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TVTranscripción
00:00que nos acompañe en el
00:02recorrido de la semana.
00:04Muchas gracias por continuar
00:06con nosotros en su lado positivo
00:08y como yo les mencionaba antes
00:10de irnos a la pausa, en este
00:12momento vamos a hablar acerca
00:14del reflujo, por eso nos
00:16invitamos que si tienen alguna
00:18consulta o alguna duda, pueden
00:20llamarnos al 22 20 75 50, ahí
00:22va a estar habilitada la línea
00:24por si usted quiere aprovechar
00:26ya que contamos con un gran
00:28recorrido de la clínica
00:30Equilibrium a quien le damos la
00:32bienvenida. Doctor, muchas
00:34gracias por estar aquí. Gracias
00:36a usted Jennifer por la invitación
00:38y encantado de poder compartir esta
00:40mañana con todos los televidentes.
00:42Muchísimas gracias. Doctor, creo
00:44que es un tema que muchas personas
00:46lo padecen o lo han padecido en algún
00:48momento de la vida. Empecemos
00:50explicando qué es el reflujo y
00:52por qué se produce normalmente.
00:54Claro que sí, la enfermedad por reflujo
00:56es como lo dice su nombre,
00:58un reflujo de los
01:00contenidos del estómago al esófago.
01:02Suele ocurrir porque la principal
01:04causa es porque hay relajaciones
01:06transitorias del esfínter esofágico inferior.
01:08Recordemos que en el esófago
01:10tenemos puertas, una puerta
01:12que comunica el esófago con el estómago
01:14y otra puerta que comunica
01:16con lo que es el esófago
01:18con la boca. Estamos localizados
01:20en la unión esófago-estómago
01:22en el esfínter esofágico inferior.
01:24A veces esa puerta se relaja de forma
01:26transitoria y lo que ocasiona es
01:28que el contenido del estómago suba al esófago
01:30y sentimos esa sensación
01:32como de ardor o quemazón.
01:34¿Es una enfermedad
01:36que tiene
01:38límite de edad o puede padecerlo
01:40cualquier persona o
01:42hay un grupo de
01:44edad o de personas que pueden verse
01:46más afectadas? Prácticamente a
01:48cualquier edad, verdad, sí que lo
01:50solemos ver más a una edad un poquito más
01:52avanzada y un factor de riesgo suele
01:54ser la obesidad. Los pacientes con obesidad
01:56suelen tener una debilidad
01:58digamos de este esfínter esofágico inferior
02:00y favorecer lo que es el reflujo
02:02pero no discrimina a grupos
02:04etarios, verdad, porque
02:06lo podemos ver a cualquier edad.
02:08Incluso ahora que usted menciona que
02:10puede ser a cualquier edad, recuerdo que
02:12incluso se da en bebés cuando dicen
02:14tiene reflujo y hay que darle
02:16la lechita parados y así.
02:18Efectivamente, es una causa muy frecuente en bebés
02:20es la enfermedad por reflujo gastroesofágico
02:22a veces pueden presentar tos crónicas
02:24o a veces pueden tener infecciones
02:26respiratorias y en este caso
02:28sí está indicado, verdad, siempre
02:30con el especialista oportuno dar tratamiento
02:32para ello. Dar tratamiento
02:34y lo... llegan a
02:36superarlo, es decir, pueden curarse.
02:38Sí, es algo transitorio y de hecho
02:40bueno, no es mi especialidad
02:42pero sí en los bebés es algo
02:44fisiológico, verdad, el reflujo gastroesofágico
02:46y cuando es muy sintomático
02:48pues sí se recomienda tratar con cualquier
02:50inhibidor de bomba de protones.
02:52Perfecto, muchas gracias doctor.
02:54Bueno, recordarles que todos ustedes
02:56pueden participar ya sea en nuestras redes
02:58sociales como llamando al 2220
03:007550, acá está el
03:02especialista y nos está colaborando
03:04con este tema tan interesante.
03:06Ahora, hay algunos
03:08alimentos que podrían provocarnos
03:10ya hablemos, centrémonos
03:12en adultos, verdad,
03:14que podrían provocarnos con mayor
03:16frecuencia o con mayor
03:18gravedad el reflujo.
03:20Claro que sí, principalmente
03:22siempre y lo que los pacientes
03:24también nos recalcan
03:26el café, verdad, todo lo que es el café
03:28favorece todo lo que es
03:30el reflujo gastroesofágico
03:32entonces tenemos que intentar reducir el
03:34consumo de café, reducir el consumo
03:36de alimentos que puedan
03:38relajar al definter como lo que son
03:40el chocolate, verdad, el chocolate sí que
03:42favorece también mucho el reflujo,
03:44las bebidas carbonatadas, los alimentos
03:46picantes, entonces
03:48y siempre también tenemos que
03:50eso se llaman medidas
03:52higiénico-dietéticas para el reflujo
03:54que sería el primer escalón de tratamiento
03:56es no acostarnos con el
03:58estómago lleno, verdad, no cenar
04:00gran cantidad y voy a la cama
04:02porque eso va a ocasionar una sensación
04:04de reflujo molesto, dormir
04:06con dos almohadas, verdad,
04:08para que por gravedad el ácido no
04:10llegue a subir al esófago.
04:12Incluso he escuchado que levantar
04:14la cama en este punto. Levantar la cama también
04:16es muy importante y dormir del lado
04:18izquierdo, verdad, el cúbito lateral
04:20izquierdo ha demostrado disminuir
04:22también los episodios de reflujo.
04:24¿Por qué del lado izquierdo?
04:26Porque también por la gravedad
04:28digamos y los vasos sanguíneos
04:30va a ayudar a que el ácido pues
04:32no suba, digamos, en tan cantidad
04:34del esófago. Ah, ok,
04:36perfecto, bueno, ese detalle no me lo sabía.
04:38Muy bien,
04:40ahora,
04:42¿hay tratamientos?
04:44¿podemos curarnos o es
04:46algo que nos va a acompañar
04:48ya una vez que se nos dé angustia?
04:50De esto es muy interesante
04:52digamos que cuando hablamos de reflujo siempre
04:54tenemos en la mente los síntomas típicos,
04:56lo que es el ardor y la
04:58quemazón que sube, pero también hay síntomas
05:00atípicos como lo es el paciente
05:02que tiene tos crónica, que a veces
05:04son remitidos por neumología, asma,
05:06otitis,
05:08laringitis crónica,
05:10entonces son dos espectros diferentes
05:12de enfermedad por reflujo que tenemos que
05:14valorar cada cual y ahora luego
05:16podemos hablar de las baterías diagnósticas.
05:18Entonces el primer escalón es lo que hemos
05:20hablado, los hábitos higiénico-dietéticos,
05:22si esto no funciona tenemos que
05:24dar medicamentos que inhiban la secreción
05:26de ácido. Tenemos
05:28los medicamentos neutralizantes de ácido,
05:30¿verdad?, que funcionan también
05:32y si esto no va bien pues tenemos que pasar
05:34a medicamentos que inhiben todas
05:36las puertas del ácido, que conocemos como
05:38los inhibidores de bomba de protones.
05:40Ok, perfecto.
05:42¿Existe una hora específica,
05:44ahora que usted mencionaba
05:46lo de no acostarnos
05:48llenos, nos están haciendo la consulta,
05:50¿una hora específica
05:52en la que debemos comer
05:54ya por última vez
05:56y de ahí contar
05:58el tiempo? La recomendación sería en por lo menos dos horas
06:00entre la última ingesta e irse
06:02a la cama, tener por lo menos
06:04un espacio para ayudarle
06:06a la peristalsis del tubo digestivo,
06:08digamos, a barrer con los alimentos
06:10para que no suban de nuevo a la sofá.
06:12Pero no hay ninguna
06:14hora específica, es decir, que después de las 7
06:16de la noche es mejor evitarlo. No es una hora
06:18específica exactamente, eso ya depende
06:20de cada persona y de las horas en que
06:22ingiera sus alimentos.
06:24¿Un reflujo muy severo podría
06:26ameritar algún otro
06:28tratamiento más invasivo?
06:30Claro que sí. Como una cirugía.
06:32Nosotros los
06:34gastroenterólogos pasamos todo el día metiendo
06:36camaritos por el tubo digestivo
06:38y una de las causas
06:40por lo que lo hacemos es cuando el paciente tiene esta
06:42sintomatología. En la endoscopía
06:44nosotros podemos a veces ver que
06:46las paredes del esófago están quemadas,
06:48es lo que se llama esofagitis erosiva
06:50y las esofagitis erosivas
06:52severas, las que abarcan
06:54gran cantidad del esófago,
06:56pueden llegar a
06:58tener riesgo de una cosa que se llama
07:00lesófago de Barrett.
07:02Lesófago de Barrett es un cambio de la pared
07:04del esófago por el estómago,
07:06eso en términos médicos
07:08se llama una metaplasia escamocolumnal,
07:10es un cambio de epitelio por el otro
07:12y eso tiene riesgo de 1%
07:14de cáncer de esófago.
07:16Entonces esos pacientes tenemos que biopsiarlos.
07:18En este caso, el paciente tiene que recibir
07:20tratamiento con
07:22un medicamento inhibidor del ácido de forma permanente.
07:24Y estos pacientes
07:26que tienen un reflujo severo,
07:28tratamos con inhibidores de bomba, por ejemplo
07:30con onomeprazol a dosis altas por tiempo
07:32prolongado y no mejora,
07:34sí que tendrían indicación de un tratamiento
07:36quirúrgico para el reflujo.
07:38El tratamiento quirúrgico consiste en
07:40una funduplicatura.
07:42La funduplicatura consiste en
07:44la parte alta del estómago, se llama el fundus,
07:46y los cirujanos lo que hacen es
07:48unir la parte de alta
07:50del estómago con el esófago y
07:52cerrarla, implicarla, para eso
07:54evitar los episodios de reflujo.
07:56Así que hay pacientes que tienen indicación
07:58de realizar este tipo de intervenciones
08:00quirúrgicas. Los pacientes que tienen un reflujo
08:02severo, que responde a tratamiento
08:04con IVP, pero que no
08:06termina de controlar la mayoría
08:08de la sintomatología.
08:10¿Y es una cirugía compleja?
08:12No es en realidad compleja, los cirujanos lo que
08:14hacen es simplemente
08:16abrazar la parte alta del estómago
08:18al esófago y plicarlo.
08:20Eso es lo que se llama una funduplicatura.
08:22Esa estrechez que le
08:24falta al esófago para evitar el
08:26reflujo, le ayudan
08:28a unir más
08:30el esófago para que no haya reflujo
08:32de contenido
08:34esofago-gástrico.
08:36En caso de padecer muchísimo
08:38de reflujo y
08:40por mucho tiempo,
08:42¿podría generarnos alguna
08:44otra consecuencia
08:46de salud, ya como usted bien lo
08:48mencionaba?
08:50Digamos,
08:52lo que más nosotros vemos
08:54o un estigma,
08:56hay estigmas directos e indirectos de reflujo.
08:58Un estigma indirecto sería eso que le
09:00comento del esófago de Barrett.
09:02Esto no hay que
09:04estigmatizarlo, porque el esófago de Barrett
09:06como lo mencionabas, 1%
09:08de cáncer de esófago, es muy bajo.
09:10Así que, según la
09:12extensión del esófago de Barrett,
09:14hay veces que esas lengüetillas,
09:16esas almohadas que vemos, son muy
09:18extensas, y entre más extensa es,
09:20tiene más riesgo, y esos pacientes
09:22tenemos que vigilarlos estrechamente,
09:24tomar biopsias, incluso hay
09:26tratamientos que podemos hacer endoscópicos
09:28para reducir esta extensión.
09:30Básicamente
09:32sería eso. O pacientes que
09:34ya, por ejemplo, tengan un reflujo crónico
09:36y sí que pueden tener estenosis,
09:38o sea, parte del esófago que se cierre
09:40por ese reflujo.
09:42De hecho, hay una manifestación endoscópica
09:44que se llama el anillo de Chatzky.
09:46A veces vemos como anillos
09:48en el esófago, que son consecuencias
09:50del reflujo que al paciente sí que le pueden
09:52ocasionar que cuando come algún alimento
09:54de un diámetro superior
09:56a ese anillo, se pueda quedar con la sensación
09:58de que la comida se le queda pegada.
10:00Esto no se hace maligno, no es cáncer,
10:02pero sin duda alguna
10:04repercute en nuestra calidad de vida.
10:06Entonces, si es
10:08importante, y eso lo podemos diagnosticar
10:10mediante una endoscopia, incluso lo podemos
10:12tratar, si es un anillo muy estrecho,
10:14con un balón
10:16que se introduce de forma endoscópica,
10:18podemos hacer una dilatación
10:20y romper ese anillo,
10:22y ocasionándole al paciente que pueda
10:24comer con normalidad. A veces la gente
10:26dice, es que siento que me ahogo
10:28a donde me sube, que me quema,
10:30puede incluso quedar raspada la garganta.
10:32Esa es una muy buena pregunta,
10:34y aquí hay que volver a mencionar lo del reflujo
10:36típico y atípico.
10:38Hay una cosa que ahora está muy
10:40de moda, el término del reflujo silente.
10:42Hay un reflujo
10:44faringolaringio, que son pacientes
10:46que a veces también paran al otorrino,
10:48el otorrino les echa un vistacito y ve que las
10:50cuerdas vocales están irritadas.
10:52Para este tipo de reflujo,
10:54la endoscopia en realidad
10:56nos aporta poco
10:58porque no vemos, digamos, una erosión
11:00esofágica, pero eso no
11:02descarta que el paciente tenga reflujo.
11:04A veces, yo veo muchos pacientes
11:06todos los días, y hay pacientes que van justo
11:08por esta sintomatología, uno
11:10les hace una endoscopía y dicen, doctor,
11:12pero no se ve
11:14ninguna erosión. ¿Por qué yo siento
11:16esto? Para ese caso, nosotros
11:18disponemos de una prueba que se llama
11:20la pH impedanciometría esofágica,
11:22y es una prueba que
11:24nos aporta mucho en estos casos.
11:26Resulta que hay reflujo ácido,
11:28que podemos ver que quema el esófago
11:30y hay un reflujo no ácido
11:32que también puede causar esta sintomatología.
11:34Y esta prueba, lo que consiste
11:36es en colocar una sonda de la nariz
11:38donde está el estómago,
11:40y lo que hace es medir el pH
11:42durante 24 horas.
11:44Esto va como una especie de computadora
11:46donde nos analiza los episodios
11:48de reflujo, tanto ácidos como no ácidos,
11:50la correlación de síntomas
11:52que ha referido el paciente, por ejemplo, la tos
11:54con esos episodios de ácido,
11:56y nos permite, de manera más
11:58detallada, ver
12:00si verdaderamente la sintomatología
12:02del paciente es por reflujo
12:04o no. Esto es muy
12:06importante porque hay muchos pacientes que toman
12:08inhibidores de bomba crónicamente
12:10y en realidad a veces
12:12la sintomatología que tienen no es por reflujo.
12:14Entonces, esta prueba es la
12:16prueba de oro o el gol estándar
12:18para definir si efectivamente
12:20cuando el paciente tiene estos síntomas,
12:22tiene una endoscopia sin erosiones,
12:24si efectivamente tiene reflujo o no.
12:26Y nosotros
12:28en Equilibrium disponemos de
12:30pH-metría con impedanciometría.
12:32¿Esto qué quiere decir? La impedanciometría nos
12:34ayuda a medir episodios
12:36de reflujo ácido, si no, nos
12:38ayuda a medir si hay una onda
12:40perispáltica postdeglutoria,
12:42que eso es lo que habla del aclaramiento
12:44del reflejo
12:46esofágico, que usualmente
12:48eso está alterado en los pacientes con enfermedad
12:50por reflujo, y además
12:52nos permite medir la impedancia basal nocturna,
12:54que eso mide la integridad
12:56de la mucosa del esófago, que también
12:58está alterada en los pacientes
13:00con enfermedad por reflujo. Entonces,
13:02esta prueba es muy importante
13:04para terminar de aclarar y estudiar la enfermedad
13:06por reflujo en pacientes en los cuales
13:08en la endoscopia no vemos
13:10datos de que el esófago esté erosionado,
13:12¿verdad? Y recordemos que también
13:14a veces el ver las
13:16cuerdas vocales irritadas no es un signo
13:18que sea patognomónico o muy
13:20sensible de la enfermedad por reflujo. Entonces,
13:22esta prueba sí que nos va a aportar mucho
13:24en el manejo a decidir si el paciente
13:26no requiere más inhidor de bomba
13:28y a lo mejor requiere un medicamento
13:30que ayuda a disminuir la sensibilidad
13:32de ácido en esos pacientes, que es un tratamiento
13:34completamente diferente.
13:36Doctor, muchas gracias. Vamos a recibir
13:38una llamadita telefónica que tenemos desde
13:40Alajuela. Recibimos a Doña Gisela.
13:42Adelante con la consulta.
13:46Yo le quería consultar al doctor.
13:48Sí, claro.
13:50Para servirle.
13:52Vea, doctor, yo tengo
13:54años de tomar protón,
13:56pero son años. Es que tengo como
13:58huesitos.
14:00Me las suspendieron
14:04porque
14:06ya hace como tres meses.
14:08Pero vieras que mal me ha ido.
14:10Pero es un reflujo que yo
14:12hasta que a veces vomito.
14:14Y la tos, una tos que
14:16alguien anda dando, el médico, porque
14:18cuando uno me dicen que es
14:20¿cómo se llama?
14:22Bueno, algo del resfriado.
14:24Un resfriado muy fuerte,
14:26pero ahora oyéndolo a usted,
14:28yo voy a llamar porque yo creo
14:30que esa tos es del mismo reflujo
14:32que yo tengo. Que yo me quiero
14:34ahogar en la noche más.
14:36¿Quiere consultarle a alguien?
14:38Y vieras que por ahí compré
14:40un paquetito de protón
14:42y yo me siento bien. No me siento
14:44ese revoltijo
14:46y acabas de comer y todo.
14:48Con una que me toman ayunas, ¿verdad?
14:50Tuve que volver a comprar porque ya yo
14:52sentía que todo me revuelve.
14:54Perfecto, claro que sí.
14:56Ya el doctor le va a ayudar.
14:58Muchas gracias por llamarnos, Doña Gisela.
15:00Es una muy buena pregunta.
15:02Este tipo de medicamentos como el protón,
15:04¿verdad? Tienen indicaciones
15:06claras y establecidas de enfermedades
15:08como por ejemplo la esofagitis osinofílica
15:10que es una enfermedad inflamatoria del esófago,
15:12el esófago de Barrett, que lo comentamos
15:14ahora previamente,
15:16y pacientes que tienen también hernias
15:18dietales, ¿verdad? Que es una hernia.
15:20Una hernia es cuando hay una separación entre el
15:22pragma y el esófago de más de dos centímetros
15:24y estas hernias impiden
15:26que ese esfínter, digamos, se sirve
15:28de forma adecuada y eso favorece el reflujo.
15:30Entonces sería interesante saber
15:32si ella tiene algún dato, digamos,
15:34como una hernia o que el cardias,
15:36que es la puerta también que
15:38comunica el esófago con el estómago, está incompetente,
15:40no sirve bien, porque esos pacientes
15:42con hernias dietales grandes
15:44usualmente van a tener enfermedad por reflujo
15:46crónico y sí que tienen indicación de tratamiento
15:48con este medicamento con protón.
15:50Ahora, para responder la pregunta,
15:52si esa tos crónica
15:54es por reflujo o no, volvemos
15:56a lo mismo que estábamos
15:58hablando, la prueba de elección es la
16:00pH impedanciometría esofágica, con eso
16:02podemos confirmar al 100%,
16:04pero mi recomendación para ella es que
16:06si ha estado con protón, le ha hecho bien,
16:08que lo vuelva a tomar, ¿verdad?
16:10Siempre estos tratamientos tenemos que tomarlos
16:12a la mínima dosis eficaz, o sea,
16:14la mínima dosis que controle nuestra
16:16sintomatología, ¿verdad?
16:18Si, por ejemplo, ella estaba tomando
16:2040 mg de protón,
16:22pues intentar bajarlo a 20 mg,
16:24¿verdad? Y si con 20 mg está
16:26controlada la sintomatología, podemos dejarlo
16:28así. Recordemos también que tenemos
16:30medicamentos coadyuvantes para el reflujo,
16:32¿verdad? Como lo son
16:34los alginatos, ¿verdad?
16:36O como lo son estos medicamentos antiácidos,
16:38¿verdad? Habituales, que nos ayudan mucho
16:40a controlar el reflujo.
16:42Disponemos también de medicamentos
16:44como el sucralfato, ¿verdad?
16:46El sucralfato es un medicamento que lo que hace es que
16:48forma una barrera protectora en todo lo que es
16:50el tubo digestivo y ayudan a
16:52mitigar mucho esta sintomatología.
16:54Pero mi recomendación sería así,
16:56que lo vuelva a ingerir a la mínima
16:58dosis eficaz. Hay que tener cuidado
17:00cuando uno quita estos medicamentos, ¿verdad?
17:02Estos medicamentos, si se toman de forma
17:04crónica, ocasionan
17:06una hipergastrinemia,
17:08que llamamos, o sea, una secreción excesiva
17:10de gastrina. Entonces, al quitarlos
17:12por rebote, da muchísima sintomatología.
17:14Si quisiéramos quitar estos
17:16medicamentos, teníamos que hacerlo de forma
17:18paulatina. Ir quitándolo
17:20un día sí, un día no, ¿verdad? Durante
17:22un mes aproximadamente
17:24y luego tomarlo a demanda porque si no
17:26los síntomas de rebote van a ser
17:28bastante intensos. Poco a poco
17:30para que no se afecte tanto. Efectivamente.
17:32Doctor, en el caso de que exista
17:34hay muchas personas
17:36que nos están viendo y que tal vez se
17:38preguntan, bueno, no estoy segura
17:40de que tenga
17:42reflujo. ¿Cuáles
17:44son esos primeros síntomas,
17:46¿verdad? En que todavía, digamos, una
17:48persona no ha ido a un médico, no sabe,
17:50pero está sintiendo molestias.
17:52¿Cuáles son como esos principales
17:54síntomas que aparecen que usted dice, bueno,
17:56estos son indicadores de eso para
17:58buscar atención? El reflujo típicamente
18:00es ese fuego, ahora que sube y a veces nos
18:02quema la garganta. A veces
18:04se puede manifestar también como dolor
18:06torácico. De hecho, hay pacientes que
18:08a veces van asustados de emergencias
18:10porque sienten que tienen un infarto,
18:12¿verdad? Y recordemos que también una
18:14manifestación atípica del reflujo puede ser
18:16el dolor torácico. Yo
18:18siempre le digo a los pacientes que
18:20idealmente podamos
18:22iniciar con estas medidas que decíamos
18:24higiénico-dietéticas, ¿verdad?
18:26Tomar alguna especie de antiácido,
18:28incluso el sucralfato, y si esto no
18:30mejora, pues tenemos que ir al médico para que
18:32nos valore. Una primera
18:34medida que nosotros, y es lo que
18:36recomiendan las guías de práctica clínica,
18:38es tomar, por ejemplo, el protón
18:40a doble dosis, o sea, entiéndase, 40
18:42miligramos cada 12 horas durante
18:44dos meses, ¿verdad?
18:46Dos meses seguidos y de forma ininterrumpida.
18:48Si nosotros hemos tenido una
18:50buena respuesta clínica, eso ya es suficiente
18:52para diagnosticar a un paciente con reflujo,
18:54¿verdad? Entonces
18:56eso es un primer paso.
18:58Y también, no es sólo tomarse
19:00el medicamento, ¿verdad? Eso es muy importante
19:02para la población. Recordemos que tenemos
19:04que esperar por menos 45 minutos,
19:06¿verdad? Tomarlo
19:08y esperar 45 minutos para la primera
19:10ingesta de comida. No tomarlo
19:12junto con los alimentos, porque esto
19:14disminuye la absorción del medicamento
19:16y disminuye su eficacia.
19:18Entonces eso es muy importante.
19:20Disminuye todo el efecto que debería ser.
19:22Todo el efecto deseado. Bueno, importante
19:24recordarles que si quieren hacer
19:26sus consultas, participar, 2220
19:287550, ahí está la línea
19:30totalmente habilitada. Nos pueden
19:32escribir también en nuestras redes sociales
19:34y aquí tenemos otra consulta, doctor,
19:36que se la voy a leer. Dice,
19:38si yo tomo antiácidos durante
19:40mucho tiempo, eso puede afectar
19:42mi capacidad de digerir bien la comida.
19:44Cuando tomo medicamentos
19:46para el reflujo, me siento muy lleno
19:48comiendo muy poco.
19:50Mi nombre es Germán, tengo 57
19:52años y soy de Chacarita de Punta Arenas.
19:54Claro que sí, Germán, encantado.
19:56Muchas gracias por la pregunta.
19:58Los antiácidos lo que hacen es
20:00una neutralización del ácido, ¿verdad?
20:02No inhiben toda la secreción
20:04de ácido. Entonces, estos medicamentos
20:06los podemos usar de forma
20:08más continua, ¿verdad?
20:12Prácticamente, digamos,
20:14sin mucha precaución.
20:16Depende del tipo de antiácido, ¿verdad?
20:18Y hay algunos
20:20que pueden ocasionar estreñimiento, ¿verdad?
20:22Entonces, con eso tenemos que tener cierta precaución.
20:24Pero sí, los antiácidos
20:26se pueden usar de forma, digamos,
20:28más práctica, más continua, que un
20:30inhibidor de bomba de protones
20:32que inhibe todo el ácido.
20:34Con estos medicamentos, más que todo
20:36con los inhibidores de protones, hay diferentes tipos,
20:38¿verdad? No todos son
20:40iguales. No todos son iguales, ¿verdad?
20:42Hay unos que tienen más potencia que otra
20:44inhibitoria de ácido, ¿verdad?
20:46El omeprasol es el promedio, es el que
20:48tenemos disponible. Luego tenemos,
20:50digamos, como potencia inhibidora, por encima
20:52el esomeprasol.
20:54Luego tenemos el pantoprasol.
20:56Y tenemos otros nuevos medicamentos que pueden
20:58lo que hacen es inhibir de manera
21:00más prolongada la cantidad de ácido.
21:02Estos medicamentos, sí, hay que tener
21:04precaución, ¿verdad?
21:06De cómo usarlos, cuándo
21:08usarlos, hasta cuánto tiempo. Por ejemplo,
21:10eso que le hablo de los dos meses, es una prueba terapéutica
21:12dos meses y quitarlos.
21:14Muchas veces pasa que la gente lo sigue
21:16tomando durante tiempo, tiempo, tiempo
21:18y en realidad, a veces no tienen indicación
21:20y a veces podemos tener efectos
21:22secundarios, ¿verdad? Porque
21:24este medicamento lo que hace es que disminuye el ácido
21:26clorhídrico del estómago. El ácido clorhídrico
21:28tiene funciones fisiológicas
21:30y una de ellas es inhibir
21:32que las bacterias del colon suban al intestino.
21:34Entonces, esta hipocloridia lo que hace es
21:36que favorece que las bacterias suban del colon
21:38al intestino y eso ya nos empieza a generar
21:40problemas digestivos. Entonces, todo
21:42tiene que tener una clara indicación
21:44y utilizarlos a la mínima
21:46dosis eficaz, siempre con la ayuda
21:48de un médico, ¿verdad? No automedicarse
21:50y no usarlos de forma
21:52indiscriminada sin un control adecuado.
21:54Perfecto. Muchas gracias, doctor. Vamos a recibir
21:56otra llamada telefónica. Tenemos a doña
21:58Ana en la línea. Adelante
22:00con la consulta. La escuchamos.
22:02Buenas tardes.
22:04Para consultarle al doctor,
22:06yo salí con hígado graso.
22:08A mí, frecuentemente
22:10me dan mucho ardor en la boca
22:12y el estómago. Con
22:14poquito que coma, me siento lleno
22:16como el estómago inflamado
22:18y me dan náuseas.
22:22Muy bien. Perfecto, doña Ana.
22:24Esa sería su consulta, entonces.
22:26Esa sería mi consulta. Muchas gracias.
22:28Muchas gracias a usted por llamarnos.
22:30Escuche la respuesta que tiene el doctor
22:32por su televisor. Perfecto.
22:34Ahí tendríamos
22:36que separar dos cosas.
22:38Una cosa es el hígado graso, ¿verdad?
22:40Y otra cosa es su sintomatología digestiva.
22:42El hígado graso, en realidad,
22:44no da absolutamente ninguna sintomatología.
22:46Es un hallazgo a veces
22:48incidental, ¿verdad? Cuando hacemos
22:50un ultrasonido y vemos que hay
22:52mucha acumulación de grasa en el hígado.
22:54Cuando hay hígado
22:56graso, lo que tenemos que hacer,
22:58y eso es un tema aparte, pero podemos
23:00hacer alguna mención, es valorar
23:02el riesgo de fibrosis hepática
23:04que tiene el paciente. Hay una escala que se llama FIB4,
23:06que es muy sencilla de calcular,
23:08que consiste en calcular edad,
23:10la queta del paciente,
23:12AST y ALT, y a esta escala, según edad,
23:14nos da el riesgo de fibrosis
23:16y ver si tenemos que hacer estudios adicionales,
23:18estudios de bioquímica hepática.
23:20Pero dejar el mensaje de que el hígado graso,
23:22digamos, no duele ni da ninguna sintomatología.
23:24Sí tiene que abordarse
23:26y tamizar el riesgo de fibrosis hepática.
23:28Y con respecto
23:30al dolor en la boca del estómago,
23:32la causa más frecuente
23:34se llama
23:36dispepsia. En pacientes de menos de 50 años
23:38lo que tenemos que hacer es una prueba de
23:40helicobacter pylori. Esta bacteria es
23:42muy frecuente en nuestro medio,
23:44inflama la pared gástrica y puede dar
23:46dolor en la boca del estómago. Si el paciente
23:48ya tiene más de 50 años, recomendamos
23:50hacer una endoscopía, además de buscar
23:52helicobacter pylori. Máximo es
23:54si el paciente tiene antecedentes de primer
23:56grado de cáncer gástrico, ha perdido
23:58peso, tiene anemia, ha tenido
24:00deposiciones oscuras.
24:02Entonces, mi recomendación sería para ella
24:04si ya tiene más de 50 años, hacer una endoscopía
24:06y buscar helicobacter pylori.
24:08Verá que a veces es una causa de hinchazón,
24:10pesadez y dolor abdominal en la boca del estómago.
24:12Perfecto. Muchísimas gracias,
24:14doctor. Nos ingresa otra llamadita
24:16y nuestro
24:18productor la tomó. Y consultan
24:20lo siguiente. En caso
24:22donde retiraron la vesícula,
24:24¿puede esto provocar
24:26reflujo? Sí.
24:28Nosotros aquí estamos hablando básicamente
24:30del reflujo
24:32gastroesofágico. Hay
24:34otro tema que se llama el reflujo biliar.
24:36¿Verdad? Cuando a uno
24:38le quita la vesícula, es muy frecuente que
24:40haya un trastorno en la motilidad del tubo digestivo
24:42y las bilis del
24:44intestino delgado puedan subir
24:46al estómago. Eso se llama reflujo
24:48biliar. Y la bilis
24:50tiene también un efecto ácido
24:52químico en el estómago
24:54y puede ocasionar una cosa que se llama
24:56una gastritis química.
24:58Puede inflamar la pared del estómago. En este
25:00caso también, efectivamente, podemos
25:02tratar con este tipo de medicamentos
25:04como por el protón.
25:06Tenemos otra línea de tratamiento
25:08pero el protón sería una buena
25:10causa o un buen
25:12tratamiento para este tipo de reflujo que
25:14se llama reflujo biliar. Es un
25:16reflujo diferente de
25:18el estómago.
25:20Si el paciente también tiene un
25:22cardies incompetente, una hernia, puede llegar
25:24y subir hasta el esófago
25:26y ocasionarnos esa sintomatología.
25:28Perfecto. Muchas gracias doctor.
25:30Tenemos otra consulta que
25:32usted ahora lo estaba mencionando
25:34porque nos consultan por los
25:36efectos secundarios de este medicamento.
25:38Dice la persona que no nos indicó
25:40quién es, que incluso le
25:42dijeron que puede llegar a tener problemas
25:44para caminar.
25:46De esto se han hecho muchos estudios.
25:48Es muy interesante porque este es un medicamento
25:50sumamente utilizado
25:52por todo el mundo.
25:54Este medicamento puede
25:56ocasionar, si es a dosis altas, durante
25:58mucho tiempo, hipomagnesemia.
26:00Puede reducir los niveles de magnesio.
26:02Se recomienda a pacientes que están
26:04a dosis altas, por ejemplo, 40 cada
26:06dosis, el protón
26:08de la institución es de 20 miligramos.
26:10Estamos hablando que el paciente
26:12tiene que tomar dos, dos veces al día
26:14de forma crónica.
26:16Entonces, a dosis muy altas, como 80 miligramos
26:18al día, durante mucho tiempo,
26:20sí que puede ocasionar disminución de los niveles
26:22de magnesio y deberíamos hacer un
26:24chequeo cada cierto tiempo.
26:26Podría ocasionar osteoporosis también,
26:28por mala absorción. Entonces, esos pacientes
26:30que ya lo toman crónicamente,
26:32sí se recomienda hacer una densitometría ósea
26:34que es la prueba que nos ayuda a ver
26:36cómo están, digamos, de fuerte nuestros huesos.
26:38Se ha hablado
26:40de demencia y se ha demostrado
26:42que no da demencia, ¿verdad?
26:44Sí que dosis altas hay que vigilar también la función renal
26:46porque podría ocasionar,
26:48digamos, y esto, entonces
26:50hay que verlo con pinces y con cuidado, ¿verdad?
26:52Sí que podría ocasionar enfermedad renal
26:54crónica, ¿verdad? Entonces, en ese caso
26:56pero bueno,
26:58y lo que sí, digamos, lo que yo veo muy
27:00frecuente en mi consulta
27:02son pacientes que lo toman sin una
27:04causa clara durante mucho tiempo,
27:06por ejemplo, me usaron a tomar por reflujo
27:08y lo toman durante muchos años
27:10y este medicamento ya en sí
27:12sí que les puede ocasionar otros problemas digestivos
27:14como diarreas, ¿verdad?
27:16Entonces, como todo, ¿verdad?
27:18Tiene que ir de la mano de un médico que le vaya
27:20acompañando y según los hallazgos que vamos
27:22viendo, pues vamos ajustando la dosis.
27:24No es un medicamento, digamos, no hay que
27:26satanizarlo, ¿verdad? Pero hay que
27:28tenerle precaución, cuidado y saberlo
27:30utilizar en el contexto clínico adecuado
27:32y el mensaje principal, la mínima
27:34dosis eficaz que controle los síntomas.
27:36Claro, perfecto, doctor. Muchas gracias.
27:38Tenemos una llamada más a doña
27:40Laura que la vamos a recibir en este momento.
27:42Adelante con la consulta, ¿cómo está?
27:44Muy bien,
27:46gracias a Dios. Los quiero
27:48felicitar por este programa y
27:50este espacio que nos dan
27:52a nosotros para poder
27:54hacerle las consultas al doctor.
27:56Muchas gracias. Gracias, doña Laura.
27:58El doctor la escucha.
28:00Ok, doctor, es que yo
28:02mi mamá tiene 80
28:04años y ella
28:06es operada de una hernia
28:08dietal a la que ustedes estaban hablando.
28:10Ella tiene una mallita.
28:12Ella es
28:14operada del hígado también,
28:16pero ella padece de mucho
28:18de lo que nosotros llamamos
28:20opasón
28:22o llenura.
28:24Ya le dan muchas
28:26náuseas, le dan mareos,
28:28ganas de vomitar,
28:30bueno, todo lo que se refiere a
28:32lo que es el estómago.
28:34Ella
28:36no come porque
28:38no le hambre y ella
28:40es operada del corazón
28:42y es hipertensa y
28:44tiene un montón de cosas
28:46de salud, pero nos
28:48preocupa ese dolor de estómago
28:50de ella. Si ella come
28:52una galleta suave, ella dice que
28:54ya siente mucha llenura
28:56y dolor de estómago,
28:58en la boca el estómago
29:00y náuseas. Le dan muchas
29:02náuseas,
29:04le dan mucha llenura
29:06y dolor de estómago.
29:08Entonces,
29:10nos preocupa eso.
29:12Entonces,
29:14nos preocupa
29:16eso.
29:18Entonces,
29:20nos preocupa
29:22eso.
29:24Entonces,
29:26nos preocupa eso.
29:28Entonces,
29:30nos preocupa
29:32eso.
29:34Entonces,
29:36nos preocupa
29:38eso.
29:40Entonces,
29:42nos preocupa
29:44eso.
29:46Entonces,
29:48nos preocupa
29:50eso.
29:52Entonces,
29:54nos preocupa
29:56eso.
29:58Entonces,
30:00nos preocupa
30:02eso.
30:04Entonces,
30:06nos preocupa
30:08eso.
30:10Entonces,
30:12nos preocupa
30:14eso.
30:16Entonces,
30:18nos preocupa
30:20eso.
30:22Entonces,
30:24nos preocupa
30:26eso.
30:28Entonces,
30:30nos preocupa
30:32eso.
30:34Entonces,
30:36nos preocupa
30:38eso.
30:40Entonces,
30:42nos preocupa
30:44eso.
30:46Entonces,
30:48nos preocupa
30:50eso.
30:52Entonces,
30:54nos preocupa
30:56eso.
30:58Entonces,
31:00nos preocupa
31:02eso.
31:04Entonces,
31:06nos preocupa
31:08eso.
31:10Entonces,
31:12nos preocupa
31:14eso.
31:16Entonces,
31:18nos preocupa
31:20eso.
31:22Entonces,
31:24nos preocupa
31:26eso.
31:28Entonces,
31:30nos preocupa
31:32eso.
31:34Entonces,
31:36nos preocupa
31:38eso.
31:40Entonces,
31:42nos preocupa
31:44eso.
31:46Entonces,
31:48nos preocupa
31:50eso.
31:52Entonces,
32:14Nosotros estamos en el Centro Oncológico Costarricense, en el Grupo Equilibrium en
32:17La Bruca, al lado del Hospital México.
32:20Tenemos también nuestras redes sociales, equilibrium.cr y en el Instagram Claudio Murillo
32:2525.
32:26Estamos siempre para servirles y es un placer.
32:28Muchas gracias.
32:29Muchísimas gracias a usted por acompañarnos y por ayudarnos a todos, porque todos aprendemos.
32:34Gracias.