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00:45Bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública, el lugar donde médicos,
00:50profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. Mi nombre es Laura Guío y hoy hablaremos
00:56sobre un tema muy importante en el mes de concienciación de diabetes, así que es la
01:02oportunidad perfecta para hablar sobre esta condición. Me encuentro con el doctor Alberto
01:07Muñoz, especialista en cirugía vascular. Doctor, muy buenas tardes. Gracias por atender esta entrevista.
01:13Laura, muy buenas tardes y muy buenas tardes a todos. Gracias por la invitación a estar
01:20compartiendo aquí con ustedes. Muchísimas gracias, doctor. Me gustaría empezar la entrevista
01:26preguntándole cómo la diabetes afecta la circulación sanguínea en venas y arterios.
01:32Bueno, Laura, muy excelente pregunta porque la diabetes es una enfermedad crónica que afecta
01:40a la población, digamos que cada vez es mucho mayor la población que sufre esta enfermedad
01:50hasta tal punto que hoy día se está considerando una epidemia de la diabetes porque
01:58múltiples factores hereditarios y también de la alimentación y los cuidados que se tienen hoy
02:08día, la falta de ejercicio, están llevando a que la población adquiera más esta enfermedad. Por
02:16ejemplo, en Colombia entre el 7 al 10 por ciento de la población adulta tiene diabetes y el
02:25paciente diabético tiene una predisposición a las enfermedades vasculares y estas enfermedades
02:32vasculares se pueden presentar en cualquier lugar. Se pueden presentar en la circulación cerebral,
02:38en la circulación del corazón, las enfermedades coronarias y en todas las arterias del cuerpo.
02:47Especialmente las de las piernas de los miembros inferiores. Entonces, la enfermedad principal que
02:53se produce en los diabéticos es la aterosclerosis. Entonces, se obstruyen las arterias por depósitos
03:02de colesterol y de calcio, se calcifican muchísimo y se obstruyen las arterias y pueden llevar a
03:10tener una trombosis cerebral, un infarto del miocardio, un infarto cardíaco o puede llevar
03:17a la obstrucción de las arterias en las piernas que lo predispone a desarrollar un problema grave
03:24que se llama el pie diabético que puede poner las extremidades, las piernas del paciente en riesgo
03:32y poder llegar a perder una extremidad. Doctor, sobre ese, digamos que ese tema, me gustaría que
03:39nos desmintiera ese mito. ¿Existe alguna relación directa entre la diabetes y el desarrollo de venas
03:45várices o no realmente? Bueno, el paciente diabético puede tener várices también y los vemos, muchos
03:53pacientes que tienen que tienen diabetes y tienen várices y esto también nos puede predisponer a
04:00tener úlceras en las piernas y pero digamos que no hay una relación. Las várices no se producen
04:08por la diabetes, entonces sí es un mito que las várices se han producido por la diabetes. Doctor,
04:17me gustaría que nos dijera, ¿cuáles son los factores de riesgo para desarrollar problemas
04:22de circulación en pacientes con diabetes? Bueno, los factores de riesgo, la diabetes ya de por sí
04:30es un factor de riesgo para tener trastornos de la circulación arterial, pero además si se suma
04:37otro factor que es importantísimo y es el cigarrillo, por ejemplo, el paciente diabético
04:44no debe fumar. Eso es algo que debemos, que nosotros enseñamos y promovemos, pero un paciente
04:52diabético que fuma se está haciendo un daño inmenso porque está aligerando toda la enfermedad
05:00arterial. Entonces, el cigarrillo, la herencia, si la persona tiene, tiene algunos familiares,
05:08el papá, la mamá, los hermanos que tienen enfermedades del corazón o ha tenido trombosis
05:14cerebral o enfermedades en las arterias, el riesgo es mayor porque además de la diabetes tiene un
05:21factor hereditario. Y los trastornos del colesterol y de los lípidos también se aumentan
05:30en el paciente diabético y es otro factor de riesgo para tener enfermedad arterial y la
05:40alimentación, el no cuidarse con la alimentación. Y otro muy importante es el sedentarismo, es la
05:48falta de ejercicio, la falta de tener un buen estado físico, haber, digamos, mantenido el
05:57sistema cardiovascular con ejercicios aeróbicos. Entonces, el paciente diabético, además de que
06:05muchas veces fuma o tiene otros factores de riesgo, también es sedentario, no hace ejercicio. Entonces,
06:10esto todo se vuelve en una cantidad de factores que se unen para llevar a estas enfermedades.
06:19Ok, doctor. ¿Y cómo se diagnostica la enfermedad vascular periférica en pacientes con diabetes?
06:25Esa pregunta es excelente. Es muy importante porque a veces se dificulta porque las arterias
06:35se calcifican mucho y entonces, al estar calcificadas, uno de los exámenes que nosotros
06:42utilizamos para diagnosticar la enfermedad vascular es la medición de la presión en los brazos y la
06:49presión en las piernas. Y dividimos la presión del tobillo sobre la presión del brazo, eso se
06:56llama el índice tobillo brazo, y lo dividimos y debe ser mayor a uno. Cuando la persona se le baja
07:04por debajo de 0.9, el índice tobillo brazo, decimos que tiene enfermedad arterial. Pero los
07:11diabéticos, como las arterias, se calcifican, entonces se vuelven como un molde de calcio y
07:16cuando ponemos el tensiómetro no se deja comprimir, entonces la presión les da normal en las piernas y
07:22falsamente podemos creer que la persona no tiene enfermedad arterial y si la tiene. Entonces
07:28debemos utilizar otros métodos, también como el ultrasonido Doppler, se llama Doppler o
07:36duplex scan color y estudiamos las arterias, miramos las velocidades y la forma de las
07:47ondas de circulación y de esa manera midiendo también la velocidad podemos saber si la persona
07:54tiene enfermedad arterial. Ok, entonces no es un proceso tan fácil de diagnosticar, ¿verdad?
08:01Entiendo. Doctor, ¿cuándo es necesaria la cirugía vascular en pacientes con diabetes,
08:08ya que usted es especialista en cirugía vascular? Gracias por esta pregunta y básicamente nosotros
08:17como cirujanos vasculares en el paciente diabético entramos a formar parte de un equipo,
08:23de un equipo multidisciplinario donde hay varios especialistas. Aquí en Bogotá, en Colombia,
08:31tenemos un equipo que se llama la clínica del pie diabético en la Asociación Colombiana de
08:38Diabetes donde participan médicos especialistas en endocrinología, en diabetología, en ortopedia,
08:47en infectología, neurología, en enfermería y tenemos en esta clínica el pie, el grupo podiatría,
08:58todos los cuidados del pie, pacientes diabéticos los cuidados del pie, por ejemplo, la forma como
09:05se cortan las uñas, cómo se hidrata la piel de los pies, todo esto es un trabajo que los
09:12pacientes diabéticos deben estar bien instruidos porque puede prevenirse un daño importante,
09:19entonces nosotros formamos parte de ese equipo y en la Asociación Colombiana de Diabetes y la
09:27clínica vascular de Bogotá tenemos un convenio, entonces la clínica del pie ve el paciente y le
09:36hace todos los exámenes, generalmente los pacientes pueden llegar por dolor en las piernas
09:41al caminar, es uno de los síntomas más importantes que se llama la claudicación, entonces es la
09:47persona cuando va caminando si tiene una obstrucción en las arterias le falta el oxígeno a los músculos
09:56y empieza un dolor fuerte en las piernas, entonces ese es uno de los síntomas iniciales y eso puede
10:04avanzar si ese síntoma no se diagnostica y no se le educa al paciente, después pueden consultar
10:13por una úlcera, entonces se le forma una úlcera en los deditos de los pies o en las piernas y
10:21esas úlceras son muy difíciles de cicatrizar, en el talón es otro sitio donde pueden tener la
10:27úlcera y esas úlceras no cicatrizan si hay diabetes y si hay enfermedad arterial, entonces nosotros
10:36como cirujanos vasculares somos inter consultados, ellos nos envían el paciente para valorar y
10:44nosotros les hacemos un examen muy completo donde incluimos la presión en los brazos y en los
10:52tobillos, incluimos el ultrasonido doppler color y medimos las velocidades en las arterias de las
11:02piernas y así podemos nosotros conocer que hay enfermedad arterial, entonces ellos nos piden el
11:08concepto y si nosotros vemos que el paciente no tiene un problema arterial severo o si lo tiene
11:15pero que se puede tratar médicamente, lo regresamos donde el equipo de diabetes y les
11:21explicamos cómo tratar al paciente, qué medicamentos, qué recomendaciones y ellos lo controlan, pero si
11:29el paciente tiene una obstrucción de una arteria y es muy severa y casi no le baja sangre a la
11:36pierna y tiene una úlcera o alguna otra lesión en el pie, entonces nosotros como cirujanos
11:42vasculares entramos a buscar la manera de desobstruir las arterias para que la sangre
11:49pueda volver a fluir a las piernas y el paciente no vaya a perder una extremidad, entonces ahí es
11:56donde nosotros entramos a tratar al paciente. Y digamos qué tan riesgoso es este tipo de
12:03procedimientos y cuáles serían como esos beneficios de la cirugía vascular en pacientes con diabetes,
12:10doctor? Bueno digamos que el beneficio primero es si lo detectamos a tiempo que podemos prevenir,
12:17podemos educar al paciente y le podemos decir cómo cuidarse, cómo cuidarse los pies, por ejemplo
12:22le decimos paciente diabético se asocia mucho con neuropatía, se le afectan los nervios sensitivos
12:29de los pies, yo tuve por ejemplo un paciente que vivía en una ciudad cercana a Bogotá que es a
12:36nivel del mar y hace mucho calor y él había perdido la sensibilidad en los pies, entonces
12:45caminaba descalzo en su casa y un día salió a caminar como en un patio que tenían y a mediodía
12:54y el piso estaba caliente y como él no tenía sensibilidad en los pies por la diabetes, se
13:01quemó los pies y entró, entró, fue gravísimo para él porque también tenía enfermedad pues de los
13:08nervios y de las arterias y fue muy grave, entonces nosotros le enseñamos a los pacientes a no caminar
13:15descalzos, a mirarse los pies todos los días porque a veces también le pasa al paciente diabético que
13:22un zapato le talla o piso una puntilla o se le clavó un alfiler y el paciente como no siente
13:29ahí le puede empezar una úlcera, una lesión que termina en una amputación, entonces le explicamos
13:35a los pacientes que todos los días él u otra persona le mire los pies que no tengan lesiones,
13:42utilizar unas medias adecuadas, caliente y el zapato adecuado que no le estalle para que no
13:49le vaya a maltratar el pie y también la manera como deben hacerse el corte de las uñas, el pedicure,
13:58es ideal que sea hecho por personal que tiene experiencia porque a veces por un pedicure mal
14:03hecho empieza un problema mucho más grave de una úlcera, una necrosis y puede llegar a perder
14:12la extremidad, entonces el problema es grave y nosotros entramos ahí a actuar si hay una obstrucción
14:21arterial buscamos cuál es el mejor método porque hoy día tenemos métodos endovasculares,
14:28que son métodos endovasculares, cateterismo como el cateterismo cardíaco que se introducen catéteres
14:34y se pueden dilatar las arterias para que la sangre pueda volver a fluir, entonces en algunos
14:42pacientes se pueden tratar con estos métodos o en otros es necesario hacer un bypass o un puente,
14:52para pasar la sangre desde el sitio donde está bien hasta el sitio distal en el pie donde no
15:01está bajando la sangre, entonces se llaman derivaciones o puentes arteriales que los
15:06hacemos con la vena safena, entonces tomamos una vena y hacemos un puente arterial.
15:13Doctor, ¿qué educación y apoyo o recomendaciones se ofrecen a los pacientes con diabetes para
15:21manejar la condición? Es muy importante, en Colombia en la Asociación de Diabetes y la
15:31Federación Diabetológica Colombiana ha venido entrenando diabetólogos y los diabetólogos han
15:39sido muy importantes porque ayudan a educar y a controlar al paciente diabético y buscar
15:48diagnosticar precozmente cuando un paciente diabético tiene un pie en riesgo, cuando está
15:56en riesgo de tener úlceras o lesiones en el pie, entonces ellos empiezan a trabajar con
16:03el paciente desde allí, entonces quizás el factor más importante y definitivo es la educación y la
16:14prevención. Así es, doctor. Doctor, muchísimas gracias por todas sus respuestas, es de verdad
16:21muy beneficioso este tipo de encuentros para que las personas que cuenten con esta condición se
16:26puedan informar más a través de especialistas como usted. Doctor, muchísimas gracias. Listo,
16:33nos pueden encontrar a través de la página web www.revistamcp.com y a través de todas nuestras
16:42redes sociales como arroba revista MSP. Visita www.revistamsp.com, el lugar donde
16:50médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.