Category
🗞
NoticiasTranscripción
00:00En MSP, nos destacamos por ofrecer educación continua, prevención e información de calidad.
00:12Nuestra pasión por la excelencia y nuestro alcance como líder digital nos permiten compartir
00:18las páginas que cuentan la salud de los nuestros. Visibilizamos el trabajo de investigadores
00:24y el prestigio de médicos, enfermeras, técnicos y profesionales de la salud. Además, nuestras
00:30alianzas relevantes nos permiten brindarte lo mejor. Somos la marca líder en noticias
00:36de medicina, salud pública, ciencia, innovación y bienestar de Puerto Rico y el Caribe. Descubre
00:43todo lo que tenemos para ti.
00:47Saludos a todas las personas que nos sintonizan a través de las diferentes plataformas sociales
00:52de la revista de Medicina y Salud Pública. Durante el día de hoy vamos a estar discutiendo
00:57el tema de la artritis psoriásica y con nosotros está el doctor Ricardo Gago, quien es reumatólogo.
01:04Gracias, doctor, por estar con nosotros.
01:06Y por la oportunidad de llegar a nuestros pacientes que cada vez educando es lo más
01:11importante, empoderándolos.
01:13Definitivamente en la educación hay muchas soluciones y más cuando contamos con especialistas
01:19como usted. Doctor, ¿qué es la artritis psoriásica y cómo se diferencia de otros
01:24tipos de artritis?
01:25Pues mira, la artritis psoriásica es una inflamación que tenemos mayormente a nivel
01:30articular y por eso es que la denominamos como artritis. Es un síntoma musculoesqueletal
01:34y mayormente afectando las articulaciones pequeñas. Es complicado como diagnosticarlo
01:39ya que no hay una prueba específica que nos pueda determinar, ya sea por laboratorios
01:44o por imágenes que nos determine. Mira, esto es artritis psoriásica, pero en su mayoría
01:49está acompañado de la psoriasis. Por lo tanto, la presentación de la piel y entonces
01:54la afección articular puede ocurrir o con al mismo tiempo que salgan las dos o que salga
01:59la psoriasis un poco antes. Es la manera más común porque en otras ocasiones también
02:03pudiese aparecer los síntomas antes de la presentación a nivel de piel. Pero una de
02:08las características más importantes es este dolor, este entumecimiento que se siente mayormente
02:13en las mañanas o cuando el cuerpo está frío. Donde tenemos este dolor inflamatorio
02:18es un dolor que nos dura mucho tiempo. Me refiero a una hora o mayormente nos dura hasta
02:22el día entero. Y muchos de los pacientes yo le digo mira, a diferencia del dolor de
02:27osteoartritis, que la presentación es bastante parecida, ya que puede afectar mayormente
02:31el mismo. Tiene un mismo patrón de afección a nivel de qué articulación puede causar
02:37el daño. Pero este es un dolor de más tiempo, un dolor inflamatorio y que te lleva a mayormente
02:44a tomar algún medicamento. Lo osteoartritis una vez se puede decir mira, me molesta, pero
02:48no voy a seguir tomándome nada porque no me gusta. Pero en este caso, la molestia y
02:53la incapacidad que te puede estar creando ese dolor te lleva a tomar medicamentos en
02:56mayor parte de los días de la semana. Y para mí es una de las preguntas claves que uno
03:00utiliza a la hora de evaluar estos pacientes. Cuando usted habla de dolor, ¿en qué parte
03:06del cuerpo es que se manifiesta ese tipo de dolor?
03:09Mira, muy buena pregunta. Mayormente tenemos en las articulaciones pequeñas, ya sean las
03:13más distales, las más distales, lo más lejano a nuestro cuerpo. Pues mira, en estas
03:17articulaciones tiende a afectar lo que es la artritis psoriásica, al igual que puede
03:22entonces afectar lo que son las dactilitis. Dactilitis es inflamación del dedo, es inflamación
03:28de estos tendones y se formen como una forma de salchicha y a eso le llamamos dactilitis.
03:33Y las entesitis vienen siendo las inflamaciones de los tendones. Clásicamente el tendón
03:38aquiliano es la parte de atrás de nuestro tobillo. Esa cuerda que se siente en la parte
03:42de atrás tiende a inflamarse mucho, al igual que el tendón patelar de las rodillas. Es
03:47esa parte de la parte de al frente en las rodillas que se inflama y causa mucho dolor
03:53y mucha molestia. Esas son las áreas más comunes, pero hay un porcentaje también de
03:59la población el cual tiene este envolvimiento axial o envolvimiento de la espalda, en la
04:04cual nosotros tenemos un patrón inflamatorio que está afectando también la espalda y causa
04:09unos dolores de un patrón inflamatorio, que es como el que le mencioné anteriormente,
04:13que dura más tiempo y es un poquito más incapacitante.
04:18Mencionó hace un momento lo complejo que puede ser diagnosticarla. ¿Por qué?
04:23Pues mire, es bastante complejo y por eso es que se hacen estos programas, porque mientras
04:28más eduquemos el paciente, más bandera y más bandera pueden levantar en torno a
04:34que si tienen síntomas que saben que es psoriasis, que a lo mejor es leve, que no nos hemos ido
04:38a atender o no nos hemos ido a diagnosticar porque es un pequeño reto y no envuelve mucho.
04:43Pues mire, es importante que porque pasan a veces meses, pasa a veces llegamos a la
04:48destrucción articular que tengo pacientes que me dicen mira, ya la muñeca o el dedo
04:52no lo puedo doblar bien, ya este dedo he perdido funcionalidad y pasan meses en lo que se puede
04:58hacer este diagnóstico. Nosotros lo hacemos. Quien nos lleva el diagnóstico es el historial
05:02del paciente y por eso es que también estas conferencias son tan importantes. El dolor en
05:07cuándo comienza este dolor. Si sabemos algo que lo ha precipitado, cuánto tiempo nos dura este
05:12dolor y con qué logramos que mejore. Y es esta mejoría con la actividad física. Esta mejoría
05:19con el calor y el pasar del día del día es la que mayormente define ese dolor inflamatorio versus
05:26el de osteoartritis, que cuando estamos haciendo ya cierta cantidad de ejercicio o actividad
05:30física, esa molestia articular nos hace detener y nos hace sentar en ese y descansar en ese aspecto
05:37inflamatorio. Pues no es el caso. En el aspecto inflamatorio ya lleva más tiempo. Tienes que
05:43calentar más. Tienen. Bueno, muchos pacientes se meten a la ducha con agua hirviendo para estar
05:48un rato en lo que ese ese proceso inflamatorio logra disolverse un poco y poder verdad,
05:53es radicar lo de esa articulación que le devuelve un poco del movimiento. Doctor,
05:57y existen unas pruebas específicas para ustedes poder diagnosticar esta condición?
06:02No específico como tal. En su mayoría, de hecho, en su mayoría estos pacientes tienen el factor
06:08romatoideo. Tienen el ANA. Negativo. Hay un puñadito de estos pacientes que tienen el
06:15factor romatoideo y el anti CCP, que son marcadores que usamos en artritis reumatoidea. Hay un puñado
06:21bien pequeño que pudiese tenerlo positivo y en título más o menos regularmente bajito,
06:26pero esencialmente se reconocía que era cero negativo, o sea que era a nivel de laboratorio.
06:32No tengo un marcador en particular en ocasiones podemos ver el ácido úrico medio elevado como se
06:37pudiese ver con pacientes con psoriasis. También tenemos o sea que hay un marcador que es un poco
06:44más difícil de buscar en el aspecto de que es un poco más costoso y no todos los laboratorios lo
06:49trabajan, pero se llama el HLA B27. Este clásicamente se utiliza para el espondilitis
06:56anquilosante, que es una inflamación a nivel de espalda, pero este, como habíamos mencionado ahorita,
07:01tiene una posibilidad de tener ese patrón inflamatorio y también esas características
07:06como la vemos en la espondilitis anquilosante y es el único laboratorio que se ven aproximadamente
07:1150 por ciento de los pacientes con artritis psoriásica que pudiésemos utilizarlo. Como
07:17le menciono, son 50 por ciento, pero a veces cuando tenemos estas dudas, estas características
07:21tan difíciles, a veces uno envía ese laboratorio por si nos puede ayudar y nos da luz que salga
07:26positivo y verano resulte favorable y nos permite entonces a financiar el entonces el diagnóstico.
07:32Definitivamente resulta un reto tanto para ustedes como especialistas, como también para los
07:38pacientes. Ahora bien, doctor, actualmente, cuáles son si alguno es si existen factores ambientales
07:45o estilos de vida genéticos o nutricionales que aumenten el riesgo de desarrollar esta condición?
07:50Oiga, esa es la mejor pregunta porque es la más pertinente. Se entiende que el paciente,
07:57el paciente que está en sobrepeso, hay una relación bien directa en torno al paciente
08:02que está sobrepeso y el paciente que le da psoriasis y el que tiene artritis psoriásica.
08:06O sea que tenemos una correlación entre tu estilo de vida, entre fumar cigarrillo y ciertas
08:12complicaciones añadidas. Ya me explico cómo tener problemas de colesterol, la diabetes y
08:18esta obesidad central se relaciona bien directamente con lo que es la psoriasis, con lo que es la
08:23artritis psoriásica, que dicho sea de paso, solamente un 20 por ciento de estos pacientes
08:29que tienen psoriasis van a desarrollar esta artritis psoriásica. Hay que tener en cuenta,
08:34verdad, que no todo paciente que tenga psoriasis y tengamos algunos dolores articulares que no
08:39tenga un patrón inflamatorio. No, no, vela, no creo, no quiero crear un pánico versus crear
08:45conocimiento y crear empoderamiento. Hay una posibilidad de un 20, un 30 por ciento del
08:51paciente que tiene psoriasis. Mientras más agresivo es la psoriasis, posiblemente tú tengas
08:56a lo mejor un poquito más de propensidad. Anteriormente los estudios no daban claramente
09:01en la relación que puede existir en la agresividad de la psoriasis con con el desarrollo de artritis
09:08psoriásica, pero últimamente hay ciertos estudios que sí se han analizado y hay algo tipo de relación
09:14que pudiésemos ver. Al igual que el 80 a 90 por ciento de estos pacientes tienen un envolvimiento
09:19de las uñas que son como si estuviésemos con un alfiler haciéndole puntitos a la uña y se ven
09:24estas indentaciones como gotitas de aceite. Y tú dices caramba, esas indentaciones y ese
09:30envolvimiento que parece como a veces puede parecer como un hongo en las uñas. Es este,
09:35uno de las características que se ve el 90 por ciento de los pacientes con artritis psoriasica.
09:41O sea que es algo bien marcado que buscamos para ayudarnos con el diagnóstico, pero es
09:47ese metabolismo. Mire, la grasa crea inflamación y estimula el mecanismo inflamatorio que vemos
09:55en artritis psoriasica. O sea que tenemos. De hecho, hay una compañía que está también otorgando un
10:03cierto voucher para que puedas tú utilizar el medicamento que son ahora comúnmente utilizados,
10:08que son los inhibidores y el P1 que le dicen los famosos que están utilizando esta inyección
10:14sobre los tratamientos disponibles para bajar de peso. Sabes que el el el metabolismo, tu sobrepeso
10:22se relaciona no solamente a desarrollar la condición, sino que se ha visto que este tipo
10:27de pacientes no llega a un. A lo mejor se le hace más difícil y lo vemos menos grado el llegar a
10:33la remisión completa y eso por su peso doctor. Ahora bien, aparte de lo mencionado, algunos otros
10:40tratamientos disponibles en el año 2024 para mejorar la calidad de vida de estos pacientes.
10:45Definitivamente. Mire, se han venido muchos, muchos medicamentos nuevos. Los estamos viendo
10:52cada vez más frecuente en las noticias. Tengo muchos pacientes que por decirle que es artritis,
10:56pues mira, a lo mejor esa es la mía que me tiene con tanto dolor. Pero si se han desarrollado muchos,
11:00como tenemos los inhibidores anti TNF, la adalimumab, este es el golimumab, una serie
11:08de de de anti de anti TNF. Tenemos también otros mecanismos que son los de la interleuquina 17.
11:14Estos inhibidores son bien importantes y cambiaron mucho de la condición porque es uno de los
11:20mecanismos. Como le explico, mire cada cada infección, cada cosa que nos da el desarrollo,
11:25un mecanismo inflamatorio distinto en nuestros pacientes. El mecanismo de la artritis psoriásica
11:31cada vez se está tratando de atajar en distintos puntos de esa cadena a ver en qué punto uno somos
11:36más efectivos y tenemos menos efectos secundarios. Y en eso tenemos bastantes avances de inhibidores
11:42de interleuquina 17, 23, 22, la 20, la 12. O sea que tenemos, tenemos muchos mecanismos,
11:49al igual que ahora salieron los inhibidores de Jack. O sea, tenemos varias, varias alternativas
11:54en el mercado para lograr una o intentar lograr un mayor control de este proceso inflamatorio que
12:01definitivamente causa mucha destrucción y mucha incapacidad. Y están siendo sumamente efectivos
12:07esos nuevos tratamientos. Tenemos muy, muy están, no solamente están siendo más efectivos, sino que
12:13están tolerándose mucho mejor con el paciente los efectos asociados o que pudiesen tener porque
12:18los efectos secundarios no es que te va a dar el efecto secundario. Lo que quiere decir es que tienes
12:23una mayor incidencia, una mayor probabilidad cuando comparamos con alguien que no se toma
12:28el medicamento. Pero no es que te va a dar, porque si yo sé que todo paciente le va a tener un efecto
12:33secundario en particular, vamos a tratar de que ese efecto secundario no ocurra o si no, simplemente
12:38no se aprueba el medicamento en el mercado. O sea que a todas estas e lo más que lo más que nos da
12:46aliento a nosotros es que esos efectos secundarios cada vez conocemos más sobre ellos y entonces
12:52tomamos previsiones para que estos no sean de tampoco a un nivel que nos vaya a crear
12:58una realmente que la cura sea que el efecto secundario sea peor que la enfermedad. ¿Es
13:03posible alcanzar una remisión clínica y de síntomas de esta enfermedad? Es posible, es posible, es
13:09posible y estamos. Esa es la meta. Esa es la meta más importante. Como lo había mencionado para que
13:16haciéndole hincapié a estos pacientes, porque sabemos que conseguir al médico en estos
13:22días las cosas de depender del médico a llegar a él para para comenzar el tratamiento es bien
13:28difícil. Mire, vamos a cambiar nuestro estilo de vida. Vamos a empezar ahora. En vez de comer,
13:33no nos vamos a ajustar las dos y las porciones, aunque no sea. Mire, no quiero decir dieta. Dieta
13:38simplemente es un estilo de comer que usted come en particular, verdad? Porque hay dietas altas en
13:42grasa, hay dietas altas bajas en grasa, hay unas que son dietas vegetarianas. Mire, dieta significa
13:47el patrón que usted lleva. Si es alto en carbohidratos, no es alto en carbohidratos. Pues
13:50mire, no tiene que cambiarlo. Por lo menos vamos a empezar cambiando porciones. Vamos a educarnos
13:54qué tipo de alimentaciones podemos utilizar, que a lo mejor son más. Y digo, mira, sea astuto,
13:58sea astuto a la hora de comer. Si quieres comerte una pizza, comete una ensalada antes, que a lo
14:02mejor con un pedazo, pues logra tú, verdad? Saciarle esa necesidad y al mismo tiempo comparte
14:07con tu familia y no verdad? No, no creas esta. Este cargo consienta agrupar, pero es ese
14:14metabolismo que es tan importante porque es hasta ahí. Me imagino se están optando por
14:19por dar medicamentos que nos ayudan con el peso, porque eso se ha visto que tiene una mejor
14:24resolución, un mejor resultado a nivel del control de la enfermedad y llegar a la remisión, como
14:28usted muy bien menciona. Nos ha quedado claro que también un diagnóstico temprano, pues es
14:33sumamente importante, es vital en la vida de los pacientes. Ahora bien, referente a investigaciones
14:39actuales, si alguna se continúa investigando a cabalidad sobre la artritis psoriasica. Sí,
14:46definitivo. Miren algo que no habíamos mencionado mucho, pero si hay unas manifestaciones que
14:51llamamos unas manifestaciones que extra articulares fuera de lo que es el aspecto articular. Oiga,
14:56hay que entender que están todas estas enfermedades inflamatorias reumatológicas no
15:01solamente afectan el el determinado el dedo, el tobillo o la rodilla. Esto también inflama
15:08las arterias del corazón. Esto también inflama las arterias de los riñones. Aumenta la el riesgo
15:15de deposición de arteriosclerosis de estas placas que causan arteriosclerosis. Encima de eso, oiga,
15:20tenemos a veces uveitis, inflamaciones oculares que pueden afectar la visión del paciente. Tenemos
15:26el envolvimiento axial que mire más están. Olvídese la destrucción, la incapacidad diaria
15:32de ese dolor que no te permite ejecutar tus funciones. A veces tanto de trabajo como en el
15:37hogar. O sea que ciertamente se sigue estudiando porque no todo paciente lo logramos llevar a esa
15:44remisión. Y es lo que estamos todo el mundo en esa en esa búsqueda, intentando ver en qué punto
15:50convergen o todos estos pacientes con estas manifestaciones de artritis psoriásica pudiésemos
15:56estarle y que podamos mejorar o a un grupo abarcador. Sabes que ha ocurrido con estos
16:04últimos adelantos, verdad? En estos medicamentos estamos teniendo que que afectamos o que por lo
16:11menos podemos impactar a un mayor porcentaje de estos pacientes de artritis psoriásica. Y eso
16:16se está dilucidando constantemente, al igual que ahora, porque hay unas pastillas, no todo es
16:20inyección, no que este sea alto, verdad? No quiero que ahora, porque llegan los pacientes y le estoy
16:25dando trabajo a mis colegas. Mira, hay pastillas, hay pastillas. No, todo está en un en un momento
16:31dado y en una secuencia donde las pastillas en ese medicamento con pastillas va a poder ser el
16:36indicado para usted y eso lo determina el reumatólogo. Pero ahí es una alternativa que
16:40hay en el mercado y para nosotros en reumatología cualquier alternativa es excelente y bienvenida.
16:45Ahora bien, doctor, por último, qué consejos le daría a esos pacientes recién diagnosticados o
16:53aquellos que sospechan que podrían tener artritis psoriásica? Pues mire estos pacientes. Lo primero,
16:59oiga, el dolor deprime, el dolor causa angustia, el dolor causa ansiedad. Que sepamos que los
17:04sentimientos y las emociones son parte del dolor y hay que atenderlos. Tenemos que evaluar nuestro
17:09aspecto similar, el estatus psicológico. Espérate, esto me está dando mucha ansiedad. Tal vez a lo
17:14mejor pueda desarrollar herramientas que no son farmacológicas y así evitamos pastillas. Pero
17:21viendo a nuestro psicólogo o a nuestro verdad, algún especialista que tengamos que nos pueda
17:25dilucidar, que sepamos que esto es real. Segundo, la relación de estos pacientes con psoriasis y
17:31artritis psoriásica y el sobrepeso y el envolvimiento de hígado graso y las complicaciones a nivel de
17:37hígado cada vez son mayores. O sea que tenemos que entonces hacer un ajuste a nuestra dieta
17:42inmediatamente. Esto no significa que tu vida se acabó. Al contrario, va a tener un nuevo matiz que
17:48va a ser hermoso y precioso porque usted le va a dar los colores que usted quiera darles. Y para
17:53eso desarrollamos tanto el aspecto emocional como el aspecto físico y ciertamente no se desespera,
17:58pero siga con su con su hazaña de encontrar un reumatólogo donde se sienta también cómodo y
18:04pueda entonces continuar este tratamiento y llegar a esa remisión que tanto anhelamos. Doctor,
18:09le agradezco enormemente el que haya abierto las puertas de su oficina, haya sacado este tiempo
18:15para atendernos porque sé que la educación es sumamente importante para los pacientes que nos
18:21están viendo. Si los tenemos bien educados, pues mejores van a ser los resultados. Así que muchas
18:26gracias, doctor. Oiga, gracias a Medicina y Salud Pública. Siempre el llegar a los pacientes es lo
18:32que más nosotros hacemos y nos interesa, oiga, porque hace que nuestras entrevistas con los
18:37pacientes que nos estén llegando sea una de mayor provecho. Y eso es lo que siempre buscamos,
18:41¿verdad? Para el bienestar de ellos, que es el high, es la remuneración más increíble,
18:45tú poder ayudar al paciente y ayudarle con ese dolor. Agradecido siempre de MSP. Así es y esa
18:50siempre será nuestra meta. Bueno, para la revista de Medicina y Salud Pública les informo que Elvin Meléndez.
18:57Visita www.revistamsp.com, el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.