#MSPSalud 📚 El Dr. Jesse Alemán, neumólogo, habla sobre el modelo de evaluación integral para la progresión de residentes en medicina interna. Este enfoque mide tanto el conocimiento como las habilidades clínicas y la toma de decisiones, clave para la formación de futuros médicos. ¡Conéctate ahora y no te lo pierdas!
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
#MSPLíderesPioneros #MSPLegadoQueInspira
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00:00En MSP nos enorgullece ser la marca líder en noticias de medicina, salud pública, ciencia,
00:16innovación y bienestar en Puerto Rico y el Caribe. Nos dedicamos a visibilizar el trabajo
00:22de médicos, enfermeras, técnicos e investigadores, compartiendo su impacto en la salud de nuestra
00:28comunidad. Gracias a nuestras alianzas estratégicas te ofrecemos lo mejor en educación continua,
00:34prevención e información de calidad. Explora todo lo que tenemos para ti y forma parte de
00:40nuestra misión. Mi nombre es Jesse Alemán Ortiz, soy el director del programa de medicina interna
00:47aquí en el Hospital Damas. Además, ocupo la posición de director del departamento de
00:53medicina interna y dirijo también la unidad de cuidados críticos en el Hospital Damas.
00:59Los residentes en el Hospital Damas, el desafío mayor es la disponibilidad de pacientes en el
01:07ambiente de fuera del hospital, lo que se llama las clínicas externas. Esto debido a cómo se
01:14dirige el sistema de salud en Puerto Rico, donde tenemos capitaciones, tenemos contratos de distintos
01:23médicos en el área fuera del hospital, pues eso nos inhibe un poco la cantidad de pacientes,
01:30nos lo limita y hace que tengamos menos disponibilidad. Eso es un reto que se ha
01:38estado trabajando, hemos estado buscando alternativas, en este caso la inclusión de
01:45quizás telemedicina como uno de los
01:50avances tecnológicos a futura para así tratar de mejorar esa cantidad de pacientes y esa exposición
01:57en el área fuera del hospital. Y eso es algo que vamos a estar llevando a cabo negociaciones
02:07con algunas entidades sin fines de lucro para poder brindar este servicio a áreas de la montaña
02:14y así mejorar ese flujo. Yo encuentro que ese es el reto mayor, el reto del compromiso del
02:21seguimiento del paciente en las clínicas externas para mejorar esa exposición de un internista
02:27afuera del hospital. Nuestro programa se distingue por las clínicas externas, fíjense la contradicción,
02:36las clínicas externas de nosotros es una en donde el residente tiene la oportunidad de él mismo citar
02:44sus propios pacientes, no son pacientes que le pertenecen necesariamente a un médico específico
02:51y que se ven en la oficina de ese médico, sino que nosotros tenemos una oficina en el cual ellos
02:56mismos hacen sus citas, ellos mismos ven sus pacientes y se discute eso con un médico que
03:04los va guiando en el manejo, en el cuidado, en el tiempo en que se tiene que volver a citar el
03:08paciente. Así que es una fortaleza grande, es una de las cosas que yo promuevo en cada uno de
03:15nuestros residentes cuando lo estoy entrevistando, la gente que está solicitando, le dejo saber que
03:21eso no necesariamente se va a encontrar en muchas de las residencias. Con respecto al aspecto
03:27educativo, nosotros tenemos un personal médico, subespecialistas bien comprometidos con la
03:35educación, están presentes en los reportes que se dan en la mañana sobre los casos, en las
03:42discusiones, en lo que es la educación continua y nos distingue también que hemos creado cada
03:51una de las rotaciones o cada uno de los subespecialistas, lo que llamamos unos boards,
03:56tanto de cardiología como de patología como de hormonología y así sucesivamente sacamos al
04:04residente de la zona de lo que es el hospital, la zona hospitalaria, vamos a algún otro lugar y se
04:11discuta en casos, se lleva a cabo una discusión un poco más familiar y un poco más libre, lo cual
04:18nos ayuda mucho en la interacción con el residente y creamos también un vínculo entre
04:25ese especialista y el residente para crear ese compromiso de educación con el residente.
04:32Pues nosotros, el hospital ha estado bien comprometido con respecto a lo que son los
04:38avances tecnológicos, desde robots para el área de cirugía, con respecto a medicina interna,
04:46verdad, los avances tecnológicos de nosotros van más a lo que es el área de servicios y ahí es que
04:51voy con cuando estábamos hablando de lo que es telemedicina, esto es un avance que lo tenemos
04:59nosotros ya presente, lamentablemente no hemos podido incorporarlo a la práctica porque no todos
05:07los lugares lo poseen, no podemos, quizás hemos podido crear una relación con alguna otra entidad
05:13que posea la tecnología para poder dar el servicio, pero es algo que está en diálogo, como ya dije,
05:19para lo que es el área de la montaña. Entre las otras tecnologías utilizamos sonografía,
05:26nosotros somos, los residentes de nosotros salen diestros en la utilización de la sonografía para
05:32evaluar tanto el área cardíaca como lo que es el área pulmonar para realizar procedimientos
05:38guiados por la sonografía y es algo que llevamos practicando desde 2016, cuando llegué a la
05:47institución, como atendien y ahora como director de la residencia, hemos tratado de enfocar y
05:55recalcar, verdad, que la utilización y salir diestro en esto de la tecnología les va a ayudar mucho
06:02La especialidad de medicina interna sí posee unos retos a largo plazo que son grandes, es una de las
06:13especialidades que más exigencia tiene cuando estamos hablando de cantidad de pacientes con
06:21relación con pacientes, seguimiento con pacientes, así que nosotros nos enfocamos mucho en la salud
06:28tanto emocional, física del residente, estamos muy pendientes de ello. El coordinador de la
06:34residencia, el doctor Brady, nos ha brindado, verdad, un montón de actividades con distintas
06:41temáticas que para incluir al residente en días específicos, verdad, como lo que es el día de
06:50Halloween, como es el día de los enamorados, como el día de San Guimi y se llevan actividades que
06:55incluye, ha pasado desde karaoke hasta rifas hasta bingo, verdad, y eso ha hecho que el residente
07:07tenga un espacio fuera de lo que es el ambiente clínico para compartir entre ellos y con los
07:13demás médicos atendings, así que eso es parte de lo que velamos y parte de lo que estamos
07:21desarrollando y que vamos a comenzar en este semestre, es que vamos a sacar un viernes de cada
07:28mes para que esos residentes se sienten conmigo en un lugar fuera del hospital para tener un diálogo,
07:37para conocer las preocupaciones personales de cada uno, lo que se pueda compartir, lo que quieran y
07:44que de esa forma sientan que como director de programa estoy ahí para ayudarlos, así que eso
07:50es parte de lo que vamos a comenzar, ya se empezaron a planificar y vamos a comenzar este
07:55mes para tratar de ayudar a los residentes en lo que se pueda. Pues la realidad es que en nuestra
08:02residencia se comenzó con la rotación de lo que es cuidado paliativo, cuidado de hospicio, esa
08:13rotación es una que lleva como principio el brindarle a los pacientes un cuidado adecuado
08:22en el periodo cerca a la muerte o en condiciones ya muy avanzadas para aliviar el dolor, darle
08:30confort, esa rotación, en esa rotación se inculca mucho la comunicación con el
08:38familiar, es uno de los grandes retos para poder comunicarle a los familiares que su querido está
08:44en una etapa ya avanzada y que es hora ya de brindarle una calidad de vida más allá de un
08:52tratamiento médico. Además de eso, en las rondas que se dan en la unidad de cuidados intensivos,
08:59parte de mi misión es poder ser modelo al momento de comunicar noticias a los familiares o al mismo
09:10paciente, así que la forma que utilizamos además de eso, si tenemos práctica con pacientes
09:17estandarizados que nos provee la Escuela de Medicina aquí en Ponce, en donde siempre se
09:23incluye una situación en donde el residente tenga que trabajar con algún problema, sea emocional,
09:30sea psiquiátrico o sea de carácter personal, de familia, social y eso la Escuela de Medicina nos
09:42da un informe de su performance y entonces yo personalmente le comunico, le corrijo, lo trato
09:50de ayudar para mejorar dónde está el área de debilidad. Así que ese es por lo menos lo que
09:55nosotros tenemos hasta este momento para poder educar a los residentes y prepararlos en ese
10:02ámbito. Pues en nuestras residencias los métodos de evaluación están guiados totalmente por lo
10:09que se conoce como la ICM, que es una entidad que nos regula y nos acredita. Esta entidad nos
10:21provee unas herramientas específicas para medir lo que es el desarrollo clínico, emocional,
10:27profesional de los residentes y se utiliza, le llaman milestone, que son los pasos a seguir o
10:37lo que uno debe esperar en cuestión de progresión de nuestros residentes en su carrera. Nosotros
10:45nos guiamos mucho por lo que la ICM nos da como herramientas porque es la forma quizás más
10:53organizada y estandarizada para llevar a cabo esa evaluación. También se toman en cuenta exámenes
11:02estandarizados que nos provee también las residencias y como les dije ya pacientes
11:07estandarizados también que desde la Escuela de Medicina que nos ayuda también a conocer cómo
11:12está ese residente que puede estar bien desde el punto de vista de educación pero cómo eso se lo
11:17transmite o cómo eso hace su evaluación al paciente. Pues esa parte la evaluamos ahí y en las rondas
11:23clínicas por supuesto que se dan a diario, uno puede captar y puede contribuir en el conocimiento
11:30del paciente, o sea del residente que diga. Nuestro programa de medicina interna de entrenamiento
11:37ha estado en evolución por los últimos 10-12 años, ha sido una constante evolución para enfrentar
11:48los retos que cada día se están encontrando los médicos en su entrenamiento. Como les dije,
11:54nosotros hemos implementado lo que es la rotación de hospicios, yo pienso que es una de las rotaciones
12:00que ha dado un giro con respecto a lo que es el entrenamiento de los residentes tomando en cuenta
12:06que la mayoría del entrenamiento de los residentes de medicina interna se da en un entorno clínico
12:11dentro del hospital y donde la meta siempre es salvar al paciente y a veces nos olvidamos que
12:21existen pacientes que no necesariamente vamos a poder lograrlo, nos puede llevar a frustraciones,
12:26nos puede llevar a dilemas con los familiares porque en algún momento pensamos que si lo
12:31podíamos hacer. Así que esa rotación nos trae y nos está educando en cómo podemos brindarle una
12:38mejor calidad de vida a los pacientes que no podemos necesariamente brindarles un proceso
12:45de sanación completa y eso es uno de los cambios más grandes. Otro de los cambios es que hemos
12:53incluido rotaciones que tienen algunas subespecialidades fuera de lo que es área de
13:01medicina interna. En este aspecto estamos hablando de lo que es urología, ortopedia, fisiatría,
13:08ginecología. Para así también una de las cosas entender la forma de pensar de cada uno de ellos,
13:16subespecialidades con las cuales vamos a estar interaccionando constantemente y vamos a también
13:21a entender cómo nosotros podemos hacer un referido adecuado con las herramientas necesarias para que
13:27ese subespecialista nos pueda dar una opinión adecuada sobre el cuidado del paciente. Eso
13:32principalmente ha sido los cambios en los últimos años. Tanto el Hospital Damas como el programa de
13:39medicina internas tienen como meta que el residente sea parte integral de lo que es el
13:46componente del hospital. La mayoría de nuestros residentes participan en lo que son los programas
13:54institucionales que vedan uno por calidad del servicio dentro de la institución. Son parte
14:01del comité que evalúan por ejemplo el requerimiento de una medicina, cuándo la vamos a utilizar,
14:08por qué no. Evalúan por ejemplo los récords de los pacientes fallecidos. Buscamos a ver qué
14:13otra cosa se podía haber hecho con respecto a ese paciente para ver si podíamos en algún momento
14:20mejorar eso y evitar ese proceso de muerte, si era evitable. Y ver cómo podemos ir cada día mejorando.
14:30Se toma mucho en cuenta las opiniones de los residentes porque están día a día, son los que
14:35están 24 horas dando el servicio dentro del hospital, son los que más interacción tienen con los
14:40pacientes y son los que nos traen la gran mayoría de la información de lo que va sucediendo a través
14:47del día. Así que es sumamente importante su insumo y el programa toma mucho en cuenta
14:55cómo los residentes opinan sobre cada uno de los procesos que se tienen que dar para ver cómo
15:01podemos mejorar el servicio en el hospital. Fíjense, parte de lo que ya había dicho nuestros
15:08residentes, como le dije, son incluidos en estos comités y muchos de ellos lideran estos comités
15:15dentro de lo que es calidad de servicio dentro del hospital. Además de eso, a nuestros residentes
15:21se les da la oportunidad de ir a distintos congresos y reuniones en Estados Unidos y
15:28en Puerto Rico a hacer presentaciones. Con esto contamos con la colaboración de muchos de nuestros
15:35subespecialistas y eso hace que el residente también se desarrolle en un ámbito un poquito
15:40más abierto, tenga la capacidad de expresarse, tenga la capacidad de llevar a cabo presentaciones
15:46y que tenga la capacidad de dirigir un público, dirigirse a un público. Eso es algo que a futuras
15:52muchos piensan que no necesariamente lo van a necesitar, pero lo puedo decir yo por mi
15:58experiencia, que he visto cómo he tenido que utilizar esta herramienta, que en algún momento
16:03siendo un egresado de esta institución, he tenido que desarrollar con el tiempo y he visto el fruto
16:11de poder haber crecido, de poder haber tenido esa experiencia de liderazgo dentro de la institución.
16:15Visita www.revistamsp.com, el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.