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00:00y Metabolismo. Estamos en el colegio de nutricionistas y dietistas de Puerto Rico y nos acompaña
00:11una puertorriqueña que se está convirtiendo en una autoridad en el tema de la terapia
00:16de la doctora María Centeno, que está hoy aquí hablando de disfagia, la gente que tiene
00:22dificultades para tragar, que entonces es difícil para alimentarse y de eso sabemos
00:28que hay muchos casos ¿verdad? Mucha gente lamentablemente nuestra población está envejeciendo
00:34y cada vez tenemos más personas que siguen viviendo pero tienen esa dificultad. ¿Por
00:40qué se produce? Bienvenida doctora a la revista Medicina y Salud Pública. Gracias por tenerme
00:44aquí. ¿Por qué se produce la disfagia? ¿Por qué se puede producir? Excelente pregunta
00:49y como bien mencionas muchas poblaciones desde los envejecientes hasta la población joven
00:55puede tener disfagia. Disfagia se produce como resultado de alguna condición neurológica,
01:01algún tipo de malformación, algún tipo de lesión física, por ejemplo cáncer de
01:06cabeza y cuello, pero pacientes de Alzheimer, pacientes de derrames cerebrovasculares, pacientes
01:13que han pasado por situaciones que afectan la calidad de su vida incluyen el afectar
01:18los procesos y los músculos que tienen que ver con el proceso de la deglución, le decimos
01:22deglución al tragado en forma más clínica, pero en Puerto Rico le decimos tragado y
01:28puede afectar desde que el momento en que recibes el alimento, que tus labios están
01:32débiles, alguna estructura no está trabajando bien, hasta el momento que llega al esófago
01:37donde la peristalsis y los movimientos del esófago se interrumpen. Así que dependiendo
01:42donde está su lesión o su desorden vamos a tener una situación de disfagia que es
01:47dificultad para tragar y manejar los alimentos. He visto mucho, digo yo no soy médico obviamente,
01:53yo soy periodista, pero he conocido mucho, me han comentado mucho así anecdóticamente
01:58de gente con dificultad para tragar en cierta etapa ya avanzada del Alzheimer, ¿es común
02:04eso? Es bien común, es una de las etapas finales ¿verdad? En la condición sabemos
02:09que hay diferentes estadios, pero en las etapas finales el paciente de Alzheimer igual que
02:14se olvida a veces su familia, pierde memoria, es una forma de nosotros explicarle al familiar
02:21sus mecanismos, sus nervios que controlan la inhiberación de los músculos del tragado.
02:27Literalmente doctora, ¿se le olvida tragar? Pierde la capacidad de controlar los músculos
02:31y de proteger la vía aérea que es lo que más hacemos de forma automática, sin pensar,
02:37que es proteger la vía aérea para que nada se nos vaya por el galillo viejo. Ok. Ok,
02:41entonces cuando llegamos a estas etapas no podemos trabajar los músculos o controlar
02:45los músculos de forma similar, así que en muchas ocasiones estos pacientitos lamentablemente
02:51aspiran partículas de alimentos o líquidos o saliva que pueden resultar en una complicación
02:58pulmonar como una neumonía por aspiración. Y pueden causar la muerte. Una neumonía por
03:02aspiración puede deteriorar la salud al punto de que el paciente encamado o el paciente
03:08frágil en el hospital pueda fallecer. ¿Todo paciente que envejece y que queda encamado
03:13en algún momento va a padecer de difagia? No podemos decir que todo el mundo va a padecer
03:17de difagia, pero dependiendo que tan complicada esta subsalud, ¿verdad? Esto es una comorbididad
03:23con otras condiciones pudiera así resultar en difagia y en situaciones en las que nosotros
03:28los patólogos de la ULA podemos ayudarlos, los nutricionistas y dietistas trabajan con
03:32nosotros para crear esa dieta, ¿verdad? Que sea lo más segura, ¿ok? Para una ingesta
03:38calórica adecuada, pero a la misma vez que sea segura para que no entre a la vía aérea
03:42y el paciente pueda mantener calidad de vida por la vía oral, no por alimentación alterna
03:47que sería un tumor. Sí, quiero hablar de eso ya mismito, pero el asunto de la dieta
03:51entonces me imagino que debe ser lo más blanda y digerible posible, ¿verdad? Sí, dependiendo
03:57del paciente, ¿verdad? Tenemos pacientes que todos sus alimentos deberían ser, como
04:02usted dice, blandos, con una viscosidad manejable para el paciente, pero hay que tener cuidado
04:08porque tampoco no todo lo blanco es, lo blando es fácil. ¿Por qué? Porque según el agua
04:12discurre rápidamente y no podemos proteger y controlar los músculos de buena, ¿verdad?,
04:17de forma eficaz, un líquido muy fino pudiera escaparse a la vía aérea. Así que por eso
04:23hay que trabajar en equipo para identificar por nuestra parte como especialistas del tragado
04:28de la deglución que tan bien el paciente puede manejar un líquido fino, porque si
04:33no lo hace muy bien tendríamos que considerar espesar ese líquido fino con algún espesante
04:38artificial o natural, o pudiéramos aún mantenerlo con esos líquidos y todos sus sólidos, acercarlo
04:44lo más posible a una dieta blanda, majada, ¿verdad?, que pudiera ser fácil para el
04:50paciente. Y una dieta fácil de este tipo debe ser, puede ser nutritiva, porque es
04:56que la gente dice, no, estas cosas blandas pues te sostienen un poco, pero no te alimentan
05:02bien, no te dan los nutrientes. Pues eso es, por decirlo así es un mito, porque si trabajamos
05:07con nutricionistas dietistas, la ingesta calórica se puede recibir por muchos sustitutos o alimentos
05:15altos en proteínas, altos en carbohidratos, así que por ejemplo majados mezclados con
05:20alguna proteína, un lácteo y esa preparación de esas dietas, por eso es que le están contestando
05:28la parte de ingesta calórica, debe ser trabajada con el nutricionista dietista y con el patólogo
05:33del habla que sabe la parte mecánica de que tan bien está el paciente listo para recibir
05:39esa modificación en la dieta. Llega un momento en que ya no se puede tragar y hay que hacer
05:44otro procedimiento. Los patólogos del habla en particular, esta es mi área de pasión,
05:53mantener la ingesta calórica y la alimentación por vía oral. La última decisión que tratamos
06:00de postergar es que se tenga que alimentar por vía alterna o algún tipo de, como dicen
06:05en el barrio, un tubo, un tubo directamente al área. Especie de catéter, ¿verdad? Ajá,
06:10o pudiera ser un tubo de IV, dependiendo de la situación del paciente. ¿Por qué? Porque no es
06:19seguro, no es que no puedan tragar, es que no es seguro y ese alimento pudiera irse directamente
06:23al área de los pulmones y eso es lo que queremos prevenir. Así que la ingesta calórica va a
06:27seguir ocurriendo directamente al estómago, sin olvidar que la saliva siempre se produce,
06:32así que porque el paciente tenga una alimentación por tubo gástrico no quiere decir que no va a
06:37poder aspirar saliva, bacteria, mucosidad o secreciones, así que hay que mantener la
06:44higiene oral bien al día nuestro pacientito para prevenir aspiraciones con bacteria. Y les da
06:50hambre a estos pacientes. Claro que les da hambre. O sea, están alimentándose pero no tienen la
06:56sensación de gustar la comida, de gustarla y tragarla. Yo pienso que, yo espero que a mí nunca,
07:01¿verdad? Que nunca me pase la situación y que si no mis colegas me puedan ayudar. Mantener la
07:06alimentación por bío oral es primordial. ¿Y por qué es primordial? Porque todos estos músculos de
07:12masticación, la lengua, si no se usan, ¿verdad? Como cualquier músculo, if you don't use it,
07:17you lose it. Pues tenemos que mantenerlos activos en el hablar, tenemos que mantener activos para
07:21la saliva, así que si yo estoy alimentándolo por aquí nada más, el paciente todavía tiene
07:27esta musculatura trabajando, así que todavía quiere saber un pedacito de coco, un pedacito
07:34de jugo de china. Ajá, ¿y qué se hace? Entonces, aunque esté alimentándose por aquí, ¿se hace
07:39algo? Los patólogos de LAVLAF estamos especializados en dilución. Si buscamos alternativas, por ejemplo,
07:45exposición al sabor de alguna fruta, puede pasarse con una esponjita húmeda, puede dársela al
07:53paciente que succione ice chips, hielos congeladitos con sabor a ciertas frutas. Bien pequeñitos. Bien
07:59pequeñitos, que vemos como la seguridad ante todo y luego la capacidad de él para manejar algo tan
08:05cercano a sus secreciones, pero siempre maneja, pues entonces le ponemos sabor o le ponemos
08:10alguna textura que no sea peligrosa. Y esa alimentación tan especial y tan extraña,
08:18¿funciona? ¿Puede funcionar indefinidamente o lamentablemente cuando eso ocurre ya es un
08:24preludio? No, no, es una buena pregunta. La alimentación alterna funciona, puede estar
08:30años, de hecho tenemos infantes también que tienen que ser alimentados a veces por vía alterna,
08:35así que va a depender del caso. Lo que pasa es que para la gente común es más, yo diría no verlo
08:45en adultos, en envejecientes porque están en etapas terminales, pero esto podemos utilizarlo
08:50como un periodo temporero después de un derrame cerebral. Se puede utilizar en un niño que está
08:55pasando por una cirugía, luego de un accidente, porque el paciente está tan comprometido acá,
08:59en el área superior o en el área de la vía aérea, que tenemos que buscar una vía alterna en lo que
09:04recupera. Así que esto puede ser transitorio, no tiene que tener la persona necesariamente un PEC o
09:09una alimentación alterna para el resto de vida. Cada paciente es individual. Y doctora, ¿cuán
09:18común es eso en Puerto Rico? Y tenemos estadísticas de la gente que llega a la fagia. La disfagia es
09:25bien común. En estadísticas per se, lamentablemente en Puerto Rico no hay suficiente investigación de
09:32la incidencia y prevalencia de la condición de disfagia, pero sí sabemos que como es consecuencia
09:37de todas estas múltiples condiciones como el Alzheimer, el Parkinson, el Huntington,
09:44los pacientes de los niños con autismo, por ejemplo, tienen unas situaciones de aversión y
09:51conductuales que también limitan su ingesta calórica. Así que esto impacta a una gran
09:55población y hay una gran necesidad. De hecho, estamos viendo una alta incidencia también en
09:59los infantes. Los padres están más interesados en conocer cómo su niño está o no está lactando
10:05adecuadamente. Entonces eso es un fallo en la ganancia de peso en infantes. Así que dependiendo
10:11de la edad, dependiendo del desorden o la condición prevalente, pues si muchos de ellos
10:17tenemos disfagia. Los números exactos en Puerto Rico no. Pero debe ser común por todo lo que usted
10:23ha dicho. Estamos hablando de que en los Estados Unidos aproximadamente unos 14 millones de personas
10:27presentan disfagia de los números. Eso es mucho. Es mucho. Y algo distintivo de la disfagia es que
10:37a cierta edad todos vamos a tener algo que se conoce como presbifagia, que son cambios en
10:43nuestra manera de recibir los alimentos como consecuencia del cambio en osteopenia, en
10:49sarcopenia, que es la pérdida de masa muscular, que todo lo que trabajamos para proteger y para
10:54tragar, para deglutir tiene que ver con músculos. O sea que llega un momento en que todos vamos a
10:58tener alguna dificultad en tragar. Algún cambio en nuestras habilidades para manejar los bolos
11:03de forma segura. Esos atragantones que nos dábamos. Por eso es que nuestros seres queridos
11:11envejecientes toman más tiempo al comer, aclaran más la garganta, modifican sus dietas naturalmente,
11:18tienen el vasito de leche. Y no es por changuería. Es porque sus músculos, igual que los vemos
11:25ambulando diferente, sus músculos están trabajando. No es por changuería ni por finura. Yo tenía una
11:29tía que se perdaba mucho y la criticábamos. Hay cambios, hay cambios. Doctora, ha sido bien
11:36bueno hablar con usted. Usted es puertorriqueña, pero no está viviendo en Puerto Rico. Vino aquí
11:42para una conferencia en el colegio de dietistas y de nutricionistas. Pero usted está disponible
11:52para servir a Puerto Rico, aunque no está aquí. Bueno, esa es otra excelente pregunta. Yo estuve
11:56desde 1995. Estoy trabajando en la isla hasta los últimos tres años. Así que yo llevo más de 27
12:03años proveyendo servicios ininterrumpidamente. Pero la vida me llevó a tomar un curso diferente
12:09y moverme a Arizona hace tres años. No obstante, yo estoy trabajando con la Fundación Huntington
12:17de Puerto Rico y vengo frecuentemente a ofrecer servicios y virtual al grupo de apoyo. De igual
12:23forma, tengo algunos clientes o pacientes que siempre me buscan a uno y pues de forma virtual,
12:28por telepráctica, los atiendo. Y siempre hay colegas egresados que fueron mis estudiantes
12:34por todos estos años que me llaman o me preguntan o me refieren casas. Así que sí,
12:39estamos para servir. Siempre que me llamen, la Organización Puertorriqueña de Patología del
12:43Habla, Lenguaje y Audiología también me invitan. Así que aquí estamos para mi isla. Gracias,
12:49doctora. Gracias por estar con nosotros y ya sabemos que está disponible para hacer
12:53cosas virtuales, para seguirla teniendo la revista Medicina y Salud Pública. Un placer,
12:57gracias. Aquí entrevistamos a los científicos porque la ciencia siempre es noticia en la
13:01revista de Medicina y Salud Pública, reportando Luis Penchi.