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00:00En MSP nos enorgullece ser la marca líder en noticias de medicina, salud pública, ciencia,
00:15innovación y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
00:19Nos dedicamos a visibilizar el trabajo de médicos, enfermeras, técnicos e investigadores
00:25compartiendo su impacto en la salud de nuestra comunidad.
00:28Gracias a nuestras alianzas estratégicas te ofrecemos lo mejor en educación continua,
00:33prevención e información de calidad.
00:36Explora todo lo que tenemos para ti y forma parte de nuestra misión.
00:40¿Qué tal?
00:41¿Cómo están?
00:42Bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública, el lugar donde
00:46médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.
00:50En día de hoy nos está acompañando Gustavo Campillo, el expresidente de la Fundación
00:56Red de Apoyo Social de Antioquia, también es abogado y es activista.
01:01Licenciado, bienvenido a la revista MSP.
01:05Muchísimas gracias Caterine por la invitación, un saludo para ustedes y para todos los que
01:10puedan vernos en este programa.
01:13Yo quiero iniciar preguntando ¿cuáles son estas barreras que enfrentan las personas
01:18al intentar acceder a pruebas de detección temprana?
01:23Yo trataría de dividirlas específicamente en dos tipos de barreras.
01:29Las barreras asociadas al sistema o a los sistemas de salud y las barreras asociadas
01:36al estigma y la discriminación relacionadas a los entornos sociales.
01:41Las barreras administrativas tienen que ver con la poca oferta y la búsqueda activa de
01:49la población que pudiera estar infectada por el virus del coronavirus.
01:56Esto significa, por ejemplo, y tenemos mucha evidencia de ello, que personas se acercan
02:03a los centros de atención en salud con condiciones que pudieran ser, digamos, asociadas al riesgo
02:13para adquirir la infección.
02:16Esto me explica una persona con tuberculosis, una persona que llega para consultar por alguna
02:22de las infecciones de transmisión sexual, una persona que llega con una pérdida de
02:28peso excesiva en un tiempo muy corto, condiciones que pudieran sugerir una afectación del sistema
02:39inmunológico y que en vista de ello debería ofrecerse la prueba.
02:45Hay muchas historias clínicas, por ejemplo, de personas que consultan de manera reiterada
02:51por infecciones de transmisión sexual, como la sífilis, como la gonorrea, y en su historia
02:57clínica por ninguna parte aparece la recomendación, la sugerencia de la oferta para la prueba
03:05de VIH.
03:06Esto quiere decir que el talento humano de primer contacto con médicos generales, enfermeras
03:13de puestos de salud y algunas acciones de la comunidad, de las organizaciones de base
03:19comunitaria, pues no se enfocan en considerar el riesgo asociado al VIH a todos los seres
03:29humanos.
03:30Esa es una gran barrera, la falta de oferta en el primer contacto con los puestos de salud.
03:38La segunda barrera administrativa es que las personas, cuando solicitan la prueba, en muchos
03:43de los sistemas de salud de América Latina y del Caribe, pues encontramos que la prueba
03:50no está dentro de los planes de beneficio o que alguna persona, alguno de los miembros
03:57del Talento Humano en Salud, considera que la persona no tiene ningún riesgo asociado
04:04para hacerse la prueba y entonces no se la ordenan.
04:07Y, bueno, en términos generales, ese primer contacto es tal vez una de las mayores barreras.
04:15Claro, obviamente, también el tema de barreras geográficas, donde las poblaciones que se
04:22encuentran en zonas dispersas o distantes tienen menos posibilidad de acceder a todo
04:28tipo de diagnósticos, incluyendo un diagnóstico temprano por VIH.
04:33El tema social, que está asociado ya al estigma y la discriminación, es la segunda
04:38barrera, tal vez la más importante, más que la administrativa.
04:43Las personas tienen mucho temor de acusticarse con VIH, cuando realmente el temor es no saber
04:51que se vive con VIH.
04:52La infección por VIH hoy en día es una infección que tiene manejo y control, un control relativamente,
05:01digamos, fácil, entre comillas, que le permite a la persona tener la calidad de vida como
05:08la de cualquier otro virus.
05:11Pero los diagnósticos tardíos, cuando las personas llegan en condiciones avanzadas de
05:16la infección, un deterioro de órganos fundamentales para el funcionamiento del cuerpo humano,
05:23como el hígado, el vaso, el piñón, los pulmones, incluso el cerebro, pues ese deterioro
05:31muy difícilmente puede ser recuperado y es una de las grandes problemáticas de los diagnósticos
05:38tardíos.
05:39Esa pérdida del tiempo de manera prolongada en la capacidad del organismo a defenderse,
05:46es decir, de su sistema inmunológico, genera deterioros en muchos de los órganos fundamentales
05:52para el funcionamiento del cuerpo.
05:54Pues es muy difícil de volver a recuperar el miedo, debiera ser a no diagnosticarse,
06:00no a diagnosticarse de manera temprana, pero el estigma y la discriminación son un componente
06:06determinante para la bacteria de un diagnóstico oportuno, la gente tiene temor a ser retrasado,
06:14la gente tiene temor a que un diagnóstico por VIH, pues, lo excluya de su grupo social,
06:21de su grupo familiar, de su grupo laboral, de su grupo de amigos, y por esa razón muchas
06:28personas no se hacen la prueba de VIH, tal vez una barrera en el cual es la reducción
06:36del estigma y la discriminación a esos clínicos de VIH.
06:39Licenciado, y en términos de diagnóstico, ¿qué pruebas tenemos disponibles para que
06:46se hagan el diagnóstico temprano, que es de lo que estamos hablando y que obviamente
06:50hace la diferencia?
06:52Por supuesto, los avances en los temas de diagnóstico son muy grandes.
07:00Todavía conservamos la prueba inicial, que es la prueba de ELISA, de una inmunofluorescencia
07:06que detecta la presencia del virus a través de una coloración de la sangre o del fluido
07:15que permite identificar la presencia del virus, la prueba de electroinmunofluorescencia,
07:22que se llama ELISA, que permite, pues, a través de un proceso en aguestos de higiene, a través
07:31de la analisis en los laboratorios, permite la identificación de la presencia del virus.
07:37Pero es una prueba que requiere, digamos, la asistencia a los centros de salud, y eso
07:44de alguna manera limita mucho el acceso a la prueba de diagnóstico de manera oportuna.
07:51Pero ya tenemos pruebas rápidas, incluso que se determinan de cuarta generación, eso
07:57significa altamente sensibles a la presencia del virus y altamente efectivas.
08:04Son pruebas rápidas que se hacen usando la yema del dedo, una gota de sangre, que pueden
08:12ser realizadas de manera ambulatoria, es decir, se pueden hacer en la calle, se pueden
08:18hacer en centros de encuentro de la población, discotecas, bares, no sé, en cualquier lugar,
08:27porque la prueba es una prueba portátil, tiene el tamaño de media palabra y requiere
08:34solamente un punzón y dos reactivos, que son unas gotas que se le echan a la plantilla
08:41de la prueba, que van a determinar si la persona, no el diagnóstico, eso no determina
08:48un diagnóstico, pero determina la presunción de la presencia del virus.
08:54Esa prueba, como la prueba de ELISA igual, son presuntivas de la presencia del virus,
09:00es decir, altamente sensibles para que realmente en la zona que van positivas estas pruebas
09:08rápidas, pues tengamos la certeza de que pudiera estar infectado por el virus de inmunodeficiencia
09:16humana, con un porcentaje cercano al 99%, pero igual hay que hacer la confirmación
09:23y la confirmación se hace a través de una prueba de sangre, de una muestra de sangre,
09:30que se determina la presencia, ya no la posibilidad, sino realmente la presencia del virus y se
09:37determina con la carga viral. Esa es la prueba confirmatoria. La primera es una prueba presuntiva,
09:44la carga viral es una prueba confirmatoria. Tenemos pruebas rápidas, como les digo, de
09:50un punzón en la yema del dedo con una gota de sangre, pero también tenemos pruebas rápidas
09:56de raspar un poco la cavidad oral para que con la saliva también se pueda determinar
10:04la presencia.
10:07¿Qué iniciativas se están implementando precisamente para promover estas pruebas diagnósticas?
10:13Hay iniciativas de naturaleza gubernamental a través de acciones en Colombia, específicamente
10:21sé que en algunos otros países de Centroamérica, como México, como Costa Rica, Pamamá, Salvador,
10:33tienen acciones acompañadas de las organizaciones de la sociedad civil, precisamente para estas
10:42intervenciones colectivas que permitan la toma de la muestra para un diagnóstico oportuno.
10:49Campañas de sensibilización, de educación y de formación y comunicación que lo permitan
10:56a la persona, a las personas, a la comunidad en general. Asumir la posibilidad del riesgo,
11:02pues el riesgo lo tenemos todos, en la medida en que cualquier persona que pueda, prácticas
11:09sexuales no protegidas, y esto es muy generalizado, pues podría tener el riesgo del VIH o de
11:15cualquier otra infección de transmisión sexual. El lab, el fortalecimiento de capacidades
11:22del talento humano en salud, para que realmente operen las pruebas. Las acciones realmente
11:27son múltiples, tenemos acciones o se desarrollan acciones e intervenciones colectivas con población
11:35general. También, esa población general, tratamos de buscar que haya una focalización
11:42en grupos de mayor vulnerabilidad, usuarios de sustancias psicoactivas inyectables, trabajadoras
11:51trabajadores del sexo, personas que hacen parte de los grupos de mayor vulnerabilidad,
11:58la población LGTB, las personas en condiciones de reclusión, los llevados de la libertad,
12:09y focalizamos esas acciones porque la evidencia científica nos ha mostrado que hay una mayor
12:16disidencia y prevalencia en estos grupos poblacionales. Pero igual, se hacen acciones
12:22de intervenciones colectivas, se hace sensibilización y educación atrás de los medios alternativos
12:29y tradicionales de comunicación, y el fortalecimiento de acciones de educación al talento humano
12:35en salud, para que nos permitan tener un mejor abordo.
12:40Para abordar un poco ya en el tema de prevención, ya me gustaría hablar sobre qué es la profilación,
12:46qué es la pre-exposición.
12:49Sí, tenemos la evidencia tradicional del sexo no solamente para evitar la infección
12:57por VIH, sino cualquier otra infección de transmisión sexual y los embarazos tempranos
13:03en el preservativo. Debe abordarse desde la mirada de la salud sexual y reproductiva,
13:10con parte de los derechos de la salud sexual y reproductiva, en toda su integración, para
13:16los embarazos tempranos, para la transmisión sexual. Incluso el lenguaje o la evidencia
13:26de las personas de VIH adherentes al tratamiento, que logran un nivel de indetectabilidad del
13:34virus en su sangre, es decir, que logran la meta terapéutica de que la presencia del
13:40virus sea tan mínima que ni siquiera se ven en las pruebas, y que la evidencia nos muestra
13:47hoy en día que quien es indetectable no transmite la infección. Se recomienda el uso del preservativo
13:57para él y para sus parejas o su pareja, para evitar otras infecciones de transmisión sexual.
14:03Pero también tenemos la propilaxis, la propilaxis pre-exposición, para aquellas personas que
14:09tienen mayores niveles de riesgo asociado para adquirir la infección por VIH, que es
14:17un tratamiento antiretroviral de los que toman las personas viviendo con VIH, pero que se
14:25toma previo a las prácticas sexuales del VIH, para evitar que el virus se nos transmita.
14:32La propilaxis pre-exposición al VIH, en Colombia, por ejemplo, no en países de la región,
14:50la tenemos incluida dentro del Plan de Beneficios en Salud.
14:55También tenemos la propilaxis post-exposición, es decir, que la evidencia científica marca clave
15:03si el organismo está, digamos, la posibilidad de que se desarrolle la infección como tal,
15:14que en un término de más o menos 72 horas. Es decir, que si la persona tuvo una práctica de
15:22riesgo y puede considerar o considera que pudiera haber adquirido la infección por VIH, en el
15:29transcurso de esas primeras 72 horas posteriores a la práctica de riesgo, toma la propilaxis
15:37post-exposición y va a tener entonces la posibilidad de evitar riesgo de que la infección se desarrolle
15:46en el organismo. Tenemos el uso preservativo, tenemos la propilaxis pre-exposición antes de
15:53las prácticas de riesgo y la propilaxis post-exposición. En esta propilaxis post-exposición
16:00es muy importante que entre más temprano se haga la propilaxis, mayor va a ser la posibilidad de
16:07evitar la infección. Es decir, el margen que muestra la evidencia científica es de 72 horas,
16:13pero lo ideal no es esperar las 72 horas, sino que entre más temprano, mayor la probabilidad de la
16:21propilaxis post-exposición. ¿Cómo podemos acceder a la propilaxis? Como le digo, en Colombia la tenemos
16:31dentro del plan de beneficios, no la tenemos en casi ninguno de los países de la región, por lo
16:37tanto tendría que ser, o a través de organizaciones de la sociedad cívica, que pudieran tener,
16:42digamos a nivel clínico, de las posibilidades de suministro de la propilaxis, porque esto no es
16:51do-nán médicamente. La propilaxis hace parte del manejo clínico para la prevención de la infección
16:59por VIH. Lo debe prescribir un médico, debe tener unos criterios para el manejo clínico de esa
17:07propilaxis pre-exposición, y por lo tanto, pues no es tan fácil de ver la idea y el contento de la Organización
17:17Mundial de la Salud, a través de la Agencia de Naciones Unidas, es que los países deben considerar
17:24COS como COT efectivo, la propilaxis pre-exposición e incluirla en sus planos de beneficios.
17:31¿Y la propilaxis pos-exposición también está incluida?
17:36La propilaxis pos-exposición en varios de los países sé que México, sé que Argentina, Brasil, Chile, Ecuador,
17:48Colombia, Panamá, Costa Rica, República Dominicana, sé que lo tienen pos-exposición, no pre- sino
18:00pos-exposición, igual es una prescripción de un medico tratante, es decir, la persona que considera
18:07que tuvo una práctica de riesgo, debe consultar a través de los servicios de urgencias y en el
18:15servicio de urgencias deben suministrarle la propilaxis pos-exposición, en términos de menos de 72 horas.
18:25Luego de las 72 horas ya no es pos-exposición, ya tendrá que esperar la ventana inmunológica
18:32para hacerse una prueba y determinar si adquirió o no la infección por vez.
18:42Licenciado, ya para cerrar, ¿cuáles son los derechos esenciales que todo paciente con el diagnóstico
18:48debe saber y debe conocer? Los derechos son los mismos derechos de toda la población,
18:55tiene derecho al acceso a los servicios de salud de calidad, oportunidad, seguridad y eficacia,
19:02tiene derecho a no ser discriminado en los términos sociales, no se le puede pedir la
19:10prueba para el ingreso, contratación laboral, la escuela, la universidad,
19:19clubes sociales, tiene derecho a todas las mismas condiciones de cualquier otra persona y sobre todo
19:28tiene derecho a su intimidad y tiene derecho a tener el respeto para la condición de vida
19:37que tiene por adquirir la infección.
19:41Así es, licenciado Soti, ha sido todo por el día de hoy, muchas gracias por acompañarnos.
19:45A ustedes muchas gracias por la invitación.
19:50A ustedes que nos ven también a través de nuestras redes sociales y os recuerdo que si
19:54quieren ver más contenido como este pueden seguirnos, aparecemos como arroba revista MSP
19:58y también pueden consultar nuestra página web www.revistamsp.com. Nos vemos en un siguiente
20:05espacio de la revista de Medicina y Salud Pública, informó Caterina Ardilla.