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TVTrascrizione
00:00:00Sottotitoli creati dalla comunità Amara.org
00:00:31E allora entriamo nel vivo di questa trasmissione, l'avete letto oggi sul giornale di Brescia online
00:00:36parleremo della protesi del ginocchio, una protesi dolorosa ma non solo
00:00:42approfitterò insomma del fatto di avere tre chirurghi ortopedici per parlare anche di anca
00:00:47perché so che anche l'anca insomma è di vostro interesse, un argomento mai fatto
00:00:52abbiamo sempre parlato e solo di protesi ma mai del postoperatorio così in modo dettagliato
00:00:58perché potrebbero arrivare alcuni problemi come il dolore ma quando il dolore risulta
00:01:05essere sbagliato lo chiediamo ai nostri ospiti, vi presento subito il piacere di riavere in studio
00:01:11il dottor Giovanni Bonaspetti che è responsabile dell'unità operativa di ortopedia e traumatologia
00:01:16della sezione 2 dell'istituto clinico Sant'Anna di Brescia, buonasera
00:01:20Buonasera, grazie buonasera
00:01:22Grazie a lei, un bentrovato anche al dottor Guido Carbone responsabile dell'anca dell'unità operativa
00:01:30di ortopedia e traumatologia sezione 2 sempre dell'istituto clinico Sant'Anna di Brescia, buonasera
00:01:35Buonasera e grazie per l'invito
00:01:37Grazie a lei, invece una new entry per Obiettivo Salute che fa parte di questa equipe
00:01:41ed è il dottor Domenico Signorelli, buonasera
00:01:43Buonasera, grazie
00:01:45Allora dottor Bonaspetti come sempre quando decidiamo insomma insieme l'argomento
00:01:51lei mi ha detto Daniele ma perché questa volta non parliamo di protesi dolorosa
00:01:55effettivamente sono tanti casi ma soprattutto dobbiamo individuare quando il dolore è normale
00:02:03cosiddetto normale quindi per un posto operatorio e invece quando il dolore indica un campanello d'allarme
00:02:09quindi vorrebbe dire magari un'infezione oppure allergia al metallo o altro ancora, è così?
00:02:18Sì è così, allora intanto è molto difficile definire il dolore, il dolore è soggettivo
00:02:25esiste però un livello di dolore che non è più soggettivo quando il dolore è intenso e intenso per chiunque
00:02:31la protesi di ginocchio purtroppo è un impianto, è un intervento che si presta spesso a un dolore residuo
00:02:39cioè può rimanere un dolore residuo per svariati motivi
00:02:45e spesso non è colpa di nessuno cioè è proprio l'impianto stesso che lascia un dolore residuo
00:02:53deve essere ovviamente un dolore assolutamente sopportabile, tollerabile e assolutamente
00:02:59decisamente inferiore rispetto al dolore che avevano prima di essere stati operati
00:03:03perché altrimenti esiste un problema tecnico
00:03:06il dolore post operatorio è diverso cioè il dolore post operatorio è un dolore dovuto all'atto chirurgico
00:03:13è un dolore dovuto alla dissezione dei tessuti, è un dolore dovuto proprio all'impianto
00:03:18al fatto che si aggredisce un'articolazione e quindi nel post operatorio il dolore è normale
00:03:24è un dolore intenso che va gestito in maniera molto accorta soprattutto dagli anestesisti
00:03:30bisogna avere un'attenzione, bisogna stare attenti al fatto che il dolore non diventi troppo elevato
00:03:38è molto difficile intervenire e combattere un dolore che è elevato
00:03:42bisogna intervenire durante la sua evoluzione
00:03:45vengono informati i pazienti che nel momento in cui ha un dolore devono avvertire e chiamare
00:03:49non impedire sostanzialmente che diventi molto intenso
00:03:53si perché magari uno potrebbe pensare ma si il dottore mi ha detto che è normale
00:03:56resisto, resisto, resisto, è normale e poi è difficile abbassarne l'intensità
00:04:01bene, allora abbiamo già la prima chiamata, il signor Dino da Brescia, pronto buonasera
00:04:07Sì, ciao Daniela e buonasera, buonasera ai professionisti del Sant'Anna
00:04:14una cortesia, io ho una gamba destra che è disgraziata
00:04:20ho fatto un altro, allora, un altro desi alla caviglia
00:04:26tibia perle con una piastrina
00:04:30non mi unisco via la rotola in un incidente eccetera
00:04:37mi è rimasta la gambina piccola, adesso mi dovrebbero fare la protesi al ginocchio
00:04:46ma io non mi fido, ho paura
00:04:49dopo tutto quello che ho passato con la mia gamba ho paura
00:04:56Quindi vuole un consiglio dai medici giustamente
00:05:00Esatto, esatto
00:05:02Sì, signor Dino
00:05:04Allora signor Dino, buonasera
00:05:06deve bene aver presente che noi quando si parla di chirurgia protesica
00:05:11di chirurgia ortopedica non si sta parlando di salvare la vita
00:05:15non si sta parlando di una patologia che metta a rischio la vita
00:05:20è un trattamento che serve per migliorare la qualità della vita
00:05:25quindi è un'opportunità che lei ha, che il collega le ha proposto
00:05:30se lei trova la necessità, ha la necessità di migliorare la sua qualità della vita
00:05:35perché non riesce più a gestire il limite che lei purtroppo ha dovuto subire
00:05:41per tutta la vita a causa di questi infortuni che lei ha avuto
00:05:45allora penso che sia necessario sottoporsi all'intervento
00:05:48se la paura è più del beneficio che può ottenere
00:05:51non ha una patologia per cui è obbligato a farsi operare
00:05:55deve essere convinto, deve essere convinto fino in fondo
00:05:58nessuno la deve spingere a fare questa cosa
00:06:02Io se posso aggiungerei
00:06:04Sì, prego dottor Carbone
00:06:05Io aggiungerei il fatto che la cosiddetta compliance del paziente è molto importante
00:06:11perché se un paziente si sottopone a un intervento protesico
00:06:14che possa riferirsi al ginocchio, all'anca o alla spalla
00:06:17e non ha le caratteristiche ideali per poter poi proseguire il post-operatorio
00:06:22e seguire correttamente le indicazioni del chirurgo
00:06:26sicuramente il risultato può essere un risultato che non rispecchia le aspettative
00:06:31quindi è molto importante che sia molto motivato
00:06:35se non lo è sarebbe un grosso errore secondo me
00:06:38proporsi per una chirurgia così pesante
00:06:43Certo
00:06:44Signor Diero ha sentito?
00:06:46Sì, sono motivato e ho avuto tanti problemi
00:06:51un altro disi
00:06:53una tibia perone, quattro mesi di gesso
00:06:58ma è assurdo, sto parlando di trent'anni fa
00:07:01anzi sono venuto da voi
00:07:04che poi mi avete mandato al San Camillo di Cremona
00:07:08a Malcesine
00:07:09ho un sacco di giri che ho fatto
00:07:12ho paura insomma
00:07:15il mio problema non è il ginocchio
00:07:19si fa cric croc etc
00:07:22poi quando mi siedo sul divano
00:07:26mi alzano problemi ai muscoli
00:07:29madonna che male
00:07:32ma non è il ginocchio
00:07:34sono le gambe in generale
00:07:37però ecco sicuramente il messaggio che secondo me è utile per lei
00:07:42ma è utile per tantissime altre persone
00:07:44è quello che hanno detto i medici in studio
00:07:47bisogna essere convinti
00:07:49io ricordo puntate fa
00:07:51forse gli anni scorsi
00:07:53in cui proprio loro dicevano al pubblico
00:07:55non conta quasi l'età
00:07:57ma conta lo spirito con cui si arriva
00:08:00ad un'operazione chirurgica
00:08:02perché è quella che poi ti salva anche
00:08:04nel posto operatorio per la fisioterapia
00:08:07perché sono lontani i tempi
00:08:09in cui si stava a letto
00:08:11prima di riprendere a camminare
00:08:13ora gli fanno camminare subito le persone
00:08:15immediatamente
00:08:17ci deve essere motivazione
00:08:19no è giustissimo
00:08:21non c'è più l'allettamento
00:08:23c'è un recupero molto rapido
00:08:25anzi si richiede al paziente
00:08:27a volte di andare oltre quanto desidera
00:08:29perché vorrebbero magari stare un pochino più a riposo
00:08:31un pochino più a letto
00:08:33invece gli chiediamo di alzarsi
00:08:35ma perché riduce le complicanze post operatorie
00:08:37anche l'infezione
00:08:39tantissime situazioni che sono ridotte
00:08:41proprio dal rapido recupero
00:08:43uscire dal letto
00:08:45il concetto è uscire dal letto prima possibile
00:08:47grazie mille signor Dino
00:08:49e bocca al lupo
00:08:51grazie
00:08:53Daniela complimenti per la trasmissione
00:08:55continua così
00:08:59grazie
00:09:01gentilissimo
00:09:03ringrazio anche la regia
00:09:05il lavoro fatto bene è un lavoro di squadra
00:09:07grazie Dino
00:09:11arrivano anche i messaggi da casa
00:09:13sapevamo che l'argomento avrebbe interessato molto
00:09:15buonasera
00:09:17sono Sara Di Lodi
00:09:195 mesi fa ho fatto un intervento
00:09:21di protesi totale al ginocchio
00:09:23RX di controllo
00:09:25tutto nella norma
00:09:27malgrado ciò non riesco ancora ad estenderlo correttamente
00:09:29e in più piego il ginocchio
00:09:31non oltre 70°
00:09:33sebbene non ho ancora smesso di fare fisioterapia
00:09:35grazie
00:09:37buonaserata
00:09:39cosa rispondiamo alla signora Sara
00:09:41allora signora Sara
00:09:43lei sicuramente avrà un chirurgo di fiducia
00:09:45a quello che la sottoposta
00:09:47al trattamento chirurgico
00:09:495 mesi sono un po' tanti
00:09:51effettivamente per avere ancora un deficit funzionale
00:09:53così importante
00:09:55esistono delle problematiche
00:09:57infiammatori importanti
00:09:59che non sono infettivi
00:10:01infiammatori che vanno controllati
00:10:03e risolti
00:10:05bisogna comprenderne la causa
00:10:07spesso si utilizzano dei farmaci
00:10:09antinfiammatori
00:10:11si possono usare anche dei cortisonici
00:10:13in casi molto particolari
00:10:15ma se lei ha un ginocchio che non estende
00:10:17e ha un deficit di flessione così importante
00:10:19perché 70° è importante
00:10:21io penso che sia fondamentale
00:10:23che lei si confronti con il suo
00:10:25ortopedico
00:10:27benissimo
00:10:29una domanda
00:10:31quanto tempo
00:10:33abbiamo
00:10:35come campanello d'allarme
00:10:37oltre i mesi, oltre i due mesi
00:10:39quanto dobbiamo
00:10:41resistere a quel dolore
00:10:43c'è una tempistica
00:10:45oppure dipende dal tipo di dolore che proviamo
00:10:47allora qui non si parla di dolore
00:10:49ma si parla di rigidità articolare
00:10:51la rigidità articolare provoca dolore
00:10:53la rigidità provoca dolore
00:10:55quindi in questo caso la rigidità
00:10:57io faccio una domanda in generale
00:10:59in generale
00:11:01se sentiamo un fastidio
00:11:03le protesi di ginocchi
00:11:05in un'altissima percentuale
00:11:07hanno un dolore residuo
00:11:09in altissima percentuale
00:11:11il dolore deve essere assolutamente gestibile
00:11:13ma la sensazione di avere l'impianto
00:11:15di avere un ginocchio affasciato
00:11:17il dolorino
00:11:19questa è una cosa molto frequente
00:11:21della chirurgia protesica del ginocchio
00:11:23il dolore a distanza
00:11:25un giorno postoperatorio
00:11:27o dopo due giorni non dovrebbe mai essere particolarmente
00:11:29intenso
00:11:31se è particolarmente intenso
00:11:33nel postoperatorio potrebbe essere per esempio un ematoma
00:11:35cioè un vasto ematoma
00:11:37questo aumenta tensione
00:11:39all'interno della cavità articolare
00:11:41e provoca un dolore molto intenso
00:11:43anche questo possono essere piccole problematiche
00:11:45postoperatorie che vanno gestite per aiutare
00:11:47il paziente
00:11:49anche perché se il paziente ha dolore molto intenso
00:11:51nel postoperatorio
00:11:53più difficoltà a recuperare la funzione
00:11:55più difficoltà a recuperare il movimento
00:11:57a paura
00:11:59perché io muovo il ginocchio
00:12:01mi fa male, quindi non muovo
00:12:03e questo poi diventa un problema
00:12:05nel recuperare i successivi
00:12:07la gestione è importante
00:12:09è ovvio che trascorso
00:12:11il periodo di ospedalizzazione
00:12:13il dolore deve essere, sì, ancora presente
00:12:15ovviamente un pochino c'è
00:12:17ma deve essere di bassa intensità
00:12:19gestibile
00:12:21per mettere anche il fatto
00:12:23che un dolore risponda
00:12:25a una blanda terapia antidolorifica
00:12:27è un buon segno
00:12:29se invece questo dolore permane anche
00:12:31con una terapia antidolorifica
00:12:33è un campanello che dobbiamo magari
00:12:35considerare
00:12:37e cercare di capire il perché di questo dolore
00:12:39cioè al di là della tempistica
00:12:41perché la tempistica poi dipende anche
00:12:43da dove si parte
00:12:45se si parte con una condizione di articolazione
00:12:47particolarmente compromessa
00:12:49se si parte prima della protesi
00:12:51magari può essere un dolore che rimane per alcuni giorni in più
00:12:53però se poi risponde
00:12:55alla terapia antidolorifica
00:12:57questo è sicuramente qualcosa che ti fa capire
00:12:59che è gestibile
00:13:01se invece non risponde
00:13:03allora lì va capito
00:13:05inizia a diventare un problema
00:13:07assolutamente
00:13:09e invece quando
00:13:11si parla di bruciore
00:13:13il bruciore è differente
00:13:15sì, sì
00:13:17la scala del dolore la conosciamo tutti
00:13:19diciamo un dolore
00:13:21che va da 1 a 10
00:13:23per dire al paziente
00:13:25perché dici quanto è il suo dolore
00:13:277, 8 è difficilissimo capirlo
00:13:29quindi per far capire è 5
00:13:31da 5 in poi lei ha bisogno di un farmaco
00:13:33da 5 in poi lei ha bisogno di una terapia
00:13:35giusto per dare un target
00:13:37in modo che il paziente possa rispondere
00:13:39o dolore da 1 a 17 o dolore da 1 a 14
00:13:41se ha bisogno di un farmaco per gestirlo
00:13:43allora il dolore è
00:13:45oltre 5
00:13:47il bruciore sono
00:13:49lì è neuropatico
00:13:51ci sono
00:13:53magari delle sofferenze neuropatiche
00:13:55che danno questa sensazione di bruciore
00:13:57è una
00:13:59genesi diversa
00:14:01è una genesi diversa
00:14:03leggiamo un altro messaggio
00:14:05sono stato operato al neurone
00:14:07a un neuroma, scusate al neurone
00:14:09di Morton dal dottor Carbone
00:14:11il 18 febbraio
00:14:13voglio ringraziarlo di cuore insieme a tutto il magnifico staff
00:14:15super gentile
00:14:17molto professionale che dall'inizio del ricovero
00:14:19mi hanno seguito in modo esemplare
00:14:21ancora grazie di tutto Fabio
00:14:23grazie
00:14:25lusingato
00:14:27molto lusingato dell'apprezzamento che è stato fatto
00:14:29anche se purtroppo in questo momento
00:14:31fuoriesce dall'indice
00:14:33della nostra serata
00:14:35però ringrazio molto Fabio
00:14:37grazie grazie
00:14:39complimenti al dottor Carbone
00:14:41allora
00:14:43è vero
00:14:45vi chiedo che il sintomo
00:14:47si fa più sentire
00:14:49e se anche in questo caso
00:14:51è un sintomo allarmante
00:14:53nei momenti in cui noi riposiamo
00:14:55quindi soprattutto la notte
00:14:57o quando non facciamo attività
00:14:59oppure
00:15:01anche in momenti in cui
00:15:03utilizziamo, dobbiamo utilizzare
00:15:05questo ginocchio
00:15:07dottor Signorelli
00:15:09il dolore notturno
00:15:11oppure il dolore dovuto
00:15:13al fatto che uno si sdraia sul divano
00:15:15per riposarsi un attimo
00:15:17invece che trovare beneficio
00:15:19trovo un incremento del dolore dovuto al fatto che
00:15:21il processo infiammatorio
00:15:23che è in corso
00:15:25nel momento in cui uno si mette a riposo
00:15:27si sveglia ancora di più
00:15:29e quindi praticamente questo determina un incremento
00:15:31paradossalmente del dolore
00:15:33chiaro che è uno di quei
00:15:35campanelli che vanno tenuti
00:15:37Qua magari la tempistica è importante
00:15:39perché se succede
00:15:41nel primo mese dopo l'intervento
00:15:43può essere una cosa ancora ancora gestibile
00:15:45magari in relazione anche
00:15:47a quello che è successo durante la giornata
00:15:49se uno ha fatto una fisioterapia
00:15:51un pochino più intensa
00:15:53ha sviluppato quindi
00:15:55un qualcosa in più
00:15:57della parte muscolare quindi i tessuti molli
00:15:59si sono tra virgolette arrabbiati un po' di più
00:16:01quindi la notte si fanno sentire
00:16:03come dicevo prima
00:16:05questo è da capire
00:16:09ma soprattutto
00:16:11da gestire con una
00:16:13terapia antinfiammatoria adeguata
00:16:15quello che poi dopo spaventa
00:16:17o può spaventare sono sia le condizioni
00:16:19cliniche locali
00:16:21nel senso se c'è una situazione
00:16:23oggettiva di peggioramento
00:16:25del ginocchio o dell'anco
00:16:27o comunque del distretto interessato
00:16:29e soprattutto che non risponde
00:16:31alle terapie antidolorifiche
00:16:33che vengono messe in atto
00:16:35allora lì è una cosa che va capita
00:16:37e va gestita in maniera diversa
00:16:39si entra in un percorso
00:16:41diagnostico e terapeutico
00:16:43differente però ci sta il dolore notturno
00:16:45come
00:16:47aspetto che sembra un
00:16:49paradosso quando uno a riposo aumenta
00:16:51leggermente il dolore per via di questo
00:16:53aspetto dell'infiammazione
00:16:55Allora ci chiedono da casa dopo quanto
00:16:57tempo l'operazione
00:16:59per quanto riguarda la protesi al ginocchio
00:17:01dopo quanto si ricomincia a camminare
00:17:03allora
00:17:05tecnicamente nel momento in cui passa l'anestesia
00:17:07si potrebbe camminare
00:17:09non si fa perché
00:17:11nell'immediato se non in casi molto particolari
00:17:13perché si è subito un intervento
00:17:15c'è magari un'ipotensione
00:17:17una terapia antidolorifica importante
00:17:19si possono avere degli abbassamenti
00:17:21di pressione quindi con vertigini
00:17:23ma il giorno seguente assolutamente
00:17:25viene chiesto al paziente
00:17:27a tutti viene chiesto di alzarsi dal letto
00:17:29e quantomeno fare il giro del letto
00:17:31quindi camminare il giorno seguente
00:17:33non tutti riescono
00:17:35soprattutto in avanzata età
00:17:37ma a tutti assolutamente viene chiesto
00:17:39dal punto di vista meccanico
00:17:41cioè della protesi una volta che la protesi
00:17:43è stata impiantata
00:17:45può essere sottoposta al carico
00:17:49Vi chiedo una cosa
00:17:51abbiamo parlato di rigidità
00:17:53quindi di dolore
00:17:55come fate anche a livello diagnostico
00:17:57come fate a individuare
00:17:59che il problema
00:18:01quindi non è
00:18:03normale
00:18:05e quindi ci possono essere dei problemi
00:18:07di un errore tecnico
00:18:09un errore della protesi
00:18:11possiamo scomporre il problema
00:18:13può essere scomposto
00:18:15la prima fase
00:18:17periodo post-operatorio
00:18:19nel periodo post-operatorio un dolore è
00:18:21assolutamente normale
00:18:23un dolore che è resistente
00:18:25in ogni tipo di terapia è un dolore che va gestito
00:18:27la cosa più facile è
00:18:29un ematoma
00:18:31l'ematoma fa male, la tensione dei tessuti fa molto male
00:18:33e quindi nel post-operatorio
00:18:35un dolore che persiste
00:18:37è solitamente la causa
00:18:39poi il dolore deve calare
00:18:41un dolore che persiste nel tempo
00:18:43dividiamolo in due
00:18:45grossi gruppi
00:18:47il dolore meccanico
00:18:49cioè il paziente dice carico mi fa male
00:18:51quando non carico ho meno dolore
00:18:53c'è qualcosa nell'impianto
00:18:55che produce
00:18:57dolore durante
00:18:59la pressione sull'impianto
00:19:01quindi può essere un problema protesico
00:19:03la protesi che non si è saldata correttamente
00:19:05può esserci una mobilizzazione
00:19:07poi c'è invece
00:19:09il dolore a riposo
00:19:11il dolore a riposo è
00:19:13dolore infiammatorio, dolore notturno
00:19:15può essere anche infettivo
00:19:17perché
00:19:19l'infezione
00:19:21provoca infiammazione
00:19:23c'è l'infiammazione durante l'infezione
00:19:25quindi un ginocchio arrossato, un ginocchio caldo
00:19:27un ginocchio che aumenta
00:19:29il dolore a notte, sentono pulsare
00:19:31il paziente ti riferisce che sente
00:19:33proprio pulsare il ginocchio
00:19:35questo deve fare alzare
00:19:37le orecchie
00:19:39perché questo potrebbe essere un problema infettivo
00:19:41le infezioni si possono manifestare nell'immediato post-operatorio
00:19:43vengono riconosciute abbastanza facilmente
00:19:45ma si possono manifestare anche
00:19:47a distanza di anni
00:19:49si possono manifestare infezioni
00:19:51durante l'atto chirurgico
00:19:53e si manifestano solitamente molto rapidamente
00:19:55comunque al giro di qualche mese
00:19:57ma si possono manifestare infezioni anche a distanza di anni
00:19:59per via ematogena
00:20:01noi sappiamo che possiamo infettare gli organi
00:20:03la polmonite o altre strutture
00:20:05e la stessa cosa può succedere per protesi
00:20:07può succedere per le protesi articolari
00:20:09può succedere per le protesi cardiache
00:20:11può succedere per qualsiasi struttura
00:20:13che è stata piantata all'interno del nostro
00:20:15organismo
00:20:17perché le infezioni sono preoccupanti
00:20:19perché le protesi non hanno vascularizzazione
00:20:21cioè se noi anche combattiamo con un antibiotico
00:20:23e sulla protesi
00:20:25la protesi non ha vasi
00:20:27quindi è molto difficile
00:20:29veicolare l'antibiotico
00:20:31sulla protesi
00:20:33perché questa si spenga
00:20:35perché l'infezione si spenga
00:20:37qui bisogna attivare dei processi
00:20:39molto complicati
00:20:41cosa stiamo vedendo qui?
00:20:43è un'infezione?
00:20:45bisogna mettere le precedenti
00:20:47questo è un intervento finale
00:20:49per un'infezione molto grave
00:20:51molto grave
00:20:53questo è uno spaziatore cementato
00:20:55quella precedente
00:20:57se mettiamo quella ancora precedente
00:20:59è questa qui
00:21:01questa è un ginocchio
00:21:03già sottoposta a una revisione
00:21:05per infezione
00:21:07che ha ripresentato l'infezione
00:21:09e quindi qui
00:21:11si manifesta
00:21:13un problema tecnico importante
00:21:15sia per il medico
00:21:17che è un problema importante per il paziente
00:21:19quindi bisogna
00:21:21prima di tutto capire di chi si sta parlando
00:21:23cioè dobbiamo isolare il battere
00:21:25ha un'infezione?
00:21:27ok, chi provoca l'infezione?
00:21:29perché?
00:21:31perché se noi riusciamo a capire chi è il nostro nemico
00:21:33riusciamo anche a trovare l'arma giusta
00:21:35cioè se io ho l'antibiotico
00:21:37se io ho il battere
00:21:39mi dicono anche i microbiologi
00:21:41che c'è un antibiotico migliore
00:21:43per uccidere questo battere
00:21:45quindi si toglie la protesi
00:21:47si posiziona all'interno del ginocchio
00:21:49del cemento ricco di antibiotici
00:21:51si aspetta almeno tre mesi
00:21:53facendo terapia antibiotica
00:21:55facendo controlli matochimici
00:21:57e quando si è parzialmente certi
00:21:59perché non si è mai completamente certi
00:22:01che l'infezione sia spenta
00:22:03si fa un successivo impianto
00:22:05questo è un caso decisamente estremo
00:22:07perché
00:22:09era già una revisione
00:22:11che abbiamo affrontato
00:22:13per la terza volta
00:22:15e alla fine
00:22:17messo un impianto
00:22:19si chiama da grandi resezioni
00:22:21che ha un buon risultato ad oggi
00:22:23però si rimane sempre attenti con questi pazienti
00:22:25sono solitamente pazienti anziani
00:22:27allora abbiamo un'altra chiamata
00:22:29da Brescia, pronto, buonasera
00:22:31buonasera
00:22:33buonasera
00:22:35buonasera, prego
00:22:37mi sento, eh, sì
00:22:39io volevo portare la mia testimonianza
00:22:41per il gruppo Sandonato
00:22:43perché sono eccezionali
00:22:45punto, io ho fatto due interventi
00:22:47uno al primo al ginocchio
00:22:49dentro e poi a quello sinistro
00:22:51e è andato tutto
00:22:53benissimo, non bene, benissimo
00:22:55premetto che
00:22:57ero partita a livello psicologico
00:22:59molto, molto amareggiata
00:23:01perché non riuscivo ad affrontare
00:23:03questa cosa
00:23:05che mi impegnava
00:23:07a livello psicologico e anche fisico
00:23:09però superato
00:23:11l'intervento, il primo
00:23:13a distanza di sette anni, il secondo a distanza di due anni
00:23:15io ho
00:23:17eseguito tutto quello che mi ha detto
00:23:19il mio dottore che mi ha operato
00:23:21non voglio dire il nome perché non sono
00:23:23questi tre, però comunque fan parte del gruppo
00:23:25Sandonato
00:23:27però
00:23:29il punto di vista psicologico
00:23:31è importantissimo
00:23:33le infezioni quelle purtroppo
00:23:35io per fortuna non le ho avute
00:23:37però che conta
00:23:39tanto è la parte psicologica
00:23:41del paziente che collabora
00:23:43con la fisioterapia
00:23:45costante, il camminare
00:23:47anche dopo, io è questo che
00:23:49voglio dire, deve essere da monito
00:23:51per quelli che affrontano questa
00:23:53cosa, che è importante
00:23:55molto, molto
00:23:57pesante, ma se affrontata
00:23:59a livello psicologico
00:24:01così coinvolgente
00:24:03anche i dolori
00:24:05stessi passano, ci vuole
00:24:07pazienza ma ci vuole soprattutto
00:24:09la costanza e la volontà
00:24:11e soprattutto non essere in sovrappeso
00:24:13cosa che io non lo so
00:24:15ma ecco, bisogna
00:24:17cercare di tenere, diciamo la linea
00:24:19abbastanza, diciamo
00:24:21renella, non essere in sovrappeso
00:24:23e camminare, camminare
00:24:25e camminare
00:24:27che telespettatori bravi che abbiamo
00:24:29la signora ha avuto
00:24:31un'esperienza molto positiva
00:24:33tant'è che ha fatto
00:24:35il secondo intervento, cioè ha fatto
00:24:37il primo sette anni fa e il secondo
00:24:39due anni fa, quindi ci si fa parare
00:24:41al secondo ginocchio e si è avuto una buona esperienza
00:24:43e poi insomma
00:24:45è sempre bello sentire delle testimonianze
00:24:47perché ovviamente
00:24:49ci sono persone come il signor Dino
00:24:51che hanno paura, invece
00:24:53insomma testimoniare un evento
00:24:55positivo dà sicuramente
00:24:57più forza nell'affrontare
00:24:59in maniera anche consapevole
00:25:01insomma un'operazione che è pur sempre
00:25:03insomma un'operazione chirurgica
00:25:05grazie mille per le sue
00:25:07bellissime parole signora Luciana
00:25:09buonasera
00:25:11non c'è più?
00:25:13niente, abbiamo
00:25:15invece, ce la faccio prima della pubblicità
00:25:17sì, la signora Angela
00:25:19pronto buonasera
00:25:21pronto buonasera
00:25:23buonasera, prego
00:25:25della risonanza magnetica
00:25:27mi è risultato edema
00:25:29spongioso
00:25:31ecco e volevo
00:25:33sapere riguardo, siccome io ho fatto anche
00:25:35la terapia con erizia
00:25:37e sto facendo
00:25:39anche la magnetoterapia
00:25:41tutti i giorni, però ho
00:25:43sempre ugualmente la fitta al ginocchio
00:25:45tutti i giorni
00:25:47e volevo sapere riguardo
00:25:49cosa si può fare ecco
00:25:51sentiamo se il dottore
00:25:53ha chiesto se lei ha una protesi
00:25:55no, no, no, non ho una protesi
00:25:57no, facevo ultimamente
00:25:59ho fatto delle infiltrazioni gli ultimi anni
00:26:01mi sono sempre trovata bene
00:26:03invece questa volta
00:26:05proprio il dolore proprio sempre mi dà
00:26:07fastidio sempre in continuazione
00:26:09tutto il giorno e anche
00:26:11quando ho fatto il pieno erizia
00:26:13che sto facendo appunto la magnetoterapia
00:26:15però ancora il fastidio e il problema
00:26:17ce l'ho sempre e il ginocchio è un po' gonfio
00:26:19vediamo
00:26:21l'edema osseo
00:26:23è un disturbo del metabolismo
00:26:25dell'osso
00:26:27in una paziente che non ha una protesi
00:26:29quindi può essere
00:26:31o una forma tipo algodistrofico
00:26:33e in genere la terapia che sta facendo
00:26:35è quella che viene consigliata
00:26:37normalmente in tutte le strutture ospedaliere
00:26:39la magnetoterapia
00:26:41e la terapia con gli allendronati
00:26:43è sicuramente la terapia corretta
00:26:45poi
00:26:47stabilire come mai
00:26:49quindi
00:26:51da cosa nasce l'edema
00:26:53del ginocchio della signora non è proprio semplice
00:26:55allora la terapia in corso
00:26:57è quella indicata
00:26:59se non ci sono altre
00:27:01patologie che magari
00:27:03gli esami possono mettere in luce
00:27:05Benissimo
00:27:07Va bene signora?
00:27:09Hai detto che abbia benefici?
00:27:11Deve avere benefici
00:27:13a distanza, certo che deve avere benefici
00:27:15Ci vuole tempo
00:27:17quindi pazienza
00:27:19Ci vuole un po' di pazienza, quello si
00:27:21ci vuole un po' di pazienza, deve preservare
00:27:23magari il ginocchio dal carico
00:27:25perché anche il carico potrebbe influenzare negativamente
00:27:27la guarigione dell'osso
00:27:29perché l'osso naturalmente sostiene il peso
00:27:31e se è un osso edematoso
00:27:33quindi un osso sofferente
00:27:35deve essere mantenuto fuori dal carico
00:27:37anche questa
00:27:39è una buona indicazione
00:27:41Indosso la ginocchiera
00:27:43anche quella va bene
00:27:45Una ginocchiera può aiutare
00:27:47anche e soprattutto psicologicamente
00:27:49e un'eventuale risonanza fatta a distanza
00:27:51di qualche mese
00:27:53ci deve far valutare che l'edema osseo
00:27:55è in miglioramento
00:27:57Questo è il percorso
00:27:59che normalmente si consiglia
00:28:01Va bene, la ringrazio
00:28:03Buonasera allora
00:28:05Allora, riusciamo a fare un'altra chiamata?
00:28:07Pronto? Buonasera?
00:28:09Buonasera, sono Silvana
00:28:11chiamo da Castelmella
00:28:13volevo un'informazione
00:28:15perché sono
00:28:17da 5 anni nel limbo
00:28:19io sono stata operata nel 2021
00:28:21di protesi totale al ginocchio
00:28:23ho fatto tutto l'iter
00:28:258 mesi di fisioterapia
00:28:27giorno si giovanò a casa
00:28:29piscina
00:28:31a gennaio dell'anno dopo
00:28:33ho fatto la scintigrafia ossea
00:28:35il risultato è stato
00:28:37che la protesi era mobilizzata
00:28:39e dovevo fare la revisione
00:28:41tramite il mio medico di base
00:28:43sono andata a San Raffaele
00:28:45a Milano
00:28:47la prima l'ho fatta qui a Brescia
00:28:49la seconda protesi
00:28:51la revisione l'ho fatta
00:28:53a settembre 2022
00:28:55a San Raffaele
00:28:57anche lì ho fatto tutto il da farsi
00:28:595 mesi di fisioterapia
00:29:013 settimane ricoverata
00:29:03a fare fisioterapia
00:29:05ma io ho sempre un male
00:29:07bestiale
00:29:09bestiale
00:29:11ho passato diversi medici
00:29:13un medico mi dice
00:29:15signore il ginocchio non è un cernire
00:29:17da aprire e chiudere
00:29:19l'altro mi dice da operare
00:29:21io non so più cosa fare
00:29:23anche perchè mi ha limitato tantissimo
00:29:25il mio stile di vita
00:29:27cioè non è che facessi le scalate
00:29:29però
00:29:31insomma ero una donna amativa
00:29:33ho 70 anni
00:29:35e vorrei
00:29:37che un medico mi dicesse
00:29:39signora è così e deve restare così
00:29:41perchè non so più cosa fare
00:29:43non so più cosa pensare
00:29:45dopo antidolorifici
00:29:47le prendo a sbalzi
00:29:49perchè non si può continuare
00:29:51a prendere
00:29:53l'arcoxia o il palexia
00:29:55e volevo che
00:29:57qualcuno dei medici che sono in trasmissione
00:29:59mi desse un consiglio
00:30:01per favore
00:30:03signora
00:30:05la prima volta che la protesi
00:30:07si è mobilizzata
00:30:09le hanno detto qual è stato il motivo
00:30:11è stata un'infezione?
00:30:13no no no la PCR andava tutto bene
00:30:15e poi mi hanno detto
00:30:17può succedere signora
00:30:19parole che mi hanno detto
00:30:21ci sono fiori di
00:30:23ortopedici che buttano la testa
00:30:25contro il muro ma non sanno il perchè
00:30:27questo a gennaio del 2021
00:30:29ho fatto tutto l'anno
00:30:31di fisioterapia dottore
00:30:33piscina
00:30:35però mi faceva male
00:30:37a gennaio del 2022
00:30:39ho rifatto la scintigrafia
00:30:41ossa
00:30:43era mobilizzata
00:30:45e io sono stata lì un po'
00:30:47perchè non avevo voglia di
00:30:49andare incontro ad un'altra operazione
00:30:51tramite la mia dottoressa di base
00:30:53mi ha detto prova ad andare a Milano
00:30:55a San Raffaele
00:30:57le spese
00:30:59e tutto quanto
00:31:01signora vedrà che non è una passeggiata
00:31:03però guardi io sono qui
00:31:05che sono andata giunque un po' di testa
00:31:07sinceramente
00:31:09senti quel dolore che ti trafigge
00:31:11e guardi
00:31:13non so più cosa fare
00:31:15il mio marito stamattina ha letto
00:31:17il pezzetto di articolo sul giornale di Grecia
00:31:19e mi ha detto prova a chiamare in trasmissione
00:31:21e l'ho fatto
00:31:23non so più cosa fare
00:31:25questa è una situazione decisamente complessa
00:31:27anche perchè lei purtroppo adesso ha
00:31:29il dolore cronico
00:31:31il dolore cronico è qualcosa che ti
00:31:33che è con te
00:31:35quindi dà anche una serie di problematiche sociali
00:31:37chi ha un dolore cronico
00:31:39anche una protesi di ginocchio
00:31:41si isola
00:31:43perchè non riesce a contatto con gli altri
00:31:45a non parlare del proprio dolore
00:31:47quindi poi non si vuole più comunicare
00:31:49questa informazione
00:31:51quindi sono soggetti anche lei probabilmente che avrà meno contatti con gli altri
00:31:53c'è un isolamento
00:31:55il dolore cronico è terribile
00:31:57bisogna provare a gestirlo
00:31:59lei sicuramente ha già affrontato il discorso
00:32:01con un centro di terapia del dolore
00:32:03perchè è importante
00:32:05anche comunicare con dei colleghi
00:32:07che si interessano di terapia del dolore
00:32:09ci sono anche altri trattamenti
00:32:11l'ablazione, si possono fare dei trattamenti
00:32:13temporanei
00:32:15tentando di addormentare i nervi
00:32:17che danno questa sensazione al ginocchio
00:32:19ci sono tante terapie che si possono fare
00:32:21non penso che se non c'è un'infezione
00:32:23che le si possa proporre
00:32:25un'ulteriore revisione
00:32:27se la protesi è ancora incollata
00:32:29il dolore arriva
00:32:31da qualcos'altro
00:32:33è una situazione che va valutata
00:32:35dai suoi curanti
00:32:37che sicuramente hanno avuto attenzione
00:32:39l'unico consiglio che le posso dare è
00:32:41magari di affrontare il discorso
00:32:43in un centro di terapia del dolore
00:32:45che hanno tante opzioni
00:32:47la ringrazio
00:32:49grazie mille
00:32:51grazie
00:32:53effettivamente
00:32:55quando diventa il dolore cronico
00:32:57è devastante
00:32:59nel senso che
00:33:01distrugge la socialità
00:33:03come diceva la signora
00:33:05io ne sono anche andata
00:33:07un po' giù di testa
00:33:09immagino che
00:33:11le giornate sono lunghe
00:33:13per quanto riguarda
00:33:15questo argomento della terapia del dolore
00:33:17che è molto interessante
00:33:19e non sempre è un argomento
00:33:21conosciuto
00:33:23infatti consigliavo la signora
00:33:25questo perché
00:33:27la genesi del dolore
00:33:29è qualcosa di assolutamente
00:33:31a parte
00:33:33numerose situazioni che sono chiarissime
00:33:35a volte ci sono i dolori generati
00:33:37che non capiamo da dove arrivano
00:33:39perché arrivano
00:33:41magari la signora aveva già un dolore al ginocchio
00:33:43ma aveva l'artrosi
00:33:45quindi tu vedi un paziente
00:33:47con un'artrosi di ginocchio
00:33:49e dici sì, è l'artrosi che provoca dolore
00:33:51potrebbe non essere quello
00:33:53per il paziente, al paziente rimane il dolore
00:33:55e quindi non gli hai risolto
00:33:57il problema, primo problema per il paziente
00:33:59poi dopo c'è l'intervento
00:34:01secondo problema per il paziente, ma il dolore rimane
00:34:03bisogna affidarsi
00:34:05anche a degli specialisti
00:34:07che studiano e valutano il dolore
00:34:09in maniera più approfondita
00:34:11in maniera più cosciente
00:34:13bene, allora noi ci fermiamo
00:34:15per la prima pausa pubblicitaria
00:34:17tra poco
00:34:29eccoci di nuovo in diretta
00:34:31una puntata
00:34:33interessante
00:34:35perché insomma
00:34:37si parla di dolore al ginocchio
00:34:39dopo una protesi
00:34:41abbiamo un'altra chiamata
00:34:43questa volta da Lecco, il signor Valter
00:34:45pronto, buonasera
00:34:47buonasera
00:34:49prego
00:34:51ascolti io
00:34:53ho
00:34:55diciamo
00:34:57bisogno di una
00:34:59protesi al ginocchio
00:35:01però poi parlando
00:35:03con un
00:35:05ortopedico
00:35:07non è
00:35:09l'intervento tramite
00:35:11con le cellule staminali
00:35:13messe in chiari
00:35:15quello che si prende
00:35:17il grasso dalla pancia
00:35:19e poi si infiltra
00:35:21io ho
00:35:2380 anni
00:35:25è un risultato, è una cosa
00:35:27valida che può andare bene
00:35:31signor Valter, buonasera
00:35:33esistono delle indicazioni molto precise
00:35:35si chiama
00:35:37la medicina rigenerativa
00:35:39chiamata così comunemente
00:35:41con le cellule messe in chimali
00:35:43quelle di cui sta parlando funzionano nell'artrosi
00:35:45di primo e secondo grado
00:35:47cioè nelle fasi iniziali dell'artrosi
00:35:49non funzionano
00:35:51nelle fasi finali dell'artrosi
00:35:53terzo e quarto grado
00:35:55quindi se lei ha un'artrosi iniziale
00:35:57modesta, si, possono funzionare
00:35:59se lei ha un ginocchio da protesi
00:36:01non funzionano
00:36:03perché il primo
00:36:05ortopedico mi aveva detto
00:36:07che io l'unica soluzione
00:36:09era fare
00:36:11la protesi, parole povere
00:36:13poi dico sentiamo
00:36:15un'altra campana e l'altro
00:36:17mi ha proposto quest'altra soluzione
00:36:19allora io adesso sono un po' indeciso
00:36:21anche sentendo
00:36:23quello che può comportare
00:36:25i rischi della protesi
00:36:27perché sento che ci sono alcune soluzioni
00:36:29negative
00:36:33quindi
00:36:35su quale strada procedere
00:36:37insomma
00:36:39sono due indicazioni completamente diverse
00:36:41signor Walter
00:36:43la protesi, se deve fare
00:36:45la protesi, ha un ginocchio da protesi
00:36:47le infiltrazioni
00:36:49con mesenchimali
00:36:51con cellule, tutto quello
00:36:53che vuole, non funzionano
00:36:55funzionano soltanto nelle fasi
00:36:57iniziali, tra l'altro
00:36:59è una terapia temporanea
00:37:01non è risolutiva
00:37:03la terapia infiltrativa
00:37:05non è risolutiva
00:37:07perché il termine rigenerativo
00:37:09è fuorviante, non rigenera nulla
00:37:11purtroppo, non si possono far rigenerare
00:37:13le cellule, è un termine
00:37:15fuorviante, cioè confonde
00:37:17con questa terapia
00:37:19non c'è rigenerazione
00:37:21cellulare, non c'è
00:37:23la cartilagine non torna
00:37:25quindi se lei non ha più cartilagine
00:37:27artrosi vuol dire
00:37:29mancanza della cartilagine
00:37:31l'unica soluzione è la protesi
00:37:33questa non serve, se è nelle fasi iniziali
00:37:35allora serve
00:37:37come un'infiltrazione
00:37:39ha capito?
00:37:41grazie
00:37:43sì, ho capito, perché io le infiltrazioni
00:37:45già le avevo fatte in precedenza
00:37:47nell'arco
00:37:49dell'anno ne avevo fatte già tre
00:37:51però onestamente non è che
00:37:53avevo trovato un miglioramento
00:37:55ma poi non era la soluzione ideale
00:37:57e adesso è arrivato a questo punto
00:37:59che dovevo fare la protesi
00:38:01poi mi ha prospettato
00:38:03quest'altra soluzione
00:38:05e allora ero un po' indeciso cosa fare
00:38:07comunque da quello che ho capito
00:38:09la soluzione finale è la protesi
00:38:11grazie
00:38:13ma si figuri
00:38:15e beh in effetti
00:38:17io mi metto nei panni anche del signor Walter
00:38:19no?
00:38:21cioè se
00:38:23riceviamo un consiglio
00:38:25per vero?
00:38:27va bene, passiamo avanti
00:38:29curiosità per l'anca
00:38:31visto che parlavamo di
00:38:33dolori per quanto riguarda
00:38:35protesi del ginocchio
00:38:37la manifestazione del dolore
00:38:39oltre il mese
00:38:41di tempo
00:38:43avviene nella stessa maniera anche per l'anca
00:38:45oppure per l'anca
00:38:47no, il percorso è diverso
00:38:49allora
00:38:51partiamo dal concetto che l'anca
00:38:53rispetto al ginocchio
00:38:55è un'articolazione un pochino più protetta
00:38:57dai tessuti molli
00:38:59e quindi indicativamente
00:39:01le percentuali per esempio di infezione
00:39:03sono leggermente più basse
00:39:05anche se nel ginocchio
00:39:07comunque parliamo di
00:39:091,6%
00:39:11nell'anca quasi
00:39:13dallo 0,3% fino a 1,2%
00:39:15un po' meno
00:39:17questo proprio perché è un'articolazione più profonda
00:39:19protetta dai tessuti molli
00:39:21è chiaro che
00:39:23anche l'anca
00:39:25va incontro alle stesse problematiche
00:39:27che si possono
00:39:29trovare nella protesizzazione
00:39:31del ginocchio
00:39:33quindi vuol dire che anche l'anca
00:39:35quando viene protesizzata
00:39:37può mostrare sintomatologie dolorose
00:39:39che perdurano per un periodo eccessivo
00:39:41rispetto a quello che noi ci aspettiamo
00:39:43vuoi perché abbiamo
00:39:45fatto degli errori chirurgici
00:39:47quindi dolori che sono
00:39:49legati alla protese impiantata
00:39:51oppure perché
00:39:53magari ci sono delle complicanze
00:39:55come quelle infettive come anche
00:39:57l'anca può andare incontro
00:39:59seppur in maniera inferiore
00:40:01anche in questo caso anche nell'anca
00:40:03le infezioni possono essere precoci o tardive
00:40:05quindi i precoci
00:40:07nell'arco del primo mese normalmente
00:40:09sono nosocomiali quindi sono ospedaliere
00:40:11e possono essere trattate
00:40:13anche queste devono essere
00:40:15trattate in urgenza
00:40:17le infezioni tardive
00:40:19vengono trattate in maniera
00:40:21sempre utilizzando
00:40:23terapie antibiotiche
00:40:25a lungo spettro mirate
00:40:27quando si riesce a raccogliere
00:40:29l'agente batterico responsabile
00:40:31ma anche l'anca si presta
00:40:33esattamente come il ginocchio
00:40:35a una serie di complicanze
00:40:37che possono essere legate
00:40:39all'intervento eseguito o alle condizioni
00:40:41condizioni che possono essere sistemiche
00:40:43teniamo presente che
00:40:45una protesi
00:40:47dovrebbe avere determinate caratteristiche
00:40:49cioè dovrebbe essere
00:40:51un paziente che
00:40:53al di là della compliance di cui abbiamo parlato
00:40:55quindi dall'aspetto psicologico
00:40:57della voglia di voler affrontare
00:40:59questi interventi che non sono mai semplici
00:41:01ma dovrebbe avere anche
00:41:03delle caratteristiche per esempio
00:41:05l'obesità, l'obesità nelle protesi
00:41:07in generale che siano ginocchio e anca
00:41:09è sicuramente un fattore
00:41:11non ideale da affrontare
00:41:13le patologie sistemiche
00:41:15un paziente che fuma, un paziente che ha diabete
00:41:17un paziente che andrà in conto
00:41:19più difficilmente
00:41:21ha dei risultati di guarigione
00:41:23di recupero
00:41:25migliore rispetto al
00:41:27paziente classico che svolge
00:41:29magari un po' di attività sportiva
00:41:31quindi ha un tono muscolare buono
00:41:33magari ha una dieta equilibrata
00:41:35e un'età adatta per affrontare
00:41:37determinati interventi
00:41:39però anche l'anca come al ginocchio
00:41:41si presta a
00:41:43complicanze, la più grave
00:41:45che chiaramente è diversa rispetto al ginocchio
00:41:47è la lussazione
00:41:49quindi la protesi d'anca
00:41:51può andare incontro a una dissociazione
00:41:53delle due componenti che sono state
00:41:55messe in pratica
00:41:57Abbiamo un'altra chiamata
00:41:59questa volta da Gussago il signore Emilio
00:42:01se non sbaglio, pronto? Buonasera
00:42:03Buonasera però sono Emilia
00:42:05donna
00:42:07sono un'altra
00:42:09proteizzata
00:42:11e con un dolore tremendo
00:42:13sempre al ginocchio destro
00:42:15la protesi è stata fatta
00:42:17nell'ottobre del 22
00:42:19quindi sono due anni e mezzo
00:42:23però
00:42:25è già un po' che mi sto cercando
00:42:27un po' sopportato
00:42:29poi ho cominciato a girare
00:42:31le sette chiese per vedere
00:42:33cos'era e cosa non era
00:42:35e sono al punto
00:42:37che è stata esclusa l'infezione
00:42:39perché ho fatto la scintigrafia
00:42:41risulta solo
00:42:43una piccola infiammazione
00:42:45e la protesi
00:42:47è perfettamente
00:42:49posizionata
00:42:51e sembrerebbe che si tratti
00:42:53di una
00:42:55della patella
00:42:57cos'è? Non lo so
00:42:59Non lo so neanche io
00:43:01Questa è una delle cause
00:43:03più frequenti di dolore al ginocchio
00:43:05e se è questo
00:43:07tutto sommato ha una soluzione
00:43:09anche abbastanza semplice
00:43:11cioè richiede un trattamento chirurgico
00:43:13e la patella è la rotola
00:43:15quindi è la rotola
00:43:17spesso la protesi viene
00:43:19posizionata con due componenti
00:43:21la componente del femore e la componente
00:43:23della tibia, ma l'articolazione
00:43:25del ginocchio è fatta anche dalla rotola
00:43:27che si articola sul femore
00:43:29e si muove, si muove così
00:43:31quando il ginocchio si flette
00:43:33può capitare
00:43:35che la rotola
00:43:37soprattutto per cause ischemiche
00:43:39dovute all'intervento, possa soffrire
00:43:41possa soffrire
00:43:43proprio del contatto col metallo
00:43:45e diventare una rotola dolorosa
00:43:47fa molto male, lo riconosce
00:43:49perché il dolore è più intenso
00:43:51quando fa le scale, quando si alza da una sedia
00:43:53poi camminando passa
00:43:55ma soprattutto nei cambi di posizione
00:43:57è particolarmente dolorosa
00:43:59se questo è la causa
00:44:01ed è abbastanza frequente
00:44:03si può anche risolvere
00:44:05si può anche risolvere
00:44:07protesizzando la rotola
00:44:09quindi è uno dei casi di protesi
00:44:11dolorosa che hanno
00:44:13una soluzione pesante per il paziente
00:44:15perché necessita un ulteriore
00:44:17trattamento chirurgico ma con una soluzione
00:44:19Bene
00:44:23Signora Emilia Bene
00:44:25Bene
00:44:27Va bene, grazie mille
00:44:29Grazie a lei
00:44:31Abbiamo un'altra chiamata
00:44:33questa volta da Monza
00:44:35Buonasera
00:44:37Buonasera, sono Barbara da Monza
00:44:39Tenuta Barbara, prego
00:44:41Io
00:44:43chiamavo per mio marito
00:44:45mio marito ha subito un intervento
00:44:47al ginocchio
00:44:49circa due anni fa
00:44:51avrebbero dovuto fargli una protesi
00:44:53completa
00:44:55perché aveva già avuto uno sfondamento
00:44:57di rotola circa 30 anni fa
00:44:59per cui aveva un ginocchio conciato
00:45:01gli hanno fatto solo
00:45:03quella parziale
00:45:05e lui il dolore che ha sotto la rotola
00:45:07praticamente sotto il ginocchio
00:45:09ce l'ha ancora
00:45:11volevo sapere cosa poteva essere
00:45:13ecco
00:45:15Prego
00:45:17Insomma ci colleghiamo
00:45:19a quello che ha detto
00:45:21Buonasera
00:45:23Buonasera
00:45:25Buonasera
00:45:27Buonasera
00:45:29Buonasera
00:45:31Buonasera
00:45:33Buonasera
00:45:35Buonasera
00:45:37Buonasera
00:45:39Buonasera
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00:49:01Buonasera
00:49:03Buonasera
00:49:05La crioterapia nel subito post-operatorio che risulta dare dei buoni risultati perché
00:49:11riduce la sintomatologia dolorosa, riduce l'insorgenza di ematomi, quindi anche questo
00:49:19è un ulteriore aiuto e un ulteriore presidio che consente un recupero maggiore.
00:49:25Gli esercizi che vengono fatti in fisioterapia, quindi utilizzando macchinari come il Kinect
00:49:31che consentono la mobilizzazione immediata del ginocchio con determinati gradi in maniera
00:49:36tale da abituare il paziente ad avere una flessoestensione il più corretta possibile
00:49:41e rapidamente, fa sì che in pratica il paziente si ritrovi ad avere la possibilità di avere
00:49:48un recupero sempre rapido già costruendo e riabilitando il tono muscolare.
00:49:54La terapia analgesica associata in questi periodi del post-operatorio facilita la mobilizzazione
00:50:03e quindi tutto è più vantaggioso nei giorni, in questi ultimi periodi e la fisioterapia
00:50:10però è sempre una parte estremamente importante nel post-operatorio e va seguita secondo gli
00:50:15schemi che ultimamente sono validi.
00:50:19Un messaggio?
00:50:20Secondo me è la signora che ci ha chiamato prima, vero?
00:50:22Sì, la signora Luciana.
00:50:23Perché la signora Luciana vorrei essere d'aiuto con la sua testimonianza, quindi operata due
00:50:29volte, 7 anni fa e 2 anni fa e quindi ha parlato di questo stato psicologico fondamentale.
00:50:35Gruppo San Donato Top per Luciana.
00:50:38Allora, buonasera, dolore ai tendini a due anni dall'intervento di protesi parziale.
00:50:44Il dolore parte dal ginocchio e arriva quasi al linguine, grazie Antonio.
00:50:49Questa è un'altra protesi monocompartimentale, se il dolore è presente da due anni.
00:50:59Allora, io qui devo dedurre che il paziente ha un dolore alla zampa d'oca, cioè i tendini
00:51:03solitamente sono la parte interna del ginocchio e sono la zampa d'oca, sono i tendini che
00:51:09servono alla riflessione, questo probabilmente è un dolore osseo perché quando si confonde
00:51:14spesso con i tendini è un dolore vascolare che c'è nella porzione interna del ginocchio
00:51:21e può capitare, ha dei trattamenti anche questo che si possono fare con buona soluzione.
00:51:27Ci iscrivono, buongiorno, dopo l'operazione del menisco, lesione manico di secchio fatta
00:51:3425 anni fa, ho attualmente sempre il dolore nella parte mediale, ho fatto l'acido di
00:51:40aluronico, ultimamente PRP, ma permangono i dolori, che strada dovrai seguire grazie
00:51:45Giuseppe?
00:51:46Allora, insomma, innanzitutto capire anche l'intervento che è stato fatto sul menisco
00:51:54perché la lesione a manico di secchio è la diagnosi della lesione, poi le possibilità
00:51:58terapeutiche possono essere o la sutura di questa lesione, che comunque è un aspetto
00:52:03che si considera molto, o purtroppo se invece la sutura non si riesce a fare o comunque
00:52:09non è indicata, si asporta gran parte del menisco, questo cosa vuol dire?
00:52:14Che si espone la superficie articolare cartilaginea a una sofferenza precoce, perché il menisco
00:52:20è un cuscinetto, cioè sono due cuscinetti dentro il ginocchio che comunque danno una
00:52:24protezione alle superfici cartilagine, asportandone così tanto, perché è la lesione peggiore
00:52:31che può capitare al menisco, può indebolire la parte cartilaginea, lui ha già fatto un
00:52:37percorso di terapie piuttosto vario e quindi non vorrei capire quanti anni ha il paziente
00:52:44solo per avere un'idea di cosa stiamo parlando, allora magari se ci sta ascoltando può scrivere
00:52:50un altro messaggio?
00:52:51Perché digli subito no tranquillo facciamo la protesi, c'è una roba che proprio non
00:52:56esiste, quindi il signor Giuseppe riscriva, scriva la sua età, intanto nel frattempo
00:53:02ho una chiamata se non ho capito male da Cesano Maderno, pronto buonasera, buonasera
00:53:09lei è il signor Giacomo Molteni, sono caduto, mi si è rotto leggermente la rotola, un pezzettino,
00:53:23però hanno detto che è un orso che muore di natura, mi hanno spiegato, adesso mi fanno
00:53:29fare una specie di terapia con una macchinetta a 4 ore di tempo per 30 giorni, pronto!
00:53:41Prego, voleva fare la domanda ai medici?
00:53:46Sì, sì, ma se c'è la macchinetta lì, è la magnetoterapia, la magnetoterapia, sì,
00:53:59per 30 giorni io lo sto facendo, ma non so se andrò bene, poi mi fanno fare la ginastica.
00:54:11Signorelli, io ho sentito che la suggeritrice sarà sua moglie a casa, però il percorso
00:54:19è giusto?
00:54:20Perfetto, cioè se ha avuto una frattura non così complessa da dover essere operata chirurgicamente,
00:54:26la magnetoterapia è un tipo di terapia che favorisce la guarigione ossa, la formazione
00:54:32di callosso, quindi sta facendo un percorso perfetto per il momento.
00:54:36Quindi va benone, signor Giacomo, io rido perché mi piace, è il dialetto milanese.
00:54:47Bene, signor Giacomo, quindi è perfetto, sta facendo la giusta terapia?
00:54:55Va bene, sono operato o no?
00:54:58Indicazione chirurgica, l'indicazione chirurgica, signor Giacomo, deve essere data dal traumatologo
00:55:05che l'ha vista, vi valutate le lastre, però sono certo che se gli han detto di non operarsi
00:55:09e trattarsi con la magnetoterapia, quello deve fare, se no l'avrebbero operata.
00:55:15Ecco.
00:55:16Grazie.
00:55:17Grazie a lei, noi ci fermiamo per una breve pausa, tra poco.
00:55:24Eccoci di nuovo in diretta, un'altra chiamata, questa volta da Gardone Valtrompio e la signora
00:55:38Assunta.
00:55:39Pronto?
00:55:40Buonasera.
00:55:41Buonasera.
00:55:42Signora, prego.
00:55:43Buonasera.
00:55:44Senta, volevo parlare con uno di quei medici lì, io ho un grosso problema, dunque, gli
00:55:52occhio, scusi perché faccio fatica, l'ho detto per il dente, dunque, ho un ginocchio
00:55:58che sembra una palla, tanto che è grosso, è già due o tre mesi che ce l'ho, è un
00:56:04dolore, non riesco a sollevare il ginocchio, faccio una fatica enorme, la protesi al ginocchio
00:56:13l'ho fatta dodici anni fa, è andata tutto bene, ho fatto anche, come si chiama, l'ammoc,
00:56:21l'attacco, ho fatto anche quello lì, non risulta niente, però il mio ginocchio, insomma,
00:56:28è talmente grosso, volevo sapere il motivo perché ce l'ho mai avuto così grosso.
00:56:36Allora, io parto dal fatto che quando ci chiamate per le domande, ovviamente i nostri
00:56:42medici rispondono sempre, non potendovi vedere, a volte vi dicono, non avendo l'analisi,
00:56:48non vedendovi, non possono, ahimè, dare la giusta diagnosi, potrebbe essere, se ci fosse...
00:56:56Allora, è dodici anni che ha fatto la protesi, ho capito bene?
00:56:59Sì, esatto, bravo.
00:57:02Allora, se il ginocchio è grosso, posso pensare che nel ginocchio ci sia del versamento,
00:57:09se c'è del versamento del ginocchio, studiare quel liquido all'interno del ginocchio ci
00:57:14può dare tantissime risposte, quindi lei deve andare dal suo ortopedico di fiducia,
00:57:19che la valuterà, estrae, prende e preleva questo liquido che c'è dentro il ginocchio
00:57:24e si fa una valutazione, questa è per capire da cosa è provocato quel liquido, poi, se
00:57:30è gonfio e sono dodici anni, possono esserci anche delle mobilizzazioni, va fatta una lastra
00:57:35e eventualmente una scintigrafia per guardare se ha iniziato magari a muoversi qualche componente.
00:57:40Scusi, dottore, avevo chiesto io di fare la scintigrafia, ma mi ha detto un mio medico,
00:57:47non puoi farla perché hai la protesi.
00:57:50No, la scintigrafia si fa proprio perché c'è una protesi e per valutare se la protesi
00:57:59si sta muovendo o non ci sono processi infiammatori o infettivi, la scintigrafia studia il metabolismo,
00:58:07quindi capisce se ci sono processi infiammatori e poi bisogna valutare da cosa sono provocati
00:58:13questi processi infiammatori, quindi è giusto fare la scintigrafia.
00:58:16Ah, è giusto farla?
00:58:20È stata vista da un ortopedico?
00:58:23Scusi, eh.
00:58:26È andata dal suo medico di base o è andata anche da uno specialista?
00:58:31Il specialista mi ha detto di fare, come si chiama, un po' di riabilitazione,
00:58:39ho fatto la scintigrafia e sono andata in palestra.
00:58:43Allora le consiglio, signora, di andare dal suo ortopedico di fiducia, magari quello che l'ha operata,
00:58:50così le può dare sicuramente delle risposte soddisfacenti.
00:58:54Signora Assunta parlava del medico di base, quindi magari c'è stato un misunderstanding.
00:58:59Grazie signora Assunta, in bocca al lupo.
00:59:02Io tornerei un attimo sulla questione del ginocchio grosso.
00:59:06Quindi in quel caso è evidente che in quel momento c'è un'infezione in corso?
00:59:11Ma allora, intanto, la prima cosa che ti viene in mente è che non aveva un ginocchio gonfio e è diventato gonfio.
00:59:20Se per 12 anni il ginocchio è stato di una certa dimensione e di colpo cambia aspetto,
00:59:25beh, è successo qualcosa di sicuro e bisogna capire qualcosa.
00:59:29Quando si gonfia di colpo l'infezione è qualcosa che va assolutamente subito accertato che ci sia o non ci sia.
00:59:41Quindi lo studio del liquido, gli esami del sangue, va SPCR, c'è proprio un percorso da linea guida.
00:59:49Ci sono delle linee guida nazionali che poi sono condivise ormai a livello internazionale
00:59:54su come ci si deve comportare di fronte al sospetto di infezione.
00:59:57Non c'è niente da inventare, ci sono proprio delle linee guida.
01:00:00Io ho letto in anteprimo un messaggio dove chiedono buonasera quanto pesa una protesi totale del ginocchio.
01:00:07E pensando a questa domanda del telespettatore, della telespettatrice, ho pensato anche alla dimensione.
01:00:14Si parla di sighting, quindi uno degli errori, dei problemi potrebbe essere proprio la dimensione della protesi all'interno del ginocchio.
01:00:23Uno degli errori.
01:00:24E' degli errori, giusto.
01:00:25Ma allora, e questo è un argomento, è un argomento.
01:00:30Allora, quando si posiziona una protesi di ginocchio, noi la posizioniamo su persone che hanno strutture completamente diverse.
01:00:36Operiamo la signora alto a 1,50 che pesa 40 kg come operiamo l'uomo alto a 2,10 che pesa 150 kg.
01:00:43Hanno dei sighting, dei volumi articolari completamente diversi, delle dimensioni completamente diverse.
01:00:50Una volta le protesi avevano poche misure e quindi era anche abbastanza più probabile sbagliare il sighting.
01:00:56Occi, le protesi ce ne sono, c'è una misura, ogni salta due o tre millimetri.
01:01:02E quando si mette una protesi troppo grande, perché questo è l'errore che dà dolore, riempie troppo il ginocchio.
01:01:10E soprattutto il metallo cosa fa? Tocca la capsula, tocca le superfici intere della capsula e provoca dolore, provoca avversamenti articolari.
01:01:20E' come, immaginate, una scarpa, una scarpa troppo stretta fa male, una scarpa troppo larga...
01:01:25Ovviamente, pensando banalmente, voi chirurghi sapete la dimensione del ginocchio, sapete la dimensione della protesi,
01:01:34quindi dovrebbe essere un errore non usuale, oppure no?
01:01:39Allora, non è un errore usuale, la protesi perfetta è la custom made, cioè quella fatta per te.
01:01:47Ci sono, esistono, hanno un costo folle e quindi non possono essere proposte.
01:01:52Si fa un'attacca al paziente, si valuta la forma del ginocchio, si riproduce la protesi in fabbrica, in azienda,
01:02:00si fa esattamente la protesi per quel ginocchio, del sighting di quel ginocchio.
01:02:05Quindi, in questo caso, sono custom made, quindi operazioni private, parliamo?
01:02:10Allora, anche privatamente, si fanno, non dico in via sperimentale, però ci sono alcuni centri che le stanno facendo,
01:02:16le abbiamo provate anche noi, però sono cose molto... hanno dei costi così elevati, ma veramente,
01:02:23completamente fuori dalla possibilità di un servizio sanitario nazionale e anche privatamente costano veramente tanto.
01:02:30Quindi, però quella sarebbe, teoricamente, la protesi perfetta.
01:02:33Siccome non si può fare una protesi in custom made, cioè fatta a sua misura, pensate a cosa costa una scarpa a sua misura.
01:02:40Il concetto è lo stesso, farsi fare una scarpa per il proprio piede.
01:02:43Una protesi in metallo, cioè in titanio, in acciaio, ancora di più.
01:02:50Il ginocchio ha due dimensioni, una davanti e dietro e una medio laterale.
01:02:55Quindi, a volte tu hai ginocchia, e magari non sbagli il sighting da davanti e dietro, ma il medio laterale è troppo grande,
01:03:02perché è tridimensionale, quindi non abbiamo misure per tutto, non ci sono misure per tutto.
01:03:08E quanto pesa, scusate, poi vi ho portato alla mia domanda, quanto pesa una protesi totale del ginocchio?
01:03:14700-800 grammi.
01:03:16Non è una scusa per dire che sei aumentato di peso, diciamo, non è una scusa valida.
01:03:22No, lo chiedono perché sentono un ginocchio fasciato, sentono un ginocchio pesante, quindi sì.
01:03:27Sì, però è pesante una protesi, è pesante, sicuramente molto più di quello che togliamo.
01:03:31Allora, abbiamo il signor Bruno, al telefono, pronto, buonasera.
01:03:36Buonasera signorina, volevo chiedere, io ho già 7-8 anni e vado avanti a fare l'intubazione,
01:03:44però adesso ho 87 anni e mi ha detto che è da operare, non so se è rischioso o se è da fare alla mia età o cosa devo fare.
01:03:54Allora, sull'età, 87 anni, dottor Carbone?
01:03:59I rischi chirurgici ci sono per tutti i pazienti, chiaramente per un paziente che ha una certa età la complicanza chirurgica è leggermente aumentata.
01:04:11Per un discorso di sofferenza dei tessuti molli, per la qualità dell'osso, quindi rientriamo ancora una volta,
01:04:22se è un paziente motivato, se è un paziente dinamico, compliante, che ha grande voglia di sottoporsi alla protesizzazione,
01:04:32può essere consigliato anche a questa età, però è sicuramente da valutare la possibilità che le complicanze possano essere un pochino più alte.
01:04:44Ha capito signor Bruno?
01:04:48Sì, perché mi sono scolmato tutta la gamba, si è tutta stortata ormai e mi hanno detto che è già 67 anni che vado avanti con le titolazioni,
01:05:00ma adesso mi hanno detto che è da operare, però ho detto, cavolo, alla mia età, c'è anche un problema che mi mettono in carrozzina.
01:05:10Una deformità come descrive un invaro-invalgo eccessivo, probabilmente se sia verificata nel corso degli ultimi anni,
01:05:18forse andava trattata qualche anno fa con un intervento protesico, rispetto a una terapia infiltrativa che sicuramente, come abbiamo detto, è relativamente utile.
01:05:30Quindi limita i danni, ma ovviamente non dà la soluzione.
01:05:34Insomma, forse deve seguire il consiglio del suo medico.
01:05:40Probabilmente lui è andato avanti per anni perché non se la sentiva, per paura, non se la sentiva il suo intervento,
01:05:47ora le infiltrazioni non fanno più effetto, lui ha molto male con questa grave deformità,
01:05:52se ha 87 anni si affidia all'anestesista, si faccia una valutazione anestesiologica corretta, si dà un rischio operatorio,
01:05:59se il rischio operatorio lo concede, lei è motivato, in buone condizioni, neurologicamente a posto, perché no?
01:06:05La qualità della vita è molto importante.
01:06:08Assolutamente. Noi dobbiamo fermarci d'obbligo per l'ultima pausa, ci ritroviamo tra pochissimo.
01:06:22Eccoci di nuovo in diretta, parlavamo del sighting, abbiamo parlato dell'infezione, grazie mille dottor Bonaspetti,
01:06:36e un'altra problematica può essere anche il materiale, ad esempio il metallo.
01:06:44Vengono fatti degli appositi esami preoperatori per capire se una persona è allergica ad esempio al metallo della protesi?
01:06:56Allora, dire allergia al metallo è molto ampio, è allergia a degli elementi più che al metallo in sé, l'allergia più frequente è al cromo.
01:07:08Chi è allergico al cromo solitamente non riesce a mettere braccialetti, occhiali, si sa già.
01:07:15Ci sono dei casi dubbi, certo si fanno gli accertamenti allergologici nei casi dubbi,
01:07:20ma se un soggetto non ha difficoltà a mettere oggetti di metallo, l'orologio, gli occhiali, il braccialetto, cose del genere, no.
01:07:31Però lei indicava altri materiali per le protesi?
01:07:34No, no, questo è il metallo più frequentemente, l'elemento più frequentemente si è allergici.
01:07:42Poi di fatto è molto in discussione se esista l'allergia al metallo nella protesica, perché?
01:07:48Perché le allergie ai metalli sono diciamo mediate dalla cute, dalla pelle, è questa che porta, che dà questa forma allergica.
01:08:00All'interno non ci sono gli stessi elementi che danno questa allergia e quindi tendono a manifestarsi.
01:08:10È ancora molto discusso sul fatto che possa o non possa resistere, nel dubbio esiste, forse sì, forse no, esiste e noi ci comportiamo in questo senso.
01:08:19Grazie, mi dicono, mi hanno sgridato dalla regia, devo leggere i messaggi, va bene.
01:08:25Buonasera, ho fatto l'intervento un anno e mezzo fa di protesi al ginocchio, ho ancora dolore da carico e limitazione della flessione, non riesco nemmeno ad andare in bicicletta, grazie.
01:08:40Non è un buon risultato probabilmente detto dal paziente.
01:08:45Bisognerebbe vedere il paziente, capire quali possono essere le problematiche, se escludiamo processi infettivi, ci possono essere altre cause che possono provocare questo tipo di situazione.
01:09:01Parlavamo prima di problemi meccanici, quindi magari di utilizzo di protesi con oversizing, cioè con misure leggermente sovradimensionate che possono dare tendiniti piuttosto che borsiti.
01:09:18Esistono anche dei pazienti in realtà che sono particolari perché rispondono in maniera anomala a quei piccoli detriti che si formano durante la flessoestensione in una protesi legate magari all'usura del polietiline che si interpone,
01:09:37meccanismi che spingono ad avere processi infiammatori che provocano poi la formazione di collagene e tristure fibrose che provocano infine rigidità articolari.
01:09:54Sono tutte possibilità che vanno valutate perché differenziano anche il tipo di trattamento che si può eseguire.
01:10:02Buonasera, mi chiamo Marco, da Capriano del Colle, ho 52 anni, diagnosticato con dropatia anteriore mediale correcidiva diversamente articolare al ginocchio destro.
01:10:12RM conferma la lesione del menisco interno, la medicina rigenerativa può aiutare? Come e perché si può ripetere nel tempo?
01:10:20Come stavo dicendo prima la medicina rigenerativa può aiutare dal punto di vista infiammatorio, quindi se il suo dolore è provocato da un processo infiammatorio sì,
01:10:30se il suo dolore è un problema meccanico, cioè menisco rotto e quindi dolore da lesione meniscale, purtroppo la medicina rigenerativa non fa riparare la lesione.
01:10:40Il menisco è una struttura che non guarisce, perché? Perché non è vascularizzato, quindi non essendo vascularizzato non può andare incontro a un processo di guarigione, se non è il bambino, ma con 52 anni non è più un bimbo.
01:10:54Buonasera, è possibile sapere quando è suggerito il trapianto al ginocchio o meglio a che livello dopo lastra è consigliato e che età è meglio fare l'intervento?
01:11:05Come si svolge il tutto, tempi per reabilitazione, grazie Fiore.
01:11:09Allora, molto velocemente l'indicazione è chiara, ci deve essere una lesione, si dice tecnicamente bone to bone, cioè l'osso deve essere contro l'osso, la cartilagine deve essere circonsumata.
01:11:19Quindi si guarda una lastra, osso contro osso, non c'è più cartilagine, questa è un'indicazione assolutamente corretta, non è sempre così, ma nella stragrande maggioranza dei casi sì.
01:11:29Si deve eseguire quando c'è bisogno, quindi può essere 40, può essere 70 anni, una protesi dura circa 20 anni in media, più è avanzata l'età meglio è, perché se si fa una volta sola ovviamente è meglio.
01:11:44I tempi di reabilitazione, c'è un carico, si cammina dopo un giorno, si sta ospedalizzati circa due settimane, si ha un'autonomia in 20-25 giorni.
01:11:55Ho 72 anni, una protesi parziale, una totale, livello di dolore attuale 4, mi fanno male le anche avendo una coxartosi bilaterale, devo fare molto movimento, fisioterapia, cicletto, stare calmo in attesa di fare la protesi all'anca, la piscina sì, forse ma non mi piace.
01:12:14Mi piace questo signore o signora che ha scritto.
01:12:17La prima cosa che mi verrebbe da dire in un paziente che sostiene di avere un'artrosi bilaterale importante ma che ha già fatto una protesi di ginocchio è che in effetti forse andava valutato quale protesi inserire a questo paziente,
01:12:34perché normalmente si tende a protesizzare prima l'anca e poi successivamente il ginocchio, però se ha necessità di questo genere è chiaro che deve fare una protesi anche all'anca in questo caso.
01:13:04Ho fatto da gennaio 2023 a novembre 2024 circa 14 infiltrazioni, l'ultima a novembre con il beneficio di una decina di giorni, ho 46 anni, cosa mi consigliate?
01:13:16Stiamo arrivando alle risposte finali, abbiamo dato un po' di indicazioni, l'età è un aspetto ma è più importante l'impatto sulla qualità della vita, 46 anni è sicuramente giovane,
01:13:36purtroppo la meniscetomia laterale è una delle cause maggiori di consumo ginocchio, anche lì dipende quanto menisco è stato portato via, è più impattante rispetto al menisco mediale,
01:13:53soprattutto sul consumo cartilaginio e quindi è anche per questo motivo che lui ha questo disturbo, va valutato quanta cartilagine è rimasta e sicuramente se non è in una condizione di consumo cartilaginio così avanzato il discorso protesico aspetterei un pochino a farlo,
01:14:14poi gli aspetti bisogna vedere perché spesso il dolore certo è la cartilagine consumata è il primo aspetto però il dolore poi è dato dall'osso sotto che soffre perché non c'è più la protezione della cartilagine, quindi magari cercherei di intervenire cercando di togliere il dolore dato dall'osso che c'è sotto la cartilagine.
01:14:33Buonasera, ho 45 anni, devo sottopormi tra pochi mesi ad una protesi totale del ginocchio in quanto dolorante e messo molto male, come si sa la protesi non è eterna, la mia domanda è quando dovrò rifare? Se sarà uguale, se sarà più invadente o meno efficiente in mobilità?
01:14:50Allora 45 anni lei è giovane, presumibilmente dovrà rifare la protesi, diciamo 20 anni come media, ovviamente meglio la tratta più dura e questo è un dato di fatto, c'è un grosso argomento che è sport e protesi o attività fisiche e protesi, bisogna evitare di utilizzarla in maniera non appropriata,
01:15:13lei ha 45 anni quindi vorrà fare tutte le attività che vuole, bisogna evitare sport di impatto, non deve andare a correre, non deve fare running, può sciare, può giocare a tennis in doppio su terra, la bicicletta va molto bene, il nuoto va molto bene, la durata dipende moltissimo proprio dallo stile di vita, quindi il consiglio è conduca una vita assolutamente appropriata all'età ma stia attento a delle attività che possono ridurre inevitabilmente il tempo di durata della protesi.
01:15:43Allora, buonasera, ma se viene fatta la protesi femore attiviale perché non fare addirittura la rotula che come osso va a scontarsi su metallo troppe persone e poi hanno questo problema e hanno paura a rioperarsi?
01:15:55Questo rispondo io di quello che abbiamo parlato prima, allora è un grosso argomento, a volte il dolore della rotula non è dovuto al fatto che non ha la protesi, ci si possono avere anche protesi cioè rotule protesizzate dolorose perché il dolore è un dolore ischemico cioè la rotula soffre di vascularizzazione, si tolgono delle strutture, non arriva più sangue, la rotula va incontro a questo problema di ischemia e quindi ha dolore.
01:16:23Certo è che la rotula non è nata per quella protesi, quindi se quando si opera si vede che la forma della rotula è molto differente o pone dei dubbi rispetto alla forma della protesi, la rotula va protesizzata.
01:16:41A me spiace, noi non riusciremo a leggere tutti i messaggi, vuol dire che dovrò rinvitare i medici perché ce ne sono ancora tantissimi e continuano ad aumentare nonostante io li stia leggendo, ancora due forse, buonasera, ho 78 anni, ho fatto la protesi totale al ginocchio destro 6 mesi fa, da voi, contenta dell'intervento, a tutt'oggi però ho fastidio muscolare e al tappo ho la sensazione di formicolio molto fastidioso.
01:17:05Normalmente è un'incisione anteriore del ginocchio, qualche terminazione sulle cutanee dei nervi sensitivi viene sicuramente interrotta e quindi è abbastanza normale avere per un certo periodo di mesi una disestesia cutanea anteriore che si radia al terzo medio della gamba, però normalmente con il passare del tempo migliora.
01:17:36Quindi non necessita normalmente di orevisioni o se non terapia analgesica, in qualche caso magari di tipo cortisonico, però normalmente si recupera abbastanza bene questa disestesia.
01:17:50Allora io ho 10 secondi solo per questa domanda che saprei rispondere anch'io, però vorrei che voi lo diceste perché invece è importante, la vitamina D ci chiede il signor Marco se può aumentare il dolore al ginocchio, no assolutamente, anzi prendiamo la vitamina D.
01:18:07Ma capisco il signor Marco perché a me la vitamina D sono state date delle proprietà incredibili, si fa sempre, comunque, ovunque di vitamina D, qualsiasi cosa fa, quindi capisco la domanda del signor Marco.
01:18:20Allora io vi ringrazio, mi spiace non aver letto tutti i messaggi, loro saranno stanchissimi perché è da un'ora e mezza che rispondete a domande, neanche all'università.
01:18:28Grazie mille al dottor Giovanni Bonaspetti Ricordo, responsabile dell'unità operativa di ortopedia e traumatologia della sezione 2 dell'istituto clinico Sant'Anna di Brescia, grazie al dottor Guido Carbone invece responsabile della parte dell'Anca e il dottor Domenico Signorelli, anche lui chirurgo ortopedico della stessa unità operativa, grazie.
01:18:48Insomma la tematica era super azzeccata, io sono felicissima di averla affrontata con voi, ringrazio la mia regia, ringrazio dunque Massimo, Matteo, ringrazio anche Alessandro e Francesca, noi ci rivediamo puntualissimi settimana prossima sempre alle 20.30, sempre in diretta, grazie mille a tutti voi, parleremo di urologia, quindi insomma soprattutto gli uomini attenzione, buonanotte, arrivederci.
01:19:18Grazie a tutti i nostri iscritti e iscriviti al nostro canale.