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AprendizajeTranscripción
00:00Hola, soy el Dr. Jorge Fajet Iñigo y soy somnólogo y le presento aquí a la Dra. Miriam Padilla,
00:24que es somnóloga también y estamos establecidos en la clínica de somnos aquí en Ponce.
00:29Y en la clínica de Mayagüez. Así que vamos a discutir hoy algunos temas de la somnología
00:39y estaremos contestando algunas preguntas dirigidas y el tema en general de los trastornos
00:45que atendemos aquí en la oficina.
00:47¿Qué es la apnea del sueño y cuáles son las causas más comunes?
00:51La apnea del sueño es la condición más común que atendemos en nuestros centros.
00:58Es un trastorno principalmente anatómico en donde hay una limitación de entrada y
01:05salida de aire a través de la vía respiratoria superior. Principalmente está asociado a
01:15una queja de sueño fragmentado y ronquidos repetitivos. Ese ronquido responde a una limitación
01:24de flujo de aire a través de una estrechez que se encuentra en la parte principal de
01:30la vía respiratoria superior. Es muy común. Está aumentando la incidencia y está típicamente
01:40asociada a complicaciones a largo plazo, tanto neurológicas como cardiovascular. Y cuando
01:47una persona tiene muchos síntomas y está presentando la incapacidad para mantener un
01:54sueño restaurador, causa limitación en la función cognoscitiva y en la productividad
02:04y en la calidad de vida. Y a su vez implica complicaciones cardiovasculares como aumento
02:12en la tensión arterial, aumento en utilización de medicamentos para las condiciones cardíacas
02:20y también la necesidad de asistencia farmacéutica o conductual para sueño fragmentado, sueño
02:28insuficiente y la manifestación más común que es insomnio. Usualmente las personas siempre
02:35han asociado la apnea obstructiva del sueño a un síntoma principal de sueño diurno,
02:41pero eso se ve solamente en los casos ya muy avanzados. La presentación inicial de
02:47la apnea del sueño es el insomnio. Ataca muchísimo más a los hombres, pero a las mujeres también
02:55ya en las edades pormenopáusicas. Y yo creo que Miriam sería excelente en explicarle
03:02cuáles son las causas más comunes. Pues dentro de las causas más comunes que nosotros vemos
03:06con nuestros pacientes, número uno, siempre entonces asociamos este tipo de condición
03:11con lo que es la obesidad o el sobrepeso. No debería de ser uno de los factores más comunes,
03:16pero sí, ¿verdad? Como vemos en la tendencia ya sea cultural, en la dieta que nosotros seguimos,
03:20tendemos entonces a tener este tipo de problema. No quita, ¿verdad? Que todos los pacientes obesos
03:27no tengan apnea del sueño, disculpen, y que no todas las personas que no estén sobrepeso no
03:33la tengan. Así que dentro de las personas que no están sobrepeso o que no están dentro de la
03:37gama de lo que es obesidad, también tenemos estas condiciones que también afectan el tracto
03:42respiratorio superior, como lo que es la sinusitis crónica, como las alergias, ¿verdad? Esas rinitis
03:47crónicas, especialmente donde nosotros vivimos, que es un ambiente bien húmedo, tenemos estas
03:51tendencias de bruma y pueden entonces inferir o aumentar el riesgo de este tipo de condición.
03:57También tenemos que hablar de estos aspectos anatómicos que nosotros también nos podemos
04:02predisponer en ese sentido, y no obstante también hay diferentes tipos de sustancias
04:07que pueden llevar a una mayor relajación de estas vías respiratorias, como lo que es el alcohol,
04:11hipnóticos para poder ayudarnos a dormir, entre otras cosas. Los relajantes musculares que se
04:17usan para el dolor, porque la vía respiratoria superior es todo músculo, y si se relaja con
04:22relajantes musculares, en el alcohol, empeora el corazón. Correcto también. Sí. Es importante
04:31entender que el fenómeno de la obesidad es que el sobrepeso comprime la vía respiratoria superior
04:39y los pulmones, y los vacía. Y al vaciarse de aire, la vía respiratoria no le llega suficiente
04:47oxígeno al corazón, a los riñones, al hígado, se enlentece el metabolismo, y eventualmente no
04:55le llega suficiente oxígeno al sistema nervioso central, y eso causa muchos síntomas, inicialmente
05:06de insomnio, y luego de hipersomnio, y difusión cognoscitiva, y productividad intelectual, etc.
05:12¿Qué tipos de pruebas se utilizan para diagnosticar la apnea del sueño? Dentro de
05:17las maneras para poder diagnosticar verdad la condición, tenemos diferentes tipos de métodos.
05:23Ahora con la tecnología hemos incluido lo que son estudios también del hogar, pero mayormente aquí
05:29los estudios se hacen en una clínica. Este estudio se llama una polisomnografía. Es un estudio donde
05:35queremos ver al paciente mientras está dormido, porque la condición se refleja en la
05:40relajación cuando estamos dormidos. Este estudio normalmente se hace de noche estableciendo
05:46los patrones de sueño del paciente. No obstante, no limita a sus pacientes que tengan entonces
05:50patrones de sueño distintos en donde se vean durmiendo más en el día en vez de por la noche.
05:55Este estudio conlleva varios sensores en donde vamos a estar monitoreando la parte neurológica
06:01del paciente para poder entonces identificar cuando el paciente se queda dormido, no tan sólo eso,
06:07cuando entonces haya levantamientos asociados a esta condición o no asociados a ella. Vamos a
06:14tener entonces monitoreo de unos sensores para poder verificar la parte respiratoria, que es lo
06:19que queremos identificar, ver esos patrones respiratorios que ocurren cuando nosotros
06:23estamos dormidos. No tan sólo eso, también tenemos sensores para identificar también problemas de
06:29movimientos asociados ya sea a la condición o a otros tipos de trastornos de sueño, incluyendo
06:34lo que es el monitoreo de saturación de oxígeno y monitoreo cardíaco. Así que entonces es un
06:39estudio bien completo supervisado bajo un técnico durante todas esas ocho horas para poder entonces
06:45identificar así la condición y a llevar entonces al paciente a un tratamiento correcto.
06:51Dentro de los estudios también están los estudios del hogar. El estudio del hogar es una prueba
06:57muchísimo más simple que se realiza en el hogar con mucho menos sensores de los que utilizamos
07:06aquí en la oficina. En la oficina es una prueba compleja, sin dolor, sin ningún tipo de riesgo,
07:14sin sangre, sin ningún tipo de molestia, excepto la aplicación de los sensores con té. En el hogar
07:24hacemos lo mismo pero con menos sensores y el paciente opera su aparato y monitoriza la capacidad
07:32respiratoria mientras duerme en sus circunstancias usuales del hogar. La prueba del hogar se usa
07:40principalmente para confirmar lo que es bien altamente probable basado en una entrevista
07:49directa con el paciente. Las pruebas en el hogar no son para todos los pacientes, no funcionan bien
07:57en los pacientes que tienen sospecha de apnea leve y tampoco funciona bien en pacientes que
08:04tienen trastornos neurológicos o de mucho insomnio. ¿Cómo afecta la apnea del sueño
08:10la salud general del cuerpo? La apnea del sueño no atendida a tiempo va a tener un impacto mayúsculo
08:21en la calidad de vida del paciente y de su familiar. El no poder tener un sueño restaurador
08:31la mayoría del tiempo por un trastorno respiratorio va a tener dos complicaciones.
08:40Aumento en dificultades de salud y una reducción en la calidad de vida y en la productividad.
08:52El aumento en complicaciones de salud es altamente prevenible si detectamos la
08:59condición en etapas tempranas y si se atiende correctamente. Las complicaciones no médicas,
09:10sociales, productividad del trabajo, disfunción cognoscitiva, pérdida en calidad de vida,
09:18insomnio, mayor incidencia de trastornos de depresión y ansiedad, van a causar un ciclo
09:27vicioso en el cual muchas veces los pacientes buscan ayuda farmacéutica que a su vez pudiese
09:37complicar los elementos respiratorios durante el sueño y es por eso importante reconocer
09:44esta condición en una etapa temprana y a todos los pacientes los podemos atender de una manera
09:53específica y detallada para las circunstancias particulares de cada individuo. Sin embargo,
10:01todos nuestros pacientes se benefician de observar una conducta y un estilo de vida
10:09más saludable y típicamente le pedimos a nuestros pacientes que por una cantidad de
10:16tiempo le den la oportunidad a llevar una vida más sana, reduciendo la cantidad de alimentos
10:24procesados, llevar un patrón totalmente desprovisto del sedentarismo, movernos más,
10:33exteriorizarnos más de día, tener una vida más activa, menos sedentaria, limitar el uso de los
10:42teléfonos celulares, los televisores grandes y los tablets a no más de dos horas al día y tratar
10:49de llevar una vida más en contacto con la naturaleza y con los alimentos que nos provee
10:55la naturaleza. Tenemos que comenzar a reducir el consumo de calorías líquidas y de alimentos
11:02procesados específicamente de noche y tener un patrón de actividad física consistente todos los
11:08días. De lo contrario, vamos a tener un resultado limitado en las intervenciones que podemos hacer
11:17tanto en nuestros centros como todos los otros médicos. Si un paciente tiene un estilo de vida
11:22que no es saludable, no podemos pretender que las intervenciones médicas compensen por esa
11:29deficiencia y en ocasiones desconocimiento de nuestras conductas y cómo nos afectan en la salud.
11:38¿Qué opciones de tratamiento existen actualmente para la apnea del sueño? Dentro de las alternativas
11:43de tratamiento para lo que es la condición de apnea del sueño, hay diferentes maneras. Primero
11:48tenemos que identificar cuál es la severidad de pacientes, cuáles son las comorbididades
11:52asociadas a este tipo de condición y también cuál fue el impacto respiratorio que también
11:57pudo haber tenido porque pueden haber pacientes leves con una deoxigenación bastante significativa
12:02haciendo la alternativa número uno el CPAP o la máquina del sueño como bien la conocen por ahí.
12:07Este tipo de dispositivo es como si fuera un compresor, más bien es una máquina que te va
12:13a estar proveyendo una presión positiva a esa vía respiratoria para así entonces evitar el colapso
12:19de esta vía respiratoria superior que ocurre cuando estamos durmiendo. La máquina tiene, no
12:26les voy a mentir, es algo que es incómodo inicialmente pero tiene un beneficio bien
12:30grande así que lo que quiero decir es que conlleva un proceso en donde nos vamos a ir acoplando a ella,
12:36un proceso de aclimatización que se hace en conjunto con especialistas, ya sea el médico
12:41o las técnicas especialistas para este tipo de condición que ayudan en este tipo de proceso
12:47para que el paciente se vaya ajustando, acomodando al tipo de terapia que va a conllevar. Hay otros
12:53tipos de tratamientos que el doctor Fajer va a indicar entonces más a ver. Sí, oye interesante
12:59nosotros llevamos ya 15 años haciendo esto y hemos aprendido mucho con nuestros pacientes y
13:05el tratamiento del CPAP es aceptado por la inmensa mayoría de los pacientes. Algunos se
13:10tardan un par de semanas, otros se tardan un par de años, pero realmente el CPAP, la máquina,
13:18es el tratamiento más efectivo, de más rápidos resultados, es el más económico,
13:28es un tratamiento natural de aire para insuflar los pulmones que se vacían durmiendo. Así que
13:38usualmente comenzamos los pacientes con el tratamiento de la máquina para resolverle
13:44el problema de una manera bastante rápida y efectiva, sin riesgo y es un tratamiento cubierto
13:50por los planes médicos y es el tratamiento de elección para casi todos los pacientes.
13:57A medida que los pacientes van mejorando sus estilos de vida, van perdiendo peso,
14:03van reduciendo la cantidad de medicamentos, se pueden ir considerando las intervenciones
14:09dentales, que son unos dispositivos que reacomodan la mandíbula inferior en un ángulo
14:15de protrusión para reducir la relajación de la mandíbula inferior y que no ronquen tanto.
14:22Afortunadamente aquí en Puerto Rico tenemos médicos que son excelentes en esto,
14:31porque esto es una especialidad nueva dentro de la odontología y no todas las piezas son
14:38iguales y esto necesita un dentista conocedor, certificado, que entienda las dinámicas y esté
14:46dispuesto a dar el seguimiento luego de que se le fabrique una pieza dental. Tenemos muy buenos
14:53resultados con los pacientes porque los escogemos y los guiamos. Una vez ya van conociendo su
15:00condición y van modificando los estilos de vida para ser mejores candidatos para las piezas
15:04dentales, porque las piezas dentales son más costosas y se considera una inversión de dinero
15:14tanto del paciente como del plan médico para tratar de buscar una alternativa a la máquina y
15:19si las tenemos disponibles y siempre vemos pacientes que van mejorando con la pieza dental,
15:27pero también conlleva un periodo de aclimatización y también tenemos pacientes que utilizan
15:33tratamiento híbrido tanto la máquina como la pieza para poder manejar presiones de llenado más
15:39bajas y le funciona muy bien ese tratamiento combinado y también el tratamiento de las
15:45piezas dentales es una alternativa para cuando no hay corriente eléctrica o el paciente va a viajar
15:50uno o dos días, no tiene que cargar su equipo. Importante señalar que las piezas dentales
15:58conllevan un cuidado superior de la cavidad oral y necesitan tener suficiente salud dental
16:12para poder tolerar este aparato porque las piezas dentales también pudiesen ser un problema en las
16:21encías y pueden deteriorar un poco la salud dental así que por eso hay que escoger los
16:27pacientes cuidadosamente. El otro tratamiento que se puede considerar en varios pacientes es
16:36el tratamiento quirúrgico y aquí en Puerto Rico tenemos muy buenos cirujanos de apnea del sueño
16:42con una experiencia saludable y con buenos resultados clínicos y a lo cual estamos muy
16:52agradecidos porque a través de estos 15 años nos ha ayudado a curar muchos pacientes de apnea.
16:57También estos pacientes tienen que tener alguna anomalía anatómica que pueda ser tratable mediante
17:07una cirugía. Quiero felicitar también a todos los pacientes que han creído en nosotros,
17:13hemos tenido pacientes que los hemos comenzado con el tratamiento de la máquina, han incursionado en
17:22mejores estilos de vida, los hemos podido migrar a una pieza dental con alguna intervención quirúrgica
17:31programada y consistentemente siguen mejorando sus estilos de vida y los hemos llevado a la cura
17:38de la apnea y los hemos dado de alta de la clínica. La meta de la doctora es todos los días quitarle
17:45la máquina a un paciente y poderle decir que ya al fin están curados. Así que esta condición de
17:51la apnea del sueño es curable, conlleva tiempo y mucha dedicación y ese es nuestro compromiso.
17:58¿Quieren dejar algún mensaje final sobre su labor para tratar la apnea del sueño a los pacientes?
18:03Estamos muy jubilosos aquí en nuestras oficinas porque comenzamos hace 15 años en una oficinita
18:18bien pequeñita con una cama y hacíamos evaluaciones a un paciente a la vez y ya
18:28luego de 15 años tenemos un equipo de 35 personas con más médicos, todos muy capacitados y tenemos
18:40aún mayor compromiso con la población que deposita la confianza en nosotros y
18:49estamos muy contentos porque nuestro compromiso nos ha llevado a poder atender más de 60 mil
18:58pacientes en estos últimos 15 años y hemos cumplido con la misión de educar, guiar, tratar
19:09y en muchas ocasiones poder curar la apnea del sueño y otros trastornos del sueño que
19:15atendemos aquí en nuestro centro. Así que estamos hoy más que nunca comprometidos con la educación
19:25y tratando de llevar un mensaje de prevención y de reflexión de qué manera cada uno de nosotros
19:34en la comunidad podemos llevar un estilo de vida más sano, cómo podemos cada día mejorar un poco
19:44en las decisiones que tomamos para tener un desenlace de salud más positivo y enfrentar
19:55el reto de los síntomas y de las enfermedades de manera temprana y ese es nuestro compromiso,
20:02guiar a nuestra comunidad a una detección temprana, tratamientos oportunos
20:09y cumplir con la misión que es tratar con un servicio comprometido de excelencia y llevar
20:18a un desenlace de mejor resultado. Tengo que dar las gracias a nuestro equipo de trabajo,
20:27muchas de nuestras empleadas llevan con nosotros desde el primer día. Hay
20:35otros miembros del equipo que se han ido a Estados Unidos o se han retirado y siempre
20:42los recordamos con mucho cariño y también recordamos con mucho cariño a todos nuestros
20:47pacientes. Estamos aquí establecidos para seguir dando más y mejores servicios atendiendo nuestra
20:55comunidad aquí en el área sur y en el área oeste y queremos de parte de todos en nuestros
21:03centros aquí en Somno desearles a todos mucha salud y el compromiso de nosotros en poder dar
21:13la mano en la manera más oportuna. Así que nada, gracias. Gracias.