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00:00Merci, merci pour l'invitation et suite à tout ce qui a été dit,
00:08ça va être un peu difficile de parler de la
00:10que de la chirurgie.
00:12Effectivement, on parle, on ne traite pas la maladie
00:16en fin de compte.
00:17Il faut traiter la patiente, il faut traiter des symptômes
00:21parce que de grosses lésions qui ne nous donnent rien ou de
00:25petites lésions qui donnent toutes les toutes la pathologie
00:28avec la douleur et infertilité, il faut faire la part des choses
00:31et c'est pour ça qu'il faut rester praticien et clinicien.
00:37Donc, on va passer très, très vite pour les rappels.
00:41La seule chose qu'il faut toujours rappeler, c'est que
00:43c'est une maladie hétérogène avec des désordres hormonaux,
00:45histologiques et avec les symptômes, comme on vient de
00:48dire, des petits symptômes comme de gros symptômes.
00:514 à 7% d'infertilité avec une endométriose, un dolor.
00:56Donc, elle donne l'infertilité, mais 4 à 7%, il n'y a pas de
00:59douleur alors qu'il y a des lésions.
01:01Donc, ce n'est pas pour autant qu'on peut passer.
01:03Il faut toujours écouter les patientes.
01:0610% de la patiente en général et on voit bien que quand il y a
01:11un stade 1 et 2, c'est 22% de grossesse à un an et au stade
01:174, c'est moins de 3%.
01:19Ça veut dire qu'il y a un impact sur la fertilité.
01:22Les prévalences, surtout au Maroc, on n'a pas encore de
01:27de statistiques réelles.
01:29C'est ça, c'est des cas particuliers.
01:32Je passerai tout ça parce que c'est ça a été vu.
01:36Ça a été dit.
01:37La seule chose, ça, c'est une maladie systémique.
01:42On voit que de temps en temps, elle peut s'associer à des
01:47maladies auto-immunes ou à des maladies
01:50auto-immunes ou un stress et bien sûr, la
01:56maladie inflammatoire.
02:00En général, je résume toujours qu'il y a l'infertilité et la
02:03douleur, soit des fois la douleur sans infertilité,
02:06des fois l'infertilité sans douleur et les lésions.
02:09Bien sûr, il faut toujours s'en rappeler.
02:12Aussi, c'est important que je le rappelle là,
02:16la majorité du temps dans l'infertilité,
02:18c'est des lésions superficielles,
02:21moins de 2 millimètres de profondeur.
02:26Et la majorité du temps, quand il y a plus de 3 à 4
02:32millimètres, c'est l'infertilité et la douleur.
02:37Bien sûr, les lésions de l'endomètre et l'infertilité
02:44et la douleur, on voit bien que la lésion superficielle,
02:47les lésions profondes et l'adénomyose, surtout
02:53l'adénomyose, il y a la douleur et l'infertilité.
02:56Les lésions superficielles, la douleur et l'infertilité et
03:00les lésions profondes, c'est surtout la douleur pour tout
03:05ce qui est infertilité.
03:06C'est plus ou moins.
03:07Et on voit bien qu'il y a des kystes endométriosiques avec
03:11sans infertilité et sans douleur.
03:13Les lésions superficielles, je pense qu'il y a des gens qui
03:17ne font pas beaucoup de chirurgie.
03:20Je voulais juste faire un petit rappel, mais j'ai
03:23l'impression que ça ne passe pas.
03:31Juste pour montrer les lésions, il y a des petites lésions
03:35qu'on ne voit pas.
03:35Elles sont sur le rectum.
03:37Elles sont là, sur le rectum, sur le dos, sur le
03:41rectum, elles sont là.
03:46Et on voit bien que même la vascularisation, le sang ne
03:48passe plus dans les vaisseaux.
03:50Des lésions qui sont anciennes, qui sont blanchâtres.
03:54Les rouges sont les plus récentes et les noirs sont
03:58moyennes.
04:01On va passer, on va passer parce que tout ça, ça a été dit,
04:04donc les conséquences, les distorsions anatomiques,
04:07la fibrose, les endocrinopathies qui vont avec.
04:09Ça a été dit au départ et les anomalies immunologiques,
04:13les classifications.
04:15Ça a été dit.
04:16Je ne vais pas m'attarder là dessus.
04:18Tout ça, ça a été dit.
04:20Alors, quand on a une endométriose et avec une
04:24infertilité, est ce qu'on peut faire un traitement médical?
04:27Oui, on peut faire un traitement médical chez les jeunes filles
04:30qui sont encore, qui vont au lycée ou à l'université et
04:35qui n'arrivent pas, qui ont des douleurs.
04:38On va essayer un traitement médical.
04:39C'est très important, mais tous les traitements médicaux
04:41sont contraceptifs.
04:42Donc, on ne le donne pas aux femmes qui cherchent
04:45des grossesses.
04:47L'endométriose profonde, ça a été dit, ça a été démontré.
04:51La majorité du temps, 64%, c'est entre 1 et 3 centimètres,
04:56donc seuls 20% moins d'un centimètre et les autres
04:59lésions au delà de pratiquement 15%.
05:02Et les complications, plus c'est épais, plus c'est profond
05:09et plus on va avoir des complications jusqu'à 5%,
05:12comme ça a été dit.
05:15Ici également, l'infiltration de des intestins et des urtères,
05:21c'est en fonction de la profondeur.
05:24Les diagnostics, bien sûr, ça a été dit, je ne vais
05:26pas revenir dessus.
05:27L'examen clinique est très important.
05:30Le toucher, c'est très important.
05:32Avec ça, on peut penser à une endométriose.
05:36On peut toucher également des nodules.
05:39Et à partir de là, on pense à une endométriose.
05:42L'examen clinique, l'échographie et l'IRM.
05:50Qu'est ce qu'on fait quand on fait de la chirurgie pour
05:53les lésions profondes ou lésions superficielles?
05:55C'est l'excision parce qu'il y a une différence entre
05:57l'ablation et l'excision.
05:59L'excision, c'est quand on enlève les lésions.
06:01L'ablation, c'est juste quand on coagule.
06:04La majorité du temps, on coagule tout ce qui est
06:05superficiel et on croit qu'on a tout fait.
06:07Mais non, pas du tout.
06:09Il faut obligatoirement enlever, exciser ces lésions.
06:13On vient de voir des cas de lésions profondes.
06:17Le shaving, d'autres, il faut séparer ces nodules
06:20des parties profondes pour les enlever complètement.
06:26Donc, au niveau rectal, le shaving est très intéressant
06:29et très important.
06:30Je vais vous montrer.
06:31Donc là, c'est juste pour montrer un peu ce qu'elle a
06:36particulièrement.
06:38Il faut réséquer.
06:40Moi, je n'utilise pas les autres.
06:41J'utilise le classique, c'est à dire juste la mono.
06:47Et là.
06:49C'est au niveau du rectum, c'est digestif.
06:51Ça ne se voit pas, mais c'est une lésion profonde.
06:55Et quand vous allez voir.
06:56Quand on va faire ce shaving, à un moment ou à un autre,
07:00on va trouver que la lésion est beaucoup plus profonde.
07:06On reste superficiel.
07:07On travaille avec la mono, mono pur, pas du tout de coag,
07:11parce qu'il y a moins de risques de passer de l'autre côté.
07:14Et comme vous voyez, la lésion, elle est profonde.
07:18Ça ne se voit pas au départ, mais c'est une lésion profonde.
07:21Et comme vous voyez, on fait un shaving et on ne fait pas
07:25beaucoup de distorsion anatomique juste comme ça.
07:31Très bien, donc, là, c'est autre chose.
07:34Bon, là, c'est d'autres cas.
07:36On passe maintenant à l'infertilité.
07:37On a parlé de la douleur, l'infertilité, l'infertilité.
07:41Effectivement, là, c'est un cas particulier.
07:43Comme vous voyez beaucoup d'adhérence.
07:46Tout est bloqué, tout est blindé.
07:49Mais quand on fait l'hystérosalpingographie,
07:51l'hystérosalpingographie, comme vous voyez, ça passe.
07:56Donc, à partir du moment où on a une patiente qui a une
08:00hystérosalpingographie qui paraît normale, qui a des signes
08:03qui évoquent une endométriose et qui n'arrive pas à avoir
08:07d'enfants après six mois ou un an d'essai.
08:11Il ne faut pas dire qu'il n'y a rien.
08:12Ce n'est pas parce que l'hystérosalpingographie est
08:14normale qu'il n'y a absolument rien.
08:17C'est très important de s'en rappeler.
08:19Je voulais juste rappeler.
08:20Donc, l'excision de l'ensemble des lésions peut
08:24donner un bon résultat.
08:26Dans notre cas, c'est sur 338 patientes infertiles avec plus
08:31de 5 ans, donc de 2 ans à 21 ans et âgés de 23 à 45 ans.
08:37On a eu 61% d'accouchement, pas que de grossesse,
08:40d'accouchement qui a été fait.
08:42Donc, ça veut dire qu'on peut résoudre le problème
08:45de l'infertilité, soit de manière spontanée ou en
08:50associant une fécondation in vitro.
08:54Autre chose, dans l'endométriose, quand on fait
08:57une hystéroscopie systématique, on a plus de 60%
09:01d'endométrites chroniques.
09:03Ça veut dire quoi?
09:04Ça veut dire que si on ne fait pas de chirurgie et on fait une
09:08fécondation in vitro, on remet des embryons dans un milieu
09:12où il y a une endométrite chronique.
09:13On risque d'être déçu par les résultats négatifs.
09:18Il faut penser dans ce cas là, faire une biopsie de l'endomètre
09:21et chercher cette endométrite chronique et réparer l'endroit.
09:27La dénomiose, la dénomiose, bien sûr, elle est pratiquement
09:32existante dans plus du tiers des cas des endométriose.
09:38Ce n'est pas la peine que je m'attarde là dessus parce qu'on
09:42peut utiliser l'astrographie pour mieux diagnostiquer
09:45la dénomiose et la fibrose est existante et il y a plusieurs
09:50types d'endomioses focalisées ou générales.
09:54Et l'hystéroscopie peut traiter quand il y a une endométrectomie
09:59et des fois la réjection, reconstruction sous cellules ou
10:03par la parotobie avec cryothérapie, embolisation
10:07lorsqu'il y a juste des saignements.
10:10Le kyste endométriosique, on le trouve dans 30 à 44%
10:14des cas d'endométriose associés souvent avec les localisations
10:20d'endométriose.
10:20Bien sûr, le diagnostic, c'est l'échographie.
10:24Donc, c'est simple et l'IRM pour la recherche de lésions
10:29d'endométriose associées.
10:31Il faut toujours que la patiente soit informée sur le fait que
10:36si on opère un kyste endométriosique, on va réduire
10:40obligatoirement la réserve ovarienne.
10:42Donc, il faut qu'elle le sache et il faut que l'on ait une idée
10:46sur son âge et sur cet AIMH.
10:52Pourquoi?
10:52Parce que regardez ce cas là, chez la même patiente,
10:57on a gardé un ovaire, on a enlevé le kyste de l'autre ovaire
11:00et on a stimulé.
11:01Vous voyez le nombre de follicules, de voci,
11:03d'embryons et d'empembryons.
11:05Tout a été divisé par deux chez la même patiente.
11:08Ça veut dire que réellement, quel que soit le niveau de
11:12celui qui opère, il va avoir une réduction de ce cas là.
11:16Donc, je voulais juste vous montrer,
11:18mais c'est pas c'est pas la peine.
11:19On peut des fois, au lieu de faire de la chirurgie,
11:23on va faire une sclérose, une sclérose de ces kystes.
11:28Pourquoi?
11:29Parce que la dame a été opérée plusieurs fois ou sinon l'âge
11:32est avancé, son AIMH est basse et on va passer en
11:37fécondation in vitro.
11:39Mais le kyste est gros.
11:41Il ne va pas nous laisser faire notre travail.
11:43Dans ce cas là, on peut faire une sclérose et passer au bout
11:47de deux à trois mois à une stimulation pour faire une
11:51fécondation in vitro.
11:52Des cas spéciaux, c'est les filles, les jeunes filles.
11:55Est ce qu'on les opère?
11:56On ne les opère pas.
11:57Je pense que si on fait un traitement médical et on n'a pas
12:00beaucoup de on n'a pas de réponse, il faudra les opérer
12:06des fois, surtout si il y a de gros kystes ou de grosses lésions.
12:09Les urétéraux hydronephroses également, ça existe et on le
12:13voit de temps en temps et on les opère en présence,
12:17bien sûr, d'un neurologue.
12:21Là, c'était un cas, c'est pas la peine de passer parce
12:25qu'on n'a plus le temps.
12:27Les complications.
12:28Toutes ces patientes vont avoir un moment ou un
12:31autre, une complication.
12:33C'est 5% de complications, surtout quand il s'agit de
12:38des lésions profondes, soit au cours de l'opération
12:41sans post-opératoire.
12:42Et comme vous voyez, plus de 28% des patients vont avoir
12:45besoin d'une autre intervention ou dans les 10 ans qui suivent.
12:48C'est à dire si on traite et tout va bien, parfaite,
12:51elle va bien.
12:52Il faut lui dire que si on n'a pas de grossesse dans 10 ans,
12:58il y a quand même 30% des patientes qui vont avoir besoin
13:02d'être opéré une deuxième fois.
13:04Alors, c'est juste un organigramme qui va résumer un
13:09petit peu ce que je viens de dire quand il s'agit d'une
13:11patiente qui va se plaindre que de la douleur, la douleur,
13:14quand elle est moyenne modérée ou sévère, quand elle est
13:16modérée, on peut passer un traitement médical
13:18quand elle est sévère.
13:19On peut donc, dans ce cas là, si le traitement médical
13:23n'agit pas, on passe en celluloscopie.
13:27Amélioration rapide, tant mieux.
13:29Sinon, la récurrence, si ça revient, on peut donner
13:34encore un traitement médical.
13:36Si ce n'est pas le cas, on arrive des fois à
13:38l'hystérectomie avec un exectome en cas d'infertilité.
13:42En cas d'infertilité, on voit l'âge.
13:46Si la femme est jeune, on va voir d'abord sa réserve
13:49ovarienne, le mari, son sperme et les trompes.
13:54Si tout est OK, il faut qu'elle essaie au moins six
13:58mois à un an avec stimulation, insémination.
14:02Si elle est enceinte, tant mieux.
14:03Si elle n'est pas enceinte, on passe en celluloscopie.
14:06On enlève les lésions, on améliore son cas.
14:08Et puis après, pendant six mois à un an,
14:11stimulation, insémination, grossesse.
14:13OK, sinon on passe en fécondation in vitro.
14:16Si la femme est âgée, on a avec ou sans douleur, avec ou
14:21sans groquistes.
14:23Dans ce cas là, on passe en fécondation in vitro.
14:26Si elle a douleur ou le groquistes, on fait
14:30une celluloscopie.
14:32Donc, en résumé, il y a plusieurs endométrioses,
14:36donc il y a plusieurs symptômes.
14:38Tenir compte toujours de l'âge de la réserve ovarienne et de
14:41l'importance de la durée des symptômes.
14:45La cellule peut traiter la douleur,
14:46les distorsions anatomiques et l'infertilité.
14:49Et l'objectif ultime doit rester toujours la qualité de vie et
14:53avoir des enfants.
14:55Je vous remercie.