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00:00et une grande spécialité dans la chirurgie cartilagineuse et méniscale, notamment.
00:06Voilà, c'est à toi Nicolas, quand tu veux.
00:10Coupez bien vos micros.
00:16Le son est très faible.
00:30Oui, on ne t'entend pas très bien.
00:50Très loin.
00:54Très loin ?
00:55Oui, très lointain.
01:00Et là, maintenant, on t'entend mieux ?
01:02Non, c'est pareil.
01:04Si tu es plus près de ton ordinateur, on t'entend mieux.
01:08C'est comme ça qu'on a fait le test d'avant-hier.
01:12Oui, je vous entendais mieux, bizarrement, hier.
01:19Bon, je vais parler fort alors.
01:24Si tu as un casque, non ?
01:34Je travaille.
01:40Je ne sais pas, tu as une idée.
01:42Je ne me souviens plus.
01:49Est-ce que tu peux aller dans les trois points, paramètres de périphérie ?
01:58Si tu vois les paramètres de périphérie quelque part.
02:05Non ?
02:07Si tu vois les paramètres de périphérie quelque part.
02:18Et là, est-ce que vous m'entendez mieux ?
02:21Oui et non.
02:23Et dans haut-parleur, vous pouvez avoir plus d'accent.
02:28Justement, c'est ce que j'ai fait.
02:29J'ai changé.
02:30J'ai mis une autre.
02:34Je n'ai jamais mis une autre.
02:36Ça ne change rien ?
02:38Sur le micro, pardon.
02:40Le micro.
02:41Ah oui, j'ai dérouté beaucoup.
02:47Oui, bien sûr.
02:48Ça change.
02:49J'entendais plus.
02:54Et là, c'est mieux ou pas ?
03:09Non.
03:12Non, non.
03:13Après, si on met le son assez fort, on va t'entendre un peu.
03:21Il va falloir beaucoup d'attention.
03:27Ok.
03:28Écoute.
03:29Vous m'entendez mieux ?
03:34Non.
03:35Ça ne change rien là ?
03:37Un tout petit peu.
03:38Un tout petit peu mieux.
03:39Parce que là, j'ai tout mis.
03:43Voilà.
03:44Donc là, c'est un peu mieux quand même.
03:46Tu peux commencer comme ça.
03:49Et là, ça ne change rien ?
03:51Si, si.
03:52C'est un petit peu mieux.
03:53Oui, oui.
03:54Très bien.
03:55Je ne vais pas pouvoir faire mieux.
03:56Ok.
03:57Allez, c'est parti.
03:58Là, normalement, on doit l'avoir ici.
03:59Pour le topo.
04:00Est-ce que vous l'avez là ?
04:01Oui.
04:02C'est bien.
04:03Diaporama.
04:04Allez.
04:06Je vais parler fort.
04:07Donc, je vais vous parler effectivement de l'arthrose.
04:08Du sportif qui a besoin de l'arthrose.
04:09Vétéran.
04:10Et quand on commence à parler de ce qui va lui arriver après.
04:11Il y a la prothèse, l'ostéotomie.
04:12Enfin, toutes les opérations un peu plus grosses.
04:13Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:14Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:15Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:16Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:17Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:18Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:19Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:21Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:22Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:23Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:24Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:25Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:26Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:27Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:28Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:29Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:30Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:31Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:32Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:33Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:34Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:35Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:36Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:37Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:38Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:39Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:40Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:41Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:42Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:43Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:44Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:45Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:46Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:47Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:48Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:49Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:50Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:51Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:52Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:53Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:54Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:55Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:56Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:57Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:58Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
04:59Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:01Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:02Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:03Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:04Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:05Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:06Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:07Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:08Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:09Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:10Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:11Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:12Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:13Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:15Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:16Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:17Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:18Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:19Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:20Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:21Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:22Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:23Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:24Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:25Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:26Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:27Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:29Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:30Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:31Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:32Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:33Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:34Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:35Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:36Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:37Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:38Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:39Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:40Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:41Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:42Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:43Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:44Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:45Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:46Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:47Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:48Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:49Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:50Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:51Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:52Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:53Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:54Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:55Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:56Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:57Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:58Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
05:59Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
06:00Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
06:01Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
06:02Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
06:03Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
06:04Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
06:05Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
06:06Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
06:07Est-ce qu'il faut que je vous parle un peu plus ?
06:08La même chose sur genou stable, c'est ça qu'il faut savoir.
06:12C'est qu'à 10 ans, ça c'est des chiffres à 10 ans.
06:16La radio est un peu volontairement plus aggravée, on va dire.
06:22C'est pas forcément au bout de 10 ans que c'est autant que ça.
06:25Mais les risques d'arthrose sur genou stable,
06:29celui lié à la tendance c'est 22%,
06:31le risque latéral c'est 38%.
06:33Vous voyez, c'est quand même très très très haut.
06:36Alors on va raisonner un peu sur l'arthrose,
06:40les patients qui ont de l'arthrose.
06:41Quel type d'arthrose ?
06:43Est-ce qu'il y a différents stades évolutifs ?
06:45Quand c'est pincé un petit peu,
06:46beaucoup, vous voyez, différents stades.
06:48Globalement c'est 1, 2, 3, 4 qu'on dit là.
06:501, c'est quand il y a un pincement qui commence, à peine à se voir.
06:542, c'est quand un pincement qui est de plus de 50% mais qui n'est pas coupé.
06:58Stade 3, c'est quand il y a un pincement coupé.
07:00Stade 4, c'est quand il y a une usure osseuse.
07:03Et puis on parlera aussi de déformation,
07:05parce qu'on parle de déformation,
07:07les patients ne sont pas forcément mal formés,
07:09quoique certains peuvent être mal formés en varus, en valgus,
07:15c'est-à-dire jambes marquées, jambes marquées.
07:17Et qui peuvent avoir aussi des incidences
07:20et sur l'arthrose et sur la pratique du flottement.
07:26Et donc quand on arrive à un patient comme ça,
07:28qui commence à avoir l'arthrose,
07:29on va avoir plusieurs critères de choix chirurgicaux
07:32mais évidemment je ne rentre pas dans les détails
07:34du traitement médical qui va falloir pousser au maximum,
07:37du traitement médical qui va être avec de la physio,
07:42des infiltrations, de la visco, du PRP,
07:45tout ce qu'on peut faire pour pouvoir soulager les patients
07:49qui continuent à faire du sport malgré leur arthrose.
07:52Mais parfois on en arrive que ça ne marche plus,
07:55que ça ne marche pas assez
07:56et on en arrive à proposer de la chirurgie.
07:58Donc il y a plusieurs critères de choix,
08:00l'âge, la durée de vie, l'éthiologie,
08:03le patient, s'il a un surpoids ou pas
08:05et quelle type de sport il fait.
08:07Parce qu'effectivement un sport pivot-contact,
08:09même si c'est en amateur gentiment et en vétéran,
08:14quand même il y a 2-3 impacts.
08:18Il y a l'anatomie.
08:19Ce que je vous disais,
08:20c'est qu'il faut prendre en compte,
08:21c'est le degré d'usure,
08:22la façon dont il est morphotique,
08:24c'est la façon dont les jambes sont axées,
08:28l'état du ligament croisé antérieur,
08:30s'il a été refait,
08:31si c'est un croisé ancien qui n'a jamais été opéré
08:33ou s'il est normal.
08:35S'il y a eu des interventions préalables,
08:36bien évidemment,
08:37ici il y a des possibilités éventuellement
08:40de reprise du sport
08:43après une intervention chirurgicale.
08:46Il faut tout se remettre en compte.
08:48Alors on va parler de 3 choses
08:51dans ces interventions dites mourdes
08:54que sont l'ostéotomie,
08:56la prothèse unicompartimentaire
08:58et la prothèse totale.
09:00Globalement, on dit que l'ostéotomie,
09:02c'est qu'on va casser l'os
09:04pour pouvoir axer la jambe
09:07dans un autre sens,
09:09pour pouvoir soulager ce côté-là.
09:11Là, on a mis une plaque
09:13pour pouvoir ouvrir ici l'os du tilia
09:17pour mettre en valgus
09:18et enlever la jambe en mix,
09:19alors qu'à la base,
09:20elle était archée
09:21pour pouvoir soulager le compartiment médial
09:25et mettre en charge un peu plus
09:29le compartiment latéral.
09:31C'est une chirurgie qui est moins invasive.
09:33Pourquoi ?
09:34Parce qu'on conserve le genou,
09:35malgré tout,
09:36il n'y a pas de prothèse dedans.
09:38C'est plutôt réservé à des patients actifs
09:40et on considère que c'est une solution d'attente
09:42parce que, malgré tout,
09:43l'arthrose va continuer.
09:45Prothèse partielle, c'est pareil,
09:46c'est le concept de chirurgie
09:48un peu moins invasive
09:50sur un patient qui est toujours actif
09:52et qui a une arthrose
09:53qui est unicompartimentaire.
09:54Dans ce cas-là,
09:55on peut se dire
09:56qu'il n'y faisait qu'un endroit,
09:57donc on ne refait que cet endroit-là
09:59en laissant le reste du genou.
10:00Ça autorise de faire une prothèse.
10:03Alors que la prothèse totale,
10:04c'est quand même le stade dessus.
10:06C'est de la chirurgie plus invasive,
10:08c'est censé durer plus longtemps,
10:13donc on considère que ce n'est pas forcément
10:15une solution d'attente,
10:16mais en tout cas,
10:17les attentes et les bénéfices qu'on peut avoir,
10:19en particulier pour des activités sportives,
10:21sont un petit peu différents.
10:23On va voir ça tout à l'heure.
10:25Alors quand on réfléchit à l'âge,
10:27pour mettre en balance un peu
10:30tout ce qui se fait,
10:31ostéotomie, prothèse unicompartimentaire,
10:33vous voyez que le patient,
10:34quand il est jeune,
10:35inférieur à 60 ans,
10:36et bien s'il est possible,
10:38et qu'il a une arthrose unicompartimentaire,
10:40on va favoriser l'ostéotomie.
10:42Que après,
10:43quand c'est plutôt un âge intermédiaire,
10:45pour l'arthrose,
10:47on va favoriser
10:48une prothèse unicompartimentaire.
10:50Parce qu'ils vont être encore assez actifs,
10:52et qu'on va réserver la prothèse totale
10:55pour les patients un peu plus âgés,
10:58en particulier, après.
11:01La durée de vie de ces interventions,
11:03alors ça veut dire quoi,
11:04durée de vie ?
11:05Ça veut dire que,
11:06à un moment donné,
11:07il va peut-être falloir réopérer le patient.
11:10Parce que, soit,
11:12quand on a gardé le genou en totalité,
11:15ou en partie,
11:16et bien il s'est usé,
11:18et bien il s'est usé,
11:19il a continué à s'user,
11:21et donc dans ce cas-là,
11:22il faut réopérer,
11:23pour le plus grand maître,
11:24une prothèse totale.
11:26Soit,
11:27quand c'est le cas d'une prothèse,
11:29et bien la prothèse, elle s'est usée.
11:31Elle n'a pas une arthrose en plus,
11:32mais la prothèse, elle s'est usée.
11:34Et donc, il faut réopérer.
11:36C'est ça la durée de vie.
11:37On dit globalement que 10 ans,
11:38on gagne 10 ans
11:40avec une ostéotomie,
11:42avant d'avoir une prothèse.
11:44Donc, 15 ans, pas plus.
11:45Pour une prothèse unicompartimentaire,
11:47c'est pareil, on gagne 15 ans
11:48avant d'avoir une prothèse totale.
11:52Ça, c'est des vrais chiffres.
11:54C'est ça en moyenne.
11:56Et puis, pour les prothèses totales,
11:58on dit qu'on peut être amené à les changer
12:01au bout de 15 ou 20 ans.
12:04Donc globalement, le message,
12:06pour les prothèses unicompartimentaires
12:08en particulier,
12:09c'est que c'est une solution d'attente
12:11qui se fait vers 60 ans,
12:13on va dire, ou un peu avant.
12:16Mais plus ou moins à partir de 60 ans,
12:18on considère que c'est, pour le sujet âgé
12:20qui va dans l'ordre de l'ostéotomie,
12:22la solution d'attente avant d'avoir la prothèse totale.
12:25Ça dépend aussi de l'étiologie,
12:27c'est-à-dire de pourquoi il y a
12:29cette usure du genou.
12:32Donc, on parle essentiellement de l'arthrose.
12:34Effectivement, pour l'arthrose,
12:36l'ostéotomie et le PTG sont des bonnes indications
12:38quand c'est des réactions inflammatoires,
12:41des rhématismes inflammatoires.
12:43C'est la prothèse,
12:45parce que c'est toute l'articulation qui est atteinte.
12:47On ne peut pas penser à remplacer seulement une partie.
12:50Et puis, quand il y a des nécroses,
12:51en particulier des nécroses secondaires,
12:53ça peut être des nécroses sur des fractures de fatigue,
12:57ou il y a partie du condyle qui nécrose.
13:02Dans ce cas-là, comme c'est vraiment localisé,
13:04ça peut être des bonnes indications
13:06pour mettre des implants partiels
13:08pour des unicompartimentaires internes.
13:12Le message sur les étyologies,
13:14c'est que la prothèse unicompartimentaire
13:16est peut-être intéressante dans certaines nécroses condyliennes,
13:18y compris chez les patients d'âge jeune.
13:22Et que sinon, dans les pathologies inflammatoires,
13:24de toute façon, c'est des bonnes.
13:27L'obésité, on n'en parle pas trop dans le cadre du footballeur,
13:30mais il faut savoir que c'est un peu controversé.
13:33On dit que globalement, l'ostéotomie et l'obésité
13:35ne sont pas très bons.
13:37L'ostéotomie et la pux, ça gêne moins.
13:40Dans ce cas-là, c'est plutôt la prothèse totale.
13:49Pour ce qui est de la qualité de vie,
13:51aussi ce qui se dit dans la littérature,
13:53c'est que la qualité de vie au quotidien,
13:55je ne parle pas encore du sport, on va en parler après,
13:58on est un peu mieux après prothèse unicompartimentaire
14:00qu'après prothèse totale.
14:02Et au quotidien, on est un peu mieux après pareil,
14:04prothèse unicompartimentaire, que l'ostéotomie.
14:07Ce qui n'est pas tout à fait la même chose.
14:10Quand on parle d'activité sportive,
14:12on parle d'activité sportive.
14:15Après, il y a aussi en fonction de l'état du cartilage,
14:17c'est-à-dire de l'avancée de l'arthrose.
14:19Pour un patient, il arrive à un moment
14:21où il a un traitement médical qui n'est plus tout à fait suffisant.
14:26Mais ça dépend aussi du stade de l'arthrose.
14:28C'est-à-dire que si le cartilage est complètement détruit,
14:31s'il y a une arthrose avec un pincement quasi complet ou complet,
14:35on est plutôt dans les solutions de prothèse partielle ou totale.
14:38Si c'est des arthroses qui ne sont pas encore complètes,
14:41c'est à ce moment-là qu'on peut penser à l'ostéotomie
14:44avec des bons résultats.
14:49Globalement, le message pour ça,
14:50l'état du cartilage qu'on évalue,
14:53l'ostéotomie, le résultat est autant meilleur que mesurée moindre,
14:57c'est-à-dire globalement dans les stades 2,
15:00avec un pincement qui est de l'ordre de 50%
15:03et qui n'est pas complet, c'est possible.
15:06Et puis sinon, c'est la prothèse unico-partimentaire
15:11qui est plutôt adaptée à une usure osseuse,
15:13parce qu'on a une usure osseuse cartilagineuse,
15:15quand c'est usé fortement,
15:17mais qu'il n'y a pas de déformation très importante.
15:23Après, on évalue aussi l'iron croisé antérieur,
15:25l'état du croisé dont je vous ai parlé.
15:27Globalement, c'est s'il est présent, s'il a été reconstruit,
15:30ou s'il est absent depuis longtemps,
15:34ou s'il est absent dégénérativement.
15:37Quand il est présent, on peut tout faire.
15:40C'est simple, parce que c'est un prérequis en tout cas
15:45pour pouvoir refaire une prothèse unico-partimentaire,
15:48c'est d'avoir un croisé qui est présent.
15:50Pour l'ostéotomie, on peut faire une ostéotomie
15:54même s'il est absent globalement du croisé,
15:58puisque le fait de faire une ostéotomie,
16:00ça peut aussi un peu stabiliser le genou,
16:02voire même faire des ostéotomies en même temps,
16:05ou des reconstructions du croisé.
16:07J'ai des patients qui ont 40 ou 50 ans,
16:09qui ont de l'arthrose, et puis un croisé qui est un peu ancien,
16:12mais on refait les deux.
16:13Ça permet de traiter et l'arthrose débutante,
16:16et la potentielle instabilité avec de l'iron croisé.
16:21Sinon, dans tous les autres cas,
16:22quand le croisé est plutôt abîmé,
16:24on n'est pas dans une indication de prothèse partielle,
16:27au pire des prothèses totales,
16:28qui de toute façon peuvent être faites,
16:29quel que soit l'état du corps.
16:32Globalement, le message pour ces ligaments croisés antérieurs,
16:36quand on a un croisé qui est cassé,
16:40on peut penser à l'ostéotomie,
16:42plus ou moins associée à la reconstruction du ligament croisé antérieur.
16:49De toute façon, pour une prothèse partielle,
16:51il faut que le ligament croisé soit bien.
16:54Après, vous avez la déformation dont je vous ai parlé au début,
16:57donc le varus, vagus, les passagers qui sont les gens embarqués,
17:00plus ou moins, de façon constitutionnelle,
17:02ou rempli en vagus,
17:03et bien ça change un peu la donne.
17:05Ça change la donne, surtout quand c'est très déformé.
17:08Quand c'est déformé de plus de 6 degrés,
17:12c'est que globalement c'est assez déformé.
17:14Quand c'est moins de 5,
17:15bon, c'est une déformation qu'on peut considérer comme
17:17pas forcément pathologique,
17:19en tout cas normale,
17:20même s'ils ont les jambes un peu arcues.
17:22Et donc ça rentre quand même en ligne de compte, c'est tout ça.
17:25En particulier, pour savoir,
17:27quand ils sont très déformés,
17:29c'est-à-dire varus constitutionnels en particulier,
17:32ça va être plutôt en faveur,
17:35dans l'arthrose,
17:36d'indication d'ostéotomie,
17:38parce que c'est des patients qui vont avoir des bons résultats après l'ostéotomie,
17:43en tout cas sur la douleur,
17:45quand on les a revenus un peu dans l'autre sens.
17:49Parce que globalement,
17:50il faut partir d'une déformation suffisamment importante
17:53pour que l'ostéotomie puisse valoir quelque chose.
17:59Et sinon, quand il n'y a pas trop de déformations,
18:01on continue à être très aligné,
18:03on est un peu plus dans les indications de produits.
18:07Globalement, pour la déformation osseuse,
18:09le message d'ostéotomie,
18:10c'est une bonne réponse à une déformation osseuse,
18:13c'est qu'il n'y a pas de varus constitutionnels,
18:15parce qu'on corrige le calvitieux,
18:17voire même pas un peu dans l'autre sens,
18:19mais dans l'autre sens exprès,
18:21et ça marche bien sur la douleur.
18:24Sur le niveau sportif, on va voir tout à l'heure.
18:27Pour ce qui est des prothèses onicompartimentaires,
18:29on ne corrige pas vraiment l'usure osseuse du tout,
18:32parce qu'en fait, on ne corrige que l'usure de l'articulation,
18:34c'est-à-dire le pincement.
18:35Ça, c'est le principe de la PUC.
18:37La prothèse onicompartimentaire, c'est qu'on corrige le pincement,
18:41et donc c'est une réponse à une usure cartilagée.
18:45Et globalement aussi, il faut vous dire,
18:46c'est qu'on n'associe pas, pour ainsi dire,
18:50une ostéotomie à une prothèse onicompartimentaire.
18:53Ça reste une question exceptionnelle.
18:55Soit c'est l'un, soit c'est l'autre.
18:59Il y a aussi les patients, ça dépend de la raideur.
19:01Si les patients qui sont en raide, en particulier s'ils ont un flesson important,
19:06eh bien, c'est pas forcément très bon.
19:10Quand c'est un flesson qui est important,
19:12on sait qu'on ne pourra pas de toute façon le corriger,
19:14ni avec une ostéotomie, ni avec une prothèse onicompartimentaire.
19:17Donc soit on fait avec, et le patient sait qu'il va avoir une fonction de flesson,
19:21soit sinon on peut le corriger avec une prothèse totale.
19:24Ça aussi, ça rentre en ligne de compte dans les propositions
19:28qu'on va éventuellement faire à ce patient.
19:31Puis là, on va rentrer un peu dans le cœur du sujet,
19:33pour vous avoir rentré un peu à tous les éléments loupes
19:35qu'on essaie d'avoir en tenant un patient comme ça en face de nous,
19:39avant, je dirais même, de pouvoir aborder le sport qu'il fait,
19:44et le sport qu'il arrive encore à en faire,
19:47et aussi les attentes qu'il souhaite qu'il a d'une intervention chirurgicale
19:52pour pouvoir reprendre des activités.
19:55Voilà, c'est après qu'on aborde tout ça avec le patient,
19:58et on va rentrer dans la raide pour savoir un peu ce que ça donne
20:02en termes de reprise sportive d'ostéotomie,
20:05ou de prothèse onicompartimentaire,
20:08ou prothèse totale.
20:11Alors comment la reprise sportive ?
20:13Ça, c'est une grande série de la sauvecote
20:16qui commence à l'admettre sur l'ostéotomie.
20:19Et donc, ils avaient fait, globalement, c'était un âge moyen de 53 ans,
20:23du patient qui avait eu l'ostéotomie.
20:25Et vous voyez qu'il y en avait pas peu dans la série,
20:28qui faisaient des sports encore de compétition,
20:32la plupart faisaient des sports de loisirs.
20:36Et globalement, sur tous ces patients,
20:39les 168 qui faisaient du sport,
20:42vous voyez qu'ils faisaient du sport,
20:45en tout cas pas forcément au moment de l'intervention,
20:47mais juste un peu avant, avant que ça s'aggrave pour les membres,
20:50parce que souvent ils arrivent, ils n'en font plus du tout,
20:53ils en arrivent au stade de se faire repérer,
20:55et ils aimeraient reprendre.
20:57Ils aimeraient reprendre, mais c'est pas sûr qu'ils reprennent.
21:00Les 66 sur 168 qui ont repris du sport,
21:03après l'intervention chirurgicale,
21:05et ceux qui ont repris, l'ont repris après un délai moyen de 6 mois.
21:09Et c'est un peu ce qu'il faut savoir sur l'ostéotomie,
21:11c'est que globalement, vous allez en avoir à peine la moitié
21:13qui vont reprendre du sport.
21:15Donc s'ils reprennent, il n'y avait pas d'informations sur le niveau repris,
21:17mais je vous en montrerai après.
21:19Donc globalement, ils arrivent à reprendre
21:21sur le niveau qu'ils avaient avant,
21:25et un délai moyen quand même de 6 mois.
21:28Pour le type de sport, vous voyez que,
21:31c'est les sports qui sont très doux à gauche,
21:35ceux du milieu, c'est les sports un peu d'impact,
21:41et puis les sports à droite qui sont un peu des sports pivot,
21:43du sport pivot contact.
21:45Dans le taux de patients qui arrivaient à reprendre des activités,
21:48vous voyez que globalement, ils vont plutôt faire des trucs
21:51genre du vélo, du golf,
21:56de la marche, même si elle est en montagne,
21:59du jardinage, ça, ils vont le faire fréquemment,
22:01en plus d'ostéopore.
22:03Pour ce qui est du sport un peu plus contraignant,
22:09vous voyez, il y avait du ski, du télis, du ski alpin, tout ça,
22:13mais c'est des taux qui sont moins importants, jusqu'à 28% seulement,
22:18et puis là, on ne parle même pas de football dans ces marques.
22:22Par exemple, pendant lesquelles il y avait des usures assez importantes aussi.
22:28Là, c'est un autre papier assez récent aussi sur ce qu'ils arrivent à faire,
22:33et là, en fait, c'est ce qui est très important, c'est de voir surtout ça, en fait,
22:39c'est-à-dire que les activités sportives qu'ils ont faits,
22:43les patients, qu'ils ont pu faire pendant leur vie, lifetime,
22:47les activités qu'ils arrivaient à faire juste avant l'intervention,
22:51même si parfois c'était compliqué, c'est ça qui est le plus important,
22:54c'est de savoir d'où on part.
22:56D'où on part juste avant l'opération, et pas de se dire,
22:59ben ouais, mais moi, il y a 5 ans, je faisais encore du foot avec un entraînement par semaine
23:04et avec un match le week-end.
23:07Oui, mais sauf que c'était il y a 5 ans.
23:09Le patient, il avait 45 ans, il a 5 ans, on est maintenant à 50,
23:13et ce n'est plus tout à fait la même histoire dans son jeu.
23:15Donc, ce qui compte aussi, c'est de savoir ce qu'il arrive à faire juste avant l'opération,
23:19avec des infiltrations, avec des entinges, tout ça,
23:22mais est-ce qu'il arrive encore à faire un peu.
23:24Parce qu'on sait que globalement, ça va être ça qu'il va pouvoir refaire après,
23:29refaire après dans des meilleures conditions, bien évidemment,
23:32parce que l'intervention, ça va l'améliorer,
23:34mais pour pouvoir lui dire qu'il ne va plus pouvoir refaire des trucs qu'il faisait des années auparavant,
23:40je pense que c'est trop, il ne faut surtout pas leur promettre ces choses-là.
23:47Qu'est-ce qu'il y a des prothèses totales ?
23:49En cas de sportive des patients, c'est intéressant, cette étude qui avait été faite,
23:54ces études, de savoir pourquoi, après l'intervention, je ne le fais pas.
24:00Pourquoi je n'ai pas fait tel ou tel sport ?
24:03Pourquoi je n'ai pas repris tel ou tel sport ?
24:05On se rend compte que dans une population de patients qui ont une prothèse totale,
24:09le plus souvent, ils font en voir, en fait, vous voyez qu'à la réponse,
24:15est-ce que je ne fais plus tel ou tel sport à cause de mon genou
24:19ou est-ce que je ne fais plus tel ou tel sport à cause d'une autre raison, quelle qu'elle soit ?
24:24Le plus souvent, c'est une autre raison, quelle qu'elle soit,
24:27et quel que soit le sport d'ailleurs, pratiqué après.
24:32Ça veut dire que globalement, le plus souvent, c'est d'autres choses.
24:35Ils sont passés à autre chose.
24:37Quand on commence à avoir 50 ans, des fois,
24:41aussi, il y a des petits problèmes d'hypertension ou d'hypertropathie qui commencent à arriver,
24:46parfois, et que ce n'est pas forcément à cause du genou.
24:49Ils ne font plus tel sport.
24:51Donc, c'est important.
24:55Malgré tout, ils arrivent à reprendre des activités sportives
24:58et globalement, là, sur ces études, ce sont des sports un peu comme l'ostéotomie,
25:04des sports d'impact moyen qu'ils arrivent à faire le plus souvent,
25:08c'est-à-dire qu'ils font plus des sports sans impact et des sports à impact moyen.
25:13Le plus souvent, c'est ça.
25:14Alors que des sports à impact après une prothèse totale,
25:18c'est l'été en tout cas, c'est-à-dire les sports d'extérieur quand il fait beau,
25:25c'est 5 % des cas.
25:27C'est très peu.
25:28En revanche, ceux-là, ceux qui sont jeunes,
25:34ce sont les patients jeunes et les patients plus âgés.
25:37Ceux qui sont jeunes et qui ont eu cette prothèse avant,
25:40c'est-à-dire jeunes, ça veut dire entre 55 et 70 ans,
25:44c'est des patients qui arrivent quand même à refaire des sports un peu fort impact,
25:48en particulier du ski.
25:49Parce que c'est ça qu'ils arrivent souvent à faire comme sport à impact après une prothèse totale.
25:55Après, pour courir un peu, mais après, pour ce qui est de faire une activité de pivot contact,
26:00on n'en est pas trop là après une prothèse totale.
26:05Ça dépend essentiellement aussi de la motivation du patient.
26:10Pour ce qui est de la prothèse unicompartimentaire, reprise sportive,
26:14ça c'est 2017 aussi, c'est assez récent,
26:17ils arrivent à faire pour la plupart plus d'activités physiques et sportives
26:28après une prothèse unicompartimentaire qu'après une ostéotomie.
26:31Donc ça c'est pour des patients qui ont moins de 55 ans,
26:34des patients jeunes, mais qui avaient une arthrose évoluée,
26:38c'est-à-dire avec un pincement coupé.
26:40C'est une patient pour lesquels il pouvait y avoir une indication de prothèse partielle,
26:44mais que le pincement coupé dépense 10 les jeunes,
26:46même s'il a un pincement coupé, c'est pas une prothèse qui fait une ostéotomie.
26:49Dans cette population-là, ils ont recoupé quand même 200 sur plusieurs années,
26:56et ils avaient des résultats un peu meilleurs pour la reprise sportive,
27:01pour les patients qui avaient une prothèse unicompartimentaire.
27:04Un peu meilleur, ça veut dire quoi ?
27:06C'est le sport de Teckner.
27:08Le sport de Teckner, vous voyez que c'est des patients à 4,
27:11en moyenne 4,3, alors que l'ostéotomie c'est 3,8.
27:14Le Teckner, il faut savoir que globalement, il faut être à 5 pour faire du ski,
27:19donc quand on est à 4,3 en moyenne, c'est pas pour tous.
27:22En moyenne, ils ne font pas du ski.
27:24Et que pour faire du foot, en amateur, c'est 7.
27:28On en est encore loin, en tout cas en moyenne,
27:31donc ça reste des exceptions, certains patients qui peuvent reprendre,
27:34mais pas tous, loin de là.
27:38Cette aussi étude qui montrait, c'est une revue systématique de la littérature,
27:44sur les prothèses partielles, que globalement c'est pareil,
27:47c'est le taux d'activité avant où se met à opérer, et après où se met à opérer.
27:54Globalement, c'est plus ils en faisaient avant, plus ils continuent à en faire après.
27:59C'est ça qui est le message principal.
28:03Mais que le plus souvent, il diminue d'un cran, ou de deux crans,
28:08donc il y a d'ailleurs un point Teckner, c'est-à-dire l'intensité de l'activité,
28:14et les impacts qui mettent à leur activité physique et sportive.
28:18Alors globalement, on pourrait pouvoir parler là-dessus,
28:23sur les indications que je vous ai montrées, d'ostéotomie versus l'UG.
28:29L'ostéotomie, on en parle surtout pour ces patients-là, voyez,
28:33comme on voit la radiographie à gauche,
28:36arthrose médiale unicompartimentaire sur un patient étant varus métaphysaire,
28:42il a une usure modérée, ça ne touche pas complètement.
28:44En plus, vous voyez, il a la jambe arthrée.
28:47Donc on va corriger la jambe, et c'est un patient âge jeune,
28:51globalement inférieur à 50, 55 ans.
28:54On va proposer ça, et celui-là, il a des chances de pouvoir reprendre un peu le sport,
29:01un peu le sport à impact, on va dire, un peu particulier, des choses comme ça.
29:07Mais ce ne sera pas forcément la majorité des patients.
29:12Et peut-être pendant pas longtemps.
29:15Pour la prothèse unicompartimentaire, où ça ressemble,
29:18c'est un peu la même indication, arthrose unicompartimentaire,
29:22globalement, il faut que ce soit varus d'usure,
29:26c'est-à-dire que vous voyez là, l'exemple du haut,
29:28on croit que ça pince un peu, en extension en tout cas,
29:31on trouve ça pince complètement sur cet apparatus de varus,
29:34même si je ne l'ai pas mis.
29:36Le tibia, il est bien perpendiculaire, il n'y a pas de varus de déformation,
29:41le tibia vara.
29:42C'est un patient qui n'a quasiment aucune usure,
29:44et donc là, ça peut être le plus intéressant de proposer une prothèse unicompartimentaire,
29:48même pour faire cette attaque physique et sportive un peu plus intense.
29:55Globalement, ça va avoir une survie analogue,
29:58pour peu, mais vraiment complètement analogue,
30:00pour peu qu'on sélectionne les patients.
30:03Il faut savoir après qu'effectivement,
30:05peut-être qu'il va avoir besoin, c'est ce que je disais au début,
30:07de se faire opérer, réopérer, autour de 10-15 ans.
30:11Dans ce cas-là, ce sera par une prothèse totale,
30:14mais que cette réopération, c'est-à-dire une prothèse totale,
30:19elle est possible, elle n'est pas beaucoup plus compliquée pour le patient
30:23que d'avoir une prothèse totale de première intention.
30:27Il fallait même la même chose, une prothèse totale de première intention
30:31ou une prothèse totale sur un antécédent d'ostéotomie,
30:34une prothèse unicompartimentaire.
30:36C'est plus compliqué pour le chirurgien, mais ce n'est pas plus compliqué dans les suites.
30:41Voilà un peu les tendances qu'on peut avoir sur ces pratiques chirurgicales
30:46quand on nous adresse des patients qui sont en stade de se faire opérer.
30:51Les ostéotomies, les indications sont en baisse,
30:53c'est parce que je pense qu'il y a quand même moins d'arthroses.
30:59Les traitements médicaux sont peut-être plus efficaces,
31:02on arrive à maintenir un peu les patients sans arriver à se faire opérer.
31:05Il y a des croisés qui sont opérés mieux ou qui ont été opérés même mieux
31:10parce que même il y a 20 ans, ça commençait déjà à être plutôt pas mal
31:13en termes d'efficacité de chirurgie du croisé.
31:17Il y a 10 ans, ça a été vraiment...
31:20Il y a toutes ces incidences d'arthroses sur croisés, sur patients sportifs de 50 ans
31:26qui sont, à mon sens, un peu moins importantes que ce qu'elles étaient avant.
31:30Les ménismes, on les enlève un peu moins aussi.
31:32Tout ça, ça fait qu'il y a un peu moins d'indications de ce type.
31:36Mais en revanche, des patients de plutôt 60 ans,
31:38alors ils n'ont pas 50, mais ils ont 60,
31:40ils arrivent avec une arthrose évoluée,
31:42mais en revanche, ils veulent continuer à faire du sport
31:45parce qu'ils sont quand même encore actifs à 60 ans.
31:47Maintenant, tous les patients sont encore actifs à 60 ans, quasiment.
31:53Eh bien, ça peut être intéressant de leur faire une partie par terre.
31:56Et on en fait un peu plus dans ces indications-là
32:00pour essayer de leur offrir le maximum de chances de reprendre le sport comme ils le souhaitent.
32:07Alors le plus souvent, c'est de la randonner en montagne, des trucs comme ça.
32:13Et puis, pour le reste des indications, on ne peut pas faire autrement.
32:18Et même si ça vous donne, parfois, on en est à la hausse de la prothèse totale.
32:25Alors globalement, en conclusion, le traitement chirurgical de l'arthrose,
32:28il permet de reprendre certaines activités sportives.
32:31Globalement, c'est quand même mieux,
32:34c'est un patient sur deux qui va reprendre ses activités sportives, pas tous.
32:38Comme je vous l'ai mis, souvent, c'est d'ailleurs pas forcément un problème.
32:42Ils ne sont pas que à cause du genou.
32:44Parfois, c'est que à cause du genou.
32:47Ils vont reprendre à un niveau inférieur, ça c'est sûr, à certains,
32:50avec une intensité moindre, ça c'est fréquent,
32:53mais avec un quotidien amélioré et beaucoup moins de douleurs.
32:59Voilà globalement ce que j'avais à vous dire en demi-heure
33:04sur le traitement chirurgical avancé après l'arthrose évoluée,
33:13ostéotomie, prothèse ou décompartimentalité en prothèse totale.
33:19Maintenant, c'est le temps des questions, si vous avez des questions.
33:25Merci Nicolas, on va essayer de jongler avec le volume du son,
33:28le tien et celui des autres.
33:32Tu ne nous as pas parlé des indications d'ostéotomie
33:36ou de prothèse unicompartimentale dans le compartiment latéral.
33:38J'imagine que c'est pire ou c'est un peu plus rare.
33:45Effectivement, on en fait des ostéotomies dans les compartiments latéraux
33:49parce que des patients qui ont eu jeunes,
33:51et en plus chez les jeunes, des ménisectomies latérales
33:54qui vont avoir après des arthroses latérales isolées
33:59et avec un petit valgus,
34:02on fait des ostéotomies, un espèce de traitement d'attente aussi
34:05pour ne pas leur faire de prothèse.
34:08Des petites ostéotomies de varisation tibiale
34:11ou alors des ostéotomies fémorales,
34:13ça c'est beaucoup plus fort,
34:15beaucoup plus lourd comme intervention chirurgicale.
34:19Ça reste réservé vraiment à des patients
34:22pour essayer de leur faire attendre au maximum la prothèse.
34:27Pour ce qui est de la prothèse partielle, latérale,
34:32prothèse unicompartimentale latérale,
34:34en revanche c'est des bonnes indications,
34:36c'est-à-dire quand l'arthrose elle est évoluée,
34:38il faut quand même qu'il ait 50 ans,
34:39c'est des très bonnes indications
34:41parce que ça marche bien la prothèse unicompartimentale latérale
34:44sur arthrose isolée,
34:46ça marche même presque mieux que la prothèse unicompartimentale médiale
34:50et en particulier pour le sport.
34:52C'est-à-dire que c'est des patients qui vont récupérer vraiment un genou,
34:55vraiment bien,
34:56et qui là vont pouvoir éventuellement faire plus que ce qu'ils font,
34:59en tout cas quand on compare médiale et latérale,
35:01il y a clairement une différence sur les activités du quotidien
35:07ou les activités sportives qu'ils peuvent faire après.
35:10Mais c'est vrai que l'arthrose latérale,
35:11ça reste quand même un peu moins fréquent.
35:17Ok, Miguel, tu as une question ?
35:20Ouvre ton micro.
35:21Oui, bonjour, c'était la même question
35:23sur le niveau fémoropathélaire.
35:28Alors l'arthrose fémoropathélaire,
35:30quand elle est isolée,
35:32ce n'est pas fréquent qu'elle soit isolée quand même.
35:34Mais l'arthrose fémoropathélaire,
35:36on a moins de bonnes solutions
35:39parce qu'il y a des prothèses fémoropathélaires qui existent.
35:42Il n'y a pas d'ostéotomie où ça peut se faire.
35:46On fait des ostéotomies de la TTA
35:48pour pouvoir recentrer la rotule
35:50quand elle est très latéralisée avec une arthrose
35:52pour faire des ostéotomies de la rotule,
35:56de la tubérosité tibiale,
35:58pour essayer de soulager les ongles qui sont très usés.
36:01Ça se fait pendant une partie de la rotule.
36:03Il n'y a pas besoin de sauvetage, on va dire.
36:08Il y a aussi dans l'arthrose fémoropathélaire isolée
36:10des prothèses fémoropathélaires qui existent.
36:13Mais là, on ne parle pas du fémoropathélaire isolé,
36:15mais plutôt du fémoropathélaire pas isolé.
36:19On se tient clairement.
36:21C'est vrai qu'en plus, les traitements médicaux,
36:23les infiltrations et tout ça,
36:24ça marche moins bien dans la rotule quand même.
36:27On est plus dans des patients
36:30avec une arthrose fémoropathélaire.
36:32On est moins bien parce qu'on n'a pas grand-chose
36:34à leur proposer de valable,
36:36super valable en particulier dans le sport.
36:43Quand tu vois les faibles résultats
36:45des reprises de sport en impact
36:47dans la chirurgie,
36:49est-ce que tu ne penses pas que le médecin
36:51joue un rôle important
36:53en contre-indiquant finalement aux patients
36:55le fait qu'ils reprennent les sports ?
36:57En lui disant, je vous fais ça,
36:58mais de toute façon, vous ne reprendrez pas les sports.
37:01Je pense qu'il faut les informer.
37:03Il faut les informer et précisément leur dire
37:06que peut-être qu'ils n'y arriveront pas.
37:08C'est important de leur dire.
37:10Voilà, voilà.
37:12Contre-indiquer,
37:14il ne faut pas miser les genoux.
37:16Les genoux, on va dire, en continu,
37:18ceux qui arrivent en général,
37:20en père-en-père,
37:22ils n'ont rien de mal.
37:24Ils ne vont pas user leurs genoux plus que ça.
37:26Ça veut dire que les patients
37:28qui arrivent à reprendre,
37:30tant mieux pour eux.
37:32Moi, je ne leur contre-indique pas.
37:34Je leur dis, si vous arrivez, tant mieux pour vous.
37:36Si vous n'arrivez pas, ça ne sert à rien d'insister.
37:40Mais vous n'allez pas protéger plus votre genou
37:42et ça va tout arrêter.
37:44Je ne pense pas.
37:46D'accord.
37:48Donc, tu pourrais dire à un joueur,
37:50avec votre prothèse unicompartimentale,
37:52vous pourriez lui dire
37:54qu'il faut que vous l'utilisez.
37:56Les prothèses unicompartimentales,
37:58au même type d'ostéotomie,
38:00s'ils y arrivent, ils y arrivent à fond.
38:02Donc, il n'y a aucune contre-indication
38:04entre prothèses et genoux.
38:06Non.
38:08Ok.
38:12S'il y a d'autres questions...
38:20Nous, c'est vrai qu'on est beaucoup sur
38:22les traitements médicaux
38:24et on va peut-être proposer
38:26des traitements chirurgicaux
38:28plutôt chez des patients qui ont une vieille maladie quotidienne.
38:30Mais parfois, pour l'ostéotomie,
38:32on se pose quand même
38:34sérieusement la question.
38:38C'est vrai que le problème que tu soulèves
38:40est très important.
38:42C'est-à-dire que la personne va être d'autant plus
38:44convaincue de la chirurgie
38:46que ça fait plusieurs années qu'il se coupe
38:48et donc plusieurs années qu'il a arrêté de jouer au foot
38:50et que sa probabilité de reprendre après
38:52est très très proche.
38:54L'ostéotomie, ça ne va pas
38:56le faire reprendre au niveau
38:58au plus bas. En général, l'ostéotomie,
39:00on met un grand cran,
39:02alors il y en a qui reprennent tout le temps,
39:04mais t'inquiètes.
39:06Ok, ok.
39:10Dans les résultats
39:12de la prévalence de l'arthrose
39:14après le croisé ou après le risque,
39:16est-ce que c'est des arthroses radiologiques
39:18ou des arthroses symptomatiques ?
39:20Non, c'est des arthroses radiologiques.
39:22C'est une série de façons d'imaginer.
39:26C'est une littérature que j'ai fait
39:28déjà depuis quelques années.
39:30J'essaie d'actualiser ce schéma
39:32en termes de pourcentage.
39:34Avec maintenant,
39:36ce qu'on voit,
39:38c'est des arthroscopies.
39:40Parce qu'avant, on avait des résultats
39:42de cellulaire
39:44total, donc là, c'est des résultats d'arthrose.
39:46Ce sont des arthroses radiologiques,
39:48mais significatives.
39:50Dans les séries,
39:52en fait, c'est des arthroses
39:54sur des pincements qui sont significatifs,
39:56donc de plus de 50%,
39:58sur des patients qui sont quand même
40:00venus consulter
40:02pour avoir été inclus dans les études
40:04pour consulter pour des problèmes d'ouverture.
40:06Globalement, ce ne sont pas des patients
40:08qui... ce ne sont pas des études
40:10de cohorte où on va rappeler
40:12des patients pour leur dire,
40:14tenez, venez faire une radio.
40:16Ce sont des patients qui eux-mêmes viennent consulter,
40:18et en plus, il y a des publications chirurgicales,
40:20donc ce sont des patients qui viennent consulter
40:22et consulter un chirurgien.
40:24On a à peu près décidé ça.
40:26Ce sont des patients symptomatiques,
40:28clairement, déjà.
40:30Le niveau de la symptomatologie,
40:32ça, je ne sais pas.
40:34Oui, bien sûr.
40:36Ok.
40:38Emmanuel nous rappelle qu'il y a du foot
40:40en marchant, pour ceux qui ont mal.
40:42Ça se développe.
40:44Ça se développe.
40:46Ou alors il faut changer de poste.
40:48Il y a des postes, des fois...
40:52En général, on recule.
40:54On recule, on recule.
40:56On retrouve le défenseur,
40:58et après, regarde,
41:00on traîne, on recule.
41:04Très bien. Est-ce qu'il y a encore des questions ?
41:12Pas de questions à l'heure du jour.
41:16Merci, Nicolas.
41:18On va se retrouver
41:20avec notre intervenant d'abstraction
41:22du football,
41:24le pathogène du DIU spécifique.
41:26Voilà, voilà.
41:32Il y aura beaucoup de choses
41:34dans cette session au genou.
41:36Merci pour ton intervention sur
41:38pros évolués et sport.
41:40Et puis, à bientôt.
41:48Alors, si tu peux couper ton micro,
41:50Nicolas, comme ça,
41:52on va essayer de mettre le son un petit peu plus fort
41:54pour le monde.
41:56Moi, personnellement, j'avais
41:58un son assez parasité quand les autres parlaient.
42:00Théo, tu peux parler un petit peu ?