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Categoria
🗞
NotíciasTranscrição
00:00Jovem Pan Saúde. Olá, seja
00:07muito bem-vindo a mais um JP
00:09Saúde. No programa de hoje,
00:11vamos falar sobre a trombose.
00:13Segundo dados do Ministério da
00:15Saúde, de janeiro de dois mil
00:17e doze a agosto de dois mil e
00:18vinte e três, mais de quatrocentos
00:21e oitenta e nove mil brasileiros
00:22foram hospitalizados devido a
00:25trombose venosa. Os números
00:27indicam uma preocupação entre os
00:29especialistas, mas afinal, o que
00:31causa a trombose? Os fatores são
00:33diversos, desde a predisposição
00:36genética, a obesidade ou até
00:38mesmo o sedentarismo. Muita gente
00:41só ouve falar quando algo grave
00:43acontece, mas entender como ela
00:45surge, como prevenir e o que fazer
00:48em caso de diagnóstico é
00:50essencial. E pra gente entender
00:52melhor sobre este assunto,
00:54recebemos hoje o doutor Caio
00:56Focatio, que é cirurgião vascular
00:58e também a doutora Mariana
01:00Amatede, que é médica clínica.
01:03Doutores, sejam muito bem-vindos
01:05aqui ao JP Saúde. Eu já queria
01:07começar essa nossa conversa com
01:09uma pergunta pro doutor Caio. O que
01:12é exatamente a trombose? Como ela
01:14forma no nosso corpo, né? E a gente
01:17viu ali dados falando da trombose
01:19específica, né? São vários tipos de
01:22trombose? É, existem vários tipos de
01:24trombose. Se a gente for pensar
01:25genericamente, existe trombose
01:28arterial e existe trombose venosa. A
01:30artéria é todo o vaso que leva o
01:31sangue pra irrigar as coisas e
01:33veia tudo que traz de volta. Pelo que
01:35eu vi na sua introdução, eu acho que
01:36hoje nós vamos se atentar e falar
01:38mais de trombose venosa, que a gente
01:41divide em dois grupos. Ou uma
01:42trombose venosa profunda, que é
01:46quando pega aqueles vasos que fazem
01:49esse retorno venoso da perna, que
01:51levam 70% desse sangue, que são os
01:53vasos mais profundos, que estão
01:54dentro da musculatura. E
01:56tromboflebito superficial, que aí
01:58pega o sistema superficial, que é o
01:59que leva só 30% do sangue, que é
02:01menos grave, né? Então, a partir
02:03daí, acho que a gente pode desenrolar
02:05um monte de coisa. É, acho que
02:06muita gente acaba pensando na
02:08trombose associando ao fato de
02:10algumas partes do corpo ficarem
02:12inchadas. Ah, quando eu vou viajar
02:15por muito tempo, né? Principalmente
02:17de avião, a pessoa fica com medo,
02:19tem que colocar aquelas meias
02:21elásticas, mas a trombose é um
02:23pouco mais ampla do que isso.
02:25Você tocou num assunto muito
02:26importante, que é o diagnóstico. E
02:29é muito legal a gente ter uma
02:30clínica junto com a gente, porque
02:32muitas vezes quem faz o
02:34diagnóstico é o clínico. E o
02:35clínico acaba chamando a cirurgião
02:37vascular pra tratar junto, pra gente
02:39dar continuidade no tratamento.
02:41Porque o principal quadro clínico é
02:43um edema de perna, é um inchaço da
02:45perna e isso acontece sempre em uma
02:50perna só. Tá. Em 98% dos casos.
02:53Então, quando alguém liga pra mim e
02:55fala assim, ah, Caio, tem um, você
02:56precisava ver um doente que tá com a
02:59perna inchada, eu falo uma ou duas?
03:02Porque normalmente é uma só.
03:04Geralmente é uma só. Tá.
03:05Os edemas de duas pernas, geralmente
03:09acontecem por causas clínicas, né?
03:11Ou alguma insuficiência cardíaca,
03:13insuficiência renal, hepática e etc.
03:15Agora, do ponto de vista vascular, a
03:18gente tem essa vantagem, né? Que a
03:20gente consegue fazer diagnóstico
03:21comparando uma perna com a outra.
03:23Agora, doutora Mariana, a trombose
03:25também pode ser um sinal de alerta
03:28de algum tipo de processo
03:30inflamatório do corpo e até como o
03:32doutor Caio falou, né? É um
03:34inchaço que tá associado a algum
03:37outro tipo de problema?
03:39Sim, como a gente, como você mesmo
03:41mencionou, ela pode estar relacionada
03:42a outras doenças. Então, a própria
03:44obesidade, né? É uma causa que pode
03:46piorar ou predispor à trombose. A gente
03:50tem algumas também etiologias
03:52hematológicas, então algumas
03:54trombofilias que também podem
03:56predispor à trombose. E a própria
03:59imobilidade, então viajar, né?
04:01Geralmente a gente, ou um processo
04:03cirúrgico, uma cirurgia
04:04ortopédica mais longa, a gente tem
04:05uma predisposição à trombose também.
04:08Então, são vários quadros, várias
04:10coisas relacionadas. Mas não é porque
04:12você teve uma trombose uma única vez
04:14que você vai vir a ter mais vezes.
04:16Então, isso a gente tem que avaliar,
04:18investigar caso a caso.
04:19Agora, sobre os fatores de riscos.
04:22Quais são os principais? O que mais
04:24contribui, doutor, pra que essa
04:26condição apareça?
04:28A doutora tocou num assunto muito
04:30importante, que são as cirurgias,
04:32principalmente cirurgias
04:33ortopédicas. Faço uma brincadeira
04:35com os pacientes do consultório que eu
04:36falo que a primeira causa de trombose
04:37é cirurgia ortopédica. A segunda é
04:38cirurgia ortopédica, a terceira também
04:40depois. Por quê? Porque quem descreveu
04:43essa formação de um coágulo dentro do
04:46sistema venoso, que é a trombose, foi
04:48Virchow. Ele morreu em 1902. Então, é uma
04:50coisa que já não é novidade. E aí, você
04:52tem que ter três coisas pra acontecer
04:53isso. Ou uma das três muito forte.
04:56Hipercoagulabilidade, que é o que a doutora
04:58já falou. Estase venosa, que é você
04:59permanecer muito tempo parado. E lesão
05:02endotelial. O que é o endotélio? A parte
05:04de dentro do vaso. Então, quando você tem
05:06uma lesão, quando você tem algum desses
05:08fatores muito fortes, na cirurgia ortopédica,
05:10por exemplo, você tem todos, acontece que
05:13você pode formar esse coágulo dentro do
05:16sistema venoso profundo, principalmente. Se
05:18for de grandes veias, 70% dos casos
05:21acontece na perna. Se for de grandes
05:23veias, a gente já sabe que existe uma
05:26associação com embolia de pulmão e aí
05:30deixa de chamar trombose venosa profunda e
05:32passa a chamar TEV, que é o que a gente
05:34trata hoje, em quase todos os casos, se trata
05:37de TEV, não só de trombose venosa profunda.
05:39Mas outros fatores desencadentes são
05:41tabagismo, forte, sedentarismo, obesidade,
05:49uso de anticoncepção na oral.
05:51Então, e as pessoas que têm varizes,
05:55principalmente varizes grandes, têm até
05:57seis vezes mais chances de ter trombose do
05:59que pessoas que não têm a doença varicosa.
06:02pode falar, porque a doença varicosa
06:05diminui o retorno venoso por aquele
06:08sistema superficial. Então, causa aquela
06:10estase, aquela diminuição do que o
06:14Virchow descreveu lá em 1902.
06:16Você tocou num ponto, né, o fato do uso
06:18de anticoncepcionais, né, métodos
06:21contraceptivos, principalmente pelas
06:24mulheres, pode ser, doutora, também um
06:27fator de risco, né, contribuir para o
06:30aparecimento? Com certeza. Então,
06:32anticoncepcional é um fator de risco, né,
06:35para a trombose. Então, assim, a
06:37estatística mostra que as mulheres
06:38normais, que não usam métodos
06:40contraceptivos, varia de um a cinco
06:43mulheres, a cada dez mil vão ter
06:45trombose. Quando usa anticoncepcional,
06:47esse risco passa para três a nove a
06:49cada dez mil mulheres. Então, aumenta
06:51bastante o risco. Mas o principal do
06:54método contraceptivo é a pílula
06:57anticoncepcional combinada, porque a
06:59gente tem dois componentes, que é o
07:01estradiol, etinioestradiol e uma
07:03progesterona. Então, toda vez que a
07:05gente usa esse método combinado, que
07:07as pílulas que tem na farmácia, aumenta
07:09muito o risco de trombose pelo
07:12etinioestradiol, porque quando ele é
07:13metabolizado no fígado, ele aumenta
07:15fatores procoagulantes e aí aumenta
07:18muito o risco de trombose. Agora, quando
07:20a gente usa já métodos sem esse
07:21etinioestradiol, como o dilmirena,
07:23implanon, que é o etinogestrel,
07:26dil de cobre, que é não hormonal, a
07:28gente tem muito menos risco.
07:30Mas a gente sabe que hoje, né, as
07:32mulheres acabam optando pelo uso, né,
07:35do anticoncepcional. E aí, são
07:37todos os medicamentos que podem
07:39trazer esse risco?
07:41Então, algumas progestinas do
07:45anticoncepcional têm menor risco.
07:46Então, por exemplo, o desogestrel e a
07:48drosperinona têm mais risco de
07:50trombose. São duas progestinas.
07:51Só que toda vez que a gente associa o
07:54etinioestradiol junto, aumenta o risco.
07:56Toda pílula anticoncepcional combinada,
07:58ela tem o etinioestradiol mais uma
08:00progestina. Então, o risco é muito
08:02maior. Então, as mulheres, elas devem
08:03optar não por pílula anticoncepcional
08:06combinada, e sim por progestina
08:08isolada. Então, por exemplo, o dilmirena,
08:10ele tem uma progestina nele, que é o
08:12levonogestrel. Não tem etinioestradiol.
08:15Tem algumas minipílulas também, tem o
08:18implanon, que a gente coloca aqui no braço,
08:19que é só o etinogestrel, que também não
08:21tem etinioestradiol. Então, toda mulher
08:24deve procurar um método contraceptivo
08:25sem etinioestradiol. Porque hoje em dia
08:27a maior parte das doenças
08:30ginecológicas a gente consegue tratar só com
08:31progestina isolada. E não, a gente não
08:34precisa do etinioestradiol. E tratamentos
08:36hormonais também devem ter essa
08:38preocupação? Sim. Aí quando a gente fala
08:40de terapia de reposição hormonal na menopausa,
08:42aí já muda um pouco o cenário.
08:45O que a gente, os estudos
08:46mostram é que a via muda
08:48muito. Então, toda mulher
08:50que vai fazer uma reposição hormonal,
08:52não utilizar a via oral. Estradiol
08:54tem que ser via transdérmica. Ele
08:56diminui muito o risco, porque não tem o efeito
08:58de primeira passagem hepático. Então,
09:00não aumenta tanto
09:01esses fatores de
09:04coagulação, que aumentam a chance
09:06de você formar um coágulo. Então,
09:08a via transdérmica, ela é muito mais segura.
09:10E a progesterona tem que ser a micronizada
09:12via oral, que é a mesma molécula que
09:14a gente produz. Aí a gente consome
09:16ela via oral e
09:18é melhor do que a progestina. Então, a progestina
09:20na mulher na menopausa
09:22também aumenta um pouco mais o risco de trombose.
09:24Então, qual a melhor opção? Gel
09:26de estradiol transdérmico e progesterona
09:28micronizada via oral.
09:30Agora, doutor Caio, a questão genética
09:32também pesa no diagnóstico?
09:34Sim. Hereditariedade
09:36é um fator importante. Então,
09:38se você tem casos na família, mesmo
09:40porque você pode ter algumas doenças hematológicas
09:42que levam você a ter trombose. Inclusive,
09:44ela estava falando do estradiol, muito
09:46importante também. Ele deixa
09:48alguns casos, ele diminui
09:51a produção de proteína S.
09:53Isso. E que a proteína S
09:55é um anticoagulante natural.
09:57Então, nos casos
09:58das pessoas que já tem, pode ter
10:00alguma doença hematológica
10:02que pode levar a síndromes
10:04pró-trombóticas.
10:06E uma coisa importante que a gente
10:08precisa falar sobre causa de trombose
10:10é somatório de fatores.
10:13Então, vamos lá.
10:15Vamos imaginar uma mulher obesa,
10:18tabagista,
10:19que usa anticoncepcional,
10:21que é sedentária.
10:23É uma bomba.
10:24Isso é a cara da trombose.
10:26Entendeu?
10:26Aí vai fazer uma viagem de avião longa,
10:28vai sem meia e toma um monte de álcool
10:30antes de subir no voo.
10:32Então, quer dizer,
10:33a gente precisa tomar cuidado com essa doença
10:35porque além de ter os fatores
10:38que a gente está falando isolados,
10:39a somatória de fatores é importante.
10:41Aumenta muito mais as chances, né?
10:43É. E a genética é uma delas, né?
10:44Então...
10:45E os sinais?
10:46Como que a pessoa precisa...
10:48Quais são esses sinais
10:50que a pessoa precisa ter atenção,
10:51observar que ela pode
10:53estar desenvolvendo uma trombose?
10:56É o inchaço mesmo?
10:57Ou tem outros sinais?
10:59O primeiro sinal é edema,
11:01inchaço da perna e dor.
11:03E geralmente uma perna
11:04fica mais vinhosa que a outra.
11:06Muda a coloração.
11:08E esse é o principal quadro clínico, né?
11:12Bom, pode existir uma trombose silenciosa?
11:14Pode a trombose veiolíaca, etc.
11:16Você pode não perceber muito
11:17se ela for pequena,
11:18se...
11:19Ou trombose distal.
11:20Pode, pode, né?
11:22Em medicina não existe verdade absoluta.
11:24Então, obviamente que pode.
11:27Mas, geralmente,
11:28quando você tem um diagnóstico de trombose,
11:30você consegue fazer
11:31um diagnóstico clínico primeiro.
11:33Primeiro só olhando.
11:34E você fecha o diagnóstico
11:35com um exame super simples,
11:37que é um ultrassom.
11:38Só passando o ultrassom,
11:39você já consegue...
11:39O que você consegue enxergar ali dentro?
11:41A veia entupida.
11:43Porque quando você passa
11:44um ultrassom na perna
11:45e você comprime o transdutor,
11:48a veia fecha.
11:50Entendeu?
11:50Você consegue ver ela piscando pra você.
11:53Quando ela não é compressível
11:54ou quando ela tem algum material dentro
11:57de acordo com o tempo de evolução,
12:00tudo que é líquido no ultrassom é preto.
12:02Tudo que não é líquido é não preto.
12:04Então, se aquilo começa a ficar
12:06mais acinzentado, etc.,
12:08você já sabe que pode ter um coágulo.
12:10Se for muito recente,
12:11ele ainda é preto.
12:12Mas aí você comprime o vaso,
12:14a veia não comprime.
12:15Então, o diagnóstico não é difícil
12:17de ser feito, entendeu?
12:18Então, dá pra fazer...
12:20Ah, doutor, tem um exame mais?
12:21Tem um monte, mas não precisa.
12:22Mais detalhado.
12:23E só com o ultrassom,
12:25você já consegue trazer o diagnóstico.
12:28Olha, e a gente falou mais cedo, né,
12:30que a cirurgia, principalmente a ortopédica, né,
12:34pode trazer esse risco maior.
12:36Existem outras cirurgias
12:37que também podem trazer?
12:39De repente, uma cirurgia plástica
12:41ou mesmo uma cesariana?
12:44É que a cirurgia ortopédica,
12:47de quadril e de joelho,
12:48estatisticamente, é o que dá mais.
12:49Mas, entretanto,
12:52a gente não pode esquecer
12:53da trilha de divircho.
12:54Então, tudo que lese o vaso,
12:55tudo que deixa o cara parado
12:56e tudo que diminui o retorno de sangue
13:00pode levar à tromose.
13:02Então, qualquer cirurgia,
13:04principalmente de grande porte, pode.
13:06Mas hoje,
13:08a grande maioria dos cirurgiões
13:09já sabe e conhece bem isso
13:11e usa um monte de coisas
13:14pra gente minimizar isso, né?
13:17Então, o cara opera com a meia elástica,
13:20o cara opera com compressão pneumática intermitente.
13:23Até porque já se sabe
13:25que a pessoa vai passar muitas horas ali deitado, né?
13:28As cirurgias ortopédicas,
13:30normalmente, levam horas,
13:31assim como uma plástica, por exemplo, né, doutora?
13:33Na cirurgia plástica,
13:34eles também sempre usam alguma prevenção.
13:37Então, usa aquela meia,
13:38mais compressão pneumática,
13:39mais enoxaparina em casa.
13:40Então, é feita uma profilaxia bem interessante.
13:43E depois da cirurgia também?
13:44Depois da cirurgia.
13:45Você fica usando alguma...
13:47Geralmente, eu uso enoxaparina depois em casa,
13:49um tempo.
13:51O que é isso?
13:52É um anticoagulante
13:53que a gente usa subcutâneo, né?
13:56É uma injeção.
13:57E aí, tem a dose profilática
13:59e tem a dose terapêutica.
14:00E quando a gente está falando
14:01de anticoagulante profilático
14:05ou numa dose mais alta
14:07pra ser realmente terapêutico
14:08quando você já tem a trombose.
14:09Aproveitando que a gente está falando aqui
14:11de cirurgia, né?
14:13Que podem acabar trazendo
14:15esse diagnóstico de trombose.
14:17A gente vai ouvir agora
14:18um relato da Luciana
14:20que enfrentou um quadro, sim,
14:22de trombose nos membros superiores
14:24logo depois do parto.
14:26Vamos ouvir.
14:27Eu sou a Luciana Fabuel.
14:30Eu tive a trombose
14:31no membro superior direito
14:32após o parto normal
14:33onde eu tive hemorragia.
14:36Eu tomei ferro
14:37e duas hemácias de sangue na veia
14:39e três dias após
14:42ficou muito inchado
14:43o braço, avermelhado,
14:47o colo inchou,
14:48o pescoço também
14:50e fiquei internada dez dias
14:52pra tratar essa trombose.
14:55Fiz uso de anticoagulante,
14:57tanto vioral
14:58quanto injeção na barriga.
15:01Eu, após a alta,
15:03permaneci com esse tratamento,
15:05passando uma vez por semana
15:06no vascular
15:06e logo após a alta
15:09e os exames estabilizados
15:10eu fiquei voltando
15:12de seis em seis meses
15:13e faço isso até hoje
15:14pra saber se tá tudo bem.
15:18Fiz a laqueadura,
15:20foi indicação do médico
15:22por conta de não poder
15:24fazer o uso de contraceptivo
15:26e a alimentação
15:29ela precisa ser muito
15:30regrada, controlada
15:31por conta das gorduras
15:33e eu tenho anemia também
15:35então tem alimento
15:37que é bom pra anemia
15:38mas que prejudica
15:39na questão da coagulação
15:43do sangue
15:44então é um desconforto
15:47após a trombose
15:49e eu sinto meu braço
15:51muito rígido ainda
15:52a gente faz todos os exames
15:54tá tudo bem
15:55mas sinto ainda
15:56até o desconforto
15:57na garganta
15:58que é como se fosse
15:59uma água passando
16:00por ali
16:01filtrando
16:02onde quando tá
16:04muito desconforto
16:06eu faço exames
16:07e faço uso
16:08de oxigênio
16:09pra dar uma aliviada.
16:12Tudo isso
16:13por conta
16:14da trombose
16:16e de fato
16:18a gente precisa cuidar
16:20bastante
16:20da alimentação
16:21da saúde
16:23mesmo
16:23pra que
16:24evite
16:25novamente
16:27essa
16:28condição
16:29Obrigada pela Luciana
16:31pelo relato
16:32pois é
16:33ela fala aí
16:34de uma série
16:34de coisas importantes
16:36primeiro
16:36você tá de olho
16:38ali pra sua saúde
16:39ela falou também
16:39de alimentação
16:40doutora Mariana
16:41queria até
16:42te ouvir
16:43a respeito disso
16:44se alimentação
16:46se o colesterol
16:47alto
16:48por exemplo
16:49essa predisposição
16:51genética
16:53tudo isso
16:53acaba influenciando
16:54e os alimentos
16:55no caso
16:56depois do diagnóstico
16:57pode fazer
16:58diferença
16:59no dia a dia?
17:01Sim
17:01assim
17:01a alimentação
17:02é super importante
17:03pra tudo
17:03a gente precisa
17:04tá
17:04principalmente
17:05também
17:06com peso
17:07adequado
17:08porque a própria gordura
17:09é uma inflamação
17:10crônica
17:10e aí como ele falou
17:11na 3 de Vichov
17:12a gente vai ter mais
17:13inflamação
17:14desse endotélio
17:15então pra gente
17:16deixar
17:16esses vasos
17:17sanguíneos menos
17:18inflamados
17:19uma alimentação
17:20anti-inflamatória
17:21muito adequada
17:22também
17:22então quanto mais
17:24proteína de boa
17:25qualidade
17:25mais magra
17:26frutas
17:26verduras
17:27e eu acho
17:28que o que ela
17:28tá falando ali
17:29também
17:29tem muita relação
17:30com o tratamento
17:30dela
17:31porque eu acho
17:31que provavelmente
17:32ela tá usando
17:32anticoagulante
17:33agora
17:33e alguns alimentos
17:36interferem
17:36quando você tá usando
17:37dependendo do anticoagulante
17:39algumas folhas verdes
17:41tem algumas coisas
17:42interfere pra
17:42interromper
17:44o efeito
17:45potencializar ou reduzir
17:46né doutor Caio
17:47a gente
17:48antigamente
17:50eu sou mais velhinho
17:51é porque a gente tinha
17:52os anticoagulantes
17:53eu sou mais velhinho
17:55tinha um anticoagulante
17:56antigamente
17:56que era o Marevan
17:57que seava bastante
17:58então
17:59mas a medicina
18:01tá mudando muito
18:01e a gente hoje
18:02tá adequando a medicina
18:03aos doentes
18:04entendeu
18:05antigamente o médico
18:06mandava o doente
18:06obedecia
18:07tudo bem
18:07hoje em dia
18:08a gente tá
18:08então no final
18:09da era do Marevan
18:10que hoje em dia
18:12a gente já não usa mais
18:13muito raro
18:14a gente acabava
18:15adequando a dose
18:16à alimentação do doente
18:18né
18:18porque
18:18se o cara é vegano
18:21e só come verdura
18:22como é que eu vou falar
18:22pra ele parar
18:23então a gente tem que
18:24adequar a cada um
18:25agora
18:26o que a gente percebe
18:29o que a gente sabe
18:31é que
18:32os anticoagulantes
18:33mais modernos
18:34tem menos
18:35essa ação
18:37de potencializar
18:38ou deixar de ter efeito
18:39por causa
18:40da alimentação
18:42então
18:43hoje as coisas
18:44ficam mais fáceis
18:44antes tinha que ficar
18:45controlando o INR
18:47que era um exame
18:47tinha que fazer
18:48semanal
18:49e aí
18:50influenciava bastante
18:51a alimentação
18:52aí não sei se ela
18:53tá usando o Marevan
18:54ou novos
18:55anticoagulantes
18:56no caso
18:56como a gente ouviu
18:58ela falando
18:58ela diz que repete
19:00os exames
19:01pra saber
19:02se a doença
19:04tá evoluindo
19:05porque ela diz
19:05que tá sentindo ainda
19:06o braço
19:08né
19:08essa sensação
19:09na garganta
19:10o que que é isso
19:10doutor?
19:11é muito raro
19:11você ter trombose de braço
19:13é bem mais raro
19:14que perna
19:1470% dos casos
19:15são
19:15mas aí
19:17depende né
19:18porque a gente não sabe
19:19a história inteira
19:19então
19:20ela pode ter vários
19:22tipos de agressão
19:23nesse braço
19:23pra ter o bebê
19:24então ela pegou a veia
19:25desse braço
19:26entendeu
19:27então já tem um trauma
19:28já tem
19:29o próprio
19:30gestação
19:31que é
19:32procoagulante
19:33mais o parto
19:35que é uma cirurgia
19:37que é procoagulante
19:38então tem um monte
19:39de fatores
19:39aí o braço
19:40enxorou
19:41entupiu
19:41tudo bem
19:42é
19:43qual que é
19:45o tratamento
19:45anticoagulação
19:46e por que
19:47que se faz
19:48anticoagulação?
19:49pra você
19:51evitar
19:51que esse coágulo
19:53cresça
19:53dentro do vaso
19:54e pra evitar
19:55que ele se desprenda
19:56porque com 7 dias
19:57de evolução
19:58ele já tá aderido
19:59na parede do vaso
20:00a recanalização
20:02desse trombo
20:03falar
20:03pô mas vai
20:04vai dissolver
20:05com esse tipo
20:06de tratamento
20:07não
20:07existem outros tipos
20:08que poderiam
20:09mas é
20:09é um
20:11caso a parte
20:12super
20:12indicação super
20:14específica
20:15então
20:15com esse tipo
20:17de tratamento
20:18o que vai acontecer
20:18ela vai
20:19recanalizar
20:20o braço
20:21dela vão achar
20:22outras vias
20:23e vai recanalizar
20:24esse coágulo
20:24então
20:25isso leva
20:26de 3 a 6 meses
20:28pra que ocorra
20:30inicialmente
20:31então
20:33eu acho que
20:34ela ainda pode
20:35ter um pouco
20:36de sintoma
20:36durante esse
20:37período
20:38além do que
20:39uma luva elástica
20:41que é uma
20:41braçadeira elástica
20:42pra ela
20:43seria
20:44top
20:44porque
20:45isso aumenta
20:47você usando
20:48a utilização
20:49do sistema venoso
20:49profundo
20:50em mais de 30%
20:51ajuda na circulação
20:53e vai fazer
20:53com que esse braço
20:54volte
20:55a ficar
20:56sem esse
20:58inchaço
20:58porque
20:58geralmente
20:59TVP de braço
21:01a gente está
21:02acostumado a ver
21:02porque a gente faz
21:02muito acesso vascular
21:03e às vezes
21:04isso dá
21:05TVP de braço
21:05mas
21:06a TVP de braço
21:08geralmente
21:09recanaliza muito bem
21:11rápido até
21:12comparado
21:13comparado
21:14com a perna
21:15sim
21:15e ela falou
21:16de alguns exames
21:17que ela faz
21:18é ultrassom mesmo
21:19pra
21:19ver
21:21como que está
21:22a gente não conhece
21:23o caso todo
21:23mas ela disse
21:24que edemaceou o pescoço
21:26não sei se foi
21:27hemiface
21:28ou não
21:28pode ser que ela
21:29tenha tido
21:29uma trombose maior
21:30se for pra avaliar
21:31veias de dentro
21:32do tórax
21:33a gente usa
21:33angiotomografia
21:34agora doutor
21:35quando se tem
21:36o diagnóstico
21:37o que a pessoa
21:38precisa fazer
21:39a partir daquele momento
21:41anticoagulação
21:43a primeira semana
21:45evitar movimentos
21:46bruscos
21:47drásticos
21:48etc
21:48e manter
21:51anticoagulado
21:52aí compressão
21:53elástica
21:54e é isso
21:55a partir da primeira
21:56semana
21:57quando o trombo
21:58já está aderido
21:59à parede
21:59a gente já pode
22:00liberar pra fazer
22:01atividades habituais
22:02estando anticoagulado
22:04não pode esquecer
22:04que quando o indivíduo
22:05está anticoagulado
22:06ele precisa tomar
22:06alguns cuidados
22:07então não deve andar
22:08de moto
22:08porque pode cair
22:09e ele está anticoagulado
22:11então se tiver
22:12uma lesão
22:12não vai coagular
22:14não pode saltar
22:15de paraquedas
22:16não pode fazer
22:16esporte radical
22:17não pode fazer
22:18algumas coisas assim
22:19mas
22:20por isso que eu falo
22:22que a gente precisa
22:22muito importante
22:23o que ela falou
22:23no começo
22:24que a gente precisa
22:25individualizar caso
22:26é igual o anticoncepcional
22:27então nenhuma mulher
22:28mais pode usar
22:28anticoncepcional
22:30não é bem assim
22:32acho que a gente
22:33precisa adequar
22:34é muito mais fácil
22:34você tratar TVP
22:35trombose
22:36do que tratar um filho
22:37do que criar um filho
22:38então vamos adequar
22:40porque eu acho que
22:41a gente não pode
22:42dar informação
22:43que seja algo muito
22:46a partir de hoje
22:48não pode mais
22:48eu acho que isso é errado
22:50porque depende
22:52da vida do indivíduo
22:54a gente não pode
22:55esquecer que a gente vive
22:57num país subdesenvolvido
22:59cada um tem uma rotina
23:00a gente às vezes
23:01controlar a natalidade
23:02é muito mais importante
23:03em alguns casos
23:04do que a tromba
23:05então se ela não for
23:07se ela não fumar
23:08não for sedentária
23:09conseguir usar
23:11a meia elástica
23:12atividade física regular
23:13alimentação
23:15também adequada
23:16hiper hidratação
23:17sempre
23:18muita água
23:19muita água
23:20agora
23:22doutora Mariana
23:23você recebeu já
23:25pacientes
23:26que foram
23:27ao teu consultório
23:28e descobriram ali
23:29algum outro tipo
23:30de problema
23:31associado
23:32a trombose
23:33ou às vezes
23:34foram até
23:34te procurar
23:35por algum outro motivo
23:36e descobriram ali
23:37que estava com trombose
23:39eu tenho uma paciente
23:40que ela me procurou
23:41porque ela tem lipedema
23:41e eu trato muitas mulheres
23:42com lipedema
23:43e ela teve um passado
23:45bem trágico
23:46por conta de trombose
23:47ela usava
23:48era usuária
23:49de pílula contraceptiva
23:50anticoncepcional oral
23:51combinado
23:52e ela teve uma trombose
23:53venosa profunda
23:54e virou um trombo
23:55ebolismo pulmonar
23:56então quando esse trombo
23:58ele sai dessas veias
23:59profundas
24:00ele pode ir
24:00para o pulmão
24:02e a gente tem um trombo
24:02ebolismo pulmonar
24:03que é muito mais grave
24:04e ela ficou na UTI
24:06muito tempo
24:07quase morreu mesmo
24:09e ela está bem
24:10está ótima
24:11só que depois
24:12a gente investigou
24:13e ela tem uma
24:14alteração
24:15hematológica
24:16ela tem
24:16um polimorfismo
24:18ali no fator 5
24:19de Leiden
24:20que aumenta
24:22o risco de trombose
24:23então ela tem
24:24essa trombofilia
24:25genética
24:26e aí tem que tomar
24:27alguns cuidados
24:28em relação
24:29principalmente
24:29essa parte hormonal
24:30é bem mais complexa
24:31para ela
24:32e ela tem
24:32lipedema
24:33que também
24:33é uma doença hormonal
24:34mas ela está ótima
24:36e aí ela faz
24:38todo o tratamento
24:38emagreceu bastante
24:39também
24:40que ela estava
24:40com sobrepeso
24:41é bem importante
24:41a gente tratar
24:42esse sobrepeso
24:43e melhorar a qualidade
24:44de vida no geral
24:45e a saúde dela
24:46mas ela está
24:47muito bem
24:47que bom
24:48no dia a dia
24:49então
24:50a dica é
24:52fazer exercício físico
24:54alimentação
24:55sabe que é importante
24:57a gente lembrar
24:58de que às vezes
24:59a trombose
25:00é o primeiro sinal
25:01de alguma doença
25:02isso é super importante
25:05porque 30%
25:06das causas de trombose
25:08a gente não acha
25:09e quando a gente
25:10não acha a causa
25:11a gente tem que investigar
25:13alguma doença oncológica
25:15porque pode ser
25:16o primeiro sinal
25:17de um câncer
25:18pode
25:18porque o câncer
25:20gera macromolécula
25:21no sangue
25:21aumenta o fator
25:22procoagulante
25:23então isso é importante
25:24eu acho que
25:25da pergunta que você fez
25:27eu acho que isso é
25:28o mais importante
25:28pode ser sinal
25:30de alguma outra doença
25:31pode
25:31e a doença
25:32pode ser um câncer
25:33então não dá
25:34pra gente relevar
25:35ah não achei o que é
25:36você não fez nenhuma cirurgia
25:37você não aconteceu nada
25:38não teve nenhum
25:38ou é só um inchaço
25:40vai passar
25:41não dá pra relevar
25:42entendeu
25:43então se for adulto jovem
25:44doença hematológica
25:45principalmente
25:46se for adulto
25:48mais idoso
25:48tem que pesquisar câncer
25:49ou seja
25:50a trombose
25:50não dá só em pessoas
25:52mais velhas
25:52não
25:53não
25:54qualquer fecha etária
25:55não
25:55e lembra que a gente
25:56conversou sobre
25:57cirurgia ortopédica
25:58sim
25:58um monte de jovem
25:59tem trauma
26:00e bate o carro
26:03e etc
26:04entendeu
26:04então
26:05é
26:06e essa
26:07e ela teve
26:08numa fase
26:10onde a mulher
26:10tem uma incidência
26:11muito mais alta
26:11como a gente já falou
26:12daquela incidência
26:13de mulheres que usam
26:13pela contraceptiva
26:15e de que não usam
26:16no
26:16na gravidez
26:17aumenta muito esse risco
26:18e no puerpério
26:19pode chegar
26:19de 60 pacientes
26:20a cada 10 mil
26:21o que acontece
26:23nesse período
26:24no período da gestação
26:25a mulher tem uma alta produção
26:27de hormônios
26:27estradiol e progesterona
26:29então acaba aumentando
26:30o estado mais
26:30procoagulante
26:31e no puerpério imediato
26:34também
26:35ela tem um risco
26:35muito mais
26:36alto de ter trombose
26:38então essa parte hormonal
26:39influencia bastante
26:41na mulher
26:41na gravidez
26:42são vários fatores
26:43que aumentam
26:44a hipercoagulabilidade
26:46então fica
26:47tem essa
26:48treia de
26:48você não pode esquecer
26:50que o endotélio venoso
26:52que é a parte de dentro
26:53as células de dentro
26:54da veia
26:55elas tem resposta
26:56ao hormônio
26:58na mulher
26:59quando engravida
27:00tudo fica flácido
27:01tudo fica mais flácido
27:02inclusive as veias
27:04tanto que a gente
27:06eu não trato
27:07a mulher vai no
27:08puerpério
27:09acabou de ter bebê
27:11vai no consultório
27:11pra tratar a variz
27:12eu falo
27:12não filha
27:13vamos esperar 3 a 6 meses
27:14por quê?
27:15porque um monte de variz
27:16some
27:16volta ao normal
27:17que a pele
27:19volta
27:19a elasticidade
27:21a veia
27:22perde essa
27:23super elasticidade
27:24porque
27:25ela deixa de ter
27:27essa chuva hormonal
27:28que é a gestação
27:30o corpo
27:31acaba se adaptando
27:32pra própria cesárea
27:33ali
27:34pro parto normal
27:35que seja
27:35enfim
27:35e aí o resto
27:37todo acaba desregulando
27:38quando enxuga
27:38todos esses hormônios
27:39as veias
27:40muitas delas
27:41deixam de ser
27:42varicosas
27:43e voltam a ser
27:44normais
27:44então
27:45às vezes a gente
27:46não precisa operar
27:47essa
27:48essa era a minha
27:49próxima pergunta
27:50só em casos graves
27:51quando a cirurgia
27:53é indicada?
27:53pra trombose
27:54ou pra variz?
27:55pra trombose
27:55pra trombose
27:57olha
27:5890%
28:00do que a gente faz
28:01é tratamento clínico
28:02com anticoagulação
28:03existem alguns casos
28:05muito específicos
28:07que a gente pode usar
28:08trombolítico
28:09o que que é isso?
28:11a gente entra com catéter
28:12na veia
28:12vai no meio do coágulo
28:14deixa o indivíduo internado
28:16soltando um remédio
28:17esse remédio
28:18dissolve o coágulo
28:20em que se faz isso?
28:23geralmente
28:23em paciente jovem
28:24e hígido
28:25porque a gente sabe
28:26que a síndrome
28:26pós-trombótica
28:27que é uma síndrome
28:28que vem depois
28:28da trombose
28:29vai piorar muito
28:31atleta
28:33então a gente faz
28:34Caio
28:36por que você não faz
28:36em todo mundo?
28:37porque o risco
28:38desse tratamento
28:39também existe
28:40e o risco
28:41principalmente
28:42é hemorrágico
28:43então se você vai
28:44tratar uma trombose
28:45na perna
28:45e ele tem
28:46alguma hemorragia
28:47intracraniana
28:48abdominal
28:49intestinal
28:51etc
28:51você pode
28:52piorar o quadro
28:53entendeu?
28:55então
28:55primeiro não lesar
28:57né?
28:58então a gente
28:58não pode instituir
28:59um tratamento
28:59que pode ser pior
29:00do que a doença
29:01que ele já tem
29:02então a gente
29:03precisa selecionar
29:05muito o caso
29:06para fazer
29:07tratamento
29:08cirúrgico
29:09de trombose
29:09doutora Mariana
29:10você falou no comecinho
29:11do nosso programa
29:12mas só para a gente
29:13reforçar
29:14quem teve
29:15uma vez
29:16pode ter de novo
29:17a trombose?
29:19pode mas não necessariamente
29:20às vezes pode ter sido
29:21um quadro isolado
29:22então às vezes foi uma viagem
29:24que ela fez
29:25né?
29:25ou uma cirurgia
29:26né?
29:27por essa imobilidade
29:29tem que tomar cuidado
29:30com isso
29:31porque
29:32a veia
29:33que teve
29:34o coágulo
29:35tem a parede
29:36inflamada
29:37fez uma inflamação
29:38muito grande
29:39essa veia
29:40nunca mais
29:40vai ser igual
29:41ela era
29:42ela vai recanalizar
29:43mas não vai ser igual
29:44recebemos hoje
29:46no programa
29:47o doutor Caio Focatti
29:48também a doutora
29:49Mariana Matedi
29:50obrigada mais uma vez
29:52pela presença de vocês
29:53queria ter mais tempo
29:54para a gente ficar aqui
29:55conversando
29:56se você perdeu
29:57alguma parte
29:58do nosso programa
29:58quer rever também
29:59outras entrevistas
30:01o programa
30:01vai estar disponível
30:02no nosso canal
30:03ou no aplicativo
30:04da Panflix
30:05para Android
30:06ou iOS
30:07e se você tiver
30:08alguma sugestão
30:09também de tema
30:09ou alguma dúvida
30:10mande para nós
30:11um e-mail
30:12para o saúde
30:13arroba jovempan.com.br
30:15e a gente se vê
30:16no próximo programa
30:17até lá
30:18Jovem Pan Saúde
30:24A opinião dos nossos comentaristas
30:28não reflete necessariamente
30:30a opinião do Grupo Jovem Pan
30:32de Comunicação
30:33Realização Jovem Pan News
30:39A continuação do Grupo Jovem Pan
30:40A continuação do Grupo Jovem Pan
30:41A continuação do Grupo Jovem Pan