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Estilo de vidaTranscripción
00:00de la salud. Según datos de la
00:03Organización Mundial de la
00:04Salud, la migraña es una
00:05condición común que afecta
00:06aproximadamente a un quince
00:08por ciento de la población y
00:09es dos veces más frecuente en
00:11mujeres que en hombres. Por eso
00:12hoy nos acompaña el neurólogo
00:14Mario Gutiérrez Sáenz, quien nos
00:16va a brindar recomendaciones
00:17para tratarla y por supuesto
00:19mejorar nuestra calidad de vida.
00:21Doctor, bienvenido, ¿Cómo le
00:22va? Muy bien, Isay, buenos días,
00:24Jennifer, y a toda la estimada
00:26teleudiencia que nos acompaña
00:27el día de hoy. Un gusto tenerlo
00:29aquí con nosotros. Es muy
00:30evidente es que pueden enviarle
00:32sus consultas al sesenta al
00:33sesenta ochenta y siete siete
00:35siete siete siete para que
00:36usted lo tome en cuenta. Doctor,
00:38aterricemos en entender qué es
00:40una migraña y cómo se diferencia
00:42de un simple dolor de cabeza.
00:44Es una excelente pregunta,
00:46Jennifer. Básicamente es una
00:48disfunción que sucede en las
00:50neuronas del cerebro y que se
00:52censan por los nervios y por
00:53los vasos como algo nocivo. Hay
00:55una cascada inflamatoria y
00:56entonces nos provoca un dolor
00:58en la parte del cerebro,
00:59principalmente en la mitad del
01:00cráneo. De hecho, viene la
01:02palabra del griego que
01:03significa mi cráneo y son estos
01:05dolores que los pacientes y
01:06algunos de nosotros hemos
01:08sufrido de características
01:09palpitantes, con náuseas,
01:11vómitos, y cierta sensibilidad
01:13a la luz y al sonido. Doctor,
01:15si si lo tuviéramos que ver en
01:17esta parte de la sintomatología
01:19y usted ahora lo decía en una
01:20parte del cráneo, si es normal
01:22que la migraña diferenciándose
01:25del dolor de cabeza normal
01:26se ve como una parte de la
01:28cara o la incluso la visión se
01:30ve afectada, ¿Verdad? Uno
01:32empieza a ver parchones, hay
01:34gente que pierde como la visión
01:35a los lados, ¿Qué es lo que
01:36ocurre en el cerebro en ese
01:38sentido? Lo decís muy bien,
01:39Jennifer, básicamente la
01:40migraña dentro de los criterios
01:42diagnósticos porque la la
01:43diagnosticamos en base a las
01:45formulaciones de criterios
01:46diagnósticos de asociaciones
01:48europeas y americanas del dolor
01:50de cabeza por característica es
01:52en mi cráneo, en la mitad de la
01:53cabeza, y es normalmente
01:55la parte del cerebro que puede
01:56ser opresivo, y como vos muy
01:58bien decís, dentro de las
01:59migrañas, que hasta dentro de
02:02las cefaleas, pero es un grupo
02:03específico, hay dos tipos. La
02:05más frecuente es la que no
02:06tiene ahora, la que no tiene un
02:08pródromo, la que no nos avisa
02:10ningún síntoma, pero hay muchas
02:11que sí tienen ahora, y esa hora
02:13normalmente es visual, con
02:15lucecitas, con hormiguitas,
02:17como con un hueco oscuro, negro,
02:20que no te permite ver o
02:22delimitar bien los objetos.
02:23Básicamente esos son los tipos
02:24de migraña que tenemos.
02:26Ahora, ¿existen las migrañas
02:28que dan? ¿Por qué dan? Tipo,
02:30comí algo que no me funcionó
02:32para el cuerpo, y hay también
02:34la gente que para el resto de
02:35su vida va a tener que vivir
02:37siendo migrañoso.
02:39Sí, básicamente ahora como la
02:41mayor parte de las enfermadas
02:42sabemos de que existen ciertos
02:44riesgos o su susceptibilidad
02:46genética de riesgos en genes,
02:49y bueno, básicamente es un
02:50riesgo que tenemos algunos de
02:52nosotros, y cuando nos exponemos
02:54a detonantes, pues entonces es
02:56más frecuente que suframos de
02:57crisis migrañosas. El pasarse
02:59comidas, el no dormir bien, la
03:01exposición, mucho tiempo luces
03:03azules, ¿verdad? Pero también
03:05las comidas, ¿verdad? En
03:06ocasiones se pueden ocasionar
03:08crisis de migraña, ¿verdad?
03:10Yo he escuchado, doctor, de
03:12comidas específicas. Por
03:13ejemplo, hay gente que dice,
03:15el chocolate me da migraña,
03:17hay gente que dice que hasta
03:18los platanitos maduros dan
03:20migraña. ¿Qué relación existe
03:21con esos alimentos de frente a
03:24estos episodios?
03:25Se han hecho estudios en las
03:27poblaciones migrañosas y se
03:28han documentado una gran
03:30cantidad, digamos, de
03:31detonantes. Digamos que lo
03:33más frecuente, Jennifer, son
03:35el sueño, el ayuno prolongado,
03:39las pantallas, pero por
03:40supuesto, la mayor parte de
03:42los migrañosos recordarán
03:43crisis detonadas por el alcohol,
03:45por los vinos, por las grasas,
03:47por los olores, por ciertos
03:49condimentos o colorantes
03:51artificiales, y sí, altas
03:53ingestas de carbohidratos. De
03:54ahí, digamos, alimentos como
03:56el banano, el plátano maduro,
03:58¿verdad? Pueden ocasionar o
04:00detonar crisis. Ahora, esto no
04:02es una regla para todos, no es
04:03como una receta de cocina. Yo
04:05siempre les digo a los
04:06pacientes que son ellos los que
04:07tienen que tratar de
04:08identificar cuáles son los
04:09detonantes porque eso es parte
04:11del tratamiento, por así
04:12decirlo, no farmacológico de
04:14la migraña, ¿verdad?
04:15Claro, ¿qué pasa en el
04:16cerebro, doctor, cuando uno está
04:18teniendo el episodio? O sea,
04:20¿es algo severo? Porque usted
04:22estaba hablando, ¿verdad? Del
04:23tema neuronal y demás. ¿Qué es
04:25lo que ocurre y por qué incluso
04:26cuando las personas están
04:27experimentando una de estas
04:29crisis, no quieren, o sea, uno
04:31lo que hace es que se envuelve,
04:33se apaga todas las luces, ¿verdad?
04:35Y se encierra porque no es
04:36capaz de tolerar eso. ¿Qué
04:37ocurre? Básicamente, Jennifer,
04:39lo que sucede es que hay una
04:41pequeña alteración en la
04:42funcionalidad, digamos, o
04:44asincronía en como trabajan las
04:46neuronas. Normalmente, esto se
04:48ha estudiado más en las
04:49migrañas con ahora en las
04:50personas que tienen problemas de
04:52tipo visual, que no pueden de
04:54alguna manera como ver, que
04:56tienen como lucecitas. Y
04:57entonces, es como una pequeña
04:59crisis convulsiva que la
05:00censan los los vasos arteriales
05:03y que luego esos estímulos se
05:05transmiten hacia el principal
05:06nervio, que es el nervio
05:07trigémino, que son esas tres
05:08raíces, y eso es lo que termina
05:10detonando, pues, cada vez más
05:12inflamación, los vasos se vuelven
05:15y provocan inflamación en las
05:17meninges. Entonces,
05:18básicamente es, primero, una
05:20alteración en la sincronía de
05:21las neuronas, y luego, un
05:23mecanismo inflamatorio vascular,
05:25un edema vasogénico que sucede
05:27en las meninges, y es ahí en
05:28donde empiezas a percibir los
05:30síntomas visuales, y ya luego
05:32no quieres estimularte, no
05:34quieres exponerte a la luz, no
05:35quieres exponerte al ruido,
05:37¿verdad? Y hay que utilizar
05:38medidas para tratar a tiempo
05:40esa inflamación, ¿verdad? Justo
05:41a eso, Iba, ¿cómo se trata?
05:43¿Cómo se trata cuando uno se
05:44toma una pastilla de esas que
05:45son durísimas, dice uno, y
05:47¿verdad? Yo me voy y me quedo
05:48y me pasa un ratito. ¿Cuánto
05:50tiempo es lo normal, ¿verdad?
05:52Que uno dice, OK, este episodio
05:53me dura tanto, ¿y cuándo ya yo
05:55debería preocuparme? Sí, eso es
05:57una excelente pregunta. Hay
05:59episodios leves y hay episodios
06:01moderados a severos.
06:02Normalmente, los episodios
06:03leves a todos nos ha pasado,
06:05miras que no dormí bien, voy a
06:06dormir un ratito, no he comido,
06:09voy a comerme algo, y cesan.
06:11Y cuando existen, digamos,
06:13crisis moderadas a severas que
06:15son discapacitantes, pues en
06:17realidad lo que se debe tomar es
06:19una mezcla idealmente de
06:20analgésicos y antiinflamatorios.
06:22Hay otros medicamentos como,
06:24por ejemplo, los antiemétricos
06:25porque muchas de estas crisis
06:26se asocian de náuseas, mareos,
06:28vómitos, ¿verdad? Y debemos de
06:30utilizar esos medicamentos
06:32alrededor máximo una vez cada dos
06:34semanas, cada veintidós días.
06:36Porque si ya las crisis empiezan
06:38a ser más de una vez a la
06:40semana, vamos a necesitar
06:42tratamiento de rescates, así
06:43como se llama. Deberemos de
06:45empezar a considerar que
06:46entonces ya no son migrañas
06:48episodicas, sino migrañas
06:49crónicas o de presentación
06:51frecuente, y entonces existe el
06:52riesgo de cronificarse, y para
06:54eso deberemos de utilizar
06:55medicamentos preventivos de
06:57todos los días para evitar la
06:59recurrencia y disminuir el
07:00patrón de presentación de las
07:02crisis. Doctor, hay
07:03medicamentos que están
07:04contraindicados, hablábamos de
07:06alimentos, ¿hay medicamentos?
07:08Hay algunos medicamentos, como
07:09el oxígeno, el oxígeno es un
07:11poco el origen, ¿verdad? Hay
07:12medicamentos que tienen que ver
07:14con la vasculatura, los
07:15nitratos, por ejemplo, gente que
07:17padece el corazón, que han
07:18tenido su angina, los nitratos
07:20son algunos de los medicamentos
07:21más frecuentemente asociados con
07:23dolores de cabeza en general,
07:25¿verdad? Porque provocan esta
07:27dilatación de las arterias y,
07:29por ende, las menígenas
07:30inflaman un poco más, pero
07:31bueno, hay que hacer un balance,
07:33¿verdad? También tienen sus
07:34indicaciones. Doctor, ¿se puede
07:36tener calidad de vida siendo
07:38migrañoso? Sí, definitivamente,
07:40eso es algo que es triste para
07:42los pacientes, pero uno como
07:44médico también porque quizás si
07:46hay en la teleudiencia
07:48migrañosos, sabrán de que lo
07:50normalizan y no es normal vivir
07:52con dolor de cabeza. En
07:53realidad, dolores de cabeza
07:55debemos de tener máximo uno o
07:56dos al mes, pero en realidad
07:58nosotros tenemos las
08:00herramientas para controlar
08:02esas crisis de migraña y las
08:04migrañas crónicas. Seguiremos
08:06siendo migrañosos, de vez en
08:07cuando tenemos que aprender a
08:09atacarlos a tiempo. ¿Y cuál es
08:10el abordaje entonces, doctor?
08:12Usted nos estaba hablando
08:13ahora, ¿verdad? Ligeramente de
08:15cuáles son esos tratamientos,
08:16pero si ya no es un tema de
08:17episodios y ya estoy con esa
08:19recurrencia, ¿qué se le manda al
08:21paciente? Básicamente, para que
08:23no se asusten porque esto
08:24siempre es un tema de debate en
08:25la consulta con los pacientes,
08:27hay cuatro grupos principales.
08:29Uno de los grupos son
08:30medicamentos que tienen que ver
08:31con la vasodilatación, que son
08:33utilizados, por ejemplo, gente
08:34que padece del corazón, los
08:37otros son los antidepresivos
08:38antiansiosos, entonces uno le
08:39dice a los pacientes, mira, te
08:40voy a enviar este antidepresivo,
08:41pero yo no estoy deprimido,
08:42ansioso, aunque ojo, es una
08:43comorbilidad frecuente. Esto
08:45porque cuando se suben los
08:46niveles de serotonina, como que
08:48se desinflama el nervio
08:49trigémino, entonces por ahí va a
08:50la raíz del problema. Los
08:52otros medicamentos son los
08:54anticonvulsivantes, porque ya
08:56te dije que eso es un tipo de
08:57asincronía entre cómo funcionan
08:59las neuronas y entonces una
09:00manera es tratarlo con
09:01anticonvulsivantes y finalmente
09:03están los medicamentos, digamos,
09:05que son los medicamentos más
09:07novedosos, los que son los
09:09hepantos o los anticuerpos
09:10monoclonales, que lo que es un
09:12poco restrictivo ahora es el
09:14precio, porque son novedosos y
09:16por ende, pues son caros, ¿Verdad?
09:18Pero básicamente son las cuatro
09:20grandes grupos para tratar las
09:21migrañas crónicas. Bueno, hay
09:22opción y como usted decía, no
09:24hay que normalizar entonces
09:25vivir con esos dolores. Así es.
09:26Tenemos bastantes consultas,
09:28doctor, para usted el día de
09:29hoy, Natalia nos cuenta, Naty,
09:31adelante. Gracias, Jenny,
09:33saludos al doctor, buen día.
09:34Doctor, Natalia es una
09:35patologista en la UBAM BOA de
09:37sesenta y ocho años, dice que
09:38a ella le duele muchísimo la
09:39cabeza y aunque la presión está
09:41normal, como hoy, que nos
09:42puntualiza, la tiene en ciento
09:43cuarenta y uno sobre setenta,
09:45dice que tiene un poco de
09:46vértigo, después de una noche de
09:48muchísimo dolor de cabeza y
09:50toma un medicamento Iversatán,
09:52pero dice que sobre todo se
09:53levanta con mucho dolor de
09:54cabeza y particularmente es la
09:56zona derecha de la cabeza lo que
09:58le duele muchísimo doctor.
09:59Bueno, esa es un poco la
10:01historia, la de doña Ana,
10:02¿Verdad? De de los pacientes
10:03que no han sido controlados.
10:05Entonces, la recomendación ahí
10:07es consultar con un adecuado
10:09colega, ¿Verdad? Que sepa de
10:11este tema y que empecemos a
10:13implementar medidas no de
10:15rescate como por lo que
10:17impresiona ha estado intentando
10:18hacer doña Ana, sino ya empezar
10:20a tomar tratamiento crónico,
10:22preventivo, dependiendo de sus
10:24comorbilidades, ya vimos de que
10:26es hipertensa, entonces habrá
10:27que ver el Iversartán y si
10:29estará bien controlar la
10:30presión, si necesitará algún
10:31tratamiento coayudante o
10:33deberemos de implementar otra
10:35estrategia, otro medicamento
10:37que además de tratar la presión
10:38nos evite la inflamación del
10:40nervio, un antidepresivo, un
10:41anticonvulsivo. Sobre todo
10:42porque le está afectando la
10:43calidad del sueño, ¿Verdad? Yo
10:45creo que es importante que sepa
10:46entonces que hay opciones y que
10:48consultar. En ese caso
10:49específico, como sabemos de que
10:51la calidad del sueño es un
10:52posible detonante, probablemente
10:53buscaremos un medicamento que
10:55sea antimigrañoso y que nos
10:56ayude a dormir. Ay, qué dicha,
10:57bueno, ojalá ella pueda
10:58consultar, Nati, tenemos más
11:00consultas, esta nos llega de
11:01una jovencita, tiene veintiséis
11:03años y también dice que tiene
11:04migrañas desde sus diez años de
11:06edad, doctor. Dice, ningún tipo
11:08de pastilla me funciona, he
11:09tomado de todo y nada me sirve,
11:11¿Qué puedo hacer? La edad,
11:13¿Verdad? A la que pueden
11:14arrancar esos episodios es
11:15importante también. Ahora al
11:16principio estábamos comentando
11:17un poco, básicamente se duplica
11:19la prevalencia, o sea, la
11:20presentación de las migrañas
11:22normalmente se duplica en
11:23estas edades y más cuando llega
11:25a la edad de la menstruación en
11:26las mujeres se duplica otra vez,
11:28es decir, es bastante habitual.
11:30Básicamente, el tema de esta
11:32chica que nos está diciendo, ya
11:34empezamos a entrar en una
11:36migraña que es un poco
11:37distinta, es la que es
11:38farmacorresistente o inclusive
11:40refractaria, ¿Cuál es la
11:41diferencia? Bueno, la cantidad
11:44de medicamentos preventivos que
11:46hemos utilizado en ella,
11:47entonces, si he utilizado uno,
11:49dos, o tres, pues ya es como
11:51resistente al medicamento y
11:53tendremos que utilizar un
11:54cuarto medicamento, a veces los
11:56utilizamos hasta en combinación,
11:58o sea, los beta bloqueadores con
12:00los anticonvulsionantes y los
12:02antidepresivos y hasta tenemos
12:04que implementar otras medidas.
12:06Entonces, la recomendación es
12:08tratar de consultar con su
12:09médico de cabecera a ver si
12:11hemos llegado a utilizar todos
12:13los medicamentos que le pueden
12:14ayudar o tratar de utilizar una
12:16nueva combinación entre ellos.
12:18Hablábamos al inicio, doctor,
12:19también que hay una prevalencia
12:21más alta en mujeres, tienen que
12:23ver las hormonas también y es
12:24posible que incluso con los
12:26periodos de perimenopausia y
12:28postmenopausia también puedan
12:29aumentar. Varía, totalmente
12:31varía, son más frecuentes en
12:33las mujeres, como vos muy bien
12:34lo decías, de hecho hay una
12:36tipo específico de migraña que
12:38es la migraña catamenial, o sea,
12:40por la menstruación, que de
12:42hecho se utilizan medicamentos
12:44antiinflamatorios porque la
12:46menstruación como tales genera
12:48una cascada inflamatoria y esto
12:49inflama un poco las meninas y
12:51pues nada, así se ha
12:52disminuido un poco la
12:54migraña, por ejemplo, en
12:55pacientes, adolescentes con
12:57trastornos menstruales que además
12:58es bastante habitual, tengan más
13:00dolor de cabeza y finalmente,
13:02pues, es es como curioso porque
13:04llegan las mamás a las
13:05consultas, ay, doctor, yo era
13:06migrañosa también, pero desde
13:07que se me fue la menstruación,
13:08ya me curé, ya entonces bien,
13:09era más feliz y claro, porque
13:11parece que todo esto tiene que
13:12ver con los estrógenos y un
13:13poco, ¿Verdad? Entonces, la
13:14desregulación menstrual afecta.
13:16O sea, podría ser una buena
13:17noticia para los migrañosos
13:18cuando entramos o las
13:19migrañosas cuando entremos a
13:21las consultas. Normalmente
13:23disminuye la prevalencia.
13:24Natalia, más consultas. Sí, en
13:26esta ocasión, una mujer de
13:28treinta y nueve años nos cuenta
13:29que no padece de nada, pero
13:31dice, sí sufro de mucho dolor
13:32de cabeza, es muy fuerte y a
13:34veces tengo que tomar dos
13:35ibuprofeno y hasta una acetaminofén
13:37de forma adicional de lo fuerte
13:39que me da el dolor de cabeza,
13:40sobre todo cuando estoy expuesta
13:42a la luz natural e incluso
13:43artificial. Dice, son muchas las
13:45afectaciones y los dolores que
13:46padezco y cuando tengo algún
13:48episodio muy fuerte, ni
13:49sé si es por el dolor de
13:51cabeza o por el dolor de
13:52cabeza, o por el dolor de
13:53cabeza, o por el dolor de
13:54cabeza, o por el dolor de
13:55cabeza, o por el dolor de
13:56cabeza, o por el dolor de
13:57cabeza, o por el dolor de
13:58cabeza, o por el dolor de
13:59cabeza, o por el dolor de
14:00cabeza, o por el dolor de
14:01cabeza, o por el dolor de
14:02cabeza, o por el dolor de
14:03cabeza, o por el dolor de
14:04cabeza, o por el dolor de
14:05cabeza, o por el dolor de
14:06cabeza, o por el dolor de
14:07cabeza, o por el dolor de
14:08cabeza, o por el dolor de
14:09cabeza, o por el dolor de
14:10cabeza, o por el dolor de
14:11cabeza, o por el dolor de
14:12cabeza, o por el dolor de
14:13cabeza, o por el dolor de
14:14cabeza, o por el dolor de
14:15cabeza, o por el dolor de
14:16cabeza, o por el dolor de
14:17cabeza, o por el dolor de
14:18cabeza, o por el dolor de
14:19cabeza, o por el dolor de
14:20cabeza, o por el dolor de
14:21cabeza, o por el dolor de
14:22cabeza, o por el dolor de
14:23cabeza, o por el dolor de
14:24cabeza, o por el dolor de
14:25cabeza, o por el dolor de
14:26cabeza, o por el dolor de
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