📅13 janvier : Hospitalisation, indemnisation des sinistres de santé : procédures, délais et enjeux pour les assurés
Découvrez avec Nadia El Idrissi, Directrice Adjointe de la Business Unit Santé Individuelle chez Wafa
Assurance, tout ce qu'il faut savoir sur l’hospitalisation et l’indemnisation des sinistres de santé. Quels sont les délais et les procédures à suivre ? Quels enjeux pour les assurés ? Toutes les réponses dans cette première capsule.
#AssuranceSanté #Hospitalisation #WafaAssurance
Découvrez avec Nadia El Idrissi, Directrice Adjointe de la Business Unit Santé Individuelle chez Wafa
Assurance, tout ce qu'il faut savoir sur l’hospitalisation et l’indemnisation des sinistres de santé. Quels sont les délais et les procédures à suivre ? Quels enjeux pour les assurés ? Toutes les réponses dans cette première capsule.
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00:00Passez à l'expert avec Wafaa Assurances.
00:30Bonjour à vous tous. Très heureux de vous retrouver dans une nouvelle émission Face
00:49à l'expert. Comment vous portez-vous ? Voilà une question usuelle dans la longue
00:55tradition verbale, humaine, teintée d'intérêts, de respect, de politesse aussi. Si nous nous
01:02la posons cette question, c'est parce que quelque part aujourd'hui, la préservation
01:06de notre santé, justement, nous interpelle à travers la nécessité de plus en plus
01:11prégnante de l'assurer, justement, cette santé. Aussi, nous ouvrons un dossier, nous
01:19l'espérons très circonstancié sur cette question primordiale avec notre invité, Nadia
01:24Idrissi, directeur adjoint de la business unit santé individuelle auprès de Wafaa Assurances.
01:30Madame Idrissi, bonjour. Bonjour Monsieur Ahmedi, merci pour l'invitation. Merci à vous d'avoir
01:36répondu à cette invitation. Alors, en guise de préambule et cette question toute simple,
01:42en quoi consiste la santé individuelle dans ce segment, donc, présenté par Wafaa Assurances.
01:50Très bien. Donc, pour répondre à votre question, je reviendrai peut-être au sens du titre santé
01:56individuelle. Elle permet justement à tout individu de bénéficier d'une couverture,
02:01qu'elle soit totale ou partielle, dans le cadre de la prise en charge des frais de soins.
02:06Contrairement à la collectif qui, elle, assure cette prestation à travers un employeur pour
02:12ses salariés, la santé individuelle, aujourd'hui, permet à tout un chacun qui a besoin d'avoir un
02:18complément ou d'une assurance à titre individuel, de pouvoir bénéficier des avantages que présente
02:24aujourd'hui une santé collective avec, bien évidemment, en fonction des choix, des options ou
02:30des plafonds ou des engagements, on va le dire, actés, permet d'assurer des prestations assez
02:36diversifiées et assez complémentaires. Voilà. Alors, toute la question, évidemment, est de
02:40savoir comment accéder à ces différentes prestations. De façon très simple, on distribue
02:47nos produits via deux canaux. On est présent à travers Tijeri Wafaa Bank et on distribue aussi
02:54via l'Alberit Bank une certaine catégorie de produits. Et il y a aussi possibilité d'accéder
03:00à ce type de prestation à travers un agent ou un courtier qui distribue les produits de Wafaa
03:05Assurance. Et il est quand même à souligner qu'on est la première compagnie qui permet aujourd'hui
03:12l'accès à la santé individuelle à travers le réseau traditionnel, notamment celui des
03:17agents et des courtiers. Donc, toute personne qui fait confiance à son agent et son courtier peut
03:22pouvoir bénéficier demain d'une couverture santé à titre individuel à travers ce réseau-là, ce qui
03:29lui permet justement de centraliser sa dépense santé auprès du même prestataire. Pourquoi c'est
03:35si important aujourd'hui de s'inscrire à cette assurance ? Aujourd'hui, dans le cadre de l'optique
03:41généralisation de l'amour, tout individu est à la recherche d'une solution qui lui permet
03:46de compléter quelque part ce qui est assuré dans un premier temps par l'amour et de faire en
03:52sorte peut-être d'avoir la flexibilité d'accéder à des prestations de soins, que ce soit au Maroc
03:57ou à l'étranger, en toute aisance. Aujourd'hui, on n'a pas besoin de le rappeler, le coût de la santé
04:03est de plus en plus en augmentation, ce qui fait qu'aujourd'hui on n'est jamais assez prémunis
04:07face à des situations imprévisibles de dépenses dans le cadre de la santé. Et faire appel justement
04:14à une assurance santé individuelle permet d'avoir cette assurance et cette stabilité, on va le dire
04:21comme ça, financière et même morale, dans le cadre d'une mise en place d'une solution qui permet de
04:27nous tranquilliser quelque part, que ce soit pour nous ou pour les membres de la famille les plus
04:31proches. Alors justement, quels sont les avantages en dehors évidemment de cet espèce de tranquillité
04:35morale pour les assurer ? Les avantages dans le sens global de cette prestation sont que 1, on
04:42achète déjà une solution qui nous permet de dire si demain je suis face à un aléa de santé, je sais
04:48que j'ai quelqu'un sur qui reposer, qui va me prendre en charge. Le second avantage, c'est qu'en
04:53fonction des options choisies, on peut se permettre une couverture que ce soit au Maroc ou avoir même
04:59accès à des prestations au niveau international. Et le troisième point et qui est le plus important,
05:07c'est qu'on se dit qu'on n'a peut-être pas assez de fonds quand on est face à ce genre d'aléas et
05:13que si j'ai recours à des solutions telles que l'assurance en santé individuelle, cela me permet
05:18d'avoir la tranquillité d'esprit, de ne pas avoir à gérer ou à toucher mon capital épargné pour
05:25pouvoir justement faire face aux dépenses ô que colossales quand il s'agit de situations assez
05:30compliquées. Alors vous parlez de tranquillité d'esprit, est-ce que justement l'assureur peut
05:35avoir cette tranquillité d'esprit quand il s'interroge par exemple sur la période moyenne
05:39d'attente pour le règlement des frais médicaux par exemple ? Justement, dans le cadre de l'assurance
05:44individuelle, il s'agit quand même d'une catégorie d'offres relativement personnalisée, on va le dire
05:52comme ça, qui fait que nous sommes très à cheval sur des délais très très courts, on est à des réponses
05:57dans la journée même, voire des prises en charge envoyées un peu partout dans le monde dans
06:01maximum les 24 heures qui suivent. Alors il y a les cas d'hospitalisation évidemment et dans ce
06:06genre de cas, quelles sont les étapes et aussi les modalités principales de prise en charge proposées
06:11par Wafa Assurance ? Alors il est tout de même très important de revenir sur l'histoire de Wafa
06:17Assurance sur ce volet-là. On existe à travers la santé individuelle depuis plus de 15 ans. L'idée
06:24de base était au tout début de faire en sorte de mettre à disposition de nos clients les plus
06:31importants une solution qui leur permet d'être, je me permettrai d'employer le mot tranquille,
06:38quand il s'agit d'une situation où on est confronté à une prise en charge dans le cadre d'une
06:44hospitalisation. L'idée est de dire à ces clients-là qu'au lieu d'avoir à vous soucier d'avoir la
06:50garantie nécessaire pour pouvoir vous présenter dans un centre, que ce soit au Maroc ou à l'étranger,
06:55c'est un peu plus compliqué à l'étranger, nous sommes là pour pouvoir jouer ce rôle. Et au-delà
07:00du fait de pouvoir être le garant en interface de ces structures, l'idée aussi est de dire d'un
07:06point de vue gestion financière, vous n'avez pas à aller avoir les autorisations qu'il faut pour
07:10pouvoir sortir les fonds qui justifient vos dépenses dans le cadre médical. Donc aujourd'hui on se
07:17substitue quelque part à ces différentes étapes pour pouvoir justement apporter une solution
07:23globale pour dire à ces clients-là, si toutefois il y a un souci de santé, votre assurance qui est
07:29Wafa aujourd'hui prend en charge, que ce soit le fait de prendre le relais auprès des centres
07:35hospitaliers pour assurer votre arrivée en toute tranquillité, mais aussi garantie une prise en
07:41charge de votre hospitalisation, des fois à 100% quand il s'agit de l'hospitalisation dans le
07:46sens brut du terme. Alors dans le cadre justement de l'offre présentée par Wafa Assurance,
07:53qu'est-ce qui est proposé comme véritablement comme prestation ? Très bien, donc vous avez bien
08:00dit Wafa Assurance, il est quand même important de rappeler qu'il s'agit d'une structure d'un
08:06point de vue financier assez solide et qui permet aujourd'hui de garantir une prestation
08:13assurée et de qualité à des plafonds relativement élevés de par le fait qu'elle existe avec une
08:19assise relativement confortable et qui permet aujourd'hui un engagement auprès de nos clients
08:24avec des prestations à large spectre. Il est à noter qu'aujourd'hui dans le cadre de la santé
08:30individuelle et au-delà de la complémentaire de base, nous proposons une gamme assez large et
08:37diversifiée avec neuf produits. Trois adressés à une population qui cherche une couverture que
08:43ce soit au Maroc, à l'international, ça peut aller à l'Europe voire même le monde entier et qui
08:49permet justement d'assurer des prestations que ce soit dans le cadre de l'hospitalisation ou des
08:54soins ou des prestations dans le cadre ambulatoire en urgence voire même dans le cadre de l'ambulatoire
09:00quand il s'agit d'aller voir son médecin ou de faire des analyses et qui assure comme je l'ai
09:03dit tout à l'heure à l'échelle nationale et internationale. Au-delà de cette offre-là et sur
09:09laquelle aujourd'hui on prend le pot d'un mouvement sur le marché d'une façon globale où pas mal de
09:15concurrents sont en train de se positionner, nous adressons cette population avec un autre panel de
09:21produits notamment des produits dans le cadre du remboursement ou de la prise en charge ou
09:27carrément d'un transport dans le cadre médical voire même à l'indemnisation journalière quand
09:33il s'agit des personnes qui sont quand même assujetties à des engagements on va le dire
09:39professionnels qui permettent d'avoir des indemnités journalières. Donc une fois que l'hospitalisation
09:44est justifiée, au-delà de ce qui est remboursé dans le cadre assurantiel, en relation avec
09:49l'hospitalisation en soi. Donc l'idée est de dire aujourd'hui la gamme Moifa Assurance est assez
09:55complète et permet d'adresser toutes les catégories socio-professionnelles. Nos primes varient de
10:00100 dirhams à plusieurs milliers de dirhams en fonction du choix du client qui a la liberté de
10:07pouvoir ajuster sa demande en fonction de son besoin qu'il soit à l'échelle nationale ou
10:12internationale. Ce qu'il faut aussi noter c'est que sur ces produits là, surtout sur l'international,
10:18on est adossé à un tiers payant de renommée qui permet aujourd'hui d'assurer quelque part la
10:24garantie de la prestation ou de la prise en charge à l'échelle internationale qui est
10:30présente sur quand même cinq sièges au niveau du monde entier et qui permet justement d'assurer
10:36aux clients qui font appel à ce type de prestation une réception digne du terme, une hospitalisation
10:43couverte comme il se doit et derrière les garanties assurées promises le premier jour. Parce qu'il
10:49faut pas oublier une chose c'est que dans le cadre assurantiel d'une façon globale, ce qu'on vend à
10:54nos clients c'est une promesse. Et l'idée c'est de pouvoir au moment de la consommation de cette
10:59promesse tenir cette promesse. Aujourd'hui si on assure quelque chose qui ressemble à plus de
11:05100 000 clients, ça veut dire qu'on a historiquement réussi à tenir cette promesse et c'est ce qui fait
11:11aujourd'hui la force de Wafaa Assurance. Vendre et tenir une promesse, voilà ça c'est la force de
11:16Wafaa Assurance. Est-ce que vous êtes consciente que les familles, est-ce que vous avez
11:23cette impression que les familles marocaines sont conscientes aujourd'hui de la nécessité de
11:27s'assurer ? De plus en plus oui. Il va falloir souligner un point très important c'est que de
11:33part l'histoire de ces cinq dernières années, nous avons tous pris conscience de la nécessité
11:39d'avoir une couverture médicale qui permet demain d'avoir recours à une solution qui permet de
11:45prendre en charge les frais médicaux que ça soit au Maroc à l'étranger. Plus encore aujourd'hui
11:51de par le développement médical dans le monde entier, si on a la possibilité de choisir des
11:58options un peu plus élaborées pour pouvoir bénéficier des meilleurs soins qui puissent
12:02exister et qu'on a quelqu'un ou une structure qui peut nous permettre d'accéder à ce type de
12:07prestations, je pense que ça n'a pas de prix. Derrière on sait que culturellement il y a cette
12:13tendance de s'entraider d'un point de vue dépense médicale quand il s'agit d'un imprévu lourd,
12:18ce n'est jamais assez. Aujourd'hui il faut bien dire que les frais médicaux dans le monde entier
12:23ont pris une ampleur assez significative pour plusieurs raisons. L'idée est de se dire que je
12:30suis tranquille à l'idée d'avoir une assurance santé individuelle auprès de Wafa Assurance qui
12:34me permet au cas où demain je suis face à une situation ou une problématique de santé,
12:39avoir recours à ces solutions qui me prendra en charge sans que j'ai à faire un choix par
12:45rapport à est-ce que je peux m'engager sur cette façon de me soigner ou pas d'un point de vue coût,
12:50je ne suis plus regardant sur ce détail-là, et de se dire que derrière je suis assurée des
12:55fois jusqu'à des montants qui peuvent accéder à des 10 millions de dirhams par an et par assuré.
12:59Et c'est valable autant pour nos assurés que pour les proches de ces assurés, c'est-à-dire qu'il
13:05est quand même important de signaler qu'on ne prend pas que l'individu dans le sens brut du
13:10terme mais on le prend avec ses proches et on assure cette prestation à travers notre assuré
13:17de base pour tous les membres de la famille inscrits dans ce type de prestation.
13:21Nous vivons évidemment un contexte en profonde mutation depuis quelques temps maintenant et
13:27évidemment le secteur de la santé est plus ou moins exposé à ce contexte et cela pousse
13:33évidemment ce domaine à repenser pratiquement tous les modèles de prise en charge. Quelle
13:38transformation, alors j'imagine que voilà une réflexion a été engagée à ce niveau-là,
13:43quelle transformation majeure touche aujourd'hui votre métier et surtout quelles sont les attentes
13:49évidemment exprimées par les assurés ? En tout cas la mutation est générale, je pense que
13:55aujourd'hui toutes les compagnies sont à l'écoute de ce besoin du consommateur pour pouvoir essayer
14:01d'y répondre d'une façon assez objective. Wafa Assurance se positionne sur ces attentes-là par
14:07une offre qui est historique et qui marche déjà donc j'estime que quand même c'est un point très
14:14important à mettre en avant et à côté de ça on ne reste pas sur cette zone de confort pour dire
14:20qu'on a tout ce qu'il faut. Se remettre en question. Effectivement on est en train d'essayer
14:24de nous adapter dans notre mode de fonctionnement dans le sens où demain il y a un numéro dédié
14:29qui sera mis à la disposition de nos clients pour pouvoir se renseigner sur l'offre. On est en train
14:34de digitaliser nos parcours de bout en bout, de start-up, permettre à nos clients d'avoir accès
14:38à l'information parce que c'est le plus important dans ce type de prestation, c'est de savoir mon
14:43dossier, il en est où, quand est-ce que j'aurai une réponse et quand la réponse est là est-ce que
14:47j'ai la possibilité de la télécharger, pouvoir en bénéficier à l'instant où j'ai vraiment besoin
14:53de ce retour d'une façon assez urgente. Donc tout ça sont des modalités qui sont en train d'être
14:58mises en oeuvre pour pouvoir justement nous aligner aux nouveaux besoins des consommateurs
15:03d'une façon générale. Voilà pratiquement tout est dit, madame Nadia Edelissi, directeur adjoint
15:09de la business unit santé individuelle auprès de Wafaa Assurance. Merci beaucoup madame d'avoir
15:15répondu à nos questions, pour vos explications surtout. Fin de ce rendez-vous face à l'expert
15:21et merci à vous de nous avoir suivi.