#MSPReumatología ¿Qué alternativas efectivas disponibles existen para el tratamiento del dolor crónico? Conéctate con el Dr. Ricardo Gago y conócelo.
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
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AprendizajeTranscripción
00:00Saludos, mi nombre es el doctor Ricardo Gago, soy reumatólogo, cursé mi bachillerato en
00:22la Universidad de Puerto Rico, en la IUPI, en el recinto de Río Piedra, luego de eso
00:25estudio medicina en México, en la Universidad Autónoma de Guadalajara, hago mi especialidad
00:31de medicina interna en el recinto de Ciencias Médicas y luego practico, inclusive cinco
00:37años como internista en el Hospital Auxilio Mutuo, donde tuve mayor parte de mi práctica,
00:42al igual que hice investigación en la Fundación de Investigación de Puerto Rico y me surge
00:46la oportunidad de ir a hacer reumatología, uno de mis grandes pasiones porque realmente
00:51la medicina en general me encanta y tuve la oportunidad entonces de volver a la academia
00:56y hacer la especialidad en reumatología. La reumatología es una extensión para mí,
01:01una extensión aún más profunda en la medicina interna que viene siendo mi pasión originaria,
01:07luego de eso también tiene unos enfoques en dolores musculosqueletales, yo soy apasionado
01:11del deporte y siempre estos dolores musculosqueletales y estas dolamas que las sufro gran parte de
01:16ellas me han llamado la atención y es donde uno, esa pasión por la medicina y esas dolamas que
01:23gran parte de las veces somos las que estamos tratando a diario en reumatología. Desde que
01:28yo comencé como medicina interna, inclusive luego ahora como la veo en mi evolución en los años que
01:33llevo como reumatólogo, pues se ha visto que hay una atención mucho más enfocada y más dirigida,
01:39al mismo tiempo que es cada vez más importante que el paciente tenga control y conocimiento de
01:45sus condiciones. A pesar de tener mayor tecnología que estamos, verdad, gran parte de los aspectos
01:51médicos están siendo ya controlados por computadora, los laboratorios, los resultados,
01:56utilizamos la tecnología en gran parte de ellas, todavía sigue siendo aún más fundamental el
02:02conocimiento y el control del paciente en torno a sus condiciones y las decisiones que se toman
02:07al respecto. Cada vez la práctica se torna, yo entiendo que más compleja en el aspecto que
02:12tenemos que estar estudiando y vemos como los tratamientos si pueden afectar otras áreas,
02:17no solamente a lo mejor si estamos tratando una artritis reumatoidea que pensamos que a lo mejor
02:22era focalizado a lo que es la parte articular, sino que ya entendemos y tenemos un conocimiento
02:28amplio en los efectos sistémicos del mismo, sino que también sus tratamientos tienen efectos en
02:35sus aspectos sistémicos igual. Por lo tanto, tenemos que tener un seguimiento mucho más
02:42de cerca, un conocimiento aún más a fondo de todos estos aspectos y que sí, el cuerpo humano
02:48sigue siendo, el paciente sigue siendo un todo, no solamente ese aspecto que uno está tratando,
02:53sino que hay que tener siempre la suspicacia o tener también esa perspectiva que hay otras áreas
02:59que tenemos que todavía tener control y tener observación. Para sospechar de una enfermedad
03:04reumatológica solamente hay que pensar en ella. Es bien difícil uno poder decir algún síntoma
03:09cardinal. Nosotros en la reumatología, que es de las cosas que me apasionan, pueden ser desde
03:14un dolorcito articular hasta algún rash, algún síntoma gastrointestinal, pudiese envolver corazón,
03:20pulmón, o sea que cualquiera de estos órganos pudiesen detonar algún tipo de condición
03:26reumatológica. Dentro de los aspectos que uno siempre está pendiente es el patrón que tengan
03:31estos síntomas. Muchos patrones que nosotros describimos como patrones inflamatorios es que
03:36en las mañanas, por ejemplo en afectos articulares, en dolores articulares que nos
03:41diferencian de otras patologías que no son inflamatorias, es que es un dolor que perdura
03:47por muchas horas y tiende a aliviarse con el movimiento, con la actividad física. Estos
03:53dolores de articulaciones cuando son por osteoartritis o por otras condiciones, el cual
03:58al comienzo uno le da dos o tres movimientos y los síntomas mejoran grandemente, pero ya a través de
04:04utilizándolo por un periodo repetitivo o ya un poco más alargado y estos síntomas se vuelven
04:09más dolorosos, más molestosos y eso define mucho lo que es la osteoartritis versus un dolor
04:15inflamatorio que es este dolor donde vemos la articulación inflamada, es un dolor que tiende a
04:22incapacitar o por lo menos limitar mucho lo que es el movimiento de esa articulación, por ejemplo en
04:27la mano y no es hasta las dos horas de estar dándole movimiento, poniéndolo en agua caliente y
04:33muchas veces recurrimos a unos ciertos alineamientos que nos dan calor, lo cual nos
04:38permite aumentar ese flujo sanguíneo y esas proteínas inflamatorias, entonces reducirlas o
04:44por lo menos eliminarlas y perder un poco de ese dolor. Es por lo menos ese dolor inflamatorio
04:49lo que nos guía en gran manera de cómo sospechar de esta enfermedad reumatológica. ¿Cómo es que
04:56este desarrollo multidisciplinario cada vez se vuelve más vital en nuestra práctica? Y es que
05:02como lo habían mencionado anteriormente, esto no solamente afecta un sistema en particular,
05:08un órgano, esto muchas veces tiene diversas causas, por ejemplo un paciente con artritis
05:13reumatoidea tiene dolores articulares pero puede tener envolvimiento del riñón, del pulmón y de
05:18otros órganos en la cual nosotros sí necesitamos el apoyo interdisciplinario de un cardiólogo,
05:25el apoyo de un a lo mejor de un neumólogo o verdad algún otro especialista en el cual el
05:30órgano se está viendo afectado por nuestra condición reumatológica. En particular un
05:35paciente con artritis reumatoidea es de suma importancia y cada vez se demuestran más los
05:40estudios que estos pacientes que se atienden con una terapia física, con un fortalecimiento
05:45adecuado, mire logramos tener un mejor control de su condición y funcionalidad que es lo más que
05:52nosotros queremos en estos pacientes. Es con ese mismo fin que nosotros siempre estamos pendientes
05:58de que mire vamos a lo mejor al nutricionista para mantener un peso adecuado, vamos entonces
06:03también pues como ya hemos mencionado al terapista físico, lo que es a lo mejor ejercicios,
06:08acuairóbicos, que son distintos aspectos y no solamente eso oiga, el dolor en muchas
06:14ocasiones deprime, el dolor da mucha ansiedad, crea unos límites o unas limitaciones de estas
06:22afecciones que tenemos en nuestras articulaciones, la cual necesitamos un apoyo de a lo mejor un
06:27psicólogo o un psiquiatra porque ciertamente el dolor deprime y la depresión duele, o sea que
06:33se vuelve este, yo le digo esta bola de nieve que va por bajando una cuesta se va poniendo cada vez
06:39más grande y a veces no tanto el dolor articular es lo que predomina sino esa ansiedad que nos está
06:44dando, esa limitación que a lo mejor no puedo hacer porque tengo ya una afección que no me
06:48permite hacer ciertas cosas que podía hacer antes y ciertamente necesitamos ese apoyo emocional para
06:55poder discernir que realmente es del aspecto reumatológico o que más bien viene siendo esta
07:00ansiedad o esta depresión que puede estar contribuyendo ciertamente a que el dolor sea
07:05peor o intolerable en ciertas ocasiones, o sea que esta visión multidisciplinaria es primordial
07:12donde vemos que tanto el apoyo entre especialistas y el apoyo no solamente especialistas médicos sino
07:18especialistas de todas las índoles como son los psicólogos y como son los terapistas físicos ha
07:24demostrado tener un beneficio enorme en lo que es la evolución y lo que es el tratamiento de
07:30estos pacientes con condiciones reumatológicas. Gracias a Dios hemos tenido unos adelantos
07:35inmensos en lo que son los tratamientos pero de igual manera son tratamientos muchos más específicos
07:41tal vez inmunosupresores o antiinflamatorios que tienen unos ciertos riesgos, unos riesgos que
07:47pudiesen ser mayores si no los atendemos a tiempo y por eso es tan importante que el paciente sepa
07:53lo que estamos haciendo, que no entren con los ojos cerrados a un cuarto oscuro sino que sepan y
07:58estén caminando de la mano con el médico ¿por qué? porque nos dicen bien o saben qué esperar
08:04del tratamiento que es bien importante la finalidad de la meta que muchas veces uno dice
08:09mire yo quiero reducirte el dolor tal vez no lo vaya a quitar pero por lo menos ir mejorándolo
08:14y eso es un aspecto bien importante que el paciente no llegue oiga eso no me lo quito
08:18esa es la meta inicial para no frustrarnos y poder tener verdad ir caminando poco a poco
08:23segundo si yo veo un efecto secundario que ya yo anteriormente lo puedo reconocer oiga lo detengo
08:29a tiempo muchos pacientes me dicen hay no mucho sino en ocasiones me dicen hay doctor pues yo
08:34pensé que esto era por otra cosa y lo dejé pasar y uno acá con el susto no no no no habíamos
08:39comentado de esto o esto anteriormente o sea que es bien importante el intercambio de información
08:47tal vez verdad todos los efectos secundarios de un tratamiento no se pueden discutir en la oficina
08:52al igual que el mecanismo de acción y por eso es tan importante que el paciente yo le digo mira
08:56tienes asignación vamos a estudiar sobre esto porque me pueden decir y levantar bandera en
09:02los efectos secundarios no solamente en los efectos secundarios sino también de los efectos
09:07esperados que podemos tener del tratamiento y no crear ansiedad o preocupación pensando que es un
09:13efecto adverso severo o algo serio que nos puede ocurrir sino que es algo esperado y podemos
09:18continuar con el tratamiento y no llegar a lo mejor al mes más tarde a la oficina uno esperando ver
09:23una respuesta a un tratamiento y que haya sido detenido a la semana por algún efecto secundario
09:32hasta cierto punto y es por eso tan importante esto se ha documentado oiga en múltiples ocasiones
09:39y es lo que se llama un en inglés un inform consent o consentimiento compartido en lo cual
09:46tanto el paciente como el médico toman la decisión de su tratamiento ambos van de la mano tomando esa
09:52responsabilidad del tratamiento sabiendo sus efectos sus posibles efectos secundarios y también
09:58sabiendo bien importante la finalidad del tratamiento con ese tipo de medicamentos la
10:03asociación de reumatólogos de puerto rico para mí es este fue algo espectacular la experiencia como
10:09presidente pude conocer más a fondo mucho de los de los colegas que tenemos en el campo la
10:17reumatología ciertamente hay una deficiencia de reumatólogos en puerto rico enorme y presagia
10:22que va a continuar poniéndose verdad este peor a través de los años no solamente aquí en puerto
10:27rico sino en eeuu por la necesidad que hay de la necesidad que tenemos que tienen los pacientes y
10:34los pocos reumatólogos que se siguen graduando verdad que se sospecha pero en puerto rico
10:39realmente los compañeros al no sé si es que llevamos tanto tiempo viendo colegas tan limitados
10:44que hay un gran apoyo de ellos yo yo recibí un feedback que recibe una respuesta de ellos en
10:51espectacular cada vez que uno los llamaba los contactaba recibiste te recibían con alegría
10:57con contentura que había alguien que estuviese con ímpetu tratando de continuar estos cambios
11:04tan necesarios nuestra especialidad y devolucionar y poder ver de qué manera podemos continuar
11:09ayudando a puerto rico como sociedad o sea que que vi un aspecto bien bien yo diría bien bien
11:16espectacular de todos estos compañeros que que no solamente son excelentes reumatólogos hacia sus
11:23pacientes sino que también ven el aspecto de una sociedad que que tiene una necesidad y tienen y
11:28tienen esta gana de querer ayudar a mi isla que yo también esa es mi otra pasión enorme verdad
11:34ser buen médico ser buen puertorriqueño y nosotros somos verdad estamos sumamente escasos en puerto
11:40rico escasamente 60 65 reumatólogos activos al momento y si seguimos desglosando la cantidad de
11:48reumatólogos que tienen disponibilidad de atender pacientes y casos nuevos no llegamos a 20 sabes
11:54que realmente es una necesidad bien grande y es por eso que dependemos grandemente de que ese médico
12:00primario inclusive ciertos especialistas logren logren tener una una suspicacia o tal vez a lo
12:09mejor elaborar un manejo inicial o un diagnóstico inicial que nos ayude a discernir qué pacientes
12:16realmente necesita una evaluación reumatológica urgente o cuál tal vez a lo mejor uno puede
12:21manejar mejor a nivel de medicina primaria cuestión de que estos casos que son en las
12:27estadísticas reumatoide estos casos inflamatorios que están con el pasar del tiempo oiga van perdiendo
12:33rangos de movimiento van perdiendo funcionalidad por este problema inflamatorio que somos nosotros
12:39como reumatólogos los únicos que realmente podemos manejarlo poder tratar de darle un
12:45tratamiento adecuado somos los únicos que lo hacemos o sea que es intervención de ese médico
12:50primario inicial y de continuidad este por lo menos en las primeras partes de este proceso son
12:57vital y cada vez se vuelve más fundamental y eso se está le digo eso eso está inclusive también
13:02discutiendo en los foros en eeuu en foros internacionales por esta necesidad que hay
13:09de reumatología que necesitamos que sí que el paciente que se nos refiera sea verdad un
13:15poquitito más más dirigido a que sea así realmente que una intervención reumatológica
13:20este verdad como uno dice importante y a su debido tiempo cuando cuando yo era internista
13:28pues uno creía que gran satisfacción ver a los dos pacientes que a mí yo siempre he molestado
13:32con el ejercicio y el cuidarse además de las terapias este y tener esa satisfacción de ver
13:38estos pacientes que llegaban de repente a la oficina con el pasar del tiempo ya con ropa
13:43más adelgazado que se sentían bien tú lo ves con sus tenis este más energético eso era como
13:50decía el high pero pues uno de mis mentores de mi mentor en la carrera de reumatología me dijo
13:57bien claro anteriormente tú hacías eso ahora vas a quitar el dolor y tú poder quitarle el dolor a
14:03una persona es un high es algo espectacular tú ves que alguien te diga que gracias doctor porque
14:10puedo caminar ahora puedo dormir puedo descansar el quitar ese dolor de esos entumecimientos de
14:17esas artritis reumatoidea que el paciente casi no puede sentarse no puede agarrar un tenedor en la
14:21mañana para comer no se puede cepillar no se puede vestir abrochar el sostén poner la ropa interior
14:27el tú poder quitar ese dolor este yo lo veo como también un fin de puertorriqueño oiga estoy
14:35haciendo alguien funcional que puede ser de bien en el que no verá no va a querer no va a tener
14:39una dependencia en ayuda sino que tiene una cierta independencia y puede todavía continuar valiéndose
14:45por sí mismo el intentar lograr esto y en muchas ocasiones gracias a los adelantos en tratamiento
14:52lo estamos logrando oiga eso es eso es una remuneración que de por sí es espectacular y
14:58habla válgame ya con eso uno se va a la casa riéndose del resto del camino y vale por mucho
15:05a todos los pacientes verdad entiendo que siempre hay dudas que podemos hacer que no podemos hacer
15:09mire yo les recomiendo un estilo de vida saludable vamos a comenzar mirando a ver qué nosotros como
15:14individuos como personas podemos hacer antes de llegar al reumatólogo a cualquier médico vamos a
15:19tratar de comer mejor vamos a tratar de ver qué actividad física nosotros podemos realizar no que
15:25no podemos hacer sino que si yo puedo hacer y siempre siempre bien importante ya que vamos a
15:31este reumatólogo que vamos al médico vamos a organizar bien nuestros pensamientos vamos a
15:35organizarnos bien en los documentos y papeles que les tenemos que llevar para que estas entrevistas
15:40podamos sacarle lo máximo al médico que vayamos bien preparado cuestión de que podamos decirle
15:45bien los síntomas que tenemos y los más que nos interesa que él nos pueda ayudar y así sacarle el
15:50máximo a ese médico en esa entrevista quedamos siempre a sus órdenes que tengan excelente día
15:55visita www.revista msp.com el lugar donde médicos pacientes y profesionales de la salud pueden entrar