Enfermedad arterial periférica - XXXI Congreso Puertorriqueño de Cardiología
#MSPCardiovascular � La literatura señala que los hombres tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad arterial periférica, y además la condición se presenta en edades más tempranas, a comparación de las mujeres. ¿Por qué sucede esto? ¡Te contamos!
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
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00:00Saludos a todas las personas que nos sintonizan. Nos encontramos en el Congreso Anual de la
00:18Sociedad Puerto Riqueña de Cardiología, el cual se lleva a cabo en el Hotel El Conquistador en
00:25el municipio de Fajardo. Y precisamente aquí a nuestro lado se encuentra con nosotros el
00:29doctor Juan Nieves, quien es cardiólogo. Gracias por estar con nosotros, doctor. Saludos, gracias
00:34por la invitación, para mí un honor. Junto al doctor Nieves vamos a estar discutiendo en esta
00:38primera entrevista sobre qué es la enfermedad arterial periférica, doctor. Mira, la enfermedad
00:46peripheral arterial, ¿verdad? Como le decimos cuando los pacientes tienen problemas de circulación en
00:51las arterias, nos referimos a estrechezas que suceden en el lumen de las arterias del cuerpo
00:57y esas son las arterias que no son del corazón. Nos referimos a la aorta, nos referimos a las
01:01carotidas, pero particularmente a las extremidades. Y eso es cuando, por ejemplo, tenemos placas de
01:07colesterol, lo que le llamamos placas ateroescleróticas, que ocasionan estrechezas en ese lumen,
01:12así que la sangre le cuesta trabajo llegar de un lugar al otro por culpa de esas estrechezas y eso
01:18pues muchas veces sucede por pacientes que tienen colesterol alto, hay unos factores de riesgo en
01:22específico, pero el problema es que esa estrecheza impide que la sangre le llegue al resto de los
01:28tejidos y provoca síntomas y unos malestares y una úlcera y unos problemas que son las
01:35complicaciones principales que queremos prevenir. A eso hoy mencionó el colesterol como uno de los
01:40principales factores de riesgo, aparte del colesterol, que otros principales factores de
01:46riesgo podemos ver que una persona puede entonces verse en riesgo, valga la redundancia, para
01:54enfrentar esta condición. Sí, el problema es que estas estrechezas que suceden, la mayoría de las
01:59causas son por colesteroles elevados, pacientes por ejemplo que tienen vida sedentaria, pacientes
02:04que mantienen sus niveles DLDL por encima de los niveles recomendados y eso ocasiona que el
02:09colesterol se acumule y lamentablemente se acumulan aquellos espacios donde las arterias son pequeñitas,
02:14las piernas, los brazos, las arterias del riñón, de los órganos del intestino, etcétera, pero el
02:21problema principal es que también hay otras causas, además de tener el colesterol alto, por ejemplo
02:26fumar. Fumar es importante porque fumar es un factor de riesgo para desarrollo de enfermedad
02:32periférica arterial porque no solamente acelera el proceso de formación de placas ateroscleróticas,
02:39sino que también provoca disfunción en la vasodilatación de los vasos sanguíneos y cuando
02:44yo digo disfunción en la vasodilatación de los vasos sanguíneos me refiero a que a las arterias
02:48les cuesta trabajo dilatarse, les cuesta trabajo expandirse para que la sangre pueda llegar bien y
02:54eso en un paciente que ya tiene estrechezas, una arteria que le cuesta trabajo expandirse, pues
03:00hace que su problema de poder recibir la sangre al resto de los tejidos sea un poquito más
03:05problemático. Me parece sumamente importante cuando menciona el cigarrillo porque muchas personas que
03:10nos están viendo entienden o piensan que el cigarrillo sólo le hace daño a los pulmones y son
03:16muchos otros los daños que le puede ocasionar a nuestro cuerpo. Definitivamente, además del cáncer
03:20de pulmón, que es un cáncer que afecta significativamente a la población de Estados Unidos pero sobre todo
03:25aquí en Puerto Rico, el uso continuo de nicotina, de cigarrillos y el tabaco aumenta el riesgo
03:34de desarrollar enfermedad coronariana, aumenta el riesgo de desarrollar estenosis de las arterias
03:39renales, aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad periférica arterial, pero también
03:46provoca un estado hipercoagulable que puede hacer que los pacientes desarrollen trombos en las venas.
03:50Doctor, y cuáles son esos síntomas principales que un paciente con enfermedad periférica arterial
03:57puede notar en su cuerpo, puede ver que se le están manifestando unos síntomas que no es normal y puede
04:03causar esta condición? Pues pacientes que tienen enfermedad periférica arterial, los síntomas van a ser relacionados a la
04:10disminución en el flujo de sangre en esa área en específica que no le está llegando sangre
04:14suficiente. Si nos estamos refiriendo en las piernas, por ejemplo, pues la sangre no le va
04:18a llegar bien a la parte distal de la pierna. Así que los pacientes tienen los tobillos y las
04:23patatas y las pantorrillas, las tienen frías, pero sobre todo desarrollan claudicación. ¿Y qué es
04:29claudicación? Yo camino, yo subo escaleras y me duelen mucho las piernas, pero tengo que descansar,
04:35tengo que dejar de hacerlo y cuando dejo de hacer ese caminado, como decimos, esa subir escaleras,
04:41me mejora el dolor. Eso es lo que nosotros referimos. Buen ejemplo, doctor. Sí, porque mucha gente tiene
04:47dolores, por ejemplo, cuando están en reposo, pero dolor en las piernas no significa que tienen
04:51enfermedad periférica arterial, porque también hay muchas otras causas de dolores en las piernas,
04:55problemas en los discos de la espalda, neuropatía, diabética, por ejemplo, pero cuando es por
05:00enfermedad periférica arterial, nos referimos a que la sangre no está llegando bien a los tobillos,
05:04por decirlo así. Mientras más proximales o más arriba sean esas oclusiones, menos sangre está
05:10llegando a los tobillos, a la pantorrilla, a los muslos y eso puede provocar otros síntomas. Además
05:16de dolor en las piernas, los varones pueden desarrollar disfunción eréctil. Uno también ve
05:21unas cosas en el examen físico, la distribución en vellosidad, como la sangre no está llegando
05:26bien a la parte distal de la pierna, la distribución en vellosidad tiende a verse
05:31afectada y menos pelitos en las piernas, en la parte distal. Los pacientes pueden desarrollar
05:36úlceras, pero sobre todo tenemos muchos pacientes que se dan un cantazo, desarrollan una úlcera y
05:40esa úlcera tarda muchísimo en sanar y le dan antibiótico y lo curan con medidas locales y
05:45como quiera, tarda y tarda y tarda muchísimo en poder curarse y eso también puede ser una señal
05:50de que los pacientes están teniendo disminución en la perfusión distal de las extremidades o que
05:57el paciente pudiera estar teniendo enfermedad arterial periférica. Según su experiencia,
06:01¿cómo ustedes logran diagnosticar una enfermedad periférica arterial y cuáles son esas pruebas más
06:09comunes que aquí en Puerto Rico ustedes hacen? Pues lo principal es el historial y el examen
06:13físico. Yo le pregunto a mis pacientes esto mismo, si caminas y te duele y tienes que detenerte y te
06:19sientes mejor. Esa es la primera conversación de usted con los pacientes. Eso es lo primero,
06:22después uno le hace un examen físico al paciente y en el examen físico uno mira esto, uno mira que
06:28los tobillos están más fritos que el área de los muslos, uno pregunta por difusión eréctil,
06:32uno ve cambios en el patrón de la velocidad, uno ve cambios en la coloración de la pierna,
06:36porque una pierna que no está recibiendo suficiente sangre en la parte distal se va a ver de un color,
06:41de una tonalidad de color diferente a la parte proximal de la piernita, así que uno mira estas
06:45cosas en el historial y en el examen físico y eso te da una idea, pero nosotros tenemos que
06:49confirmar el diagnóstico y tenemos medidas no invasivas, pero también medidas invasivas.
06:53Tenemos medidas no invasivas como por ejemplo hacer un ankle brachial index, uno coge las
06:57presiones arriba, uno coge las presiones abajo y uno hace un ratio y uno puede determinar si hay
07:03una distribución anormal en las presiones arteriales. Lo otro que uno puede hacer es
07:11estudiar invasión como por ejemplo un sonograma, lo que le llamamos el Doppler duplex, que es un
07:15sonograma que uno está mirando arteria por arteria desde la cadera hasta los deditos chiquitos del
07:21pie como decimos y ahí uno puede ir mirando como esa estrechez, como esa disminución en el lumen va
07:27sucediendo progresivamente y uno va viendo arterias que tengan alguna placa significativa y uno puede
07:33medir, esta placa mide 50% de oclusión de osteonosis, esta 75% y esas medidas nos ayudan a nosotros para
07:40poder determinar si el paciente amerita tener o no algún tipo de tratamiento para el mismo y ya
07:47en casos mucho más avanzados pues existen procedimientos que son más invasivos como
07:51angiografías periféricas que son como unos cateterismos donde uno puede entonces llevar
07:57al paciente a sala y poder pasarle tinta y mirar cambios en el lumen de estas
08:03arterias. Así que tenemos estudios invasivos y estudios no invasivos. Una vez ya diagnosticada
08:09esta condición y que el paciente claro está entre en el proceso de aceptación porque también sabemos
08:14que es un proceso de aceptación que de alguna manera u otra ustedes tienen que pues tratar un
08:20poco de psicología con ese paciente también sabemos que ustedes también pues tienen son
08:25muchas las responsabilidades a la hora de ustedes pues presentarle un diagnóstico a un paciente
08:30cuando pasamos a la etapa del tratamiento cuáles son esos tratamientos disponibles que un paciente
08:36puede recibir. Pues mira lo importante en esto es que el paciente tiene que aceptar su condición
08:42verdad y es bien importante verdad porque esto es como cuando le dan una mala noticia y uno
08:47existe en las diferentes fases que si lo acepto no lo acepto que si negocio depresión estas cositas
08:54verdad así que es importante entender que esto es una condición como la diabetes que hay que tratarla
08:58es una condición como la presión alta que hay que tratarla pero lo importante es poder disminuir
09:04riesgos y yo quiero evitar que eso siga progresando porque el problema es que estos son condiciones
09:09que son progresivas si yo sigo teniendo la azúcar descontrolada si yo sigo teniendo el colesterol
09:15este alto verdad particularmente el malo si yo sigo fumando si yo no hago ejercicio si yo no
09:20tengo estilos de vida saludables pero sobre todo si yo no voy al médico si yo no me hago verdad no
09:27sigo las recomendaciones de los especialistas de los médicos primarios y de los especialistas de
09:31enfermedad periférica arterial pues el riesgo de que esta condición pueda seguir progresando y
09:38pueda tener complicaciones mayores a largo plazo pues aumenta así que es bien importante disminución
09:43de riesgo una vez ya el paciente sepa que tiene enfermedad periférica arterial pues empezar a
09:47tratarlo hay existen tratamientos verdad existen anti plaquetarios existen estatinas que son
09:53medicamentos que hacen que esa placa de colesterol no siga acumulándose ayudan a bajar los niveles del
09:59colesterol y son eficientes para disminuir complicaciones a largo plazo anticoagulante
10:05que son medicamentos que agua en la sangre para que en esas arterias que hay una estrechez la
10:09sangre pueda fluir mucho mejor y pueda llegar de una manera mucho más eficiente a los tejidos
10:13distales importante de otros casos pues ya las cosas más invasivas de esta palabra la otra
10:17alternativa lo importante es que esos tratamientos que hay al día de hoy al año 2024 son tratamientos
10:23que hacen que el paciente pueda continuar teniendo una buena calidad de vida no es el fin del mundo
10:28claro está pero lo importante es tratar si como bien usted mencionó no dejar que otras condiciones
10:34empeoren esta sino pues obviamente pues seguir el tratamiento adecuado y ante todo no fallar con
10:41esas visitas a los diferentes especialistas de la complicación principal y perdona yo claro que
10:46tenemos que evitar es que enfermedad periférica arterial puede complicarse al punto de que la
10:53circulación se ve tan y tan afectada que no le llega sangre a la parte distal de las piernas
10:56estamos hablando de las piernas y el paciente puede terminar con una amputación y yo creo que
11:01nadie quiere que le pican la pierna nadie quiere que terminen con éste con una prótesis etcétera
11:05so si el riesgo el mensaje que queremos llevar es ese tienes enfermedad periférica arterial o tienes
11:12algún riesgo de tenerla habla con tu médico habla con tu cardiólogo habla con tus especialistas
11:17vamos a determinarlo vamos a hacerte unos estudios para determinar si realmente lo tienes porque
11:23porque esto es una enfermedad progresiva que si no tratamos a tiempo tiene unas complicaciones a
11:27largo plazo y que la que queremos evitar particularmente es amputación de la piel
11:31hay una edad en específico para que esta condición se desarrolle así siempre sucede después de los
11:3740 verdad yo siempre digo que después de los 40 que empiezan todos los famosos achaques como
11:43dicen a los buen puertorriqueños verdad que los 40 son los nuevos 30 dicen pero realmente a los
11:4740 casi siempre comienza la enfermedad arterial verdad sistémica por ejemplo hipertensión diabetes
11:54pero por ejemplo pacientes que tienen estilos de vida no saludables a una edad temprana lo hacen
12:00desarrollar estas condiciones más temprano ha dicho un punto bien importante estilos de vida
12:04en este caso el ejercicio y la alimentación juega un papel protagónico en esta condición definitivo
12:10incluso uno de los tratamientos que nosotros siempre aconsejamos a nuestros pacientes que
12:13tienen que hacer ejercicio pues cuando uno hace ejercicio uno estimula la producción verdad que
12:18el cuerpo tire arterias colaterales y eso es rutas alternas si ésta está tapado el cuerpo trata de
12:26tirar y crear arterias este que puedan llevarle sangre a la parte distal pero eso solamente se
12:32hace cuando el paciente hace ejercicio con regularidad así que el ejercicio es parte
12:36importante como desde el tratamiento de enfermedad periférica arterial existen diferencias en la
12:40enfermedad periférica arterial entre una mujer y un hombre si los hombres tienen un riesgo mayor
12:47particularmente este se sabe que los hombres lo desarrollan una edad más temprano sabemos también
12:54que por estadística los hombres tienden a fumar más aunque eso últimamente está cambiando verdad
12:59este los hombres tienden a formar más y los hombres tienen un riesgo mayor de desarrollar
13:03enfermedad aterosclerótica a una edad temprana este ya este al después de una edad en específico
13:10verdad después de los 65 años ya el riesgo se viene equiparando este en ambos pero si los hombres
13:16tienden a tener este tipo de condición un poquito antes pero no quita que los dos se tienen que
13:21cuidar mencionó dentro de las complicaciones amputaciones alguna otra complicación seria que
13:28un paciente puede enfrentar si no se trata correctamente si yo creo la otra importante
13:32por ejemplo es el de esas úlceras que no sanen verdad porque por ejemplo los pacientes tienen
13:38que tener mucho cuidado de darse cualquier revelada cualquier cantacito golpe de cualquier golpe
13:43este porque eso si la sangre no está llegando adecuadamente los antibióticos no van a llegar
13:48adecuadamente por ende tienen unos procesos de sanación que son mucho más lentos este porque
13:54las células de reparación de tejido tardan en llegar por ejemplo si se dan un cantacito en la
14:00en el tobillo cuando tienen honguito en los pies pero si tú sumas también que el paciente es
14:06diabético y el paciente diabético tiene problemas de sanación de tejido el tener enfermedad periférica
14:11arterial más tener diabetes este pues hace entonces que él tenga un riesgo mayor de desarrollar
14:17celulitis de desarrollar úlceras que cuesta más trabajo tratarlas cuesta más trabajo este hacer
14:24que sanen y eso es otra complicación importante si definitivamente se complica aún más todo el
14:29panorama recomendaciones finales para esos pacientes que padecen de esta condición que
14:35nos están viendo en este momento usted como médico qué recomendaciones le hace vayan a su médico
14:41es importante los médicos primarios los cardiólogos los especialistas vasculares estamos en la mejor
14:47disposición para poder ayudarlos a tratar esta condición pero sobre todo si ya la tiene disminución
14:53de riesgo si fuma deje de fumar que es lo más importante haga ejercicio tenga estilos de vida
14:58saludable controle su presión colesterol y diabetes que son los tres factores de riesgo principales
15:03para condiciones como esta y si le están recomendando algún tratamiento como por ejemplo
15:09medicamento estatina anti plaquetario anticoagulante o algún procedimiento de destape hacer seguir las
15:15recomendaciones de los especialistas porque nosotros lo que queremos es evitar complicaciones
15:19a largo plazo entre ellas la más peligrosa de todas que sería una amputación e incluso la muerte
15:24porque muchas de estas complicaciones una úlcera que no sana puede provocar infecciones generalizadas
15:29en el cuerpo e incluso puede llevar a poder llegar a la muerte doctor por último avances
15:34recientes nuevos estudios que hayan salido para beneficio de estos pacientes si ahora
15:40tenemos alternativas para poder entonces del del delinear y determinar la severidad de estas
15:46condiciones de una manera no invasiva tenemos mris tenemos city verdad que son setean tomografía
15:52computarizada que nos ayudan de formas no invasivas a poder determinar y de poder ver
15:57tridimensional esto estos vasos y determinar estas estrechezas significativas antes de que
16:04el paciente pueda ir a sala y ahora las técnicas de revascularización que son lo que lo que le
16:08decimos destapes pues han mejorado muchísimo antes eran cirugías que llevaban este un largo
16:14tiempo de recuperación cirugía que llevaba un largo tiempo de periodo en sala pero ahora son
16:19mínimamente invasivo ahora el tejido es mucho más pequeño los cirujanos son tienen tienen más
16:24expertise y aquí en puerto rico contamos con cirujanos vasculares que tienen un expertise
16:28significativo y los tenemos este aquí y yo creo que los pacientes de aquí de puerto rico tienen
16:32tienen una bendición de la que se benefician de ello y los tenemos alrededor de toda la isla y
16:36los cardiólogos intervencionistas también este pueden poner mallitas verdad que es lo que le
16:41decimos de una manera más fácil de entender pues en aquellos pacientes que no son candidatos a
16:46cirugías de revascularización se puede incluso hacer una de una un procedimiento de destape
16:51mínimamente invasivo a través de un cateterismo a través de poniendo una mallita de donde y esa
16:56estrecherla puede la podemos entonces este disminuir si algún día le diagnostican con
17:02esta condición pueden estar tranquilos y tranquilas porque aquí en puerto rico contamos con los
17:06recursos necesarios y con los recursos suficientes para poder lograr un tratamiento adecuado doctor
17:12juan nieves agradecido por su tiempo y agradecido por lo compartido a todas las personas que nos
17:18están sintonizando en este momento gracias por la invitación muchas gracias muchas gracias bueno
17:22para la revista de medicina y salud pública desde la convención anual de la sociedad puertorriqueña
17:28de cardiología les informó que el bimbo les des visita triple w punto revista msp.com el
17:36lugar donde médicos pacientes y profesionales de la salud pueden entrar