¿Sabías que el glaucoma es una de las principales causas de ceguera? En este programa de Actitud Saludable, Anabell Estrada te explica todo sobre esta enfermedad silenciosa, desde sus causas hasta cómo prevenirla. No te pierdas esta información vital para cuidar tu salud visual.
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NoticiasTranscripción
00:00¿Cómo están ustedes?
00:03Sin duda tenemos que tener en
00:04cuenta que gracias a esa acción
00:06protagónica de la luz sobre el
00:08cristalino del ojo podemos ver
00:10todo lo que nos rodea.
00:11Así comenzamos.
00:12Actitud Saludable nos complace
00:14enormemente acompañarles una vez
00:16más.
00:17Nuestras redes sociales están
00:18disponibles.
00:19Hoy tenemos un programa super
00:23interesante como todos los que
00:25siempre compartimos con cada uno
00:27de ustedes.
00:28Vamos a estar paseándonos por el
00:29proceso de los alimentos, pero
00:30también esa nota saludable bien
00:32interesante para que ustedes
00:33conozcan sobre esas aplicaciones
00:35que son tan necesarias a la hora
00:37de cuidar nuestra salud.
00:39El tema de hoy, el glaucoma,
00:41así que pónganse muy cómodos
00:42porque comenzamos de esta
00:43manera.
00:44Comenzamos y lo hacemos con
01:08nuestra sección el ABC de los
01:09alimentos.
01:10Vamos a conocer cuáles son esos
01:12alimentos que nos están indicados
01:13para aquellos pacientes que
01:15padecen de glaucoma.
01:19El glaucoma es una enfermedad
01:20ocular que daña el nervio
01:22óptico del ojo.
01:23Por lo tanto, llevar una dieta
01:25adecuada es esencial.
01:27Toma nota de estos alimentos que
01:30pueden contribuir a la
01:31progresión de esta enfermedad y
01:33que debes evitar consumirlos.
01:37Por lo general, el azúcar suele
01:39ser perjudicial para nuestra
01:40salud y en el campo visual no es
01:43la excepción, puesto que puede
01:44producir daños en los nervios
01:47ópticos.
01:48El exceso de sal evita que los
01:50líquidos oculares que deben
01:52eliminarse se retengan.
01:54Ingiérela con moderación.
01:56Para el glaucoma, el café está
01:59prohibido, ya que puede aumentar
02:01la presión intraocular.
02:06Avanzamos con más actitud
02:07saludable y tenía en nuestra
02:08sección el ABC de los alimentos,
02:11un tema que está vinculado con
02:13toda esta entrevista que vamos a
02:14estar realizando en los próximos
02:15minutos, porque es el tema
02:16central que vamos a tratar en
02:18esta mañana.
02:19El glaucoma.
02:20Neil Ramírez, oftalmólogo, nos
02:22acompaña con mucha actitud
02:23saludable.
02:24Doctor, nuevamente bienvenido.
02:25Gracias por estar con nosotros.
02:26Y bueno, vamos a aprovechar
02:28estos minutos al máximo para
02:30conocer qué es el glaucoma.
02:32OK.
02:32Muchas gracias.
02:35Sí, bueno, cuando usted lo
02:36desee, para que le comente a
02:37nuestra audiencia qué es el
02:38glaucoma, definirlo, porque a
02:39veces desconocemos un poco sobre
02:41estas enfermedades.
02:43Claro, glaucoma es una
02:44enfermedad crónica del ojo.
02:47Es una de las principales causas
02:48de ceguera a nivel mundial.
02:50Es importantísimo que sepan eso
02:52porque se considera la segunda
02:54causa de ceguera irreversible a
02:55nivel mundial y nuestro país no
02:57es capaz de eso.
02:58También tenemos una alta
03:00prevalencia de glaucoma en
03:01nuestra, en nuestra, en nuestro
03:03país, en nuestra población.
03:04Glaucoma no es más que una
03:05enfermedad que produce daño
03:08irreversible del nervio óptico,
03:09generalmente asociado por el
03:11aumento de la presión
03:12intraocular.
03:13Entonces, todo conlleva a que
03:15ese daño del nervio óptico va
03:18deteriorando la visión del
03:20paciente, inicialmente lo que
03:22deteriora es el campo visual
03:23porque el campo visual se va
03:25perdiendo hasta que llega un
03:26momento en que se hace
03:28irreversible el daño al nervio
03:29óptico y causa ceguera.
03:31¿Qué hace que se manifieste el
03:32glaucoma?
03:33Es decir, ¿cuál es el punto de
03:35partida o la enfermedad de base
03:38que pudiese estar de alguna
03:39manera afectando?
03:40Bueno, hay muchas patologías
03:41que pudieran asociarse al
03:43aumento de la presión
03:44intraocular y general
03:45glaucoma porque la, la, la, el
03:47glaucoma tiene como múltiples
03:48facetas, ¿no?
03:49Quizás la más importante sea el
03:51glaucoma primario de ángulo
03:52abierto que es como el más
03:53común.
03:54Este, se desconoce realmente
03:57bien de dónde viene, aunque hay
03:59un, una, un elemento importante
04:01de la, de la herencia del, del
04:03paciente.
04:04Si el paciente tiene algún
04:05antecedente familiar de
04:07glaucoma, puede que sufra la
04:08enfermedad.
04:09El problema del glaucoma es que
04:10no produce síntomas
04:11inicialmente, o sea, en sus
04:13fases iniciales, inclusive en
04:15sus fases tardías, el paciente
04:16no se da cuenta de que tiene la
04:17enfermedad.
04:18Ok.
04:19Este, porque la presión
04:20intraocular no necesariamente
04:21causa, cuando está aumentada no
04:23necesariamente causa síntomas,
04:25¿no?
04:26Que tiene que estar muy, muy
04:27alta para que produzca dolor,
04:28por ejemplo.
04:29Ella puede estar, la, la
04:30presión intraocular normal está
04:31entre 10 y 20 milímetros de
04:32mercurio cuando lo medimos con
04:33los aparatos que habitualmente
04:35usamos para eso.
04:36Entonces, si la presión está por
04:37encima de ese rango, empieza a
04:39producir daño en el nervio
04:40óptico y el paciente no se da
04:42cuenta, porque ese daño va, el
04:45paciente va perdiendo campo
04:46visual de manera periférica
04:47hacia el centro y es muy
04:49difícil que una persona se dé
04:50cuenta de eso objetivamente.
04:52Eso hay que medirlo para saber
04:53si el paciente ha perdido o no
04:55campo visual.
04:56Ok.
04:57¿Cuáles son esas
04:58características etarias por las
04:59cuales pudiese presentarse esta
05:01enfermedad, doctor?
05:02¿Estamos hablando de un
05:03paciente adulto o pudiese
05:04presentarse más joven?
05:05Sí.
05:06Aunque hay glaucomas congénitos
05:07de nacimiento que tienen otros
05:09síntomas y otras cosas que son
05:11elementos que el oftalmólogo y
05:13el pediatra se pueden dar cuenta
05:14al momento del nacimiento,
05:16generalmente los glaucomas más
05:17importantes en la población son
05:19los glaucomas de la edad adulta.
05:21Entonces, son pacientes mayores
05:22de 40 años, de test morena, es
05:26uno de los elementos demográficos
05:30así como más importantes.
05:33De hecho, en nuestra población
05:35hay sitios donde hay una alta
05:36prevalencia como en la zona de
05:38Higuerote, de esa zona que hay
05:41mucha presencia de personas con
05:44antecedentes afrodescendientes.
05:46Entonces, esos elementos, tanto
05:50la herencia, el tipo de, se
05:55llama de color de piel, puede ser
05:58un elemento importante para uno
05:59determinar eso.
06:01Lo otro es que el paciente
06:02simplemente tiene que estar
06:04acudiendo a su oftalmólogo a un
06:05chequeo anual como aunque no
06:08tenga ningún síntoma para poder
06:09determinar si en algún momento
06:11ese paciente está empezando a
06:12desarrollar aumento de la
06:13presión intraocular.
06:14Ahora, en estos pacientes que
06:15ya usted menciona con
06:16características de test morena
06:19o un poco más oscuras, ¿es en
06:20caballeros o indistintamente
06:22puede ser en hombres?
06:23No, realmente no hay como una
06:25distinción en cuanto a sexo.
06:26O sea, realmente quizá puede
06:28que en algunas poblaciones se
06:31distinga más uno que otro, pero
06:33realmente no hay una distinción
06:35real que sea un factor de riesgo.
06:37Eso es lo que quería ampliar
06:38también un poquito más los
06:39factores de riesgo, doctor,
06:40porque ya usted lo menciona.
06:41De repente el paciente
06:43desconoce que está atravesando
06:46o tiene la presencia de la
06:47enfermedad.
06:48Ahondar un poquito sobre esos
06:49factores de riesgo y cuál es el
06:51especialista idóneo para
06:52detectarlo, cómo se detecta
06:54además el glaucoma.
06:55Claro, factores de riesgo los
06:57que ya dije, la edad del
06:59paciente por encima de los 40
07:01años, la herencia o algún
07:04antecedente familiar que tenga
07:05la persona, quizá algún
07:06antecedente quirúrgico del ojo,
07:08algún antecedente de algún
07:11proceso autoinmune, por ejemplo
07:13las artritis reumatoidea, que
07:14son enfermedades que son
07:15autoinmunes, producen
07:16inflamación en muchas partes del
07:17cuerpo y uno de los sitios que
07:19puede producir inflamación es el
07:20ojo.
07:21Produce inflamación del ojo a
07:24través de una enfermedad que se
07:25llama oveitis y esa oveitis puede
07:28causar aumento de la presión
07:29intraocular.
07:30Entonces son un montón de cosas
07:32para efectos de glaucoma con
07:34determinados elementos de
07:38fisiopatología que sean muy
07:40precisos, pero en general, como
07:42te digo, no hay síntomas
07:43prevalentes y entonces el
07:44paciente simplemente al acudir a
07:46su oftalmólogo, a su chequeo
07:48anual o bianual, el
07:50oftalmólogo le toma la presión
07:51intraocular y puede chequear eso,
07:53o sea que el especialista más
07:54idóneo para hacer el screening
07:56de la enfermedad en principio es
07:57el oftalmólogo.
07:59Hay subespecialistas en
08:00glaucoma, especialistas en la
08:02enfermedad que quizá sean los
08:04que lleven ese seguimiento en
08:06pacientes que ya están
08:07diagnosticados, puede llevar el
08:10tratamiento tanto médico como
08:11quirúrgico y entonces un
08:13personal que ya está más
08:14subespecializado hacia el
08:17tratamiento ya sea quirúrgico o
08:18médico de la enfermedad.
08:19Y a eso, Iba, ya usted se está
08:21adelantando a esa siguiente
08:22pregunta que nos corresponde,
08:24como siempre, saber cuál es ese
08:26tratamiento idóneo según la
08:28fase en la que se esté cuando ya
08:30se ha detectado la enfermedad.
08:31En el caso del glaucoma, ¿pudiese
08:33darnos las indicaciones cuándo
08:34se requiere intervención
08:35quirúrgica y cuándo, bueno, no
08:38es necesaria?
08:39Claro, en la actualidad hay
08:41muchos tratamientos médicos
08:42para el glaucoma, el
08:43tratamiento con medicación
08:45tópica, en gotas.
08:48Hay muchas alternativas de
08:49tratamiento y esa es la, como
08:51que la línea inicial de
08:52tratamiento, o sea, cuando uno
08:54detecta un paciente con glaucoma
08:55uno tiene que iniciar terapia
08:56médica y entonces dependiendo de
08:59la evolución de la enfermedad y
09:01de la efectividad o no del
09:05tratamiento médico es que uno
09:06puede decidir hacer, tomar un
09:10tratamiento quirúrgico.
09:11Ok, doctor, vamos a hacer una
09:13pausa acá porque nos
09:13corresponde hacer un breve
09:15corte, o al regreso quisiera que
09:18me compartiera un poco porque
09:19seguro que a veces una inquietud
09:21de nuestros televidentes, ¿tiene
09:23cura o no el glaucoma?
09:25No me lo vaya a decir todavía,
09:26ustedes se quedan allí, pueden
09:27tomar café, agua, así como vamos
09:28a hacer nosotros acá en
09:29actitud saludable, de momento
09:31nuestras redes sociales arroba
09:32actitud saludable tv piso y mi
09:33cuenta arroba con anabel, quédense
09:35con nosotros.
09:36Avanzamos en esta mañana con
10:01más de actitud saludable
10:03esperando que ustedes lo estén
10:05pasando de lo mejor, recuerden
10:06las redes sociales arroba
10:08actitud saludable tv piso y mi
10:10cuenta arroba con anabel, de
10:11momento vamos a sumergirnos en
10:13las novedades de las nuevas
10:15tecnologías, claro que sí, porque
10:16ustedes tienen que saber de
10:17primera mano cuáles son esas
10:19aplicaciones que siempre están a
10:21la par con la salud y el
10:23bienestar, así que veamos nuestra
10:25siguiente sección.
10:26Nota saludable te recomienda
10:32yoga down dog, la app que te
10:35permitirá obtener una nueva
10:37práctica de yoga cada vez que lo
10:39necesites, con más de 60 mil
10:41configuraciones diferentes, down
10:43dog te da el poder de construir
10:46una práctica de yoga que se
10:48adapte a tu tiempo y rutinas.
10:53Avanzamos con más de actitud
10:55saludable, nuestras redes
10:56sociales, arroba actitud
10:57saludable tv piso, mi cuenta
10:58arroba con anabel, allí tenían
11:00ustedes, bueno, nosotros siempre
11:02apostando y brindándoles a
11:03ustedes opciones que van
11:04vinculadas al uso de las nuevas
11:07tecnologías, pero de una manera
11:09bien responsable, así que pueden
11:10ustedes descargar esta
11:12aplicación.
11:13Seguimos en la gran compañía del
11:14hostalmólogo Neil Ramírez, hoy
11:16estamos conversando sobre el
11:17glaucoma, doctor, en la parte
11:19anterior había quedado una
11:20interrogante y creo que se la
11:22hacen muchos de la audiencia,
11:24quienes están allí, ¿tiene cura
11:26o no el glaucoma?
11:28Fíjate, es una pregunta bien
11:30importante porque es algo que
11:32es una inquietud que el paciente
11:33siempre va a tener, el glaucoma
11:34por ser una enfermedad crónica,
11:37se puede controlar, más no
11:39necesariamente yo estoy diciendo
11:41que yo me liberé del glaucoma,
11:43porque en muchos casos podemos
11:44incluso hacer la similitud con
11:46la hipertensión arterial, el
11:48paciente hipertenso siempre tiene
11:49que estar tomando su
11:50tratamiento para mantener su
11:52presión normal y que no le
11:53traiga consecuencias la presión
11:54arterial, en el caso del glaucoma
11:57es lo mismo, el paciente debe
11:58usar su tratamiento para regular
12:00su presión intraocular, si deja
12:02de usar el tratamiento el
12:04glaucoma sigue su curso.
12:06Sigue avanzando.
12:07Entonces es una enfermedad
12:08crónica controlable, quizás ese
12:11sea el término más adecuado que
12:12decir que es curable.
12:13Fíjense, al igual que la
12:14tensión, el glaucoma debe tener
12:18un riguroso chequeo, digo
12:21constante, cada cuanto tiempo
12:22debe ese paciente asistir, lo
12:24digo porque sabemos que el
12:26cuerpo físicamente va cambiando
12:28conforme la edad, conforme
12:30algunos factores que puedan
12:31estar vinculados a esa persona,
12:33y pasa, porque a veces la
12:35persona como que se casa con el
12:36medicamento y cree que por
12:37siempre el medicamento le va a
12:39hacer efecto hasta que comienza
12:41a sentir como que otra vez los
12:42síntomas, pasa igual en el
12:43glaucoma.
12:44En el glaucoma hay que
12:45controlarlo, porque la única
12:46manera de saber si está siendo
12:48efectivo el tratamiento es
12:50tomándole la presión
12:51intraocular al paciente, entonces
12:53el control cada cuanto tiempo
12:55debe hacer, todo depende de la
12:56evolución de la enfermedad de la
12:57persona, no necesariamente que
12:59yo te pueda decir que eso es
13:00como una receta de cocina, que
13:02tiene que ir cada tres meses o
13:03cada seis meses, sino que todo
13:05depende de la evolución del
13:06paciente, o sea, hay enfermedades
13:08en algunos pacientes que la
13:09evolución es muy tórpida y muy
13:12rápidamente, evoluciona muy
13:15rápidamente hacia lo que no
13:16queremos, y ese paciente quizás
13:19requiera controles más seguidos,
13:22pero en algunos pacientes sí
13:23pueden tener chequeos mucho más
13:24esporádicos, pacientes que les
13:28va bien con el tratamiento,
13:30logramos controlar su presión
13:31intraocular y uno puede chequearlo
13:34un tiempo mucho más prolongado
13:35entre chequeo y chequeo, pero
13:37todo depende de la evolución del
13:38paciente y de su propia enfermedad.
13:41Y el cuidado que él también
13:42tenga, que es tan disciplinado
13:44también, porque creo que allí
13:45muchos se saltan ese punto de la
13:47norma y a veces cuando ya llega
13:50ese momento donde hay que
13:51escoger la cirugía, y quisiera
13:53que usted también nos ampliara
13:54un poco porque como médico me
13:56imagino que hay que ser
13:57determinante al momento de
13:59tomar esa decisión, en qué
14:00etapa del glaucoma o cuando es
14:03pertinente ya al paciente
14:05decirle, mira, no vamos con
14:07tratamiento, corresponde ya ir
14:09a cirugía.
14:10Claro, de manera general el
14:11tratamiento quirúrgico va hacia
14:14el paciente que no logra
14:17controlar la presión
14:18intraocular con su tratamiento
14:19tópico, nosotros inclusive hay
14:22diferentes tipos de drogas o
14:23medicamentos que sirven para el
14:25glaucoma de diferentes familias
14:27incluso, entonces inicialmente
14:29uno puede tratar al paciente
14:31con un medicamento o dos
14:32medicamentos, muchos de ellos
14:34vienen ya en un mismo fraco
14:36gotero, que vienen combinados,
14:39entonces dependiendo, si yo veo
14:41que yo tengo que adicionar
14:42muchos medicamentos para tratar
14:43de controlar y aún así no logro
14:45controlar, yo debería pensar en
14:47la posibilidad quirúrgica,
14:48también quizá una cosa que
14:52nosotros vemos en nuestra
14:53población y es el acceso a poder
14:56comprar medicamentos, si el
14:58paciente aunque pueda
14:59controlarse con medicamentos
15:01resulta muy costoso el
15:03tratamiento con medicamentos,
15:04uno pudiera pensar en la
15:05alternativa quirúrgica.
15:06Ahora, ese procedimiento
15:08quirúrgico que conlleva, es
15:10decir, el pre, el durante y el
15:12post, porque puede ser que una
15:13persona mira, ya tenga esa
15:16decisión médica y bueno,
15:18someterse a un procedimiento
15:20quirúrgico a veces nos pone a
15:21todo como que en ese contexto
15:23de estrés, pero ¿cómo es el
15:26proceso, la recuperación y cómo
15:28le cambia además esa calidad de
15:30vida al paciente?
15:31Claro, los procedimientos
15:33quirúrgicos de glaucoma son muy
15:34diversos, no es que solamente
15:36hay uno, hay muchas alternativas,
15:40inclusive en los últimos años a
15:42nivel mundial se están
15:43utilizando dispositivos
15:44valvulados, o valvulares que se
15:47colocan dentro del ojo para
15:49regular ese flujo del humor
15:51acuoso, o sea, para disminuir la
15:52presión a través de un
15:54dispositivo que se coloca dentro
15:55del ojo, esos dispositivos se
15:58están usando muchísimo a nivel
15:59mundial, quizá el único
16:01limitante es que son un poco
16:03costosos, hay otras técnicas
16:05quirúrgicas más tradicionales
16:06como la trabeculectomía, que es
16:08un procedimiento que se hace una
16:10especie de derivación de los
16:12humores acuosos en el ojo, como
16:14cambiar la dirección del humor
16:15acuoso y hacer que salga por
16:16otro sitio, es como una especie
16:18de bypass, que se puede hacer
16:20con el mismo tejido de la
16:21persona, es un procedimiento
16:24relativamente sencillo de hacer,
16:26quizá si tenga su importancia de
16:30saber hacerlo y de que lo haga
16:31un personal calificado, porque
16:33puede tener complicaciones como
16:34cualquier procedimiento, y hay
16:36que saber manejar esas
16:37complicaciones, complicaciones
16:38como cuáles, como por ejemplo
16:39que cuando yo hago ese bypass
16:42esté filtrando demasiado y la
16:44presión del ojo me baje mucho,
16:46es una complicación, o que
16:47simplemente no esté funcionando
16:48también es una complicación, que
16:50más bien aumenta la presión
16:51intraocular, pero eso ya son
16:52cosas de manejo del especialista,
16:54entonces hay como que diversas
16:58espectros importantes de
17:00procedimientos quirúrgicos,
17:01también dependiendo del tipo de
17:03glaucoma y de la fase en que
17:05está el paciente.
17:06Eso es bien importante, ¿hay uso
17:08de algún equipo que sea a láser
17:10para tratar o para también
17:13llevar a cabo un procedimiento
17:14como este?
17:14Hay procedimientos muy
17:15actualizados de láser que lo
17:17que buscan es disminuir la
17:20producción de humor acoso del
17:21ojo, el ojo produce el humor
17:24acoso en un sitio anatómico que
17:26se llama el cuerpo ciliar, ese
17:29cuerpo ciliar si produce mucho
17:32humor acoso y ese humor acoso se
17:33empieza a acumular porque no
17:34está saliendo adecuadamente,
17:36nosotros una de las cosas que
17:37podemos hacer es disminuir la
17:39producción de humor acoso de
17:40ese cuerpo ciliar, y eso lo
17:42podemos hacer a través de láser
17:43o a través de crío, aunque el
17:46láser que es lo que estamos
17:47hablando es un procedimiento
17:49bastante sencillo y bastante
17:52efectivo para eso, se necesitan
17:55equipos especiales para eso.
17:56Claro, y lo digo doctor porque
17:58con este auge y con el avance
18:00de las nuevas tecnologías, la
18:01inteligencia artificial que
18:02además se viene utilizando en
18:04la parte cardiológica y en
18:05otras áreas, me imagino que
18:07también hay algo vinculado al
18:08área oftalmológica.
18:09Sí, claro, muchísimo, de hecho
18:12en materia de lo que es la
18:15evaluación del campo visual del
18:17paciente que se hace a través
18:18de equipos computarizados,
18:21muchas de las estratégicas de
18:22software de esos equipos o las
18:23más recientes pueden utilizar
18:26la inteligencia artificial.
18:27Bueno, excelente doctor, no
18:29queda más que bueno que comparte
18:30con nuestra audiencia sus
18:31puntos de contacto, redes
18:32sociales y esa recomendación que
18:34siempre es importante porque
18:35cuando el doctor le habla a la
18:37audiencia o a los pacientes ya
18:39es como que miren, hay que
18:40hacerlo, eso es como cuando la
18:41mamá le habla al niño y le dice
18:42mire, es así.
18:43Sí, bueno, mis redes sociales
18:45son nil.ramirez.diaz en
18:48Instagram, también me pueden
18:50buscar en arroba catararock que
18:52es mi red social profesional
18:55donde muestro todo lo que
18:58hacemos en el hospital militar
18:59que es uno de los sitios donde
19:00trabajo y tengo, coordino lo
19:04que es el posgrado de
19:05oftalmología y de cirugía de
19:07segmento anterior y bueno la
19:08recomendación es que
19:10simplemente acudan a su
19:11oftalmólogo, a su oftalmólogo
19:13de confianza, el que le genere
19:14más confianza simplemente para
19:16chequearse su visión, no
19:18necesariamente porque yo vea
19:20bien significa que estoy bien,
19:22pueden haber cosas que en el
19:23futuro me puedan traer
19:24problemas y para eso está el
19:25oftalmólogo.
19:26Bueno, excelente doctor,
19:27muchísimas gracias, nos queda
19:29pendiente el tema hablar la
19:30higiene ocular que a veces no
19:32prestamos atención pero eso
19:34quedará para otro programa,
19:35gracias por acompañarnos.
19:36No, siempre a la hora.
19:37Y ustedes allí activos en
19:38nuestras redes sociales
19:39arroba actitud saludable
19:40tvpiso, mi cuenta arroba
19:41con anabel, nos despedimos
19:42como siempre, invitándoles para
19:44que nos acompañen no
19:45solamente en las redes sociales
19:46sino en otros programas, así
19:48que excelente día para todas
19:49y para todos.
19:50Gracias doctor.
19:51Chévere, chévere,
19:52vamos siempre a la hora.
19:53La educación es el arma más
19:57poderosa que puedes usar para
19:59cambiar el mundo.
20:01Nelson Mandela.