Lupus, esclerodermia Sjögren's
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00:45Vamos a estar hablando sobre lupus, esclerodermia y el síndrome de Sjögrens, pero también
00:52vamos a estar dando un poquito de consejo de cómo envejecer saludable teniendo estas
00:59condiciones. Porque como saben, el sistema inmune envejece al igual que nuestros órganos
01:06y cuando esto pasa, el sistema inmune no trabaja igual. Y ahí es donde empiezan los riesgos
01:12de infecciones, por eso es que cuando nos envejecemos tenemos que vacunarnos. Y la pregunta
01:19sería ¿qué pasa con nuestros pacientes con condiciones autoinmunes? ¿Nuestro sistema
01:23inmune envejece igual? Vamos a empezar hablando de lupus o lupus eritematosaludosistémico.
01:34Vamos a definir términos y me gusta empezar por ahí porque todas estas condiciones de
01:38las cuales vamos a hablar hoy, todas tienen esos tres factores, que es una condición
01:43crónica, es una condición autoinmune donde el sistema inmune te está atacando a ti mismo,
01:48te está atacando a tus órganos por factores genéticos y del ambiente y es una condición
01:53sistémica que ataca varios órganos a la misma vez. El lupus es una enfermedad crónica
02:00y afecta muchos órganos. Las manifestaciones más frecuentes son fiebre, cansancio, erupción
02:06en la cara, lo que se le llama el rash malar, inflamación en la coyuntura, úlceras en
02:12la boca, anemia, dolor de pecho, inflamación de riñón, pulmón, entre otros. Y se pueden
02:18ver cambios en la sangre como anemia, inflamación de riñón que se llama anefritis lúpica.
02:24Ay, esta tabla no se ve bien, ok. Nada, esto es una tabla donde yo puse básicamente los
02:34varios tratamientos que tenemos disponibles. No se ve bien, discúlpenme, pero básicamente
02:41lo más que utilizamos es cortisona a corto plazo, no me gusta usarlo mucho porque tiene
02:45muchas complicaciones. Utilizamos mucho Plaquenil, que es el medicamento primordial que ponemos
02:52a los pacientes. Luego de eso se utiliza mucho Celsep, pero en los últimos años han aprobado
02:58nuevos medicamentos como Safnel, Obelista y Boclosporin que son medicamentos nuevos biológicos
03:04los cuales ayudan a controlar la condición y mantener la remisión. Con medicamentos
03:09noveles con mucha especificidad en el tratamiento. ¿Qué es el síndrome de Sjogren's? El Sjogren's
03:17es una condición muy diferente al lupus, la cual ataca órganos de glándulas, parótida,
03:22glándulas de los ojos, pero puede también atacar pulmón, articulaciones, músculos,
03:28riñón, entre otros. Da mucha resequedad, los síntomas primordiales es mucha resequedad
03:34en los ojos y en la boca. Esto es una gráfica en inglés, pero más o menos, le doy un ejemplo,
03:39hay sobre 4 millones de americanos con esta condición. Muchos de ellos, la mitad, no
03:46tienen diagnóstico. Usualmente el diagnóstico se hace a los 3 años, imagínense, 3 años
03:51con síntomas para llegar a un diagnóstico. Y muchos de ellos son mujeres y más o menos
03:57la edad promedio de 40 años de diagnóstico. Los síntomas son resequedad en los ojos,
04:03boca, inflamación en los riñones, en los pulmones, neuropatías periféricas, te puede
04:09dar también mucho problema de riñón y resequedad vaginal, que puede ser un poco raro, pero
04:19puede dar eso, inflamación en el sistema gastrointestinal a veces. También puede dar
04:27muchos síntomas neurológicos, te puede dar inflamación del sistema nervioso central,
04:32glandular, se te pueden inflamar los nódulos linfáticos, eso es una de las veces lo más
04:37que pasa y cuando eso pasa se hace una biopsia y uno puede ver cambios en esos nódulos linfáticos.
04:43Puede dar inflamación en los músculos como miocitis, daño articular, daño en la piel.
04:50En términos de tratamiento, tenemos córticos esteroides, pero no me gusta usarlos mucho,
04:55trato de evitar utilizarlos por tiempo prolongado. Tenemos lo que es los DMARS, que son
05:04medicamentos como metotrexato, celcep, arábaga, medicamentos que bajan la inflamación,
05:11que inmunosuprimen y pueden reemplazar la cortisona. Tenemos biológicos que realmente
05:17aprobados por la FDA, solamente hay un biológico, que es Actempra, para tratar la inflamación
05:26del pulmón, pero también se utiliza mucho Rituximab o Flevoli, es uno de los biológicos.
05:31Y medicamentos para ojos secos y boca seca, para gotas y medicamentos para salivar.
05:37Esta condición se trata dependiendo de los síntomas, no todo el mundo siempre va a tener
05:41el mismo tratamiento, no todos los pacientes tienen envolvimiento de pulmón, no todos los
05:45pacientes tienen envolvimiento de músculo, así que tiene que ser un tratamiento personalizado.
05:50Y por último, esclerodermia. Esta una condición también rara, la cual afecta más a las mujeres,
06:02tiende a ser una condición inflamatoria de colágeno. En todas las áreas del cuerpo que tenemos
06:07colágeno, van a haber síntomas, específicamente la piel, se engrosa, se inflama, puede dar también
06:13mucha fatiga, la mayoría son mujeres. Casos se estiman hasta 100.000 en Estados Unidos,
06:20así que imagínense, es una condición rara. Es autoinmune y usualmente entre los 30 y los 50 años
06:26se diagnostican estos pacientes. Causa mucha fatiga, inflamación en las coyunturas, dolor,
06:35engrosamiento de la piel, inflamación en los pulmones, en los riñones, en los músculos.
06:40Ya más o menos van viendo que estas condiciones todas se parecen, todas muchas tienen los mismos
06:45síntomas, pero la clave está en las pruebas de diagnóstico de laboratorio, biopsia, que ahí podemos
06:51diferenciar entre lupus, esclerodermia y Sjögren's, pero si realmente es un diagnóstico clínico.
06:58Muchas veces porque tú puedes ver un paciente con ciertos rasgos en el examen físico y ya tú puedes
07:03saber qué condición es la que tiene el paciente. Pero la esclerodermia es una condición compleja,
07:10porque dentro de la misma condición hay muchos subtipos, así que imagínense, ya que sabes que es
07:17escleroderma, tienes que ver qué subtipo de la condición el paciente tiene. Está la esclerodermia
07:23local, que realmente solamente afecta a la piel, como morfia, esclerodermia lineal, facitis
07:29o senofílica, y tenemos la esclerodermia sistémica, que dentro de la esclerodermia sistémica tenemos
07:36tres tipos. La que es limitada, que solamente te da síntomas y les voy a enseñar ahora en ciertas áreas,
07:43y la que es sistémica, que te da síntomas de engrosamiento a la piel de todo el cuerpo,
07:47inflamación en ciertos órganos, y tenemos los síndromes de superposición o sobrelado, porque son
07:53pacientes que pueden tener lupus y esclerodermia a la misma vez, o artritis reumatoide y esclerodermia,
07:59así que no es tan fácil como uno piensa. En términos de las manifestaciones, tienen muchas manifestaciones
08:06neurológicas en la condición de sistémica, pueden tener inflamación en los riñones, inflamación en el
08:12intestino, problemas de absorción, problemas de motilidad, estos pacientes tienen a tener mucho reflujo,
08:19problemas de estreñimiento crónico, no absorben bien los nutrientes, porque ese colágeno en el intestino
08:25está inflamado y no procesa bien los nutrientes. Tienen inflamación en el ojo, hay muchas condiciones
08:33cardiovasculares atadas de inflamación alrededor del pericardio, líquido alrededor del corazón,
08:39inflamación en el músculo del miocardio, pueden tener plaquetas bajitas, anemia. En términos del pulmón,
08:46es uno de los síntomas más fatales, estos pacientes tienden a, la mortalidad sube cuando tienen inflamación
08:52en el pulmón, porque si esa inflamación no se controla, se puede convertir en hipertensión pulmonar,
08:58entonces eso es cuando sube la presión en los pulmones y ahí eso lleva a fallo cardíaco, así que es complicada
09:05esa cadena de síntomas. Y entonces muchos síntomas musculosqueletales, donde van a haber mucha inflamación
09:14en los dedos y engrosamiento de esa piel. El escleroderma que es el limitado, que tiende a ser menos agresivo,
09:23tiende a dar muchos síntomas en piel, engrosamiento, se te pueden formar calcificaciones en la piel,
09:30te puede dar el fenómeno de Reynot, que se pueden ver en ambas, pero es cuando te da frío, los dedos se te ponen
09:35azules y luego blancos y es porque las arterias no están circulando bien la sangre y puede haber problemas
09:42de reflujo, problemas entomacales del intestino, te puede dar esclerodactil y eso es que la piel se engrosa
09:50y la mano se deforma, como ven en esa foto. A mí no me gusta poner muchas veces fotos de estas condiciones
09:59porque a mí no me gusta asustar a mis pacientes. Muchas de estas fotos que vemos en la internet son pacientes
10:04de los años de las guácaras, donde no había tanto tratamiento, son pacientes con síntomas severos que a lo mejor
10:11hoy en día no es tan común ver porque tenemos muchos medicamentos nuevos, así que no me gusta asustar al paciente,
10:17me gusta ser más positiva y por esa razón no estoy enseñando muchas fotos hoy porque salen de aquí despavoridas,
10:23salen con miedo despavoridos. Y otro síntoma que se ve mucho es dilatación de los capilares, que es telangiectasia,
10:29se ven los dedos en la cara. En cuanto a tratamiento, esto es una condición que hay que tratar cada síntoma diferente.
10:36Dependiendo del síntoma, se escoge el tratamiento. Si el paciente tiene mucho fenómeno de reynaud,
10:41se usa mucho lo que son medicamentos como Viagra, Cialis, que ayuda a dilatar esas arterias.
10:49En términos de reflujo, se usan antiácidos. Para la piel engrosada, nos gusta utilizar mucho metotrexato,
10:55CERCEP, pero hay otros más que se utilizan, OFLEI, porque están siendo estudiados.
10:59Y si hay envolvimiento de pulmón, también utilizamos CERCEP, Actembra, que también está aprobado.
11:04Pero no quiero irme mucho en detalle porque la realidad es que muchos de estos medicamentos los utilizamos OFLEI.
11:11Hay muchos estudios clínicos actualmente y cuando vengan con nuestros recursos de las fundaciones hablarán de esto.
11:17Y no siempre cada paciente va a responder al mismo tratamiento o vamos a escoger el mismo tratamiento.
11:23Pero vamos a terminar un poco con qué cosas podemos hacer para mejorar nuestra salud cuando estamos envejeciendo teniendo estas condiciones.
11:31Lo primero es comer una dieta hidratante. Muchos vegetales, sandía, apio, vegetales con agua, dieta antiinflamatoria,
11:41no ese brócoli, vegetales verdes, fibra, como avena, granos, whole grains, productos fermentados como yogur, kefir,
11:49y especies antiinflamatorias como turmérico y ginger.
11:54Envejecemos saludable, yendo a nuestras citas médicas, monitoreando la osteoporosis, que es el desgaste de los huesos,
12:01falta de calcio, monitoreando nuestros cambios hormonales, especialmente en las mujeres, esto nos afecta mucho.
12:07Dieta saludable, un peso saludable, ejercicio, lo pongo con signo de exclamación porque eso es súper importante,
12:14especialmente cuando vamos envejeciendo es importante levantar pesas.
12:20No fumar, obviamente el cigarrillo es un factor inflamatorio, y alcohol moderado.
12:27Dormir bien, que mucha gente piensa que no es importante, pero es súper importante para regenerar nuestra mente y nuestro sistema.
12:34Y yo recalco mucho siempre la salud emocional. Es importante tener esa salud emocional porque muchas veces el estrés activa en estas condiciones.
12:46Y esto también es como un resumen, básicamente buena dieta, probióticos, prebióticos, simbióticos, vitamina D y suplementos,
12:55y los nutraceuticals que básicamente son omega 3 y esos suplementos naturales que tienden a ayudarnos.
13:03Realmente el omega 3 y la vitamina D son los únicos dos suplementos que se han probado que ayudan a condiciones autoinmunes.
13:09Además de eso, algo en adición a esos dos no es malo, lo pueden utilizar, pero realmente los más importantes son vitamina D y omega 3.