#MSPUrología | ¡Ahora! ¿Cuál es el panorama del cáncer de próstata en Puerto Rico? Se conectan contigo tres especialistas del Hospital Auxilio Mutuo en la salud masculina para abordar las generalidades del manejo del cáncer de próstata en la isla.
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
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00:48encontramos hoy en el Hospital Auxilio Mutuo y vamos a hablar sobre concienciación de cáncer
00:53de próstata. Para eso tenemos un panel de expertos. Me acompaña el Dr. José Saavedra,
00:57urológo superespecialista en medicina sexual del Hospital Auxilio Mutuo. Gracias por acompañarnos,
01:03doctor. Gracias por la invitación. También está el Dr. Roberto Santiago, radio-oncólogo,
01:08especialista en radiación oncológica del Centro de Radioterapia del Hospital Auxilio Mutuo.
01:12Saludos, doctor. Muy buenos días, gracias por la oportunidad. Y el Dr. José Abreu,
01:17especialista en oncología y hematología del Centro de Cáncer del Hospital Auxilio Mutuo. Saludos,
01:22doctor. Buen día, gracias. Me encanta que haya una combinación de estas especialidades porque el
01:28tema que vamos a atender, que es prevención, diagnóstico y tratamiento de cáncer de próstata,
01:32atañe mucho a la población de Puerto Rico. Ahora vamos a explicar sobre la incidencia en nuestra
01:40población y a veces son temas que preferimos no escuchar porque no queremos enterarnos de que
01:45hay algo malo y es todo lo contrario. La prevención salva vidas. Dr. Saavedra, me gustaría comenzar en
01:52un marco del contexto epidemiológico. ¿Cuál es la incidencia, las estadísticas que tengan
01:58disponibles sobre el cáncer de próstata específicamente en Puerto Rico? Bueno, la población
02:02puertorriqueña, verdad, tiene una incidencia de 150 pacientes con cáncer de próstata por cada
02:09100 mil pacientes. Esto es mucho mayor que el caucásico americano y que el hispano americano,
02:15verdad, y solamente un poco menor que el afroamericano, o sea que pues la ascendencia
02:21africana del paciente puertorriqueño pues lo pone a mucho mayor riesgo de cáncer de próstata. O sea
02:29que eso levanta las alarmas para que estemos doblemente pendientes, verdad, porque hay una
02:32incidencia mayor que poblaciones cercanas. ¿Cuáles son las señales que debe atender un paciente para
02:39detectar y que el médico le pueda hacer las pruebas pertinentes para saber si tiene
02:46posibilidades de desarrollo o tiene efectivamente el diagnóstico de cáncer de próstata? Bueno,
02:52eso es muy importante, verdad, porque el cáncer de próstata es una entidad silente, eso es,
02:59que no va a presentar síntomas quizás hasta que esté muy avanzado. El cáncer de próstata tiene
03:08una importancia más que todo en la prevención y en el cernimiento de los pacientes, verdad,
03:14tanto con historial de cáncer de próstata en la familia, historial de cáncer de seno,
03:19que uno no pensaría, verdad, estos pacientes están más a riesgo de tener, presentar cáncer
03:24de próstata más agresivo, más temprana edad, y se recomienda que a los 40 años pues el paciente
03:31que tenga historial familiar se haga la prueba del PCA y la prueba digital rectal. Vamos a hablar
03:37de esas dos pruebas, hay una que es la prueba clínica que se hace directamente a la oficina
03:41del urólogo y está la prueba de sangre. Vamos a explicar lo que es el PCA y la importancia de
03:46que se combinen estas dos pruebas. El PCA es una prueba de sangre, el PCA es una proteína producida
03:53por la próstata y básicamente pues nos dice cuál es la actividad de la próstata, mayor actividad,
03:59verdad, uno puede asumir que hay algún tipo de tumor produciendo, verdad, más PCA o filtrando
04:06más PCA a la sangre. En términos de la prueba, verdad, digital rectal, es una prueba que hace
04:12el urólogo o el médico, verdad, primario para ver, número uno, el tamaño de la próstata y,
04:19número dos, si hay algún tipo de anormalidad en la forma de la próstata. Deben combinarse ambas
04:26pruebas. Ambas pruebas se deben combinar. Importante, se detecta que hay cáncer de
04:30próstata y pasa a un otro especialista que puede ser oncólogo, en este caso nos acompaña el doctor
04:38Abreu y nos gustaría saber cuáles son los próximos pasos una vez se refiere a un paciente que ya está
04:43diagnosticado con cáncer de próstata. Bueno, cuando ya tenemos un diagnóstico, pues la primero
04:48es una evaluación básica, verdad, tenemos que determinar, tratar de hacerle una entrevista al
04:54paciente, ver qué condiciones padece, para averiguar en qué estado de salud actual está el
05:00paciente. Es sumamente importante para determinar lo que viene luego, verdad. Como parte de esa
05:06evaluación inicial también se utilizan pruebas de imagen, verdad, para tratar de ver qué tan
05:14extenso es el problema, verdad. Eso es lo básico inicial. Después se recopila información,
05:24de la patología, para determinar los rasgos patológicos que tiene el cáncer que le
05:31diagnosticaron. Hoy en día tenemos información histológica que nos puede hablar sobre la
05:39agresividad del tumor, verdad. Se utiliza un sistema que antes le llamamos el Gleason Score,
05:45verdad. El puntuaje de Gleason que habla de qué tan primitivo o diferenciado está el cáncer y eso
05:53usualmente traduce a la agresividad del tumor. Hoy en día pues ya se ha modificado un poquito
05:59en cuestión de nomenclatura, pero básicamente lo que se conoce como el Gleason. Eso en conjunto
06:06a lo que es el estadiar el paciente, verdad. Determinar el tamaño del tumor, verdad. Si se
06:13ha expandido hacia nódulos linfáticos o inclusive metastizado, verdad. Y ahí le damos un estadío al
06:22paciente que va del 1 al 4, verdad. 1 siendo lo más localizado versus 4 ya siendo enfermedad
06:31diseminada o fuera de la próstata. Esto es bien importante porque nos va a ayudar a dirigir la
06:38recomendación de tratamiento que se le va a dar al paciente y también nos habla del pronóstico,
06:45verdad. Mientras más temprano. Un estadio 1 tiene hoy en día básicamente un paciente con
06:52estadio 1 de bajo grado, básicamente la sobrevida, asumiendo que el paciente está saludable de todo
06:59lo demás, la sobrevida es básicamente 100% a 5 años. Excelente. Y entonces pues esta parte,
07:07básicamente este es el inicio. Ya lo demás pues sería ya entrar en discusión de determinar cuál
07:14sería el tratamiento. En este caso es bien importante, doctor Saavedra, que el paciente
07:17sea proactivo porque según nos dice el doctor Abreu, esto es muy, muy prevenible y tomándolo
07:23bien al principio pues tiene muchas posibilidades, como bien menciona, casi 100% de probabilidad de
07:31recuperación. Una de las opciones es la radioterapia. Vamos a hablar con el doctor Roberto Santiago y
07:37pueden conversar también entre ustedes en caso de que quieran aportar alguna información adicional.
07:41¿Qué tipo de radioterapia suele recomendarse para tratar el cáncer de próstata y qué factores
07:46determinan si es radioterapia externa o braquiterapia? Para la mayoría de los pacientes
07:54que se diagnostican, realmente hay que tomar en cuenta todas las opciones de tratamiento y la
08:02realidad es que la mayoría de los pacientes que se diagnostican hoy en día pertenecen a etapas
08:07tempranas, donde la cirugía sigue siendo también una muy buena opción de tratamiento y los pacientes
08:17básicamente en etapa temprana tienen múltiples alternativas de tratamiento. ¿Cuáles alternativas
08:27le convienen más a un paciente u a otro? Va a depender mucho de la edad del paciente, como dijo
08:35el doctor Abreu también, comorbilidades de ese paciente, cómo está el resto de su salud y va a
08:41depender también incluso de qué tipo de cáncer de próstata en términos de agresividad, porque
08:50algunas de las cosas que han cambiado mucho en los últimos 10-15 años, los cambios en la medicina
08:58toman tiempo en lo que se adoptan y realmente nos sentimos cómodos con manejos más nuevos o
09:07recomendaciones más nuevas, pero en los últimos 10-15 años estamos viendo que hay muchos pacientes
09:14de cáncer de próstata en etapa 1 o etapa lo que llamamos cáncer de próstata localizado de bajo
09:22riesgo, que muchos de estos pacientes incluso cualifican para seguimiento activo, seguimiento
09:29de cerca activo sin necesariamente ofrecerles un tratamiento en ese momento. Sería una especie de
09:37vigilancia a ver si se sigue desarrollando. Sabemos que tiene cáncer de próstata, pero si el cáncer
09:44de próstata es bien pequeño y de baja agresividad, pues realmente a veces el mejor provecho para ese
09:52paciente es posponer la terapia. En algunos de estos pacientes estos cánceres progresan tan y
10:00tan y tan lentamente que quizás no hay que tratarlos, pero hay que ser bien cuidadosos porque
10:08algunos pacientes sí van a progresar a un punto donde conviene entonces tratarlos antes de que,
10:15como dicen, que se nos vaya la guagua. Exacto, que se le vaya la mano. Esas decisiones se toman en
10:21conjunto entre el grupo médico que atiende al paciente. Sí, definitivamente. En etapas tempranas
10:27yo diría que hay una excelente comunicación y colaboración entre los urólogos y los
10:34radioncólogos porque son terapias locales de la región de la próstata, pero en algunos pacientes
10:44en donde hay una agresividad mayor, pues ya también se va a necesitar la ayuda de los oncólogos para
10:53que a ese equipo aporten si ese cáncer vale la pena debilitarlo con una terapia que va a complementar
11:04o a la cirugía o a la radioterapia. Por ejemplo, una de las decisiones grandes es si estos pacientes
11:16se van a tener que combinar con una terapia que disminuye la testosterona. Al disminuir la
11:25testosterona, el cáncer no se muere, pero por decirlo así, se debilita. Entonces se le va a
11:32hacer más posible a la radioterapia ser exitosa en matar el cáncer por completo. En general, diría yo
11:41que la edad también es uno de los factores cruciales, además de la agresividad, la edad del paciente.
11:49¿Cuál es la edad principal en que se detecta? No sé si porque me dijo que después de los 40 se
11:54recomienda la prueba, pero hay algún pico de edad de pacientes en Puerto Rico que digan, mira, en
11:59esta etapa hay mayor incidencia. ¿Tienen esa estadística disponible?
12:06Sí, el cáncer de próstata, en realidad la incidencia aumenta con la edad y la realidad es que a medida que
12:14nuestros pacientes sobreviven otras condiciones de salud y cada vez tienen mejor prognóstico de
12:21vida, porque tienen sus problemas cardíacos controlados, tienen su diabetes, tienen sus
12:26diferentes problemas controlados, pues estos pacientes están cada vez viviendo más y realmente
12:32hay más incidencia de cáncer de próstata. Sin embargo, estamos viendo en las últimas dos
12:40décadas que cada vez hay pacientes más y más jóvenes con cáncer de próstata. En los pacientes
12:47jóvenes con cáncer de próstata, el perfil de efectos secundarios de las terapias muchas veces hace
12:55que la cirugía sea una excelente opción. A medida que el paciente va envejeciendo, la forma en que
13:03los tejidos sanan y cicatrizan puede ponerlos más vulnerables a que tengan incontinencia después de
13:15una cirugía, especialmente en pacientes mayores de 70-75 años, que de por sí muchas veces también son
13:22pacientes que tienen otras comorbilidades, pues en esos pacientes quizás la cirugía pudiera tener
13:30ciertos efectos secundarios que la radioterapia no tiene y en ese sentido yo diría que para pacientes
13:38jóvenes la cirugía es bastante favorable y a medida que los pacientes van envejeciendo la
13:45radioterapia pasa a ser una mejor opción y pues la radioterapia pues ha pasado por
13:53por un cambio significativo según la tecnología ha progresado. Para la mayoría de los pacientes
14:00donde antes un curso de radioterapia tomaba 44 tratamientos, hoy en día para la mayoría se puede
14:08bajar a 28 tratamientos, son tres semanas menos de tratamiento. También las nuevas tecnologías
14:17permiten enfocar esa radiación de una forma mucho más precisa y circunscrita solamente al tejido
14:24prostático o a los tejidos al lado de la próstata que queremos tratar porque se saben que están a
14:30alto riesgo de estar contaminados microscópicamente con cáncer y lo podemos hacer de una forma más
14:35segura que antes. También se han desarrollado tecnologías para disminuir la probabilidad de
14:44efectos secundarios. Recuerden que los tejidos que quedan inmediatamente vecinos a la próstata
14:53son los que pudieran estar a riesgo de efectos secundarios debido a la radioterapia. Básicamente
14:59la pared anterior del recto colinda con la pared posterior de la próstata por eso es que el médico
15:05palpa a través del recto pues hay un cierto riesgo de inflamación de la pared anterior del recto y
15:12se han desarrollado unos gels biodegradables que se pueden implantar para separar la próstata de
15:20la pared anterior del recto y así poder dar una radioterapia más segura. Ha habido unos avances
15:26bien impresionantes, me imagino que ustedes pueden comparar a través de los años y esa efectividad.
15:30Doctor Saavedra y doctor Abreu me gustaría que habláramos un poco sobre ese dato de que cada vez
15:36más jóvenes porque a veces pensamos que la edad redime y que no estamos exentos así que es importante
15:43hacer un llamado a ese grupo y hablar un poquito también de la opción de cirugía cuando es
15:48recomendada y los efectos que puede tener. Bueno en términos de la cirugía verdad como el doctor
15:54nos dijo está más recomendada para pacientes jóvenes que pues tienen una chance de recuperación
16:02mucho más rápida verdad en términos tanto de continencia urinaria que eso pues debería ser el
16:09síntoma verdad más terrible para un paciente de cáncer de próstata la incontinencia urinaria y
16:16de difusión eréctil también entonces los pacientes más jóvenes verdad tienden a recuperar más rápido
16:22tanto la continencia urinaria como la función eréctil. Ahora verdad en estos últimos tiempos
16:30con las nuevas tecnologías pues hemos tenido avances en cirugía en términos tanto técnicos
16:37como de aparatos que nos permiten realizar las cirugías pues de una manera más segura en términos
16:45de sangrado está el robot da Vinci verdad que contamos con ese robot. Se utiliza el da Vinci para eso también.
16:49Contamos en el auxilio mutuo con ese robot verdad tenemos dos cirujanos urológicos robóticos verdad
16:57certificados que pues son expertos haciendo la cirugía robótica esta cirugía verdad permite
17:05que el paciente se recupere mucho más rápido permite que el paciente pueda ganar continencia
17:12verdad mucho más rápido también y en términos de riesgo verdad de sangrado pues lo disminuye
17:19notablemente o sea que el riesgo de transfusión sanguínea que antes se tenía con la cirugía
17:25abierta pues ha bajado significativamente con la cirugía robótica la paroscópica.
17:29Esas son excelentes noticias doctora Abreu hablamos de esos avances investigaciones obviamente cuando
17:36llega a los pacientes ustedes ya tienen un diagnóstico cuál es ese proceso era para que
17:41ellos puedan también aceptar que hay unos cambios y que deben seguir unos en las recomendaciones
17:48médicas para lograr esa recuperación y de nuevo vamos a la población joven cuando va a una persona
17:57quizás que ya te ha tenido otras condiciones versus cuando va a una persona joven cuáles son
18:01las preocupaciones y la comunicación que tiene específicamente con el oncólogo y definitivamente
18:07el problema con los jóvenes como como dijo el doctor Santiago lo estamos viendo más frecuente
18:14últimamente verdad y interesantemente también parecen presentar un curso o una enfermedad un
18:25poco más agresiva de lo usual verdad en la población promedio. ¿Se puede determinar la razón o todavía
18:32es muy prematuro para saberlo? Hay unas indicaciones. Probablemente tiene mucho que ver con genética de hecho
18:38una de las primeras cosas que preocupa cuando es un paciente joven si esto está ligado a algún
18:45tipo de herencia o mutación genética que esté cargando el paciente que lo está poniendo a más
18:50riesgo de desarrollar cáncer. El doctor Saavedra había mencionado de la relación con cáncer de
18:57seno pues eso tiene una de las explicaciones verdad como conocemos muy bien cáncer de seno
19:03las mutaciones del BRCA como le decimos acá en español es también todo el mundo habla de cáncer
19:11de seno y cáncer de ovaria con estas mutaciones pues también cáncer de próstata está ligado a
19:16estas mutaciones y le aumenta el riesgo desde un desde dos hasta cuatro veces más común en esta
19:25población. Adicional a eso hay otros síndromes genéticos que pueden estar envueltos en esto
19:33como lo que se conoce como el síndrome de Lynch o que son condiciones genéticas que tiene el
19:41paciente donde su sistema de reparación de mutaciones está limitado y eso hace que las
19:51mutaciones importantes que desarrollan eventualmente a un cáncer de próstata en este caso pues vengan
19:57más temprano en la vida a eso también se le puede obviamente hay elementos ambientales verdad
20:04cigarrillos todos hábitos tóxicos que pueden también aportar a esto y muy probablemente como
20:14la etiología o lo que causa o precipita que el cáncer se forme más temprano muy probablemente
20:22esa es la misma razón por la cual es una enfermedad un poco más agresiva más resistente a los
20:27tratamientos no hemos hablado mucho del detalle del rol de la testosterona en cáncer de próstata
20:36pero mucho tiene que ver con eso verdad cuando tenemos estos cánceres que son mediados por estas
20:42otras mutaciones muchas veces una de las limitaciones que tenemos es que no responden
20:47a la al bloqueo hormonal tan esperado como usualmente en él en el paciente clásico que
20:54tiene ya más de 70 años y desarrolla un cáncer de próstata por su historia natural verdad la historia
21:02natural de la enfermedad es que mientras más tiempo estamos en este planeta vivo verdad más
21:08estamos poniéndonos a mutaciones más el tiempo nos puede traicionar y llegar a la enfermedad por
21:14eso es que como dijo el doctor santiago esto se ve más comúnmente en mayores cuando lo ve en
21:19poblaciones menos de 50 años mira eso es una bandera roja especialmente si tienes que hacerle
21:26un pedigría al paciente como que mira alguien más con esto en tu familia papá hijos hermanos tíos
21:32la importancia de tener ese historial familiar también y de ser claros con los médicos verás
21:37sobre todo en esa primera visita para que puedan ya tener alerta con esas banderas que usted
21:43menciona y el rol de la testosterona definitivamente que lo acaba de mencionar y cómo se afecta también
21:49con la radioterapia verá porque al bajar pues ya hay que compensar el cuerpo de otros de otros
21:54modos esta enfermedad este tipo de cáncer genera mucho tabú porque la sociedad quizás con los
22:03jóvenes esté cambiando pero pues los hombres aplazan la visita al urólogo este no quieren la
22:09prueba no no quieren exponerse mucho más allá hay miedo de dos cosas que usted mencionó la
22:16incontinencia urinaria y el miedo a perder la capacidad eréctil entonces eso limita que más
22:24pacientes vayan y busquen ayuda cómo podemos contestar sobre las preocupaciones que puede
22:29haber en esos dos puntos en particular bueno en términos verdad de tratamientos tanto para la
22:36difusión eréctil como para la incontinencia urinaria en los últimos años hemos tenido muchos
22:42avances también en términos de incontinencia urinaria verdad que es usualmente más enfocada
22:50en un efecto secundario de la cirugía ya que perder la radioterapia pues tiene bien bien
22:56difícil causar una incontinencia urinaria severa que necesita algún tratamiento entonces si un
23:04paciente verdad va a requerir tratamiento para cáncer de próstata llámese cirugía y queda con
23:10una incontinencia urinaria verdad de bajo grado del paciente podría usar aparatos directamente en
23:18el pene o podría ser sometido a una cirugía para poner una malla o es link verdad en la uretra
23:24para evitar que salga la orina si hay una incontinencia ya de alto grado verdad estos
23:29pacientes verdad que estornudan tosen separan se levantan y pues tienen goteo estos pacientes
23:38verdad se beneficiarían de un esfínter urinario artificial que es un aparato verdad hidráulico
23:44que lo que hace es funcionar como una abrazadera en la parte proximal de la uretra para que este
23:52caño de la orina verdad no gotee o sea que hay opciones eso se puede arreglar en términos la
24:00difunción eréctil verdad que eso es quizás lo que más teme verdad el paciente puertorriqueño y
24:05latino en general pues ningún paciente que quiera recuperar su función eréctil verdad va a tener
24:12problemas recuperándola es más muchos pacientes van a recuperar una mejor función eréctil porque
24:17pues como estamos hablando verdad estos pacientes ya son mayores nadie llega a verdad a los 70 años
24:24sin algún tipo de difusión entonces estos pacientes pues al someterse a tratamientos
24:31tienen una opción verdad más de primera mano tienen verdad una puerta abierta con su urólogo
24:39con su radioncólogo con su oncólogo verdad para poder discutir los tratamientos para la difunción
24:45eréctil y la verdad es que pues ahora el que se queda con difunción eréctil es porque no quiere
24:50hacer nada porque no está buscando recomendaciones de avance investigación la verdad que hemos visto
24:55que ha cambiado mucho el panorama y van a seguir presentándose opciones nuevas porque ustedes se
25:03mantienen muy al día verdad y es importante que el paciente consulte y busque todas esas
25:07posibilidades me gustaría que cada uno pudiera darnos desde su especialidad alguna recomendación
25:13para la población que nos esté escuchando no solamente los pacientes sino familiares
25:18porque el grupo cercano al paciente es muy importante en ese proceso de ayudarlo en que
25:26vayan que viste al médico pero también en el apoyo emocional una vez ya tiene un diagnóstico
25:31o está en un tratamiento así que me gustaría una recomendación de cada uno de ustedes doctor
25:35Santiago sobre todas las cosas detección temprana verdad cernimiento y detección temprana encontrar
25:45y diagnosticar un cáncer en una etapa temprana le da al paciente en general una mucho mejor
25:52probabilidad de cura con menos efectos secundarios además de eso siempre hay que orientarse recibiendo
26:04la información de profesionales médicos hay muchos tabúes como tú en un momento dado aludiste y por ejemplo
26:12en radioterapia pues como los tratamientos funcionan a base de radiación pues a veces los
26:21pacientes o los familiares tienen el miedo de el paciente va a quedar radioactivo va a estar
26:28llevando radiación a la casa va a exponer a los nietos a radiación y la realidad es que los
26:38pacientes que están en radioterapia externa en ningún momento quedan radioactivos se le enfocan
26:45unos rayos x especiales de forma bien precisa al tejido prostático ese rayos se enfocan por
26:51aproximadamente 10 minutos 15 minutos y cuando se apagan los rayos x se disipa la radiación y no
26:59quedó ninguna radiación acumulada en el cuerpo si ese paciente se le pone un instrumento para
27:06medir radiación va a dar cero y cuando va a la casa no está exponiendo a su familia tener bebés
27:13en sus brazos abrazar a una mujer embarazada sin afectarle la criatura este compartir de la forma
27:19que compartía con todos los demás sin sin ese sin esa situación incluso pacientes de braquiterapia
27:27verdad porque en la braquiterapia es una modalidad diferente donde se implanta material radioactivo
27:35dentro de la próstata pero han habido unos avances en la radioterapia y hay un tipo de
27:41radioterapia novedosa que de hecho en auxilio mutuo fue donde primero se hizo en puerto rico
27:48donde en vez de poner unas semillas radioactivas dentro de la próstata y esa semilla queda dentro
27:55de esa próstata permanentemente se le ponen a los pacientes unos catéteres huecos en la próstata y
28:04por ese catéter se pasa a una fuente radioactiva solamente como por 10 minutos después que pasamos
28:12la fuente radioactiva por cada uno de los diversos catéteres en diferentes posiciones en la próstata
28:18se sacan material radioactivo se sacan los catéteres y ese paciente se va a la casa sin
28:25ningún tipo de cuerpo extraño metálico en su cuerpo sin ningún tipo de radioactividad en su
28:30cuerpo los catéteres se sacan se va sin nada y por lo tanto no va a tener la exposición que
28:39la brachioterapia tradicional de semillas si puede tener en la en los que conviven con el
28:46paciente en su casa información muy importante y obviamente seguro y haciendo énfasis en lo que
28:51usted menciona preguntar ir a las fuentes correctas porque que un amigo o un vecino lo leyó en
28:57cualquier lugar no es suficiente como para establecer la información verdad me imagino doctor
29:04está sintiendo me imagino que usted lo ha visto que llegan con un diagnóstico porque el vecino o
29:08el primo le pasó y entonces ellos vienen sabiendo ya lo que tienen sin haberse sometido sin haberse
29:13sometido al diagnóstico clínico correcto 100% de recomendaciones de su parte también que el
29:21paciente tiene que perder el miedo ok perder el miedo significa verdad una mejor calidad de
29:28vida a tiempo perder el miedo significa más tiempo con la familia perder el miedo verdad
29:35significa una menor invasión en términos de tratamiento verdad mientras más estemos
29:43prolongando el tiempo en el que visitemos verdad nuestros profesionales de la salud pues más chance
29:52tenemos de tener algo pues un poco más avanzado perder el miedo que importante doctora brego
29:57recomendaciones de su parte bueno definitivamente la prevención temprana es la clave aquí verdad
30:05como discutir ahorita en estadios tempranos estamos hablando de una sobrevivida de casi
30:12100% a los primeros cinco años es muy diferente decir paciente posterga la visita especialmente
30:20si ya está sintiendo síntomas verdad que no vaya ni a su médico primario porque le tenga algún miedo
30:29esté presentiendo ya lo que está pasando la desinformación de los compañeros los vecinos
30:36fulano y fulana le dicen y pues existe ese miedo definitivamente eso llegar al temprano es muy
30:45importante aún y los otros detalles no quiero enfatizó lo de la prevención temprana la detección
30:55pero también quiero que entiendan que aún el paciente que viene ya con enfermedad avanzada
31:02que tiene un beneficio de buscar ayuda verdad la la los avances verdad ya discutimos avances
31:09de radio avances de cirugía la avanza en la oncología médica también ha sido espectacular
31:14en los últimos años aún para el paciente que tiene metástasis lamentablemente una de las
31:20metástasis más comunes relativamente temprana en el paciente que tiene una enfermedad más agresiva
31:26es metástasis a hueso y muchas veces el paciente la historia clásica es me caí sentado y me dio un
31:36dolor brutal en la espalda van a sala de emergencia y tienen una fractura de vértebra y de momento se
31:43ven todas las lesiones en un citicán y esos pacientes a veces se van a su casa y no quieren
31:53saber de más nada verdad ya se acabó todo esto y dejan de buscar ayuda cuando la verdad es que aún
32:00en esos casos podemos ofrecerle herramientas a ese paciente que viene para mejorar su calidad de vida
32:06y mira hemos tenido pacientes que verdad muchos pacientes que tienen una respuesta extraordinaria
32:12a los tratamientos y aún estadios cuatro cuando tienen enfermedad diseminada podemos ver una
32:19mejoría en calidad de vida y una y la largamos la vida o sea tiene una longevidad espectacular
32:26o sea y todo esto con la con los avances que ha habido en la terapia ya no es solamente antes
32:32sabíamos siempre hemos sabido que la testosterona verdad la importancia como el cáncer utiliza la
32:39testosterona lamentablemente a su favor y para crecer pues mira hace tiempo que tenemos bloqueadores
32:45de testosterona que pueden debilitar el cáncer como en algún momento santiago mencionó lo debilitan
32:52lo desaparecen tú puedes tener un paciente que tenga un bond scan que prende que da miedo
32:58verdad y de momento de puede unos meses de terapia bajar mucho más este apagado a veces ni siquiera
33:06encuentra evidencia de enfermedad visual en imagen claro este paciente como quiera va a necesitar
33:12tratamiento a largo plazo aunque esté en esa situación y estamos hablando de terapia bloqueadores
33:18de testosterona nada más luego de eso en pacientes la historia natural de la enfermedad cuando tienes
33:25un paciente en bloqueadores es que eventualmente muta la enfermedad y coge resistencia a la castración
33:34química o quirúrgica del paciente verdad que castración química es como le llamamos a bloquear
33:40la testosterona con medicamentos verdad y el cáncer empieza a progresar a pesar de que están en esos
33:47medicamentos pues sabes que después tenemos tenemos tratamientos de segunda línea para
33:52esos pacientes tratamientos que rescatan la respuesta se pueden utilizar en este escenario
33:58de pacientes que ya no está respondiendo hormonas y le mejora en pacientes que tienen una crisis
34:06visceral donde tienen enfermedad más avanzada en pulmón un órgano este en órganos blandos verdad
34:13que no sean huesos y aún en huesos tenemos todavía la opción de quimioterapia que yo sé que que siempre
34:20es un tema muy difícil de tocar con los pacientes especialmente en esta era verdad con la comunicación
34:25y hay un miedo basado a eso mira la verdad es que se puede trabajar en muchas edades se puede
34:30trabajar la quimio la quimioterapia con buenos resultados y pueden ayudar a rescatar de nuevo
34:35una respuesta en el paciente que no está respondiendo hormonas por encima después de las
34:40quimioterapia hay algunos hay un grupo particular de los pacientes que pueden responder a terapias
34:47de inmunoterapia que muchas opciones hay seguro voy escuchando ciertamente los avances han calado
34:53para que ustedes tengan mayor posibilidad de ayuda si sintetizamos podemos decir que a pesar
34:59de que esta enfermedad nada más nombrar la puede asustar dice el doctor saavedra hay que olvidar
35:04el miedo hay que ser proactivos hay que buscar ayuda hay que ir donde son los especialistas
35:09adecuados a tiempo pero aún cuando parezca que no está a tiempo si hay esperanza que lo que nos está
35:17indicando doctor abreu yo creo que la síntesis es que si buscamos ayuda y vamos a los lugares
35:23correctos con la información correcta hay esperanza hay posibilidades de mejoría alguien
35:29creen adirán un dato adicional yo quería también añadir que además de en los aspectos de terapias
35:39han habido unos avances inmensos también en herramientas para diagnosticar y caracterizar
35:48estos cánceres empezamos por la popularidad y la gran utilidad de emarays multiparamétricos
35:59el emaray es la modalidad de imagen que nos muestra con mayor resolución esa próstata y
36:10los tejidos justo alrededor de la próstata y verdaderamente nos dejan saber cuán agresivo
36:18localmente está ese cáncer y auxilio mutuo ha sido pionero y no ha escatimado en adquirir
36:26este los emarays de más alta resolución para eso lo cual nos facilita mucho el trabajo al doctor
36:33saavedra y a mí por ejemplo que estamos tratando pacientes en la en la fase por decirlo así local
36:40de la enfermedad más allá de eso ustedes saben que en oncología siempre se habla de la utilidad
36:48de los pets cans y los pets cans es un estudio híbrido que básicamente examina el cuerpo entero
36:57sin embargo el pet scan tradicional no le funciona bien al cáncer de próstata y siempre el cáncer de
37:06próstata estaba un poquito desagrado por modalidades un poquito más antiguas como bonds
37:13cáncer se descans recientemente se ha descubierto que si se hace un pet scan que tiene un marcador
37:29que busca el antígeno de membrana de la próstata psma psma pet city scan ese pet scan especial es
37:42excelentísimo para investigar si ese cáncer de próstata se ha regado a través del cuerpo y otra
37:50vez esa herramienta súper valiosa para los tres porque en casos se descubre que el cáncer ya
37:57desafortunadamente ha logrado salir de la próstata y en cuyo caso pues ya entra medicamentos que van
38:04a controlar el cáncer a través del cuerpo entero y pues otra vez auxilio mutuo ha sido también uno
38:11de los lugares principales de traer esa tecnología puerto rico y por último pues otros avances que
38:20tienen que ver con realmente caracterizar la agresividad de ese cáncer más allá de lo que
38:28es visible por el microscopio con el patólogo la agresividad de cáncer de próstata que muchas
38:36veces se describía como lo que hablamos el glissons core que hoy en día se usa una escala
38:43levemente diferente pero básicamente también visual de acuerdo a cuál es la apariencia de
38:49esas células bajo el microscopio hoy en día se están haciendo pruebas genéticas a las células
38:56del cáncer de próstata que nos dan la agresividad genética de ese tumor y a veces nos permiten tener
39:04una mayor información porque no queremos observar un paciente que pensábamos que tenía un cáncer
39:13poco agresivo pero que genéticamente la realidad que es agresivo y lo mismo a veces hay pacientes
39:19que parecen tener una enfermedad agresiva y le vamos a tener que dar un tratamiento bien intenso
39:25pero cuando hacemos una corroboración de su agresividad quizás no tenemos que ser tan agresivo
39:31eso ayuda a la precisión del tratamiento en imágenes y la precisión de nuestra capacidad de
39:39determinar la agresividad real de estos cánceres ha verdaderamente ha sido una explosión en todos
39:45los campos e incluso ahora vienen unas radioterapias endovenosas que literalmente en vez
39:55de dar una radioterapia con una máquina hay unas radioterapias por infusión de unos compuestos que
40:02tienen ligados unos radioisótopos y una vez están en mezclados con la sangre del cuerpo van
40:11preferencialmente al área que tiene cáncer de próstata uno se llama pluvicto y es algo que está
40:18empezando a llegar a puerto rico otro de ellos se llama sofigo que lo hemos hecho por unos cortos
40:26años era bastante reciente y se ha dado en puerto rico pero yo diría que hoy en día en puerto rico
40:32los pacientes tienen toda la gama de herramientas diagnósticas y de tratamiento para todas las
40:42etapas de cáncer de próstata a la par con los mejores lugares del mundo son excelentes noticias
40:50y es revolucionario todo lo que están planteándonos hoy no es enfocarnos en el problema sino en todas
40:56las soluciones que ustedes como especialistas del hospital ofrecen para poder atenderlo y para que
41:02haya buenas noticias calidad de vida y en muchos de los casos que puedan conquistar esta situación
41:08verdad o este diagnóstico de cáncer de próstata agradezco a los doctores Saavedra Abreu y Santiago
41:13por esta valiosa información esperamos que el público siga estas recomendaciones busque
41:19ayuda a tiempo y pueda haber buenos resultados muchas gracias por la información visita triple
41:26www.revista msp.com el lugar donde médicos pacientes y profesionales de la salud pueden entrar