Category
🗞
NewsTranscription
00:00:00et qui travaille au CHU de Benenson, c'est ça ?
00:00:06Oui, tout à fait.
00:00:07Et qui est médecin du club de Sochauve en Béliard.
00:00:11Et que j'ai été particulièrement content de trouver sur ma route,
00:00:17comme étant quelqu'un qui connaît le sujet des syndromes canalaires.
00:00:21J'ai fait un peu le tour de France des médecins du club
00:00:23pour savoir qui connaissait les syndromes canalaires aux membres inférieurs.
00:00:28De proche en proche, Alexandre Creuset m'a dit
00:00:31« Mais tu devrais appeler Fabrice Michel. »
00:00:33Bon, eh bien voilà, allons-y.
00:00:34Comme on discutait déjà ensemble à propos des joueurs.
00:00:38Te voilà maintenant enseignant au DIU de pathologie du football.
00:00:44Ok, à toi.
00:00:47Merci pour l'invitation.
00:00:48Merci, parce que le programme est très riche.
00:00:51En effet, on va voir que le syndrome canalaire,
00:00:54je suis intéressé, étant MDR, faisant de l'électromographie.
00:00:58Et puis, il y a même deux ans, j'avais rédigé l'EMC,
00:01:02justement, membres inférieurs et membres sub.
00:01:05Donc, on va voir quelques schémas qui ont été mis dans l'EMC.
00:01:09Donc, je partage mon diaporama.
00:01:13Et puis, on va lancer le topo.
00:01:17Donc, il y a pas mal de dia, vous verrez,
00:01:20mais on va essayer de synthétiser.
00:01:23Je voudrais qu'on parle sur des grandes données.
00:01:25Et puis, vous aurez le diaporama à disposition,
00:01:27ce qui vous permettra d'avoir quelques schémas
00:01:29avec des connaissances neurologiques absolument nécessaires.
00:01:32Mais je voudrais vraiment insister sur la porte d'entrée
00:01:35avec quelques définitions au départ.
00:01:37Ensuite, on ira voir quand même la richesse de ce qu'on a à disposition
00:01:41avec l'électronographie et quelques dia
00:01:43pour comprendre un petit peu comment ça fonctionne
00:01:45et ce qu'on peut en attendre.
00:01:46Et puis, également l'échographie,
00:01:48parce que bon nombre d'entre vous se sont lancés.
00:01:51Et dans ces petites canalopathies, avec ces atteintes nerveuses,
00:01:54je crois que l'échographie a toute sa place.
00:01:56Ensuite, on aura d'autres imageries sur lesquelles on passera rapidement.
00:02:00Et puis, on fera une petite synthèse
00:02:02en s'arrêtant quand même sur quelques entités
00:02:04sur lesquelles il faut avoir quelques réflexes
00:02:06en mettant un petit peu des éléments cliniques en avant.
00:02:08Donc, j'avance tout d'abord sur la définition
00:02:11de cette canalopathie.
00:02:13C'est une lésion nerveuse qui est périphérique,
00:02:15qui est focalisée,
00:02:17avec véritablement un blocage de cette conduction nerveuse,
00:02:20plus ou moins grave.
00:02:21On va voir avec différents termes de vocabulaire.
00:02:24Et donc, c'est un conflit dans un lieu d'étroitesse anatomique,
00:02:28le long du trajet du nerf.
00:02:30Et ça peut ressembler soit à un canal ostéo-fibreux
00:02:33ou ostéo-musculaire,
00:02:34et d'autant plus développé que le sujet sportif
00:02:36a une masse musculaire un petit peu importante dans certains cas.
00:02:39Et puis, parfois des défilés musculoponébrotiques
00:02:42avec des entités véritablement parfois même post-traumatiques.
00:02:46Sur ces éléments de contenant contenu
00:02:49avec ces troubles de rapport,
00:02:51on va avoir dans le sport des facteurs mécaniques locaux
00:02:54de compression ou d'étirement.
00:02:57C'est vrai que le bilan morphologique,
00:02:58d'autant plus chez les sportifs de haut niveau,
00:03:00est important,
00:03:01parce qu'il y aura soit des tumeurs souvent bénignes
00:03:03avec des kystes synoviaux,
00:03:05des ténocynobites,
00:03:06ou alors des éléments post-traumatiques
00:03:08tels que des calosseux
00:03:10ou même des muscles surnuméraires dans certains cas.
00:03:12On en verra un pour un tunnel tarsien.
00:03:16On va être confrontés finalement à ces entités
00:03:18de véritable syndrome canalère
00:03:20et on va insister sur les principaux,
00:03:22mais certains vont être développés secondairement.
00:03:25On parlera volontiers d'entraînement syndrome
00:03:27dans la littérature,
00:03:28avec des mécanismes surajoutés
00:03:30dont on a déjà parlé.
00:03:32Compression, étirement, micro-traumatisme du sportif.
00:03:35Et puis surtout cette réflexion
00:03:36qui nous aidera sur le plan thérapeutique
00:03:38avec la notion de variation des dimensions
00:03:41de ce défilé ostéofibreux
00:03:43en fonction de la position articulaire,
00:03:45en fonction du morphotype.
00:03:47Donc on mettra de côté
00:03:48tout ce qui est lésion aiguë post-traumatique,
00:03:51tout ce qui est lésion plexique par exemple.
00:03:53Et puis bien sûr,
00:03:54comme diagnostic différentiel,
00:03:55on enlèvera les radiculopathies.
00:04:00Donc, un élément qualitatif
00:04:02avec ces notions posturales
00:04:03et puis un élément quantitatif
00:04:05sur lesquels on va jouer
00:04:06en particulier sur la prise en charge thérapeutique
00:04:08puisque de fait,
00:04:09en réduisant l'élément sportif quantitatif,
00:04:12on va avoir souvent une réduction
00:04:14au volume musculaire,
00:04:15ce qui dans certaines canalopathies
00:04:18va nous aider d'emblée,
00:04:19de fait, sur quelques semaines.
00:04:21Et ce repos relatif,
00:04:22il sera souvent intéressant
00:04:23lorsqu'on suspecte une canalopathie de ce type.
00:04:28La genèse d'un syndrome canalaire,
00:04:30donc le point de départ,
00:04:31on a vu,
00:04:32c'est surtout le nerf qui va être touché
00:04:34par ces éléments de contusion,
00:04:36friction, étirement, compression.
00:04:38Mais il faut imaginer que localement,
00:04:40on va induire un trouble
00:04:41de la vascularisation intra-neuronale.
00:04:43Donc on crée une ischémie relative
00:04:46laquelle va favoriser une inflammation,
00:04:48un œdème,
00:04:49et cet œdème va lui-même comprimer le nerf.
00:04:52Et c'est également pour cette cause
00:04:54que la cortisone,
00:04:55dans certains cas,
00:04:56par voie orale
00:04:57et par voie infiltrative souvent,
00:04:59eh bien, sera intéressante
00:05:00pour diminuer cet œdème périnerveux.
00:05:02Donc on va induire des anomalies
00:05:04de micro-circulation intra-neurale
00:05:06avec des troubles du transport axonal,
00:05:09parfois des altérations de la gaine de Myline
00:05:12et puis à ce moment-là,
00:05:13on va avoir un trouble de conduction
00:05:15qui va être soit fonctionnel,
00:05:17soit organique.
00:05:19Dans ces troubles de conduction,
00:05:21le côté fonctionnel,
00:05:22ce qui est le plus fréquent dans le sport,
00:05:24qui peut donner parfois, par contre,
00:05:26un déficit assez franc,
00:05:27et en particulier moteur,
00:05:29comme au col de la fibula,
00:05:31eh bien, on parlera de neurapraxie.
00:05:33Cette neurapraxie,
00:05:34l'axone est sain,
00:05:36mais la gaine de Myline est touchée.
00:05:38Et on va avoir ce qu'on appelle
00:05:39en électrophysiologie
00:05:40un bloc de conduction électrique
00:05:42où on a une sidération
00:05:43avec une altération de la conduction motrice,
00:05:46c'est-à-dire la vitesse de conduction,
00:05:48donc grâce à cette gaine de Myline.
00:05:51Si on a quelque chose de plus grave,
00:05:53de plus prolongé,
00:05:54eh bien malheureusement,
00:05:55l'axone peut être touché.
00:05:57Et à ce moment-là,
00:05:58on parlera d'axonotmésis.
00:06:00Et cet axonotmésis va nous donner
00:06:02une altération en EEG
00:06:03de la réponse axonale
00:06:05avec, si la compression n'est pas levée,
00:06:08une possibilité de dégénérescence valérienne.
00:06:11Et pour qu'il y ait une repousse axonale,
00:06:13vous savez que c'est long
00:06:14et c'est 1 mm par jour en moyenne.
00:06:16Donc il y a intérêt de lever très rapidement
00:06:19et de faire le diagnostic très tôt
00:06:20pour supprimer cette compression.
00:06:22Et puis, ce qu'on mettra de côté,
00:06:24c'est le neurotmésis
00:06:25qui correspond à la rupture,
00:06:27la désorganisation complète
00:06:28des enveloppes et du nerf,
00:06:29avec des compressions prolongées
00:06:31entraînant des nécroses parfois.
00:06:33Et là, il faut soulever l'hypothèse chirurgicale
00:06:35de sutures ou de greffes.
00:06:37Donc on va laisser de côté
00:06:38cet élément pour l'instant.
00:06:41Donc voilà un petit peu
00:06:42les coupes que l'on peut avoir
00:06:44avec ce que vous connaissez
00:06:45autour de la conduction axonale
00:06:47et puis cette conduction saltatoire
00:06:49autour de nerfs myélinisés.
00:06:51Donc là, bien sûr,
00:06:52on n'est pas sur des nerfs non myélinisés
00:06:55que sont les nerfs de la douleur,
00:06:56en particulier pour la plupart.
00:06:58On est vraiment sur des influx sensitifs
00:07:00et puis des influx moteurs
00:07:01avec cette gaine de myéline
00:07:03et cette conduction saltatoire.
00:07:06On retrouve ici cette notion de neurapraxie
00:07:08avec la gaine qui est altérée
00:07:10et donc ce bloc fonctionnel de conduction
00:07:12et donc de vitesse de conduction.
00:07:14Axonotmésis,
00:07:15on verra qu'en électrophysiologie,
00:07:17c'est l'axone
00:07:18et donc l'amplitude de réponse
00:07:20qui sera altérée.
00:07:21Et neurotmésis,
00:07:22on a dit qu'on le laissait de côté.
00:07:27Alors, quel que soit finalement
00:07:29ce qu'on va aborder,
00:07:30on aura toujours la même porte d'entrée.
00:07:32C'est-à-dire qu'il faut imaginer
00:07:34que le nerf moteur
00:07:35va quand même donner des douleurs.
00:07:37Et même des nerfs
00:07:38qui n'ont pas de composantes sensitives pures,
00:07:40en particulier le nerf glutéal supérieur
00:07:42par exemple pour le moyen fessier,
00:07:44donnent des douleurs idiomusculaires.
00:07:46Et donc on a quand même
00:07:47un syndrome douloureux
00:07:48dans ces vingt-quatre motrices pures.
00:07:50On aura surtout à rechercher
00:07:52un déficit moteur,
00:07:54une amyotrophie à terme,
00:07:56alors que sur le versant sensitif,
00:07:58on a non seulement le versant douloureux,
00:08:00mais on aura et surtout
00:08:02l'anesthésie, les paresthésies
00:08:04ou alors l'hippo, voire l'anesthésie.
00:08:06Et quand le nerf est mixte,
00:08:08on recherche les éléments systématiquement en aval.
00:08:10Retenez que
00:08:12les signes sont constants en distalité.
00:08:14Quand vous avez une radiculopathie L5,
00:08:16vous recherchez des éléments en distalité
00:08:18puisque l'extrémité du nerf
00:08:20est même plus fragile.
00:08:21Donc il est quand même assez rare,
00:08:23on verra que ce n'est pas fréquent,
00:08:25d'avoir des choses suspendues.
00:08:26Et ce qu'on appelle souvent
00:08:27les sciatiques tronquées
00:08:28ne sont pas véritablement
00:08:29des atteintes du nerf sciatique,
00:08:31mais plutôt d'autres nerfs en particulier
00:08:33putamines postérieures de cuisse.
00:08:35Donc globalement,
00:08:36un nerf qui est touché
00:08:37a une expression en distalité
00:08:39et donc en aval.
00:08:40Et puis parfois,
00:08:41on a des atteintes qui remontent
00:08:43avec des signes en amont.
00:08:45Et là, il faudra réfléchir
00:08:46à ce qu'on appelle
00:08:47le double crush syndrome,
00:08:48sur lequel on n'aura pas le temps
00:08:49d'insister aujourd'hui,
00:08:50mais qui fait que,
00:08:51par exemple,
00:08:52quelqu'un qui a eu une sciatique L5
00:08:54par hérnie discale,
00:08:56peut avoir une sensibilité
00:08:58peut-être exagérée en distalité
00:09:00dans un territoire fibulaire
00:09:02et peut-être que les deux atteintes combinées
00:09:04vont favoriser la chronicité des plaintes.
00:09:06Donc là, réfléchir véritablement
00:09:08à ce double crush syndrome
00:09:09qui est connu
00:09:10mais qui est difficile à mettre en avant.
00:09:14Donc le nerf moteur,
00:09:15on retrouve des douleurs mécaniques
00:09:17à l'effort
00:09:18dans le territoire
00:09:19qu'il faudra connaître.
00:09:20C'est des gens à l'interrogatoire
00:09:22pour lesquels on va retrouver
00:09:24une perte progressive,
00:09:25souvent d'efficacité du geste,
00:09:27une maladresse,
00:09:28une fatigabilité un petit peu excessive,
00:09:30une sensation de perte de force
00:09:32et puis des efforts
00:09:34qui vont être douloureux
00:09:36et lorsque le patient arrête l'entraînement,
00:09:38les plaintes, la plupart du temps, diminuent.
00:09:40On peut avoir des symptômes
00:09:42qui suivent,
00:09:43la nuit qui suit en particulier,
00:09:44l'entraînement,
00:09:45mais là, on va être sur le versant sensitif.
00:09:47Donc au stade chronique,
00:09:48c'est la perte de force
00:09:49un petit peu plus conséquente
00:09:50et l'amniotrophie
00:09:51qui vient beaucoup plus tard,
00:09:53après quelques semaines,
00:09:54la plupart du temps.
00:09:56Le nerf sensitif,
00:09:57on retrouvera ces troubles sensitifs
00:09:59que vous connaissez,
00:10:00dysesthésie, paresthésie,
00:10:01dans un territoire précis
00:10:03et là, il faudra être rigoureux
00:10:05pour insister auprès du sportif
00:10:06pour qu'il précise ce territoire
00:10:08et puis ensuite faire un examen fin
00:10:10d'une tacte épicritique en particulier
00:10:12pour dépister ces troubles sensitifs localisés.
00:10:15On aura souvent une recrudescence nocturne,
00:10:17nous sommes sur des douleurs neurologiques
00:10:19et puis on aura des plaintes
00:10:20qui seront à la fois des plaintes d'effort
00:10:22mais surtout des plaintes de repos,
00:10:24la nuit en particulier.
00:10:27Et au stade chronique,
00:10:28le déficit sensitif fermament.
00:10:31Voilà un petit peu la cartographie
00:10:32qui finalement nous sert
00:10:33dans tous les nerfs
00:10:34que l'on va aborder
00:10:35lors de cette session.
00:10:37C'est ce calque
00:10:38entre les atteintes radiculaires
00:10:40qui sont exprimées à droite
00:10:42et que vous connaissez,
00:10:43que le médecin connaît
00:10:44plutôt pas trop mal
00:10:46et puis ce qu'on connaît des fois
00:10:47un petit peu moins bien,
00:10:48c'est-à-dire la cartographie
00:10:50superposée des atteintes périphériques.
00:10:53Et donc là,
00:10:54on est dans le nerf périphérique.
00:10:55Je ne fais pas état
00:10:56des pathologies plexiques
00:10:57qui seront dans l'intermédiaire
00:10:59mais là on va vraiment comparer
00:11:01ce qui est en proximal
00:11:02et ce qui est en distal
00:11:03et ensuite on va raisonner,
00:11:04c'est-à-dire de cette concordance
00:11:06de territoire,
00:11:07et bien on va voir
00:11:08qu'est-ce qui est le plus logique
00:11:09avec des signes de conflit
00:11:10pour du radiculaire
00:11:11ou avec des signes de TINEL
00:11:13en périphérie
00:11:14pour du tronculaire par exemple.
00:11:17On va éliminer
00:11:18les plaintes rachidiennes.
00:11:20L'objectif premier
00:11:21c'est d'éliminer
00:11:22ce qui part du rachisme
00:11:23pour ensuite se conforter
00:11:24véritablement dans un diagnostic
00:11:25en périphérie.
00:11:28Donc le diagnostic positif,
00:11:29c'est un diagnostic
00:11:30d'interrogatoire au départ
00:11:33et c'est souvent comme ça
00:11:34qu'on fera le diagnostic
00:11:35avec l'écoute véritablement
00:11:36d'une douleur neuropathique
00:11:38en termes de topographie,
00:11:39en termes de prédominance nocturne,
00:11:42une installation souvent progressive,
00:11:44rarement brutale
00:11:45sur un choc par exemple.
00:11:47On a souvent cette notion
00:11:48d'activité répétitive
00:11:50et puis progressivement
00:11:51cette notion de myalgie
00:11:53et surtout de fatigabilité.
00:11:55L'examen clinique
00:11:56doit être rigoureux
00:11:57avec un bilan sensitive au moteur.
00:11:59Un air touché
00:12:00donne une expression en distalité
00:12:02la plupart du temps
00:12:03et retenez bien ça.
00:12:04Et puis ensuite
00:12:05on va essayer de provoquer
00:12:06les choses, c'est-à-dire
00:12:07qu'on va essayer d'avoir
00:12:08des manœuvres prolongées
00:12:10dans certaines postures
00:12:11pour essayer
00:12:12de déclencher les plaintes
00:12:14et ce sont souvent
00:12:15plusieurs dizaines de secondes
00:12:16nécessaires pour
00:12:17véritablement reproduire
00:12:18la symptomatologie
00:12:19et puis essayer
00:12:20de presser, de percuter.
00:12:21Vous connaissez
00:12:22le signe de Tinel
00:12:23et donc on va s'en servir
00:12:24également sur le membre inférieur.
00:12:28Donc je passe
00:12:29sur les diagnostics différentiels
00:12:30qu'on a déjà abordés
00:12:31et puis diagnostics différentiels
00:12:33également,
00:12:34toute la pathologie
00:12:35de l'appareil locomoteur
00:12:36puisque ces pathologies
00:12:37neurologiques viennent très tôt
00:12:38dans la préoccupation
00:12:39du clinicien
00:12:40mais il faudra avoir
00:12:41fait le tour
00:12:42de l'appareil locomoteur
00:12:43avant d'y revenir
00:12:44pour se poser la question
00:12:45de cette entité.
00:12:47Alors,
00:12:48les examens complémentaires,
00:12:50eh bien je pense
00:12:51qu'on ne peut pas se passer
00:12:52d'un électromyogramme
00:12:53quand en plus
00:12:54médico-légalement
00:12:55on veut un élément important
00:12:57et puis je crois
00:12:58la place en tout cas importante
00:12:59et croissante
00:13:00de l'échographie.
00:13:01On passera rapidement
00:13:02sur les autres entités.
00:13:04Je donne quelques exemples
00:13:05dans le topo
00:13:06mais c'est vrai que
00:13:07l'échographie est vraiment
00:13:08un atout fort
00:13:09en particulier
00:13:10sur les petits nerfs
00:13:11en distalité.
00:13:13Donc rapidement
00:13:14pour ceux qui ne connaissent
00:13:15pas,
00:13:16parce qu'on a l'impression
00:13:17que l'électromyographie
00:13:18on rentre dans une boîte
00:13:19et puis on en sort
00:13:20avec un diagnostic
00:13:21mais c'est vraiment
00:13:22une vraie réflexion
00:13:23et là quand vous demandez
00:13:24un électromyogramme
00:13:25il faut donner vos propositions
00:13:26c'est-à-dire
00:13:27vous devez vous lancer
00:13:28en disant
00:13:29je pense que c'est
00:13:30tel ou tel nerf
00:13:31et merci de me préciser
00:13:32si c'est à cet endroit-là
00:13:33si c'est celui-ci
00:13:34ou un autre
00:13:35pourquoi ?
00:13:36Parce que le clinicien
00:13:37va essayer de trouver
00:13:38cet entrapement
00:13:39il va essayer
00:13:40en stimulant
00:13:41en proximal
00:13:42et en distalité
00:13:43et puis tout au long
00:13:44si possible
00:13:45et bien de voir
00:13:46à quel endroit
00:13:47la vitesse de conduction
00:13:48ou alors
00:13:49la réponse axonale
00:13:50va être altérée.
00:13:51Et donc si c'est
00:13:52la vitesse de conduction
00:13:53c'est plutôt
00:13:54le bloc fonctionnel
00:13:55sur la gaine de Myline
00:13:56alors que la réponse axonale
00:13:57donnera plutôt
00:13:58l'amplitude de la réponse.
00:14:00Donc on a un exemple ici
00:14:01sur un nerf figulaire.
00:14:05Voilà les réponses
00:14:06qu'on a en conduction sensitive
00:14:07donc on va dans le sens
00:14:08du nerf
00:14:09donc on parle
00:14:10d'orthodromique
00:14:11et puis qu'on peut
00:14:12de temps en temps
00:14:13stimuler le nerf
00:14:14en sens inverse
00:14:15on parlera d'antidromie
00:14:16avec des normes
00:14:17tant en termes
00:14:18d'amplitude
00:14:19que de vitesse de conduction.
00:14:20Idem pour les vitesses motrices
00:14:22où on compare
00:14:23le potentiel
00:14:24pour ne pas voir
00:14:25un effondrement
00:14:26de l'amplitude par exemple.
00:14:28Et puis il y a un élément
00:14:29qu'il faut avoir en tête
00:14:30également
00:14:31lorsqu'on veut
00:14:32coincer et comprendre
00:14:33comment le nerf
00:14:34est altéré
00:14:35à un endroit précis
00:14:36et bien outre
00:14:37ces mesures
00:14:38ce qu'on appelle
00:14:39en stimulo-détection
00:14:40sensitive et motrice
00:14:41et bien on a des réponses
00:14:42un petit peu proximales
00:14:43et c'est l'exemple
00:14:44des réponses F
00:14:45qui sont des réponses motrices
00:14:46c'est-à-dire qu'on stimule
00:14:47à forte intensité
00:14:48à contre-courant
00:14:49c'est-à-dire que la réponse
00:14:50remonte par la branche motrice
00:14:51jusqu'à l'axone
00:14:52jusqu'au corps
00:14:53dans la racine antérieure
00:14:54et à ce moment-là
00:14:55sur la corne ventrale
00:14:56et bien ensuite
00:14:57la réponse motrice
00:14:58revient comme effecteur
00:14:59au niveau du muscle.
00:15:00Là, on parlera
00:15:01de réponse F
00:15:02qui est un passage
00:15:03véritablement
00:15:04à contre-courant
00:15:05avec une forte intensité.
00:15:06Et bien,
00:15:07il y a aussi
00:15:08des réponses
00:15:09qui sont
00:15:10avec une forte intensité
00:15:11et vous stimulez un R
00:15:12c'est finalement
00:15:13une réponse électrique
00:15:14pour voir
00:15:15si la réponse
00:15:16si la branche motrice
00:15:17est saine ou pas.
00:15:18Autre élément
00:15:19et on parlera
00:15:20du réflexe achilleen
00:15:21quand on s'intéresse
00:15:22à S1
00:15:23c'est le réflexe H
00:15:24où là,
00:15:25vous stimulez
00:15:26avec une faible intensité
00:15:27le soleil R par exemple
00:15:28pour être dans
00:15:29le territoire S1
00:15:30et là progressivement
00:15:31vous créez
00:15:32une réponse motrice
00:15:33à partir d'une certaine
00:15:34intensité
00:15:35et vous aurez
00:15:36l'effecteur
00:15:37qui va vous donner
00:15:38une réponse motrice
00:15:39que vous allez analyser
00:15:40en termes de latence
00:15:41et d'amplitude
00:15:42et là,
00:15:43ça vous donnera
00:15:44un index
00:15:45et on est sur
00:15:46une réponse H.
00:15:47Donc,
00:15:48connaissez ces réponses-là
00:15:49puisque de temps en temps
00:15:50vous les avez
00:15:51avec l'électrophysiologiste
00:15:52et ça vous permet
00:15:53de voir en proximal
00:15:54d'éventuelles compressions.
00:15:55Ensuite,
00:15:56on a
00:15:57l'électromyographie
00:15:58qu'on ne demande pas
00:15:59en aiguë
00:16:00puisque en aiguë
00:16:01la dénervation
00:16:02ne surviendra pas
00:16:03et il faut compter
00:16:04trois semaines en moyenne
00:16:05pour voir ensuite
00:16:06des visions dénervantes
00:16:07ce pourquoi
00:16:08on dit souvent
00:16:09qu'un électromyogramme
00:16:10est différé.
00:16:11Et là,
00:16:12on aura des tracés
00:16:13qui seront myogènes
00:16:14en bas à gauche,
00:16:15normaux,
00:16:16interférentiels,
00:16:17riches en haut à droite
00:16:18et puis lorsque
00:16:19l'air est touché,
00:16:20eh bien,
00:16:21on va avoir
00:16:22une raréfaction
00:16:23des potentiels
00:16:24avec un bruit
00:16:25de mobilette
00:16:26en électromyographie
00:16:27puisque le bruit
00:16:28est également important
00:16:29à l'oreille
00:16:30et on a un tracé
00:16:31neurogène en bas à droite
00:16:32avec une raréfaction
00:16:33et des potentiels
00:16:34de grande amplitude.
00:16:35Premier élément important
00:16:36qu'est l'électromyographie,
00:16:37deuxième,
00:16:38eh bien,
00:16:39son compère
00:16:40qu'est l'échographie
00:16:41qui vous permet
00:16:42d'analyser finement
00:16:43en tout cas
00:16:44l'appareil locomoteur
00:16:45mais également les nerfs.
00:16:46On connaît
00:16:47cette image
00:16:48en nid d'abeille
00:16:49lorsqu'on a
00:16:50suspicion
00:16:51d'incendie canalaire,
00:16:52eh bien,
00:16:53ça permet de voir
00:16:54si le nerf
00:16:55sur toute sa hauteur
00:16:56avec une technique
00:16:57de l'ascenseur
00:16:58est normal
00:16:59avec un même diamètre,
00:17:00si l'aspect
00:17:01en nid d'abeille
00:17:02est conservé
00:17:03ou dilacéré
00:17:04ou délavé
00:17:05si parfois
00:17:06il y a des signales Doppler
00:17:07ce qui là par contre
00:17:08est un facteur péjoratif
00:17:09et puis ça nous permet aussi
00:17:10de voir la cause
00:17:11de la compression
00:17:12et éliminer ainsi
00:17:13un diagnostic différentiel.
00:17:14Vous connaissez les outils
00:17:16enfin les avantages
00:17:17de l'échographie
00:17:18donc je passe rapidement.
00:17:19Ici,
00:17:20voilà un nerf
00:17:21que l'on retrouve ici
00:17:22je pense que vous voyez
00:17:23ma flèche
00:17:24et là,
00:17:25ce nerf,
00:17:26on descend
00:17:27et il s'élargit
00:17:28il a perdu sa structure
00:17:29en nid d'abeille
00:17:30il a une taille
00:17:31beaucoup plus importante
00:17:32qu'au départ
00:17:33on passe dans le canal
00:17:35et on retrouve ici
00:17:36ce nerf
00:17:37qui est très élargi
00:17:38qui progressivement
00:17:39va retrouver
00:17:40une taille normale
00:17:41et on retrouve
00:17:42notre formulation
00:17:43en nid d'abeille
00:17:44sur ce nerf.
00:17:45Donc en fait,
00:17:46il faut imaginer
00:17:47que là où il y a compression
00:17:48il y a trouble
00:17:49du transport axonal
00:17:50et le nerf
00:17:51va se dilater
00:17:52devenir gros
00:17:53en amont
00:17:54et vous ne retrouverez
00:17:55que des nerfs atrophiés
00:17:56sur des atteintes
00:17:57véritablement chroniques
00:17:58et séquelaires.
00:17:59Donc la plupart du temps
00:18:00retenez que le nerf
00:18:01va grossir en taille
00:18:02ce qui fait
00:18:03qu'on va l'explorer
00:18:04en termes de taille
00:18:05de section
00:18:06on va comparer
00:18:07au côté contralatéral
00:18:08et puis l'échographie
00:18:09vous permet également
00:18:10une exploration dynamique.
00:18:11Pas assez de mobilité
00:18:12ce n'est pas bon
00:18:13et trop de mobilité
00:18:14peut signer
00:18:15une instabilité chronique
00:18:16qui peut être
00:18:17une altération
00:18:18pour le nerf également.
00:18:19Donc retenez
00:18:20les histoires de STT
00:18:21donc là
00:18:22mesurez la surface
00:18:23de section
00:18:24en bas à droite
00:18:25on retrouve
00:18:26une surface de section
00:18:27on place le roi
00:18:28on parle de roi
00:18:29alors préférez
00:18:30le roi manuel
00:18:31au roi elliptique
00:18:32parce qu'il sera
00:18:33beaucoup plus précis
00:18:34et vous placez
00:18:35votre trait
00:18:36en dedans
00:18:37de l'enveloppe
00:18:38donc de l'aspect
00:18:39hyper écogène
00:18:40on ne met pas
00:18:41l'enveloppe
00:18:42dans le calcul
00:18:43de surface.
00:18:44Donc voilà
00:18:45un petit peu
00:18:46comment on mesure
00:18:47cette taille de section
00:18:48on est vraiment
00:18:49perpendiculaire au nerf
00:18:50et retenez que
00:18:51lorsque le nerf
00:18:52est épaissi
00:18:53en taille
00:18:54hypoécogène
00:18:55qu'il perd son aspect
00:18:56fasciculé
00:18:57ou qu'il y a
00:18:58et ça c'est un facteur
00:18:59de mauvais pronostic
00:19:00c'est-à-dire
00:19:01que si on a
00:19:02une polarisation
00:19:03intra-neuronale
00:19:04en haut de l'air
00:19:05et bien là
00:19:06on a des éléments
00:19:07péjoratifs
00:19:08sur un nerf
00:19:09qui est touché.
00:19:10Ensuite
00:19:11les autres examens
00:19:12complémentaires
00:19:13et bien c'est
00:19:14la radio
00:19:15qu'il ne faut pas
00:19:16oublier
00:19:17puisque le couple
00:19:18radio-écho
00:19:19est important
00:19:20et en particulier
00:19:21sur des exostoses
00:19:22on le voit
00:19:23ici en bas à gauche
00:19:24et surtout
00:19:25l'IRN nous apportera
00:19:26un élément
00:19:27très important
00:19:28secondairement
00:19:30Le traitement
00:19:31et bien
00:19:32le traitement
00:19:33fera état
00:19:34d'un repos
00:19:35souvent nécessaire
00:19:36au moins relatif
00:19:37puisqu'il y a
00:19:38une situation
00:19:39conflictuelle
00:19:40et il faut essayer
00:19:41de l'attarir
00:19:42les orthèses de repos
00:19:43sont surtout utilisées
00:19:44aux membres supérieurs
00:19:45vous les connaissez
00:19:46souvent au coude
00:19:47en extension
00:19:48pour supprimer
00:19:49la compression lunaire
00:19:50vous les connaissez
00:19:51au poignet
00:19:52pour bloquer le poignet
00:19:53en situation neutre
00:19:54par rapport au nerf médian
00:19:55c'est vrai
00:19:56qu'aux membres
00:19:57pélviens
00:19:58c'est vrai
00:19:59qu'aux membres supérieurs
00:20:00on bloquera
00:20:01pour éviter
00:20:02en tout cas
00:20:03le genou
00:20:04de partir en flexion
00:20:05mais flexion prolongée
00:20:06c'est plus la prolongation
00:20:07du mouvement
00:20:08donc c'est vrai
00:20:09qu'il n'y a pas d'orthèse
00:20:10véritablement de repos
00:20:11on va être plutôt
00:20:12sur des orthèses
00:20:13d'utilisation
00:20:14s'il y a des conséquences
00:20:15en termes de déficit
00:20:16la masse au kinéthérapie
00:20:17c'est surtout
00:20:18des techniques
00:20:19décontracturantes
00:20:20avec quelques étirements
00:20:21qui peuvent être introduits
00:20:22même si ce n'est pas
00:20:23toujours miraculeux
00:20:24par contre
00:20:25il y a une vraie réflexion
00:20:26à avoir
00:20:27il faudrait peut-être modifier
00:20:28et puis
00:20:29passer le cap
00:20:30par rapport à la douleur
00:20:31sur des médications
00:20:32antalgiques
00:20:33anti-inflammatoires
00:20:34pourquoi pas
00:20:35si on est dans une situation
00:20:36fraîche
00:20:37sur les corticoïdes perros
00:20:38et puis
00:20:39les infiltrations de cortisone
00:20:40sont souvent intéressantes
00:20:41ne pas les utiliser
00:20:42à tout va
00:20:43mais là
00:20:44sur un nerf
00:20:45on voit la gouttière
00:20:46le rétinaculum au-dessus
00:20:47et vous connaissez
00:20:48ces images
00:20:49avec le nerf
00:20:50qui vient vraiment
00:20:51d'aiguille
00:20:52qui vient à un millimètre du nerf
00:20:53et qui nous permet
00:20:54de sécuriser absolument
00:20:55ces gestes
00:20:56donc autour de ces nerfs
00:20:57précédemment
00:20:58comprimés
00:20:59là vous voyez
00:21:00on diffuse le produit
00:21:01de cortisone
00:21:02et vous connaissez
00:21:03ces images
00:21:04mais vraiment un atout fort
00:21:05pour intervenir
00:21:06au plus vite
00:21:07chez ces sportifs
00:21:08Si échec
00:21:09la chirurgie
00:21:10est à discuter
00:21:11alors il y a
00:21:12de grandes discussions
00:21:13sur les délais
00:21:14retenez globalement
00:21:15qu'on est souvent
00:21:16sur des délais
00:21:17prolongés
00:21:18lorsqu'on est
00:21:19sur une neurapraxie
00:21:20donc lorsqu'on est
00:21:21sur un bloc fonctionnel
00:21:22souvent
00:21:23on retient
00:21:24l'histoire de 3 mois
00:21:25voire 6 mois
00:21:26pour certains
00:21:27et puis s'il y a
00:21:28une atteinte axonale
00:21:29à 6 mois
00:21:30la chirurgie
00:21:31se discute
00:21:32et même avant
00:21:33s'il y a un déficit
00:21:34et que l'électromyographie
00:21:35vous montre
00:21:36qu'il y a une atteinte
00:21:37plus ou moins sévère
00:21:38donc retenez
00:21:39l'électromyogramme
00:21:40comme un critère
00:21:41diagnostique
00:21:42mais aussi
00:21:43un critère pronostic
00:21:44qui peut vous aider
00:21:45à prendre une décision
00:21:46sur une chirurgie
00:21:47plus ou moins précoce
00:21:50Voilà un petit peu
00:21:51les schémas
00:21:52que vous pourrez avoir
00:21:53qui vous rappelleront
00:21:54quelques cours
00:21:55de neurologie
00:21:56et d'anatomie
00:21:57donc là
00:21:58c'est sûr
00:21:59que ça ne passe que par là
00:22:00alors j'ai envie de dire
00:22:01on peut y revenir
00:22:02on peut avoir ces tabloïds
00:22:03dans un coin de bureau
00:22:04et puis y revenir
00:22:05lorsqu'on suspecte
00:22:06quelque chose
00:22:07parce qu'il y aura
00:22:08tout un testing moteur
00:22:09et un testing sensitif
00:22:10à connaître
00:22:11donc le schéma
00:22:12au-dessus
00:22:13sur les troubles
00:22:14sensitifs
00:22:15tronculaires
00:22:16et puis on retrouve
00:22:17ici
00:22:18le nerf obturateur
00:22:19donc je passe rapidement
00:22:20parce que
00:22:21c'est quand même assez rare
00:22:22la compression se fait
00:22:23au niveau du cadre obturateur
00:22:24dans le foramen obturé
00:22:25donc ça c'est des gens
00:22:26qui auront des douleurs
00:22:27dans le territoire
00:22:28du nerf obturateur
00:22:29sensitif
00:22:30la plupart du temps
00:22:32On verra également
00:22:33rapidement
00:22:34le nerf fémoral
00:22:36en particulier
00:22:37sur des atteintes
00:22:38oligarquement inguinales
00:22:39mais c'est quelque chose
00:22:40qui est moteur
00:22:41et qui est relativement rare
00:22:42le canal des adducteurs
00:22:43vous donnera
00:22:44du nerf safène
00:22:45avec des douleurs
00:22:46qui vont plonger
00:22:47en dedans
00:22:48du segment jambier
00:22:49donc le canal des adducteurs
00:22:50c'est souvent
00:22:51les conséquences
00:22:52plus chirurgicales
00:22:53avec des éléments
00:22:54interventionnels
00:22:55ou alors
00:22:56il faut vraiment
00:22:57qu'il y ait un traumatisme
00:22:58dans la loge médiale
00:22:59de cuisse
00:23:00mais c'est vraiment
00:23:01une entité
00:23:02qui est rare
00:23:03en micro-traumatique
00:23:05Concernant le nerf sciatique
00:23:06on prendra
00:23:07un petit peu de temps
00:23:08parce que c'est
00:23:09véritablement là
00:23:10où se passe le problème
00:23:11alors le foramen
00:23:12infrapiriforme
00:23:13c'est quelque chose
00:23:14qui met cher
00:23:15par rapport à
00:23:16ce muscle piriforme
00:23:17on verra surtout
00:23:18après le nerf tibial
00:23:19en parlant surtout
00:23:20du canal
00:23:21et puis on parlera
00:23:22du nerf fibulaire
00:23:23avec ses différentes variantes
00:23:24et j'insisterai volontairement
00:23:25sur le pied
00:23:26pourquoi ?
00:23:27parce qu'il y a
00:23:28une vraie richesse
00:23:29et le pied du footballeur
00:23:30avec l'interface
00:23:31avec la chaussure
00:23:32c'est peut-être
00:23:33ce sur quoi on insistera
00:23:34en tout cas à la fin
00:23:37Donc on verra
00:23:38un petit peu
00:23:39le tunnel tartien
00:23:40et puis on verra
00:23:41les différents éléments
00:23:42dont le nerf de Baxter
00:23:43et puis on parlera
00:23:44bien sûr du Morton
00:23:45avec quelques éléments
00:23:46aussi intéressants
00:23:47sur l'échographie
00:23:49Donc le nerf
00:23:50sciatique
00:23:51on va partir
00:23:52de proxima landistale
00:23:53on va partir du bassin
00:23:54tourner un petit peu autour
00:23:55on verra le genou
00:23:56puis on terminera
00:23:57par le pied
00:23:58Alors ce nerf sciatique
00:23:59vous le voyez ici
00:24:00il passe sous
00:24:01le muscle piriforme
00:24:02et il passe en chevalet
00:24:03c'est-à-dire qu'il repose
00:24:04sur l'obturateur interne
00:24:05accompagné
00:24:06de ses deux jumeaux
00:24:07et il passe
00:24:08sous ce muscle fessier
00:24:09Alors on a longtemps
00:24:10parlé de sciatiques tronqués
00:24:11en fait
00:24:12ce ne sont pas
00:24:13des sciatiques tronqués
00:24:14lorsque le nerf sciatique
00:24:15est touché
00:24:16il donne une expression
00:24:17à la jambe
00:24:18et au pied
00:24:19avec des paresthésies
00:24:20fluctuantes
00:24:21Certains disent que
00:24:22dans le piriforme
00:24:23tout le pied sera touché
00:24:24puisque c'est une atteinte
00:24:25tronculaire
00:24:26ce n'est pas toujours vrai
00:24:27On va dire que
00:24:28quand c'est le piriforme
00:24:29il y a une prédominance
00:24:30tibiale
00:24:31Pourquoi ?
00:24:32Parce que la partie
00:24:33postérieure du nerf sciatique
00:24:34est surtout
00:24:35de contingent tibial
00:24:36alors que la partie
00:24:37antérieure du nerf sciatique
00:24:38est plutôt fibulaire
00:24:39ce que vous retrouvez
00:24:40dans des luxations
00:24:41de hanches
00:24:42ou des problèmes
00:24:43de prothèses
00:24:44et c'est souvent
00:24:45la partie S5
00:24:46donc la partie fibulaire
00:24:47qui sera touchée
00:24:48par le canal infrapiriforme
00:24:49eh bien on va voir
00:24:50qu'il y a des facteurs
00:24:51positionnels
00:24:52quand vous êtes assis
00:24:53par exemple
00:24:54et assis jambes croisées
00:24:55encore plus
00:24:56qui vont mettre en tension
00:24:57ce piriforme
00:24:58et probablement réduire
00:24:59la taille du canal infrapiriforme
00:25:00Donc voilà un petit peu
00:25:01la cartographie
00:25:02que je vous propose
00:25:03Retenez que
00:25:04ces problèmes fessiers
00:25:05sont souvent des problèmes
00:25:06qui vont être
00:25:07fluctuants
00:25:08positionnels
00:25:09mais on a une véritable
00:25:10cartographie à la fesse
00:25:11on ne va pas avoir
00:25:12le temps de s'attarder
00:25:13simplement
00:25:14le cutanée postérieur
00:25:15de la fesse
00:25:16qui va
00:25:17énerver la sensibilité
00:25:18du pli interfessier
00:25:19c'est ce qu'on appelle
00:25:20le nerf de Trollard
00:25:21qui est comprimé
00:25:22sous le ligament
00:25:23sacroiliac
00:25:24postérieur
00:25:25et donc c'est là
00:25:26qu'on va faire
00:25:27des gestes infiltratifs
00:25:28c'est le nerf de Trollard
00:25:29Voici au-dessus
00:25:30la projection
00:25:31des sacroiliacs
00:25:32les nerfs cluniaux supérieurs
00:25:33c'est l'émergence
00:25:34à travers le fascia
00:25:35et c'est vrai que
00:25:36soit il faut aller
00:25:37rechercher des problèmes
00:25:38rachidiens
00:25:39en particulier
00:25:40de charnière
00:25:41mais également
00:25:42ces nerfs périphériques
00:25:43que sont les nerfs cluniaux
00:25:44supérieurs
00:25:45avec parfois
00:25:46de véritables tinelles
00:25:47au passage du fascia
00:25:48les projections
00:25:49du glutéal supérieur
00:25:50sont des projections
00:25:51musculaires
00:25:52sur le moyen fessier
00:25:53en particulier
00:25:54le grand fessier
00:25:55a un nerf
00:25:56qui d'inerve
00:25:57qui est le nerf
00:25:58glutéal inférieur
00:25:59qui donnera
00:26:00plutôt des douleurs
00:26:01dans la région
00:26:02médio fessière
00:26:03et puis on va voir
00:26:04surtout ce cutanée
00:26:05postérieur de cuisse
00:26:06qui correspond
00:26:07à cette sciatique tronquée
00:26:08où les patients
00:26:09en position assise
00:26:10prolongée
00:26:11vont avoir des sensations
00:26:12de brûlure
00:26:13derrière la cuisse
00:26:14et ce petit nerf
00:26:15qui est assez sensitif
00:26:16qui n'est pas si petit
00:26:17que ça
00:26:18va avoir un petit rameau
00:26:19qu'on appelle
00:26:20le nerf clunéal inférieur
00:26:21qui va prendre
00:26:22le pli sous fessier
00:26:23et venir jusqu'au
00:26:24périnée postérieure
00:26:25et donc
00:26:26de temps en temps
00:26:27on a des douleurs
00:26:28clunéales inférieures
00:26:29en position assise
00:26:30prolongée
00:26:31dans le cyclisme
00:26:32pourquoi pas
00:26:33voilà quelques images
00:26:34on retrouve le nerf
00:26:35glutéal supérieur
00:26:36ici
00:26:37qui va énerver
00:26:38le moyen fessier
00:26:39le tensor du fascia
00:26:40datale
00:26:41petit glutéal
00:26:42il passe au-dessus
00:26:43du périforme
00:26:45on a parfois
00:26:46des tumeurs
00:26:47à ce niveau-là
00:26:48donc ce sont
00:26:49des douleurs
00:26:50idio-musculaires
00:26:51avec une
00:26:52fatigabilité
00:26:53une faiblesse
00:26:54parfois
00:26:55sur le moyen fessier
00:26:56et une boiterie
00:26:57dans certains cas
00:26:58que vous connaissez
00:26:59sous les termes
00:27:00de boiterie
00:27:01de Trudenburg
00:27:02on retrouve ensuite
00:27:03sous le muscle périforme
00:27:04qui est récliné
00:27:05donc les différents
00:27:06rameaux du plexus
00:27:07ça crée
00:27:08avec le glutéal inférieur
00:27:09qui énerve
00:27:10le grand fessier
00:27:11et le nerf sciatique
00:27:12qui est en dessous
00:27:13ainsi que le cutané
00:27:14postérieur de cuisse
00:27:16donc ces nerfs
00:27:17vont être
00:27:18comprimés
00:27:19sous le périforme
00:27:20être parfois
00:27:21un petit peu altérés
00:27:22en particulier
00:27:23sur la branche
00:27:24qu'on appelle
00:27:25le clunéal inférieur
00:27:26donc de ce cutané
00:27:27postérieur de cuisse
00:27:28et on se retrouve
00:27:29avec ce petit rameau
00:27:30qui vient énerver
00:27:31en dedans
00:27:32de l'ischion
00:27:33c'est-à-dire que
00:27:34sur la bergère latérale
00:27:35vous avez l'insertion
00:27:36des ischiogambiae
00:27:37et les patients
00:27:38qui ont un problème
00:27:39d'ischiogambiae
00:27:40vous montrent l'ischion
00:27:41et surtout la partie latérale
00:27:42alors que quand ils cravatent
00:27:43l'ischion
00:27:44et qu'ils viennent chercher en dedans
00:27:45eh bien il n'y a pas
00:27:46d'insertion tendineuse là
00:27:47vous avez le grand adducteur
00:27:48qui est un peu plus loin
00:27:49mais il faut penser
00:27:50lorsqu'il y a
00:27:51une connotation neurologique
00:27:52à cette branche
00:27:53donc clunéale inférieure
00:27:56je passe sur
00:27:57les considérations biomécaniques
00:27:58retenez qu'il est
00:27:59rotateur latéral
00:28:00ce muscle périforme
00:28:01sauf lorsque vous êtes
00:28:02au-delà de 90°
00:28:03de flexion de hanche
00:28:04il devient
00:28:05rotateur médial
00:28:06ce qui fait
00:28:07qu'on va l'étirer
00:28:08en rotation latérale
00:28:10voilà les manœuvres publiées
00:28:11manœuvre de Freiberg
00:28:12à gauche
00:28:13manœuvre FAIR
00:28:14de Solheim
00:28:16ensuite des manœuvres
00:28:17en contraction résistée
00:28:18je vous ferai un petit peu
00:28:19la synthèse des manœuvres
00:28:20à retenir
00:28:21donc Pace & Hagel
00:28:22Betty en bas
00:28:23le Fertès de Fishman
00:28:24en remontant le pied
00:28:25donc ça ce sont
00:28:26trois manœuvres actives
00:28:27où l'on tient
00:28:28en rotation latérale
00:28:29contre arrière
00:28:31une manœuvre
00:28:32que nous avions publiée
00:28:33qui est une manœuvre
00:28:34de rééducation
00:28:35simplement elle a le mérite
00:28:36d'être prolongée
00:28:37plusieurs dizaines de secondes
00:28:38c'est ce qu'on allait appeler
00:28:39talons genoux
00:28:40contre latéral
00:28:41donc la manœuvre
00:28:42TGCL
00:28:43en relevant
00:28:45le côté gauche
00:28:46pour embarquer
00:28:47la jambe droite
00:28:49en flexion
00:28:50en rotation latérale
00:28:52et donc voilà
00:28:53les quatre manœuvres
00:28:54à retenir globalement
00:28:55l'objectif étant
00:28:56de reproduire
00:28:57la douleur musculaire
00:28:58avec une triade
00:28:59véritablement
00:29:00douleur
00:29:01à l'étirement
00:29:02douleur
00:29:03à la contraction résistée
00:29:04douleur à la palpation
00:29:05de ce muscle périforme
00:29:06et surtout
00:29:07retenir
00:29:08qu'on maintient les manœuvres
00:29:09pour provoquer
00:29:10une irradiation neurologique
00:29:11en distabilité
00:29:12provoquer les paresthésies
00:29:17voilà
00:29:18le diapos ne passe pas
00:29:30attendez
00:29:31sors du ppt
00:29:32au pire
00:29:33Fabrice
00:29:35Fabrice
00:29:37là c'est
00:29:39voilà
00:29:40sur ce muscle périforme
00:29:41alors
00:29:42je suis désolé
00:29:43je repars
00:29:44parce que
00:29:45il m'a
00:29:46coupé
00:29:47je ne sais pas pourquoi
00:29:50donc retenez
00:29:51que le syndrome
00:29:52du muscle périforme
00:29:53c'est d'abord
00:29:54une pathologie
00:29:55radiculaire à éliminer
00:29:56c'est vraiment
00:29:57un diagnostic
00:29:58d'exclusion
00:29:59avant
00:30:00de retenir
00:30:01cette entité potentielle
00:30:02et puis
00:30:03on va faire
00:30:04derrière
00:30:05de la toxine botulinique
00:30:06dedans
00:30:07et on verra
00:30:08qu'on s'y intéresse
00:30:09très fortement
00:30:10vous voyez le diaporama ?
00:30:11on ne le voit plus
00:30:12Fabrice
00:30:13ah mince
00:30:14alors attendez
00:30:15hop
00:30:16alors ça veut dire
00:30:17que
00:30:18je me mets là
00:30:19et je vous remets le diaporama
00:30:28donc retenez
00:30:29que
00:30:30c'est une entité réelle
00:30:31avec des étirements
00:30:32nécessaires
00:30:33et de la toxine botulinique
00:30:34pour essayer de détendre
00:30:35ce muscle périforme
00:30:36on ne s'en sort pas
00:30:37on passe ensuite
00:30:38au niveau
00:30:39des nerfs
00:30:40pourtour de hanche
00:30:41alors j'ai essayé
00:30:42de raisonner
00:30:43un petit peu
00:30:44ce qui pouvait survenir
00:30:45on imagine un sportif
00:30:46qui est longuement
00:30:47assis
00:30:48lors d'un déplacement
00:30:49en bus
00:30:50alors c'est souvent
00:30:51des gens
00:30:52avec un surpoids
00:30:53il y a une modification
00:30:54de poids souvent
00:30:55qui pèse
00:30:56et qui fait que
00:30:57le plastron abdominal
00:30:58va venir comprimer
00:30:59au niveau du ligament
00:31:00anguinal
00:31:01le nerf
00:31:02que vous retrouvez ici
00:31:03qui est le nerf
00:31:04fémorocutané
00:31:05il passe en-dedans
00:31:06des péniliacs
00:31:07antérosupérieurs
00:31:08et là
00:31:09on peut avoir
00:31:10une compression
00:31:11et vous retrouvez
00:31:12véritablement
00:31:13ce nerf cutané latéral
00:31:14qui est dessiné
00:31:15en bleu
00:31:16demandez au sportif
00:31:17de le dessiner lui-même
00:31:18de prendre en photo
00:31:19et souvent
00:31:20le sportif
00:31:21vous dira
00:31:22que le pantalon
00:31:23le jean en particulier
00:31:24est quelque chose
00:31:25qui va irriter
00:31:26et qui va donner
00:31:27une symptomatologie
00:31:28douloureuse
00:31:29un petit peu accentuée
00:31:30donc ces nerfs
00:31:31fémorocutanés
00:31:32on tente de reproduire
00:31:33la douleur
00:31:34des péniliacs
00:31:35antérosupérieurs
00:31:36et puis
00:31:37véritablement
00:31:38c'est cette entité
00:31:39qui donne
00:31:40cette brûlure
00:31:41descendante
00:31:42avec des troubles
00:31:43sensitifs
00:31:44à titre d'hypoesthésie
00:31:45ou de dysesthésie
00:31:46alors je suis désolé
00:31:47il y a mon ordinateur
00:31:48qui bug
00:31:49je ne sais pas pourquoi
00:31:50il coupe à chaque fois
00:31:51c'est normal ça
00:31:52vous avez déjà eu ça
00:31:53sinon tu peux te mettre
00:31:54plutôt un partage
00:31:55d'écran
00:31:56qu'un partage
00:31:57de diaporama
00:31:58tu fais plutôt
00:31:59monter ton écran
00:32:00sur l'écran
00:32:01c'est un peu
00:32:02comme ça
00:32:03tu peux monter ton écran
00:32:04sur le
00:32:05dans la boîte de partage
00:32:06alors
00:32:07je vais me mettre dessus
00:32:08parce que
00:32:09j'ai jamais vu ça
00:32:10non
00:32:11parce que là
00:32:12si je suis
00:32:13si je me mets
00:32:14là j'ai mis mon diaporama
00:32:15et comment je mets
00:32:16tu rouvres le bac de partage
00:32:17tu fais partager
00:32:18écran 1
00:32:19ou bureau 1
00:32:20ça dépend
00:32:21comment c'est écrit
00:32:22et peut-être que
00:32:23ça fonctionnera mieux
00:32:24effectivement
00:32:25comme
00:32:26pardon
00:32:27parce que je vois pas
00:32:28où j'ai mon bac de partage
00:32:29si je suis sur mon diaporama
00:32:30là
00:32:31je l'ouvre
00:32:32je l'ouvre
00:32:33ouais
00:32:34parce que si je l'affiche
00:32:35j'ai l'affichage en bas
00:32:36bac de partage
00:32:37pardon
00:32:38j'en ai essayé une dernière fois
00:32:39puis ça va pas
00:32:40non mais remets-toi sur Teams
00:32:41ouais
00:32:42j'ai parlé
00:32:43mais j'avais pas le micro
00:32:44ouvrir le bac de partage
00:32:45ouais
00:32:46voilà c'est ça
00:32:47et là
00:32:48partager bureau 1
00:32:49ou bureau 2
00:32:50ouais
00:32:51ça c'est ce que j'ai fait
00:32:52depuis le départ
00:32:53non non
00:32:54non je crois pas
00:32:55tu partageais le diaporama
00:32:56parce qu'on voyait pas
00:32:57ton bureau
00:32:58ouais
00:32:59c'est ça
00:33:00c'est ça
00:33:01on voyait pas ton bureau
00:33:02voilà
00:33:03là on voit ton bureau
00:33:04parfois ça marche mieux ça
00:33:05désolé
00:33:06je sais pas ce qui se passe
00:33:07donc on retrouve
00:33:08ce nerf hémorocutané
00:33:09et donc
00:33:10l'idée
00:33:11c'est de se dire
00:33:12c'est L2 L3
00:33:13qu'il faut aller rechercher
00:33:14on recherche
00:33:15les troubles sensitifs
00:33:16et
00:33:17c'est ce qu'on appelle
00:33:18l'améragine paresthésique
00:33:19que vous connaissez
00:33:20donc pensez
00:33:21à la pression
00:33:22en dedans
00:33:23de l'épinidiaque
00:33:24en terre au supérieur
00:33:25c'est là d'ailleurs
00:33:26qu'on ira infiltrer
00:33:27si besoin
00:33:28l'électrophysiologie
00:33:29est difficile
00:33:30on fait ce qu'on appelle
00:33:31des potentiels évoqués
00:33:32somesthésiques
00:33:33et on va surtout rechercher
00:33:34en EMG
00:33:35un diagnostic différentiel
00:33:36avec le nerf hémoral
00:33:37retenez que ça peut être aussi
00:33:38un serrage de ceinture
00:33:39un petit peu conséquent
00:33:40et la position assise
00:33:41prolongée
00:33:42fait partie des choses
00:33:43l'infiltration
00:33:44est souvent intéressante
00:33:45l'échographie
00:33:46vous permet
00:33:47de voir également
00:33:48ce nerf en dedans
00:33:49avec
00:33:50une modification
00:33:51dans certains cas
00:33:52et puis exceptionnellement
00:33:53on va à la neurolyse
00:33:54chirurgicale
00:33:55quand on continue
00:33:56dans
00:33:57la cuisse
00:33:58c'est bien
00:33:59on va avoir
00:34:00le nerf safen
00:34:01donc le nerf safen
00:34:02qui est un des contingents
00:34:03du nerf hémoral
00:34:04et ce sont des patients
00:34:05qui vont surtout
00:34:06dans des suites chirurgicales
00:34:07en particulier
00:34:08sur des chirurgies
00:34:09de genoux
00:34:10ou alors
00:34:11dans le cadre
00:34:12d'une chirurgie
00:34:13veineuse
00:34:14sur un événage safen
00:34:15et bien vont
00:34:16présenter
00:34:17des plaintes
00:34:18paresthésiques
00:34:19surtout
00:34:20dans le tiers
00:34:21inférieur
00:34:22dans la partie
00:34:23médiale
00:34:24de jambes
00:34:25ce sont des patients
00:34:26qui sont douloureux
00:34:27avec un point
00:34:28de compression
00:34:29dix centimètres
00:34:30au dessus
00:34:31du condyle médial
00:34:32et c'est là
00:34:33où le nerf
00:34:34la plupart du temps
00:34:35est touché
00:34:36ce nerf safen
00:34:37donc globalement
00:34:38c'est un territoire
00:34:39qui va fuser
00:34:40sur le pourtour
00:34:41de maléoles médiales
00:34:42en distalité
00:34:43ce nerf safen
00:34:44donc à la cuisse
00:34:45c'est ce qu'on appelle
00:34:46le canal de Hunter
00:34:47donc ce canal de Hunter
00:34:48c'est l'enclavement
00:34:49au moment du passage
00:34:50des vaisseaux
00:34:51et des structures
00:34:52vasculonerveuses
00:34:53pour aller dans la loge
00:34:54postérieure de cuisse
00:34:55donc c'est
00:34:56l'épaississement
00:34:57du grand adducteur
00:34:58donc là
00:34:59on est sur du
00:35:00post-traumatique
00:35:01ou éventuellement
00:35:02dans des suites
00:35:03de chirurgie arthroscopique
00:35:04ou arthrotomie
00:35:05au niveau du genou
00:35:06avec un abord
00:35:07en médial
00:35:08à la jambe
00:35:09donc ce sont
00:35:10les chirurgies
00:35:11de Varis
00:35:12exceptionnellement
00:35:13on peut imaginer
00:35:14des choses
00:35:15à Pantophe
00:35:16par étirement
00:35:17je crois
00:35:18moyennement
00:35:19le nerf émoral
00:35:20donc il a
00:35:21une fonction mixte
00:35:22et c'est surtout
00:35:23sa fonction motrice
00:35:24qu'on retient
00:35:25donc la partie sensitive
00:35:26qui est également
00:35:27inguinale
00:35:28et bien c'est
00:35:29le territoire
00:35:30de face antérieure
00:35:31de cuisse
00:35:32avec toujours
00:35:33cet intermède
00:35:34entre le safène
00:35:35en bas
00:35:36et en médial
00:35:37et puis le fémorocutanée
00:35:38en latéral
00:35:39donc préciser
00:35:40véritablement
00:35:41le territoire
00:35:42demander au patient
00:35:43d'insister
00:35:44véritablement dessus
00:35:45pour essayer
00:35:46d'être réveillé
00:35:47sur cette cartographie
00:35:48le nerf émoral
00:35:49on va cliniquement
00:35:50rechercher une abolition
00:35:51du réflexe rotulien
00:35:52rechercher des troubles
00:35:53de la force
00:35:54du quadriceps
00:35:55et le différentiel
00:35:56va tester
00:35:57votre tibial antérieur
00:35:58qui le tibial antérieur
00:35:59va être
00:36:00plutôt
00:36:01fémoral
00:36:02enfin il va être
00:36:03fibulaire
00:36:04c'est pas le nerf émoral
00:36:05là il y a une erreur
00:36:06il va être fibulaire
00:36:07et pourtant
00:36:08il est
00:36:09L4
00:36:10ou L5
00:36:11dans l'innervation
00:36:12on dit 50-50
00:36:13et en électrophysiologie
00:36:14on peut s'aider
00:36:15en particulier
00:36:16de l'objet de détection
00:36:17puisque l'exploration
00:36:18sensitive
00:36:19pour le nerf émoral
00:36:20est très difficile
00:36:21donc c'est une
00:36:22pathologie
00:36:23inguinale
00:36:24sous le ligament inguinal
00:36:25on bascule ensuite
00:36:26au nerf fibulaire commun
00:36:27donc là
00:36:28on va s'attarder
00:36:29un tout petit instant
00:36:30parce que c'est quelque chose
00:36:31qui peut
00:36:32survenir
00:36:33en particulier
00:36:34lors de positions
00:36:35acropiques
00:36:36prolongées
00:36:37il y a quelques entités
00:36:38avec des maladies
00:36:39qu'on appelle
00:36:40les tomaculas
00:36:41avec une sensibilité
00:36:42à la pression des nerfs
00:36:43et une fragilité
00:36:44c'est rarement
00:36:45le cas
00:36:46chez les sportifs
00:36:47il faut y penser
00:36:48si familialement
00:36:49il y a déjà eu des antécédents
00:36:50ou que le patient
00:36:51fait des épisodes
00:36:52déficitaires
00:36:53il faut faire une étude
00:36:54génétique possible
00:36:55pour ce qu'on appelle
00:36:56la pathologie tomaculaire
00:36:57donc retenez
00:36:58que ce nerf fibulaire commun
00:36:59il passe
00:37:00et il vient cravater
00:37:01la tête de la fibula
00:37:02c'est là
00:37:03que la plupart du temps
00:37:04il peut être lésé
00:37:05vous connaissez
00:37:06l'histoire du vent dangereux
00:37:07qui se lève
00:37:08avec un stépage
00:37:09d'où le diagnostic
00:37:10parfois difficile
00:37:11avec une atteinte proximale
00:37:12et une sciatique déficitaire
00:37:13donc pensez à tester
00:37:14le moyen fessier
00:37:15et puis
00:37:16élément important
00:37:17également à tester
00:37:18puisque le diagnostic
00:37:19différentiel L5
00:37:20c'est le tibial postérieur
00:37:21qui sera
00:37:22d'innervation tibiale
00:37:23et qui est également
00:37:24d'innervation radiculaire
00:37:25L5
00:37:26donc c'est
00:37:27un syndrome canalère
00:37:28au col de la fibula
00:37:29c'est le plus fréquent
00:37:30des syndromes canalères
00:37:31rapportés au membre inférieur
00:37:32c'est souvent
00:37:33une atteinte motrice
00:37:34avec ce pied tombant
00:37:35pouvant justifier
00:37:36une orthèse
00:37:37au moins transitoire
00:37:38pour aider le patient
00:37:39retenez par ailleurs
00:37:40qu'on ne s'amuse pas
00:37:41à aller faire
00:37:42des stimulations électriques
00:37:43il faut vraiment
00:37:44des courants de réinnervation
00:37:45pour innerver
00:37:46et aider un nerf
00:37:47à récupérer
00:37:48donc vous amusez
00:37:49à faire des stimulations
00:37:50électriques
00:37:51donc vous n'amusez pas
00:37:52à faire des courants
00:37:53de stimulation
00:37:54sur un muscle déphysitaire
00:37:55au contraire
00:37:56ça crée des néoréseaux
00:37:57et on est souvent
00:37:58plus délétère
00:37:59donc c'est vraiment
00:38:00un protocole strict
00:38:01de récupération
00:38:02et de réinnervation
00:38:03donc ce nerf fibulaire
00:38:04il y a la forme aiguë
00:38:05et là c'est le choc
00:38:06le traumatisme direct
00:38:07qu'on peut imaginer
00:38:08au niveau
00:38:09de ce col de la fibula
00:38:10chez un footballeur
00:38:11avec à la fois
00:38:12des troubles sensitifs
00:38:13sur le dos du pied
00:38:14et de déficit moteur
00:38:15complet
00:38:16de la loge entérolatérale
00:38:17on recherche
00:38:18l'organisation
00:38:19de ce col de la fibula
00:38:20on recherchera
00:38:21un tunnel
00:38:22au col de la fibula
00:38:23et la plupart du temps
00:38:24vous retrouverez
00:38:25des formes progressives
00:38:26avec des gens
00:38:27qui ont
00:38:28pourquoi pas
00:38:29fait un petit peu
00:38:30de plyométrie
00:38:31de façon exagérée
00:38:32là il faut
00:38:33un bilan morphologique
00:38:34puisqu'on recherchera
00:38:35une cause extrinsèque
00:38:36en particulier
00:38:37une tumeur
00:38:38en particulier
00:38:39un kyste
00:38:40qui peut venir
00:38:41comprimer
00:38:42ce nerf fibulaire
00:38:43à ce niveau là
00:38:44donc diagnostic différentiel
00:38:45on l'a déjà dit
00:38:46facteur favorisant
00:38:47ce sont
00:38:48les mécanismes
00:38:49de flexion prolongée
00:38:50et ne pas hésiter
00:38:51à aller demander
00:38:52un bilan électrologique
00:38:53assez rapidement
00:38:54pour discuter
00:38:55une intervention
00:38:56avec un délai
00:38:57de 3 à 6 mois
00:38:58en moyenne
00:39:01le nerf tibial
00:39:02et bien le nerf tibial
00:39:03on parle beaucoup
00:39:04du creux poplité
00:39:05mais c'est la teinte
00:39:06vasculaire
00:39:07qui est siège
00:39:08au creux poplité
00:39:09le creux poplité
00:39:10est absolument rare
00:39:11en termes
00:39:12de problèmes
00:39:13neurologiques
00:39:14donc ce nerf tibial
00:39:15il naît du nerf sciatique
00:39:16dans la partie haute
00:39:17du losange poplité
00:39:18et puis ensuite
00:39:19il va fuser
00:39:20dans la loge postérieure
00:39:21en passant en particulier
00:39:22à travers
00:39:23l'arcade du solaire
00:39:24et c'est sous cet arcade
00:39:25du solaire
00:39:26qu'il peut être comprimé
00:39:27alors comprimé
00:39:28par un développement
00:39:29musculaire un petit peu
00:39:30excessif
00:39:31pourquoi pas
00:39:32par un travail
00:39:33de renforcement
00:39:34pourquoi pas
00:39:35mais surtout
00:39:36comprimé par des
00:39:37kystes articulaires
00:39:38ça peut être
00:39:39un kyste synovial
00:39:40un kyste poplité
00:39:41émanant de l'articulation
00:39:42ou alors
00:39:43on peut avoir
00:39:44des suites difficiles
00:39:45d'une arthroscopie
00:39:46avec une lésion
00:39:47qui va surtout
00:39:48s'exprimer
00:39:49sur le plan moteur
00:39:50avec des douleurs
00:39:51de face postérieure
00:39:52mais il faudra aller
00:39:53rechercher une époésthésie
00:39:54de la plante du pied
00:39:55le traitement
00:39:56c'est le repos
00:39:57et puis au pire
00:39:58il y a quelques fois
00:39:59des chirurgies discutées
00:40:00par section
00:40:01de l'arcade du solaire
00:40:02on arrive au pied
00:40:03donc là
00:40:04au pied
00:40:05et à la cheville
00:40:06on va avoir
00:40:07un certain nombre
00:40:08de choses
00:40:09pour aller jusqu'en distalité
00:40:10on va s'attarder
00:40:11d'abord en proximal
00:40:12c'est à dire
00:40:13au pourtour de cheville
00:40:14en imaginant
00:40:15que vous avez
00:40:16plusieurs nerfs
00:40:17en particulier
00:40:18une nerf tibiale
00:40:19postérieure
00:40:20qui va passer
00:40:21en arrière
00:40:22de la malléole médiale
00:40:23avec plusieurs collatérales
00:40:24donc la première
00:40:25on va voir
00:40:26c'est le nerf calcanéen médial
00:40:27qui va venir
00:40:28énerver le talon
00:40:29on va avoir
00:40:30le nerf plantaire médial
00:40:31et le nerf plantaire latéral
00:40:32qui sont bien connus
00:40:33et qui vont
00:40:34aller sous
00:40:35la boue plantaire
00:40:36et puis
00:40:37il y en a un
00:40:38dont on parle parfois
00:40:39et qu'on oublie souvent
00:40:40c'est le nerf
00:40:41de l'abducteur
00:40:42du cinquième orteil
00:40:43c'est ce qu'on appelle
00:40:44la neuropathie
00:40:46et puis
00:40:47sur le dos du pied
00:40:48on va avoir
00:40:49le fibulaire profond
00:40:50qui va
00:40:51lui plonger
00:40:52dans la loge antérieure
00:40:53c'est ce qu'on appelait
00:40:54avant
00:40:55la tibiale antérieure
00:40:56et qui va donner
00:40:57uniquement
00:40:58la première commissure
00:40:59au niveau des orteils
00:41:00le fibulaire superficiel
00:41:01qui lui
00:41:02peut être
00:41:03comprimé
00:41:04en particulier
00:41:05par un choc
00:41:06de segment
00:41:07inférieur de jambe
00:41:08et puis
00:41:09le nerf sural
00:41:10c'est vraiment
00:41:11le conflit
00:41:12avec la chaussure de foot
00:41:13parfois un petit peu
00:41:14on va voir
00:41:15ces différents rameaux
00:41:16donc c'est lui
00:41:17qui va énerver
00:41:18toute la sensibilité
00:41:19de la voûte plantaire
00:41:20et puis
00:41:21on va dire
00:41:22ce nerf tibial
00:41:23il fait
00:41:24tout le versant moteur
00:41:25du pied
00:41:26mis à part
00:41:27le dos du pied
00:41:28avec le court extenseur
00:41:29des orteils
00:41:30donc toute l'énervation
00:41:31motrice du pied
00:41:32est dépendante
00:41:33de ce nerf tibial
00:41:34les signes fonctionnels
00:41:35c'est toujours
00:41:36la même porte d'entrée
00:41:37ce pour quoi
00:41:38je passe rapidement
00:41:39ce sont des paresthésies
00:41:40avec des irradiations
00:41:41qui vont aller
00:41:42jusqu'en distalité
00:41:43la partie médiale
00:41:44ou la partie latérale
00:41:45rechercher des troubles
00:41:46objectifs de sensibilité
00:41:47aller comprimer
00:41:48aller presser
00:41:49derrière la malléole
00:41:50pour rechercher
00:41:51un tunnel
00:41:52avec un déclenchement
00:41:53de ces paresthésies
00:41:54en distalité
00:41:55et puis on va voir
00:41:56qu'il y a des mécanismes
00:41:57de mise en tension
00:41:58et c'est en particulier
00:41:59tout ce qui va mettre
00:42:00en tension
00:42:01en valgus l'arrière-pied
00:42:02donc on va provoquer
00:42:03un mécanisme
00:42:04d'éversion
00:42:05flexion dorsale
00:42:06pour essayer de reproduire
00:42:07au bout de quelques
00:42:08dizaines de secondes
00:42:09des paresthésies
00:42:10il peut y avoir
00:42:11un déficit moteur
00:42:12avec comme l'abducteur
00:42:13de la nuque s'est touché
00:42:14un chevauchement
00:42:15du premier orteil
00:42:16voire même
00:42:17une griffe d'orteil
00:42:18avec une atteinte
00:42:19des intérosseux
00:42:20tout particulièrement
00:42:23donc l'air tibial
00:42:24c'est ce qui va passer
00:42:25en arrière de la malléole
00:42:26médiale
00:42:27et donc
00:42:28véritablement
00:42:29on se retrouve
00:42:30confronté à ce problème
00:42:31de contenant-contenu
00:42:32qu'on a déjà vu
00:42:33depuis le départ
00:42:34si ce n'est que
00:42:35on remet en question
00:42:36ce contenant-contenu
00:42:37lorsqu'on n'a pas
00:42:38de rétinaculum
00:42:39là il existe un rétinaculum
00:42:40alors c'est vrai
00:42:41qu'on a bien aussi
00:42:42fermé
00:42:43il y a un petit peu
00:42:44plus de place
00:42:45il y a beaucoup de structures
00:42:46qui passent à l'intérieur
00:42:47on va le voir
00:42:48mais surtout
00:42:49on va avoir
00:42:50le tibial postérieur
00:42:51le long fléchisseur
00:42:52des orteils
00:42:53et surtout
00:42:54on va avoir
00:42:55l'artère
00:42:56les veines
00:42:57et le nerf tibial
00:42:58et ce nerf tibial
00:42:59va donner ces différents rameaux
00:43:00avec parfois
00:43:01le nerf calcanéen médial
00:43:02qui va naître
00:43:03un petit peu en amont
00:43:04qui peut être préservé
00:43:05par rapport au nerf plantaire
00:43:06médial ou latéral
00:43:07le fléchisseur de l'allux
00:43:08est celui qui passe
00:43:09le plus en arrière
00:43:10c'est celui qui passe
00:43:11à proximité
00:43:12de la partie
00:43:13toute postérieure
00:43:14du thallus
00:43:15donc
00:43:16dans le tunnel
00:43:17tartien
00:43:18on va retrouver
00:43:19ce nerf calcanéen médial
00:43:20ou interne
00:43:21dans l'ancienne nomenclature
00:43:22qui naît soit
00:43:23en amont
00:43:24du rétinaculum
00:43:25soit à travers
00:43:26le rétinaculum
00:43:27on va retrouver
00:43:28le nerf plantaire latéral
00:43:29qui va naître
00:43:30un petit peu plus bas
00:43:31et puis on va retrouver
00:43:32le nerf plantaire médial
00:43:33le nerf de Baxter
00:43:34est d'ailleurs
00:43:35une des premières
00:43:36structures
00:43:37qui est préservée
00:43:38par rapport
00:43:39à l'ancienne nomenclature
00:43:40et qui est d'ailleurs
00:43:41une des premières branches
00:43:42du nerf plantaire latéral
00:43:43donc à différencier
00:43:44du nerf calcanéen médial
00:43:45on parle du nerf calcanéen
00:43:46inférieur
00:43:47qui ensuite
00:43:48va basculer
00:43:49à proximité
00:43:50de l'épine calcanéenne
00:43:51qui d'ailleurs
00:43:52est un site de compression
00:43:53pour ce nerf de Baxter
00:43:54l'abducteur de l'allux
00:43:55à connaître
00:43:56et
00:43:57l'abducteur du 5
00:43:58pour le nerf de Baxter
00:43:59qu'on verra
00:44:00un petit peu plus tard
00:44:01pour ce canal tartien
00:44:02globalement
00:44:03il y a deux sites
00:44:04de compression connus
00:44:05le plus connu
00:44:06c'est l'également annulaire
00:44:07et médial
00:44:08avec parfois
00:44:09préservation
00:44:10de la branche
00:44:11calcanéenne médiale
00:44:12puisqu'elle naît
00:44:13parfois en amont
00:44:14c'est ce qu'on a vu
00:44:15précédemment
00:44:16et puis le deuxième
00:44:17site de compression
00:44:18c'est ce qu'on appelle
00:44:19l'arcade
00:44:20de l'abducteur de l'allux
00:44:21et c'est à ce niveau-là
00:44:22que le pédicule
00:44:23enfin en tout cas
00:44:24dans son entier
00:44:25et surtout
00:44:26la structure nerveuse
00:44:27va être touchée
00:44:28donnant surtout
00:44:29à ce moment-là
00:44:30une atteinte
00:44:31des nerfs plantaires
00:44:32médial et latéral
00:44:33donc
00:44:34on raisonne
00:44:35de la même façon
00:44:36on fait un examen
00:44:37un petit rigoureux
00:44:38pour retrouver en rouge
00:44:39le territoire surale
00:44:40qui ne nous concerne pas
00:44:41en l'occurrence
00:44:42en rose
00:44:43le plantaire médial
00:44:44le plantaire latéral
00:44:45en orange
00:44:46et puis on retrouve
00:44:47véritablement
00:44:48le saphène en bleu
00:44:49et ce nerf calcanéen
00:44:50médial
00:44:51en vert
00:44:57on retrouve également
00:44:58le nerf plantaire latéral
00:44:59sur le dos
00:45:00des derniers orteils
00:45:01et médial
00:45:02sur le dos
00:45:03des premiers orteils
00:45:04donc une énervation
00:45:05à connaître par cœur
00:45:08sur le plan moteur
00:45:09on l'a dit
00:45:10c'est tout ce qui va
00:45:11véritablement
00:45:12impacter
00:45:13le pied
00:45:14avec une répartition
00:45:15entre les deux
00:45:16mis à part
00:45:17le cours extenseur
00:45:18donc le muscle pédieux
00:45:19dans l'ancienne nomenclature
00:45:20qui dépendra
00:45:21du territoire fibulaire
00:45:25les origines
00:45:26ce sont des anomalies
00:45:27anatomiques
00:45:28avec surtout
00:45:29des causes
00:45:30de développement
00:45:31à l'intérieur du canal
00:45:32donc on peut imaginer
00:45:33des ténocynobites
00:45:34puisqu'il y a de la cynobite
00:45:35autour des tendons
00:45:36de la cheville
00:45:37des anomalies
00:45:38post-traumatiques
00:45:39avec de la fibrose
00:45:40des anomalies
00:45:41de calcification
00:45:42post-traumatique
00:45:43avec des petites exostoses
00:45:44pourquoi pas
00:45:45et puis parfois
00:45:46on va retrouver également
00:45:47des muscles surnuméraires
00:45:48je vous montrerai un cas
00:45:49voire des troubles statiques
00:45:50favorisant
00:45:51et c'est plutôt
00:45:52le côté balchisant
00:45:53d'arrière pied
00:45:54qui peut être
00:45:55une cause favorisante
00:45:56des causes inflammatoires
00:45:57passe par la ténocynobite
00:46:00donc les manifestations
00:46:01douloureuses
00:46:02et sensitives
00:46:03c'est plantaire
00:46:04avec des plaintes neurologiques
00:46:05souvent des douleurs nocturnes
00:46:07favorisées par
00:46:08la répétition des activités
00:46:10insister pour regarder
00:46:11les chaussures
00:46:12pour voir comment
00:46:13les patients déforment
00:46:14leurs baskets
00:46:15avec souvent
00:46:16cet arrière pied balchisé
00:46:17et ce pied pronateur
00:46:18quelle est l'activité
00:46:19qu'ils ont développée
00:46:20peut-être de façon excessive
00:46:21pendant un certain temps
00:46:23et souvent
00:46:24on retrouvera
00:46:25cette notion de course à pied
00:46:26avec des changements
00:46:27larges de rythme
00:46:28et puis les troubles moteurs
00:46:29sont tardifs
00:46:30mais probablement
00:46:31à dominer
00:46:32en particulier
00:46:33tester l'abducteur
00:46:34de la luxe
00:46:35et l'abducteur
00:46:36du cinquième orteil
00:46:38donc le bilan sensitif
00:46:39je passe
00:46:40c'est pour imager
00:46:41donc plantaire latéral
00:46:42plantaire médial
00:46:43donc le tact épicritique
00:46:44le tact fin
00:46:48le bilan moteur
00:46:49donc tester les orteils
00:46:51tester l'abducteur du 5
00:46:52tester l'abducteur de la luxe
00:46:53donc on en fait
00:46:54un petit peu plus
00:46:55que d'habitude
00:46:56alors pour détail
00:46:57quand on veut tester
00:46:58le court fléchisseur
00:46:59des orteils
00:47:01puisque ce court fléchisseur
00:47:02donne des effets
00:47:03donc ce court fléchisseur
00:47:04donne des émanations
00:47:05sur les 4 derniers orteils
00:47:06et puis vous testez également
00:47:07l'abducteur du 5
00:47:08l'abducteur de la luxe
00:47:13on va aller percuter
00:47:14palper
00:47:15essayer de comprimer
00:47:16donc en particulier
00:47:17sur l'image de gauche
00:47:18en rétro-maléolaire médial
00:47:19c'est là qu'on recherche
00:47:20vous voyez
00:47:21ce patient avait été opéré
00:47:22donc en rétro-maléolaire médial
00:47:23sur le rétinaculum
00:47:24et c'est là
00:47:25qu'on recherche
00:47:26véritablement
00:47:27cet équivalent de tunnel
00:47:28on peut le rechercher
00:47:29un petit peu plus bas
00:47:30donc au niveau de l'arcade
00:47:31de l'abducteur
00:47:32de la luxe
00:47:35on va mobiliser
00:47:36et c'est surtout
00:47:37cette image là
00:47:38qu'on retiendra
00:47:39avec une éversion forcée
00:47:40on peut mettre
00:47:41de la flexion dorsale
00:47:42donc flexion dorsale
00:47:43éversion
00:47:44et puis on peut imaginer
00:47:45mettre également
00:47:46une inversion contrariée
00:47:47en recrutant
00:47:48finalement le testing
00:47:49de tout ce qui passe
00:47:50en rétro-maléolaire médial
00:47:51on peut imaginer
00:47:52déclencher également
00:47:53la douleur
00:47:54de façon prolongée
00:47:55c'est surtout
00:47:56la manœuvre de gauche
00:47:57qu'il faut retenir
00:47:58avec de la flexion dorsale
00:47:59combinée
00:48:01Donc
00:48:02tout ce qu'on peut imaginer
00:48:03on l'a déjà abordé
00:48:04avec surtout
00:48:05des causes post-traumatiques
00:48:07des anomalies morphologiques
00:48:08surtout un valgus calcanéen
00:48:10des ténocinovites
00:48:11l'insuissance véneuse
00:48:12c'est rare
00:48:13les muscles accessoires
00:48:14par contre
00:48:15c'est le cas
00:48:16et voilà toute une série
00:48:17d'images
00:48:18avec ici
00:48:19un fragment osseux
00:48:20sur une lésion
00:48:21post-traumatique
00:48:22et le nerf plantaire latéral
00:48:23passe juste en avant
00:48:25ça on peut imaginer
00:48:26que le patient
00:48:27puisse être
00:48:28en tout cas
00:48:29douloureux
00:48:30à cause
00:48:31de ce fragment osseux
00:48:32on retrouve
00:48:33des kystes
00:48:34en rétro-maléolaire médial
00:48:35sur une coupe axiale
00:48:36ici
00:48:37donc un kyste
00:48:38développé
00:48:39aux dépens
00:48:40d'un tendon par exemple
00:48:41ou d'une articulation
00:48:42de voisinage
00:48:43sur une soute alienne
00:48:44pourquoi pas
00:48:46ensuite
00:48:47l'IRM sera nécessaire
00:48:48donc là voilà
00:48:49une IRM normale
00:48:50nous permettant
00:48:51d'apprécier
00:48:52le nerf plantaire
00:48:53médial et latéral
00:48:54et puis on retrouve ici
00:48:55un muscle surnuméraire
00:48:56qui était
00:48:57deviné
00:48:58chez le patient
00:48:59en l'occurrence
00:49:00donc c'est un accessoire
00:49:01du long-fléchisseur
00:49:02des orteils
00:49:03dans le cas présent
00:49:04et qui fuse très bas
00:49:05donc on voit bien
00:49:06sur l'image de gauche
00:49:07qu'il descend très bas
00:49:08en rétro-maléolaire
00:49:09contrairement au côté
00:49:10contre-latéral
00:49:11et ce muscle
00:49:12peut être source
00:49:13de compression
00:49:14d'où l'intérêt
00:49:15de discuter
00:49:16une chirurgie
00:49:17chez ces patients
00:49:18s'ils sont gênés
00:49:19sur des efforts
00:49:20prolongués
00:49:21donc on retrouve
00:49:22ce muscle accessoire
00:49:23ici
00:49:24un autre
00:49:25donc là
00:49:26c'est un solaire
00:49:27qui peut aller à l'IRM
00:49:28dans ce type
00:49:29de pathologie
00:49:33Thérapeutique
00:49:34le traitement
00:49:35c'est le repos relatif
00:49:36au moins initialement
00:49:37pour faire disparaître
00:49:38les plaintes
00:49:39on se pose très rapidement
00:49:40la question
00:49:41des semelles orthopédiques
00:49:42et du chaussage adapté
00:49:43et puis on se pose
00:49:44également
00:49:45donc surtout
00:49:46sur ces pieds
00:49:47valgisés
00:49:48dont on a déjà parlé
00:49:49et on se pose
00:49:50la question
00:49:51d'un geste infiltratif
00:49:52sous repérage
00:49:53écographique
00:49:54donc dans la partie
00:49:55rétro-maléolaire
00:49:56et le traitement chirurgical
00:49:57et bien il vient
00:49:58en seconde intention
00:49:59avec
00:50:00la plupart du temps
00:50:01une partie rétro-maléolaire
00:50:02et parfois
00:50:03une section combinée
00:50:04de l'arcade
00:50:05de cet abducteur
00:50:06de l'anus
00:50:07qui est le deuxième site
00:50:08pas facile à mettre
00:50:09en avant
00:50:10sur le plan
00:50:11électrophysiologique
00:50:14On continue à aller
00:50:15dans le pied
00:50:16donc quand on a passé
00:50:17ce canal tartien
00:50:18et bien on peut avoir
00:50:19des atteintes isolées
00:50:20des branches
00:50:21le nerf planter médial
00:50:22oui
00:50:23et c'est l'apanage
00:50:24de la course à pied
00:50:25c'est sûr
00:50:26pour avoir un petit peu
00:50:27d'amorti
00:50:28trop de soutien médial
00:50:29n'est pas bon
00:50:30pour ce nerf planter médial
00:50:31pas assez
00:50:32c'est pas bon non plus
00:50:33le nerf planter latéral
00:50:34c'est quelque chose
00:50:35de très rare
00:50:36isolément
00:50:37et puis on va parler
00:50:38d'une neuropathie
00:50:39de Baxter
00:50:40qui fait partie
00:50:41des diagnostics
00:50:42différentiels
00:50:43sur des thalalgies
00:50:44alors contrairement
00:50:45au nerf calcanéen
00:50:46médial
00:50:47dont on a parlé
00:50:48tout à l'heure
00:50:49ce nerf de Baxter
00:50:50c'est surtout
00:50:51son innervation motrice
00:50:52en fait
00:50:53vous imaginez
00:50:54qu'il s'approche
00:50:55du nerf planter latéral
00:50:56comme on voit ici
00:50:57et il va passer
00:50:58finalement
00:50:59à proximité
00:51:00de l'épine calcanéenne
00:51:01et l'épine calcanéenne
00:51:02qui n'est bien sûr
00:51:03que la conséquence
00:51:04de la transformation
00:51:05osseuse
00:51:06de cette aponeurose
00:51:07au niveau de son insertion
00:51:08par traction
00:51:09et bien peut-être
00:51:10un élément délétère
00:51:11sur cette branche motrice
00:51:12de l'abducteur du 5
00:51:13et cet abducteur
00:51:14ensuite va être touché
00:51:15donc on a
00:51:16des douleurs
00:51:17de talons
00:51:18par le biais
00:51:19de cette atteinte
00:51:20qui est une atteinte
00:51:21ensuite motrice
00:51:22et on va dépister ça
00:51:23par une IRM
00:51:24qui retrouve
00:51:25des remaniements
00:51:26de cet abducteur du 5
00:51:27donc ce sont
00:51:28des talalgies
00:51:29à l'appui
00:51:30puisque vous appuyez
00:51:31sur la zone
00:51:32où il y a la facilite
00:51:33ou en tout cas
00:51:34l'épine qui peut être
00:51:35traumatisante
00:51:36par rapport au nerf
00:51:37on va avoir
00:51:38un tableau de paresthésie
00:51:39qui peut être présent
00:51:40même si
00:51:41c'est pas facile
00:51:42de le répertorier
00:51:43sur un territoire fixe
00:51:44sur le talon
00:51:45avec un mécanisme
00:51:46compressif
00:51:47et ce mécanisme
00:51:48compressif
00:51:49eh bien s'en dedans
00:51:50c'est-à-dire la partie
00:51:51calcanéenne médiale
00:51:52on va essayer
00:51:53de comprimer
00:51:54pour réveiller
00:51:55une douleur
00:51:56accentuée du talon
00:51:57un petit peu plus diffuse
00:51:58avec également
00:51:59une diminution
00:52:00de la force
00:52:01de l'abducteur du 5
00:52:02Les éthiologies
00:52:03on est dans
00:52:04de l'apanage
00:52:05des micro-traumatismes
00:52:06et puis également
00:52:07on retrouve
00:52:08ce facteur de risque
00:52:09qui est le pied plat valgus
00:52:10donc on retrouve
00:52:11de façon associée
00:52:12la peau négrosine plantaire
00:52:13qui est parfois
00:52:14la cause
00:52:15de cette atteinte
00:52:16de ce petit nerf
00:52:17avec une épine calcanéenne
00:52:18dans certains cas
00:52:19donc on retrouve
00:52:20le rameau
00:52:21qui vient ici
00:52:22et qui va passer
00:52:23horizontalement
00:52:24pour ensuite
00:52:25venir sur
00:52:26l'abducteur du 5
00:52:27et donc
00:52:28il va être comprimé
00:52:29soit à proximité
00:52:30du carré plantaire
00:52:31soit plus en arrière
00:52:32proche de l'épine calcanéenne
00:52:33Donc voilà ce nerf
00:52:34et là
00:52:35il faut demander
00:52:36une IRM
00:52:37Pourquoi ?
00:52:38Parce que vous allez
00:52:39chercher des modifications
00:52:40de dénervation
00:52:41avec un aspect
00:52:42graisseux ici
00:52:43de l'abducteur du 5
00:52:44donc on retrouve
00:52:45un aspect normal
00:52:46à gauche
00:52:47un aspect normal
00:52:48à droite
00:52:49un aspect normal
00:52:50de tous les muscles
00:52:51que l'on voit ici
00:52:52et puis l'abducteur du 5
00:52:53ici est touché
00:52:54le diagnostic est fait
00:52:55c'est une atteinte
00:52:56d'une aire calcanéenne
00:52:57inférieure
00:52:58c'est le muscle
00:52:59abducteur du 5
00:53:00donc c'est
00:53:01la neuropathie
00:53:02de Baxter
00:53:05Plus rare
00:53:06on retrouve
00:53:07sur les calcanéens médiales
00:53:08donc un peu plus haut placés
00:53:09souvenez-vous
00:53:10donc c'est l'énervation
00:53:11que l'on a
00:53:12du talon médial
00:53:13et bien là
00:53:14on va retrouver
00:53:15des petits névros
00:53:16donc là c'est plutôt
00:53:17des traumatismes directs
00:53:18avec la chaussure
00:53:19donc là on aura
00:53:20plus facilement
00:53:21une hypoesthésie
00:53:22de la partie postérieure
00:53:23et médiale
00:53:24du calcanéum
00:53:25du talon
00:53:26donc là pareil
00:53:27on est sur une cause rare
00:53:28avec un diagnostic
00:53:29qui avait été redressé
00:53:30par l'IRM
00:53:31et ensuite on était reparti
00:53:32pour le revoir
00:53:33en échographie
00:53:34donc névros
00:53:35du nerf calcanéen médial
00:53:38On part sur le dos du pied
00:53:40avec le nerf fibulaire
00:53:41on est bientôt au bout
00:53:42rassurez-vous
00:53:43donc le nerf fibulaire superficiel
00:53:45on va différencier
00:53:46le nerf fibulaire superficiel
00:53:47du nerf fibulaire commun
00:53:49alors
00:53:50on va voir
00:53:51que le nerf fibulaire superficiel
00:53:52il naît
00:53:53dans le tiers inférieur
00:53:54de jambe
00:53:55il traverse le fascia
00:53:56il est purement
00:53:57sensitif au pied
00:53:58et c'est souvent
00:53:59le chaussage
00:54:00un petit peu trop serré
00:54:01parfois des chaussures montantes
00:54:02ce qui n'est pas le cas
00:54:03dans le football
00:54:04ou des traumatismes
00:54:05qui peuvent le léser
00:54:06donc on retrouve
00:54:07finalement
00:54:08ce nerf fibulaire
00:54:09commun
00:54:10qui va donner
00:54:11une essence
00:54:12à ce nerf fibulaire superficiel
00:54:13le nerf fibulaire superficiel
00:54:14il passe
00:54:15au-dessus
00:54:16du rétinaculum
00:54:17alors que
00:54:18le nerf fibulaire profond
00:54:19lui va passer en-dessous
00:54:20et le rétinaculum
00:54:21est un site de compression
00:54:22d'ailleurs on parle
00:54:23du tunnel tartien antérieur
00:54:24parfois
00:54:25avec une compression
00:54:26mais ce
00:54:27fibulaire profond
00:54:28va donner
00:54:29uniquement la première commissure
00:54:30alors que
00:54:31le fibulaire superficiel
00:54:32va vous donner
00:54:33tout le dos du pied
00:54:34et on retrouve cet élément
00:54:35avec
00:54:36une émergence
00:54:37du nerf
00:54:38qui se fait à peu près
00:54:398-10 cm
00:54:40un petit peu latéralement
00:54:41par rapport au segment jambier
00:54:42alors que
00:54:43le fibulaire profond
00:54:44véritablement
00:54:45donne
00:54:46uniquement
00:54:47la sensibilité
00:54:48de la première commissure
00:54:49du pied
00:54:51ce fibulaire superficiel
00:54:52par esthésie dorsale
00:54:53de pied et d'orteil
00:54:54on retrouve
00:54:55un tunnel
00:54:56et je vais vous montrer
00:54:57à quel endroit
00:54:58il émerge
00:54:59on retrouve d'ailleurs
00:55:00un petit défect
00:55:01et on le suit très bien
00:55:02en échographie
00:55:03donc il est aggravé
00:55:04par la mise en tension
00:55:05de tout le plan dorsal
00:55:06donc par la flexion plantaire
00:55:07et le mécanisme d'inversion
00:55:08et on retrouve
00:55:09ces éléments
00:55:10de traumatisme
00:55:11ou de conflit
00:55:12voire éventuellement
00:55:13sur les branches terminales
00:55:14par ce gossu
00:55:15ou de déformation
00:55:16d'avant-pied
00:55:17sur un addux valgus
00:55:18avec un pied
00:55:19qui bascule
00:55:20sur le versant latéral
00:55:22pour le nerf
00:55:23fibulaire profond
00:55:24et bien
00:55:25c'est ce rétinaculo
00:55:26qui lui sera sollicitant
00:55:27par des gestes répétés
00:55:28ou par une thénocynovite
00:55:29qui finalement
00:55:30va être un facteur aggravant
00:55:31du rapport
00:55:32contenu-contenant
00:55:33et
00:55:34outre la sensibilité
00:55:35du premier espace
00:55:36et bien
00:55:37on va rechercher
00:55:38une atteinte motrice
00:55:39du court-extenseur
00:55:40des orteils
00:55:41puisqu'on a dit
00:55:42que c'était lui
00:55:43le court-extenseur
00:55:44des orteils
00:55:45qui est ce muscle pédieux
00:55:48Donc voilà
00:55:49le nerf fibulaire profond
00:55:50avec des douleurs
00:55:51médiotartiennes
00:55:52des paresthésies
00:55:53de la première commissure
00:55:54des douleurs
00:55:55dans la flexion dorsale
00:55:56et de l'éversion
00:55:57cette fois-ci
00:55:58parce qu'on a en tension
00:55:59tout le plan antérieur
00:56:00avec le rétinaculum
00:56:01et puis
00:56:02rechercher
00:56:03ce court-extenseur
00:56:04des orteils
00:56:05palper-le
00:56:06pour voir
00:56:07si le muscle pédieux
00:56:08d'un côté
00:56:09est plus atrophié
00:56:10que de l'autre
00:56:11Accessoirement
00:56:12Donc là
00:56:13c'est la partie latérale
00:56:14du pied
00:56:15Donc il part
00:56:16de la partie latérale
00:56:17du tendon calcanéen
00:56:18avant de contourner
00:56:19la malléole latérale
00:56:20en venant
00:56:21à proximité
00:56:22des tendons fibulaires
00:56:23Il longe
00:56:24le bord latéral
00:56:25du calcanéum
00:56:26pour venir
00:56:27immerver
00:56:28toute la partie latérale
00:56:29du dos du pied
00:56:30Et donc
00:56:31ce nerf surale
00:56:32c'est véritablement
00:56:33un conflit
00:56:34avec le chaussage
00:56:35sur un chaussage
00:56:36trop serré
00:56:37ou alors pas assez serré
00:56:38et il y a un frottement
00:56:39par rapport au pied
00:56:40Donc ce nerf surale
00:56:41c'est très cher
00:56:42Globalement
00:56:43sachez que le nerf surale
00:56:44c'est une anastomose
00:56:45entre le tibial
00:56:46et le fibulaire
00:56:47Il est surtout S1
00:56:48si on remonte en proximale
00:56:49mais il peut être
00:56:50touché en distalité
00:56:51c'est rare
00:56:52mais il faut y penser
00:56:53en particulier
00:56:54avec la chaussure de foot
00:56:55Donc on retrouve
00:56:56ce territoire surale
00:56:57avec des plaintes
00:56:58paresthésiques
00:56:59Donc conflits chaussures
00:57:00des cales vicieuses
00:57:01en particulier
00:57:02sur des éléments
00:57:03post-traumatiques
00:57:04ou des kystes synoviaux
00:57:05Et puis voilà
00:57:06le dernier item
00:57:07pour terminer
00:57:09Alors là
00:57:10on est sur la richesse
00:57:11de l'avant-pied
00:57:12et volontairement
00:57:13j'ai voulu comparer
00:57:14deux éléments
00:57:15qui nous posent
00:57:16parfois problème
00:57:17c'est le fait
00:57:18de différencier
00:57:19une plaque plantaire
00:57:20avec un morton
00:57:21Globalement
00:57:22le morton
00:57:23c'est le nerf
00:57:24qui fait mal
00:57:25c'est-à-dire
00:57:26que c'est vraiment
00:57:27ce nerf
00:57:28qui passe entre
00:57:29les orteils
00:57:30et la compression
00:57:31se fait au niveau
00:57:32des têtes métatarsiennes
00:57:33Alors que la plaque plantaire
00:57:34c'est le nerf
00:57:35qui fait mal
00:57:36c'est-à-dire
00:57:37que la plaque plantaire
00:57:38c'est véritablement
00:57:39l'élément de soutènement
00:57:40articulaire
00:57:41et on va retrouver
00:57:42des douleurs plantaires
00:57:43Le morton
00:57:44le patient vous dit
00:57:45moi j'ai qu'une envie
00:57:46c'est d'enlever mes chaussures
00:57:47La plaque plantaire
00:57:48le patient vous dit
00:57:49moi je suis mieux
00:57:50quand je suis chaussé
00:57:51parce qu'il a un soutien
00:57:52d'arche médiale
00:57:53qui met une décharge relative
00:57:54au niveau de ses plaques plantaires
00:57:55Voilà ce morton
00:57:56qui est un évrome
00:57:57avec une fibrose épineurale
00:57:58par compression répétée
00:57:59et donc le nerf
00:58:00va être épaissi
00:58:01et ça va aggraver
00:58:02la compression répétée
00:58:03et ça va aggraver
00:58:04la compression répétée
00:58:05alors que la plaque plantaire
00:58:06on retrouve cette fissuration
00:58:07avec une atteinte
00:58:08surtout du deuxième rayon
00:58:09comme vous le savez
00:58:10et parfois
00:58:11c'est signe secondaire
00:58:12du piston
00:58:13et ses orteils en griffes
00:58:14Le morton touche
00:58:15surtout le troisième espace
00:58:16touche un petit peu moins
00:58:17le deuxième espace
00:58:18combiné dans 50% des cas
00:58:19et retenez que
00:58:20mise à part exception
00:58:21il n'y a pas de morton
00:58:22des premières
00:58:23et quatrièmes commissures
00:58:24c'est absolument exceptionnel
00:58:25La rupture de plaque plantaire
00:58:26c'est surtout
00:58:27le deuxième rayon
00:58:28pour une atteinte
00:58:29surtout du deuxième rayon
00:58:30et parfois
00:58:31c'est signe secondaire
00:58:32du piston
00:58:33et ses orteils en griffes
00:58:34le deuxième rayon
00:58:35plus rarement
00:58:36le troisième rayon
00:58:37Les articles publiés
00:58:38qui font état
00:58:39et celui-ci reste
00:58:40l'article de référence
00:58:41vous voyez que
00:58:42les symptômes
00:58:43ce n'est pas toujours facile
00:58:44Pourquoi ?
00:58:45Parce que l'hypoesthésie
00:58:46elle n'est présente
00:58:47que dans 3% des cas
00:58:48les sensations de brûlure
00:58:49c'est 1 cas sur 2
00:58:50l'engourdissement des orteils
00:58:51c'est 40% des cas
00:58:52donc il va falloir
00:58:53qu'on trouve
00:58:54tout un artifice
00:58:55pour construire un pulse
00:58:56avec un lot
00:58:57d'examens cliniques
00:58:58en essayant de retrouver
00:58:59et surtout
00:59:00de provoquer des douleurs
00:59:01Donc interrompez
00:59:02pour voir que
00:59:03les deux auront
00:59:04des douleurs à la marche
00:59:05que le morton
00:59:06est soulagé par le repos
00:59:07que le morton
00:59:08vous dit d'enlever
00:59:09ses chaussures
00:59:10qu'il enlève ses chaussures
00:59:11au bout d'un certain temps
00:59:12parce que ça va le soulager
00:59:13et c'est 70% des cas
00:59:14Donc tout ça
00:59:15c'est des éléments
00:59:16importants
00:59:17avec des plaintes
00:59:18parfois
00:59:19qui radient
00:59:20au segment jambier
00:59:21Il y a le signe de moldeur
00:59:22qui est une compression
00:59:23transversale
00:59:24dans les plaques plantaires
00:59:25vous pouvez l'avoir
00:59:26mais l'objectif
00:59:27c'est même d'essayer
00:59:28de provoquer
00:59:29l'irradiation aux orteils
00:59:30et puis la masse palpable
00:59:31c'est 12% des cas
00:59:32un morton
00:59:33c'est très rare
00:59:34si vous avez
00:59:35une masse palpable
00:59:36ou des orteils
00:59:37qui s'écartent
00:59:38c'est souvent
00:59:39une bursopathie
00:59:40une bursite inter-métatarsienne
00:59:41Donc là
00:59:42on retrouve des radios
00:59:43et globalement
00:59:44je croise rapidement
00:59:45mais d'emblée
00:59:46demandez des radios
00:59:47de face
00:59:48Pourquoi ?
00:59:49Parce que là
00:59:50on voit une superposition
00:59:51et là vous êtes sûr
00:59:52qu'il y a une rupture
00:59:53de plaques plantaires
00:59:54Donc quand vous faites
00:59:55de ce côté-là
00:59:56on a une superposition
00:59:57du deuxième rayon
00:59:58on ne pénètre pas
00:59:59l'interligne
01:00:00comme c'était le cas
01:00:01sur tous les autres orteils
01:00:02sur les clichés en charge
01:00:03et bien là
01:00:04vous êtes sûr
01:00:05qu'il y a une plaque plantaire
01:00:06qui est repue
01:00:07Donc petit élément
01:00:08sur la radio
01:00:09surtout ensuite
01:00:10c'est l'échographie
01:00:11qui nous aide
01:00:12ici une belle plaque plantaire
01:00:13en échographie
01:00:14et faites des clichés dynamiques
01:00:15pour voir ce qu'il en est
01:00:16et puis là
01:00:17on retrouve le nerf
01:00:18qui est plus difficile
01:00:19mais vous voyez
01:00:20ces deux petits rameaux
01:00:21donc on essaie
01:00:22de le retrouver
01:00:23dans la commissure
01:00:24Voilà la différence
01:00:25entre une rupture de plaques
01:00:26à gauche
01:00:27et un morton
01:00:28avec véritablement
01:00:29cet épaississement
01:00:30avec ce nerf
01:00:31qui est plongeant
01:00:32et puis
01:00:33on va allier rem
01:00:34pour retrouver ici
01:00:35un petit névrome
01:00:36de morton
01:00:37Essayez de comprimer
01:00:38l'intervalle
01:00:39alors que la plaque plantaire
01:00:40est passion normale
01:00:41en dessous
01:00:42et d'autant plus
01:00:43si vous mettez
01:00:44en flexion dorsale
01:00:45votre orteil
01:00:46et puis
01:00:47voilà une image
01:00:48ici de rupture
01:00:49de plaques plantaires
01:00:50donc c'est là
01:00:51qu'on recherche
01:00:52sous le deuxième rayon
01:00:53ou le troisième
01:00:54la plaque plantaire
01:00:55alors qu'il y a
01:00:56une rupture
01:00:57de plaques plantaires
01:00:58alors que
01:00:59retenez que le morton
01:01:00et bien c'est
01:01:01dans le pédicule
01:01:02c'est à ce niveau-là
01:01:03ou à ce niveau-là
01:01:04alors que les bursites
01:01:05sont au-dessus
01:01:06du ligament intermétatartien
01:01:07donc les bursites
01:01:08c'est plutôt
01:01:09la partie dorsale
01:01:10donc si vous recherchez
01:01:11quelque chose
01:01:12en échographie
01:01:13et bien il faut aller
01:01:14le rechercher
01:01:15en plan-terre
01:01:16vous voyez
01:01:17le morton
01:01:18il est là
01:01:19c'est-à-dire qu'il est
01:01:20dans la partie inférieure
01:01:21à la hauteur des plaques
01:01:22mais entre ces plaques
01:01:23et on retrouve ici
01:01:24un beau morton
01:01:25donc les clichés
01:01:26échographiques
01:01:27sont très intéressants
01:01:28en particulier
01:01:29le meuleur échographique
01:01:30pour essayer
01:01:31de retrouver ceci
01:01:32il me reste
01:01:33deux diapositives
01:01:34pourquoi ?
01:01:35parce que pour ceux
01:01:36qui font du syndrome
01:01:37de loge
01:01:38et qui voient
01:01:39et qui recrutent
01:01:40et bien vous retrouverez
01:01:41temps en temps
01:01:42c'est pas très fréquent
01:01:43c'est même assez rare
01:01:44mais des patients
01:01:45qui vont vous décrire
01:01:46associés à ce syndrome
01:01:47de loge
01:01:48des paresthésies
01:01:49donc voilà la loge
01:01:50entérolatérale
01:01:51et là c'est le nerf
01:01:52fibulaire
01:01:53qui peut être touché
01:01:54et donc s'il y a
01:01:55des paresthésies
01:01:56et des douleurs
01:01:57revenant au bout
01:01:58d'un certain temps
01:01:59avec cette notion
01:02:00d'induration
01:02:01et de limitation
01:02:02de l'effort
01:02:03et bien c'est plutôt
01:02:04la loge entérolatérale
01:02:05donc le nerf fibulaire
01:02:06alors que si l'on est
01:02:07dans la loge postérieure
01:02:08et bien on retrouvera
01:02:09plutôt des plaintes
01:02:10qui sont des paresthésies
01:02:11plantaires
01:02:12et donc on a
01:02:13également cette cohérence
01:02:14et on peut imaginer
01:02:15que c'est une hyperpression
01:02:16compartimentale
01:02:17qui va solliciter
01:02:18le nerf
01:02:19et à ce moment là
01:02:20le nerf crée au secours
01:02:21donne des paresthésies
01:02:22à l'effort
01:02:23donc on s'en sert
01:02:24dans certains cas
01:02:25avec le petit dernier
01:02:26que l'on retrouve
01:02:27et vous voyez là
01:02:28on retrouve l'émergence
01:02:29du nerf fibulaire
01:02:30et c'est là que le nerf fibulaire
01:02:31superficiel il émerge
01:02:32et quand on fait
01:02:33les mouvements
01:02:34et très rapidement
01:02:35on a ces petits derniers
01:02:36bon c'est un critère
01:02:37supplémentaire
01:02:38pour dire qu'il y a
01:02:39certainement
01:02:40une hyperpression
01:02:41avec un syndrome de loge
01:02:42retenez véritablement
01:02:43ces manoeuvres
01:02:44faites faire
01:02:45aux patients
01:02:46en consultation
01:02:47si vous suspectez
01:02:48un syndrome de loge
01:02:49flexion plantaire
01:02:50flexion dorsale
01:02:51vous faites ça
01:02:52une centaine
01:02:53voire 150 fois
01:02:54et vous réveillez
01:02:55la symptomatologie
01:02:56pour reproduire
01:02:57cette induration
01:02:58là vous pourrez dire
01:02:59que véritablement
01:03:00il y a un syndrome de loge
01:03:01avec une induration clinique
01:03:02une sensation d'étau
01:03:03et ainsi de suite
01:03:04donc pour terminer
01:03:05et respecter
01:03:06à quelques minutes près
01:03:07les délais
01:03:08et bien en conclusion
01:03:09c'est un sujet difficile
01:03:10qui n'est pas toujours
01:03:11bien connu
01:03:12qui fait référence
01:03:13à des connaissances
01:03:14neurologiques
01:03:15il y a un démembrement
01:03:16mais voyez que
01:03:17la porte d'entrée
01:03:18elle est toujours la même
01:03:19un interrogatoire
01:03:20qui est soigneux
01:03:21on recherche des plaintes
01:03:22versants sensitifs
01:03:23on recherche
01:03:24une expression motrice
01:03:25avec une fatigue
01:03:26des douleurs musculaires
01:03:27on est souvent
01:03:28dans une hyper sollicitation
01:03:29ou alors
01:03:30un changement de geste
01:03:31le diagnostic
01:03:32il est clinique
01:03:33avec un examen
01:03:34sensitif au moteur
01:03:35des tests de provocation
01:03:36positionnels
01:03:37sur une articulation
01:03:38et on raisonne
01:03:39pour simplement comprendre
01:03:40comment on peut
01:03:41mettre en tension
01:03:42on peut imaginer
01:03:43plein de manoeuvres
01:03:44de provocation
01:03:45on percute
01:03:46c'est le signe de Tinel
01:03:47on presse avec le pouce
01:03:48et on maintient
01:03:49la compression
01:03:50plusieurs dizaines
01:03:51de secondes
01:03:53le couple
01:03:54électromyographie
01:03:55échographie
01:03:56est primordial
01:03:57l'IRM vient
01:03:58en seconde intention
01:03:59et puis le traitement
01:04:00c'est un repos
01:04:01strict
01:04:02ou en tout cas
01:04:03au moins relatif
01:04:04le temps d'améliorer
01:04:05le patient
01:04:06on se pose la question
01:04:07de la posture
01:04:08on se pose la question
01:04:09d'orthèse
01:04:10dans certains cas
01:04:11pour traiter
01:04:12préventivement
01:04:13ou alors
01:04:14pour supplier
01:04:15les infiltrations
01:04:16et puis la chirurgie
01:04:17après un bilan morphologique
01:04:18soigné
01:04:19et électrologique
01:04:20pour essayer d'aller
01:04:21plus loin
01:04:22on peut avoir des séquelles
01:04:23sur ces pathologies
01:04:24neurologiques
01:04:25parfois invalidantes
01:04:26même si elles sont rares
01:04:27je vous remercie
01:04:28merci Fabrice
01:04:29effectivement
01:04:30comme tu dis
01:04:31c'est particulièrement compliqué
01:04:32il faut avoir
01:04:33beaucoup de connaissances
01:04:34et félicitations
01:04:35pour ce topo
01:04:36je ne sais pas
01:04:37s'il est exhaustif
01:04:38mais il y a
01:04:39beaucoup
01:04:40beaucoup
01:04:41beaucoup
01:04:42beaucoup
01:04:43d'informations
01:04:44et je pense
01:04:45qu'on le reliera
01:04:46ou on le réécoutera
01:04:47une ou deux fois
01:04:48avant d'intégrer
01:04:49toutes ces notions
01:04:50même si c'est des choses
01:04:51dont on a déjà
01:04:52beaucoup entendu parler
01:04:53dans nos études
01:04:54ou dans les congrès
01:04:55ou des choses comme ça
01:04:56mais on les oublie
01:04:57aussi vite qu'on les apprend
01:04:58c'est terrible
01:04:59je m'excuse
01:05:00pour certains
01:05:01ça faisait un peu long
01:05:02mais je voulais essayer
01:05:03de trouver à la fois
01:05:04le catalogue
01:05:05pour que vous puissiez
01:05:06aller revoir
01:05:07et revoir les schémas
01:05:08et puis avoir
01:05:09quand même
01:05:10deux trois petits éléments
01:05:11et c'est pour ça
01:05:12que je me suis permis
01:05:13d'insister un petit peu
01:05:14sur la richesse du pied
01:05:15et je pense
01:05:16que l'interface
01:05:17chez le footballeur
01:05:18c'est à mon avis
01:05:19il manque souvent
01:05:20c'est l'intervenant
01:05:21qui connaît
01:05:22c'est-à-dire
01:05:23quand on pose
01:05:24la question
01:05:25à un neurologue
01:05:26qui fait des électromyogrammes
01:05:27on va dire habituels
01:05:28il dit
01:05:29vous savez
01:05:30les petits nerfs
01:05:31en dix stages
01:05:32je ne sais pas trop
01:05:33et quand on pose
01:05:34des questions
01:05:35un peu pointues comme ça
01:05:36on se retrouve souvent
01:05:37avec des praticiens
01:05:38qui disent
01:05:39clairement
01:05:40je veux bien
01:05:41faire l'électromyogramme
01:05:42mais je ne saurais pas
01:05:43vous répondre en fait
01:05:44c'est pour ça
01:05:45qu'il faut se lancer
01:05:46si vous suspectez
01:05:47je vous assure
01:05:48c'est un bateau
01:05:49entre guillemets
01:05:50et là
01:05:51si on veut aller
01:05:52il faut avoir l'intervenant
01:05:53qui est un peu intéressé
01:05:54mais vraiment
01:05:55il faut se lancer
01:05:56pour proposer
01:05:57des diagnostics
01:05:58Alors je ne vois pas
01:06:02spécialement
01:06:03pour l'instant
01:06:04de mains levées
01:06:05ou de questions
01:06:06moi j'en ai
01:06:07noté quelques-unes
01:06:08hier en discussion
01:06:14avec les chirurgiens
01:06:15notamment
01:06:16Thomas Bauer
01:06:17qui est en Brasse-Paris
01:06:18il dit
01:06:19si on fait des IRM
01:06:20il y a beaucoup de gens
01:06:21on va retrouver
01:06:22du Morton
01:06:23chez un grand nombre
01:06:24de personnes
01:06:25donc méfiez-vous
01:06:26du Morton
01:06:27coupable idéal
01:06:28parce qu'en fait
01:06:29il y a des Morton
01:06:30asymptomatiques
01:06:31et donc
01:06:32c'est un peu plus compliqué
01:06:33on a les symptômes
01:06:34on a l'image
01:06:35mais il faut être sûr
01:06:36qu'on puisse bien
01:06:37relier les deux
01:06:38tu es d'accord ça
01:06:39on trouve des Morton
01:06:40asymptomatiques
01:06:41quand on fait des images
01:06:42Oui d'ailleurs
01:06:43vous verrez que
01:06:44de temps en temps
01:06:45des gens qui consultent
01:06:46puis vous faites
01:06:47une écho
01:06:48contrôle latéral
01:06:49puis vous retrouvez
01:06:50un petit Morton
01:06:51donc je suis d'accord
01:06:52qu'il y a des Morton
01:06:53peu ou asymptomatiques
01:06:54donc globalement
01:06:55l'imagerie
01:06:56il faut encore
01:06:57qu'elle soit orientée
01:06:58par la clinique
01:06:59en effet
01:07:00Moi je pense
01:07:01que tu as dit un truc
01:07:02qui m'a vraiment
01:07:03qui a vraiment
01:07:04attiré mon attention
01:07:05pas d'électrostimulation
01:07:06musculaire
01:07:07chez ceux qui ont
01:07:08une dénervation
01:07:09quelle que soit la raison
01:07:10ça c'est
01:07:11parce qu'on envoie
01:07:12des paquets de patients
01:07:13qui
01:07:14ça fait des mois
01:07:15qui font
01:07:16l'électrostimulation
01:07:17musculaire
01:07:18dans des séquelles
01:07:19de ceci ou de cela
01:07:20donc pour toi
01:07:21c'est non
01:07:22que ce soit
01:07:23une sciatique
01:07:24ou un herfibulaire
01:07:25il ne faut pas le faire
01:07:26Le problème
01:07:27ça dépend du courant
01:07:28parce qu'il y a
01:07:29des courants spécifiques
01:07:30avec une pente particulière
01:07:31qui sont des courants
01:07:32de réhénervation
01:07:33mais c'est pas
01:07:34très diffusé
01:07:35donc globalement
01:07:36ben oui
01:07:37les rééducateurs
01:07:38connaissent ça
01:07:39mais donc globalement
01:07:40surtout pas
01:07:41des courants classiques
01:07:42avec la stimulation
01:07:43non là au contraire
01:07:44on risque
01:07:45des douleurs
01:07:46neurogènes
01:07:47assez conséquentes
01:07:48dans l'issue
01:07:49Et en tout cas
01:07:50on n'améliore pas
01:07:51la récupération
01:07:52enfin en tout cas
01:07:53on ne facilite pas
01:07:54on n'évite pas
01:07:55la myotrophie
01:07:56enfin
01:07:57il vaut mieux
01:07:58rien faire
01:07:59que de faire un truc
01:08:00c'est ça ?
01:08:01Non mais c'est vrai
01:08:02que l'électrostimulation
01:08:03le sportif devant sa télé
01:08:04pense toujours
01:08:05qu'il va récupérer
01:08:06non il faut vraiment
01:08:07être en situation
01:08:08demander une activation
01:08:09pour qu'il y ait
01:08:10vraiment cet effet combiné
01:08:11et tous ceux
01:08:12qui ont des complexes
01:08:13il faut les mettre
01:08:14en situation
01:08:15pour que le complexe
01:08:16optimise cette notion
01:08:17de récupération
01:08:18il y a d'un côté
01:08:19le danger
01:08:20d'aller mettre
01:08:21des courants classiques
01:08:22sur une lésion
01:08:23de dénervation
01:08:24ça c'est pas bon du tout
01:08:25et puis après
01:08:26si on veut travailler
01:08:27le renforcement
01:08:28il faut bien imaginer
01:08:29qu'il ne faut pas
01:08:30que le muscle soit au repos
01:08:31il faut l'activer
01:08:32et là véritablement
01:08:33c'est un vrai protocole
01:08:34pour utiliser
01:08:35de façon combinée
01:08:36ceci
01:08:37J'étais un petit peu étonné
01:08:38sur l'histoire
01:08:39du kyst poplite
01:08:40il me semble
01:08:41pour en voir beaucoup
01:08:42il est quand même
01:08:43très médial
01:08:44le kyst poplite
01:08:45pour donner une atteinte
01:08:46tu crois qu'on peut
01:08:47vraiment avoir
01:08:48une atteinte nerveuse
01:08:49du nertibial
01:08:50avec un kyst poplite ?
01:08:51Non c'est ce que je dis
01:08:52alors bon
01:08:53moi je fais pas mal
01:08:54de prises de pression
01:08:55pour les syndromes de loge
01:08:56et donc j'interfère
01:08:57beaucoup avec
01:08:58des chirurgiens vasculaires
01:08:59sur le creux poplite
01:09:02et tout ce qui est
01:09:03compression artérielle
01:09:04honnêtement
01:09:05le nertibial
01:09:06c'est rarissime
01:09:07le nertibial
01:09:08comprimé au creux poplite
01:09:09c'est rarissime
01:09:10Oui, tout à fait
01:09:12Du coup
01:09:13est-ce qu'il y a
01:09:14un syndrome canalère
01:09:15qui peut donner
01:09:16une douleur du mollet ?
01:09:17Alors
01:09:18globalement
01:09:19les quelques cas
01:09:20que j'ai eu
01:09:21c'est des kysts
01:09:22endovasculaires
01:09:23c'est à dire qu'en fait
01:09:24c'est le pédicule
01:09:25et c'est la paroi
01:09:26sur des mécanismes
01:09:27dégénératifs
01:09:28qui va être lésé
01:09:29qui va comprimer
01:09:30le nert de proximité
01:09:31mais c'est finalement
01:09:32pas le kyst poplite
01:09:33classique
01:09:34que l'on connait
01:09:35d'origine articulaire
01:09:36c'est des kysts advaticiels
01:09:37qui vont venir
01:09:38comprimer
01:09:39mais c'est des kysts
01:09:40qui sont développés
01:09:41souvent au dépens
01:09:42des vaisseaux
01:09:43D'accord
01:09:44D'accord
01:09:45D'accord
01:09:46Et
01:09:47le nerf fibulaire
01:09:48profond là
01:09:49qui passe
01:09:50effectivement
01:09:51sous le rétinaculum
01:09:52moi c'est vrai
01:09:53que je me suis
01:09:54parfois quand même
01:09:55posé des questions
01:09:56notamment chez le footballeur
01:09:57ou bien
01:09:58je crois que ça a été
01:09:59décrit aussi
01:10:00dans les séquelles
01:10:01de fractures bimalleolaires
01:10:02et ça
01:10:03je pense que
01:10:04est-ce que tu penses
01:10:05que l'infiltration
01:10:06teste sous le rétinaculum
01:10:07c'est un geste
01:10:08on va dire
01:10:09pas très compliqué
01:10:10enfin
01:10:11C'est pas très agressif
01:10:12alors l'avantage
01:10:13on va dire
01:10:14que celui-ci
01:10:15il est bien codifié
01:10:16parce qu'on a
01:10:17un muscle
01:10:18c'est le cours extenseur
01:10:19des orteils
01:10:20et puis on a
01:10:21une sensibilité
01:10:22sur un territoire
01:10:23qui est facile à explorer
01:10:24donc j'ai envie de te dire
01:10:25celui-là
01:10:26on a facilement
01:10:27un pronostic
01:10:28avec un examen EMG
01:10:29Ah oui
01:10:30Donc si il y a un doute
01:10:31là on peut facilement
01:10:32c'est un petit coup d'aiguille
01:10:33le tracé il est normal
01:10:34il n'y a pas de soucis
01:10:35le tracé il est anormal
01:10:36on discute
01:10:37Oui parce que pour le coup
01:10:38l'électromyogramme
01:10:39le musculopédieux
01:10:40il est choisi
01:10:41comme classique des classiques
01:10:43Qu'est-ce que j'avais noté encore
01:10:48qui m'avait frappé
01:10:52Oui
01:10:53on peut avoir quand même
01:10:54des syndromes canalières douloureux
01:10:56avec un électromyogramme normal
01:10:57bien sûr
01:10:58ça c'est
01:10:59C'est le cas par exemple
01:11:01du nerf au coude
01:11:03que vous connaissez
01:11:04que vous avez peut-être
01:11:05pour certains la nuit
01:11:06en dormant sur votre bras
01:11:07c'est le cas en particulier
01:11:08pour le pyriforme
01:11:09alors de faire
01:11:10beaucoup de pyriformes
01:11:11le jour où on vous dit
01:11:12en électromyographie
01:11:13il y a des tracés neurogènes
01:11:14ce n'est pas un pyriforme
01:11:15le pyriforme donne
01:11:16un examen électrologique normal
01:11:17la seule chose
01:11:18que le pyriforme peut induire
01:11:19c'est des ralentissements proximaux
01:11:20avec des ondes F
01:11:21ou des index H
01:11:22qui sont modifiés
01:11:23mais il n'y a pas de conséquence
01:11:24en distalité dans le pyriforme
01:11:25et si c'est le cas
01:11:26c'est du radiculaire
01:11:27Ah ben ça c'est
01:11:28c'est crucial
01:11:29ce que tu nous dis là
01:11:30donc ne pas
01:11:31dire qu'il n'y a pas
01:11:33non
01:11:34et par exemple
01:11:35pour le neurone l'air
01:11:36quand vous avez un neurone
01:11:37au coude
01:11:38et ben idéalement
01:11:39mais c'est pas facile
01:11:40il faudrait
01:11:41prolonger la posture
01:11:42pour faire
01:11:43les réponses
01:11:44tardives
01:11:45et voir si on a
01:11:46un ralentissement
01:11:47en situation
01:11:48de flexion de coude
01:11:49donc c'est vrai
01:11:50qu'après
01:11:51il faut vraiment
01:11:52que l'électromyographiste
01:11:53soit intéressé
01:11:54pour se mettre
01:11:55en situation de stress
01:11:56et voir
01:11:57s'il ralentit
01:11:58la vitesse du coude
01:11:59et voir s'il y a
01:12:00un ralentissement
01:12:01et voir s'il ralentit
01:12:02la vitesse de conduction
01:12:03proximale
01:12:04donc c'est vrai que
01:12:05si l'examen est normal
01:12:06au repos
01:12:07il faudrait pousser
01:12:08un peu plus loin
01:12:09sur une investigation
01:12:10en situation de stress
01:12:13et alors
01:12:14c'est peut-être pas
01:12:15directement le canalère
01:12:16mais on voit quand même
01:12:17un certain nombre
01:12:18de souffrances
01:12:19neurologiques
01:12:20après les ligamentoplasties
01:12:21ou les arthroscopies
01:12:22avec des gens
01:12:23qui gardent
01:12:24alors pas l'hypoesthésie
01:12:25classique
01:12:26mais même des dysesthésies
01:12:27avec un espèce
01:12:28de coup de jus
01:12:29qui deviennent
01:12:30un peu déstabilisants
01:12:31au départ
01:12:32souvent il y a
01:12:33un petit ténèbre positif
01:12:34parce qu'il y a
01:12:35un petit névrome
01:12:36et là ça vaut le coup
01:12:37d'aller un filtrer
01:12:38si jamais
01:12:39il y a un moindre problème
01:12:40alors moi j'utilise
01:12:41assez volontiers
01:12:42des petits blocs anesthésiques
01:12:43tests
01:12:44ce qui rassure le patient
01:12:45ce qui permet derrière
01:12:46de se mettre
01:12:47un peu en tête
01:12:48que c'est pas grave du tout
01:12:49et puis après
01:12:50il y a
01:12:51des tests
01:12:52qui permettent
01:12:53de faire
01:12:54des tests
01:12:55qui permettent
01:12:56de faire
01:12:57des tests
01:12:58qui permettent
01:12:59d'aller avoir
01:13:00un effet un peu plus long
01:13:01et puis après
01:13:02si vraiment ça persiste
01:13:03on va jusqu'à des blocs
01:13:04à l'anaeropéine
01:13:05pour avoir un effet
01:13:06un petit peu plus prolongé
01:13:07donc on fait un petit peu
01:13:08d'électro simulation
01:13:09pour rechercher
01:13:10ou alors on va rechercher
01:13:11à l'écho
01:13:12quand vous passez
01:13:13votre sonde d'écho
01:13:14et bien
01:13:15quand vous passez
01:13:16la sonde
01:13:17le patient
01:13:18il vous dit
01:13:19tac, c'est là
01:13:20et c'est comme ça
01:13:21que vous repérez
01:13:22les nécromes
01:13:23et puis après
01:13:24vous les cherchez
01:13:25visuellement
01:13:26et c'est là
01:13:27ensuite
01:13:28et j'avais appris que le tunnel n'était pas un très bon signe
01:13:31dans le sens où on peut avoir un tunnel en distal sur un ascendant canalier plus proximal.
01:13:35Et là, on est double crush, et tu as raison.
01:13:37Le problème, c'est qu'en électrophysiologie, il faut faire ce qu'on appelle...
01:13:42il faut imaginer qu'il faut envoyer des courants dans les deux sens
01:13:45pour percuter et annuler le courant ascendant par exemple.
01:13:48Donc c'est très très compliqué.
01:13:49Il y a des gens spécialisés qui font ça, mais c'est très très compliqué.
01:13:53Donc globalement, les doubles crush, c'est ce que vous connaissez,
01:13:57je donne souvent l'exemple en disant qu'il y a une sciatique,
01:13:59et puis les gens derrière développent par exemple un pyriforme avec une contracture,
01:14:04surtout dans un territoire récent, parce que le pyriforme, il est sain d'innervation.
01:14:07Et là, on a les deux combinés.
01:14:10Oui, ce que je voulais dire par là, c'est que le fait d'avoir une zone de tunnel avec une percussion,
01:14:16ça ne veut pas forcément dire que le conflit est là.
01:14:18Oui, ce que je voulais dire par là, c'est que ça montre quand même que l'air
01:14:22qui a été comprimé en amont, il peut être un peu plus sensible,
01:14:26et ça rentre quand même, à mon avis, dans un équivalent de double crush,
01:14:30ce que tu décris là, avec un tunnel en périphérie,
01:14:32sur un air qui a été souffrant en proximal.
01:14:36Ok, ok.
01:14:37Oui, je te rejoins.
01:14:38C'est-à-dire que toi, tu parles que de taper et de provoquer des paresthésies
01:14:41n'est pas forcément un gage de pathologie, c'est ça que tu veux dire ?
01:14:44C'est-à-dire qu'en fait, si le nerf souffre d'un syndrome canalaire
01:14:49peut-être un peu plus proximal, mais quand tu vas aller le tapoter en distal,
01:14:52tu peux retrouver des zones de tunnel, mais qui ne sont pas forcément l'endroit
01:14:55où c'est pas ça l'endroit de compression, ça peut être le piège.
01:14:59Non, non, tout à fait, pour preuve, si ce n'est pas le territoire,
01:15:03on peut provoquer sur différents nerfs, il faut vraiment que le patient vous dise
01:15:06oui, ça c'est ce qui me gêne, en effet.
01:15:08Non, non, tu as raison.
01:15:09En fait, il faut chercher le tunnel le plus proximal de tout le trajet.
01:15:14On peut avoir plusieurs tunnels, tu commences en distal
01:15:17et tu vas aller chercher le point le plus proximal dans lequel tu déclenches, non ?
01:15:20Je ne sais pas, si on peut imaginer ça, je ne sais pas.
01:15:25En tout cas, je pense que quelqu'un qui n'a pas de neurone nerf,
01:15:28on lui tape sur son neurone nerf, on reproduit des paresthésies,
01:15:31ce n'est pas forcément pathologique.
01:15:33Si, par contre, il dit c'est des douleurs que j'ai la nuit,
01:15:36là, on rejoint la pathologie, donc là, il y a une concordance clinique.
01:15:40Mais je ne sais pas, je ne suis pas sûr qu'il y ait eu des choses démontrées
01:15:42sur la partie la plus proximale déclenchant le tunnel.
01:15:45Bonne question, au revoir, à la prochaine.
01:15:51Est-ce que tu penses qu'on peut avoir quand même en complication
01:15:54des infiltrations ou d'injections de PRP dans les ischios jambiers proximaux,
01:15:59des atteints du nerf clunéal ?
01:16:01Moi, ça m'a fait un peu peur, c'est vrai que maintenant,
01:16:04je fais des PRP sur les tendons ischios jambiers en proximale.
01:16:07Je me suis dit, bon, on n'est pas loin.
01:16:10Est-ce qu'on a l'impression que le nerf clunéal, il vient vraiment cravater,
01:16:13parfois même passer sous le tendon ?
01:16:15Oui, on dit toujours que le nerf fuit l'aiguille.
01:16:18Normalement, un nerf sain, dans une atmosphère saine, il fuit l'aiguille.
01:16:22Par contre, on connaît quand même des séquelles de sciatique
01:16:25sur des hypertrophies secondaires avec des fibroses réactionnelles
01:16:28sur l'insertion des ischios.
01:16:30Donc là, c'est le nerf sciatique.
01:16:32Et c'est vrai que ce clunéal, on n'en fait pas non plus beaucoup,
01:16:36mais moi, je n'ai jamais eu ce souci-là.
01:16:38Maintenant, tu viens de me faire peur parce que je ne me suis jamais posé la question.
01:16:41Merci d'être venu.
01:16:43Bon, tu me diras si c'est quelque chose qui existe ou si c'est de la pure imagination.
01:16:49Alors, les auditeurs, est-ce qu'il y en a qui ont envie de poser des questions ?
01:16:53Ils sont peut-être tous fatigués.
01:16:55C'était une dure journée, c'était long.
01:16:57Oui, et puis surtout, une somme de choses dans ton topo,
01:17:02il y a tellement, tellement de choses.
01:17:04En tout cas, merci, c'était extrêmement riche.
01:17:07On peut le simplifier, mais le simplifier, après, on est un peu frustrés
01:17:11parce qu'après, ce qu'il faut retenir,
01:17:13si on retenait les schémas du départ avec les territoires,
01:17:17après, on retourne dans les bouquins et on retrouve tous les éléments.
01:17:20Oui, on retourne dans ton topo et on retrouvera tout.
01:17:23Très bien, merci beaucoup.
01:17:26Et puis, bravo à tous.