XXXI Congreso Puertorriqueño de Cardiología: Nuevas guías para cardiomiopatía hipertrófica
#MSPCardiología ¿Sabías que más del 50% de los pacientes con cardiomiopatía hipertrófica heredaron el gen que provocó la condición? Por tanto las 3 generaciones siguientes están en riesgo de desarrollarla.
¡El Dr. Juan Nieves Rivera te cuenta cómo identificarla, comparte!
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
#MSPLíderesPioneros #MSPLegadoQueInspira
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NoticiasTranscripción
00:00de la sociedad puertorriqueña de
00:05cardiología y a nuestro lado
00:07continúa con nosotros el doctor
00:09Juan Nieves, quien es cardiólogo
00:11y especialista en cardiomiopatías.
00:13Gracias, doctor, por continuar
00:15con nosotros.
00:17Gracias por la invitación.
00:19Junto al doctor Juan Nieves,
00:21quien es cardiólogo y especialista
00:23en cardiomiopatías.
00:25Gracias, doctor, por continuar
00:27con nosotros.
00:29Junto al doctor Nieves,
00:31vamos ahora a discutir
00:33el tema sobre la cardiomiopatía
00:35hipertrófica.
00:37Doctor, ¿qué significa?
00:39¿Cómo podemos definir
00:41esta condición?
00:43La cardiomiopatía hipertrófica, como bien dice el nombre,
00:45cardiomiopatía es
00:47cardiocorazón, miomúsculo,
00:49patía, afección, ¿verdad?
00:51Una condición que afecta al músculo del corazón.
00:53Y cuando decimos hipertrófica, es que se pone,
00:55hay un engrosamiento anormal
00:57de estas fibras musculares que eventualmente
00:59provocan disfunción cardíaca.
01:01Así que, cardiomiopatía
01:03hipertrófica es una condición que
01:05afecta al músculo del corazón en donde
01:07hay un engrosamiento significativo,
01:09un engrosamiento anormal
01:11que afecta al funcionamiento cardíaco.
01:13Doctor, y recientemente,
01:15aquí en el año 2024, pues,
01:17han salido unas nuevas guías
01:19para diagnosticar y tratar
01:21a estas personas.
01:23Si nos puede hablar un poquito sobre esas guías.
01:25Recientemente salieron las últimas guías
01:27de evaluación y manejo de pacientes que tienen
01:29cardiomiopatía hipertrófica.
01:31Y es bien importante, ¿verdad?, que estas guías nos están
01:33ayudando a poder diagnosticar
01:35en una etapa mucho más temprana,
01:37pero también de una forma mucho más
01:39eficiente esta condición.
01:41Pero también nos están dando
01:43alternativas de tratamiento
01:45que antes no teníamos disponibles.
01:47No solamente para los pacientes
01:49puedan tener una mejor calidad de vida,
01:51sino también nos ayudan a poder
01:53disminuir el riesgo
01:55de que ellos tengan complicaciones
01:57asociadas a esta condición
01:59y que sus familiares también puedan
02:01beneficiarse de poder
02:03identificar esta condición
02:05en una etapa temprana, porque es importante
02:07determinar, ¿verdad?, y saber que
02:09la cardiomiopatía hipertrófica existe de dos tipos.
02:11Existe la que es obstructiva
02:13y la que no es obstructiva.
02:15Pero la causa más común
02:17y más del 50% de los pacientes
02:19que tienen esta condición
02:21se desarrollan por problemas genéticos,
02:23porque heredaron el gen
02:25que provocó esta condición
02:27y muchos familiares,
02:29particularmente primera, segunda y tercera
02:31generación, están en riesgo
02:33de poder tenerla.
02:35Así que estas guías nos ayudan
02:37a poder no solamente identificar temprano
02:39a los pacientes que ya tienen
02:41la cardiomiopatía hipertrófica, sino también
02:43que nos ayudan a poder
02:45ayudar a aquellos familiares
02:47de primera, segunda y tercera generación
02:49que también están en riesgo de tenerla.
02:51Definitivamente unas guías que se traducen en beneficio
02:53para los pacientes
02:55y, como bien usted dice, puede ser
02:57algo genético y para esos futuros pacientes
02:59de esta condición.
03:01¿Cuáles son esos principales síntomas
03:03que puede notar en su cuerpo un paciente
03:05con cardiomiopatía hipertrófica?
03:07El problema principal que desarrollan
03:09estos pacientes es que esa disfunción muscular
03:11que sucede por una
03:13hipertrofia del ventrículo,
03:15y cuando yo digo hipertrofia del ventrículo es el músculo
03:17que bombea la sangre
03:19hacia afuera del corazón.
03:21Eso provoca entonces
03:23que el corazón se vuelva insuficiente.
03:25Así que la sangre que
03:27bombea es insuficiente
03:29para poder llevar a cabo
03:31las demandas metabólicas
03:33que todos los demás órganos tienen.
03:35Así que los pacientes desarrollan insuficiencia
03:37cardiaca. Pero no solamente
03:39eso, ese engrosamiento también puede
03:41ocasionar obstrucción en el flujo
03:43de sangre. Así que estos pacientes
03:45pueden tener problemas
03:47de pérdida de conocimiento súbito,
03:49porque la sangre no puede salir
03:51adecuadamente de la cavidad
03:53cardíaca, porque el corazón no la puede
03:55bombear adecuadamente. Los pacientes, ese
03:57músculo está tan engrosado
03:59que la perfusión, o sea la sangre
04:01que requiere el
04:03músculo para poder contraerse
04:05le queda bastante lejos, como decimos
04:07en una forma más coloquial.
04:09Así que desarrollan isquemia,
04:11los pacientes pueden desarrollar dolores
04:13recurrentes, pacientes pueden
04:15tener arritmias, palpitaciones,
04:17cansancio,
04:19y son muchos de los síntomas que nosotros
04:21le preguntamos a aquellos pacientes que nosotros
04:23entendemos que están en riesgo de desarrollar
04:25o que deben tener
04:27cardiomiopatía hipertrófica. Así que es
04:29importante determinar si el paciente tiene
04:31la que es obstructiva
04:33y la que no es obstructiva,
04:35¿verdad? Y sobre todo
04:37cardiomiopatía hipertrófica
04:39puede también suceder
04:41por otras causas que no son genéticas
04:43y es importante también
04:45poder excluir estas otras cosas
04:47que pueden hacer que el músculo del corazón se engrose
04:49como por ejemplo que el paciente tenga un problema
04:51allá en una válvula que
04:53limite el flujo de sangre hacia
04:55afuera del corazón y eso hace que
04:57el músculo del corazón se engrose.
04:59Pacientes que tengan problemas renales por ejemplo,
05:01pacientes que tengan hipertensión
05:03descontrolada, esas son otras condiciones
05:05que engrosan el músculo del corazón
05:07que es importante descartarlas porque no es
05:09lo mismo que tener cardiomiopatía
05:11hipertrófica que es la condición que muchas
05:13veces se hereda. ¿Desde qué edad
05:15se puede desarrollar en un cuerpo
05:17la cardiomiopatía hipertrófica?
05:19La cardiomiopatía hipertrófica
05:21muchas veces lo vemos en adultos, ¿verdad?
05:23Lo vemos ya en adultos particularmente
05:25nosotros siempre decimos que por encima de los 40
05:27porque muchos de ellos se ven por encima
05:29de los 40, pero realmente
05:31lo podemos ver a cualquier edad, podemos tenerlo
05:33en jóvenes, en niños, pero sobre todo
05:35pacientes adultos que están
05:37empezando a desarrollar estos síntomas
05:39y particularmente síntomas
05:41de insuficiencia cardíaca
05:43pero sobre todo síntomas de palpitaciones
05:45cansancio, fatiga y el
05:47más que tenemos que
05:49tratar de evitar
05:51que lleguen es muerte súbita
05:53porque la complicación principal
05:55de esta condición es muerte
05:57súbita y es la razón por la cual
05:59las guías enfatizan en el
06:01diagnóstico temprano y
06:03tratamiento temprano de esta condición
06:05para poder entonces
06:07disminuir el riesgo de que el paciente pueda fallecer
06:09de la misma. En este caso
06:11¿cómo ustedes logran un diagnóstico
06:13correcto, un diagnóstico
06:15certero con un paciente?
06:17Pues lo importante siempre
06:19como cualquier condición cardiovascular es el historial
06:21y el examen físico, particularmente el historial
06:23familiar. Yo siempre, ¿verdad?
06:25le digo a mis pacientes, atiengan tu familia
06:27alguien le han dicho que tiene el corazón
06:29grande. Eso es un red flag
06:31¿verdad? Es una señal que dicen
06:33acuérdense que esta condición muchos de ellos
06:35se heredan ¿verdad? Muchos de ellos
06:37familiares de primera, segunda y tercera
06:39generación han tenido esta condición
06:41y se pasan de generación
06:43así que un historial
06:45de tener el corazón grande levanta bandera
06:47pero sobre todo la clínica, los síntomas
06:49Y disculpe que me interrumpa un momento
06:51eso se escucha mucho aquí en Puerto Rico
06:53¿no? Tiene el corazón grande
06:55se oye mucho aquí en Puerto Rico
06:57Se escucha muchísimo, por eso es bien importante
06:59que cuando a uno le dicen
07:01que papi, mami, tu hermano
07:03tenía el corazón grande, siempre es importante
07:05ir al cardiólogo y confirmar y verificar
07:07que no sea por cardiomiopatía
07:09hipertrófica, porque la cardiomiopatía hipertrófica
07:11tiene unas complicaciones significativas
07:13particularmente la muerte
07:15que es lo que queremos evitar ¿verdad?
07:17Así que nuestra recomendación
07:19es esa, ante la duda saluda, dicen por ahí
07:21así que si tienes riesgos
07:23de desarrollar la condición, buscar
07:25la manera de poder diagnosticarla lo más temprano posible
07:27para poder tratarla. Dentro de las complicaciones
07:29como bien usted mencionó, obviamente
07:31la peor, la muerte, ¿qué otras complicaciones
07:33se pueden ver desarrolladas
07:35a raíz de esta condición? Pues aparte de muerte
07:37súbita, el desarrollo también de taquicardias
07:39ventriculares, que son arritmias
07:41que realmente tienen
07:43una, ¿verdad? Son severas, muchos de ellos
07:45pueden también llevar hasta la muerte ¿verdad?
07:47Pero eso es bien importante, taquicardias
07:49ventriculares, angina, dolor
07:51de pecho, isquemia
07:53problemas en el funcionamiento
07:55de las válvulas del corazón
07:57particularmente la válvula mitral
07:59que es una válvula que tenemos en el lado izquierdo
08:01esa válvula le cuesta trabajo cerrar ¿por qué?
08:03porque la
08:05morfología, por cómo está organizado
08:07ese músculo, hace que la válvula
08:09no pueda cerrar adecuadamente y provoca un
08:11liqueo, que ese liqueo hace
08:13que otras cámaras del corazón se sigan
08:15poniendo grandes, se sigan poniendo grandes
08:17y provoca entonces que la sangre pase
08:19en vez de ir directo
08:21a la circulación sistémica que es el resto
08:23de los órganos, la sangre se va ya a los pulmones
08:25y los pacientes desarrollan edema pulmonar
08:27falta de aire, les cuesta trabajo
08:29acostarse en una posición plana y tienen
08:31que dormir sentados porque cuando se acuestan
08:33en una posición plana se asfixian
08:35y se sienten mucho más cómodos durmiendo
08:37en una posición sentadita, están todo el tiempo
08:39con tos, con fatiga, les cuesta
08:41mucho trabajo hacer las actividades del diario vivir
08:43así que complicaciones
08:45además de la muerte hay que pensar
08:47en problemas de arritmias
08:49problemas de disfunción
08:51valvular, problemas
08:53de isquemia pero sobre todo
08:55insuficiencia cardíaca
08:57y retención de agua
08:59y acumulación de lo que le llamamos nosotros
09:01que los pacientes tienen
09:03mucha retención de agua
09:05y edema pulmonar y falta de aire y cansancio
09:07Ya diagnosticada la condición
09:09próximo paso, tratamiento
09:11¿Cómo se lleva a cabo este tratamiento?
09:13Siempre es importante poder determinar
09:15cuál tipo es y tenemos herramientas que nos ayudan
09:17a poder determinar de una forma
09:19invasiva y no invasiva para poder determinar
09:21si el paciente está teniendo el tipo
09:23obstructivo versus el tipo no obstructivo
09:25Si es el tipo
09:27obstructivo pues nosotros podemos
09:29mirar con un ecocardiograma y podemos
09:31determinar cuán
09:33severa es esa obstrucción, cuán
09:35difícil se le está haciendo a la sangre
09:37salir del corazón porque el músculo está tan engrosado
09:39que se mete en el medio básicamente y no puede
09:41salir, así que el tratamiento va
09:43a depender, uno, del tipo
09:45de cardiomiopatía que tiene
09:47si es obstructiva versus no obstructiva
09:49dos de los síntomas que tenga el paciente
09:51porque un paciente que no tiene síntomas
09:53pero se le diagnostica la condición uno lo observa
09:55uno le hace ecoceriados cada año
09:57cada dos años para determinar entonces
09:59que el paciente empieza a desarrollar síntomas
10:01y uno establece
10:03riesgos que tiene el paciente
10:05uno les pone un holter, en el holter vemos
10:07que el paciente está teniendo episodios de
10:09arritmia, uno le hace
10:11medidas de provocación y cuando yo digo medidas de provocación
10:13uno le hace balsalva
10:15que es básicamente aumentar la presión intratorácica
10:17y poder medir los gradientes
10:19de presión dentro del corazón y ver cuán severa
10:21es esa obstrucción porque mientras más severa
10:23la obstrucción realmente los síntomas
10:25van a ser
10:27más peligrosos
10:29más difíciles de poder tolerar pero sobre todo
10:31el riesgo de muerte aumenta, uno puede
10:33medir ese músculo del corazón
10:35mientras más grande el músculo del corazón
10:37peor le va a ir al paciente
10:39puede hacer hemorragia por ejemplo y podemos ver
10:41fibrosis, esa fibrosis puede provocar entonces
10:43que el paciente pueda tener
10:45riesgo alto de morir, de fallecer
10:47de la condición, así que el tratamiento depende
10:49de qué tipo de cardiomepatía
10:51hipertrófica tiene y tenemos tratamientos
10:53que ayudan no solamente a que el
10:55paciente pueda tener una mejor calidad de vida
10:57hace que el corazón pueda bombear mucho mejor
10:59pero también tenemos tratamientos
11:01que nos ayudan a liberar
11:03esa obstrucción si fuera necesario de una forma
11:05quirúrgica y aquí en Puerto Rico también tenemos
11:07esa opción de poder hacerlo, nuestros cirujanos
11:09cardiotorácicos están entrenados para poder
11:11liberar estas obstrucciones
11:13cuando el músculo del corazón es suficientemente
11:15grande como para provocar que
11:17la sangre no salga adecuadamente del corazón
11:19Doctor, qué estilos de vida
11:21qué cambios, qué precauciones
11:23debe tomar un paciente con
11:25esta condición o un posible
11:27paciente por su historial
11:29familiar, cuáles son esos
11:31estilos de vida que debe de adoptar
11:33todo paciente debe tener un estilo de vida saludable
11:35esto tenga problemas del corazón
11:37o no tenga problemas del corazón siempre se les recomienda
11:39porque no es lo mismo tú tener
11:41un corazón que tiene una
11:43condición que se heredó
11:45y a eso tú le sumes que fuma
11:47que es diabético, que tiene el colesterol
11:49elevado y aumentas el riesgo de desarrollar
11:51otras condiciones cardíacas que le pasan a un corazón
11:53normal como por ejemplo le ha aumentado
11:55enfermedad coronariana, aumento
11:57en infartos, etcétera
11:59así que es importante
12:01estilos de vida que disminuyan el riesgo de desarrollar
12:03enfermedades cardiovasculares
12:05pero pacientes que tienen
12:07la condición es bien importante que
12:09se recomienda y esto es algo que cambió en las guías
12:11antes se recomendaba que los pacientes que tenían
12:13cardiomeopatía hipertrófica no podían hacer
12:15ejercicio con regularidad
12:17no podían correr maratones, etcétera
12:19las guías ahora recomiendan que pueden hacer ejercicio
12:21de baja intensidad a
12:23moderada, más que todo porque se
12:25sabe que pueden disminuir el riesgo de desarrollar
12:27condiciones cardiovasculares a largo plazo
12:29así que eso es algo que cambió en las guías
12:31que es importante enfatizar así que estilos
12:33de vida saludables ayudan
12:35a disminuir el riesgo de enfermedad
12:37cardiovascular y si ya tienes
12:39la mala suerte que le das tu gen que hace
12:41que tu corazón tenga este
12:43defecto que hace que no pueda
12:45bombear adecuadamente porque tienes un músculo
12:47que está anormal pues entonces
12:49disminuye el riesgo teniendo estilos de vida
12:51mucho mejor. Bueno doctor
12:53Juan Nieves, cardiólogo y especialista
12:55en cardiomeopatías
12:57gracias por explicarnos
12:59y obviamente usted es especialista
13:01en cardiomeopatías
13:03y definitivamente que lo ha aprendido
13:05durante el día de hoy aquí
13:07yo sé que va a ser de gran beneficio
13:09para esos pacientes y esas personas
13:11que nos están viendo en este momento así que
13:13gracias por su tiempo. Yo creo que es importante
13:15poder enfatizar la parte de que
13:17mientras más temprano uno
13:19coja esta condición la
13:21probabilidad de que pueda fallecer de la misma
13:23disminuye
13:25significativamente y existen tratamientos
13:27existen alternativas
13:29diagnósticas no invasivas
13:31e invasivas que nos ayudan a poder
13:33medicar de una forma bien efectiva esta condición
13:35pero sobre todo a tratarla
13:37porque lo que queremos es tratarla temprano
13:39con medicamentos y hace poco salió un medicamento
13:41reciente que ayuda a disminuir
13:43la progresión
13:45de esta condición y realmente es un medicamento
13:47efectivo, es un medicamento que sirve
13:49para que los pacientes tengan una mejor
13:51calidad de vida, su riesgo de hospitalización
13:53sea mucho menor pero sobre todo disminuye
13:55la probabilidad de que tengas que ser operado
13:57de la misma y tenemos en Puerto Rico
13:59pacientes que están utilizando este medicamento
14:01así que aquí en Puerto Rico no tenemos
14:03nada que envidiarle a los Estados Unidos
14:05y otros sitios, tenemos los recursos
14:07y los tratamientos disponibles para los
14:09pacientes de cardiomiopatía y hipertrofia
14:11y como bien se dice doctor, todo a tiempo
14:13tiene solución, bueno muchas
14:15gracias y continuamos
14:17aquí desde la convención
14:19anual, en este caso el congreso anual
14:21de la sociedad puertorriqueña de
14:23cardiología que se lleva a cabo en el hotel
14:25El Conquistador en Fajardo
14:27así que ustedes no se despeguen porque en breve
14:29continuamos con más entrevistas