Argentina registra un aumento preocupante en los casos de cáncer de mama, con más de 22.000 diagnósticos y 6.000 muertes anuales. La Dra. Betiana Mascheroni destaca que los factores de riesgo, como el estrés crónico y los estilos de vida actuales, están acelerando la aparición de la enfermedad en mujeres jóvenes. Con un enfoque multidisciplinario y el avance en estudios genéticos, el Instituto Oncológico Multidisciplinario Misiones busca ofrecer un diagnóstico temprano y tratamientos personalizados para mejorar las tasas de supervivencia.
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00:00Para iniciar la conversación sobre esta patología que es el cáncer que tiene un solo nombre
00:08pero tiene múltiples y centenares de enfermedades, el Globocam, que es una entidad estadística
00:16en el mundo, refiere que en la Argentina se suceden anualmente más de 250.000 eventos
00:24oncológicos, dentro de los cuales 130.000 son relacionados a cáncer de piel y 125.000
00:31están relacionados a tumores sólidos.
00:35Esta incidencia nos pone en el mundo como un país con incidencia normal alta o media
00:41alta en cuanto a la presentación de enfermedades oncológicas.
00:46Esto hace una mención especial porque estamos viendo que Argentina está subiendo de ranking.
00:52Hoy ya estamos entre el quinto y sexto puesto de país en Latinoamérica y en América con
00:58presentación de enfermedades oncológicas.
01:01Estamos aumentando el número de eventos oncológicos en todos los tipos de cáncer con respecto
01:07al resto del mundo.
01:08Esto no es bueno, ¿no es cierto?
01:11Con respecto al cáncer de mama entre el año 20 y el año 22, que hubo estadísticas representativas
01:20porque hubo un poco de sesgo por la pandemia, se llegó aproximadamente a más de 22.000
01:28eventos de cáncer de mama en la Argentina y se evaluaron más de 66.000 eventos de mortalidad.
01:36¿Qué quiere decir?
01:37Que hay un aumento del diagnóstico de cáncer de mama, hay un aumento de la incidencia
01:43de cáncer de mama y también hay un aumento creciente de la mortalidad de cáncer de mama.
01:49Ya se superó los 6.000 eventos anuales.
01:53En el mes del octubre rojo justamente la Asociación Mundial de la Salud, la OMS y diferentes entidades
02:01ponen este mes para la concientización social de la detección precoz de esta patología
02:10por el simple hecho de que esto va a cambiar la historia natural de la enfermedad en la
02:15paciente.
02:16Nosotros sabemos que el cáncer de mama es un evento oncológico que tiene relación
02:21puntual por dos tipos de factores de riesgos.
02:25Un factor de riesgo es el modificable y otro factor de riesgo que es no modificable.
02:31El principal factor de riesgo no modificable, ¿cuál es?
02:34Somos mujeres y al ser mujeres ya tenemos una predisposición por tener glándulas mamarias
02:41a padecer esta enfermedad.
02:43Esa predisposición no se puede modificar y ese factor de riesgo empieza a contar como
02:49factor de riesgo a partir de los 45 y 50 años.
02:54Otro factor de riesgo no modificable es la herencia que está expresada en cáncer de
02:59mama entre un 5 y un 10 por ciento.
03:02Hoy gracias a los avances de la biología molecular podemos detectar con más frecuencia
03:10el origen de los cánceres porque hay pacientes que antes no sabíamos y tienen cáncer de
03:15mama de origen hereditario, o sea que en su ADN ya hay un chip que ya viene patológico
03:23y eso hace que vos puedas padecer un cáncer de mama.
03:26O sea, la herencia y el sexo no son modificables y los factores de riesgo modificables que
03:33acá sí hay que poner énfasis en las pacientes es justamente nuestro estilo de vida y nuestro
03:39estilo de vida no empieza a correr desde que somos adultos, nuestro estilo de vida ya empieza
03:46a correr en la mujer desde el día 1 que tenemos nuestro primer evento de menstruación.
03:53Aunque les parezca raro, ya menstruar precozmente es un factor de riesgo a favor del cáncer
03:59de mama, dejar de menstruar tarde es otro factor de riesgo del cáncer de mama, se llama
04:05menopausia y menarca.
04:08Fíjate como va sumando los factores de riesgo y eso habla de la exposición de la mujer
04:13en el transcurso de toda su vida sexual a permanente estimulación estrogénica.
04:21Otro factor de riesgo modificable es la obesidad, el sedentarismo, la poca actividad física,
04:30el tabaquismo, el consumo de alcohol y otro factor de riesgo modificable es nuestra aptitud
04:38con respecto a la planificación familiar.
04:41Las mujeres que no tienen hijos que se las clasifica en medicina como o su nombre es
04:48nolípara, la persona que no tiene hijos tiene un factor de riesgo a padecer más cáncer
04:55de mama.
04:56¿Por qué?
04:57Porque nuestro cuerpo está expuesto constantemente a estimulación estrogénica, el embarazo
05:02nueve meses nos protege con la progesterona, el dar de mamar durante unos dos años nos
05:09protege con la progesterona, o sea que los estilos de vida han cambiado y hoy vemos chicas
05:14de 40, 38 años que aún no han tenido hijos porque están planificando su vida familiar
05:21y esto es un factor de riesgo importante porque son nolíparas, no han estado expuestos a
05:26un embarazo nueve meses, no han dado de mamar uno o dos años y se van restando factores
05:32de protección, o sea que la noliparidad, tener hijos tardes, después de los 28, 30
05:40años son factores de riesgo que sí pueden ser modificables, pero esto la mujer a veces
05:45no lo sabe y no tiene conocimiento.
05:49Entonces vamos sumando puntajes de factores de riesgo, cuando una paciente se sienta en
05:55el consultorio son preguntas que los oncólogos nos hacemos para saber un poquito cuál sería
06:02su carga o el origen de cáncer de mama.
06:05¿Qué determina saber el origen de él?
06:08Bueno justamente esto, ir sumando como un checklist o una lista de eventos que pudo
06:13haber puesto en esta paciente como exposición a algo que se pudo haber modificado, uno no
06:20sabe en ciencia cierta cuál es la causa, salvo que uno tenga, como te expliqué, un
06:26análisis de sangre, de mutación de un gen, de unos genes que se llaman BRCA1, BRCA2 y
06:33otros, porque hay algo que se llama secuenciación completa, que es un panel más amplio de estudios
06:38genéticos donde uno puede determinar el origen y el porqué del cáncer de mama, pero estos
06:43son los menos, entre el 5 y el 10%, el restante son factores de riesgo modificable.
06:49Y otra cosa que no quiero dejar pasar justamente en este nuevo estilo de vida de la gente joven
06:56es que en edad muy temprana ya comienzan el inicio de sus relaciones sexuales y en la
07:02virtud y el afán de cuidarse para no quedar embarazada comienzan a consumir en edades
07:08muy tempranas anticonceptivos orales, esto no está mal, no quiero transmitir ese mensaje
07:16a la sociedad, pero la planificación familiar y el uso de anticonceptivos orales está bien
07:24durante un mínimo de tiempo, es una herramienta médica, porque no deja de ser un medicamento,
07:31que nos ayuda a concluir, a definir en un determinado momento de nuestras vidas que
07:37ahora por ahora no puedo tener hijos, pero cuando eso se cronifica en el tiempo hay personas
07:43que se sientan en el consultorio y te dicen, yo hace 18 años consumo anticonceptivos orales,
07:50hace 15 años y si doctora desde los 18 años y se sientan al consultorio con un cáncer
07:57de mama a los 35 años, eso no está bien, eso no es fisiológico y está demostrado
08:05el aumento de incidencia en los últimos años de cáncer de mama en pacientes jóvenes que
08:12consumen sin control más de 5 a 10 años anticonceptivos orales para planificar su vida
08:19familiar, esto está demostrado y es por la exposición a estrógenos, por más que sea
08:24mínima dosis, todo esto va aumentando la incidencia y el factor de riesgo a padecer cáncer.
08:31¿Cuál es la sensación? y no tanto sensación sino ya está evidenciado científicamente que
08:37tenemos, vemos en nuestros consultorios la estadística habitual que es el aumento de
08:42incidencia de cáncer de mama a medida que cumplimos años, otro factor no modificable,
08:47la edad y el sexo, a medida que vamos aumentando el número de edad aumenta la incidencia de cáncer
08:55en todos los tipos de cáncer, en mama también, pero que vemos, nos llama la atención que en
09:03el consultorio cada vez tenemos más pacientes jóvenes y esto sí es una alerta a la población.
09:11¿De qué hay datos, mamá?
09:12Mirá, voy a hacer un ejemplo representativo para que vos más o menos me entiendas,
09:19antes de ayer vi una paciente de 33 años que viene con un cáncer de mama relacionado al
09:26embarazo en su octavo mes de lactancia, para que más o menos me entiendas, pacientes de 30,
09:3635, 37 años, 29 años y tienen un poquito esta historia que te estoy contando,
09:44la anticoncepción prolongada para planificar su familia, factores de riesgo como el tabaquismo,
09:52el alcohol, nuestra sociedad ha cambiado rotundamente y todos estos cambios.
09:57No nombramos el estrés, el cortisol también.
10:01El estrés es un evento que gatilla cualquier tipo de enfermedad, porque sabemos que el estrés,
10:08que son todos los mecanismos de adaptación que utiliza nuestro cuerpo, el estrés puede
10:14reflejarse como un grito, está estresado, está enojado, pero adentro de ese estrés no puede
10:21dormir, está nervioso, no deja, tiene un estrés galopante, bueno, son palabras vulgares que
10:28utilizamos cuando vemos a una persona que por ejemplo tiene cambios de fase en su rostro,
10:35se lo ve nervioso, inquieto, uno relaciona el estrés con el cambio del humor y los cambios
10:42de conducta cognitiva, ¿no es cierto? Pero adentro de eso está nuestro cuerpo lleno de
10:48sustancias químicas y ya está demostrado que el estrés produce en el cuerpo un evento que
10:55se llama inmunosupresión y un poquito esta inmunosupresión es lo que gatilla que todos
11:00esos factores que tenemos adentro de nuestro cuerpo que nos protegen contra los eventos
11:08oncológicos, porque nosotros hasta cuando dormimos producimos células tumorales, todos,
11:17pero tenemos una capacidad de resetearlas y corregirlas gracias a algo muy valioso que se
11:24llama ciclo celular, el ciclo celular que lo tiene cada célula de nuestro ADN es una herramienta
11:33fundamental para protegernos de eventos oncológicos, nosotros cuando dormimos producimos células
11:40tumorales, pero tenemos una capacidad tan inteligente de este ciclo celular de resetearlas,
11:45modificarlas o destruirlas, por eso gracias a Dios no todos tenemos cáncer, bueno es eso lo que
11:56modifica el estrés, el estrés crónico, las preocupaciones, los eventos que pueden suceder
12:03a un individuo pueden predisponer a no poder resetear, controlar o a que ese ciclo celular
12:11no funcione correctamente, si es un evento de inmunosupresión y es un evento que se da
12:17frecuentemente por alguna situación puntual, llaman estrés a perdida de un ser querido,
12:23un familiar, pérdida de trabajo, ruptura familiar, situación económica, bueno fíjate vos a dónde
12:30nos vamos y acá yo en los factores de riesgos modificables y no modificables puse un montón
12:39de escenarios donde para su detección trabaja múltiples especialidades, por eso hoy el abordaje
12:50del cáncer en su totalidad y en este caso del cáncer de mama no solamente es el oncólogo,
12:57el oncólogo es la herramienta fundamental para planificar el tratamiento y acompañar al paciente
13:04desde el día cero en adelante y el resto de su vida a definir las conductas terapéuticas y esto
13:13es muy importante, dentro del paciente con cáncer existen múltiples disciplinas que lo acompañan en
13:21el transcurso de toda su enfermedad y ahí viene, servicio de imágenes es el famoso especialista en
13:32imágenes que hace la ecografía mamaria, la mamografía o la resonancia nuclear magnética
13:37que aborda con un procedimiento que se llama biopsia guiada por ecografía para tomar una
13:44muestra del tumor y llegar al diagnóstico, esa muestra va al anatomopatólogo otro especialista
13:52que diagnostica la enfermedad con un test que se llama anatomía patológica que es la primer visión
13:59en el microscopio de la célula tumoral, a su vez este patólogo debe realizar un estudio más
14:06extraordinario que se llama inmunistioquímica para evaluar la expresión biológica de ese tumor para
14:13definir si tiene receptores de hidrógeno, progesterona, el ER2 que es una proteína de proliferación y a
14:20qué velocidad crece ese tumor que se llama QI67 y ahí podemos definir nombre y apellido del cáncer
14:29de mama, por ejemplo cáncer de mama doutal infiltrante, existen doutal, lobular, medular, biología molecular
14:38luminal A, luminal B, ER2 positivo, triple negativo o ER2 low, cinco variedades biológicas, o sea que el médico de
14:47imágenes, especialista en diagnóstico por imagen, el anatomopatólogo, cirujano mastólogo, es el especialista que
14:57aborda la conducta quirúrgica en ese momento del debut del paciente de la enfermedad, existen
15:03múltiples conductas quirúrgicas, cirugías conservadoras, cirugías conservadoras con técnica
15:10de ganglia centinela, vaciamiento ganglionar, mastectomía, adenomastectomía, cada paciente
15:17tiene hoy su conducta quirúrgica medida antes o después de la quimioterapia, luego viene el oncólogo
15:26que es el que coordina y planifica el abordaje multidisciplinario, es como el director de la
15:33orquesta, hoy una paciente no puede recibir un veredicto de tratamiento sin pasar por el médico
15:41oncólogo desde la hora cero, ¿por qué? Después viene el médico radioterapeuta que hace el tratamiento
15:48de radioterapia si es que la paciente lo necesita, el médico especialista, los licenciados en bioquímica
15:56una rama fundamental en el abordaje multidisciplinario del cáncer de mama, te expliqué por qué, por la
16:04biología tumoral, la alta incidencia de herencia, el servicio de laboratorio lo que nos brinda es
16:12justamente la detección de los cánceres de mama hereditario con paneles simples, BRCA1 y BRCA2
16:18o secuenciación completa genómica para detectar mutaciones en el ADN que predispone en el cáncer
16:26doctora y la decisión de crear este centro, todos los integrantes del grupo mencionado
16:33bueno justamente bueno y te quería comentar como hablaste del estrés, el psico-oncólogo
16:38hoy nosotros cuando vemos en la historia clínica que tenemos una historia clínica integrada donde
16:45yo puedo ver lo que evoluciona el cardiólogo con respecto al corazón de la paciente que va a
16:50recibir una quimioterapia, leo la evolución de la psico-oncóloga antes de empezar un tratamiento
16:58o antes y en el momento del diagnóstico de la enfermedad, uno lee una historia clínica abocada
17:05a la parte conductual de esta enfermedad, al impacto psicológico y uno puede ver todos los
17:11factores de estrés que probablemente están relacionados al evento oncológico porque uno
17:17en la consulta de 40 minutos se aboca más a que como médico a la parte científica de la enfermedad
17:24pero cuando está 40 minutos con un psico-oncólogo vos determinas tantos factores de riesgo que es
17:30como vos decís, el estrés es un factor gatillo, si la paciente estaba al borde light para hacer
17:37una enfermedad oncológica un estrés importante que ha tenido alto impacto psicológico puede dar
17:43el último empujón, el disparo, entonces justamente el altruismo de esta institución porque es un
17:52altruismo es tratar de llegar a ese punto, al deseo de llegar, un sueño, es que todos esos escenarios
18:03todos los que tenemos que trabajar en el abordaje del diagnóstico de un cáncer estemos unidos para
18:11tomar decisiones y compartir las decisiones de cómo abordar el diagnóstico y el tratamiento
18:18del paciente, esta institución tiene como nombre Instituto Oncológico Multidisciplinario Misiones
18:26justamente porque es una institución que tiene todos los actores para subir al escenario, desde
18:35servicio de imágenes, servicio de imágenes con anatomía patológica, un servicio de laboratorio
18:44de altísima complejidad que es el laboratorio CEVAC que acompaña este sueño con altruismo
18:49donde se encarga de la parte de la biología molecular y el abordaje del laboratorio de un
18:56paciente con cáncer, el servicio de mastología con un equipo multidisciplinario que está el médico
19:04ginecólogo mastólogo y un servicio de oncoplastía que es el servicio de cirugía plástica y
19:11reconstructiva o reparadora si es que la paciente tuviera que ir a un evento más, digamos mutilante
19:18de una adenomastectomía que tenga la posibilidad de una reconstrucción inmediata, no es cierto,
19:24en la planificación de su enfermedad, sería el servicio de cirugía mamaria o en mastología con
19:32un cirujano plástico. Luego tenemos el servicio de radioterapia, en la institución están asociadas
19:40y trabajan en forma conjunta en el instituto oncológico que es un centro privado que hace 20
19:45años cuida al misionero en su tratamiento radiante y en el instituto misionero de cáncer
19:54con el servicio de radioterapia del doctor también de esta especialidad. Entonces tenemos los
20:01mastólogos, servicios de imágenes, el abordaje de psico-oncología, tenemos un servicio de
20:07psico-oncología con una experta, una licenciada en psico-oncología, el servicio de oncología,
20:14el oncólogo clínico, trabajo yo con otros colegas, entonces la idea es justamente abordar
20:21multidisciplinariamente el escenario de cada patología en sí y en este caso en el mes de
20:27concientización de cáncer de mama tenemos como este año estimular a la paciente que llegue
20:37temprano. El diagnóstico precoz. El diagnóstico precoz. En esta institución entonces tenemos
20:43servicio de imágenes, servicio de imágenes de anatomía patológica, servicio de mastología,
20:52servicio de oncología radiante, servicio de psico-oncología, oncología clínica,
20:58laboratorio de alta complejidad. Tenemos múltiples especialidades, uno de ellos es
21:04ortopedia y traumatología oncológica que este servicio da el doctor Álvaro Otero que es el
21:14abordaje justamente de los tumores de partes blandas o tumores fósiles. Es el médico especialista
21:21que lleva a cabo tanto el diagnóstico como la conducta terapéutica de estos tumores. Servicio
21:28de mastología, servicio de ginecología oncológica con el doctor José Sosa, doctor Rivaca que nos
21:35acompañan en el abordaje multidisciplinario del cáncer de ovario, trompa, útera o el cáncer de
21:43cuello de cerviz que tiene altísimas incidencias justamente en nuestra provincia de Misiones.
21:50Luego tenemos el servicio de cirugía oncológica donde nos están acompañando el doctor Agnesio
22:00Rodolfo, médico especialista en cirugía oncológica, hepatomiliopancrática y digestiva junto con el
22:09doctor Ufferman. Es un equipo multidisciplinario de cirugía abocada a los tumores abdominales.
22:17El servicio de cirugía urológica que está representado por el doctor Rivero Enrique y el
22:25doctor Cabañas, Marcelo, que nos acompañan en el equipo multidisciplinario de los tumores urológicos,
22:31cáncer de testículo, cáncer de próstata, diurina y el cáncer de riñón, cáncer de vejiga. Luego
22:39está el servicio de cirugía torácica que es el doctor Ednard Vargas, cirujano torácico,
22:46donde también nos acompañan en el proceso de diagnóstico y tratamiento de los tumores
22:53torácicos, ósea cáncer de pulmón, timomas, tumores metástasis pulmonares, derrames pleurales,
23:03él nos acompaña en el proceso de diagnóstico y tratamiento. Luego tenemos servicios de neurocirugía
23:10donde el médico neurocirujano que nos acompaña es el doctor Estrada, médico intervencionista,
23:19también lo mismo, y un poquito esto. Ves que se va armando un equipo multidisciplinario donde
23:27tiene varias aristas, ¿no es cierto?, porque un cáncer no solamente es manejado por una sola
23:34persona y la discusión enriquece el pronóstico del paciente. Un paciente que es debatido,
23:41que es discutido, es un paciente que tiene más chances y posibilidades de sobrellegar mejor su
23:48enfermedad, tanto en su pronóstico y en su calidad de vida. A veces, como decimos,
23:54hay enfermedades que llegan en el momento del diagnóstico y no puede curarse, porque eso está
24:01más allá de nuestra intención, ¿no es cierto? Nosotros tenemos intención de tratar, pero hay
24:07enfermedades que son no curables y el objetivo allí del tratamiento es calidad de vida y
24:13programas de vida. En nuestra institución también nos acompañan otros servicios que son fundamentales
24:19en el acompañamiento del paciente oncológico. Tenemos un excelente servicio de endocrinología
24:25que está a cargo de la doctora Mariel Hasselberg, un servicio de oncología cardiológica que está
24:32la doctora Fontana, donde el corazón es algo tan importante que nos debe acompañar en el transcurso
24:38de todo el procedimiento tratante. Hoy los tratamientos a veces tienen su cariotoxicidad
24:44y no podemos mirar al costado. Entonces, el paciente ante iniciar y durante el transcurso
24:50de su tratamiento recibe una atención integral también de su función cardiovascular, por ejemplo,
24:57¿no es cierto? Y un servicio de clínica médica integral que nos acompaña al abordaje integral
25:04del paciente con cáncer.