#MSPReumatología | ¿Qué es la polimialgia reumática y cómo se diferencia de otras enfermedades reumatológicas? ¡Ahora! Se conecta contigo el Dr. Oscar Soto para compartir contigo la información más relevante referente a esta condición, síntomas, pruebas diagnósticas y tratamiento.
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00:00Hola, soy el Dr. Oscar Soto y te voy a estar hablando en este momento sobre polimialgia
00:23reumática, una condición sistémica inflamatoria para que entiendas sus síntomas, cómo diagnosticarla
00:32y su tratamiento. La polimialgia reumática es una condición inflamatoria que afecta
00:41usualmente a adultos mayores de 50 años y la incidencia mayor la vemos quizás entre
00:46los 70 y los 80 años de edad y es una condición que afecta más que nada causando dolor, rigidez
00:58en las mañanas bastante severa, a veces debilidad, muchas veces, casi siempre debilidad, especialmente
01:03en el área de los hombros y en el área de las caderas, lo que le llamamos como la faja
01:08de los hombros y la faja de las caderas, por lo cual a los pacientes se les hace difícil
01:14a veces levantarse de la cama en las mañanas, esa rigidez, esa debilidad que sienten aparte
01:18del dolor, es mucho más proximal, o sea que no afecta tanto las manos, las rodillas, los
01:24pies como quizás la artritis reumatoide, pero es mucho más proximal y ciertamente
01:31los síntomas más clásicos son esos. Lo otro interesante de esto es que esto ocurre
01:36de manera insidiosa, así de momento la gente empieza a tener estos síntomas que a veces
01:42son difíciles de detectar porque no saben las personas porque están teniendo tanta
01:47rigidez o tanta debilidad o tanto dolor. Lo otro importante de esta condición es que
01:54es una condición que es muy tratable y a veces hasta desaparece después de unos años
02:00de tratamiento, por eso es importante reconocerla, causa mucha inflamación, mucha inflamación
02:06sistémica, o sea que la persona se siente con mucho malestar general, por eso nos ayudan
02:12también para el diagnóstico, los laboratorios, marcadores de inflamación como la sedimentación
02:18usualmente están bien pero muy elevados igual que la proteína C-reactiva o el CRP, están
02:23usualmente elevados en esta condición, son parte de las cosas que usamos para el diagnóstico
02:28y esto nos ayuda a entender la condición y a tratarla. Lo otro que nos ayuda a diagnosticarla
02:36es realmente la respuesta a tratamiento, una condición que es muy sensible a los esteroides,
02:41a la cortisona o la prednisona, a los corticoesteroides, hay muchas formas de llamar
02:46los esteroides hoy en día, pero las personas responden muy bien a una dosis baja que es
02:52ventajoso de prednisona, por lo tanto una persona que sospechamos que tiene esta condición,
02:58que tiene la debilidad, la rigidez, tiene marcadores de inflamación elevados, le damos prednisona en
03:06una dosis de 10, de 15 miligramos al día y la respuesta es usualmente bien dramática,
03:11pacientes se sienten súper contentos con el tratamiento, a veces ya en 3, 4, 5 días el
03:18paciente se siente mucho mejor, esto nos ayuda a confirmar ese diagnóstico porque muy pocas
03:22cosas inflamatorias sistémicas en esa línea, para darles un ejemplo, por ejemplo artritis
03:28reumatoide, no responden tan rápido ni de forma tan dramática, un paciente que los tratamos con
03:34prednisona en una dosis baja con polimialgia reumática, a la semana piensan que ya están
03:39curados, realmente no es así, el tratamiento toma usualmente de 6 meses a 2 años y hay pacientes
03:45que a veces tienen que ser tratados de por vida, sin embargo, les voy a hablar un poco el tratamiento
03:53ya mismo, pero el tratamiento ha evolucionado también un poco y alguna gente quizás se asustan
03:59con el hecho de que tienen que empezar a usar esteroides y sí, porque como les digo, no solamente
04:04nos ayuda a tratarlo sino a confirmar el diagnóstico, por eso tenemos que usar prednisona, tenemos que
04:10usar esteroides para tratarla y tratamos de usar una dosis baja e ir disminuyéndola en el tiempo
04:17y quitándole la prednisona o los esteroides en un tiempo razonable. Lo que nos preocupa quizás de
04:25esta condición es que se puede complicar y una de las complicaciones es que los pacientes pueden
04:31tener una vasculitis o una inflamación de las arterias que se le llamaba en el pasado una
04:38arteritis del temporal porque afecta muchas veces la arteria del temporal, que es una arteria que
04:44está en los temporales en ambos lados de la cabeza. Esa área puede estar sensible, los síntomas son
04:50variados, pero puede el paciente tener dolor de cabeza, especialmente en esa área en particular,
04:56en las áreas temporales en los lados de la cabeza, un poquito más arriba de las orejas, pueden
05:04tener dolor en la mandíbula al masticar cuando están comiendo, pueden tener cambios de visión y
05:11como es una arteria inflamada, si hay mucha inflamación y puede afectar otras porque no
05:17solamente es la arteria temporal, puede afectar cualquier arteria, solamente arterias grandes
05:24y medianas en el tórax, en el cuello y en el cerebro, por lo tanto puede también ocurrir
05:33derrame cerebral, un accidente cerebrovascular, debo decir, y eso puede ser fatal, por eso le
05:40ponemos mucha atención a esto, los pacientes que tienen polimedia aromática de un 10 o un 15
05:44quizás por ciento de los pacientes aproximadamente podrían tener esta arteritis de células
05:51grandes, le llamamos hoy en día Giant Cell Arteritis y es importante entenderlo porque
05:55estos pacientes que tienen signos o síntomas de vasculitis necesitan una dosis mucho más alta
06:02de prednisona, usualmente un miligramo por kilogramo, lo planteamos más o menos por el
06:08peso del paciente pero es importante reconocerlo porque igual el tratamiento responde muy bien a
06:13tratamiento. Ahora con el tratamiento viene la preocupación de tener estos pacientes en
06:19esteroides por mucho tiempo porque la cantidad de efectos secundarios que pueden causar los
06:27esteroides a largo plazo son muchos, la dosis acumulativa de esteroides en el cuerpo puede
06:33causar problemas de diabetes, problemas de presión arterial, problemas de catarata, osteoporosis,
06:41aumento de riesgo de infección, o sea son muchos los posibles riesgos, por eso afortunadamente hoy
06:48en día también tenemos otros medicamentos biológicos en particular que bloquean interleuquina
06:546, una proteína del sistema inmune en particular que ayudan muchísimo a tratar tanto la arteritis
07:02como la polimialgia, por lo tanto nos ayudan a poder quitarle la prednisona a estos pacientes
07:09que no tengan que depender de esto y evitar esos efectos secundarios a largo plazo y son de fácil
07:16accesibilidad y no ciertamente es mucho más fácil de usar en los pacientes. Esto ha cambiado
07:22drásticamente el tratamiento y la forma en que manejamos esto a largo plazo. Importante siempre
07:29entender que los pacientes van a necesitar prednisona de inicio, pero luego de un tiempo
07:36la podemos quitar de forma mucho más rápida y más efectiva si tenemos un biológico a bordo,
07:42como les decía algo que bloquea interleuquina 6, que es una proteína que se ha estudiado y se
07:49entiende que juega un papel importante en el desarrollo de la inflamación que ocurre en este
07:54tipo de condiciones y es lo que se ha estado estudiando, se han estado quizás estudiando
07:59otro tipo de biológicos que inhiben o que bloquean otro tipo de proteínas que todavía no tenemos
08:06ciertamente disponibles, pero sí es importante entender que hay tratamientos, que es importante
08:13la atención y el seguimiento de los pacientes con polimialgia reumática especialmente para estar
08:18siempre un paso adelante de que desarrollen una vasculitis, como les decía, porque esto puede
08:24tener consecuencias fatales e igual es muy tratable, pero tenemos que identificar la
08:29tiempo para evitar que se desarrolle y para esto se usan muchos tipos de herramientas
08:37diagnósticas desde ultrasonido de la vasculatura, angiogramas, biopsia de la arterial temporal que
08:45nos ayudan muchísimo la patología a ver si realmente existen esas células grandes que
08:50buscamos en esa vasculitis que nos ayudan a caracterizar y a distinguir este tipo de
08:54vasculitis y a tratarla de forma efectiva. Por lo tanto, lo que les puedo decir es que aquellas
09:01personas de 50 años o más que empiezan a tener cambios bastante repentinos de debilidad, de dolor
09:08en el área de los hombros y las caderas, que es muy súbito, que es muy drástico y que no hace
09:15mucho sentido, tienen que buscar ayuda. Los laboratorios que, como les decía, sedimentación
09:19y CRP, la proteína C-reactiva, son muy fáciles de hacer. Tenemos los resultados al mismo día y
09:25podemos hacer el diagnóstico y empezar el tratamiento adecuado, de forma rápida, para
09:30entonces buscar quizás otra opción de tratamiento con un biológico y también evitar consecuencias mayores.
09:38Visita www.revistamsp.com, el lugar donde médicos,
09:44pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.