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00:45Hola, buenas tardes. Hoy nos encontramos acá con el doctor José Lozada, hematólogo y oncólogo en el país de Puerto Rico.
00:53Buenas tardes.
00:54Quiero hablar un poco acerca de qué es el cáncer del pulmón.
00:58Gracias por la invitación a hablar de este tema.
01:02El cáncer en general es un crecimiento sin control de las células de nuestro cuerpo.
01:09Y esto causa que se formen tumores y eventualmente estas células descubren cómo irse a otros órganos, que es lo que llamamos metástasis y es lo que hace al cáncer que puede ser potencialmente letal.
01:22El cáncer del pulmón es un problema bien grande a nivel internacional y en Puerto Rico no estamos exentos.
01:29Aunque gracias a Dios, como aquí la tasa de tabaquismo es un poco menor que en nuestros países vecinos y aunque en Estados Unidos, nuestra tasa por cápita es menos que en esos países.
01:44Pero contando con eso, es el cáncer número 3 más común entre hombres y como número 5 entre mujeres, según las últimas estadísticas de nuestro proyecto de cáncer.
01:53Y eso quiere decir que alrededor de 1.200 casos de cáncer de pulmón se diagnostican en Puerto Rico cada año.
02:00En Puerto Rico es el tercer cáncer más común, ¿sí?
02:04En hombres, en mujeres es como el cuarto o el quinto.
02:07¿Y a qué edad se propaga este cáncer?
02:11En términos de edad, usualmente es más común luego de los 55 años porque la causa más común es el cigarrillo y pues se tiene que acumular.
02:22Pero lo hemos visto cada vez en pacientes más jóvenes y de hecho es más común que los pacientes más jóvenes que les da cáncer de pulmón son los no fumadores y todavía no sabemos bien las otras causas, ¿verdad?
02:37Está bien cercanamente aliado al cigarrillo pero puede darle a los fumadores.
02:43Ya que estamos hablando un poco del cigarrillo, ¿los vapeadores o cigarrillos electrónicos tienen que ver también un poco con el cáncer de pulmón?
02:52Sí, es una de esas cosas que está en investigación.
02:55Pero lo que yo le digo a los pacientes en general es que los pulmones están hechos para obtener oxígeno, no están hechos para usarse de escape de automóvil o como decimos aquí de mofles, ¿verdad?
03:09Cualquier cosa que sea un producto de combustión o que sea algo caliente con químicos que nos llevamos a los pulmones aumenta el riesgo de cáncer de pulmón.
03:21Yo sé que no es solo el tabaco, una de los mitos que hay por ahí es que fumar cannabis no es tan dañino como fumar tabaco pero en términos de pulmón es igual de dañino.
03:35¿Y este cáncer de pulmón cómo se detecta? ¿Cuáles son los principales síntomas o cómo una persona sabe que está padeciendo esta enfermedad?
03:42Ese precisamente es el problema. Uno tiene que visualizar el pulmón como una esponja y esos tumores pueden crecer sin que uno se dé cuenta.
03:53Tú no te vas a dar cuenta hasta que el cáncer no te tape un bronquio y te haga toser o te dé una pulmonía o erosione un vaso sanguíneo y tosa sangre, ¿verdad?
04:04O se riegue otro órgano, el cáncer de pulmón le gusta irse a los huesos, eso puede causar dolor, fracturas, yo creo que era al cerebro y presenta como convulsiones.
04:13Y precisamente ese es el problema, que como tarda tanto tiempo en dar síntomas, 78% de los pacientes con cáncer de pulmón para cuando se detecta ya no es curable.
04:27Y por eso es que es tan importante la prevención, que quiere decir no fumar y aquellos pacientes de alto riesgo deben hacerse tomografías de cernimiento, ¿verdad?
04:38Que eso lo ordena el neumólogo o el médico primario para tratar de detectarlo temprano, porque una placa sencilla no es suficiente para detección temprana en cáncer de pulmón.
04:48¿Cuál es la probabilidad de muerte que estas personas que padecen esta enfermedad tienen?
04:54Otra pregunta excelente. Como les dije, en hombres es el tercero más diagnosticado, en damas es el quinto más diagnosticado, pero usualmente es la causa número uno o dos de muerte por cáncer.
05:09En Estados Unidos que la incidencia es mayor y es el segundo o tercero en ambos hombres y mujeres, es la causa número uno de muerte por cáncer.
05:16¿Por qué? Porque es un cáncer que cuando está avanzado, y estamos hablando que el 78% de las personas para cuando se diagnostica ya está avanzado, se considera incurable, ¿verdad?
05:27Y la expectativa de vida se mide en meses. Por lo menos con los tratamientos tradicionales, hay unos tratamientos nuevos que nos están mejorando esto de manera significativa y vamos a poder hablar de eso.
05:40Pero si el cáncer de pulmón se detecta en estadios tempranos, del 90 al 75%, depende del estadio preciso, se pueden curar. Cuando es en estadios tardíos, ya el chance de curar es cero y por eso es que es una enfermedad que es tan peligrosa.
05:58Acá estamos hablando de unos tratamientos, de unas terapias, de la medicina que ha avanzado. ¿Cuáles serían esos tratamientos o terapias que se están implementando para esos pacientes?
06:10Pues mire, nosotros tenemos, ¿verdad? Si el cáncer se detecta cuando está bien pequeño, usualmente con cirugía solamente se puede curar, ¿verdad? Pero esa es la minoría de los casos.
06:22Cuando el cáncer se detecta que todavía no se han regado otros órganos, pero ya está, ¿verdad? Un cáncer más grande, medio más de 5 centímetros, hay nódulos linfáticos afectados.
06:33Lo que se ha demostrado es que si se combina quimioterapia con terapias inmunológicas, es decir, terapias que se dan por suero y lo que hace es que activan nuestro sistema de defensa para que ataquen al cáncer.
06:46Y eso se da antes y después de la operación. La tasa de cura pues está mejorando dramáticamente. Cuando ya está metastásico avanzado, es decir, cuando cirugía ya no es una opción, no se considera curable.
07:02Pero de repente tenemos un mundo de opciones. Tenemos siempre la quimioterapia, tenemos la terapia inmunológica o inmunoterapia, que es lo que estaba discutiendo, medicinas que activan nuestro sistema de defensa para que ataquen al cáncer.
07:15Y uno de cada cuatro pacientes con cáncer de pulmón, cuando nosotros le hacemos estudios genéticos, descubrimos mutaciones o cambios en el material genético del tumor, en el ADN o DNA, como decimos aquí en el patio, que podemos atacar con medicinas dirigidas a esas mutaciones en particular, ¿verdad?
07:38Y hay varias medicinas, pero en conjunto, uno de cada cuatro pacientes tiene una opción que es mejor y menos tóxica que la quimioterapia para controlar la enfermedad. Y los pacientes para quienes tenemos estas alternativas nuevas, sean medicinas dirigidas a esas mutaciones o sean en inmunoterapia, les va mucho mejor de lo que elegiría con solamente quimioterapia convencional.
08:04Y de verdad que nosotros, en los últimos cinco años en particular, lo que estamos viendo es sobrevidas mucho mejores pacientes que antes, la expectativa era que hubieran meses, ahora pueden vivir años y tener una respuesta duradera con estos tratamientos nuevos. Pero por eso está importante hacer el diagnóstico, ¿verdad? Y para poderle escoger la mejor terapia a los pacientes.
08:24¿Es posible que después de que se aplique este tipo de terapias o cirugías, como bien lo decía al principio, se puede repetir estos síntomas o el cáncer se puede volver otra vez?
08:36Sí, no es 100%. Los pacientes que son potencialmente curables, en general, que quiere decir que para cuando los detectan no se han ido otros órganos, están limitados al pulmón y a los nódulos linfáticos del pecho. Aún con las mejores terapias, el chance de cura está entre 75 y 90%.
08:54Ya cuando es más avanzado y cirugía no es una opción, pues esos pacientes casi invariablemente el cáncer no se les va a curar, pero lo podemos tener controlado por bastante tiempo si tenemos suerte con los tratamientos.
09:08¿Cuántos tipos de cáncer de pulmón existen?
09:10Esa es una muy buena pregunta. Hay dos tipos básicos de cáncer de pulmón y cuando nosotros hablamos de cáncer de pulmón usualmente nos referimos al más común que es el que se llama cáncer de pulmón de células no pequeñas.
09:26Que eso incluye los más comunes que son adenocarcinoma, carcinoma escamoso de pulmón, y entonces cáncer de pulmón de células grandes. Eso se contrasta a la otra familia principal que es el cáncer de pulmón de células pequeñas, que es una enfermedad que se trata de manera distinta, es menos común, un poquito más agresiva.
09:49Y entonces hay otras cosas como lo que llamamos cáncer neuroendocrino de pulmón, que es otra familia de enfermedad como tal, pero el cáncer más común de pulmón es el de células no pequeñas y los más comunes que tratamos son adenocarcinoma y carcinoma escamoso.
10:05Y todos estos descriptivos es de cómo se ve el cáncer bajo el microscopio cuando el patólogo hace el diagnóstico. Son unos términos descriptivos visuales de lo que se ve bajo el microscopio.
10:18Doctor, también, ¿el cáncer cómo se empieza a propagar? O sea, ¿es posible que después de que empiece en el pulmón se empiece a expandir por todo el cuerpo también? ¿Cuál es el órgano que tiende a atacar?
10:30La historia natural del cáncer, ¿verdad? Esa célula sufre daño genético que primero hace que crezca sin control, ¿verdad? Y luego aprende a irse por la circulación, sea la circulación linfática o por la sangre, a otros órganos.
10:45Y la forma de visualizar esto son semillas que están buscando un terreno fértil para ellas crecer, ¿verdad? Y entonces eso se llama metástasis, que es cambio de lugar. Y eso es lo que una vez el cáncer está metastásico, en la gran mayoría de los casos no lo podemos curar.
11:00El cáncer de pulmón se puede ir a cualquier parte del cuerpo, pero todos los cánceres pues tienen como terrenos preferidos, ¿verdad? Al cáncer de pulmón, por ejemplo, le tiende a gustar los huesos, el cerebro, son áreas bastante comunes y secundariamente el hígado.
11:16Eso lo podemos contrastar con el cáncer del colon o intestino grueso, que primariamente se va al hígado y es mucho más raro que se vaya al hueso. O sea que el cáncer de pulmón le gusta solamente irse a los huesos y al cerebro.
11:30¿Qué farmacéuticos existen hoy en día para tratar este tipo de cáncer?
11:35Pues como dijimos, tenemos ahora una gran variedad. Tenemos las viejas quimioterapias, ¿verdad? Que todavía las usamos, todavía ayudan a muchos pacientes, que son medicinas diseñadas para matar directamente esas células de cáncer que están en división activa.
11:51Tenemos de los logros más grandes que hemos tenido que es la terapia inmunológica. Medicinas que le llamamos de inhibidores de punto de control, checkpoint inhibitors, que lo que hacen es que ayudan al sistema de defensa de nosotros, el sistema inmunológico, a reconocer al cáncer como un enemigo y para que nuestro propio sistema lo ataque.
12:16Y esa medicina sola o en combinación ha sido muy exitosa en cáncer de pulmón.
12:21Por último, pues se han identificado mutaciones o cambios en el material genético que hacen este tipo de cosas que yo les dije, que hacen que esas células se sigan reproduciendo sin control, que sean inmortales y que tengan la capacidad de regarse.
12:36Y entonces hay unos agentes que si se identifica la mutación correcta en el material genético del cáncer, ¿verdad?, no estamos hablando de mutaciones en el paciente, sino en el cáncer en particular, esas medicinas, que en su gran mayoría son pastillas, pues son muy efectivas, ¿verdad?, porque es lo que llamamos como una bala dirigida a lo que está causando el cáncer.
12:58En la gran mayoría de los casos estas medicinas se usan en cáncer avanzado, pero al igual que la terapia inmunológica que antes se usaba en cáncer avanzado y ahora la estamos usando preoperatoria para mejorar el chance de cura, todas estas medicinas poco a poco las estamos estudiando para poderlas usar más y más temprano para curar los más pacientes posibles.
13:20O sea que ahora tenemos muchos mecanismos de acción bien interesantes y más que interesantes estamos viendo beneficios clínicos en términos de sobrevida de nuestros pacientes y más importante que la sobrevida, como yo digo, evitar complicaciones del cáncer, evitar que se riega el cerebro, evitar que se riega el hueso o ayudar a sanar esas metastas.
13:42Dos temas muy importantes acerca del tema del cáncer del pulmón y es, bueno, cómo sobrellevar la salud mental de sus pacientes, pero también la alimentación.
13:54Correcto. Los temas de alimentación en cáncer, pues es un área de investigación activa. Probablemente el mejor consejo que se puede dar a un paciente que está lidiando con cáncer basado en la ciencia que tenemos es la dieta lo más saludable posible, ¿verdad?
14:10Y eso es controversial, depende de la escuela de pensamiento de nutrición del médico, pero en general asegurarse de tener una dieta que incluya proteína, que incluya vegetales con antioxidantes y que los hidratos de carbono sean mínimos, ¿verdad? No pasarse de dulce.
14:31No es que el azúcar activamente alimente al cáncer, como muchas veces oímos por ahí, pero un exceso de consumo de azúcar requiere en cualquier persona producción más alta de insulina para mantener los niveles de glucemia estables y ese exceso de insulina se ha demostrado que hay pacientes de cáncer que el cáncer lo usa como un factor de crecimiento.
14:55Por lo tanto, nosotros lo que decimos a los pacientes no es que tienen que necesariamente restringir los carbohidratos a nivel severo, aunque hay pacientes que lo hacen y les funciona, pero moderación con los hidratos de carbono, por lo menos los hidratos de carbono simples.
15:08El comer frutas y vegetales que tengan antioxidantes y que nos den una nutrición más completa, evitar las cosas demasiado desprocesadas. Y comer proteína, ¿verdad? Uno de los errores es que se le ha cogido un miedo terrible a la carne roja, no es que nos vamos a comer 3 kilos de carne al día, pero esa es la forma más eficiente de nosotros obtener proteína.
15:28O sea que yo digo que mientras más tiempo pasa, más nos damos cuenta de comer como nuestros abuelos era lo más correcto, ¿verdad? Que el centro sea la proteína y que los carbohidratos sean un acompañante.
15:40Bueno, doctor, yo creo que vamos cerrando ya. Don José Rosada, hematólogo y oncólogo acá en la ciudad de Puerto Rico. Doctor, muchas gracias y a todos nuestros seguidores, por favor, síganos en nuestra revista arroba MSP. Feliz día.
16:10Pueden entrar.