La chronique du Dr Milhau du 27/03/2023
Les conseils de notre docteur Brigitte Milhau sur les sujets santé qui vous concernent dans #BonjourDrMilhau
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00:00 Le Dr Brigitte Millot avec nous. Bonjour Brigitte. Bonjour.
00:02 Chaque année en France on pose 65 000 pacemakers et vous allez nous expliquer ce matin à quoi ça ressemble et quelles en sont les indications.
00:11 Oui. Alors pour comprendre à quoi sert un pacemaker, il faut déjà revenir un petit peu sur la manière dont se contracte notre cœur.
00:19 En fait, il a un système totalement autonome. Ça se passe dans l'oreille et droite. Vous savez qu'il y a plusieurs cavités dans le cœur.
00:26 Il y a deux oreillettes, droite et gauche, deux ventricules, droit et gauche. Et là, dans l'oreillette droite, il y a ce qu'on appelle le nœud sinusale.
00:34 C'est de là que part la flume électrique qui va se propager comme une tâche d'huile au cœur, qui va faire que le cœur va se contracter.
00:44 Et vous savez à quel point il est utile et indispensable que le cœur se contracte pour apporter le sang et donc l'oxygène à toutes les cellules du corps.
00:53 Et si par hasard, il y a une faiblesse des contractions, vous allez ressentir des signes cliniques tels que de la fatigue, des petits malaises,
01:02 voire ça peut aller jusqu'à des pertes de connaissances, des syncopes, voire jusqu'à la mort subite.
01:07 Donc voilà, on va pallier, si vous voulez, quand il y a un problème de contraction électrique, le pacemaker va être là pour pallier ces défaillances
01:18 et éviter tous ces symptômes dont on vient de parler. Alors comment ça se passe ? C'est un système, c'est très très bien fait.
01:25 Il y a un petit boîtier qui fait à peu près la taille d'une pièce de 2 euros, qui est relié à deux électrodes que l'on va mettre dans le cœur droit, l'oreillette.
01:36 Je vous parle d'un modèle classique parce qu'il y a plusieurs modèles. On va dire que le modèle classique, ce petit boîtier,
01:41 relié avec deux petites sondes qui vont dans l'oreillette droite et dans le ventricle droit, le boîtier est très malin, il va surveiller,
01:48 il va servir de sentinelle, il va repérer, étudier chaque battement du cœur et quand il voit qu'il y a une petite faiblesse,
01:54 hop hop hop, il va envoyer une impulsion électrique dans les sondes et le cœur va se contracter. C'est quand même incroyable.
02:00 Alors je vais vous montrer maintenant comment ça se passe. On va le voir en image. Vous voyez le petit boîtier ?
02:06 Il est mis comme ça, sous la clavicule, on le voit, il est sous la peau, il est mis comme ça, c'est une petite anesthésie locale, c'est rien du tout.
02:13 Il est relié à deux sondes que l'on voit bien, on les a mis en fluo. Vous voyez, il y en a une qui va dans l'oreillette droite,
02:19 une qui va dans le ventricule droit et quand il voit que ça baisse, par exemple, on peut régler à 60 contractions par minute
02:26 et si on est à 58, hop, il va se déclencher, se mettre en marche et comme ça envoyer l'impulsion.
02:32 Est-ce que le patient le ressent ?
02:34 Non, le patient, ça peut fonctionner tout seul, il peut très bien ne rien ressentir du tout.
02:39 Est-ce qu'il ressent une petite décharge électrique ?
02:41 Non, il ne ressent pas une décharge électrique, ça se fait tout seul, ça se fait naturellement et c'est assez incroyable.
02:47 Il y a des nouveaux modèles. Alors quand on le met chez des petits enfants, parce qu'on peut le mettre aussi,
02:51 il y a eu malheureusement l'accident la semaine dernière où le jeune homme était porteur d'un pacemaker depuis qu'il était tout petit.
02:58 Quand on le met chez des tout petits enfants, on a des sondes comme ça qui s'allongent pour ne pas avoir à réopérer à chaque fois que l'enfant prend 5 cm.
03:05 Donc des petites sondes comme ça qui s'allongent et maintenant on a des nouveaux modèles où en fait il n'y a même plus de sonde.
03:12 On va mettre directement un petit truc qui est grand comme ça et qui va être directement implanté dans le ventricule droit
03:21 et il n'y a même plus de sonde, il n'y a même plus rien du tout. Donc l'intervention est très légère, ça dure moins d'une heure,
03:28 vous ressortez le lendemain et puis après il y a des petites choses à surveiller.
03:35 Par exemple quand vous êtes à un portique à l'aéroport, ça risque de perturber le fonctionnement donc en général vous avez une carte et vous passez à côté.
03:43 Pas d'IRM parce que l'IRM c'est un champ magnétique et comme c'est en métal, c'est du titane, ça risquerait.
03:49 Quoique maintenant il y en a qui sont compatibles donc on va vous dire quand vous avez un pacemaker s'il est compatible avec une IRM ou pas.
03:56 Il y a des petites surveillances.
03:59 C'est fiable à 100% ? Il n'y a pas d'risques que ça s'emballe ?
04:02 Non, non, non. C'est fiable. On doit le changer, normalement la durée moyenne c'est à peu près une dizaine d'années.
04:08 Après on peut le changer.
04:10 Après là je vous ai parlé des indications, donc là c'est quand le cœur se ralentit, ce qu'on appelle une bradycardie.
04:17 C'est pour pallier justement ces défaillances.
04:20 Après il y a un autre système qui est le même fonctionnement mais pour à l'inverse accélérer le cœur, ce qu'on appelle un défibrillateur implantable.
04:30 Vous savez les défibrillateurs on en parle souvent, les externes qu'on connaît.
04:34 Mais là on peut avoir la même chose et là l'indication est différente.
04:38 C'est pour des accélérations du cœur pour les ralentir, on a un petit défibrillateur implantable dans le cœur.
04:44 Moi je dis bravo, c'est quand même incroyablement bien fait.
04:50 Donc voilà, c'est vrai qu'il y en a à peu près 65 000 qui sont posés chaque année.
04:56 En France ? 65 000 en France.
04:59 Et combien de personnes en ont au total ?
05:01 Eh bien 65 000.
05:02 Oui, si on a 65 000 implantés on peut imaginer qu'il y en a qui l'ont déjà.
05:08 Ah oui, vous avez raison, il y en a peut-être qui l'ont déjà.
05:10 En fait quand on dit qu'on le change tous les 10 ans, ça dure beaucoup plus longtemps que ça.
05:14 Une autre précision aussi, c'est pas très gai de terminer là-dessus,
05:17 mais si vous devez être incinéré, on demande d'enlever avant le pacemaker.
05:25 Merci docteur.
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