Un equipo médico realizó con éxito el primer implante heterotópico de válvula tricúspide del NEA, marcando un gran avance en la cardiología intervencionista. El procedimiento, mínimamente invasivo y destinado a pacientes con insuficiencia cardíaca severa, representa una alternativa innovadora para mejorar la calidad de vida y la expectativa de pacientes con múltiples comorbilidades. Con un costo superior a los 20 mil dólares, el implante fue cubierto por obra social del paciente de 71 años quien evoluciona favorablemente tras la intervención. Este avance será presentado en el próximo curso anual de cardiología intervencionista, promoviendo la actualización y formación continua de médicos en la región.
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00:00Lo que hicimos es un, siempre hacemos, esto es el intervencionismo coronario, yo soy
00:07cardiólogo intervencionista, la cardiología intervencionista es una subespecialidad de
00:11la cardiología y en la cual está en constante avance
00:17y bueno esto es lo que hicimos en esta semana fue una intervención novedosa que
00:24fue novedosa porque bueno fue acá, son los primeros casos en argentina, el primer
00:31caso en la región del NEA que es el implante ortotópico con la válvula
00:38a nivel de posición tricuspidia, las válvulas del corazón son las válvulas
00:44izquierda y las válvulas derecha
00:48siempre lo que más se conoce es el tratamiento de la válvula izquierda que
00:52son la válvula aórtica, la válvula mitral, la válvula tricúspide es una
00:58válvula que es una válvula que estuvo digamos que en los últimos 20 años
01:03comenzó al desarrollo de su tratamiento tanto quirúrgico como percutáneo que
01:09significa con técnicas mínimamente invasivas y en los últimos 10 años hubo
01:14un desarrollo de alternativas para tratar esta válvula que se le llama la
01:20válvula olvidada porque es la que última está en
01:24el desarrollo de su tratamiento, normalmente son pacientes que son
01:30pacientes que tienen ya antecedentes cardiovasculares previos, cirugías
01:36cardíacas de válvulas izquierda y que desarrollan insuficiencia cardíaca y
01:43desarrollan insuficiencia tricuspidia es la insuficiencia de la válvula tricúspide
01:47que es una válvula que como te decía antes de difícil manejo tratamiento
01:53porque la mortalidad de la cirugía es alta cuando se interviene esta válvula
01:58y los desarrollos que está habiendo son en los últimos años y bueno tuvimos la
02:06suerte de poder tratar en esta semana nuestro primer caso y con éxito.
02:15Lasarte, ¿cuáles son los beneficios de este implante etereotópico y cuáles son
02:21también los pacientes candidatos a que puedan recibir esta cirugía o esta
02:26intervención?
02:29Son pacientes muy específicos, son pacientes como te decía con antecedentes
02:34cardiovasculares previos en el cual el síntoma es la insuficiencia
02:39cardíaca y hace que sean tratamientos alternativos en este caso son
02:46tratamientos para mejorar la calidad de vida que hace que esta válvula que se
02:52pone insuficiente empieza a generar un reflujo a nivel del corazón que
02:57repercute a nivel de la parte derecha del corazón generando problemas
03:02en el hígado, problemas sistémicos generales y que son pacientes que hoy
03:09por hoy que como te decía antes con múltiples comorbilidades y que es una
03:16alternativa que viene a mejorar la expectativa de vida y también y más aún
03:21la calidad de vida de estos pacientes porque como el tratamiento médico ya no
03:28tiene una función, no deja de ser efectivo porque el corazón está un
03:36poco ya dañado y es la alternativa que nos quedaba digamos.
03:43Bien, esto ya es una pregunta más personal para vos y para tu equipo que
03:48te acompañó también que sintieron en el momento de empezar esta cirugía y luego
03:53bueno vos decías tiene una es complicada una incidencia alta de
03:58mortalidad y que bueno que haya finalizado con éxito la primera que se
04:03realizó y bueno ¿qué sintieron ustedes?
04:08No, bueno siempre a nosotros nos exige, primero nos deja conforme porque
04:15le podemos ofrecer a la sociedad alternativas alternativas terapéuticas
04:22del primer mundo, alternativas de que nos permite estar a la altura de la ciencia
04:31esto es gracias al desarrollo de tecnología y tecnología que también
04:36disponemos en la ciudad, en nuestro centro, que hace que podamos llevar a cabo este
04:43tipo de procedimiento y nosotros capacitarnos para poder hacerlo.
04:47Entonces, satisfacción, lo que se siente seguro, así como el desarrollo que ya
04:53tuvimos de otras de implantes de otras válvulas, esto es un paso más
05:01que damos y que nos deja satisfechos y que por ahí transmitirlo a las sociedades
05:06que son para pacientes muy específicos, cardióctas, pero que
05:13por ahí transmitir que estamos comprometidos con la salud, estamos
05:19comprometidos con la salud cardiovascular, con los avances de la
05:22medicina y eso es lo que por ahí deja reflejado y
05:29que es una alternativa costosa, también hay que saber que no es para, digamos que
05:33para llegar a esta intervención tuvimos una serie de pasos para que sea
05:38aprobado este tipo de prótesis, la limitante es el costo y bueno...
05:45¿Cuánto cuesta hacer o llevar a cabo este procedimiento?
05:50Es un procedimiento costoso porque son procedimientos que tienen valor en dólares y
05:55una prótesis de esta vale más de 20 mil dólares seguro y entonces
06:02se debe analizar bien el paciente porque
06:07cuando uno indica estos tratamientos tan costosos, se devalora la expectativa de
06:13vida. Este se trataba de un paciente de 70 y 71 años que fue operado hace ya
06:21casi 20 años, con válvulas mecánicas, válvulas mecánicas en la posición
06:28aórtica y válvulas mecánicas en posición mitral y con el tiempo desarrolló
06:33complicaciones en la parte derecha del corazón, entonces una segunda cirugía en
06:38este paciente era imposible, un paciente de 70 años para nosotros es joven y que
06:44tiene una buena expectativa de vida, entonces todo eso se pone en la
06:49balanza cuando se decide indicar una intervención compleja y de altos
06:55costos como esta intervención.
06:59Y en este caso Lazarte, ¿quién cubre también estos costos de esta operación?
07:05Y dijiste la edad del paciente, ¿puede ser?
07:0871 años, sí, en este caso fue cubierto por la obra social
07:18pero no es fácil porque tiene que estar bien indicado, nosotros
07:26tenemos un equipo que se llama Heart Team, en el cual discutimos los casos y se
07:32hace una discusión para ver que el paciente que se indica una alternativa
07:38muchas veces novedosa y costosa, recién estas alternativas en la Argentina
07:45tiene los primeros años de desarrollo y así también en el
07:52mundo, entonces lo que hace que nos veamos obligados a ser muy precisos en
07:59la indicación para no afectar el sistema de salud.
08:02Bien, vos decías que el avance de las tecnologías y demás permiten que hoy se
08:09cuente con la posibilidad de realizar este tipo de intervenciones,
08:13intervenciones del primer mundo decías, ¿cuáles son estos avances que hubo que
08:18hoy permitieron a que ustedes lleguen, a ustedes cardiólogos, profesionales de
08:22salud, lleguen a realizar esta intervención? Y también te quiero
08:25preguntar ¿cuánto tiempo dura esta esta válvula, digamos, o no tiene tiempo para
08:32que esté dentro del paciente? ¿Cómo es?
08:37Sí, a nosotros, como te decía antes, la cardiología intervencionista tiene, es una
08:45subespecialidad y que está en continuo avance, en continuo avance en lo que
08:50respecta a desarrollos, porque cada vez las intervenciones en el corazón son
08:56mínimamente invasivas, entonces hace que podamos
09:01tratar distintos sectores del aparato cardiovascular, tanto el corazón como el
09:08cerebro, las piernas, en el corazón las válvulas cardíacas, las coronarias,
09:14entonces hoy hay un avance y bueno y que para ese avance estamos nosotros
09:19continuamente en formación permanente para poder restar a la altura y es una
09:27de las cosas que fundamentalmente le queremos transmitir a la sociedad, no
09:31solamente yo estoy, yo soy una uno del grupo y de la sociedad de cardiología
09:36que somos muchos, entonces requiere de la formación continua y ese es
09:42nuestro, en eso estamos.
09:47Y en lo que respecta a la pregunta que me decías, es una válvula biológica que
09:52tiene su tiempo de vida útil, son entre, se aproxima a 10 años de vida útil
10:00y de ahí depende, se puede hacer re implante, se puede, ya la expectativa del
10:06paciente también se tiene en cuenta cuando se coloca una válvula con que
10:10son biológica y con que tiene un tiempo de vida útil y que uno ya lo estima
10:18cuando va a hacer este tipo de procedimientos. Aprovecho también ya que
10:22como decía nosotros ahora por ejemplo hacemos un curso que hacemos todos los
10:27años y que vamos a presentar esta alternativa. Es un curso que hacemos
10:32para los cardiólogos clínicos desde el intervencionismo para los
10:36cardiólogos clínicos y clínicos en general.
10:39Lo que hacemos es poner en conocimiento porque por ahí muchas veces como son
10:44temas muy puntuales de la especialidad, desarrollar con el cardiólogo para que
10:52la pregunta que vos me hiciste para identificar bien al paciente que tiene
10:56indicación y cuando ese paciente lo tiene el cardiólogo llegue temprano
11:01porque muchas veces son pacientes que por ahí si se llega muy tarde
11:06ninguna alternativa ya va a cambiar su pronóstico. Entonces ahora el 5, el 6,
11:14el 7 de diciembre como todos los años hacemos un curso que es un curso de
11:19cardiología intervencionista para el clínico que se desarrolla en nuestro
11:25sala de usos múltiples de acá del Instituto de Cardiología y así como es
11:32como el tema de esta patología abordamos otros temas que también con
11:37novedades desde la especialidad que la transmitimos a los clínicos con el fin
11:43de que pueda llegar a los pacientes en general.
11:47Bien, te agradezco mucho por la comunicación. Antes de irnos te quiero
11:53preguntar cuánto personal de salud participó en esta intervención y de
11:59cuánto fue la duración también. Perfecto, sí participamos
12:04es un multidisciplinario, lo hicimos en un CAR team que es donde está el
12:11cardiólogo clínico, el doctor que hace cardiografía, el cirujano cardiovascular,
12:17nosotros que somos los intervencionistas percutáneos, gerontólogos que nos ayudan
12:24a elegir el paciente y decidir que cuál es el paciente que se va a beneficiar y
12:32después en la intervención se hace con bajo, son intervenciones que son
12:36mínimamente invasivas, este paciente por ejemplo se lo hizo bajo pseudo
12:40analgésia, digamos solamente con el anestesista pero sin requerir respirador
12:46artificial, solamente con el paciente sedado y con anestesia general. Estos son
12:51los avances que tiene la medicina y nuestra especialidad a que seamos menos
12:57invasivos y con el equipo de ecocardiografía
13:02y todo nuestro plantel de intervencionistas que somos cuatro acá en
13:07nuestra institución y más los cardiólogos clínicos que hacen la valoración y la
13:13recuperación posterior del paciente. Así que el paciente evolucionó muy bien,
13:17está ya a punto de alta, está solamente esperando controles del
13:25laboratorio porque reciben anticoagulantes después de recibir una
13:31válvula mecánica como es este paciente, entonces hasta llegar a una dosis
13:35acertada de la anticoagulación se va recién de alta y hoy por hoy el paciente
13:40está deambulando con muy buenos valores de los estudios que hicimos posterior a
13:47la implante, así que estamos muy contentos y satisfechos de que elegimos
13:52muy bien el paciente, de que el paciente soportó muy bien la intervención y que
13:57el resultado fue mejor de lo esperado.