#MSPGastroenterología | ¿Cuándo el reflujo gastroesofágico puede ser motivo de preocupación? Conéctate ahora con el Dr. Vasco Eguía, y entérate de cómo puedes evitar su desarrollo, y prevenir las consecuencias asociadas a su evolución, como el esófago de Barrett. ¡Comparte!
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AprendizajeTranscripción
00:00¿Qué tal amigas y amigos de la revista Medicina y Salud Pública? Soy Grenda Rivera, un placer
00:23compartir y conectar con ustedes nuevamente. En esta oportunidad estaremos conversando,
00:29educándonos sobre una condición que causa un malestar increíble, mucho dolor también y puede
00:36causar una gran preocupación porque quizás sus síntomas se confundan con algo más grave,
00:42pero hay solución. Y es algo, el término es largo, pero es algo relativamente sencillo,
00:50es el reflujo gastroesofágico, flujo gastroesofágico, pero vamos a conectar de inmediato
00:59con el experto que nos va a estar orientando sobre cómo identificar esta condición, cómo tratarla,
01:07cómo superarla y él es el doctor Vasco Eguía, gastroenterólogo especialista en endoscopía
01:13intervencional. Saludos doctor, ¿cómo está? Saludos Grenda, muy bien, gracias a ti. Qué bien,
01:19muy bien también, muy bien, gracias a Dios, muy bien. Bueno, vamos a comenzar por lo básico,
01:25doctor, definir qué es flujo, es que increíble, la palabra está, resulta un poco complicado
01:33pronunciarla, gastroesofágico. Me parece que en inglés el término es más corto. No realmente,
01:41gastroesofagia, reflux disease, o sea que la historia, yo creo que el nombre, te dice la
01:47historia de la enfermedad, que viene un reflujo desde la parte gastro, verdad, que es el estómago,
01:53hacia el esófago, o sea que gastroesofágico, y esa es la dirección que toma el fluido y entonces
02:01por eso ocurre la enfermedad, aunque es importante recalcar que todos tenemos reflujo y es normal
02:10porque no está sellado el acceso entre el estómago y el esófago, pero sí hay una cantidad
02:16de reflujo que entonces se convierte en problemática. ¿Qué es lo que puede llevar a que
02:21se convierta entonces en algo problemático? ¿Qué es lo que lo causa? Pues la causa puede ser
02:26multivariada, verdad, o sea puede haber varias cosas ocurriendo a la vez o que el paciente
02:35tenga una de las opciones, pero por lo general hay dos causantes básicos de reflujo. Sobrepeso,
02:45y esa patofisiología es un poquito complicada de explicar, pero básicamente a medida que aumenta
02:50la barriga, las presiones entre medio del pecho y la barriga se equiparan y permite ese flujo.
02:56Normalmente cuando respiramos, la presión del pecho mantiene todo hacia abajo, pero cuando
03:03la barriga crece, pues entonces empezamos a perder esa defensa. Y la segunda y bien común es que
03:14todos tenemos reflujo, ¿verdad? Pues el esófago se encarga de expulsar ese ácido hacia el estómago y
03:21a medida que envejecemos, pues la habilidad, la velocidad con la cual el esófago logra expulsar
03:29ese reflujo, pues no es tan rápida. Entonces permite ese contacto más prolongado del ácido
03:35con el tejido del esófago y se empieza a quemar. ¿Cuáles son los síntomas? ¿Qué es lo que produce
03:41esto en las personas? ¿Qué sensaciones? Hay síntomas típicos y síntomas atípicos. Atípicos
03:48significa que no son usuales, pero sí los vemos, ¿ok? Entonces los síntomas típicos va a ser el
03:54sentimiento de reflujo, el sentimiento de que algo sube, el sentimiento de quemazón en el pecho,
04:02¿ok? Muchas veces ocurre como en el medio del pecho o en la boca del estómago, un sentimiento
04:07de quemazón. Básicamente esos son los clásicos. Síntomas que no son típicos, pero que si vemos
04:18con frecuencia también hay personas que sienten como una bola en la garganta que como que tratan
04:24de tragar y no logran tragarla. Eso se llama globo. Hay otros síntomas. Hay personas que desarrollan
04:30asma porque el reflujo se va hacia los pulmones y les causa inflamación de los pulmones. Hay
04:36personas que les causa la laringitis, entonces pierden la voz, entre otras cosas, ¿verdad? Se
04:41ponen roncos, ardor en la garganta. Hay personas que reportan que se le sienten que la boca se les
04:46quema de noche, etcétera, falta de aire, tos. Eso es muy importante. La tos es una de las cosas
04:53que cuando un paciente tiene tos y no sabemos por qué tiene tos, una de las cosas que hay que
04:57eliminar de la lista es que no sea el reflujo. Exacto, eso es importante. Y bueno, supongo que
05:04en algunas personas también puede causar como algún tipo de trastorno del sueño o afectar
05:08significativamente el sueño. Sí, la mayoría del reflujo ocurre durante la noche porque estamos
05:16acostados y entonces ese es el momento donde más ácido va a caer en el esófago y entonces permite
05:24esa quemazón. Entonces el paciente tiene síntomas. Hay pacientes que se levantan de noche con el
05:29problema, ¿verdad? Eso es bien común, pero también los pacientes que sienten síntomas durante el día,
05:35esa quemazón está ocurriendo en la noche y durante el día es que sienten la quemazón o los otros
05:42síntomas que sienten, pero por la noche es el problema mayor. Ocurre de noche y es es es posible
05:49que se presenten algunos de los síntomas atípicos sin haber tenido la sensación del reflujo o esa
05:58regurgitación. Definitivo, hay pacientes que solamente presentan tos o solamente presentan
06:08asma, o sea que hay personas que presentan con problemas de tragar, entre otras cosas,
06:14o sea que los pacientes bien frecuentemente no presentan un síntoma que es que siente la
06:21quemazón en el pecho. Claro, exacto y eso es lo que puede llevar a que les tome un tiempo identificar
06:28entonces cuál es la causa de esos otros síntomas y yo sé que hay personas que en el camino, en ese
06:34proceso de ir descubriéndose, se asustan, piensan que tienen mil otras condiciones. ¿Cómo se puede
06:42identificar, digamos, inequívocamente, doctor, que en efecto es reflujo? Bueno, hay dos hay dos
06:49pruebas importantes. Primero, primero que en pacientes jóvenes, si los síntomas son clásicos,
06:59podemos tratarlos con medicamentos para reflujo sin hacer estudios diagnósticos más allá. Si
07:07entendemos que los síntomas son sencillos, que no hay nada preocupante, nada que hay que investigar
07:13más, pues los pacientes jóvenes les podemos dar tratamiento y si se mejoran, pues se sobreentiende
07:19que eso era un reflujo y queda el diagnóstico hecho. Si no se mejoran, pues sí hay que investigarlo.
07:25En pacientes con mayor edad, pues sí hay que investigarlo. Hay dos estudios en particular. El
07:30primer estudio que hacemos es una endoscopía, lo que le llaman, la jerga popular, una endoscopía,
07:35pero que realmente es una, es otro nombre largo, es una esófago gastro duodenoscopía, ¿ok? O sea
07:44que entramos por la boca con el paciente dormido, por la boca, esófago, miramos esófago, miramos
07:51estómago y miramos el principio del intestino delgado que es el duodeno, ¿ok? Pero básicamente
07:57pues una gastroscopía, miramos y podemos ver el esófago y encontrar pues evidencia de reflujo
08:04que la vamos a ver en la, en el tejido del esófago. O sea, a ver, hay ciertas características
08:08bien específicas. Este, y eso nos da el diagnóstico, ¿ok? También se pueden hacer biopsias. Este.
08:15¿Sí? Del esófago, ¿correcto? Y entonces en las biopsias el patólogo nos identifica que sí,
08:20que hay reflujo, etcétera. O sea que también eso nos ayuda a confirmar el hallazgo. Importante,
08:25Grenda, hay algo bien importante que hay que recalcar aquí, es que hay personas que tienen
08:30una condición que se llama esofagitis eosinofílica, que es bien común en pacientes jóvenes y no se
08:37sabía mucho de esto antes, pero sí se, en las últimas décadas se ha estado hablando bastante.
08:42Presenta con síntomas de reflujos, pero realmente es una alergia y eso también lo detectamos en la
08:48endoscopia y lo veo comúnmente. O sea que no necesariamente todo lo que parece reflujo es
08:54reflujo, pero ciertamente todo lo que parece reflujo debe ser investigado por un médico para
08:58poder diferenciar que es una cosa u otra. Por supuesto. Pero si es el estudio principal,
09:03la gastroscopía, entramos por la boca y miramos. Tengo, me surgieron preguntas de varias de las
09:09cosas que menciono. Uno en el caso que menciona que se confunde con reflujo, pero en realidad
09:15es una alergia, o sea, una alergia que quizás no se manifiesta en la piel. Correcto, correcto.
09:21Es una alergia en el esófago. Hay alergias que ocurren en el intestino, igual que en la piel,
09:25pues las alergias ocurren adentro y normalmente son por comidas. Entonces el paciente alérgico a
09:30una comida le da alergia y entonces esos pacientes presentan con síntomas de reflujo y también con
09:35problemas para tragar. Entiendo. En el caso de la biopsia, ¿cómo se hace una biopsia del esófago?
09:43La cámara que entramos tiene un canal por el medio de la cámara, ¿verdad? Y entonces a través de ese
09:49canal pasamos un pequeño catéter, todo esto es bien chiquitito, es como un alambrito y al final
09:54tiene como una muelita y podemos controlarlo desde el otro extremo del catéter. O sea que pasamos ese
10:00cable hasta allá a través de la cámara y mirando con la cámara, acercamos la muelita al tejido y
10:07tomamos una muestra, la arrancamos básicamente. Eso suena incómodo, doloroso, ¿eso se hace también
10:14bajo sedación? No, pero es bien sencillo y no duele. Esto es algo que es el número uno que
10:19hacemos con anestesia moderada, ¿verdad? El paciente no es una anestesia igual que si fuera
10:25una operación, pero si es una anestesia moderada. El paciente está dormido, normalmente el paciente
10:29no se recuerda de nada y no siente ningún dolor y las muestras son diminutivas. O sea,
10:35este catéter, para que tengan una idea, mide 2.5 milímetros de diámetro, o sea que estamos
10:41hablando de algo que es miniatura. Si lo ven en fotos se ve inmenso porque la cámara lo agranda
10:47todo, pero realmente es algo bien chiquitito, el paciente no se entera. Doctor, ¿y qué es entonces la
10:52endoscopía intervencional? ¿Es alguno de estos procedimientos que nos describió o es otro
10:58distinto? Hay una especialidad adicional a gastroenterología general, ¿verdad? Donde
11:03entrenamos en otros estudios adicionales endoscópicos, pero que van un poquito más allá
11:09de la gastroscopia o de la colonoscopia, ¿verdad? Y entonces pues se centran en estudios de vías
11:16biliares, donde hacemos una endoscopia del hígado a través de los ductos biliares y también
11:22endosonografía, que es otro de los estudios que hacemos mucho, donde hacemos una endoscopia,
11:27pero lo que hacemos, además de hacer la endoscopia y mirando con la cámara, hacemos un sonograma
11:32por dentro y con ese sonograma podemos ver los órganos que están alrededor del intestino y
11:36podemos accesar esos órganos también a través de las paredes del intestino. Igual que pasamos
11:41la pinza para la biopsia, yo puedo pasar otros instrumentos y guiando por sonograma, pues me
11:47puedo dirigir a otros órganos como el hígado, el páncreas, etcétera. Además de eso, hacemos otra
11:53multitud de procedimientos distintos, quemamos, removemos tejidos de distintos tipos y por ahí
12:00la lista sigue creciendo de las cosas que hacemos en endoscopia.
12:03Qué interesante, fascinante y hasta a cierto punto un poco difícil de visualizar, pero aquí me parece
12:10importante, aunque nos estamos desviando un poco del tema, pero entender que, o sea, estos son
12:16procedimientos, es decir, que sirven quizás para validar diagnóstico y a la vez entonces
12:25hacer las correcciones que sean necesarias, entonces sin tener que llevar a la persona
12:34a una cirugía y una sala de operaciones. Correcto, yo creo que una manera de visualizarlo
12:40en términos de nombre es que está la gastroenterología diagnóstica y está la gastroenterología la
12:48endoscopia terapéutica, o sea que además de diagnosticar y hacer biopsias y ver lo que hay,
12:52pues también haces intervenciones un poquito más allá y tratas de remover o resolver el problema.
12:58En el momento, eso es fascinante. Volviendo entonces al tema inicial,
13:02un reflujo que no sea atendido, además de causar molestia, ¿esto puede desencadenar en otras
13:12flexiones de salud? Definitivamente, el reflujo es una de las causas principales del cáncer de
13:20esófago, ¿ok? Eso es lo primero y eso es lo primero que queremos descartar. Cuando alguien
13:26viene con síntomas de reflujo, lo primero que yo quiero ver es asegurarme que no hay un cáncer de
13:32esófago, que aunque es una enfermedad rara, ¿verdad? Comparado con otros cánceres, pero sí,
13:37sí es prevalente y de hecho en los últimos 10 a 15 años se ha visto un aumento en la incidencia
13:43de cáncer de esófago y no se sabe por qué hay un aumento, pero sí lo hay. Además de, de verdad,
13:49de una malignidad en el esófago, trae otros problemas. Por ejemplo, con el reflujo prolongado,
13:56las personas pueden desarrollar tejido de cicatriz en el esófago y entonces eso puede llevar a
14:02problemas para tragar en el futuro. Eso lo veo recurrentemente. Pueden causar, puede causar
14:09úlceras y el paciente puede tener sangrados, etcétera, por estas úlceras. Básicamente esas
14:16son las, las, las, en general, ¿verdad? Las posibilidades negativas de tener reflujo por
14:21mucho tiempo. Hablando de otras soluciones, recuerdo que mencionó que usualmente cuando
14:28está tratando pacientes jóvenes se recurre a un tipo de tratamiento y si la persona mejora,
14:36pues entonces se asume que es reflujo, ¿verdad? Pero, ¿qué otras opciones hay si estamos hablando
14:41de medicamentos controlados o si para esto hay, se comienza quizás con, con alternativas que están
14:48disponibles sin receta? O sea, si nos puede describir ese espectro de tratamientos que
14:54existen. Pues mira, hay tratamientos, una vez hecho el diagnóstico, y es bien importante porque
14:59muchos de estos medicamentos se consiguen, es interesante que me diga los medicamentos
15:05por sin receta porque se consiguen sin receta, pero eso, eso ha llevado a que la gente entonces
15:09pues decide hacerlo por sí mismo en su casa. Entonces, tarda más en llegar con el síntoma y
15:15entonces que nosotros lo descubramos, este, ¿verdad? Lo que está pasando. Siempre tratamos
15:21de evitar el medicamento si es posible. Lo ideal es hacer el diagnóstico, identificar la causa,
15:27y si, y si la causa es modificable, pues entonces ir a la causa modificable, como por ejemplo,
15:31mejorar el hielo, mejorar la dieta, y, y a veces las personas, ¿verdad? Pues piensan en dieta y
15:37piensan en pasar hambre, pero a veces es cambiar algunos alimentos o cambiar las horas en que se
15:44comen los alimentos. También lo que le mencioné, la alergia es bien importante porque si el hielo
15:50es una alergia, pues entonces tenemos que descubrir qué es lo que está pasando con la alergia, cuál es la
15:54alergia, etcétera. O sea que, que hay, nosotros intentamos siempre pues hacer cambios, lo que se
16:00llama cambios en el estilo de vida, para entonces ver si podemos, ¿verdad? Dejar de fumar también, eso es
16:06una grande. Ah, sí, sí. Fumar te aumenta la secreción del ácido y otros problemas, entonces pues
16:13sí te va a causar problemas. ¿Las bebidas alcohólicas también? Algunas. Yo no creo que yo haya visto un
16:20estudio sobre bebidas alcohólicas y el reflujo, pero yo me atrevería a decir que, que, que probablemente
16:27va a influir, ¿ok? Las personas normalmente cuando, cuando toman, pues también hacen otras cosas,
16:33como comen tarde, o sea que el desarreglo siempre es, nunca es, nunca es una cosita solamente. Claro.
16:41Pero sí, pero tratamos, tratamos modificar el estilo de vida y si no, pues entonces intentamos
16:45medicamentos y entonces también los medicamentos algunas veces tienen efectos secundarios y es
16:50importante monitorear eso y a veces empezamos en medicamento, entonces pues vamos reduciendo la
16:55dosis y jugamos con eso para, para brindar el beneficio, pero también pues reducir el riesgo.
17:02Definitivamente. Usted ahorita mencionó dos palabras o términos claves, que cáncer, desófago
17:09y también úlceras y nada más con eso yo opino que lo mejor es acudir cuanto antes al especialista,
17:16entonces ir de la mano con el especialista en lugar de uno autorrecetarse y decir ah,
17:21tengo acidez. Eso era otro de los asuntos que le quería plantear, quizás para aclarar,
17:28porque tal vez muchas personas que estén experimentando reflujo digan es que me comí
17:34un algo y me causó acidez. No es lo mismo, ¿verdad? Pues la acidez, lo que pasa es que
17:41la palabra acidez o el término acidez se refiere a muchas, muchos síntomas realmente,
17:47no es un síntoma porque las personas pues dicen yo tengo acidez, pero cuando empieza a entrar un
17:51poquito más en detalle en lo que sienten, pues, pues normalmente encuentras más de lo que la
17:58persona pensaba y eso puede incluir problemas gástricos también. En particular, muchas personas
18:05que tienen acidez tienen una infección de una bacteria que se llama Helicobacter pylori,
18:10¿ok? Se estima, yo no he visto estimados de Puerto Rico, pero en Latinoamérica más o menos,
18:19un poquito más del 95% de las personas están infectadas con Helicobacter. En Estados Unidos
18:24estamos hablando como del 50% más o menos de las personas tienen Helicobacter. Yo estimaría
18:30que Puerto Rico está entre medio de las dos, pero eso es un estimado mío y lo que le llaman
18:38anecdótico, ¿no? No hay evidencia científica de eso. Esa bacteria causa acidez, pero más importante
18:44es una de las causas principales del cáncer gástrico. Entonces las personas que tienen acidez
18:49dicen, yo llevo años con acidez, y cuando lo chequeé, tienen una bacteria y pudieron,
18:53y entonces eso tiene una solución sencilla porque le damos antibióticos y se acabó el
18:57problema de la bacteria en la mayoría de los casos. O sea que entonces, pues, no había que
19:01estar años con acidez, simplemente había que ir al médico para que te detectaran el problema.
19:07Eso es un ejemplo. De nuevo, sí, y es un ejemplo perfecto porque, de nuevo, a veces hay condiciones
19:15que nos molestan constantemente, pero entonces pretendemos unas soluciones simples que estén
19:22a nuestro alcance cuando ameritan una mirada profunda, obviamente de un especialista como
19:28un gastro, para obtener una solución probablemente permanente y ya. Y quizás
19:38podemos prevenir otras cosas. Prevenir, claro, como cáncer, definitivamente,
19:43es que no queremos tener cáncer en estas áreas. ¿Los bebés pueden padecer de flujo gastroesofágico?
19:51Reflujo. Reflujo. Sí, es común y ha habido mucho debate en esa área porque se entiende
20:06que se sobrediagnostica el reflujo en pediátricos, no porque el bebé devuelva la leche, significa
20:15que automáticamente tiene reflujo o el bebé no duerme, pues tiene reflujo, que realmente no
20:21tiene reflujo. Quizás no duerme por otra cosa o quizás inquieto, pero a veces devuelven la leche
20:28porque tomaron demasiado. Eso es natural, es normal que un bebé devuelva. Ciertamente,
20:36si el papá o la mamá notan algo que les preocupa, pues tienen que ir al médico y verificar porque,
20:41de nuevo, que llore o que devuelva puede ser síntoma de un montón de cosas que no son reflujo,
20:47puede ser otra cosa. Pero sí se entiende que se ha sobrediagnosticado y sobretratado a los
20:53bebés por reflujo, que quizás no les hacía falta. Importante saber eso y es cierto,
21:00porque lo escuchamos con frecuencia. Es el comentario, ¿no? El bebé tiene reflujo y de
21:07pronto uno dice, bueno, pero entonces esto es una situación que se presenta cuando somos bebés y de
21:13momento como que desaparece. Y bueno, en efecto no es así. Recomendaciones generales que nos pueda
21:20compartir, doctor, sobre esas modificaciones, hábitos, ¿verdad?, que podamos hacer en nuestra
21:28cotidianidad que nos ayuden a minimizar el reflujo. Un paréntesis que quería hacer y añadir que usted
21:35acaba de mencionar algo que me hizo pensar que la causa del reflujo en los bebés definitivamente
21:42no es la misma que en los adultos. Recuerde que en el principio de la entrevista le mencioné que
21:45a medida que envejecemos perdemos esa habilidad de bajar ese ácido y también pues nos ponemos más
21:51gorditos, ¿verdad? Pero los bebés... Y comemos otras cosas. Comemos otras cosas. Un bebecito pues no
21:58tiene ese problema. Quizás tiene otro problema distinto. Y en niños, que no son bebés, pero son
22:04niños también, muchos niños que están en sobrepeso, eso es importante considerarlo también. Este,
22:09eso es algo que estamos viendo mucho. En términos de recomendaciones de qué cosas uno puede hacer,
22:13lo primero que, si una persona tiene un síntoma que le preocupa realmente, lo ideal es que vaya
22:19a su médico y no hay nada mejor que ir al médico. Yo siempre digo a mí me encanta ir al médico como
22:26paciente porque no hay nada mejor que ir al médico y te digan que esté todo bien. Eso es lo que yo
22:30quiero. Yo no quiero que me digan que hay algo malo. O sea que es mejor ir y cotejar. Eso es lo
22:36número uno. Y entonces hacer un diagnóstico adecuado. No todo lo que parece reflujo es reflujo.
22:42Quizás lo están tapando o maltratando consiguiendo medicamentos en la farmacia. Si hay medicamentos
22:49antiácidos, hay personas que tienen reflujo un día y nunca volvieron a tener síntomas. Ese tipo
22:55de pacientes, si te miren esos medicamentos en la farmacia, te dicen si tienes que usar el tomate
22:59dos semanas, llama a tu médico. Obviamente hay un problema. Pero la gente está a tu displen.
23:05Permíteme un paréntesis aquí, doctor, porque también hay personas que llevan con el frasco
23:12de antiácido y dice esto es para cuando vaya a comerme una pasta con salsa roja o cuando me vaya
23:18a comer una pizza. Ciertas cosas. Ah, bueno, pues entonces me tomo el antiácido para disfrutar de
23:23este alimento y entienden que ya está resuelto su. Yo creo que eso no es. Yo creo que si de la
23:30mano del médico eso está, pudiera estar bien hecho. O sea, si hay pacientes que yo les digo,
23:35mira, te chequeé, tienes un poquito de reflujo. Si no te molesta, normalmente no hagas nada. Si un
23:40día vas a cometer un pecado, pues a la vida hay que vivirla tomando antiácido. Pero pero eso es.
23:46Yo siento que eso es algo que uno puede hacer ya a sabiendas de que no hay un problema mayor.
23:52Claro. Muy bien. Entonces nos estaba comenzando a compartir recomendaciones.
23:59Recomendaciones. De manera saludable. Las modificaciones del estilo de vida son bien
24:05sencillas. Los medicamentos grasientos detienen el tránsito en el estómago y entonces pues están
24:11dando vueltas en el estómago más tiempo. Por eso nos sentimos más llenos con las cosas grasosas.
24:15Eso permite más reflujo. O sea que las cosas grasosas te van a causar más reflujo. Una de
24:20las recomendaciones que hacemos es comer liviano y comidas pequeñas para que el estómago pueda
24:25procesarla rápidamente y no tenga tanto reflujo. Tomar agua entre comidas. Bien importante. Porque
24:32digo, puede tomar agua cuando come también, pero entre comidas ayuda a lavar el esófago. Y eso
24:40alivia mucho. O sea que entre comidas uno toma un poco de agua. Eso te limpia tu esófago y a la
24:45larga. Esas son cosas que te van a ayudar. También otra de las cosas que recomendamos es elevar la
24:53cabeza de la cama para que ayude a la gravedad durante la noche a que los ácidos se queden
24:59dentro del estómago. No es lo mismo poner más almohada. Mucha gente hace eso y lo que ocurre es que
25:05acaban con el cuello doblado, pero realmente el pecho es lo que tiene que estar levantado. Realmente
25:11lo recomendable es levantar la cama con algo que levante las patas de atrás de la cabecera de la
25:17cama y que quede inclinada o que tenga acceso a una cama de posiciones, ese tipo de cosas, perdón.
25:23Y bajar el peso. Eso es bien importante. Hay una cosa que se llama el índice metabólico
25:32corporal o en inglés BMI, basic metabolic index. Y eso es un cálculo que se hace a base del peso
25:43y la estatura del paciente. Y se determina si está en sobrepeso o no está en sobrepeso, etcétera.
25:49Y eso está calculado matemáticamente. No hay que darle vuelta. Porque uno se presta mucho la
25:54subjetividad en términos de si está más gordito o menos gordito. Y entonces se ha visto en estudios
26:00que cuando el índice metabólico sube de 30, el reflujo aumenta exponencialmente. O sea,
26:09que eso está comprobado en estudios en humanos y en animales también. O sea,
26:13que una de las cosas que puede hacer es mantener ese número lo más bajo posible. Y a veces los
26:18pacientes me dicen, ay, doctor, yo tengo que rebajar. Con rebajar a veces 5 libras o 10 libras
26:23resuelve el problema. No es que tienes que ponerte, tú sabes, súper flaco. Por último, doctor,
26:28lo que quería establecer es esa última ingesta de comida antes de acostarnos debe ser ¿cuántas
26:37horas antes? Dos a tres horas. Dos a tres horas. Y obviamente pues que se alivianan. Si te comes un
26:45steak, tú sabes, en dos horas no lo vas a poder digerir. Pero sí, o sea, aliviano por la noche,
26:52no comer antes de la cama, tomar agua entre comidas, bajarle peso, cogerlo suave con las
26:56cosas grasientas. Y entonces pues hay medicamentos que se pueden usar si esas cosas no funcionan.
27:01Ya, perfecto. Y sobre todo consultar entonces con nuestro gastro porque es la persona que
27:07mejor nos va a orientar y sobre todo identificar si está sucediendo algo más y que podamos manejar
27:13esto a tiempo para prevenir unas complicaciones como cáncer. Doctor, ¿dónde usted está disponible?
27:19Pues nuestras oficinas están en la avenida Ponce León, en el edificio Cobian Plaza.
27:25¿Santurce, San Juan, Puerto Rico? Santurce, correcto.
27:29Porque esto se ve por el mundo. Nuestro teléfono es el 787-910-0909. Y también nos pueden
27:36encontrar en las redes sociales, por internet, todo eso. Bajo su nombre, Vasco y Guía. Nos
27:43pueden buscar bajo mi nombre o bajo nuestro grupo, que es Grupo San Mateo. Nos pueden buscar en
27:50Google. Ya saben entonces. Fantástico, qué bueno que hay muchas opciones disponibles. Y de nuevo,
27:56como estas conversaciones que originan la revista Medicina y Salud Pública,
27:59bueno, se ven a nivel global, por eso quería establecer que está en Puerto Rico, en San Juan,
28:03específicamente en Santurce, por si sienten que necesitan consultarles. Si no, entonces busque a
28:11ese especialista que esté más cerca de su ubicación. Doctor Vasco y Guía, muchísimas gracias. Yo he
28:17aprendido muchísimo con esta conversación y yo confío que todas las personas que conecten también.
28:22Así que agradecemos su tiempo y toda la información muy, muy pertinente que nos ha dado.
28:28Siempre a la sola, Necrenda. Un placer y muchas gracias por tenerme aquí.
28:31Claro que sí. Igualmente a ustedes, amigos de la revista Medicina y Salud Pública,
28:35recuerden que lo bueno se comparte y compartiendo esta información estamos
28:39también dando salud a otras personas. Y ustedes, que estén bien, que estén en salud. Y será hasta la próxima.
28:44Visita www.revistamsp.com, el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.