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Estilo de vidaTranscripción
00:00aunque las piedras en la vesícula generalmente no presentan síntomas y no
00:03se tratan a tiempo, pueden poner en riesgo su salud. Por eso hoy nos
00:07acompaña el gastroenterólogo Henry Zamora quien nos va a contar cuáles son
00:11esos tres indicadores que nos pueden ayudar a prevenir complicaciones por
00:15este padecimiento. Doctor, como siempre es un gusto tenerlo aquí en Buen Día.
00:18¿Qué tal? Hola, hola Jennifer. Buenos días a vos y a todos los amigos televidentes.
00:23Doctor, ¿le parece si empezamos entendiendo entonces la función de la
00:26vesícula? ¿Qué es lo que lleva a que eventualmente podamos presentar piedras?
00:30Sí, esto lleva toda una explicación anatómica. Primero que todo, ¿dónde está?
00:37Está debajo de la costilla, en la parte derecha está el hígado y tenemos
00:45la vesícula junto al hígado. Esto lo explico porque el dolor va a ser ahí, el
00:50dolor va a ser en la parte derecha, en el costado derecho, justo debajo de la
00:54costilla, pero el dolor puede irradiar para la espalda. Entonces voy a explicarles.
00:59¿Quién produce la bilis? El hígado. Al producir la bilis,
01:04la bilis lleva un recorrido que empieza con una rama derecha, una rama izquierda
01:11del hígado que se van a juntar y cuando se unen estas al final ahí arranca la
01:17vesícula porque la bilis va a bajar del hígado y se va a almacenar en la
01:22vesícula. Posteriormente esa bilis va a descender hasta el intestino delgado, la
01:27segunda porción de intestino delgado que le llamamos duodeno, duodeno porque
01:31mide 12 dedos, que es en la salida del estómago hacia el intestino delgado.
01:35Esta bilis cuando sale ahí va a ayudarnos a manejar las grasas que
01:39comemos, pero también tiene otras funciones, entre ellas darle el color a
01:43la materia fecal porque tiene bilirrubina. Entonces cuando se obstruye
01:47cambia la materia fecal a color blanquecina y se quita el color
01:51cafecito cuando está obstruido. A ver, la bilis tiene varios componentes, el 97%
01:58de la bilis es agua, tiene sales biliares, tiene grasas, tiene colesterol, tiene
02:06bilirrubina, tiene sodio, tiene cloruro, tiene bicarbonato, entre otras muchas
02:10cosas más, pero básicamente esas cosas. Entonces cuando el hígado produce
02:15nuestra bilis, es una bilis muy acuosa y entonces pasa a la vesícula para que la
02:22vesícula sea concentrada, o sea se haga espesa, porque la función de la bilis va
02:28a ser emulsificar la grasa, en otras palabras desintegrar la grasa, deshacer
02:33la grasa. Como cuando tengo una sartén llena de grasa, no es lo mismo que le
02:38ponga un jabón que está completamente, un jabón líquido diluido, que no me va a
02:42quitar bien esa grasa, a que tenga un jabón concentrado, espeso y yo pueda
02:47verter ese jabón en el comal y la grasa se va a desintegrar, se va a deshacer,
02:51eso es lo que hace la bilis. Entonces, como le digo, no es lo mismo la bilis que
02:57viene saliendo del hígado con mucha agua, a la bilis que pasa a la vesícula. La
03:01función de la vesícula es básicamente dos, es reabsorberle agua a esa bilis,
03:09sacarle un poquito de sodio, sacarle un poquito de bicarbonato, un poquito de
03:12cloruro y darle un poquito de mucosidad. La vesícula produce
03:17como una gelatina, como un moco, y entonces va haciendo que la bilis sea
03:20más espesa. Y ahí es donde está el problema, porque como la bilis en la
03:26vesícula es más espesa, también podría formarnos piedras y ahí viene la razón
03:31por la cual se forman piedras en la vesícula y no arriba en el ducto biliar,
03:35porque en el ducto biliar es mucho más acuosa, es más líquida.
03:41De lo que más afecta la formación de piedras son tres
03:46factores. Una, que hay un desbalance. Como les decía, la bilis tiene colesterol,
03:50tiene sales biliares, tiene componentes, pero entonces cuando tenemos un
03:55desbalance con las sales biliares que se nos bajan y el colesterol se nos aumenta,
03:59que es lo que ocurre frecuentemente, entonces esa bilis es más litogénica, o
04:03sea, más posible formar piedras porque el colesterol va a precipitar y se forman
04:08piedras. Pero también cuando la vesícula casi no se mueve, cuando se
04:13contrae menos, esta bilis va a estar más tiempo y entre más tiempo esté la bilis
04:18dentro de la vesícula, más agua le va a sacar. Entonces se hace cada vez más
04:22espesa, forma barro biliar y piedras.
04:27Por ejemplo, personas que tienen
04:32embarazo. Una mujer, no es lo mismo que una mujer tenga un embarazo a que tenga
04:3712, 18 embarazos. Al final del embarazo la vesícula tiene menos movilidad, menos
04:43contractilidad, entonces esa bilis que está dentro de la vesícula va a recibir
04:48más absorción de agua y por lo tanto esa persona, aquella mujer, va a tener mayor
04:55posibilidad de hacer piedras que una mujer que nunca quedó embarazada. Per se
04:59la mujer tiene más riesgo de formar piedras porque los estrógenos hacen que
05:04el colesterol aumente en la bilis. Entonces se dice que en personas de más
05:11de 50 años,
05:14el 25% de las mujeres van a tener piedras en vesícula y un 10% hombres.
05:19Los tres factores por los cuales una persona va a formar piedras en vesícula.
05:24Uno va a ser la hipomovilidad, que el embarazo tiene mucho que ver. La obesidad
05:29también tiene que ver porque la obesidad altera la contractilidad
05:32y además el aumento de colesterol y lo otro es la secreción de semoco. Son las
05:38tres causas por los cuales en la vesícula vamos a formar piedras. Doctor
05:42usted nos trae también una representación de piedritas reales
05:46nuestras aquí en Buendía y yo le dije doctor hay alguna de estas piedritas que
05:51se pueda parecer a las piedritas que bueno se extraen cuando se hacen estas
05:55operaciones y justamente aquí el doctor pues tiene una muestra. Nosotros podemos
05:59tener incluso se han encontrado ustedes casos de hasta 20 de estas. Si son así, muchas.
06:03Déjela ahí doctor para que la pueda volver. Exacto. Aquí el tema es que la
06:07piedrita puede ser tan pequeñita como un grano de arena o tan grande como una
06:11bolita de golf. Ok. Hay tres tipos de piedras.
06:15Listo. Las piedras
06:19en el 10% de las veces son de colesterol puro. Bueno estas son esas son oficiales
06:24digamos. Correcto. Esas son el tipo de piedra mixta. Piedra de colesterol puro,
06:28piedras negritas que son de bilirubina, bilirubina calcico
06:33y piedras mixtas. Aunque la mixta tiene bilirubina y colesterol, el componente
06:39más frecuente de ella es el colesterol. Entonces decimos que el 90% de las
06:43piedras de la vesícula son de colesterol. Por esta razón
06:48tenemos que tener un buen manejo con el tema de la obesidad, del manejo de los
06:52lípidos, de la alimentación que lo vamos a ver más adelante porque las piedras
06:56son de colesterol. A diferencia de las de riñón que son de calcio. Entonces
07:00limitamos a las personas que tienen piedras en los riñones al consumo de
07:04calcio. Aquí no. Aquí es el tema de la grasa. Aquí es el tema del colesterol.
07:07Entonces volviendo a cómo se forman las piedras. Tres componentes. Una, poca
07:12movilidad, embarazos, obesidad. Básicamente son los más importantes
07:16aunque hay muchas causas más. Ser mujer aumenta el riesgo por los
07:21estrógenos ¿verdad? Y genéticamente también. Si mi papá, mi mamá tuvieron
07:25piedras en la vesícula, yo tengo 2.5 veces más de riesgo de formar piedras
07:30porque como les decía la bilis en la vesícula va a ser concentrada. La
07:36vesícula le reabsorbe agua pero también le libera una mucosidad, una musina y
07:41genéticamente hay personas que liberan más musina y forman piedras también por
07:44esta razón. Doctor, los síntomas los empezamos a sentir hasta que ya una de
07:48esas piedritas o varias están obstruyendo el conducto biliario. Correcto.
07:52La piedra, la piedra o las piedras en la vesícula son totalmente asintomáticas.
07:57Quiere decir que ni cuenta me he dado. No tengo ningún síntoma pero me voy para
08:02una chicharronera, me siento con una canasta de chicharrones y cuando
08:07el chicharrón cae al estómago y antes de pasar al intestino delgado, pocos
08:12segundos antes, mi cerebro libera una hormona que se llama colesistoquinina y
08:17hace que la vesícula se contraiga y libera la bilis concentrada para
08:23embulsificar la grasa que comí, o sea el chicharrón, para desintegrarlo en otras
08:27palabras. La desintegración de la grasa es interesante porque no hay forma de
08:32desintegrar la grasa con otras sustancias en mi tracto digestivo, por
08:35ejemplo yo como carnes tengo enzimas proteolíticas que desintegran la grasa,
08:39como carbohidratos, pan, galleta, pasta y a mi laza salival desintegra el pan, la
08:44galleta, la pasta, pero la grasa no, no tengo enzimas y tampoco ácido clorhídrico
08:49que me vaya a desintegrar aquella grasa, es la bilis la que la desintegra, ¿para qué?
08:54para que pueda ser absorbida, ahora al desintegrarse la grasa y absorberse
08:58atrae, absorbe también cuatro vitaminas, la A, la D, la E y la K, que son
09:06vitaminas esenciales que llamamos liposolubles porque se absorben con la
09:11grasa, si no hay consumo de grasa o no hay liberación de este bilis porque
09:16esté obstruido por la razón que sea, no absorbo alguna de esas vitaminas y la
09:20vitamina K es esencial para la coagulación, entonces esa parte es muy
09:25importante porque en personas que tengan una obstrucción de la via biliar no
09:28tienen coagulación adecuada. Ah, y entonces empieza el dolor en el momento
09:32en el que se obstruye. Si, cuando la vesícula
09:36está con la piedra colocada en la forma normal. De hecho tenemos una imagen, perdón doctor, tal vez
09:40para pedirle a nuestro compañero Jorge Flores que tenemos esa imagen donde se
09:43ve ese ese conducto biliar, verdad, bastante obstruido por esa piedra que va
09:47ahí, pero mientras tanto puede contar. Cuando como, cuando yo como la canasta de
09:51chicharrones, entonces la vesícula se contrae y va a tirar bilis hacia el ducto
09:56biliar que va a bajar hacia el intestino delgado, el tema es que la piedra se puede
10:00mover y quedarse atascada, quedarse atascada en el cuello de la vesícula.
10:06Esa que estamos viendo doctor, esa misma. Ahí, exactamente ahí, cuando la piedra se
10:11mueve al cuello de la vesícula, esa es la que me va a dar el dolor y ahí es
10:16donde la persona siente lo que llamamos el cólico biliar. La piedra se impacta
10:21aproximadamente entre 30 y 60 minutos, media hora, una hora queda ahí y la
10:28persona llega con mucho dolor, mucha náusea, a veces con sudoración fría y el
10:33dolor en el costado derecho, debajo de la costilla derecha, que le puede ir a la
10:39espalda. Hasta ahí solamente el dolor y usualmente el dolor cede
10:43espontáneamente, porque cede porque la piedra regresa a su ubicación en el
10:49fondo de la vesícula, pero cuando la piedra se impacta y se queda pegada ahí,
10:56eso va a provocar que aumente paulatinamente la presión dentro de la
11:01vesícula y produce un proceso inflamatorio y posteriormente hay
11:06sobrecrecimiento bacteriano, eso tarda su buen tiempo y entonces la vesícula se
11:11inflama, a eso le llamamos colesistitis aguda, es una emergencia, es una
11:16indicación de cirugía ya. La persona ahí cambia, ya es dolor fuerte en la parte
11:22derecha, no cedió a la hora, sigue y sigue y sigue el dolor muy fuerte y uno le
11:27pregunta al paciente de 1 a 10 cuánto te duele, 10, me duele mucho y empiezan a
11:33hacer fiebre, porque es un proceso infeccioso, inflamatorio y entonces le
11:39medimos en sangre las defensas, los leucocitos y claro están elevados, esto
11:44se le llama se le llama colesistitis aguda, entonces la manifestación es
11:48dolor en la parte derecha asociado con fiebre, pero lo más frecuente es
11:54que la piedra se mueva hacia el ducto cístico, o sea el cuello de la vesícula
11:59y nos de dolor y se quite, es más raro la colesititis aguda.
12:04Y eso entonces se opera y de hecho teníamos las imágenes ahí de cómo se
12:08hace doctor, es una operación ambulatoria, es complicada, puede traer sus
12:13complicaciones después? Sí claro, el tema acá cuando la piedra se mueve
12:18hacia el conducto cístico, o sea el cuello de la vesícula, que como le digo
12:21varias veces va a hacerlo, va a salir, va a hacerlo, entonces vamos a tener dolor
12:25intermitente, ese dolor intermitente va a desaparecer y eso se va a asociar con
12:31consumo de grasa y ahí es donde voy a la parte más importante, el paciente debe
12:35evitar a toda costa el consumo de grasa, porque eso es lo que le va a desencadenar
12:39que la piedra se mueva y le dé dolor, esa es la parte siempre cuando hablamos de
12:43educación al paciente, es eliminar grasa de su dieta, frituras sobre todo.
12:49Si la piedra se queda pegada en el conducto cístico y baja hacia el
12:54conducto colédico, o sea hacia la salida para llegar al
12:59al intestino delgado, ahí la piedra puede obstruir completamente el ducto
13:03biliar, pero también el pancreático, entonces ocurren dos cosas, se agrega el
13:08dolor, la fiebre, pero me pongo amarillo, quiere decir que no estoy evacuando
13:12virus del todo, entonces ahí se complicó más, porque la piedra obstruyó el
13:16conducto colédico y esto hace que tengamos fiebre color amarillento,
13:20tengamos una orina color coca-cola y heces blancas, porque esa bilis no está
13:26saliendo al intestino delgado que como les expliqué, la bilis rubina es la que
13:31le da el color café a la materia fecal, entonces cambia a heces blancas, orina
13:35oscura como color coca-cola, me pongo amarillo, me da fiebre y un dolor
13:38intenso en esa parte, ahí hay que sacar la piedra de inmediato también. Doctor
13:42tenemos una consulta de parte de una de nuestras televidentes, dice a mí me
13:45diagnosticaron piedras en la vesícula en un ultrasonido de mi embarazo, el
13:49doctor me indicó que parece un racimo de uvas, es decir que son bastantes, aún
13:53estoy en espera de que me hagan otro ultrasonido para ponerme en control y lo
13:57que me indican es que si no tengo crisis pueden quedarse ahí, pero tengo miedo de
14:01que me dé una crisis fuerte y ella además está embarazada. Claro, eso es
14:04correcto y es así, bueno, como les explicaba, el 25% de las mujeres después
14:10de 50 años van a tener piedras, el 10% de los hombres, en las embarazadas es
14:14bastante frecuente, el embarazo es una condición, como les decía, que me
14:18predispone a hacer piedras en vesícula, aquí el tema es que mientras no coma
14:22grasa, ella no va a tener crisis, en la buena teoría, verdad, porque es muy raro
14:27que tenga una crisis de dolor, como les digo, la grasa es lo que va a hacer que
14:30la piedra se mueva porque se contrae la vesícula hacia el conducto
14:35biliar, entonces no va a tener gran problema en ese sentido y además en el
14:40embarazo se pretende no operarlas a toda costa, a toda costa, salvo que haya
14:46una crisis de que una colestitis es aguda, pero en el embarazo no. Para doña
14:50Katherine entonces que se quede así tranquilita, que no consuma grasas y en
14:53general me imagino que esa también es una de las conclusiones a las que podemos
14:55llegar, cuidar muchísimo esa alimentación, esas grasas, el tema del
14:59peso también, doctor. Sí, correcto, siempre se recomienda
15:02mantener un peso adecuado, mis niveles de colesterol adecuados y muy importante la
15:08dieta. Listo, doctor, le agradecemos muchísimo por haber venido con nosotros
15:13hoy, tener esta explicación tan amplia también de todo este tema de la
15:17vesícula, cómo podemos cuidarla y de verdad es un honor siempre tenerlo. Si
15:20usted quiere contactar al doctor Henry Zamora puede hacerlo llamando al
15:24teléfono 4000 2665 en la extensión número 1, tal cual está apareciendo en
15:30su pantalla. Muchas gracias. Que le vaya muy bien.