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00:00Saludos y bienvenidas a este nuevo espacio de la Registro de Medicina de Salud Pública,
00:26un lugar en donde por más de 20 años nos hemos dedicado a visibilizar temas de ciencia,
00:32de salud y de medicina como una noticia. Acompáñenos a indagar más acerca de qué
00:39es la Glicobacter pylori y cómo estas de alguna u otra forma están asociadas con la
00:43gastritis y con la formación de úlceras. Para eso me encuentro con el Dr. Juan Carlos
00:48Roballo, gastroenterólogo de la Fundación Santa Fe. Doctor, bienvenido a la revista
00:53Santa Fe. Muchas gracias por la invitación, gracias Catherine por la presentación. Doctor,
00:59yo quiero que para que todos podamos contextualizarnos, nos diga qué es la Glicobacter pylori y cómo
01:05están asociadas de alguna forma con la gastritis y las úlceras. A ver, Glicobacter pylori es un
01:11microorganismo, es una bacteria clasificada como el gran negativo, es una bacteria que
01:18nosotros podemos adquirir en las aguas, en los clientes, en la relación próxima con
01:26otros seres humanos, las podemos ingerir y ella puede invadir nuestro organismo y en
01:34algunas personas, solamente en algunas personas, producir algún tipo de enfermedad. La más
01:41frecuente es la gastritis, la causa más frecuente de gastritis en el mundo, en algunos
01:48casos, úlceras, antúlceras, gástricas, o sea, en el estómago, como en el intestino
01:54hidrado, aduanales, y puede estar eventualmente relacionado con problemas tumorales del estómago,
02:00en formas gástricas, o con el tiempo, personalmente, en mayores, con la enocasima o más esto.
02:10Doctor, usted menciona algo que me llama la atención y es porque en algunos casos sí se
02:14puede dar esta bacteria, pero en otras personas, como que no les afecta.
02:17Sí, hay unos mecanismos de protección naturales que todavía no han podido ser
02:26completamente dilucidados, en que la bacteria sencillamente puede colonizarlos, o sea,
02:35habitar en nosotros, pero no causar enfermedad, y en otras personas, pues sí, parece ser que puede
02:43predisponer a desarrollar algunos de estos tipos de enfermedad. En esa, digamos, interacción entre
02:49la bacteria y el huésped que somos nosotros los seres humanos, es que pueden surgir estos problemas.
02:55En algunos de los factores que pueden disminuir la posibilidad de que uno se enferme por haber
03:02adquirido la bacteria, está pues en temas de los buenos hábitos de salud, la adecuada alimentación,
03:10el no consumo, digamos, de sustancias que debiliten los metalismos naturales de protección que tiene
03:20la cobertura que llevamos por dentro de nuestro estómago y nuestro infestino, y de esa manera,
03:27pues, sencillamente la bacteria, pues puede simplemente adocar una vivencia ahí de, digamos,
03:36de comenzar a comer huésped sin que produzca ninguna enfermedad.
03:41Ok, ¿y cómo podemos darnos cuenta que tenemos alguna gastritis asociada a esta bacteria? ¿Qué síntomas podemos notar?
03:50Muy bien, los síntomas no son específicos de una gastritis exclusiva por el helicópate pílor.
04:01Para poner el contexto de esto, la gastritis significa un cambio inflamatorio en la cobertura
04:09que llamas por dentro de nuestro estómago. Estos cambios inflamatorios pueden ser de diferente naturaleza.
04:15Uno de ellos es la infección del helicópate pílor, pero también medicamentos, fenómenos, digamos,
04:23de intenso estrés, malos hábitos en el sistema de las comidas diurales y todo esto,
04:30u otros medicamentos pueden generar también ese proceso inflamatorio de la gastritis.
04:35Por lo general, los síntomas que ocasionan son de una sensación de malestar ubicado en la parte alta
04:42del atodu que técnicamente se denomina el epigastro y coloquialmente se denomina la boca del estómago.
04:49Ese malestar puede ser una sensación de ardor o de quemadura o puede ser una sensación de peso,
04:57puede estar acompañado de náuseas, puede estar acompañado de una falta de apetito,
05:03porque a veces el ingerir alimentos en esa condición inflamatoria exalta los síntomas.
05:10Eso sería generado en los síntomas.
05:12Pero no hay realmente una manera precisa de si esos síntomas que usted tiene son de una gastritis por tal cosa o por tal cosa.
05:21La única forma de determinarlo es ante esos síntomas, ante la persistencia de esos síntomas,
05:27porque muchas veces nosotros podemos desarrollar esto de manera temporal o pasajera
05:32porque se nos da un poco la mano en una comida, en una bebida o por un medicamento que pronto pasó
05:38y no es necesario pues en todos los casos hacer un abordaje diagnóstico.
05:43Pero en los casos de persistencia y dependiendo también de la edad, los antecedentes de los pacientes,
05:50porque son diferentes estos síntomas en personas jóvenes que una persona ya mayor
05:55o que pronto en sus antecedentes de familia hay historial de tumores o enfermedades ulcerosas del tracto digestivo.
06:06Entonces en esos casos los procedimientos para el diagnóstico son procedimientos de tipo endoscopio.
06:13¿Qué significa eso?
06:15Introducir pues a través de la vía oral o de la boca un lente.
06:20Ese lente examina todo el camino que hace el alimento.
06:25Examina la parte rígida, frágil.
06:31Examina todo el esófago que sí proporcionalmente conduce los alimentos
06:36hacia un exámen complejo del estómago y luego hasta el intestino delgado.
06:41A través de ese método se pueden recoger muestras que se denominan biopsias,
06:48que es extraer un fragmento de tejido de las zonas que uno identifique
06:53que pueden estar cursando con inflamación
06:56y de eso se envía a un estudio adicional que es un estudio a la tomopatología o histopatología
07:02en el cual el patólogo pues va a revisar primero que todo todo el tejido,
07:07ver qué cadenas inflamatorias hay y si está presente o no.
07:13Ok, entonces esas serían como las formas diagnósticas de confirmar que sí está por esa bacteria.
07:22Sí, quiero hacer énfasis en algo bien importante.
07:25Hay una serie de test muy invasivos que pueden detectar, digamos,
07:32que el helicóptero puede estar o estuvo, te lo voy a explicar.
07:38En sangre, si a nosotros nos midieran la presencia de unos anticuerpos que son
07:45sencillamente las sustancias que genera el organismo cuando hubo la presencia
07:51de un agente como el helicóptero y quedó eso de memoria,
07:54los puede registrar que los tenemos presentes.
07:58Así nosotros en ese momento ya no tengamos infección por él, ¿sí?
08:03Así nosotros no tengamos una enfermedad relacionada por el helicóptero o con el helicóptero.
08:09Entonces realmente ese test no es muy útil en cuanto a cuartear lost.
08:13Los otros test que son el análisis de fragmentos del helicóptero en materia fecal
08:20que es el antígeno del helicóptero pílori en la materia fecal o el test de aliento
08:26tampoco son útiles dentro del contexto de si hay una enfermedad asociada al helicóptero pílori.
08:32Son muy útiles para hacer el seguimiento cuando nosotros hemos determinado
08:38que dentro del contexto de una enfermedad hay que tratar el helicóptero, ¿sí?
08:43Entonces para verificar si el helicóptero se eliminó, se erradicó,
08:47ya no está en nuestro organismo, sí podemos refugiar a estos dos métodos muy vacíos
08:52que son el antígeno en materia fecal o la prueba de aliento en el que se mide un metabolito
08:58o una sustancia que utiliza el helicóptero pílori para vivir y se puede eliminar en el aliente.
09:06Ok, perfecto. Doctor, haremos un poco más acerca de los factores de riesgo.
09:11Usted ahorita nos comentaba que eran también relacionados a los hábitos de vida,
09:15a los buenos hábitos de vida. Quiero entrar más en eso.
09:19¿Cuáles podrían ser posibles alertas para decir, no, esto me puede llevar a desarrollar esta bacteria?
09:27Primero que todo, la bacteria existe con mayor frecuencia en los países ya de desarrollo
09:35y en los países en los cuales las condiciones sanitarias son menos buenas que en otros países.
09:43Entonces, es uno de los temas a mejorar, digamos, para tener en cuenta la calidad de agua,
09:51el manejo de los alimentos, sí.
09:54Lo otro es que nosotros podemos, digamos, casualmente infectarnos por la bacteria,
10:02pero no necesariamente que eso nos conduzca a una enfermedad,
10:05porque probablemente nosotros estamos muy disciplinados en nuestros hábitos de comer,
10:11consumimos pocas sustancias que inhibiten, por ejemplo, nuestro estómago.
10:17Entonces, eso sería una forma de blindaje.
10:21Hay algunas cosas que escapan, digamos, a esas medidas,
10:26y es que algunos tipos o cepas de la bacteria o formas de la bacteria son más alesidas que otras.
10:37O sea, eso se denomina virulencia.
10:40Hay unas bacterias que son un poco virulentas,
10:42entonces ahí no nos van a producir mayor cosa,
10:45pero otras son abiertamente virulentas y pueden tener algunos patroles en su configuración genética
10:54entre la bacteria que los van a hacer agresivos y pueden estar relacionados con gastritis severa,
11:00con tumores, como te dije, uno de ellos se denomina un infodomal del estómago,
11:05un infodomal, y otros, pues, con ejemplo, una democarsinoma.
11:09Pero la mayoría del helicóptero, si llega a producir enfermedad,
11:14es más bien relacionada con la gastritis.
11:17Es importante en esto resaltar que la gran mayoría de las personas
11:22que puedan estar infectadas por este helicóptero,
11:25probablemente nunca van a desarrollar enfermedad.
11:30Y hablando justamente de eso, de la gastritis,
11:33¿cómo esta bacteria impacta la simulación de ácido en el estómago,
11:39la simulación de ácido en el estómago?
11:41Bueno, más bien es al contrario.
11:43La bacteria se beneficia de la producción de ácido.
11:47Uno de los elementos, digamos, para nutrirse es la presencia del ácido.
11:51Tanto es así que en el estómago, que van perdiendo su capacidad de producción de ácido,
11:57por ejemplo, por el embestimiento normal del estómago,
12:00por enfermedades que hayan tenido, y se destruye esta capacidad,
12:04el helicóptero pílori tiende a vivir menos allí.
12:08Y uno de los esquemas de tratamiento incluye la reducción en la producción del ácido gás.
12:14Entonces, realmente, lo del ácido no es un factor, digamos,
12:22que le induzca en su producción.
12:28Doctor, ¿y qué opina sobre el uso de probióticos?
12:32Los probióticos, digamos que no tendrían un papel importante en el tema de poder
12:41prevenir el desarrollo de una enfermedad social de infección con el helicóptero pílori.
12:47Pueden tener una utilidad, digamos que después de, en este momento,
12:52lo que se conoce en cuanto a cuando se ha hecho una erradicación,
12:58poder mejorar las condiciones de esa microflora, esa microbiota, como se denomina,
13:05que son sencillamente los micropendios que habitan en nuestro intestino.
13:09Una vez se ha expuesto el paciente a un ciclo de antibióticos,
13:14que es la base de tratamiento para el helicóptero pílori, la erradicación del helicóptero pílori.
13:20Ok, ¿y en qué momento entran acá las úlceras?
13:24Las úlceras también pueden ser consecuencia de la infección del helicóptero.
13:29No hay forma de saber exactamente cuáles tipos de helicópteros están relacionados
13:37con la gastritis o con la úlcera.
13:39Y hay dos tipos de úlceras que se forman en el tracto digestivo alto.
13:44El tracto digestivo alto va desde que comienza aquí en el esófago
13:48hasta que termina en una parte del intestino delgado, en la primera parte.
13:52Y allí se pueden producir dos tipos de úlceras que pueden estar ligadas a esa delicodad.
13:59Una son las úlceras del estómago, las úlceras gástricas, y las úlceras del duveno.
14:05El duveno es la primera parte del intestino delgado.
14:10En el intestino delgado hay tres porciones importantes.
14:13El duveno, el diayuno, que es la porción media del intestino, y el hi.
14:17Luego sigue ya el colo, que es el intestino obeso.
14:20Pero en el intestino delgado también se pueden producir úlceras
14:24con consecuencia de la delicodad.
14:26Probablemente esté relacionado con una migración de células gástricas
14:32hacia el intestino delgado, y aquí suceda con la presencia del helicóptero.
14:39El tratamiento es realmente el mismo.
14:42Justamente diferente.
14:44Pereondari, los tratamientos de esta bacteria.
14:47Sí, los tratamientos a lo largo del tiempo, pues se pensó que,
14:53como sabíamos que el helicóptero se nutría del ácido,
14:57entonces se pensó, listo, quitemos el ácido.
15:00Parcialmente podía mejorar, funcionaba, pero no se lograba la erradicación.
15:07Volvía.
15:08Volvía, o no tanto que volvieras, eso se denomina recrudecer una infección,
15:14que yo lo dejo medio atenuado, medio atortado con lo que le di,
15:20pero no se fue, no desapareció, simplemente quedó ahí como asustado.
15:25Ya no tengo entonces ese medicamento, entonces otra vez cojo ánimo y fuerza.
15:30La mayoría de los procesos en que se documenta helicóptero
15:34es recrudecencia de una infección.
15:37Sí existen algunas tasas de UO que se llaman de reinfección,
15:42o sea, volverlo a adquirir, que no son tan frecuentes,
15:45más es de recrudecencia de una infección.
15:48Pero entonces se daba ese medicamento para reducir el ácido,
15:51y una vez lo suprimíamos, otra vez está el helicóptero.
15:55Si el rojo es conocido en un microorganismo, asociamos un antibiótico
15:59en respecto de los antibióticos que le pueden ser efectivos.
16:04Servía también, pero vieron que en su antibiótico tampoco era útil,
16:09entonces tenemos que hacer un sitio de un antibiótico
16:13y luego de otro antibiótico para cubrir otra fase, digamos,
16:18de producción o de fase vital del melicobate
16:24para de manera definitiva erradicarlo.
16:28Y hoy en día se aceptan en muchos protocolos de erradicación,
16:34porque son amplios, un tratamiento que se denomina tetraconguado,
16:39que son cuatro medicamentos, que son los dos antibióticos,
16:42la droga que mide o reduce la producción de ácido,
16:46y un segundo medicamento que es un antiséptico de las líneas digestivas,
16:50que se usa para casos de reto, que es una sal especial
16:55para provocar en el moco que cubre, digamos, el interior de nuestro estómago,
17:05porque el interior de nuestro estómago está cubierto con una capa fina de moco.
17:10En ese moco se distribuye este medicamento y evita que el melicobater
17:16sencillamente anide ahí y lo mete.
17:19Hoy en día el tratamiento más aceptado es ese,
17:22asociado con un tetraconguado, como se denomina.
17:31Existe la posibilidad que aún así se produzca nuevamente
17:36que el melicobater no sea logrado erradicar,
17:39entonces estamos hablando a veces de que en principio
17:42no necesariamente puede ser resistencia a uno de esos medicamentos,
17:46puede ser un tratamiento, de pronto, insuficiente o en el esquema no sisoadecuado.
17:50Muchas veces los pacientes también se fatigan, se cansan de estar tomando
17:55tanto medicamento a dieta a seguir,
17:58entonces pues se hacen retratamientos hasta lograr su erradicación.
18:06En ocasiones recurrimos a unos estudios para investigar la sensibilidad
18:11que pueda tener esa bacteria a los antibióticos,
18:15entonces no es común, pero se pueden hacer aquí algunos estudios
18:19para determinar si ese tipo de melicobacter puede estar desarrollado
18:24y una resistencia específica.
18:27Doctor, y para este tratamiento es necesario un equipo multidisciplinar
18:33y tal vez desde la nutrición o no?
18:35Bueno, como en todos los tratamientos, digamos,
18:40es exitoso las cosas si es importante,
18:43y fíjate que arranca desde el diagnóstico,
18:48si el médico que recibió por primera vez al paciente hizo ese ejercicio,
18:53cuéntame los síntomas, los antecedentes que ha estado tomando,
18:58qué enfermedades anulaba en la familia y todo esto,
19:01y ahí se le ocurrió que era importantísimo que el paciente fuera a un estudio,
19:06entonces pasó al gastroenterólogo para un estudioscope,
19:09se hicieron las diagnosticas exactas,
19:11el patólogo también con juicio las exploró y después lo recibe,
19:17porque a veces en nuestros modelos de salud se queda ahí la información,
19:24de pronto se hicieron unos estudios y todo eso,
19:26y el paciente se embolicilla los resultados y nunca más volvió así,
19:31se quedó ahí,
19:32porque con un primer tratamiento estuvo muy tranquilo,
19:35como hablábamos hace un momento,
19:37pero sí, el trabajo en equipo y darse cuenta de cuál ha sido la secuencia
19:44de un paciente es muy importante y que dé un peso muy grande
19:51dentro del éxito para el control y la evaluación de la bacteria
19:55y evitar, digamos, empeñadas con piedad,
19:57más adelante se asocia a la salud y cobajo.
20:00Dr. Ardila, muchas gracias, eso ha sido todo por el día de hoy,
20:03le agradezco por estar en la revista MSP.
20:05No, a ustedes por la invitación y espero que hagas bien este aporte.
20:11Espero que sí, y a ustedes que nos ven en cada nuevo espacio,
20:14muchas gracias,
20:15les recuerdo que si quieren ver más contenido como este
20:18pueden visitar nuestra página web www.revistansp.com
20:23y también pueden seguirnos en nuestras redes sociales,
20:25nos encuentran como arroba revista MSP.
20:28Yo soy Katerina Ardila y nos vemos en un siguiente espacio
20:31en donde la salud y la ciencia siempre son noticia.
20:35En MSP convertimos la ciencia en noticia.
20:39Por más de 20 años hemos sido líderes en salud,
20:42ciencia y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
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20:56porque en MSP somos ciencia.