Opciones quirúrgicas en el tratamiento de cáncer de próstata
#MSPUrología | ¡Ahora! ¿En qué casos se considera la intervención quirúrgica para tratar el cáncer de próstata? El Dr. Freddie Méndez se conecta en exclusiva contigo para abordar la importancia de la detección temprana de la condición, así como las alternativas de procedimiento para su manejo.
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00:47Hoy vamos a hablar del cáncer de la próstata y las opciones quirúrgicas para atender esta situación.
00:53Ciertamente, el cáncer de la próstata puede ser mortal y es traumático.
01:00Sigue siendo traumático para miles de hombres que lo tienen, pero quizás podamos con la entrevista que vamos a hacer hoy
01:09bajar un poco la tensión para reconocer las verdaderas alternativas para el tratamiento del cáncer de próstata.
01:18Por eso tenemos un destacado urólogo como nuestro invitado Freddy Méndez, doctor Freddy Méndez.
01:24Salud doctor, gracias por estar con nosotros.
01:26Hola, ¿qué tal? ¿Cómo te encuentras?
01:28Muy bien, muy bien, muy bien. Este tema del cáncer de la próstata es un cáncer muy sensitivo para nosotros los hombres.
01:35Y cuando, bueno, mencionar nada más la próstata, a veces hay gente que se pone nervioso, ¿no?
01:42Claro.
01:43Pero yo creo que el mundo ha ido cambiando, la ciencia, la tecnología y creo que hay mejores opciones ahora que las que había hace 15 años, ¿verdad?
01:51Así que queremos hablar un poco de eso porque antes, bueno, pues un hombre con cáncer de próstata hablaba del tema
01:58y rápido pensaba en una extirpación radical de la próstata.
02:03Claro.
02:04Se hablaba hasta de castración, o sea, se hablaban de cosas muy traumáticas.
02:11¿Cuáles son las opciones hoy día, doctor?
02:13Bueno, lo más importante cuando hablamos de cáncer de próstata es la cuestión de la detección temprana.
02:19Todos los tratamientos con vías a ser curativos, todos los tratamientos que tienen la posibilidad de curar al paciente de cáncer de próstata
02:27están diseñados para pacientes que se diagnostican en etapas tempranas de la enfermedad.
02:32Cánceres localizados, cánceres que no tienen metástasis y cánceres que usualmente pueden ser de bajo grado histológico,
02:39porque cuál es la agresividad del tumor.
02:41Así que antes de hablar de cualquier método de tratamiento, que pueden ser quirúrgicos o no quirúrgicos,
02:48lo más importante es enfatizar la importancia del screening, del ceñimiento, del chequearse regularmente
02:56para que si llega a tener un diagnóstico de cáncer de próstata alguna vez en su vida,
03:01pues tenga la mejor probabilidad de curarse con los tratamientos que tenemos disponibles.
03:07En el caso de un cáncer detectado de bajo perfil histológico, ¿podría una opción ser dejarlo ahí tranquilo y no trabajar con él?
03:16Claro, hay pacientes que por su edad tienen una expectativa de vida de 10 años o menos,
03:23pacientes que tienen un grado histológico en el tumor de próstata bajito, un cáncer poco agresivo,
03:29que tienen poca cantidad de tumor y un PCA, que es el marcador que usamos en sangre,
03:34que está bajito, que no es demasiado alto, pues hay muchos de estos pacientes que entran en lo que llamamos protocolo de observación.
03:40Y estos protocolos lo que nos permiten es observar a estos pacientes por un tiempo,
03:45porque sabemos que muchos de ellos nunca van a desarrollar un cáncer que pueda atentar contra su vida.
03:54Así que estos pacientes se pueden observar por muchos años sin tener ningún cambio.
03:59La mera evaluación, el examen, etc., la investigación detrás de estas detecciones,
04:07he escuchado también la versión de que a veces puede ser peligrosa,
04:10que a veces es mejor no tocar o no intervenir demasiado en el área afectada. ¿Eso es cierto o no?
04:17No, estás hablando probablemente de los mitos que hay sobre hacer biopsia en tejido,
04:22porque el tumor se riega y ese tipo de cosas que no son ciertas.
04:27En la próstata la única manera que tenemos para diagnosticarlo es con una muestra de tejido.
04:34Hay que hacer un análisis histológico, que es sacar un pedazo de tejido y mirarlo bajo un microscopio
04:39para poder determinar si es cáncer de próstata o no es cáncer de próstata,
04:43porque hay otras condiciones que pueden elevar el PSA y no son cáncer de próstata.
04:48Una vez detectado, una vez confirmado, ¿qué pasa entonces? ¿Qué procede?
04:54Bueno, una vez tú diagnosticas el cáncer de próstata tienes que hacer unos estudios para estadio, ¿verdad?
05:00Que es básicamente para asegurarnos que el cáncer está localizado,
05:03que no hay ninguna célula fuera de la próstata,
05:06para decidir cuál es el tratamiento que mejor le va a funcionar a este paciente.
05:10Y es importante decir que el cáncer de próstata, a diferencia de otros tumores,
05:14responde muy bien a múltiples tratamientos.
05:18Así que no todo el mundo es candidato para el mismo tratamiento.
05:22Ni todo el mundo es candidato para una intervención quirúrgica.
05:26Correcto, claro. En ocasiones tenemos pacientes que se diagnostican en edades avanzadas
05:31o pacientes que tienen muchas complicaciones médicas, problemas cardíacos, pulmonares,
05:36problemas de coagulación.
05:38Y estos pacientes, pues, ponerlos a una cirugía en ocasiones puede ser más perjudicial
05:44que el tener el cáncer de próstata.
05:47Y entonces, en las opciones quirúrgicas,
05:51la extirpación radical está siempre presente, esa posibilidad.
06:00Claro, en pacientes más jóvenes o en pacientes que tienen un tumor localizado,
06:04que tienen una expectativa de vida larga,
06:06la cirugía radical es lo que mejor probabilidad de curación le da a largo plazo.
06:12Así que sí, se hace cirugía de próstata todo el tiempo,
06:16cirugía de próstata radicales, que es como se llama,
06:20que es la remoción completa de las glándulas prostáticas y las vesículas seminales.
06:24Sí, eso se llama prostatectonía.
06:27Prostatectonía radical.
06:30Radical.
06:31Radical, correcto.
06:32Que incluye también la extracción de los ganglios.
06:35Puede o no incluir la extracción de los ganglios depende del grado histológico que tiene el tumor
06:41y la cantidad de tumor que tiene el paciente.
06:43Usualmente los ganglios se extirpan cuando tenemos alguna sospecha
06:47de que puede haber células malignas fuera de la próstata.
06:50Estos son personas que tienen tumores de alto grado histológico, más agresivos,
06:55o pacientes que tienen un PSA sumamente elevado
06:58o mucho tumor en la biopsia que se hace en la próstata.
07:02¿Hoy día se puede hacer una intervención quirúrgica con incisiones pequeñas?
07:09Sí, claro que sí, claro que sí.
07:11Lo que está de moda, no es que esté de moda,
07:14es que lo que se está haciendo más comúnmente en este momento son cirugías asistidas por robot.
07:21Así que son cirugías que se hacen de forma laparoscópica,
07:25que es con unas heridas pequeñas, un lente y unos brazos que entran dentro del paciente
07:30sin tener que hacer una herida formal o grande como la que hacemos cuando hacemos cirugía abierta.
07:35Todavía la cirugía abierta se usa y también se puede utilizar cirugía laparoscópica clásica,
07:42que es sin la ayuda del robot, simplemente con un laparoscópio.
07:45¿Y las cirugías, las incisiones largas se usan para qué?
07:50¿Para casos muy complicados o muy extendidos?
07:53Hay varias razones para usar una cirugía abierta.
07:57Pacientes que prefieren no tener una cirugía laparoscópica,
08:05que pretenden tener un tiempo de cirugía que puede ser un poquito menor que con la cirugía laparoscópica.
08:12Pacientes que han tenido múltiples cirugías intraabdominales,
08:15porque estas cirugías robóticas se hacen a través del abdomen.
08:18La cirugía abierta se hace en pacientes que se hace en el área extraperitoneal,
08:25fuera del peritoneo, o sea que no entramos en contacto con las vísceras o con el intestino.
08:32Así que pacientes que han tenido múltiples cirugías,
08:34pudiera ser más fácil hacer una cirugía abierta que hacer una cirugía robótica.
08:39Ok, o sea que la impresión de que siempre la laparoscópica es más sencilla no es cierto.
08:48¿Puede ser de ocasiones?
08:49No necesariamente, claro, porque se hace a través del peritoneo.
08:53Y el peritoneo es donde están todos los órganos intestinales, ¿verdad?
08:56Todos los intestinos, gastrointestinales, el intestino grueso, el intestino delgado.
09:00Pacientes que han tenido múltiples cirugías abdominales pueden tener muchas adherencias.
09:04Pacientes que tienen hernias ventrales, hernias ventrales abdominales anterior,
09:09pues puede ser un poquito más complicado.
09:11No es que sean imposibles de hacer, pero eso el cirujano toma la decisión de cuál es el approach
09:17que debe ser más fácil y que el paciente va a tener la mejor recuperación.
09:22La inserción, y he escuchado mucho de esto, ¿verdad?
09:25He escuchado por ahí anecdóticamente la inserción de semillas radiológicas en el área afectada.
09:34¿Se considera una intervención quirúrgica?
09:38Bueno, es una intervención quirúrgica porque se hace en el quirófano.
09:41No es una intervención quirúrgica para resección, que es para remover el tejido,
09:47pero sí se insertan unas semillas radioactivas cargadas radioactivamente dentro del tejido de la próstata
09:53y estas semillas radioactivas en lo que decaen van a estar dando radiación en todo el tejido prostático
10:00por un periodo de unos seis a nueve meses.
10:02Así que es como dar radiación externa, si lo ven de alguna forma,
10:06es como dar radiación de adentro hacia afuera en vez de con una máquina dando radiación de afuera.
10:11¿Y suele ser efectiva?
10:13También suele ser efectiva en pacientes bien escogidos,
10:16pacientes con tumores pequeños, pacientes con próstatas pequeñas,
10:21pacientes que no tienen síntomas urinarios severos, o sea pacientes que están orinando muy bien.
10:26Usualmente esos pacientes les va muy bien con brachioterapia y responden muy bien en términos de curación.
10:32Para pacientes que tienen próstata muy grande o pacientes que tienen síntomas obstructivos prostáticos,
10:37a esos pacientes no les va bien cuando se hace brachioterapia.
10:40Este tema, este término también que suena muy radical y muy dramático, la castración, ¿eso no se usa?
10:47Sí, bueno, sí, la castración física, que es la remoción de los testículos,
10:53probablemente, bueno, en Puerto Rico y en Estados Unidos probablemente no se usa.
10:59En algunos casos, ¿verdad?, particulares, muy particulares, pudiera ser una opción,
11:07pero no se utiliza frecuentemente porque tenemos unos medicamentos que hacen una castración química
11:14sin tener que poner al paciente a la remoción de los testículos,
11:18que puede ser, ¿verdad?, mórbido y más que mórbido puede ser bien traumático para el paciente.
11:25Tanto la física como la química, ¿no?
11:28Bueno, la química le va a cortar la producción de testosterona
11:32y va a darle los síntomas asociados a una castración,
11:35pero no hay una pérdida del tejido del testículo,
11:38así que en términos emocionales es mucho más fácil para los pacientes asimilarlo.
11:43¿Cuán común es el cáncer de próstata en Puerto Rico?
11:46Bueno, en Estados Unidos, los números en Estados Unidos nos dicen
11:49que uno de cada seis personas puede desarrollar cáncer de próstata en su vida,
11:53así que sí, es muy probable que alguien en tu familia o alguna persona que tú conozcas
11:58desarrolle cáncer de próstata en algún momento.
12:00Mientras mayores nos ponemos, más probabilidad de desarrollar cáncer de próstata tenemos.
12:05Y hay problemas de mortalidad, hay gente que muere de esto.
12:08Claro, claro, gracias a Dios los números ahora no son tan malos como fueron hace 20 años probablemente,
12:16tenemos un montón de terapias nuevas para tratamiento,
12:19incluso para pacientes con cánceres avanzados de próstata,
12:22cáncer metastático y otro tipo de tumores.
12:25Así que si la sobrevida es mucho mejor que lo que era hace 20 años,
12:28pero todavía tenemos pacientes que fallecen de cáncer de próstata.
12:31Cuando hay metástasis en el cáncer de próstata,
12:34entonces ya es contraindicado el método quirúrgico o no necesariamente.
12:39Sí, bueno, cuando hay metástasis en el cáncer de próstata,
12:43tú sabes que el extirpar la glándula prostática no va a curar al paciente.
12:48Ese paciente necesita un tratamiento sistémico.
12:52Se tiene que tratar las células prostáticas en todo el cuerpo, no solamente en la próstata.
12:57Así que la remoción de la glándula prostática funciona para pacientes con cáncer localizado,
13:03no para cáncer metastático.
13:07¿Hay serios problemas con la calidad de vida una vez que un paciente de cáncer de próstata
13:12se someta a alguna de estas intervenciones, doctor?
13:15La realidad es que no, la realidad es que la cirugía ha evolucionado dramáticamente,
13:20tanto la cirugía abierta como la cirugía robótica.
13:23Con la cirugía robótica la recuperación es sumamente rápida,
13:26aunque con la cirugía abierta la recuperación no es muy larga.
13:30Pero los problemas principales que tuvimos en el pasado, que teníamos en el pasado,
13:36con la cirugía de próstata, que era incontinencia urinaria,
13:40las medidas de función sexual han mejorado dramáticamente.
13:45Con la incontinencia urinaria es raro que veamos pacientes que requieran procedimientos
13:50después de una cirugía radical de próstata.
13:54Usualmente ganan la continencia relativamente rápido.
13:57Con la cuestión de la función sexual, lo que es más importante es
14:01el estado de función sexual del paciente previo a la cirugía.
14:04Pacientes que tienen una función sexual perfecta o adecuada
14:08antes de la cirugía usualmente les va muy bien.
14:10Pacientes que tienen una función sexual disminuida por otras condiciones
14:14como diabetes, alta presión, otro tipo de cosas.
14:17Pues esos pacientes no van a tener tan buena respuesta en términos de función sexual.
14:21Cuando hay una extirpación radical de la próstata,
14:27¿qué sustituye a la próstata?
14:29La persona sigue viviendo.
14:30¿Qué ocurre con ese paciente?
14:32Gracias a Dios la próstata no es un órgano vital.
14:35No necesitamos la próstata para vivir.
14:37La próstata es un órgano que está involucrado en la preservación
14:42y la función de producción de semen.
14:45Así que es para la reproducción, pero no es un órgano vital.
14:50Cuando uno saca la próstata, uno hace una anastomosis
14:53que es que pega de nuevo la vejiga a la uretra,
14:57obviando el espacio donde estaba la próstata que ya no existe.
15:00Así que realmente la próstata no tiene una función vital.
15:03Así que tú puedes vivir muy bien sin próstata.
15:05No debe tener ningún tipo de problema.
15:07¿Y con funciones urinarias, etcétera, incluso sexuales normales?
15:11Usualmente sí.
15:12Lo que no vas a tener es eyaculación o emisión de semen.
15:16Puedes tener sensación de eyaculación,
15:19pero no vas a tener una emisión de semen porque se sacan las vesículas seminales
15:22y la próstata ya no hay continuidad con el semen,
15:26así que no se va a estar produciendo.
15:27Está produciendo, o sea, por lo tanto, la persona queda estéril.
15:30Correcto, correcto.
15:32Claro que sí.
15:33Pero puede vivir más o menos una vida normal.
15:36Sí, puede vivir una vida normal.
15:37Usualmente estos pacientes son pacientes cuando se diagnostican un poquito mayores.
15:41La inmensa mayoría no están buscando hijos ya, ya tienen sus hijos.
15:47Así que porque no es una cosa,
15:49la cuestión de la esterilidad no es una cosa que les preocupe demasiado.
15:54Gracias, doctor.
15:55Creo que ha sido muy importante, muy puntual y muy gráfico en su expresión.
16:00Gracias, doctor.
16:02Un placer siempre.
16:03El doctor Freddy Méndez, destacado urólogo.
16:05Aquí entrevistamos a los científicos porque la ciencia siempre es noticia.
16:09La revista de Medicina y Salud Pública reportando Luis Penchi.
16:13Visita www.revistamsp.com
16:17El lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.