serían esos primeros síntomas que quizás pueden alertar a una persona sobre la posibilidad de tener Parkinson en el futuro y cómo puede diagnosticarse.
01:53Pues la enfermedad de Parkinson realmente empieza en el cuerpo tiempo antes de que haya síntomas que la persona identifique con ella.
02:02Al principio uno puede tener ceñimiento, depresión, puede tener algo muy particular que es actuar los sueños, pero realmente cuando las personas se dan cuenta de que tienen temblor fundamentalmente o tienen dolor, molestia en el brazo,
02:16ese es el síntoma que típicamente les lleva a consultar. El temblor es realmente lo que la gente más asocia con el Parkinson.
02:23Pero es muy frecuente que lo que ocurra sea que sientan una extremidad, en general un brazo, un poquito más lento, un poquito más pesado, dolor en el hombro, van al oficiatra, van a diferentes médicos y no encuentran el origen del dolor.
02:36Y eso puede ser un inicio de Parkinson.
02:39Perfecto, doctor. Está muy claro. Además de estos síntomas motores, digamos, ¿qué otros efectos secundarios de los pacientes o del Parkinson afectan la calidad de vida justamente de las personas, como el sueño, el estado de ánimo, la memoria?
02:56Claro, sí. Y es muy importante. La verdad es que durante muchos años nos centramos, tanto los médicos como supongo que también los pacientes, en los síntomas que tienen que ver con el movimiento, con el temblor, la rigidez, la manera de caminar, las caídas.
03:09Pero la verdad es que hay un grupo muy amplio de síntomas que se conocen como síntomas no motores, que son cosas que afectan a la calidad de vida del paciente y que son causadas por la enfermedad.
03:19Y eso va desde problemas de memoria, problemas de estado de ánimo, que son muy frecuentes, depresión, apatía, ansiedad, irritabilidad. En algún caso, en pacientes un poquito más avanzados, puede haber alucinaciones, negririos.
03:34También muy importante, trastornos de sueño. Hay muchos motivos por los que una persona con Parkinson puede dormir mal, puede tener el sueño acortado porque la medicina no dura toda la noche, tiene dificultad para girarse en la cama, entonces se levanta.
03:48Como decía, actúan los sueños, pueden tener pesadillas, tienen nocturia, una frecuencia mayor de orinar por el día y por la noche. Así que realmente muchos problemas pueden afectar al sueño.
04:02Además también problemas digestivos como problemas para tragar, tienen gastroparesia, así que se sienten llenos enseguida y eso en gente un poquito mayor puede hacer que pierdan peso. Estreñimiento, por supuesto.
04:15Problemas urinarios como urgencia, como decía, para orinar, que tiene el músculo de la vejiga, que se llama el distorsor, está irritado, entonces en cuanto tiene un poquito de orina en la vejiga, tiene una necesidad rápida de ir al baño, que se une con los problemas físicos y hace que con frecuencia tengan episodios de incontinencia.
04:34También hay mayor salivación de lo normal. O sea que realmente es una enfermedad que afecta a gran parte de los sistemas del cuerpo, no solamente al cerebro.
04:45Perfecto, doctor. Muy claro. Muchas gracias. Quería preguntarle también, doctor, teniendo en cuenta que el Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa progresiva, ¿qué avances recientes en investigación podemos destacar y que hayan sido quizás los más prometedores para ralentizar la progresión de la enfermedad?
05:05Pues en el Parkinson y en general en las enfermedades neurodegenerativas hay evidentemente mucha atención ahora. Son enfermedades cada vez más prevalentes porque la población va envejeciendo y cada año salen medicamentos nuevos, muchos estudios de diferentes aspectos de la enfermedad.
05:22Pero yo creo que el más importante desde mi punto de vista en el último año ha sido un avance realmente en el diagnóstico temprano. Lo que ocurre con el Parkinson es que cuando uno quiere hacer ensayos clínicos de medicinas que valgan para algún síntoma, eso es razonablemente sencillo.
05:42En el Parkinson y en otras enfermedades uno da la medicina a un grupo de pacientes, a otro no se la da, examina los síntomas, ve cómo mejoran, cómo empeoran y entonces si la medicina funciona, pues el estudio en general suele ser positivo, digamos.
05:54Pero en cambio en las medicinas que se usan para ver si la enfermedad evoluciona más lentamente se complica mucho la cosa porque el primer problema es que si uno hace esto en pacientes que toman medicinas ya, entonces el factor de tomar una medicina u otra o tener un tratamiento u otro puede afectar al estudio.
06:12Así que se suele hacer en pacientes al principio de la enfermedad. Pero en el Parkinson después de pocos años la persona necesita medicinas para sentirse mejor así que los estudios típicamente son cortos.
06:24Ha habido unos avances en cuanto a cómo diagnosticar Parkinson con biomarcadores, mirando cosas en la sangre y en el líquido cefavarraquidio que va a permitir que si diagnostica gente con Parkinson mucho antes y que esta gente pueda entrar a ensayos clínicos que se mantenga durante mucho más tiempo.
06:43Y eso va a hacer que muchos medicamentos que posiblemente hemos probado antes, hace años y que no habían probado eficacia porque se miraban en periodos muy cortos de tiempo, pues realmente podemos demostrar que sí que son útiles.
06:57Esto combinado con que esos marcadores también se están utilizando para, o estamos cerca de tener marcadores que sean cuantitativos, que podemos ver la cantidad de degeneración que hay en el cerebro o la cantidad de pérdida de neuronas con dopamina.
07:10Hay estudios con marcadores en sangre, con marcadores en líquido cefavarraquidio, con marcadores por imagen y entonces cuando podemos combinar estas dos cosas, realmente sí que vamos a poder ver el impacto de diferentes medicinas o intervenciones de este tipo en lo que es la evolución de la enfermedad.
07:28O sea que esto que está ya disponible, que fue un estudio por la Michael J. Fox Foundation, va a ser un avance que no se nota mucho, no salen igual muchos titulares, la gente no lo ve mucho porque no es una medicina nueva, pero va a tener un impacto muy grande en el Parkinson.
07:43Muy bien, doctor. Gracias por aclararnos el tema de investigaciones que nos parece importante. Quería preguntarle sobre factores genéticos, ambientales. ¿Hay algunos factores de este tipo que puedan aumentar el riesgo de padecer Parkinson?
07:58Sí, aunque no se conoce exactamente el motivo último por el que una persona desarrolla Parkinson, pero sí se conoce que hay factores genéticos y efectos ambientales.
08:10Los factores genéticos se conocen mucho más últimamente. En los últimos 20 años ha habido un avance muy grande en identificar genes que aumentan el riesgo de tener Parkinson y no solo eso, sino que se va conociendo que hay algunos tipos de genes que producen un tipo de enfermedad particular.
08:28Algo que se conoce muy bien en el Parkinson es que es una enfermedad muy, muy, muy heterogénea. La diferencia entre un paciente de Parkinson y otro es enorme y parte de esas diferencias tienen que ver con que en el cerebro, en el fondo, tiene una enfermedad diferente que está, vamos a decir, definida por unos tipos de genes diferentes.
08:43En cuanto a la parte genética es importante entender que hay algunos genes que dan más o menos riesgo, pero que muy pocos de los genes identificados, vamos a decir, que producen Parkinson de forma segura. Hasta genes dominantes, si no se expresan completamente, uno puede tener el gen y no tener la enfermedad.
09:03Y por eso hay pacientes que hacen estudios genéticos, el padre, la madre, el hermano tienen Parkinson, tienen un gen dominante, se hacen la prueba, lo tienen también, pero no tienen Parkinson, eso puede ocurrir. Esos factores genéticos son importantes, cada vez se conocen más.
09:15Y luego están los factores ambientales, lo mismo, tampoco hay una prueba concreta de una exposición a algo particular, a un tóxico particular que produzca Parkinson en las personas, pero sí hay muchas pruebas indirectas de pesticidas, tóxicos ambientales que aumentan el riesgo de Parkinson y en este sentido ha habido estudios últimamente, igual, son estudios epidemiológicos, no son estudios causales que pueden ligar directamente a un factor o un tóxico con la enfermedad,
09:41pero sí estudios epidemiológicos que demuestran que en áreas, por ejemplo, de Estados Unidos, donde se fumigaba con un producto particular, pues en esa área, después de 40 años, la gente envejeciente que estuvo expuesta a eso, pues tiene una prevalencia de Parkinson mayor de lo esperado para su edad o para la población.
10:01Doctor, ¿cómo puede llegar a afectar el Parkinson a los neurotransmisores, específicamente a la dopamina y qué papel juegan los síntomas motores y no motores allí?
10:14Pues el Parkinson es una enfermedad, como bien decías, neurodegenerativa, en la que lo que va ocurriendo es que diferentes neuronas van degenerando en diferentes tiempos.
10:24Entonces, según la población neuronal que degenere, pues el cerebro funciona mal por un lado o por otro, vamos a decir.
10:31Entonces, pues igual que si se afectan las neuronas que tienen dopamina en el bufatorio, uno tiene problemas para discriminar los olores.
10:39Pues cuando uno tiene una afectación de la parte exterior de la carácter del cerebro, pues empiezan a haber problemas de memoria.
10:46Pero, fundamentalmente, cuando se afectan las neuronas que tienen dopamina, que están en un área del cerebro más profunda que se llama la sustancia negra,
10:54esa pérdida de esas neuronas es la que hace que el proceso de la información motora se altere y de los síntomas motores de la enfermedad.
11:02Entonces, por eso el Parkinson se relaciona mucho, incluso ya en la población general, con la dopamina, ¿verdad?
11:08Porque la falta de esta dopamina es lo que hace que uno tenga gran parte de los síntomas motores de la enfermedad.
11:14No todos los síntomas, pero sí muchos de ellos.
11:16Muy bien. Doctor, en cuanto a los tratamientos que existen actualmente, ¿qué nos puede contar? ¿Cómo funcionan los medicamentos para el Parkinson?
11:24¿Qué avances se han logrado, quizás, en terapia con leudopa u otros tratamientos farmacológicos?
11:30Claro. Pues hablando ahora a finales de septiembre de 2024, es bueno decir que, por lo menos en Estados Unidos, hay una medicina nueva que se ha aprobado hace pocas semanas y que va a estar disponible pronto.
11:44Y hay otra en camino. Y estos medicamentos, en este año, se centran en un problema muy importante que tiene el tratamiento con leudopa.
11:54La leudopa es un medicamento extremadamente útil. Ayuda mucho a la gran mayoría de las personas con Parkinson. Mejora mucho los síntomas.
12:03Pero lo que ocurre es que, con el tiempo, van teniendo limitaciones. Y una de las mayores limitaciones es que el efecto no es constante.
12:11Entonces, el efecto, por un lado, va durando cada vez menos. Y, por otro lado, es un poco más errático.
12:17Y en algunos pacientes, cuando la medicina está, digamos, en su pico, producen unos movimientos involuntarios que se llaman disquinesias.
12:24Entonces, uno tiene una medicina que funciona muy bien para el paciente, que le puede mejorar mucho los síntomas, pero que eso puede ocurrir durante 5, 6, 7 horas al día.
12:33Pero puede estar 2, 3, 4, 5, 6 horas al día. O muy rígido porque la medicina no está funcionando. O con demasiado movimiento involuntario.
12:39O con ansiedad porque la medicina está a punto de acabarse. Y esa fluctuación afecta mucho la calidad de vida del paciente.
12:46No es que la medicina no funcione. La leudopa, cuando llega al cerebro, sigue funcionando. Le sigue mejorando muchos los síntomas.
12:52Pero no le permite tener una calidad de vida adecuada. Entonces, estos medicamentos están dirigidos a hacer que la leudopa dure más.
13:00Hay una bomba subcutánea que va a venir pronto. Esta medicina nueva es una evolución de una medicina que ya había antes que duraba más que la leudopa tradicional.
13:09Esta va a durar aún más. Y todo esto va a hacer que los pacientes con Parkinson, que toman la medicina, pero que tienen que tomarla 5 o 6 veces al día,
13:16y que a pesar de eso, tienen episodios en los que no se encuentran bien, pues tengan un día un poquito más estable.
13:22Doctor, ¿y qué nos puede contar ahora que estamos hablando del tema de tratamientos sobre la cirugía de estimulación cerebral profunda?
13:29DBS como opción de tratamiento y, digamos, ¿para qué tipo de paciente podría ser más adecuado indicar?
13:37Es una opción excelente para pacientes seleccionados. Lo importante con este tratamiento, y casi con todo, es elegir al paciente adecuado para la terapia adecuada.
13:47Y esto en la estimulación cerebral profunda es muy cierto porque lo que ocurre es que con la estimulación cerebral profunda se mejoran síntomas que mejoran con leudopa.
13:57Si un síntoma no mejora con leudopa, en general, no mejora con cirugía. Y cuanto más mejore con leudopa, más mejora con cirugía.
14:04Hay solamente una excepción, que es el temblor. Los pacientes con temblor severo, que no mejoran con leudopa, sí pueden mejorar con cirugía.
14:14Pero para todo lo demás, el candidato de cirugía es un paciente más o menos como lo que me estaba contando antes, es un paciente que toma leudopa,
14:21que la leudopa le funcionó muy bien en algún momento, le mejoró mucho los síntomas, pero ahora, aunque le mejoran los síntomas en algún momento del día,
14:29porque tiene distinesias, porque la medicina le dura muy poco, porque es muy errático el efecto, o porque cuando la medicina deja de funcionar, los síntomas ya son muy severos,
14:38por todo esto, hace que la calidad de vida no sea buena. Por ejemplo, puede haber un paciente que tome medicina cada 5 horas, que sea una duración razonable,
14:48que cuando esté con la medicina se sienta muy bien, y que al principio, en los primeros años, cuando la medicina está fallando, pues nota un poco de temblor,
14:56nota un poquito de rigidez, arrastra un poco la pierna, pero cuando pasan los años, cuando la medicina no funciona, el paciente no puede caminar.
15:02Y entonces esta persona que toma la medicina después, pasa media hora, una hora, y otra vez puede caminar, no puede hacer una vida normal,
15:08porque uno no puede salir por ahí y de repente quedarse bloqueado sin poder moverse.
15:11Entonces, este paciente es un gran candidato para la cirugía, porque la cirugía va a mejorar esos síntomas que mejoran la levodopa de una forma más estable.
15:19Doctor, el Parkinson sabemos que es más común en personas mayores de 60 años. ¿A qué se debe justamente que la edad sea ese factor de riesgo significativo para llegar a desarrollarla?
15:32Pues realmente, como mucho en el Parkinson y en las enfermedades neurodegenerativas, no hay una respuesta totalmente conocida para eso,
15:40pero lo que se supone es que lo que ocurre en estas enfermedades es que uno va perdiendo neuronas poco a poco.
15:46Y el cerebro es un sistema, como es tan importante para el cuerpo y para el ser humano, las funciones son muy redundantes,
15:56y quiere decir que hay más células o más conexiones de las que hacen falta para algunas funciones,
16:01y entonces hay que perder una cantidad particular de células para que aparezca el síntoma.
16:05Por ejemplo, las células cuando vomitan en el cerebro se van perdiendo años antes de desarrollar los síntomas,
16:11y solo cuando se perdió una cantidad particular, que, bueno, a ver, si se dan números diferentes,
16:16si un 40, 50, 60%, cuando se ha perdido una cantidad particular de neuronas, entonces aparecen los síntomas.
16:21Parecido a lo que ocurre con las demencias, Alzheimer u otras, cuando uno ha tenido un deterioro del cerebro particular,
16:28que ha perdido una cantidad suficiente de esas células, entonces aparecen los síntomas.
16:32Y entonces, con el envejecimiento que ocurre, que todos perdemos, por ejemplo, músculo, y todos perdemos células en el cerebro,
16:38y perdemos conexiones.
16:39Entonces, si tenemos una enfermedad neurodegenerativa que lo que está haciendo es hacernos perder células o neuronas poco a poco,
16:47pues cuantas más neuronas tenga el cerebro, somos más resistentes y es menos probable que aparezcan los síntomas.
16:53En personas mayores, cuanto más células han perdido por el proceso de envejecimiento, pues más probable es que aparezcan los síntomas.
16:59Eso en cuanto a los síntomas.
17:01En cuanto a la enfermedad per se, las células del cuerpo se van alterando, se van dañando,
17:06y con el tiempo se van poniendo más susceptibles a tener fallos.
17:09Fallos en la lectura del material genético, fallos en el metabolismo de la célula, dificultad para controlar el estrés oxidativo, cosas así,
17:18que hacen que sean más sensibles a enfermedades de este tipo.
17:21Doctor, esos cambios neurobiológicos están asociados al envejecimiento, ¿no?
17:27Lo que usted nos está diciendo, la aparición y progresión del Parkinson.
17:30¿Hay alguna manera o hay alguna forma posible de prevenir el desarrollo del Parkinson en personas mayores?
17:37Pues mira, estaba hoy, estaba trabajando en casa y no tenía clínica y estoy preparando particularmente una clínica dedicada a eso.
17:47Esto no es Parkinson en particular, estoy hablando de demencias y neuroprotección,
17:54pero sí hay cosas que se pueden hacer para que el cerebro esté lo más sano posible
17:58y de esa manera, por un lado, sea menos susceptible a desarrollar estas enfermedades
18:03y por otro lado, sea más resistente, ¿verdad?
18:07Y me baso, para lo que voy a decir con esta clínica y lo que te voy a decir ahora,
18:12en unas recomendaciones que ha hecho una comisión internacional que se llama la Comisión Lancet.
18:17Y Lancet es una revista inglesa muy prestigiosa.
18:20Y ellos hicieron unas recomendaciones en 2020, creo que fue,
18:23y identificaron 12 factores importantes para la salud cerebral, para prevenir enfermedades cerebrales,
18:29en particular ellos se centran en la demencia.
18:31Este año han sacado una nueva recomendación, son 14 factores.
18:35Estos factores incluyen, por ejemplo, los 7 healthy factors de la Academia Americana de Cardiología,
18:45son todos similares y son cosas que uno puede hacer, que son todas cosas modificables,
18:52para que el cerebro esté más sano y entonces uno sea menos susceptible a desarrollar esas enfermedades
18:58y tenga más reserva para cuando ocurra.
19:01Y son, pues, hay algunos que tienen que ver con mejor control de la salud, ¿verdad?
19:06Control de la diabetes, de la hipertensión, de la hipercolesterolemia, control del peso,
19:14y luego están, identificar y tratar problemas de audición,
19:19muy importante para la gente que se aísla con demencia,
19:21identificar y tratar problemas de visión,
19:24y por otro lado hay cambios de tipo de vida importantes, como mejorar el sueño,
19:29esta no está incluida ahí, pero para mí es muy importante,
19:31mejorar la actividad social, la actividad física, mejorar la dieta, evitar tóxicos, el tabaco, el alcohol,
19:39y todo este tipo de cosas son cosas perfectamente modificables,
19:42que uno puede impactar sin problemas, que son en general baratos,
19:47esto no es ninguna vitamina milagrosa que uno compre por internet y mejora la demencia,
19:52pero es realmente lo más eficaz.
19:54Ellos estiman, uniendo la cantidad de prevención que tiene cada uno de los factores en estudios por separado,
20:01pues los juntan todos y estiman que hasta un 45% de las personas tratadas de demencia
20:07se podrían prevenir con esto.
20:08Y el Parkinson es exactamente lo mismo,
20:10porque hablamos de una enfermedad en la que se van perdiendo células poco a poco,
20:12así que si tenemos más ejercicio, socializamos más, tenemos mejor reserva cognitiva,
20:16tenemos más estímulos intelectuales, hacemos ejercicio, una mejor dieta,
20:20todo eso, un mejor sueño, va a hacer que el cerebro esté más sano,
20:23que las conexiones de las células que nos quedan en el cerebro sean mayores, más densas,
20:28y eso haga que el Parkinson se aparezca.
20:31Si lo tenemos, aparezca más tarde,
20:33y si ya lo tenemos, que la función, que nuestra función se preserve más aún posible.
20:38Claro que sí, mejorar la calidad de vida, eso puede ser entonces una de las recomendaciones de nuestro invitado.
20:45Doctor, también por último, en cuanto al manejo de síntomas,
20:48que pueden ser bastante complejos en pacientes de edad avanzada común,
20:53¿cuál es ese desafío que hay en materia de manejo de síntomas en este momento?
20:59Pues el desafío es que, hay varios, ¿verdad?
21:02Un desafío es que el tratamiento de unos síntomas a veces empeora a otros.
21:06Por ejemplo, típicamente en el Parkinson, la levodopa mejora los movimientos,
21:09pero en gente mayor puede dar sueño y les ponga muy hipoactivos,
21:13o les puede producir alucinaciones, o les puede bajar la presión y que se mareen y se callan.
21:17O si uno tiene alucinaciones, las medicinas que hay para las alucinaciones pueden empeorar el Parkinson.
21:23O sea, un desafío es entrenamiento.
21:26Pero otro desafío muy importante, que por lo menos en Puerto Rico es claro,
21:31yo me imagino que en muchos otros lugares del mundo, pero en Puerto Rico es fundamental,
21:35es que la población mayor está bastante sola en Puerto Rico.
21:38Y entonces, esto hace que casi lo mejor que puedan hacer es salir de su casa y socializar.
21:44Y el Parkinson, por los problemas de movimiento, incluso por los problemas cognitivos,
21:48afecta mucho a su capacidad de salir y socializar.
21:52Entonces, digamos que se retroalimenta.
21:54Y cuanto menos sale un paciente, menos se mueve, empeoró su enfermedad,
21:58empeoró su movilidad, se cae más, tiene peor patrón de sueño, socializa más, se deprime más.
22:03Y eso va aumentando el aislamiento.
22:08O sea que el gran problema que tenemos en Puerto Rico,
22:10y yo creo que es una cosa que tiene que ver con el Parkinson, con el Alzheimer
22:13y en general con la salud de los envejecientes,
22:16es que la peor salud de estas personas les hace más susceptibles a ir empeorando poco a poco,
22:23porque se aíslan más, tienen peor atención, van menos al médico.
22:27Y eso es muy complicado de manejar realmente, es tan difícil.
22:32Doctor, quería preguntarle también rápidamente sobre estas repercusiones a nivel de salud mental,
22:38emocional, para los pacientes que tienen Parkinson.
22:42Sí, mucha. Yo le digo a mis pacientes que yo creo que el segundo síntoma más importante del Parkinson,
22:48o más frecuente después de la lentitud y la rigidez,
22:52más frecuente aún que el temblor, son los problemas de ánimo.
22:55Prácticamente todo el mundo con Parkinson tiene un poquito de problema de ánimo
22:58y casi por definición lo que ocurre es que en el cerebro, quien maneja las emociones,
23:02hay varios sistemas, pero fundamentalmente hay dos.
23:05El sistema de la lopamina y el sistema de la serotonina.
23:07Y ambos están afectados en el Parkinson.
23:09Los núcleos que tienen células con dopamina y con serotonina se afectan en la enfermedad.
23:13Entonces, yo digo, casi por definición, todo el mundo o tiene un poquito de depresión
23:17o un poco de apatía, que esto es bien frecuente y bien problemático,
23:20o ansiedad, o se ponen más sensibles, o más irascibles,
23:23o tienen delirios y problemas perceptuales, alucinaciones, que les hace estar todavía peor.
23:28O sea que es realmente frecuente.
23:31Y entonces aquí nos topamos con otro problema adicional,
23:34que en Puerto Rico es complicado acceder a la salud,
23:38pero igual a una más que a otra,
23:40y acceder a la salud mental es realmente difícil.
23:43Hay pocos psiquiatras, hay pocos psicólogos, es complicado conseguirlos
23:46y es un problema bien grande para los pacientes.
23:49Debe ser un manejo multidisciplinario también en estos casos
23:52porque todas las áreas se van a ver afectadas.
23:56Quiero agradecerle al doctor Ángel Viñuela,
23:58quien es investigador, neurólogo, especialista en Parkinson.
24:01Su tiempo, doctor, su valioso aporte a esta conversación.
24:05Muchas gracias.
24:06A usted, emocionante, por hablar de este tema. Hasta luego.
24:09Claro que sí, doctor, a usted muchas gracias.
24:11Quiero agradecerle también a todos ustedes por conectarse con nosotros.
24:14Recuerden ir a www.revistamedicineysaludpublica.com
24:18para que puedan ampliar mucho más los contenidos que tenemos en estos espacios.
24:22Hasta la próxima.
24:24Visita www.revistamsp.com
24:28el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.

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