Este episodio de Horizonte revela los resultados de una investigación que podría explicar las principales razones de tantas complicaciones durante el embarazo.
Horizon es la serie documental de ciencia de 50 minutos de la BBC Two. En septiembre de 2004 celebró su 40 aniversario y continúa disfrutando de excelentes críticas.
Reconocido como el líder mundial en su campo, regularmente gana una amplia gama de reconocimientos internacionales de ciencia, medicina y medioambiente, y recientemente ganó el Royal Television Society Award y el Prix Italia.
En 2002, la Academia Británica de Artes Cinematográficas y de Televisión le otorgó a Horizon el Premio de Televisión BAFTA por Mejor Serie de Hechos o Strand.
En 2003 ganó el prestigioso premio Images et Science al mejor documental médico y el Premio Carl von Linne en el festival de cine Living Europe en Suecia. Ese año, una coproducción de Horizon con WGBH Boston ganó el Emmy al mejor documental.
Titulo original:
Horizon
Sigue mi pagina de Face: https://www.facebook.com/VicsionSpear/
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#historia
#relatos
Horizon es la serie documental de ciencia de 50 minutos de la BBC Two. En septiembre de 2004 celebró su 40 aniversario y continúa disfrutando de excelentes críticas.
Reconocido como el líder mundial en su campo, regularmente gana una amplia gama de reconocimientos internacionales de ciencia, medicina y medioambiente, y recientemente ganó el Royal Television Society Award y el Prix Italia.
En 2002, la Academia Británica de Artes Cinematográficas y de Televisión le otorgó a Horizon el Premio de Televisión BAFTA por Mejor Serie de Hechos o Strand.
En 2003 ganó el prestigioso premio Images et Science al mejor documental médico y el Premio Carl von Linne en el festival de cine Living Europe en Suecia. Ese año, una coproducción de Horizon con WGBH Boston ganó el Emmy al mejor documental.
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00:00¡HORIZONTE!
00:30Las revistas y la publicidad nos bombardean con imágenes de madres de botas y su hijo.
01:00Las futuras madres experimentan felicidad y satisfacción durante el embarazo.
01:06En las primeras semanas de mi embarazo ni me podía dar una ducha porque el agua olía a cebolla.
01:11¡En serio! Así olía. Y no puedo tomar té. Nadie me informó de todo esto.
01:19Durante todo el embarazo he tenido náuseas matutinas.
01:24Me siento mareada y tengo que salir en busca de aire porque de repente hace calor.
01:29Ha sido horrible. No he disfrutado el embarazo ni remotamente.
01:34La reproducción humana es un procedimiento verdaderamente peligroso para la madre porque la placenta es muy invasora.
01:40Es casi como un cáncer que está devorándose la matriz.
01:49Rosana nació a las 28 semanas, tres antes del término, debido a una preeclampsia aguda.
01:55Estuvo privada de oxígeno y nutrientes en el útero. Sufrió lesiones pulmonares y murió a los seis meses.
02:05Me gustaría saber cuándo desaparecerá la diabetes después de haber dado a luz.
02:10No quiero ser diabética el resto de mi vida.
02:17La realidad del embarazo está muy lejos de nuestro ideal.
02:21Tan lejos que un biólogo australiano está desafiando a la comunidad científica con una nueva teoría radical.
02:28Tradicionalmente los científicos han supuesto que el embarazo es un proceso fundamentalmente armonioso
02:34en el que lo que es bueno para el feto debe serlo también para la madre.
02:38No obstante yo creo que mi nueva teoría evolutiva que acepta que hay una lucha entre la madre y el feto
02:44puede ser útil para explicar algunas complicaciones médicas.
02:47Por ejemplo las náuseas matutinas, la diabetes, la hipertensión y algunos estados que en ocasiones pueden llegar a ser mortales
02:54como la eclampsia y algunas formas de cáncer en la infancia.
03:04Atracción fetal
03:10En lugar de tener una cooperación armoniosa, la madre y el feto se enfrentan en un conflicto.
03:16Cada individuo, uno dentro del otro, lucha por controlar todos los recursos disponibles.
03:23Durante un tiempo se ha sabido que durante el embarazo el feto se introduce en el cuerpo de la madre,
03:29juguetea con los controles y manipula la fisiología materna.
03:35Pero yo creo que el concepto de conflicto, la idea de que realmente manipula los controles para hacer que la madre parezca estar enferma
03:43es quizá algo nuevo y que nos hará pensar con un poco más de cuidado en cuanto a nuestra intervención.
03:54Pero en cuanto a los animales la idea del conflicto no es nueva.
03:57El interés de Jake se despertó con el trabajo realizado hace 20 años por el biólogo estadounidense Robert Trivers.
04:05Mi interés en la relación padres e hijo comenzó hace años mientras observaba las palomas citadinas aquí en Boston.
04:11Cuando las crías eran muy pequeñas y estaban en el nido, se las trataba con mucha atención de los dos padres
04:17y uno no veía ninguna evidencia de conflicto.
04:20Pero a medida que las crías crecían, uno veía que los padres evitaban a sus crías totalmente,
04:26volando hacia las cornizas vecinas para evitar así que los acosaran.
04:30De manera que ese cambio en la relación de cooperación y cuidados paternos
04:35da lugar a una relación más ambivalente y luego a una que se caracteriza por el conflicto.
04:43Ahora bien, yo no había olvidado que en nuestra especie nosotros tenemos conflictos similares entre los padres y los hijos
04:50acerca de que tantos recursos debería recibir el niño.
04:54De igual manera hay el conflicto entre los padres y sus hijos por las tendencias que el niño muestra en su comportamiento.
05:02Cada niño competirá con sus hermanos y hermanas para obtener la mayor cantidad de alimentos y atención por parte de su madre.
05:09El conflicto entre los hijos tiende a presentarse cuando hay poco alimento.
05:15Generalmente los animales de los zoológicos no tienen problemas en cuanto a recibir una alimentación suficiente,
05:21pero a lo largo de la historia evolutiva no siempre ha sido así.
05:25Con frecuencia ha habido ocasiones en las que escasean los alimentos
05:29y una sola porción de comida debe compartirse entre diferentes animales genéticos.
05:34El conflicto surge debido a que si una madre da a una de sus crías todo el alimento que ésta pide,
05:39ella tiene menos recursos para darle a las otras crías en el futuro
05:43y yo llegué a darme cuenta que un conflicto de este tipo también existe en el útero.
05:51La forma en que el bebé extrae el alimento de su madre es para crear una estructura llamada la placenta,
05:57la cual se adhiere a las paredes del útero para sacar alimento del suministro de sangre de la madre.
06:02La formación de la placenta es muy destructora.
06:07Una vez que el óvulo fertilizado se ha implantado en el útero,
06:10células de la placenta obtienen provecho del suministro alimenticio de la madre
06:14al destruir las paredes de los vasos sanguíneos.
06:17La única manera en que la madre puede entonces limitar la cantidad de alimento que hay en la sangre que va al bebé
06:23es limitando la cantidad de sangre que llega a su propio cuerpo.
06:26Para Jake esto tenía la apariencia de un conflicto.
06:32Debido a su complejo desarrollo dentro del útero, el peto humano necesita un buen y extenso suministro de sangre
06:38y para obtenerlo las células placentarias deben ir a destruir las paredes de las arterias.
06:48Por lo tanto el proceso de la reproducción es muy peligroso para la madre
06:52debido a la naturaleza invasora de la placenta.
06:57Es prácticamente como un cáncer que corroe la pared del útero
07:02y en realidad de todos los mamíferos que utilizan la forma placentaria de reproducción
07:07la placenta humana es la más invasora de todas.
07:17Si esa invasión agresiva por parte de la placenta evidencia un conflicto
07:22entonces también debería haber evidencia de que la madre se defiende con objeto de evitar que la placenta la invada.
07:31Realmente la placenta es como un cuerpo extraño dentro del útero
07:35de manera que es posible que para resistir la invasión placentaria
07:38la madre podría emplear el mismo mecanismo que utilizaría contra un trasplante extraño.
07:48He aquí un pequeño trozo de placenta
07:50aquí es donde está el útero y todas estas células color pardo son las células placentarias.
07:55Encontramos que los tipos usuales de molecular en la superficie de las células que activan el rechazo
08:00no se encuentran presentes en las células placentarias.
08:05Sin estas moléculas la placenta sería invisible para el sistema de defensa de la madre.
08:10¿Podría ser esta la forma que tiene el feto para evitar ser detectado?
08:14El Dr. Luke descubrió que se veía como una estrategia defensiva de parte de la madre.
08:21El útero tiene su propio tipo de células
08:23las cuales se llaman células de naturaleza asesina o células NK.
08:31Estas células NK notan si hay mucha invasión
08:34y entonces destruyen las células demasiado agresivas.
08:41Aquí ven un área de conflicto potencial entre el feto y la madre
08:45de manera que es prácticamente como una partida de ajedrez
08:49que se juega entre el primero y la segunda
08:51y en la que por una parte el feto se ha desarrollado para incrementar la agresividad de la placenta
08:57y por la otra la madre ha evolucionado para conservar su defensa o resistencia contra la invasión placentaria.
09:08Gran parte del tiempo se mantiene un equilibrio entre el feto y la madre.
09:12Nadie gana y esto da como resultado un embarazo normal y exitoso.
09:19Pero ese equilibrio es muy frágil y puede romperse fácilmente e inclinarse hacia uno u otro lado.
09:30Si se inclina en dirección a la invasión excesiva
09:33lo que ocurre entonces desde luego es que la placenta invadirá más profundamente
09:38pasará a través del útero y lo perforará acarreando la muerte de la madre.
09:45Pero si hay demasiada resistencia de parte de la madre
09:48entonces no habrá suficiente suministro de sangre para el feto y éste sufrirá.
09:57Y así las líneas de batalla entre la madre y el feto se establecen al comienzo del embarazo.
10:02Exactamente lo que Jay había predicho.
10:08Lo que se enfatiza en el trabajo de David es que si el pequeño embrión se adhiere fuertemente al útero
10:13y establece fuertes conexiones vasculares
10:15empezará a obtener más recursos que aumentarán su tasa de crecimiento
10:19su tamaño en el momento del parto
10:21y conducirá a posteriores aumentos en el tamaño del cuerpo y demás órganos.
10:27Esta invasión del torrente sanguíneo de la madre tiene una consecuencia importante.
10:31Ahora la placenta puede liberar hormonas en la sangre de la madre
10:35hormonas que tienen todo tipo de efectos en su cuerpo en sitios muy distantes.
10:39Hay una verdadera asimetría entre la madre y el feto
10:42porque la madre no tiene acceso al suministro de sangre del feto
10:45pero ahora este último es capaz de secretar hormonas en la sangre de su madre
10:49y la fisiología materna se encuentra ahora bajo el control conjunto de las hormonas maternales
10:54y las fetales influyen sobre el azúcar en su sangre, su presión arterial
10:59y todos los demás efectos fisiológicos.
11:05La escena está lista para que continúe el conflicto entre la madre y el feto durante todo el embarazo.
11:10El campo de batalla es la placenta.
11:17La sangre fetal fluye dentro de vellos diminutos que semejan árboles.
11:21La sangre de la madre baña el exterior de los vellos y los nutrientes pasan a la sangre del feto.
11:27Al mismo tiempo el feto puede enviar hormonas de la placenta hacia la madre.
11:32Esta es la clave de lo que podría andar mal en las complicaciones del embarazo.
11:41Jake vino al hospital Reina Carlota al occidente de Londres.
11:45Fue su primera oportunidad para exponer su teoría a médicos
11:49que dedican su vida a tratar las complicaciones del embarazo.
11:54Según Jake, el conflicto empieza con la supervivencia.
11:58¿Continuará la madre con el embarazo o abortará?
12:02El resultado depende de qué tan buenas son las estrategias de oposición de la madre y el bebé.
12:07Esta es Oliva.
12:09Tuvo un aborto aproximadamente a las 7 u 8 semanas en un embarazo anterior.
12:13No ha llegado a 16 semanas en este y las cosas van extremadamente bien.
12:17Aquí está la placenta, esta parte ligeramente más blanca
12:21y esta es la unión del embarazo y la madre.
12:24Y lo que le interesa realmente es la placenta, David.
12:27Sí, para este momento esta placenta ha adquirido un fuerte control.
12:31Pero en la segunda parte del embarazo,
12:34la placenta tiene que adherirse a la pared del útero
12:38y comenzar a secretar una hormona para detener efectivamente la menstruación.
12:42La hormona que evita que la madre aborte se llama HCG
12:46y es la que se detecta en las pruebas de embarazo.
12:50El aspecto interesante de mi perspectiva es que la HCG
12:54se produce en proporciones masivas,
12:58es decir, se produce en proporciones masivas
13:02si la única función de la hormona fuera decir, aquí estoy,
13:06bien puede decirlo en un susurro.
13:10Pero es como si la placenta estuviera gritando,
13:14se producen niveles muy altos.
13:18Todo parece estar bien, el bebé se ve bien.
13:22La veo mañana en la consulta.
13:26Hasta hace poco tiempo pensábamos que quizá en 10 o 20%
13:30de los embarazos habría abortos en el primer trimestre del embarazo.
13:34Pero con la introducción de pruebas de embarazo cada vez mas sensibles,
13:38así como con el mas sensible ultrasonido,
13:42podemos diagnosticar el embarazo mas temprano
13:46y parece ser que la tasa de abortos es mas alta de lo que se había pensado.
13:50Tal vez tanto como un 50% de las concepciones culminan en un aborto.
13:54La gente creía que se había atrasado en una menstruación,
13:58pero ahora que pueden practicar la prueba del embarazo antes de que eso ocurra,
14:02se dan cuenta de que estaban embarazadas y sufrieron un aborto.
14:06Y si mis ideas son correctas, yo sugeriría que algunos de esos abortos tempranos,
14:10dentro de las primeras dos semanas, serían embarazos que eran genéticamente viables.
14:14Pero en los que el cuerpo de la madre ha tomado la decisión
14:18de no quedar embarazada exactamente en ese momento,
14:22hay varios intentos del feto para aumentar su probabilidad
14:26de ser uno de los correspondientes al 50% de los que se abortan.
14:30En términos evolutivos, si va a haber una eliminación selectiva,
14:34es mejor que ocurra al comienzo,
14:38así será mucho menos penoso para la madre.
14:42Y yo casi que sugeriría que los abortos ocurridos mas tarde
14:46son aquellos en los que la madre ha decidido llevar a cabo el embarazo.
14:50No es que haya presentarse algún problema.
14:54Los que vemos son típica y clínicamente embarazos que se han interrumpido por sí mismos,
14:58pero lo que usted dice es que muy pronto en el embarazo,
15:02alrededor de la primera menstruación, la madre es quien decide si el embarazo debe continuar.
15:06No quiero decir que sea la madre quien toma la decisión
15:10si el embarazo debe continuar o no.
15:14Mientras la madre está decidiendo si aborta o no,
15:18el feto libera cantidades masivas de HSG para animarla a continuar con el embarazo,
15:22pero es preciso pagar un precio para seguir adelante.
15:26Los niveles muy altos de HSG tienen un desagradable efecto colateral en la madre.
15:34La gente siempre dice, tienes náuseas matutinas,
15:38se te van al llegar a las 12 semanas y entonces estarás resplandeciente.
15:42No me puse resplandeciente.
15:46Si esto va a durar 40 semanas, hay Dios.
15:50Lo detendré, moriré en la esquina.
15:54Cuando quedé embarazada, tuve unas cuantas semanas en que estuve enferma
15:58y perdí 4 kilos y medio, pero he tenido un buen embarazo.
16:02Los niveles de HSG se elevan muy rápidamente al principio del embarazo
16:06y continúan elevados hasta el primer trimestre para luego bajar.
16:10Es importante que ese periodo sea la época en que las mujeres
16:14tienen los síntomas más serios de las náuseas matutinas.
16:18Y hay una interesante observación estadística acerca de las mujeres
16:22que padecen náuseas matutinas, tienen menos probabilidades de abortar
16:26que quienes no presentan esos síntomas.
16:30No es que sea malo no tener náuseas matutinas, solamente que si las tiene,
16:34entonces tendrá menos probabilidades de abortar.
16:38Una vez que se ha evitado el aborto, el siguiente conflicto se presenta más tarde
16:42que hace el feto. Esta vez el conflicto es acerca de la cantidad de azúcar
16:46que el bebé obtiene de la sangre de la madre.
16:50David, aquí es donde tenemos nuestra clínica para casos de alto riesgo.
16:54Estamos cuidando de la gente. Toda una variedad de complicaciones médicas,
16:58personas con diabetes durante el embarazo.
17:02A las pacientes diabéticas inicialmente se les valora la diabetes
17:06mediante pruebas de glucosa que les hacemos aquí.
17:10Encontramos que tuviste un problema de azúcar durante las primeras etapas del embarazo
17:14debido a que había mucha azúcar en tu orina.
17:18Y ahora que llevas 31 semanas de embarazo, todo parece estar marchando bien.
17:22Tu presión arterial está bien.
17:26Ya se te practicó un examen de obstetricia y un ultrasonido y todo está bien.
17:30¿Podrías hacerte una prueba de glucosa para que tengamos un dato adicional?
17:34David, mientras lo hacen, quisieras explicar por qué piensas
17:38que existe un conflicto entre la madre y el bebé en relación con los problemas del azúcar durante el embarazo.
17:46Después de una comida, tu sangre empieza a elevarse.
17:50Entonces el páncreas produce insulina para bajar los niveles de azúcar.
17:54Y ahora tenemos aquí un conflicto entre la madre y el feto,
17:58porque si los niveles de azúcar continúan elevados durante un periodo más largo,
18:02obtiene la mayor parte de esa comida, mientras que si los niveles de azúcar en la sangre bajan más,
18:06y así, creo que durante un embarazo normal,
18:10existen dos fuerzas distintas que permanecen durante el embarazo.
18:14La placenta produce más de una hormona conocida como lactígeno placentario,
18:18la cual tiene la propiedad de hacer que el cuerpo de la madre
18:22sea resistente a los efectos de la insulina, de manera que ahora toma más insulina
18:26producida por la madre para que bajen sus niveles de azúcar.
18:30Y a medida que progresa el embarazo, la madre aumenta su propia producción de insulina
18:34para tener el control de su azúcar en la sangre.
18:36Así que en la mayoría de los embarazos, los dos efectos se cancelan mutuamente.
18:40No obstante, en un menor número de embarazos, algo no funciona bien.
18:44Quizás la madre no es capaz de producir suficiente insulina y pierde entonces
18:48el control de azúcar en la sangre y presenta diabetes gestacional.
18:54El conflicto por la cantidad de azúcar en la sangre crece, ganando cada lado su parte.
19:00El feto utiliza la placenta para liberar una hormona
19:04que hace que la madre libere más azúcar en la sangre.
19:14La madre aumenta su producción de insulina y bajan sus niveles de azúcar en la sangre.
19:20El feto segrega todavía más hormonas para obtener más azúcar.
19:24Si el conflicto sigue subiendo y la madre no puede controlar el feto,
19:28entonces ella presentará diabetes.
19:30Katie, todo parece estar marchando bien.
19:33Tu nivel de azúcar en la sangre está perfecto.
19:35Como sabes, David es un experto que vino a visitarnos desde los Estados Unidos.
19:38¿Quieres preguntarle algo?
19:41Me gustaría saber que tan pronto después de dar a luz,
19:44puedo esperar que desaparezca la diabetes.
19:46Me preocupa, no quiero ser diabética toda mi vida.
19:52Bien, de acuerdo con la teoría y la evidencia clínica,
19:55la diabetes la producen estas hormonas por la placenta.
19:58Y se termina muy poco tiempo después del parto,
20:01después de haber arrojado la placenta.
20:03Normalmente al cabo de unos pocos días.
20:06¿Te parece bien?
20:11O incluso más pronto.
20:13La teoría es absolutamente correcta en la práctica.
20:16Tan pronto como se arroja la placenta,
20:18los requerimientos de glucosa y de insulina regresan a su estado anterior al embarazo,
20:22inmediatamente después de haber dado a luz.
20:25Algunas mujeres que desarrollan una diabetes durante el embarazo
20:29se alegrarán al saber que no necesariamente padecen la enfermedad.
20:34Tomamos a una mujer que en los inicios de su embarazo piensa que es una mujer normal.
20:40Descubrimos que tiene altos niveles de azúcar en la sangre
20:43y luego la sometemos a un gran número de análisis de sangre y a dietas.
20:48Llegamos incluso a tener que administrarle insulina.
20:51La amenazamos con convertirla en una persona enferma.
20:54Ahora bien, si ella sabe que todo esto no significa que realmente esté enferma,
20:58sino que el feto está quizá manipulando sus controles,
21:01se sentirá mejor consigo misma.
21:07En los últimos tres meses del embarazo,
21:09la demanda de alimento que hace el feto está en su punto más alto.
21:13Hay una última estrategia desesperada que puede emplear el feto.
21:17Las probabilidades son tan altas que arriesga tanto su vida como la de su madre.
21:22El feto intentará recibir más alimento al aumentar la cantidad de sangre.
21:27La madre únicamente puede limitar la sangre que va al feto
21:30mediante un alza de su presión arterial.
21:33El feto hace que la presión arterial de la madre suba cada vez más y más.
21:38Si el conflicto se acudiza, puede llevar a un estado llamado preeclampsia,
21:42que es una amenaza para ambos.
21:47La preeclampsia provoca la muerte de 15 mujeres al año en Inglaterra
21:51y llega a matar hasta mil bebés.
21:53Durante sus últimos dos embarazos, Pippa Miller sufrió de preeclampsia.
22:01Uno de los problemas que presenta la preeclampsia es que inicialmente no hay síntomas.
22:05Crees que estás bien y en realidad todo el malestar está pasando
22:09y no se tienen síntomas definidos sino hasta cuando el estado ha avanzado demasiado.
22:14Lo primero que observé fue que mi presión arterial variaba mucho
22:17y constantemente debía tomar medicamentos para ello.
22:21Entonces se empieza a perder proteína en la orina
22:24y se hacen constantemente pruebas en las visitas prenatales en el hospital
22:28con objeto de saber qué tan avanzada está la enfermedad.
22:32Y la retención de agua.
22:35Empiezas a retener mucho líquido.
22:38Se observa una rápida subida de peso.
22:42Se empiezan a hincharse las piernas de manera que las tres cosas
22:45son un indicio de que la preeclampsia realmente ha avanzado.
22:49Al llegar a las 31 semanas me dirigía hacia mi trabajo
22:52pero sabía que algo andaba mal.
22:54Me detuve y noté que estaba perdiendo mucha sangre.
22:58Me llevaron al hospital en ambulancia
23:00donde dijeron que la preeclampsia estaba muy avanzada
23:03y mi hija nació a las 32 semanas.
23:07Ella pesa 3 libras y media y actualmente es una niña de 4 años
23:10muy feliz, saludable y vital.
23:13En mi segundo embarazo les tomó de sorpresa descubrir que en efecto
23:16estaba presentando preeclampsia en una etapa algo avanzada
23:19de 27 a 28 semanas de embarazo.
23:22Entonces decidieron que había llegado el momento de dar a luz al bebé.
23:25En realidad más por el bienestar del bebé que por el mío propio
23:28porque en esa etapa el bebé se había visto privado de bastantes nutrientes
23:32y obviamente estaba luchando.
23:35Mi hija Rosana nació a las 28 semanas pesando 1 libra y 12 onzas.
23:39Tuvimos muchos problemas relacionados con el hecho de ser prematura
23:43y murió a los 6 meses.
23:47Las cosas estaban bastante bien en el embarazo
23:50pero obviamente la preeclampsia puede en realidad aumentar muy rápidamente
23:53así que debemos mantener los dedos cruzados
23:56porque las próximas 6 semanas son de crucial importancia.
24:01Hola, siéntese.
24:03Gracias.
24:04Revisamos su presión arterial antes de que entrara.
24:07Está bien, será preciso practicarle otro ultrasonido.
24:11Bien.
24:12Aquí tenemos a David.
24:14Él es un experto en las teorías sobre preeclampsia
24:16y ha venido desde Estados Unidos a visitarnos.
24:19No sé si hay alguna pregunta que usted quiera hacerle.
24:23Me gustaría saber cómo se relaciona conmigo en particular su teoría
24:27porque hay gente como yo que aparentemente sufrimos de preeclampsia en forma recurrente.
24:34En la mayor parte de nuestro pasado evolutivo
24:37hemos carecido de unidades de cuidado fetal para atender neonatos de poco peso al nacer
24:42y es por eso que entre ellos ha habido índices de mortalidad más bien altos
24:47y en consecuencia creo que en los casos en que el bebé se ve comprometido al final del embarazo
24:52pueden aumentar sus posibilidades de supervivencia
24:55y son generalmente escasas
24:57si aumentara la presión arterial de la madre en las últimas etapas del embarazo.
25:03Por lo tanto, aun cuando hay un alto riesgo de actividad con altos costos para la madre
25:07en situaciones en las que no se cuenta con atención médica moderna
25:11puede ser de crucial importancia aumentar las probabilidades de supervivencia para el niño.
25:18Pipa, ¿por qué no vas ahora a que te practiquen la tomografía? ¿Te enseño el camino?
25:22Sí, gracias.
25:25David, esta tomografía tiene dos objetivos.
25:28Ante todo verificar el crecimiento del bebé
25:30porque obviamente si Pipa llegase a tener problemas de preeclampsia el bebé sería pequeño
25:35y en segundo lugar para tener una idea de que el flujo materno de sangre a la placenta.
25:40Waldo, ¿cómo va todo desde el punto de vista del tamaño?
25:43El bebé está creciendo en forma adecuada, parece estar bien.
25:50En los dos embarazos anteriores el bebé era pequeño de acuerdo a las fechas
25:53mostrando un crecimiento retardado para esa etapa.
25:56Estas también son buenas noticias.
26:02Generalmente los síntomas de preeclampsia aparecen en las etapas finales del embarazo
26:06pero existen muchas pruebas en cuanto a que el bebé es pequeño
26:11pero existen muchas pruebas en cuanto a que los problemas se originan en la etapa inicial invasora del embarazo
26:16cuando la placenta está modificando los vasos de la madre
26:19para darle un suministro grande de sangre a la placenta.
26:22Y en la mayoría de los casos de preeclampsia
26:25hay evidencia de que en esa primera etapa ha habido una modificación de las arterias
26:29de tal manera que se trata de un feto comprometido con un bajo suministro de sangre
26:33por lo que se crean sustancias en la sangre materna
26:36las cuales causan lesiones vasculares y toda clase de problemas relacionados
26:40para provocar la construcción de los vasos sanguíneos de la madre
26:43forzando así más sangre hacia la placenta.
26:48Sí, mi dificultad con esa teoría es el principio del conflicto central
26:53debido a que en la hipertensión arterial que se presenta en las últimas etapas del embarazo
26:58sin evidencia de preeclampsia no existe mucho conflicto.
27:03El bebé se encuentra bien, no hay duda de que está mucho mejor
27:07y de que la madre no sufre en absoluto.
27:10Supongo que en casos de preeclampsia es posible que haya un grado de conflicto.
27:15El problema básico se relaciona con la formación inicial de la placenta
27:19así que el bebé se da cuenta de que la placenta no se está formando bien
27:23y por lo tanto él trata de elevar la presión arterial de la madre
27:27en un intento por mejorar sus nutrientes.
27:30Pero en realidad ocurren muchas más cosas por las que la madre sufre bastante.
27:35Además el suministro de sangre del feto sufre en mayor grado
27:39se presentan retardo en el crecimiento y otras complicaciones.
27:49Las complicaciones surgen cuando ni la madre ni el bebé
27:52logran hacer que coincidan sus estrategias.
27:55En caso de aborto la madre es más fuerte que el feto y el embarazo es fallido.
28:01Cuando hay diabetes el feto absorbe el suministro de azúcar para crecer bien.
28:07Y si se presenta preeclampsia tanto la madre como el feto se ven afectados.
28:11El feto controla el suministro de sangre de la madre
28:14pero nace con retraso en su crecimiento.
28:17Siempre pensamos en personas que tratan de sobrevivir.
28:20El bebé está intentando sobrevivir y la madre también.
28:23Lo que realmente está ocurriendo es que los genes están procurando sobrevivir
28:27con objeto de poder seguir existiendo en las generaciones futuras.
28:33En todas las células de un bebé
28:35la mitad de sus genes provienen del esperma del padre
28:38y la otra mitad viene del óvulo de la madre.
28:41Esos genes están envueltos en cromosomas.
28:4723 de la madre y 23 del padre.
28:51Cada par de cromosomas contiene un grupo idéntico de genes.
28:54Uno de la madre y otro del padre.
28:59Este embarazo es la única oportunidad que tienen los genes del padre
29:03para sobrevivir en este contexto.
29:05De manera que en lo que se refiere a los genes paternos
29:08es mejor que el embarazo llegue a término
29:10y que el bebé se desarrolle normalmente,
29:12nazca y tenga una vida sana.
29:15En el caso de la madre
29:17ella dona sus genes a todos los hijos
29:19y por ello le gustaría limitar el tamaño de los bebés
29:22y las exigencias que ellos le imponen
29:24tanto cuando están en el útero como más tarde
29:27para que todos sus hijos tengan las mismas probabilidades de sobrevivir.
29:33Desde el punto de vista del padre
29:35es mejor que el bebé sea más grande
29:37pero desde el de los genes de la madre
29:39es más conveniente que todos los bebés no sean demasiado grandes
29:43y tengan las mismas posibilidades de sobrevivir.
29:46Por lo tanto no me sorprende en absoluto
29:48que exista un conflicto entre los genes paternos y los maternos
29:52y puesto que los genes del padre representan la mitad de los del bebé
29:55todo parece indicar que el conflicto es entre la madre y el peto.
29:58Pero tampoco es realmente entre ellos dos
30:00sino entre los genes del bebé provenientes del padre
30:03y los que aporta la madre.
30:08¿Esto crea una mala fama para los hombres?
30:13Pienso que los hombres hemos tenido mala fama durante mucho tiempo
30:16y no creo que necesiten mucho más para dárnosla.
30:28Este es el vientre de la compenetración
30:31aquí adentro hay una bolsa llena de agua
30:33con una balinera dentro de ella
30:35así que se siente como si fueran movimientos fetales
30:38y además se agregan otras cosas que se sienten
30:40como cabeza y nalgas.
30:48Es irónico que el hombre de los 90
30:50intente crear una empatía con su pareja embarazada
30:53según Jake el padre es responsable
30:55de muchas de las enfermedades y complicaciones
30:57que su pareja deberá sufrir durante 9 meses.
31:04¿Cómo está ella?
31:05Está bien, todo está bien, el bebé pesó 7 libras.
31:11El conflicto entre los genes de los padres y las madres
31:13es por el tamaño del bebé en el momento de su nacimiento
31:16en cuanto más grande sea el bebé
31:18más feliz se pondrá el padre
31:20al menos en lo que se refiere a sus genes.
31:23A los 35 años John Kinch recibe felicitaciones
31:26por ser el padre de un bebé varón muy grande.
31:30Visto aquí con su madre
31:31el pequeño Anthony Michael Kinch
31:33nació pesando 17 libras 3 onzas
31:35eso debe significar que el bebé
31:37Michael Kinch nació pesando 17 libras 3 onzas
31:39eso debe romper una gran cantidad de records.
31:45El tamaño es importante
31:46porque el peso que tiene el bebé al nacer
31:48afecta su salud.
31:50Estos 3 bebés nacieron en el mismo hospital
31:52y a la misma hora.
31:54Al nacer todos tienen un peso superior
31:56a los parámetros normales
31:58pero resultados de una investigación
32:00sugieren que el bebé que se encuentra a la izquierda
32:02el más pequeño
32:03podría sufrir más enfermedades cuando sea adulto.
32:07En el primer estudio se tomaron 5.800 hombres
32:10que nacieron en 6 pueblos del oriente de Herefordshire
32:13y pudimos relacionar la causa de su muerte
32:15con su crecimiento en los primeros años de su vida.
32:19Y el resultado claramente fue que
32:21entre aquellos hombres que pesaron menos
32:23en el momento de su nacimiento
32:24y al cumplir un año pesaban menos de lo normal
32:27había tasas más altas de mortalidad
32:29provocada por enfermedades de las coronarias
32:32y fueron hallazgos muy claros y definidos.
32:34El hombre que nació pesando 5.5 libras
32:36en lugar de 9 libras por ejemplo
32:38tenía un mayor riesgo de morir de un ataque cardíaco.
32:41El hombre que al cumplir un año de vida
32:43pesaba 18 libras en lugar de 26
32:45tenía un riesgo casi 3 veces mayor
32:47de sufrir un ataque al corazón
32:49y una vez más los hallazgos eran extremadamente claros.
32:54Por lo tanto el peso del bebé cuando nace
32:56no solamente afecta su supervivencia
32:58sino que tiene efectos a largo plazo en su salud futura.
33:02Tanto un peso bajo en el momento del nacimiento
33:04como al cumplir un año
33:05auguraban no solo enfermedad cardíaca
33:07sino también niveles altos de presión arterial
33:09mayores niveles de los factores de la sangre
33:12que hacen que ésta se coagule
33:14mayores niveles de colesterol
33:16y tasas más altas de diabetes.
33:23Cuando un bebé crece demasiado
33:25esto implica un beneficio obvio y evolutivo
33:28pero ¿cómo logran eso estos genes?
33:32¿Qué tan grande es un bebé cuando crece?
33:34¿Esto lo determinará el hecho de que los genes del padre
33:37vayan en una dirección y los de la madre en otra?
33:41El conflicto tiene una tendencia a aumentar
33:43cada vez que los genes del padre
33:45halan un poquito más fuerte en una dirección
33:47favoreciendo con ello un bebé ligeramente más grande
33:49los genes de la madre restringen dicho efecto
33:52halando en la dirección opuesta
33:54de manera que la situación permanece
33:56en una especie de equilibrio
33:57no obstante los problemas surgen
33:59cuando se rompe este equilibrio de fuerzas
34:05Jay sabía que cuando el equilibrio de fuerzas se rompe
34:08lleva a complicaciones en el embarazo
34:11pero aún hay otra consecuencia más trágica
34:14si el equilibrio entre los genes se altera
34:17La panorámica del conflicto se obtuvo
34:19en trabajos realizados en los Estados Unidos
34:21en niños que presentaban anormalidad en su crecimiento
34:26Un niño con el síndrome de Beckwith-Biedman
34:28llamó la atención de nuestro hospital
34:30Los niños que padecen este síndrome
34:32son muy grandes al nacer
34:34y presentan aumento de tamaño
34:36en varios tejidos corporales
34:40Él tenía la lengua crecida
34:42como puede verse aquí
34:44también una oreja crecida
34:46lo que produce una arruga en la oreja
34:49característica de este trastorno
34:51como también crecimiento de varios órganos del cuerpo
34:54incluyendo los riñones
34:56Gran parte de los niños con el síndrome de Beckwith-Biedman
34:59son el único miembro de su familia
35:01que presenta esta enfermedad
35:03Sin embargo, este pequeño parece venir de una familia
35:06en la que otras varias personas también padecían el síndrome
35:09en especial una tía de su madre
35:11quien tenía la enfermedad y nació muy grande
35:13La madre del niño también sufría de Beckwith-Biedman
35:16y en consecuencia esto nos brinda una oportunidad
35:18desde el punto de vista investigativo
35:20para descubrir el gen responsable
35:22Encontramos que el gen del síndrome de Beckwith-Biedman
35:25se encuentra en el cromosoma 11
35:27Este fue un hallazgo de gran interés para nosotros
35:30porque en la misma región del cromosoma 11
35:32hay un gen que es muy importante
35:34para la regulación del crecimiento
35:36llamado IGF-2 o factor 2 del crecimiento
35:41Este gen produce el factor del crecimiento
35:43el cual ayuda al feto a crecer
35:45después de haber invadido el útero de la madre
35:47en las primeras etapas cruciales del embarazo
35:51Nos preguntábamos si el gen IGF-2
35:53podría o no estar relacionado con el desarrollo
35:55del síndrome de Beckwith-Biedman
36:01Usamos una identificación del ADN
36:03que nos permite distinguir las dos copias del gen IGF-2
36:05el del padre y el de la madre
36:11Lo que descubrieron fue que en pacientes sanos
36:13solo la copia del gen del padre
36:15producía el factor de crecimiento
36:18La copia del gen de la madre no hacía nada
36:20estaba desactivado
36:23Esa era la manera en que los genes del padre
36:25podían intentar aumentar el crecimiento del feto
36:27y los de la madre tratar de limitar dicho crecimiento
36:31Para resumir la información obtenida
36:33en nuestros experimentos
36:35este es el cromosoma del padre
36:37y aquí abajo dibujaré en color rosa
36:39el cromosoma materno
36:41o cromosoma heredado de la madre
36:45Lo que encontramos fue que el gen IGF-2
36:47es el único normalmente activo
36:49en el cromosoma paterno
36:51Voy a mostrarlo en la parte superior de esta línea
36:55Dibujar de este lado del cromosoma
36:57significa que el gen se activa
36:59Por otra parte
37:01en el cromosoma heredado de la madre
37:03el gen IGF-2 se desactiva
37:05Voy a dibujarlo aquí debajo de la línea
37:11Tenemos una línea que voy a dibujar aquí
37:17Hay un efecto que estimula el crecimiento
37:19del gen IGF-2
37:21pero sólo del cromosoma paterno
37:23no del materno
37:25El siguiente problema era encontrar
37:27si en los tumores
37:29o en pacientes propensos a sufrir cáncer
37:31ambas copias del gen
37:33podrían activarse anormalmente
37:37¿Primera vez que viene?
37:39Sí, así es
37:41Esta familia vino a la clínica en Baltimore
37:43porque uno de sus hijos
37:45tiene el síndrome de Beckwith-Bidman
37:47Me gustaría presentarle al Dr. Feinberg
37:49¡Hola!
37:51Él es el biólogo molecular que actualmente
37:53estudia por qué los niños sufren
37:55el síndrome de Beckwith-Bidman
37:57y por qué asimismo presentan cáncer
37:59Cerca del 10% de los niños con Beckwith-Bidman
38:01sufrirán cáncer
38:03y una de las razones de este protocolo
38:05fue tratar de identificar a los niños
38:07que corrían un riesgo de presentar cáncer
38:11¿Hay un grupo de niños con algo mal en su gen
38:13y del cual podamos decir
38:15que tienen un alto riesgo de sufrir cáncer
38:17si tienen Beckwith-Bidman?
38:19Pasados dos días sacaremos sangre
38:21Se dará al Dr. Feinberg
38:23la parte de la sangre que saquemos hoy
38:25lo mismo que las muestras de la piel
38:27y él se llevará todo directamente
38:29a su laboratorio
38:31Lo que encontramos fue que
38:33en los tumores de la infancia
38:35había una doble dosis de gen IGF-2
38:37En niños con tumores
38:39el gen IGF-2 estaba activado
38:41como es normal en el esperma
38:43Pero el óvulo estaba también programado
38:45para tener dicho gen en actividad
38:47de modo que en un embrión en desarrollo
38:49ambas copias de IGF-2
38:51eran funcionales
38:55Lo que eso nos indicaba
38:57era que en algunos niños en peligro de sufrir cáncer
38:59hay una estimulación exagerada
39:01de las células del embrión en desarrollo
39:03La copia paterna estaba en actividad
39:05todo el tiempo, mientras que la materna
39:07estaba presente pero no en actividad
39:09La diferencia radicaba
39:11Esa copia no cambiaba de inactiva a activa
39:13como sucedía en el cromosoma paterno
39:15En teoría, en una célula
39:17había una doble dosis de IGF-2
39:19factor que estimula el crecimiento
39:21Así que por eso
39:23Jaeger argumentaría que
39:25el efecto estimulador del crecimiento
39:27es específico del cromosoma paterno
39:29mientras que el inhibidor es específico
39:31del materno
39:33Y que si todo el cromosoma se activa en una misma dirección
39:35desaparece la competencia entre los cromosomas
39:37materno y paterno
39:39Este es un efecto no regulado
39:41en el crecimiento de la célula
39:43de modo que nuestros datos
39:45al menos en lo concerniente
39:47a esos genes en particular
39:49se adaptan al modelo
39:51descrito claramente por Jaeger
39:53Esta enfermedad muestra
39:55que en circunstancias normales
39:57el crecimiento de un bebé
39:59está dirigido por el padre
40:01La madre intenta limitarlo
40:03y es el equilibrio entre los genes
40:05lo que determina el peso del bebé al nacer
40:07Si cree usted en este concepto
40:09la idea es que en algún momento
40:11del pasado
40:13en la historia evolutiva
40:15un gen paterno adquirió la capacidad
40:17de aumentar el crecimiento de un feto
40:19y el genoma materno se defendió
40:21desarrollando un mecanismo mediante el cual
40:23cuando el gen proviene de la madre
40:25se desactiva
40:27De manera que, dicho en otras palabras
40:29un genoma materno encontró el modo
40:31de equilibrar la ventaja que originalmente
40:33tenía el genoma paterno
40:35y volvemos a la igualdad
40:42El conflicto entre genes masculinos
40:44y femeninos está concebido
40:46para terminar en un equilibrio
40:48y en un peso razonable en nacer
40:50Cuando las cosas marchan mal
40:52y uno de los contrarios es más fuerte
40:54más débil o demasiado activo
40:56el bebé nace demasiado grande
40:58demasiado pequeño
41:00o propenso a sufrir cáncer
41:02durante la infancia
41:04Los genes masculinos y femeninos
41:06podría explicar asimismo los conflictos
41:08entre padres e hijos
41:10estudiados por Robert Triggers
41:13Vi ejemplos muy sorprendentes
41:15de conflictos entre madre e hijo
41:17tanto en babuinos como en monos de Langer
41:19especialmente en la época del destete
41:21cuando la madre ya no permite
41:23que la cría tenga acceso a sus pezones
41:34A menudo el mono va
41:36y trata de obligar a la madre
41:38para que lo amamante
41:40y es muy sorprendente
41:42porque supuestamente esos monos
41:44debieran ser silenciosos
41:46de manera que el hecho
41:48de que el conflicto madre-hijo
41:50pudiera ser suficientemente grave
41:52como para producir sonidos
41:54que pusieran a todos en peligro
41:56indicaba la importancia
41:58subyacente del conflicto
42:00Jake piensa que los bebés humanos
42:03Quedé fascinado al leer
42:05recientemente acerca de toda una variedad
42:07de sustancias sedantes
42:09que se encuentran en la leche materna
42:11son sustancias opioides
42:13que están mezcladas con las proteínas
42:15de la leche y que se liberan
42:17al digerirse esta
42:19creo que son una manifestación
42:21del tipo de conflicto a que me refiero
42:23y que en la actualidad
42:25extienden el periodo posparto en bebés
42:27a los que les gusta alimentarse
42:29con mayor regularidad
42:32y según creo
42:34esa es la razón de que tales
42:36sustancias sedantes se encuentren
42:38precisamente en la leche
42:40de manera que lo que usted dice
42:42es en esencia que el bebé quiere
42:44mamar todo el tiempo y la madre dice
42:46no puedo alimentarte constantemente
42:48así que voy a dormirte con la leche materna
42:50pero otro problema es que
42:52una vez alimentado el bebé necesita
42:54algún tiempo para digerir la leche
42:56que ha ingerido y que el sueño le es
42:58también benéfico porque de otro modo
43:00no tendría tiempo para digerir el alimento
43:02como nos sucede cuando comemos
43:04algo pesado y nos sentimos
43:06aletargados y nos dormimos
43:08para poder digerir lo que comimos
43:10así que es posible que sea benéfico
43:12para la madre y para el niño
43:14si, creo que hay mucho de cierto
43:16en lo que usted dice
43:18la única objeción que haría es
43:20porque la leche es un alimento tan pesado
43:22y toma tanto tiempo digerirlo
43:24podría buscarse alimentos
43:26para bebés que fueran más fáciles
43:28de digerir y que no les provocaran
43:30tanto sueño
43:32si, es verdad
43:34si el bebé tomara más bien
43:36una sustancia gruesa azucarada
43:38tendría entonces una rápida ingestión
43:40de azúcar y así el bebé podría
43:42digerir muy rápidamente el azúcar
43:44y seguir alimentándose de manera que
43:46estaría pidiendo más
43:48Las ideas de Jake
43:50se basan en un trabajo
43:52realizado en Suecia
43:54el doctor Nyberg
43:56estaba interesado en la psicosis
43:58que ataca a algunas mujeres
44:00después del parto
44:02había descubierto en esas pacientes
44:04una gran cantidad de sedantes naturales
44:06pero no podía encontrar
44:08ninguna explicación de ello
44:10decidió entonces analizar
44:12la leche materna
44:15lo que nos gustaría hacer ahora
44:17es obtener muestras de leche
44:19de mujeres sanas
44:21y de las que presentan
44:23psicosis post parto
44:25comparar el nivel de esos compuestos
44:27y enviarlas a nuestro laboratorio
44:29para un nuevo análisis
44:33parte de la leche materna
44:35se convirtió en compuestos tipo morfina
44:37llamado casamorfinas
44:39esos sedantes naturales
44:41llegan al cerebro de la madre
44:44si los absorbe en la circulación
44:46tienen un efecto sedante
44:48el niño se tranquiliza
44:50y por otra parte
44:52también la madre puede beneficiarse
44:54con ellos
44:56porque entran también
44:58en su circulación
45:00y le proporciona cierta energía positiva
45:02en caso de psicosis post parto
45:04la madre tiene sobreproducción
45:06de casamorfinas
45:08y muy grandes cantidades
45:10de estos compuestos
45:13y esto podría ser
45:15ventajoso para el niño
45:17y en ese caso el equilibrio entre madre e hijo
45:19puede inclinarse hacia un lado
45:21podría ser la razón de un conflicto
45:26así que pienso
45:28que podemos considerar el asunto
45:30como una cuestión de equilibrio
45:32entre madre e hijo
45:34se llega a uno de los extremos
45:36cuando la madre absorbe demasiado
45:38y desarrolla un quiste
45:42el otro extremo
45:44es cuando absorbe muy poco
45:46y entonces el niño
45:48no se tranquiliza
45:50y sigue llorando
45:52una y otra vez
46:02con frecuencia la gente
46:04encuentra nuevas ideas
46:06que inquietan a los médicos
46:08quienes por naturaleza
46:10no consideraría polémicas
46:12creo que con el tiempo
46:14la gente estará de acuerdo
46:16con esas ideas
46:18desde un punto de vista clínico
46:20creo que el aspecto más importante
46:22de esto es que nos gustaría mucho
46:24ser capaces de predecir
46:26que mujeres van a sufrir
46:28preeclampsia y cuales no
46:30de manera que se pueda hacer algo
46:32para mejorar las cosas
46:34desde el principio
46:36y no tener que esperar
46:38pero ninguno de ellos
46:40es especialmente bueno
46:42hay pruebas bastante buenas
46:44de que la preeclampsia
46:46es una enfermedad genética
46:48y que existe un patrón hereditario
46:50si resulta que se trata
46:52de un patrón hereditario
46:54al que contribuye el padre
46:56es obvio que para nosotros
46:58será mucho más fácil
47:00determinar que madres
47:02van a presentar preeclampsia
47:04y cuales no
47:07a veces la evolución
47:09se considera un poco
47:11como el mercado libre
47:13en que compiten diferentes genes
47:15y aunque a los economistas
47:17de derecha les gusta pensar
47:19que los mercados libres
47:21siempre ofrecen buenos resultados
47:23solo necesitamos observar
47:25nuestras ciudades y sociedades
47:27para darnos cuenta
47:29que tenemos problemas de desempleo
47:31y embotellamientos de tráfico
47:33es seguro que hay un enorme progreso
47:35a medida que hay conflictos genéticos
47:37que es lo que me interesa principalmente
47:39puede uno terminar por obtener resultados
47:41muy poco satisfactorios
47:43con todo tipo de problemas
47:45y es por eso que mi principal interés
47:47en estos estados del embarazo es
47:49¿por qué existen tantos problemas?
47:51¿por qué las cosas no son muy satisfactorias?
47:53y al ocuparnos del conflicto
47:55podemos explicar
47:57cómo puede la evolución
47:59conducir a problemas médicos
48:01tan difíciles
48:05la evolución
48:07la evolución
48:09la evolución
48:11la evolución
48:13la evolución
48:15la evolución
48:17la evolución
48:19la evolución
48:21la evolución
48:23la evolución
48:25la evolución
48:27la evolución
48:29la evolución
48:31la evolución
48:33la evolución
48:35la evolución
48:37la evolución