1 noviembre 2024 | Consulta en Directo - Migraña
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TVTranscripción
00:00:00Hola, muy buenas tardes,
00:00:22bienvenidos y bienvenidas a
00:00:24consulta en directo.
00:00:26Muchísimas gracias por estar con
00:00:29nosotros. Empezamos con un tema
00:00:32muy interesante. Vamos a hablar
00:00:34acerca de la migraña para que
00:00:36usted vaya preparando sus
00:00:38consultas y pueda participar del
00:00:40programa del día de hoy. Le
00:00:42damos la bienvenida al
00:00:43especialista, se trata del doctor
00:00:45José Lichán Segura, él es
00:00:47neurólogo. Doctor, bienvenido,
00:00:49muchas gracias por estar aquí.
00:00:50Muchas gracias por su
00:00:51atención. Buenas tardes.
00:00:53Muchísimas gracias por
00:00:54acompañarnos. Ya había estado
00:00:55con nosotros, ¿Verdad? En
00:00:56consulta en directo. Sí,
00:00:57correcto, pero obviamente ya
00:00:58no. Muchísimas gracias por
00:01:00acompañarnos hoy también para
00:01:02hablar de este tema tan
00:01:04interesante. Vamos a ver la
00:01:05notita de introducción y ya
00:01:06venimos.
00:01:16Las migrañas son un tipo
00:01:18recurrente de dolor de cabeza
00:01:20que causan dolor de moderado a
00:01:22intenso. A menudo el dolor se
00:01:24siente a un lado de la cabeza.
00:01:27También puede tener otros
00:01:29síntomas como náuseas y
00:01:30debilidad. Una migraña es
00:01:32causada por actividad cerebral
00:01:34anormal, lo que se puede
00:01:36desencadenar por muchos
00:01:38factores. Para aliviar la
00:01:40migraña se debe tomar mucha
00:01:42agua, evitar la deshidratación,
00:01:44especialmente si ha vomitado,
00:01:46descansar en una habitación
00:01:48tranquila y oscura, colocar un
00:01:50paño frío sobre la cabeza,
00:01:52evitar fumar o tomar café.
00:01:57Invitadísimos, para que
00:01:59participen del programa,
00:02:01recuerden llamarnos 22 20 75 50
00:02:03para que hable directamente con
00:02:05el especialista o bien pueden
00:02:07enviarnos mensajes de texto y
00:02:09de audio al 87 33 59 12.
00:02:11Muy importante mencionarles
00:02:13que si tienen que salir de casa
00:02:15en este momento pueden
00:02:17seguirnos en SINADIGITAL.COM
00:02:19Ahí está la señal en vivo para
00:02:21que usted no se pierda el
00:02:23programa e invitarlos todos los
00:02:25días a las seis de la mañana
00:02:27consulta en directo se repite
00:02:29para que usted tenga mayor
00:02:31acceso a estas a estos programas
00:02:33que tenemos acá a diario en
00:02:35vivo. Doctor, vamos a comenzar
00:02:37con la introducción del tema,
00:02:39ya veíamos una pincelada para
00:02:41que usted nos haga esa
00:02:43diferencia que a veces muchos
00:02:45costarricenses tenemos, ¿Verdad?
00:02:47Si tengo dolor de cabeza, no
00:02:49necesariamente es migraña. Sí,
00:02:51correcto. El dolor de cabeza o
00:02:54sefalea es como su nombre lo
00:02:56indica, el que a usted le duela
00:02:58el cráneo, la cabeza, cualquier parte
00:03:00de esta. Específicamente
00:03:02cuando hablamos de migraña
00:03:04es la segunda causa de dolor de
00:03:06cabeza más frecuente a nivel
00:03:08mundial. Se considera que
00:03:10aproximadamente nueve de cada diez personas
00:03:12van a tener dolor de cabeza en su vida.
00:03:14Sin embargo, no todas estas personas
00:03:16van a tener migraña. La principal
00:03:18causa de dolor de cabeza es el
00:03:20dolor de cabeza o sefalea tensional
00:03:22la que tenemos cuando estamos bajo mucha tensión,
00:03:24estrés o ansiedad. La migraña
00:03:26sin embargo es la segunda causa
00:03:28de dolor de cabeza y es la más
00:03:30discapacitante a nivel mundial.
00:03:32Se considera que aproximadamente
00:03:34de un 15 a 20% de la
00:03:36población general padecen de migraña
00:03:38y es un trastorno neurológico
00:03:40que su principal característica
00:03:42es el dolor de cabeza. Sin embargo
00:03:44van a tener síntomas premonitorios
00:03:46otros síntomas que se llaman el aura
00:03:48propiamente el dolor de cabeza
00:03:50y otro que se llama el posdromo que es después
00:03:52del dolor de cabeza. Realmente
00:03:54es más frecuente en mujeres que en hombres
00:03:56y se presenta en las personas
00:03:58en una edad joven, entre
00:04:00los 15 a 30 años.
00:04:02También puede estar presente en niños y en adolescentes
00:04:04un poco más jóvenes. Y es
00:04:06muy importante porque es una
00:04:08de las principales causas de discapacidad
00:04:10y día a la hora los
00:04:12perdidos a nivel mundial. En conjunto
00:04:14con la lumbalgia y otras enfermedades.
00:04:16Entonces si usted pregunta ¿cuál es la principal causa
00:04:18de que los niños falten a la escuela o al colegio?
00:04:20Migraña. Y una de las principales causas
00:04:22de que los adultos falten al trabajo
00:04:24también es migraña. De ahí la importancia de conocer
00:04:26muy bien la migraña en sí.
00:04:28La enfermedad como tal.
00:04:30¿Es hereditaria?
00:04:32¿Hay una razón, varias
00:04:34razones por qué se puede desarrollar la migraña?
00:04:36Sí, correcto. La migraña
00:04:38en sí es una enfermedad que
00:04:40principalmente se considera que si tiene un
00:04:42componente genético muy importante.
00:04:44Aproximadamente el 70%
00:04:46de las personas tienen un familiar
00:04:48en primer grado que padece de migraña.
00:04:50Esta enfermedad se caracteriza
00:04:52por una disorganización
00:04:54o una normalidad del funcionamiento
00:04:56de los centros de control del dolor.
00:04:58Lo cual se presenta
00:05:00con una hipersensibilización a los estímulos.
00:05:02Entonces las personas tienen
00:05:04unos síntomas visuales
00:05:06o sensitivos. Empiezan a ver
00:05:08lucecillas, ven borrosos, ven
00:05:10parchones, sienten hormigueos en la cara
00:05:12que es lo que se conoce como el aura.
00:05:14En los siguientes 10 a 60
00:05:16minutos empiezan a desarrollar un dolor de cabeza
00:05:18que usualmente es como pulsátil
00:05:20como si le tirara el corazón en la cabeza
00:05:22el cual va a ser intenso, va a ser
00:05:24de moderado a severo, muy discapacitante.
00:05:26Van a tener malestar general,
00:05:28van a padecer de
00:05:30fotofobia, les molesta la luz, el
00:05:32ruido, pueden tener náuseas,
00:05:34vómitos, van a buscar un lugar oscuro
00:05:36donde puedan descansar, va a ser incapacitante.
00:05:38Y si uno
00:05:40no controla este dolor puede durar hasta
00:05:4272 horas o más.
00:05:44Y posteriormente cuando ya resulta el dolor de cabeza
00:05:46van a estar fatigados o cansados.
00:05:48Ok, perfecto.
00:05:50Doctor, tenemos la primera
00:05:52consulta, vamos a iniciar
00:05:54y ya casi hablamos un poquito de tratamientos
00:05:56también. Dice Doña
00:05:58Olga, buenas tardes,
00:06:00mi esposo desde joven padece de
00:06:02dolores de cabeza muy fuertes
00:06:04pero no quiere ir al doctor,
00:06:06¿qué puedo hacer? Bueno, la primera
00:06:08recomendación para su esposo, Doña Olga,
00:06:10pues sí, debería consultar al médico
00:06:12o al doctor, su médico de atención
00:06:14primaria, su médico
00:06:16de cabecera o un médico neurólogo.
00:06:18Realmente, como lo estamos mencionando,
00:06:20hay que quitarse este mito
00:06:22de que es normal padecer dolor de cabeza.
00:06:24Nunca es normal
00:06:26tener dolor, esto siempre va a ser discapacitante,
00:06:28va a ser que usted no pueda dar
00:06:30el máximo en sus actividades de la vida diaria,
00:06:32llámese su vida familiar, su vida social,
00:06:34su trabajo, y es muy importante
00:06:36el tratarse. Entre más tiempo
00:06:38espere usted para tratarse, más difícil
00:06:40y peor va a ser el desenlace.
00:06:42Entonces, la recomendación es que consulte
00:06:44a su médico de cabecera o un médico neurólogo.
00:06:46En realidad, es muy frecuente
00:06:48que la gente no se
00:06:50trate y empiece a automedicarse
00:06:52y al final sea más complicado tratar el dolor
00:06:54de cabeza. Entonces, toda persona con
00:06:56dolor de cabeza debería
00:06:58consultar a un médico de atención primaria,
00:07:00médico de cabecera o un médico neurólogo
00:07:02para recibir un adecuado diagnóstico
00:07:04y tratamiento.
00:07:06Una vez que se tiene el diagnóstico
00:07:08de que es migraña, de que no es
00:07:10cefalea o un dolor de cabeza
00:07:12esporádico,
00:07:14por decirlo de alguna manera,
00:07:16¿qué tipo de tratamientos existen
00:07:18para evitar estas crisis
00:07:20de dolor? Sí, nosotros
00:07:22los médicos tenemos principalmente
00:07:24dos tipos de tratamientos, tenemos unos
00:07:26tratamientos que son no farmacológicos y otros
00:07:28que son farmacológicos. Nosotros siempre
00:07:30hacemos mucho énfasis en lo que es el
00:07:32control de los hábitos de la
00:07:34vida diaria. Entonces, en los hábitos generales
00:07:36hay varios que son los que todos
00:07:38los médicos les recomendamos a nuestros pacientes.
00:07:40El ejercicio, por lo menos cuatro veces
00:07:42a la semana, más de media hora, puede ser
00:07:44un ejercicio aeróbico leve,
00:07:46moderado. El hábito
00:07:48de tomar agua de forma adecuada,
00:07:50mantenerse hidratado, por lo menos uno o dos litros
00:07:52al día. Las comidas, es muy
00:07:54importante. El ayuno, en el caso de la
00:07:56migraña, puede empeorarla.
00:07:58Entonces, el tener un hábito de comida
00:08:00rutinario es muy importante. Hay ciertas
00:08:02comidas que pueden desencadenar el
00:08:04dolor, como por ejemplo
00:08:06la toma de vino, chocolates, que están
00:08:08descritos. Realmente, la lista de
00:08:10comidas que pueden dar dolor son extensísimas.
00:08:12Entonces, siempre tratamos de individualizarlas.
00:08:14El control del estrés,
00:08:16hasta donde sea posible,
00:08:18porque uno sabe que en su día diario,
00:08:20colegio, universidad, trabajo,
00:08:22familia, todo eso es muy complejo. Pero bueno,
00:08:24el aprender a controlar el estrés
00:08:26y uno muy importante, el sueño.
00:08:28¿Verdad? Dormir con lo que uno esté
00:08:30descansado los días siguientes son muy importantes.
00:08:32Entonces, los hábitos son
00:08:34una parte del tratamiento. Todas las
00:08:36personas deberían modificar sus hábitos
00:08:38de manera que lleven una vida saludable.
00:08:40Y la otra parte es lo que llamamos el tratamiento
00:08:42farmacológico. Entonces, nosotros
00:08:44tenemos dos tipos de tratamiento farmacológico.
00:08:46Uno es el tratamiento
00:08:48farmacológico agudo o
00:08:50analgésico. Cuando yo tengo el dolor, puedo
00:08:52tomar un medicamento para que esto me alivie
00:08:54el dolor y me sienta mejor.
00:08:56Este tratamiento debemos
00:08:58tomarlo máximo dos a tres veces
00:09:00por semana, porque más de eso
00:09:02puede ser peligroso para el cuerpo
00:09:04y empeorar el dolor de cabeza.
00:09:06Principalmente porque los medicamentos que utilizamos
00:09:08inicialmente son los
00:09:10antiinflamatorios no esteroideos, los famosos AINES.
00:09:12Esos pueden ser dañinos para el riñón,
00:09:14para el estómago y empeorar el dolor de
00:09:16cabeza. Y también hay otros medicamentos
00:09:18específicos para migraña, como
00:09:20los triptanes y los
00:09:22gepantes, que aparte de ser muy
00:09:24costosos, también pueden desencadenar el dolor de
00:09:26cabeza crónico. Otro tratamiento
00:09:28para las personas que tienen dolores severos
00:09:30o dolor muy frecuente
00:09:32son los tratamientos preventivos.
00:09:34Estos tratamientos son los que tomamos
00:09:36para disminuir la frecuencia y la
00:09:38intensidad de la migraña. Se consideran
00:09:40eficaz cuando reducen la
00:09:42intensidad y la frecuencia un 50%.
00:09:44Y un punto muy importante
00:09:46es que en el pasado, la mayoría
00:09:48de medicamentos desarrollados para prevenir
00:09:50la migraña, porque es una enfermedad crónica,
00:09:52eran de otras clases
00:09:54de medicamentos que se usan para otras enfermedades.
00:09:56Entonces a veces la gente se enreda,
00:09:58porque son antihipertensivos,
00:10:00antidepresivos y antiepilépticos.
00:10:02Entonces la gente dice, uy, qué raro, ¿por qué
00:10:04el neurólogo me envió un antidepresivo si yo lo que
00:10:06tengo es dolor de cabeza? Pero tienen que saber que
00:10:08estos medicamentos se usan de forma rutinaria
00:10:10para la migraña. Hoy en día,
00:10:12aproximadamente hace unos 5 o 10 años, ya existen
00:10:14unos medicamentos específicamente dirigidos
00:10:16para prevenir la migraña. Sin embargo, todavía
00:10:18no está en boga que se usen de forma rutinaria.
00:10:20Entonces, en realidad, tenemos la parte
00:10:22no farmacológica para todos los pacientes
00:10:24y aquellos pacientes que tienen
00:10:26dolores frecuentes y dolores muy intensos
00:10:28van a ser candidatos a tomar tratamiento
00:10:30preventivo para la migraña.
00:10:32Muchas gracias, doctor. Vamos a
00:10:34continuar con las consultas. Tenemos un
00:10:36audio en este momento. Vamos a escucharlo.
00:10:40Muy buenas tardes.
00:10:42Excelente programa.
00:10:44Que nunca me lo pierdo.
00:10:46Mi preguntita para
00:10:48el médico de ahora.
00:10:52Hace días vengo
00:10:54como
00:10:58algo en el cerebro
00:11:00como que me
00:11:02simbra, no dolor,
00:11:04sino como un
00:11:06simbronazo.
00:11:08No he
00:11:10seguido, verdad.
00:11:12O sea, no es permanente
00:11:14el malestar que siento.
00:11:16Como forma
00:11:18de un simbronazo es lo que siento.
00:11:20Que me
00:11:22simbra ahí. También he estado
00:11:24bueno, digo yo que seguro
00:11:26a causa de eso he estado
00:11:28también, no es que se me olviden
00:11:30las cosas del
00:11:32todo, verdad. Pero
00:11:34sí, hay veces
00:11:36no me acuerdo de algo
00:11:38de algo
00:11:40de atrás o que sé yo,
00:11:42verdad, de
00:11:44que se me olvide algo
00:11:46que o tal vez de algo,
00:11:48de un mensaje que me han
00:11:50dado o de algo de una persona
00:11:52que quizás
00:11:54no me acuerde de ella.
00:11:56Creo que, bueno,
00:11:58viene siendo sobre eso y también
00:12:00de ese simbronazo
00:12:02que se siente ahí, que siento ahí,
00:12:04siento como que
00:12:06el oído izquierdo
00:12:08me está molestando como
00:12:10un zumbido, como
00:12:12perdí
00:12:14tres días la
00:12:16que no escuchaba.
00:12:20Ok, perfecto.
00:12:22Muchísimas gracias por la consulta.
00:12:24Ya el doctor le ayuda.
00:12:26Bueno, sí, en general, algo que tiene que
00:12:28como que quedar claro es que
00:12:30en muchas ocasiones, independientemente
00:12:32de la sensación o malestar
00:12:34que tenga la persona en la cabeza,
00:12:36nosotros eso le llamamos cefalea,
00:12:38que la traducción en sí es dolor de cabeza,
00:12:40verdad. Entonces,
00:12:42el dolor en sí o la cefalea
00:12:44es de muchos tipos, verdad.
00:12:46Hay personas que describen esta sensación de que
00:12:48tienen una presión alrededor de toda la cabeza,
00:12:50como si tuvieran un casco, una banda.
00:12:52Hay personas que describen que es
00:12:54como si les
00:12:56zumbara el corazón ahí, les pulsara
00:12:58el corazón. Hay gente que describe como si
00:13:00tuvieran unos jalonazos, verdad, unas
00:13:02cargas eléctricas. Entonces, todas esas
00:13:04características a uno lo van orientando
00:13:06a qué tipo de malestar es el que tienen las personas.
00:13:08Usualmente, cuando es
00:13:10una sensación como de presión alrededor de la
00:13:12cabeza, uno piensa que es algo como más
00:13:14tensional o más para estrés. Cuando son
00:13:16jalonazos, esporádicos,
00:13:18uno piensa que es como algún nervio
00:13:20que esté comprimido, que esté irritable.
00:13:22Entonces, pues ahí como la
00:13:24descripción no es como muy clara, pero podría
00:13:26ser como este tipo de malestar relacionado
00:13:28un poquito con la tensión, un poquito con
00:13:30una inflamación de algún nervio.
00:13:32Esto que ella describe como que
00:13:34les zumbaba algo en el oído,
00:13:36eso usualmente no lo relaciona mucho con algo
00:13:38que se llama tinitus, verdad, que es
00:13:40esta sensación de un ruido en el oído
00:13:42como si fuera un pito, que usualmente la
00:13:44causa más frecuente es que sean idiopáticos,
00:13:46o sea, no tienen causa, suelen aparecer
00:13:48de forma esporádica y suelen desaparecer
00:13:50de forma esporádica, verdad.
00:13:52Y esto de escuchar un poco mal y todo
00:13:54esto, pues eso
00:13:56sí habría que ver qué tipo de malestar
00:13:58es el que tiene ella, si es algo más crónico, si es
00:14:00algo más agudo, más por esto de que tenía
00:14:02problemas para hablar y todo esto, a ver si no es como algo
00:14:04relacionado con un proceso gripal o este tipo
00:14:06de cosas. Siempre el
00:14:08dolor de cabeza se relaciona mucho con las infecciones
00:14:10y todo esto, entonces cualquier tipo de infección
00:14:12pues es muy frecuente que dé dolor de cabeza
00:14:14y más en una persona que ya tiene un dolor de cabeza
00:14:16que llamamos primario, que es que padezca de una
00:14:18enfermedad que da como un síntoma el dolor de
00:14:20cabeza. Perfecto, muchísimas
00:14:22gracias. Doctor, dice la siguiente
00:14:24consulta de parte de Laura,
00:14:26¿qué relación existe entre
00:14:28la rinitis alérgica crónica
00:14:30y la migraña para
00:14:32una persona que padece ambas?
00:14:34Ok, en sí
00:14:36vamos a ver, son enfermedades
00:14:38diferentes, ¿verdad?
00:14:40Sí es cierto que al usted
00:14:42padecer ya pérsede migraña
00:14:44hay ciertas enfermedades que
00:14:46pueden desencadenarlos, ¿verdad? Entonces si usted
00:14:48es una persona muy alérgica, si es
00:14:50una persona intolerante al gluten, si es una persona
00:14:52intolerante a la lactosa, todos estos
00:14:54pueden ser desencadenantes de las crisis de migraña
00:14:56Entonces es frecuente que el que su
00:14:58rinitis no esté bien controlada puede desencadenar
00:15:00crisis de migraña. Y otra
00:15:02perspectiva importante es que en
00:15:04sí la migraña, por los
00:15:06mecanismos que dan el dolor, también
00:15:08tiene mecanismos que regulan la parte
00:15:10de un sistema que se llama el sistema nervioso
00:15:12autónomo. Entonces es frecuente
00:15:14que síntomas de la migraña
00:15:16puedan ser muy similares a los de la rinitis,
00:15:18¿verdad? Entonces este
00:15:20malestar en los senos paranasales,
00:15:22esta dificultad para respirar,
00:15:24esta sensación de moquillos
00:15:26o de lagrimeo, que son frecuentes
00:15:28en las alergias, también puede presentarse
00:15:30en la migraña. Entonces en sí, si son
00:15:32enfermedades diferentes, pero una
00:15:34como el hecho de la rinitis
00:15:36puede desencadenar también los crisis de migraña.
00:15:38Ok, perfecto.
00:15:40Muchísimas gracias.
00:15:42Nos están consultando por sus contactos.
00:15:44Doctor, tal vez si le recordamos a nuestros televidentes
00:15:46¿dónde lo pueden ubicar?
00:15:48Sí, me pueden ubicar en lo que sería Instituto Vivid,
00:15:50que esto es a la par de la UNIV
00:15:52en Tibás. Ok, perfecto.
00:15:54Ahí también nuestro productor
00:15:56ya casi pone en pantalla,
00:15:58en un súper, los números de teléfono
00:16:00y los datos para que usted pueda anotarlos.
00:16:02Dice la siguiente consulta, que es
00:16:04de parte de Gaby. Muy buenas
00:16:06tardes. Mi pregunta es para
00:16:08el doctor. Tuve un accidente hace
00:16:109 años con un trauma facial
00:16:12y cervical. Como secuelas, padezco
00:16:14dolores faciales muy fuertes,
00:16:16entre otros. Tomo
00:16:18gabapentina, vitaminas, etc.
00:16:20Me hice una resonancia cervical,
00:16:22pero con respecto al dolor facial,
00:16:24solo me dicen que tengo afectado los nervios
00:16:26por el golpe y que en ningún examen
00:16:28saldrá un resultado. Quisiera saber
00:16:30si esto es cierto o cuál
00:16:32examen me puedo realizar para determinar
00:16:34exactamente la causa
00:16:36de mis dolores que abarcan
00:16:38desde la frente hasta el
00:16:40cuello. Muchas gracias de antemano.
00:16:42Sí, en relación con los
00:16:44accidentes, hay algo que se llama el
00:16:46síndrome posconcusional, que es que uno
00:16:48tiene un trauma que puede ser leve
00:16:50moderado, puede ser que uno haya perdido
00:16:52la conciencia y luego eso va a
00:16:54dejar ciertas secuelas, que
00:16:56puede que no sean graves, pero son muy molestas.
00:16:58Entonces, uno de los más
00:17:00frecuentes es el dolor de cabeza.
00:17:02Entonces, estos dolores de cabeza
00:17:04nosotros los englobamos dentro de lo que se llama
00:17:06la cefalea post-trauma.
00:17:08Este dolor de cabeza puede parecerse
00:17:10a cualquier otro tipo de dolor de cabeza
00:17:12primario. Entonces, puede parecer una migraña, puede parecerse
00:17:14un dolor de cabeza tensional, puede
00:17:16parecerse una neuritis. Entonces, la
00:17:18manera de tratar esto suele ser
00:17:20muy similar al tratamiento de la migraña,
00:17:22el tratamiento del dolor de cabeza
00:17:24tensional. Si es cierto lo que le han
00:17:26comentado, en este caso,
00:17:28en los síndromes posconcusionales,
00:17:30los estudios de resonancia
00:17:32magnética y otros estudios, por ejemplo,
00:17:34de neurografías,
00:17:36suelen estar normales.
00:17:38Entonces, realmente, un
00:17:40estudio no nos va a dar el diagnóstico
00:17:42ni nos va a confirmar el diagnóstico.
00:17:44Sin embargo, con sólo la clínica que haya
00:17:46tenido el paciente, y a esto me refiero, a que
00:17:48no padecía de un dolor,
00:17:50tuvo el accidente y después de eso
00:17:52inició con las molestias, es
00:17:54suficiente para establecer que el paciente tiene
00:17:56este diagnóstico. Entonces, usualmente
00:17:58los pacientes, la gran mayoría
00:18:00de pacientes que padecen de
00:18:02cefalea, dolor de cabeza
00:18:04post-trauma, la gran
00:18:06mayoría, más del 90%, suelen remitir
00:18:08en el primer año posterior al trauma.
00:18:10Hay un pequeño porcentaje, 5
00:18:12o 10%, que continúan con dolor crónico,
00:18:14que parece ser el de doña
00:18:16Gaby, ¿verdad? Entonces, en realidad, la recomendación
00:18:18es, pues realmente no hay un estudio que ya se
00:18:20pueda realizar que le confirme el diagnóstico,
00:18:22sino que la presencia de sus síntomas es la que a uno
00:18:24le da el diagnóstico. Perfecto.
00:18:26Muchísimas gracias, doctor. Vamos a hacer nuestra
00:18:28primera pausa, pero ya casi regresamos
00:18:30con más aquí en Consulta en Directo.
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00:20:52directo. Les recordamos rápidamente estamos hablando hoy del tema de la
00:20:56migraña con el doctor José Lichán Segura, él es neurólogo para que usted
00:21:01pueda hacerle sus consultas. Recuerde llamarnos al 22 20 75 50 o bien enviarnos
00:21:08un mensaje de texto y de audio al 87 33 59 12. Vamos a continuar con las
00:21:14consultas doctor porque tenemos bastantes por acá que nos están ingresando a
00:21:18nuestro número de whatsapp y dice la siguiente de parte de María Rocío, mi
00:21:24hija tiene esclerosis mesial afectando los dos hemisferios desde los 16 años
00:21:30tiene epilepsia refractaria y todos los días le da dolor de cabeza muy fuerte
00:21:35¿cómo la puedo aliviar? ya tiene 29 años. Bueno en ese caso vamos a ver, la
00:21:42esclerosis mesial temporal es la causa de epilepsia más frecuente,
00:21:47per se probablemente no sea la causa de su dolor de cabeza, en ocasiones los
00:21:54pacientes con epilepsia antes, durante o después de la crisis epiléptica pueden
00:21:58tener cefalea o dolor de cabeza, sin embargo en el caso de la hija de ella lo
00:22:03que habría que buscar es una causa de dolor de cabeza primario, entonces la
00:22:07comorbilidad o la presencia de epilepsia y cefalea juntos es muy frecuente, casi
00:22:13que dos tercios de los pacientes con epilepsia van a tener cefalea, entonces
00:22:16ahí lo que habría que estudiar es la causa de su cefalea y con base en eso
00:22:21darle un tratamiento apropiado, entonces por lo joven que está pues uno
00:22:24tendría que buscarle un dolor de cabeza tipo migraña o buscarle un dolor de
00:22:27cabeza tensional y con base en eso empezar a darle tratamiento, hay una gran
00:22:33proporción de medicamentos en sí de la epilepsia que también colaboran con el
00:22:37control de la migraña, entonces eso también habría que verlo, qué tipo de
00:22:40medicamentos se puede utilizar para el dolor de cabeza y para la epilepsia y
00:22:44utilizarlo en el caso de ella. ¿Podría funcionarle a ella lo que nos mencionabas
00:22:48al inicio de tener buenos hábitos como descansar, dormir bien, todos estos
00:22:54consejos que nos diste? Sí, correcto, entonces en este caso igualmente el
00:22:58tener unos adecuados hábitos de vida diaria le ayudarían con el dolor de
00:23:03cabeza y también así para el control de la epilepsia es fundamental lo que es la
00:23:08actividad física y también el buen dormir, que son dos recomendaciones
00:23:12usuales que siempre le damos a nuestros pacientes, entonces aparte del tratamiento
00:23:15farmacológico probablemente tenga que cambiar todos los hábitos, pero hay que
00:23:19ver que también maneja sus hábitos de la vida diaria, en sí en una paciente que
00:23:24tenga una epilepsia fármaco resistente, que significa que sigue con crisis
00:23:28epilépticas a pesar de dos tratamientos para la epilepsia, es altamente probable
00:23:32que tenga una comorbilidad psiquiátrica, ansiedad, depresión y esos son
00:23:36desencadenantes muy importantes para que las personas también tengan dolor de
00:23:40cabeza, entonces hay que revisar toda esa parte de la epilepsia, ansiedad,
00:23:44depresión y qué tipo de dolor de cabeza tiene para poder ayudarle. Perfecto,
00:23:48muchísimas gracias por la respuesta, vamos a escuchar un audio que nos ha
00:23:53ingresado. Muy buenas tardes, muy buenas tardes a
00:23:57Jennifer y al doctor José Lee, a Diana, para hacer una
00:24:08consulta, es que yo padezco mucho de migrañas, yo padezco mucho de migrañas
00:24:13desde hace mucho tiempo y tengo un movimiento de cabeza que me causa todavía
00:24:19más dolor en la nuca y en la cabeza, me da mucha migraña, quisiera ver que me
00:24:27recomiendan porque tengo muchos años de padecidas de esa migraña y tengo que
00:24:33estar tomando pastillas para eso, entonces para ver que me recomiendan, agradezco
00:24:37mucho, le habla Edwin de Cocora, muchas gracias, tengo 65 años, muchas gracias.
00:24:43Muchas gracias don Edwin, a usted por llamarnos y por ese saludo tan caluroso,
00:24:48doctor. Sí, en este caso, en las personas que padecen de dolor crónico, que es una
00:24:54migraña crónica, nosotros hablamos cuando una persona tiene más de 15 días del
00:24:58mes con dolor, uno recomienda tratamientos preventivos y algo muy
00:25:02importante es que nosotros tenemos metas, entonces siempre debemos establecer la
00:25:06intensidad del dolor, la frecuencia del dolor y cómo está la calidad de vida de
00:25:11la persona, entonces vemos esas tres cosas y lo que buscamos es mejorar todos
00:25:15esos parámetros, entonces nosotros inicialmente utilizamos medicamentos
00:25:19preventivos, estos medicamentos preventivos, la gran mayoría hay que
00:25:24titular o aumentar la dosis lentamente para que el paciente la tolere y luego
00:25:28establecemos tiempos en los cuales valoramos la respuesta, entonces
00:25:31dependiendo del medicamento, dura más o dura menos titulándose la dosis, hay
00:25:36medicamentos que no ocupan titular la dosis y usualmente se prueban de 8 a 12
00:25:40semanas, cuando una persona ya probó un medicamento y no hubo una mejoría en la
00:25:45frecuencia, intensidad y calidad de vida mayor al 50%, se considera que es
00:25:50candidato a probar un segundo medicamento, si del todo no tuvo mejoría, puede
00:25:55suspender el medicamento previo e iniciar el nuevo medicamento, si tuvo una
00:25:58mejoría parcial, agregamos el segundo medicamento y lo
00:26:03volvemos a probar por un periodo de 8 a 12 semanas, una vez que han transcurrido
00:26:06esas 8 a 12 semanas con el segundo medicamento y si no hubo mejoría, pues
00:26:10ahí ya entraría uno a probar un tercer medicamento o probar otro tipo de
00:26:15terapias, que entre las más recomendadas para el dolor de cabeza crónico, como es
00:26:20el caso de Don Edwin, es una terapia que se llama con toxina botulínica, que
00:26:24es inyectarle toxina botulínica en 31 puntos de la cabeza, con 5
00:26:30unidades en cada punto y usualmente eso tiene cierta evidencia de que va
00:26:33mejorando, aunado a las pastillas, toxina botulínica o cualquier otra cosa, siempre
00:26:38cambiar los hábitos, dormir bien, hacer ejercicio, tomar bastante agua, comer
00:26:43bien, control del estrés, entonces uno de los mayores fallos que uno ve en
00:26:47algunas ocasiones, es uno, que en ocasiones su médico no le indica al
00:26:52paciente, tiene que ir aumentando la dosis del medicamento, entonces se queda
00:26:56con dosis muy bajitas, que son ineficaces y otro, el segundo fallo que
00:27:00uno ve, es que el paciente dice no, esto no me sirvió y yo lo suspendo, entonces
00:27:04transcurre dos semanas, cuatro semanas, se cansó de tomar pastillas y lo suspende,
00:27:08entonces número uno, hay que utilizar las dosis apropiadas, número dos, hay que ser
00:27:13consistentes con la adherencia y el tomar su tratamiento. Hay que hacer caso.
00:27:17Sí, hay que hacer caso. Bueno, vamos a continuar, tenemos otra consulta de parte
00:27:23de Sheila, buenas tardes, he padecido de migrañas desde joven, días antes y
00:27:28después de la menstruación, actualmente tengo 50 años y las migrañas continúan
00:27:34hasta por tres días seguidos, he probado todo tipo de analgésicos y
00:27:37ninguno me hace efecto, solamente la aspirina, pero me produce mucha gastritis,
00:27:43tomo tratamientos con belafaxina y tres diarias y clonazepam, qué medicamento
00:27:50puedo tomar que sea efectivo y no interfiera con los otros, me han dicho
00:27:55que mi migraña es de origen hormonal, qué exámenes podría realizarme además
00:27:59para saber la causa específica, me corrige doctor si dije mal el
00:28:04medicamento. No, lo dijo bien, belafaxina y clonazepam.
00:28:08Aprovecho para hacer ahí la acotación, sí es cierto que la migraña tiene
00:28:12mucha relación hormonal, verdad, y por eso uno ve que de los adolescentes en
00:28:17adelante es más prevalente la migraña en las mujeres con respecto a los hombres
00:28:21y hay algo que se llama la migraña catamenial o migraña premenstrual, lo
00:28:26cual significa que la intensidad del dolor aumenta durante la menstruación,
00:28:30entonces eso sí se observa en las mujeres. Otro punto importante es que
00:28:36durante la menopausia o la perimenopausia puede ser que empeore la
00:28:40migraña y hay un grupo poblacional de mujeres que sí sueles mejorar muchísimo
00:28:45la migraña después de la menopausia, principalmente estas pacientes que
00:28:49tienen dolor relacionado con el ciclo menstrual. Entonces vamos a ver algunas
00:28:53de las recomendaciones, en algunos casos cuando no son tantos días de dolor de
00:28:57cabeza, a algunos pacientes se les recomienda que use ibuprofeno unos días
00:29:01antes del periodo de la menstruación y sin embargo si los dolores de cabeza son
00:29:07muy frecuentes e intensos, lo que uno recomendaría es agregar un tratamiento
00:29:12preventivo. Entonces en el caso de ella, que ya ha utilizado en la vaccina, este es
00:29:17un medicamento que tiene una evidencia que llamamos nosotros B, o sea que no es
00:29:20tal vez el mejor para migraña, pero sí funciona para migraña, entonces ahí lo
00:29:24que buscaría es agregarle un segundo medicamento que le pueda ayudar, por
00:29:28ejemplo un antiepiléptico como alproato o la motrigina o topiramato o un
00:29:33antihipertensivo como flunaricina o propranol o alguno de los medicamentos
00:29:38nuevos que son llamados quepantes. Entonces lo que lo que tendría uno que
00:29:41revisar es qué tan frecuente es la migraña, si será suficiente con
00:29:45recomendarle un antiinflamatorio en esos días de la menstruación o si es muy
00:29:49frecuente, más bien para agregarle un segundo medicamento preventivo que le
00:29:53ayude a lavar la vaccina. Realmente clonacepam es un medicamento que se
00:29:56utiliza por periodos agudos para el uso de la ansiedad y en algunos casos para
00:30:01el insomnio, aunque no está tan indicado para este caso, sin embargo para la
00:30:04migraña no le va a ayudar mucho. Entonces la vaccina sí tiene cierta
00:30:07evidencia y ahí lo que habría que ver es si se le agregan un segundo
00:30:10medicamento preventivo o si sólo un analgésico primestral será suficiente.
00:30:15Bueno y decirle que también existe la posibilidad que después de la
00:30:19menopausia le mejoren las migrañas. Perfecto, muchas gracias doctor.
00:30:24Recordarles 22 20 75 50 para que usted nos pueda llamar y participar también
00:30:29hablando directamente con el especialista. Dice la siguiente consulta
00:30:34que es de Marjorie. Buenas tardes, excelente programa, muchas gracias doña
00:30:37Marjorie. Quiero saber si la pastilla Propanol es buena para la migraña.
00:30:43Sí, sí, sí, la Propanolol es un medicamento antihipertensivo. Se utilizaba
00:30:49mucho en el pasado para la presión alta y para las arritmias o disrítmias y
00:30:53nosotros los neurólogos lo utilizamos muchísimo para dos cosas. Uno es el dolor
00:30:58de cabeza por migraña, el otro es el temblor de las manos. En sí es un
00:31:02medicamento bueno, utilizamos mucho en las mujeres en edad reproductiva, o sea
00:31:06mujeres jóvenes. Uno de los fallos más frecuentes en el uso de Propanolol es
00:31:10que las dosis pueden llegar a ser muy altas y cuando digo altas suelen ser de
00:31:15160 miligramos al día y por ejemplo las pastillas son de 10 miligramos y 40
00:31:19miligramos. Entonces un error frecuente es que nunca se titula la dosis, ¿verdad?
00:31:23Entonces los pacientes toman dosis muy bajitas que es muy poco probable que le
00:31:27ayuden al paciente. Entonces es de estos medicamentos que hay que tener paciencia,
00:31:32hay que aumentar la dosis. Realmente es un medicamento muy bien tolerado y suele
00:31:36ser eficaz en este grupo poblacional. Entonces pues sí es un medicamento que
00:31:40se utiliza para la migraña, hay que utilizarlo a las dosis apropiadas y
00:31:44suele ser un medicamento muy bien tolerado, especialmente si usan la
00:31:47población de mujeres en edad reproductiva. Perfecto. Dice la siguiente
00:31:51consulta que es de parte de Marlin, Marlin, Marilin, ay no sé. Me disculpa
00:32:00porque ya me hice un enredo con el nombre, Marilin. Buenas tardes, ¿se puede
00:32:05dejar de padecer migrañas y podría evitarlas? Ok, ese es un punto muy
00:32:10importante que yo siempre le digo a los pacientes. La migraña es una enfermedad
00:32:14neurológica, un trastorno neurológico crónico. Eso significa que con eso uno
00:32:19nació y con eso se va a morir. No se cura. Sin embargo, vamos a ver, lejos de ser
00:32:26una mala noticia, no se cura pero se controla. Se puede controlar. Entonces si
00:32:32yo llevo una vida saludable, si ocupo medicamentos y los tomo, pues
00:32:37probablemente se controle y como ya mencionamos es una causa de
00:32:41discapacidad y días perdidos laborados importantísimo a nivel mundial por lo
00:32:45cual hay que controlarlo. Entonces si bien no se cura, es una enfermedad que se
00:32:50controla y que no tiene la gravedad de otras enfermedades como la diabetes o la
00:32:54hipertensión, que en caso de que no la controles, te puede provocar la muerte.
00:32:58Sin embargo, sí es importante controlarla porque eso mejora muchísimo tu
00:33:02calidad de vida. Entonces pues la mala noticia no se cura pero se puede
00:33:06controlar. Si yo voy al médico, llevo una vida saludable, me tomo los
00:33:10medicamentos como me los indican, entonces se puede controlar. Perfecto,
00:33:14muchas gracias. Vamos a recibir a María Rosa desde Heredia. Adelante con la
00:33:20consulta. ¿Cómo está?
00:33:24Buenas tardes, muchas gracias, muy bien, gracias a Dios. Ahora que estoy escuchando esto, este
00:33:32comentario del doctor, que gracias a Dios me vino a decir una hermana, que se diera atención, es lo
00:33:38siguiente, mi dolor es como en la frente, doctor, no sé si es sinusitis,
00:33:45me han hecho ya un auto, un Audi, me han hecho también, me fueron de un
00:33:53motorril y absolutamente nada tengo. Tengo una sensación de andar como un
00:34:01casco puesto en mi cabeza, a veces me duele en la parte frontal, a veces es en la
00:34:08nuque, en la parte de atrás donde yo me acuesto, es una sensación de una
00:34:14incomodidad, un ruido terrible en mis oídos de vez en cuando, no es siempre, como un
00:34:21y se me quita, a veces se me llena el oído como de aire, más o menos así, doctor, es lo que siento en los
00:34:28huesitos de mi frente, perdón, de mi cara de al frente, en las mejillas, siento un
00:34:35dolor, se me quita de vez en cuando, vuelve a ser, entonces no sé, doctor, le agradezco
00:34:43su respuesta, muchas gracias, que Dios me los bendiga. Muchísimas gracias a usted
00:34:48por llamarnos, más bien, adelante. La descripción es muy buena, entonces este,
00:34:53si ya a ella le descartaron su sinusitis, que en sí es una causa de dolor de
00:34:58cabeza menos frecuente que los dolores de cabeza primaria, este dolor de cabeza
00:35:02que es a nivel de la frente, que es como un casco, que usualmente es constante, que
00:35:08está ahí, que molesta, pero que la persona sigue haciendo todas sus cosas, suele ser
00:35:13el prototipo de la descripción de lo que llamamos el dolor de cabeza por
00:35:16tensión, verdad, que es un dolor leve, moderado, constante, muy incómodo, entonces
00:35:21este dolor es el dolor que se llama tensional, verdad, que es como la
00:35:24descripción que da ella. Y otro punto importante es este dolor que ella refiere
00:35:28a nivel de la nuca o la región de atrás de la cabeza, la región occipital, que le
00:35:32empeora cuando cuando se recuesta sobre esa región de su cabeza. En
00:35:36muchas ocasiones este dolor también se relaciona mucho con la tensión, por eso
00:35:40es algo que llamamos una neuritis occipital, verdad, que es que hay unos
00:35:43nervios del cuello que emergen cerca de unos músculos en la región occipital y
00:35:49que si uno está bajo mucha tensión, se contraen los músculos y esto
00:35:53provoca que se inflame el nervio occipital, entonces esto puede provocar un dolor
00:35:57persistente que empeora cuando uno se apoya sobre la región, entonces pues
00:36:00pareciera por la descripción que da que es un dolor de cabeza muy tensional. De
00:36:04igual manera, pues esto tiene ciertos tratamientos específicos que le pueden
00:36:08ayudar a ella, entonces cuando el dolor es así, constante, todo el día, todos los
00:36:12días, leve moderado, como un casco, usualmente nosotros pensamos en un dolor
00:36:16de cabeza tensional, que de igual manera es el dolor de cabeza más frecuente a
00:36:21nivel mundial, se considera que por lo menos el 90% de la población en algún
00:36:25momento de su vida tiene un dolor de este tipo. Muchas gracias, vamos a recibir
00:36:29otra llamadita telefónica, tenemos a don Joaquín desde Alajuela en la línea,
00:36:34adelante don Joaquín, ¿cómo está? Para mí un placer estarlos viendo
00:36:40principalmente a ustedes Jenny, un saludo al doctor a la distancia, doctor yo
00:36:48siempre he padecido de la famosa rhinitis, es que es lo que me diagnosticaron, los
00:36:55tratamientos que me da la caja de nada me sirven, el spray,
00:37:01la clorotrimetron que ellos dicen que hace de llama y la verdad que no me
00:37:08hace nada, pero siempre me da mal estacitos aquí en la frente, en la cabeza,
00:37:13leve, pero siempre se me mantiene, tendrá que ver algo con eso, con lo de la
00:37:20rhinitis y muchas gracias y un placer de verlos como todos los días, gracias. Muchas
00:37:26gracias a usted por su llamada don Joaquín, ya el doctor le ayuda. Sí, en este
00:37:31caso, bueno, sí hay mucha relación de que los procesos de rhinitis o sinusitis
00:37:35puedan dar dolor a nivel de lo que es la cara, el dolor que
00:37:40llamamos craneofacial, entonces pues en ocasiones puede ser un dolor que está
00:37:43sobre a la par de la nariz, en lo que se llaman los senos maxilares o a
00:37:47nivel de la frente, en lo que se llaman los senos frontales, entonces
00:37:51esta congestión podría ser que a uno sí le dé cierto dolor, habría que
00:37:55ver si no tiene otros datos que le hagan pensar a uno también un dolor de cabeza
00:37:59primario, principalmente porque él dice que sí está recibiendo tratamiento para
00:38:02su rhinitis, que ya es conocido crónico y que pues aparentemente no lo mejora,
00:38:06entonces cuando ya usted tiene un diagnóstico claro de algo, le dan
00:38:10tratamiento y no va mejorando, uno de dos, o no está funcionando un tratamiento o
00:38:14tal vez tienes agregada otra enfermedad asociada, que te esté provocando el
00:38:17dolor, entonces ahí lo que hay que ver es si está utilizando el tratamiento de
00:38:21forma apropiada, buscar otra causa de dolor de cabeza. Muchísimas gracias doctor,
00:38:25vamos a hacer una nueva pausa, ya casi volvemos con más, aquí en Consulta en
00:38:29Directo.
00:38:31¿Se me ha ido?
00:39:01El rumor del combate se entremezcla con el ritmo de los festejos, son libres.
00:39:20Los esperamos cada viernes a las 7 de la noche en Asamblea Legislativa Noticias.
00:39:25Para hacer un repaso de lo más importante acontecido en el primer
00:39:30poder de la república, porque hay cosas buenas que decir.
00:39:34Asamblea Legislativa Noticias por Canal 13, nuestro canal. Música de distintos
00:39:42géneros, danza e historias animadas, cine en cortos, este sábado 2 de noviembre a
00:39:51las 3 de la tarde y el domingo 3 a las 9 y 30 de la noche.
00:40:00Somos un noticiero comprometido con el servicio, brindamos información útil
00:40:07para que usted tome las mejores decisiones.
00:40:10Síganos en cinardigital.com y véanos por Canal 13 de lunes a viernes en
00:40:17Conexión Mundial a las 12 mediodía y en nuestra edición estelar a las 6 de la
00:40:23tarde. Somos 13 Noticias.
00:40:30Perdón.
00:40:36Muchas gracias por continuar con nosotros. Recuerde que hoy estamos
00:40:40hablando acerca de la migraña. Vamos a recibir de inmediato otra llamadita
00:40:44telefónica. Tenemos a doña Flori, si no me equivoco, usted me corrige.
00:40:48Ajá, está bien. Doña Flori, adelante con la consulta. ¿Cómo le va?
00:40:53Muy bien y usted, yo siempre llamando como este señor que llama de a la
00:40:57mujer. Es que mi hijo, mi hijo padece de migraña. No es como una vez cada dos
00:41:07meses, no es, pero si se pone muy terrible, le da náuseas, es desesperado
00:41:15el dolor, pero le mandaron imipramina e indometasina. Yo quería preguntarle al
00:41:22doctor que si es conveniente que él tome eso.
00:41:26De acuerdo, más bien muchas gracias por llamarnos, doña Flori. Recuerde que este
00:41:30espacio está hecho especialmente para ustedes. Adelante doctor, usted nos ayuda.
00:41:34Sí, en este caso, bueno, la imipramina está dentro de este grupo de
00:41:38medicamentos que llamamos antidepresivos. Es un medicamento que se suele utilizar
00:41:41mucho principalmente en niños y en adolescentes. Uno de sus efectos
00:41:46adversos principales es la somnolencia, entonces se suele utilizar a la hora de
00:41:50dormir. ¿Se puede utilizar como preventivo? La respuesta es sí, tal vez no tiene la
00:41:55mayor evidencia para utilizarlo, pero sí se puede utilizar. Ese sería el
00:41:59preventivo, es el que se toma todos los días. Entonces durante un
00:42:02periodo de ocho o doce semanas, que es un promedio de tres meses, y uno valora la
00:42:07respuesta. Lo que le entiendo es que no es tan frecuente, pero es muy severo. Eso es
00:42:12importante. Nosotros siempre que un paciente dice tengo un dolor de cabeza
00:42:15que es severo, intenso y prefiero usar medicamento preventivo, es mejor que
00:42:20utilice el medicamento preventivo, especialmente en personas altamente
00:42:23productivas, que tienen que estar trabajando mucho, estudiando mucho. El
00:42:26medicamento este otro que se llama indometicina es un medicamento que es un
00:42:30antiinflamatorio no esteroideo. Esos son de grupo de medicamentos que son
00:42:34los analgésicos. Este medicamento suele utilizarse mucho en dolor de cabeza por
00:42:39periodos de tres días cuando hay una crisis severa, sin embargo tal vez no es
00:42:43recomendable que uno lo esté utilizando todo el tiempo, porque provoca mucha
00:42:47intolerancia a gástrica. Entonces se relaciona mucho con epigastralgia,
00:42:51úlcera gástrica, entonces no es recomendado estarlo tomando mucho tiempo.
00:42:54Máximo dos días a la semana tal vez puede utilizar un medicamento analgésico
00:42:58que no sea tan lesivo para el estómago en sí. En realidad los dos puede
00:43:02utilizarlo, siempre tener cuidado con la indometicina porque no puede utilizarlo
00:43:06todos los días y limipramina probarlo por un tiempo correspondiente y luego
00:43:09revalorarlo con su médico de cabecera. Perfecto, esperamos que a doña Flor y le
00:43:14haya servido muchísimo esta respuesta. Tenemos otra consulta antes de irnos al
00:43:19audio, dice de parte de Gabriel Brenes desde Heredia, la migraña puede ser un
00:43:24factor de riesgo para accidentes cerebrovasculares. Ok, muy importante, la
00:43:30migraña en sí se correlaciona en unos episodios que se llaman migraña
00:43:36complicada verdad, estos son pacientes que pueden tener más de 72 horas de
00:43:41dolor y que pueden tener un déficit neurológico y desarrollar un infarto
00:43:46migrañoso, entonces se ha observado que hay un pequeño porcentaje, es
00:43:51realmente infrecuente o es raro que desarrollan infartos secundarios a la
00:43:56migraña. ¿Nos puede explicar qué es un infarto migrañoso? Un infarto migrañoso lo que él
00:44:02menciona es un accidente cerebrovascular verdad, entonces un accidente
00:44:06cerebrovascular es un infarto cerebral por la migraña, esto que es básicamente
00:44:12que se tapó, se obstruyó una arteria del cerebro, deja de llegar la sangre a esa
00:44:16parte del cerebro y se mueren las células del cerebro que a las que le
00:44:20lleva sangre esa parte de esa arteria verdad, siempre importante recordarlo
00:44:25los accidentes cerebrovasculares o eventos cerebrovasculares o ictus, esa es
00:44:29la tercera causa casi siempre de muerte a nivel mundial y es una de las
00:44:34principales causas de discapacidad en los adultos mayores verdad, entonces
00:44:37siempre que un adulto mayor tenga debilidad de la cara, debilidad de la
00:44:40mano, problema para hablar, se va corriendo para el hospital porque eso
00:44:44hay que tratarlo inmediatamente con un medicamento que se llama RTPA o
00:44:48alteplaza, entonces ahí aprovecho para hacer el comercial verdad porque eso es
00:44:51súper importante, entonces en los migrañosos pueden haber
00:44:56complicaciones graves como un infarto migrañoso que es que se obstruye una
00:44:59arteria, se contraiga esa arteria y deja de llegar sangre a una parte de su
00:45:03cerebro, entonces es una complicación que podría suceder, no es frecuente, es
00:45:09raro pero podría suceder y también hay algún grupo de medicamentos que se
00:45:17utilizan para la migraña en principalmente en el pasado como lo que
00:45:21eran los triptanes que están relacionados con constricción, con que
00:45:26las arterias se hagan más chiquiticas y pueda faltar sangre también a la parte
00:45:30del cerebro, los que se llaman los ergotamínicos, entonces este grupo de
00:45:34medicamentos que se llaman ergotamínicos, uno trata de no utilizar los centros de
00:45:37migraña por las consecuencias que tienen, entonces la respuesta es si hay
00:45:41una correlación, si se relaciona pero es realmente infrecuente y raro, uno no
00:45:45esperaría que el paciente lo tenga y usualmente es en pacientes migrañosos
00:45:49mal controlados. Ok, perfecto, ahora sí vamos a escuchar una consulta que nos
00:45:55ingresa por audio.
00:45:58Hola, buenas tardes doctor, doctor una consulta, mi hija padece mucho de migraña,
00:46:06qué puede tomar ella para la migraña porque ahí por tiempo le dan esas crisis
00:46:11de migraña que es un dolor de cabeza que puede durar hasta una semana con
00:46:17ese dolor de cabeza que no se le quita y a ella le da náuseas,
00:46:23bueno se pone muy mal y quisiera quisiera ver qué es bueno para la
00:46:29migraña para que ella tome, ya no soy desamparados.
00:46:36Perfecto, muchísimas gracias por su consulta, adelante doctor. Sí, digamos si
00:46:40las crisis son muy frecuentes pues nosotros recomendaríamos un medicamento
00:46:44preventivo, usualmente en los hombres, voy a mencionar algunos grupos de
00:46:49medicamentos que uno utiliza mucho, si está lo que es el topiramato, el
00:46:53valproato de sodio que son medicamentos antiepilépticos, está lo que es la
00:46:58mitriptilina, la venlafaxina que son medicamentos antidepresivos, está el
00:47:03propanolol, la funaricina que son antihipertensivos, hay un grupo de
00:47:06medicamentos que se llaman los gepantes que ahí está el nurte que puede
00:47:10utilizar, todos esos son medicamentos preventivos, obviamente todo esto tiene
00:47:13que ser recetado por un médico que valore a su hijo y de los medicamentos
00:47:20que uno puede tomar cuando le duele mucho casi siempre nosotros recomendamos
00:47:23uno, en este caso que ella dice muchas náuseas, mucho mareo, puede llegar a
00:47:27vómitos, hay un grupo de medicamentos que son medicamentos antiemétricos que
00:47:32son estos medicamentos que se usan para las náuseas y vómitos, nosotros solemos
00:47:35utilizar mucho el que se llama metoclopramida, pasillitas de 10
00:47:38miligramos y un antiinflamatorio que le sirva, entonces de los más utilizados
00:47:43está alibuprofeno, desquetoprofeno y acetaminofén por poner un ejemplo y
00:47:48estos medicamentos hay que utilizarlos en las dosis apropiadas, cuando uno le
00:47:51duele mucho, tiene un dolor agudo, uno puede utilizarse el antiinflamatorio e
00:47:55inclusive lo puede repetir a las dos horas, los medicamentos analgésicos
00:48:00deberían ser tan útiles que yo me tomo el medicamento y durante 24 horas paso
00:48:05sin dolor de cabeza, el analgésico, entonces no hay que abusar de igual de
00:48:09los analgésicos, hay que tomarlos con una receta médica que alguien nos
00:48:12recomiende y hay medicamentos un poquito más caros como los triptanes o los
00:48:16gepantes que también se pueden utilizar, pero uno casi siempre empieza con los
00:48:20antiinflamatorios y luego si eso no funciona pues pasa a una línea más
00:48:23avanzada y en el caso del hijo de la señora pues si utilizar un preventivo y
00:48:28todas las recomendaciones de los hábitos de vía saludable. Perfecto, muchísimas
00:48:32gracias doctor, vamos a recibir otra llamada telefónica, tenemos llamadita
00:48:36desde Alajuela, doña Carmen, adelante con la consulta, ¿cómo le va?
00:48:44¿nos escuchan?
00:48:48vamos a ver si nuestro productor nos informa si tenemos ahí la llamadita, por
00:48:52lo pronto vamos a continuar mientras recuperamos a doña Carmen, dice una
00:48:56migraña con aura que no sea tratada puede dejar secuelas a largo plazo,
00:49:02Alberto Vargas de Tres Ríos. Ok, vamos a ver, la migraña entonces uno la
00:49:08clasifica como migraña sin aura y migraña con aura, entonces la pregunta es
00:49:12¿y qué es eso de la aura? Entonces porque obviamente él sabe porque tiene
00:49:16migraña con aura. Explíquenos a todos. En migraña tenemos cuatro fases ¿verdad?
00:49:22que es la fase premonitoria que usualmente es la persona que anda
00:49:26cansada, bostezando, irritable, no se siente bien, tiene malestar general, después de
00:49:34esa fase premonitoria los pacientes que tienen migraña con aura van a tener el
00:49:39aura, entonces ¿qué es el aura? son unos síntomas que pueden ser negativos o
00:49:43positivos que anteceden o preceden al dolor de cabeza, entonces los dos más
00:49:47frecuentes son los visuales que es que uno puede ver lucisillas en el campo
00:49:51visual como alrededor del borde de la visión o que uno ve parchones o que ve
00:49:56visión borrosa o que siente hormigueos en la cara, eso es la famosa aura y
00:50:00después de eso debería venir la parte del dolor de cabeza por lo menos en los
00:50:05primeros 60 minutos luego de que siente el aura, es ese dolor de cabeza intenso
00:50:09que se acompaña de malestar con la luz, de malestar con el ruido, de malestar con
00:50:14los olores, de náuseas, vómitos, mareos, incapacidad para hacer las cosas, de dolor
00:50:19cuando muevo la cabeza, entonces hay pacientes que pueden tener aura sin
00:50:23migraña, eso significa que sólo tienen el aura y que no tienen el dolor de cabeza
00:50:28perdón, y en algunas ocasiones a algún pequeño porcentaje de pacientes pueden
00:50:33tener estas auras prolongadas y en un pequeño porcentaje se correlaciona con
00:50:38los famosos infartos migrañosos que hablábamos previamente, entonces puede ser
00:50:42que en algún pequeño porcentaje si deje ciertas secuelas aunque sin embargo la
00:50:48gran mayoría de los pacientes con migraña suelen recuperar en su totalidad
00:50:52sin embargo cuando usted tiene síntomas de migraña que ya duran más de 72 horas
00:50:57eso se llama un estatus migrañoso que es una migraña muy severa y uno debería
00:51:02darle un tratamiento analgésico apropiado para abortar esas crisis, entonces la
00:51:06respuesta es lo mejor es consultar para abortar esas crisis, ya sea una migraña
00:51:10que dura tanto o un dolor de cabeza que dura tanto. Muchas gracias doctor, vamos a
00:51:15ver si ya ahora sí nos escucha doña Carmen de la Juela, adelante
00:51:22creo que no, o por lo menos nosotros no la estamos
00:51:26escuchando por acá, vamos a continuar, dice la siguiente consulta de parte de
00:51:33Buenas tardes, saludos cordiales, tengo desde los 15 años diagnosticado migraña
00:51:39en ratificación, incluso ya llevo cuatro días, qué me recomienda además de los
00:51:45medicamentos. Ok, en sí aparte de los medicamentos
00:51:53orales pues existen otro tipo de terapias que pueden utilizar las personas
00:51:58entonces hay ciertos equipos o dispositivos específicos que producen
00:52:03vibración, que se pueden colocar alrededor de la cabeza, que tienen
00:52:07evidencia que funcionan para abortar crisis, hay ciertos de ciertos tipos de
00:52:11procedimientos inyectables como lo que son bloqueos nerviosos en algunos puntos
00:52:17estratégicos de la cabeza que se realizan con analgésicos locales como
00:52:20la ibogaína y otro tipo de terapia es el uso de la toxina botulínica, que
00:52:25serían como alternativas a lo que ya utiliza ella para no utilizar
00:52:29medicamentos, en algunos casos, algunas recomendaciones de productos naturales
00:52:34el que realmente se ha observado que tiene cierta evidencia de que funciona
00:52:38es el magnesio, entonces el uso de sulfato de magnesio también podría
00:52:41ayudarle, de acuerdo, eso en relación a lo que no son tratamientos
00:52:46farmacológicos específicos. Y además de todos los buenos hábitos, hidratación
00:52:54es importante. Hidratación, correcto, es súper importante, entonces actualmente es
00:52:58como esta en boga, que toman su botella de agua, pero hay mucha gente
00:53:01que todavía no le gusta tomar agua, entonces el mantenerse muy bien
00:53:05hidratado es de las partes más importantes para la migraña, entonces por
00:53:08lo menos sus ocho vasos de agua al día, sus dos litros, sus botellitas de agua,
00:53:12que la tomen constantemente. Doctor, recordémosle a la gente dónde
00:53:16pueden ubicarlo. Sí, me pueden ubicar en lo que es el Instituto Vivi Tentivas y lo
00:53:21que son mis redes sociales, que me buscan como José Li Chang Segura. Perfecto,
00:53:25muchas gracias. Dice Doña Virginia, si se sospecha de hidrocefalia por medio de
00:53:30TAC, me van a hacer cisternografía, ¿qué secuelas podría quedar o efectos
00:53:36secundarios de parte de Doña Virginia? Bueno, eso es otra cosa,
00:53:40la hidrocefalia en sí, ¿qué es eso de la hidrocefalia? Bueno, dentro del
00:53:44cráneo de nuestro cerebro, el cerebro está recubierto por un líquido que se
00:53:47llama líquido cefaloraquidio, y dentro del cerebro, en la profundidad, hay una
00:53:52cosa que se llaman los ventrículos, que también tienen esta líquido que se
00:53:55llama líquido cefaloraquidio, que para efectos prácticos vamos a decir que es
00:53:59agua ahí dentro del cerebro. Entonces, hay un grupo poblacional que desarrolla
00:54:03hidrocefalia, que esto es que el líquido que está dentro del cerebro aumente
00:54:08desproporcionadamente. Entonces, en algunos casos esta hidrocefalia en las
00:54:12personas jóvenes les causa dolor de cabeza, alteración de la conciencia con
00:54:16somnolencia, vómitos, puede dar problemas para la visión, y en los adultos mayores
00:54:21es frecuente que si tienen hidrocefalia, les dé problemas de
00:54:25memoria, problemas para caminar, e incontinencia de la orina o de las heces,
00:54:31principalmente de la orina. En sí, la cisternografía, pues es un
00:54:34procedimiento bastante seguro que se puede utilizar para el diagnóstico de
00:54:38la hidrocefalia normotensia, y que no tiene mayor riesgo, sin embargo puede
00:54:42dar dolor de cabeza por la punción que se realiza para realizar la cisternografía.
00:54:47Ok, perfecto, muchas gracias. Dice, la siguiente consulta es de parte de Don Leo,
00:54:51¿será algún problema neurológico sentir dolor por momentos en media cabeza y
00:54:57mandíbula? Además de que siente como que le enchila la vista, nos dice, y nos
00:55:04aclara que él fue boxeador. Bueno, el dolor hemicraniano, si bien la
00:55:11causa más frecuente es el dolor de cabeza por migraña, puede ser también
00:55:14otros tipos como dolor de cabeza en lacimos o cefalea hemicraniana, en el
00:55:19caso de él que fue boxeador puede ser dolor de cabeza postrauma, el dolor en
00:55:24sí mandibular suele salirse un poquito del dolor de cabeza por migraña,
00:55:29entonces de las causas más frecuentes que nosotros buscamos con el dolor en sí
00:55:33mandibular es lo que se llama el bruxismo, ¿verdad? Es cuando uno aprieta
00:55:37mucho los dientes dormido o cuando está bajo mucha tensión, ¿verdad? Si uno
00:55:41constantemente aprieta los dientes, mantiene muy contraída la mandíbula, eso
00:55:45causa un dolor crónico a nivel de la mandíbula, ¿verdad? Y eso también puede
00:55:50dañar los dientes, le puede gastar las muelas y puede perder piezas dentales o
00:55:55se puede deslocar la articulación temporomandibular y provocar más dolor,
00:55:59¿verdad? Y esto de que a uno le enchile la vista, pues en realidad en dolor de
00:56:03cabeza y migraña es muy frecuente, ¿verdad? Entonces bueno, como siempre que
00:56:07haya una consulta para revisarse, pero si tiene que chequearse todo esto.
00:56:12Ok, dice la siguiente consulta de parte de don Enrique, buenas tardes, mi hija
00:56:17empezó con fuertes dolores de cabeza en el hemisferio derecho y ahora está
00:56:22teniendo problemas de movilidad de sus extremidades superiores,
00:56:26creemos que puede hacer apaxia del vestir, me corrige, doctor, cualquier
00:56:31cosa. ¿Cómo podemos tratar esta patología? ¿Qué debemos hacer? Bueno, eso es
00:56:36como una consulta muy complicada, ¿verdad? Vamos a ver, si lo que tiene es dolor de
00:56:42cabeza y problema para la movilidad de sus manos y sus brazos, ahí lo que uno
00:56:46le recomendaría es que vaya a un servicio de urgencias, ¿verdad? Algo muy
00:56:50importante es que con dolor de cabeza hay una cosa que se llaman banderas rojas,
00:56:53que son signos peligrosos de que algo muy malo está pasando, ¿verdad? Entonces hay
00:56:58algo que son los déficits neurológicos, que es cuando uno tiene problemas
00:57:02específicos cerebrales, como problemas para hablar, problema para movilidad de
00:57:05algún brazo, pérdida de la sensibilidad, pérdida de la visión, entre otros, ¿verdad?
00:57:10Entonces, si uno tiene un déficit neurológico, o sea, algo que dura mucho
00:57:14tiempo, más de 24 horas, lo mejor es acudir a un servicio de urgencias, ¿verdad?
00:57:20En este caso, pues, lo que llega a ser apaxia del vestir, eso es como una
00:57:24dificultad para realizar una tarea, en este caso vestirse, ¿verdad? Como ponerse
00:57:27la ropa, pero eso suena como algo muy elaborado, entonces yo lo que le
00:57:30recomendaría es que vaya a una consulta especializada. De acuerdo,
00:57:34perfecto. Dice la siguiente consulta, siempre paso con dolor de cabeza, me
00:57:39hicieron placas y según eso tengo rinitis, en ocasiones creo que son
00:57:45migrañas, estoy en espera de la cita con el otorrino, pero los días,
00:57:51pero todos los días tengo que tomar pastillas y ya no quiero, sin embargo, el
00:57:56dolor me da todos los días. Sí, en este caso, si lo que tiene es dolor de cabeza,
00:58:02pues lo que yo le recomendaría es reconsultar con su médico y que se
00:58:07replantea el diagnóstico, ¿verdad? Entonces, nuevamente, pues la migraña y el dolor de
00:58:11cabeza tensional son enfermedades que son muy prevalentes, muy frecuentes en la
00:58:15población en general, se suele siempre irse por la parte de la sinusitis, la
00:58:19rinitis, pero realmente como ya hemos mencionado una y otra vez, es muy
00:58:23frecuente, muy prevalente y probablemente lo que requiere ya es como replantear el
00:58:27diagnóstico y valorar en sí el dolor de cabeza, ¿verdad? Entonces, pues es más
00:58:30probable que su dolor de cabeza sea por una migraña o por un dolor de cabeza
00:58:33tensional que una rinitis o una sinusitis. Doctor, recordarle a nuestros
00:58:37televidentes, ¿dónde lo pueden ubicar? Bueno, sí, me pueden ubicar en Instituto
00:58:42Vivit, en TIBAS, a la parte de lo que es la UNIE y en mis redes sociales como
00:58:46Dr. José Lee Chancilla. Muchas gracias por habernos acompañado, lo esperamos pronto.
00:58:51Muchas gracias a ustedes por su atención y por haberme invitado. Buenas tardes.
00:58:54Muchísimas gracias a ustedes también que nos acompañaron y que hacen posible
00:58:58este espacio. Recuerde que su cita es con nosotros el próximo lunes a las 5 de
00:59:04la tarde en punto. Vamos a hablar acerca de la adicción al celular para que vaya
00:59:09preparando sus consultas. Recuerde que los esperamos, que pasen una linda noche
00:59:13y yo los dejo en muy buena compañía. Ya está listísima mi compañera Andrea.
00:59:19Muchísimas gracias Jennifer y muy buenas tardes. Les saluda Andrea Castro y
00:59:24bienvenidos a trece noticias. De inmediato vamos a ver nuestros titulares.
00:59:31Ni el Papa Francisco podrá eliminar el secreto de la confesión. Diputados
00:59:36impulsan un cambio imposible. El proyecto busca penalizar al progenitor que
00:59:43ataque a un hijo con el fin de causar dolor a la madre. Ya está el cobro el
00:59:49marchamo dos mil veinticinco. Los dueños de carros eléctricos deben esperar a
00:59:53este sábado para que el sistema les refleje la exoneración. Si usted es
00:59:59amante de los tamales, a Cerri lo espera este fin de semana. La meta es superar los
01:00:05110 mil tamales del año pasado.