#ExpertosEnSalud | ¡Ahora! Desde la Red Hospitalaria Méderi, conoce cuáles son las condiciones reumatológicas, ginecológicas, cardiovasculares y endocrinológicas más frecuentes en las mujeres, y cómo el enfoque multidisciplinario en el tratamiento puede mejorar su calidad de vida. ¡Comparte!
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
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00:00¿Sabías que las enfermedades del corazón son la principal causa de muerte en mujeres,
00:10pero que sus síntomas pasan desapercibidos, o que las enfermedades autoinmunes afectan
00:14mayormente a las mujeres y pueden confundirse con otros padecimientos?
00:18Soy el Dr. Oscar y te invito a que te quedes conmigo en esta media hora, porque desde la
00:24red hospitalaria Mederi hablaremos sobre la salud en la mujer, un tema que abarca desde
00:28la prevención de enfermedades cardiovasculares y el impacto de las hormonas en el organismo
00:33hasta el cuidado ginecológico y el manejo de enfermedades autoinmunes. Comenzamos.
00:46Enfermedades cardíacas en mujeres. El riesgo silencioso que debes conocer.
00:50Activamente la enfermedad cardiovascular es una de las principales causas de muerte, no
00:55solo a nivel mundial, sino también acá en Colombia.
00:58Endocrinología y síndrome de ovario poliquístico. Conoce cómo actúa.
01:02Bueno, el síndrome de ovario poliquístico es la endocrinopatía más frecuente en mujeres
01:06de edad reproductiva. Instituto Meredi, atención ginecológica
01:10integral para la mujer, desde prevención hasta tratamientos especializados.
01:15En el Instituto Meredi de la Mujer tenemos especialistas y superespecialistas que pueden
01:20darle abordaje a todas estas situaciones, condiciones, afectaciones de la calidad de
01:26vida de las pacientes. Las enfermedades reumáticas afectan más a
01:31las mujeres. El 80% de los casos ocurren en ellas.
01:35Algunas hipótesis tienen que ver con nuestros estrógenos, con el aumento de los estrógenos
01:40que puede hacernos un poquito más tolerantes.
02:41Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en mujeres en todo el mundo.
02:48Sin embargo, sus síntomas y factores de riesgo pueden ser diferentes a los de los hombres,
02:54lo que hace muchas veces el diagnóstico sea difícil y ciertamente se retrasa.
03:00Para entender mejor cómo las mujeres pueden cuidar su corazón, nos acompaña la doctora
03:04Ingrid Lisette Casayas, cardióloga clínica de la red hospitalaria MEDERI, que nos pasa
03:11explicando los riesgos cardiovasculares y cómo prevenirlos. Bienvenida, doctora.
03:16Muchísimas gracias por la invitación. Como todos saben, efectivamente, la enfermedad
03:21cardiovascular es una de las principales causas de muerte, no solo a nivel mundial, sino también
03:26acá en Colombia. Las mujeres, si bien su diagnóstico es un poquito más retrasado,
03:33esto se debe a muchos factores, factores en síntomas, factores a la hora del diagnóstico,
03:39factores a la hora de implementar el tratamiento. Al igual que en los hombres, después de las
03:46enfermedades ginecológicas, la enfermedad cardiovascular es una de las principales
03:50afecciones y en la calidad de vida, no solo en mortalidad, sino también en la calidad de vida
03:55de los pacientes. Los riesgos son quizás un poco distintos. Claro, claro, los riesgos,
04:01si bien hay riesgos compartidos, riesgos compartidos en dislipidemia, alteración de
04:07colesterol, diabetes, enfermedad renal crónica, pues ya como todos conocemos también hay factores
04:12hormonales que son muy importantes y condiciones que presentan las mujeres diferentes a los hombres
04:18que las hacen más susceptibles de enfermedad cardiovascular, entre ellas factores hormonales,
04:22la presencia, digamos que los cambios hormonales, tanto en la menopausia, inicialmente esa caída
04:28de estrógenos, cuando se da la menopausia, es uno de los factores protectores que se pierde
04:33en esta población y es cuando se iguala la prevalencia de enfermedades cardiovasculares
04:40en comparación con los hombres. Hay condiciones propias de la mujer, por ejemplo durante el
04:44embarazo, la preeclampsia, enfermedades arrítmicas también que son más frecuentes en las mujeres,
04:51digamos que por toda esta parte hormonal. Entonces sí es importante tenerlas en cuenta,
04:56diabetes gestacional, que más adelante pueden llegar a influir en la calidad de vida de la
05:02paciente, pacientes jóvenes, mujeres jóvenes de 30 a 40 años que no han perdido esa protección
05:07hormonal pero que tienen unas condiciones que las predispone a diferencia de los hombres.
05:11Y hay otros riesgos compartidos que yo creo que es importante mencionar.
05:15Claro, riesgos compartidos, sedentarismo, tabaquismo activo, una alimentación que no
05:22es saludable, son riesgos compartidos entre los dos sexos pero pues que igual aumentan el riesgo
05:28cardiovascular. Hipertensión, la presión arterial no controlada. No controlada, exactamente la amnia
05:34del sueño que me lleva también a aumentar esta hipertensión y este control de la hipertensión
05:39arterial. La enfermedad renal también es otro de los factores de riesgo que nos aumentan estas
05:43enfermedades cardiovasculares. Importante y quisiera volver un poco a lo hormonal porque
05:47es interesante que luego la menopausia aumenta el riesgo sin embargo el reemplazo hormonal se
05:53asocia a un aumento en riesgo cardiovascular. ¿Cómo trabajamos con eso? Claro, es difícil
05:58trabajarlo. Realmente siempre todo el tiempo cuando uno va a evaluar a una paciente, a una
06:03mujer en una consulta de prevención y pues de enfermedad cardiovascular, es importante
06:11evaluar el riesgo de beneficio. ¿Qué tan necesario es de verdad esta terapia reemplazo hormonal en la
06:15vida de la mujer? Y realmente realizarla cuando es estrictamente necesario. Las terapias de
06:24planificación también pueden llevar a un aumento en el riesgo cardiovascular. Anticonceptivos
06:29orales, en los cuales por ejemplo se pueden buscar otros métodos no hormonales en el caso de que la
06:35paciente ya tenga historial de enfermedad cardiovascular, en el caso que tenga también
06:40antecedentes familiares, que ese es otro factor muy importante que si bien no es modificable,
06:45sí es muy importante tenerlo en cuenta. Entenderlo para poder hacerlo. Entender ese riesgo y buscar
06:50ayuda a tiempo que es ciertamente importante. ¿Cuáles son los síntomas quizás que la mujer
06:56debe estar pendiente o la deben alertar a buscar ayuda? Buscar ayuda, entonces principales síntomas
07:02cardiovasculares, si bien la mayoría son compartidos con los hombres, hay que tener en
07:06cuenta que las mujeres tienen síntomas atípicos o síntomas inusuales en comparación con los hombres.
07:13Entonces, ¿cuáles son los signos de alarma que habitualmente nosotros les explicamos a
07:18estas pacientes? Cuando presentan dolor en el pecho, dolor en el pecho que es muy intenso,
07:24que es opresivo, que con la actividad física les aumenta ese dolor en el pecho, es un signo
07:30de alarma. Que empiecen a ahogarse para caminar, caminan 100 metros vistiéndose, cepillándose los
07:38dientes, ya se están fatigando, esto es un signo de alarma. Que estén reteniendo líquidos,
07:44que se estén inflamando piernas, que se estén inflamando cara, son signos de alarma convencionales
07:50que son compartidos entre mujeres y hombres. Sin embargo, las mujeres presentan otros síntomas
07:54inusuales, refieren dolor en la parte de la boca, el estómago, el epigastrio, que es lo que nosotros
08:00llamamos médicamente, dolor también a nivel de la región dorsal o de la espalda, también la
08:09presencia de palpitaciones, de taquicardia, inclusive cuando están en reposo, o también
08:15pues digamos que la presencia de ahogo o disnea, como lo llamamos nosotros, de forma súbita.
08:20Es importante porque esos síntomas deben alertar a la mujer a buscar ayuda.
08:26A buscar ayuda, sí, exactamente. Es muy importante, digamos que esto es uno de los pilares de los que
08:33ha justificado que el tratamiento y el diagnóstico se retrase un poco más en las mujeres que en los
08:38hombres. Hay que tener en cuenta que en las mujeres también la parte emocional, la presencia de eventos
08:46emocionales fuertes, puede llevar inclusive a cardiomiopatías por estrés, que son mucho más
08:52frecuentes en mujeres que en hombres. Es que es importante tener en cuenta esos estresores fuertes,
08:59significativos o persistentes, correcto. Correcto, sí, correcto. No sólo son estresores físicos, sino
09:06también estresores emocionales, que nos pueden llevar a condiciones cardiovasculares mucho más
09:11frecuentemente en mujeres. Importante información. Y por último, ¿alguna otra recomendación para
09:16prevenir? Para prevención, realmente ese estilo de vida saludable, estilo de vida saludable, desde
09:22una edad temprana, realmente desde la segunda, tercera década de la vida. La idea no es limitar a los
09:29pacientes, por ejemplo, en cuanto a su alimentación, sino enseñarles desde muy pequeños y desde muy
09:33jóvenes a llevar una alimentación saludable. En las pacientes, en las mujeres, actividad
09:38cardiovascular importantísima, ejercicio físico, 30 minutos al día, de lunes a viernes, es muy bueno.
09:45Actualmente la sociedad americana nos recomienda por lo menos 150 minutos a la semana, ya repartido
09:51dependiendo del tiempo de cada persona. Identificar tempranamente síntomas que no sean normales, que
10:01se salga de lo común de lo que sienten en el día a día y que puedan estar asociados también a eventos
10:08desencadenantes, eventos emocionales, eventos físicos. Son principalmente, digamos, qué tips
10:13para saber cuándo consultar, qué debo hacer, cómo debo prevenir. Cómo prevenir, qué es tan
10:19importante. Todo esto que menciona la doctora es ciertamente fundamental. De hecho, hemos visto
10:26que la salud cardiovascular en la mujer requiere un enfoque específico y prevención y diagnósticos
10:32oportunos, que es lo que le comenta la doctora. Muchas gracias por esta valiosa información.
10:38A ustedes muchas gracias.
10:40Vamos a una breve pausa y seguimos más aquí en Expertos en Salud.
10:44Salud cardíaca en la mujer.
10:47La prevalencia de las enfermedades cardíacas en mujeres ha ido en aumento y actualmente
10:53constituye una de las principales causas de muerte entre este grupo demográfico. A medida que las
10:59mujeres envejecemos, nuestro riesgo de enfermedad cardíaca aumenta, siendo la menopausia un momento
11:05crítico en el que los cambios hormonales pueden influir en nuestra salud cardiovascular. Así que
11:12es fundamental conocer que las enfermedades cardíacas en mujeres a menudo se presentan de
11:18manera diferente que en los hombres. Mientras que los varones tienden a experimentar síntomas
11:23clásicos como dolor en el pecho, nosotras las mujeres podemos manifestar signos más sutiles,
11:30como fatiga, falta de aliento, náuseas y molestias en el abdomen. El impacto de las
11:36enfermedades cardíacas en nosotras va más allá de la salud física. Afectan también nuestra calidad
11:43de vida y la autonomía. La enfermedad cardíaca puede tener repercusiones emocionales, sociales
11:49y económicas significativas tanto en nosotras las mujeres como en nuestras familias. La educación y
11:56la concienciación, además la investigación continua, son fundamentales para mejorar la
12:01prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades cardíacas en mujeres. Únete a
12:07nosotros para concienciar sobre esta condición y su impacto en la salud cardíaca. Conoce tu corazón,
12:14visita a tu médico y también accede a revista msp.com. Las hormonas juegan un papel fundamental
12:21en la salud de la mujer desde el síndrome de ovario poliquístico hasta los desbalances
12:26tiroideos y el riesgo de osteoporosis. Su impacto en el bienestar es ciertamente considerable. Para
12:32profundizar en este tema nos acompaña la doctora Diana Moreno, endocrinóloga, con quien vamos a
12:37estar hablando sobre el impacto de las hormonas en la salud femenina y cómo lograr ese necesario
12:43equilibrio hormonal de la enfermedad. Muchas gracias por la invitación. Quizás podemos empezar con ovario
12:49poliquístico, que es algo que confunde muchísimo a la población. ¿Cómo podemos definir esto? Bueno,
12:54mira, el síndrome de ovario poliquístico es la endocrinopatía más frecuente en mujeres de
12:58edad reproductiva, con múltiples repercusiones a nivel de salud a lo largo de toda su vida y se
13:04caracteriza en generar, por periodos menstruales irregulares, hiperandrogenismo, que decimos que
13:09quiere decir más vello en la cara o más acné, y alteraciones en fertilidad y resistencia a la
13:14insulina. ¿Tiene algunas otras cosas como la obesidad? ¿Qué cosas aumentan el riesgo?
13:23Ok. ¿Qué repercusiones en la salud? En la salud tiene múltiples repercusiones. Va a tener
13:29repercusiones cardiometabólicas. El metabolismo es de lo más importante. Podemos tener mayor riesgo
13:35de resistencia a la insulina, prediabetes, diabetes, enfermedades cardiovasculares e incluso
13:40estas pacientes pueden tener apnea de sueño, comparada con pacientes que no tuvieran síndrome
13:45de ovario poliquístico. Tiene otras repercusiones en salud como psicológicas, que a veces pasamos
13:50desapercibidas. Entre esas están mayores síntomas de ansiedad, depresión, síntomas asociados a
13:56trastornos de alimentación y a cambios en la imagen corporal. También está asociado a alteraciones en
14:02endometrio y a cáncer endometrial. Creo que es importante recalcarlo porque las mujeres que
14:07padecen de este síndrome sí tienen muchas otras. Se afecta su calidad de vida significativamente y a
14:14veces vemos también cómo se añade la comorbilidad de depresión, ansiedad por todos estos cambios que
14:21tienen, ¿cierto? ¿Cómo se trata? ¿Qué tratamientos tenemos disponibles? Realmente la base del
14:27tratamiento deben ser cambios en los estilos de vida. Ese debe ser el pilar de tratamiento de
14:32todo, mantener un peso saludable, una alimentación balanceada. Debemos hacer ejercicio de forma
14:37regular, por lo menos 150 minutos de ejercicio a la semana, de intensidad moderada por lo menos,
14:42que incluye ejercicio aeróbico y también de fuerza. Y eso puede estar asociado con algunos
14:47medicamentos según lo que más nos está molestando con la mujer, entre anticonceptivos orales, cosas
14:54como metformina o inductores de ovulación, ya va a depender del caso concreto de la persona.
14:58Ya, eso es básico y yo creo que vamos a seguir hablando de eso porque lo hablamos todo el tiempo
15:04de la alimentación, de mantener ese peso que es tan importante, pero especialmente cuando hay
15:09problemas hormonales. Igual ya eso nos lleva, quizás podemos discutir la resistencia a la
15:14insulina, que también tiene que ver mucho con todo lo que el alimento y la actividad física, ¿cierto?
15:20Sí, miren que en el síndrome de ovario poliquístico, es curioso porque no hay claridad de qué fue
15:25primero, si la resistencia a la insulina o el síndrome de ovario poliquístico, parece que están
15:29muy interrelacionados y la resistencia a la insulina lo que ha demostrado es que aumenta la
15:34producción de andrógenos a nivel ovárico. Y eso podría explicar en gran parte las consecuencias
15:39que tienen estos pacientes. Igual para trabajar o controlar la resistencia a la insulina, ¿qué hacemos?
15:44Actividad física. Volvemos al mismo concepto, pero es importante que lo escuchen y lo
15:49internalicen y se lo apliquen todos. Que sintamos que ese es el pilar fundamental de cualquier
15:55tratamiento, más que irnos simplemente a tratamientos farmacológicos, que si bien la
15:59metformina tiene muy buena evidencia, el pilar siempre va a ser cambios en hábitos, tanto de
16:05alimentación como de ejercicio. Muy bien, ¿qué tal si hablamos un poco de tiroides, que es otra
16:11condición muy frecuente en la mujer? ¿Cómo se puede afectar o qué es lo que mayormente vemos?
16:18Ok, es muy importante en las enfermedades tiroideas porque se sabe que es más común en mujeres. Dentro
16:25de las enfermedades tiroideas existen múltiples, tal vez las más importantes serían alteraciones
16:29en su función como hipotiroidismo e hipertiroidismo. En el caso de hipotiroidismo, esto se refiere a un
16:34déficit de hormonas tiroideas, es decir, que no se están produciendo adecuadamente. ¿Y qué
16:38manifestaciones va a tener estos pacientes? Una disminución en el metabolismo, entonces en general
16:43se van a sentir fatigadas, caída de cabello, un poquito de aumento de peso que realmente no es
16:50tanto como uno pensaría, irregularidades menstruales, intolerancia al frío, estreñimiento. También hay
16:57otras manifestaciones que se dan por la acumulación de unas sustancias que se llaman glucosaminoglicanos
17:02que van a hacer que la piel se vuelva más gruesa, más seca, que existan cambios incluso en la voz o
17:07cosas como túnel del carbo. Y por el otro lado tenemos el hipertiroidismo, que es la parte
17:11contraria. En esto va a haber un aumento de las hormonas tiroideas y la paciente se va a encontrar
17:17con un metabolismo acelerado. Entonces, ¿qué podemos encontrar? Ansiedad, insomnio, palpitaciones,
17:22pérdida de peso incluso cuando tienen un apetito normal o aumentado, temblor en las manos, intolerancia
17:30al calor, intolerancia al ejercicio. Y si estas enfermedades no se tratan puede tener
17:35repercusiones cardiovasculares importantes. Para la parte de hipotiroidismo podemos tener aumento
17:40de tensiones arteriales diastólicas, falla cardíaca. Para la parte de hipertiroidismo podemos tener
17:45arritmias cardíacas o cosas como osteoporosis o fracturas por fragilidad. Eso es importante
17:50porque esas repercusiones afectan la calidad de vida y pueden traer otras condiciones importantes.
17:55Entonces, reconocer esto a tiempo, hacerse las pruebas a tiempo. Consultar porque hay tratamiento,
18:02que existe tratamiento para regular ese control hormonal porque la tiroides es una glándula muy
18:07pequeñita pero controla muchas cosas. Controla todo. Pero lo más importante también es no tomar
18:12la medicina por nuestra cuenta porque acabamos mucho que empezamos a hacer diagnósticos de la
18:17nada y empezamos a tomar cosas de alimentos, medicina alternativa, etc. Debemos consultar
18:23a nuestro médico y todo tiene un manejo farmacológico. ¿Y la adherencia a ese tratamiento que es
18:28importante? Súper importante. Porque es un tratamiento crónico, es un tratamiento de por
18:32vida usualmente. Sí, en general es tratamiento de por vida y hablamos nosotros que tienen estrecho
18:37margen terapéutico. ¿Qué quiere decir? Debemos ser muy rigurosos en la toma, en la manera en
18:41como la tomamos para manejar niveles muy estrechos de esta hormona tiroides. Y hablábamos de la
18:47resistencia a insulina y la diabetes. ¿Qué tal en el embarazo? ¿Qué cosas pueden
18:53inducir? Otra cosa que queremos cubrir para la salud de la mujer es la diabetes gestacional.
18:57¿Cómo la mujer puede evitar eso? ¿Cómo evitar diabetes gestacional? Volvemos a lo mismo. Lo
19:03más importante es el control del peso y hábitos de vida saludable. Hay algo muy importante y es
19:08que los pacientes que han tenido antecedentes familiares de diabetes gestacional, de obesidad,
19:13también van a tener más riesgo de diabetes gestacional. Entonces ellos se deben cuidar
19:17aún más manteniendo pesos saludables entrando a embarazo, con niveles de glicemia dentro de
19:21límites normales y mantener esos hábitos a lo largo de su embarazo. Igual, volvemos a lo básico,
19:27es importante que lo sigan oyendo y lo sigan practicando. Por último, quisiera hablar de
19:32salud ósea porque es muy importante también, especialmente cuando hablamos de metabolismo,
19:36cómo se afecta el hueso y lo importante que es prevenir fracturas en la mujer. Mira que la
19:43prevención es muy importante que nosotros no la dejemos para la adulta hoy, su posmenopáusica,
19:47sino saber que nuestra salud del hueso va a venir desde niños porque es ahí cuando es más
19:53importante cuando formamos el hueso y generamos una ganancia de pico de masa ósea que es el hueso
19:59que nos va a acompañar toda la vida. ¿Qué estrategias tenemos para hacer que tengamos
20:03un hueso saludable? Hábitos de vida saludables. Entonces nuevamente, una alimentación balanceada
20:09con un aporte calórico adecuado que mantenga un peso saludable. Lo segundo es que tengamos
20:14aportes de calcio y vitamina D adecuados. El calcio nosotros lo tenemos sobre todo de los
20:18lácteos y los derivados lácteos y de los vegetales en hojas verdes. La vitamina D en
20:24general la sintetizamos por sola a través de la piel y hay algunos alimentos que vienen
20:28suplementados con vitamina D ó alimentos como salmón que lo llegan a tener. Sin embargo,
20:32si nosotros no llegáramos a tener suficientes niveles podríamos suplementarlo médicamente
20:38como calcio y vitamina D en suplementos. El siguiente punto nuevamente es ejercicio. El
20:43ejercicio es fundamental y acá el ejercicio que más cobra relevancia tal vez es el ejercicio de
20:48fuerza muscular, porque eso nos va a ayudar a ganar densidad mineral ósea, masa muscular y
20:53también algo muy importante es que mejore el equilibrio y con eso disminuimos el riesgo de
20:57caídas. Son cosas que pasamos desapercibidas, pero son sumamente importantes. Gracias por
21:04tan importante información. Lo cierto es que ese impacto hormonal en nuestra salud,
21:09hoy en la salud femenina especialmente es innegable y cómo conocer, cómo manejarlo y cómo puede marcar
21:16la diferencia ciertamente en la prevención de múltiples enfermedades. Muchas gracias doctora
21:20por su tiempo y por su conocimiento. No te despegues porque despertas en salud porque
21:26ya vamos a seguir hablando más sobre salud femenina. Ya regresamos. En MSP convertimos
21:33la ciencia en noticia. Con más de 20 años hemos sido líderes en medicina, salud pública,
21:38ciencia, innovación y bienestar en Puerto Rico y el Caribe. Visibilizamos el trabajo de médicos,
21:45enfermeras e investigadores porque en MSP somos ciencia. La salud ginecológica es clave,
21:53debo decir, en el bienestar de la mujer a lo largo de su vida, desde la planificación hormonal hasta
21:59la detección temprana del cáncer y el manejo de enfermedades como la endometriosis y los miomas,
22:04hay muchos aspectos que ciertamente debemos conocer. Para hablar de este tema nos acompaña
22:09el doctor Leonardo Gómez, líder del Instituto Mederi de la Mujer, ginecólogo y obstetra,
22:14quien nos va a estar explicando cómo las mujeres pueden cuidar mejor su salud. Bienvenido doctor.
22:20Muy buenos días para todos. Es un espacio que sé que va a ser beneficioso y estoy muy contento de
22:28poder compartir con ustedes. Placer tenerlo acá. Cuando hablamos de salud de la mujer tenemos que
22:31hablar de ginecología es esencial y quizás podemos empezar hablando un poco sobre ese balance hormonal
22:38que es tan necesario cuando se pierde, qué repercusiones tiene y cómo podemos orientar
22:44especialmente a la mujer sobre esto. Bueno, lo primero que debo mencionar es que ningún medicamento
22:50ni ningún anticonceptivo tiene tantas implicaciones de por sí como un embarazo. Primero debemos
22:58mencionar que los anticonceptivos hormonales incluyen tanto estrógenos como progestinas
23:06en los anticonceptivos orales de sólo progestinas y los implantes y de por sí claramente tiene
23:14implicaciones tanto a nivel cardiovascular como a nivel metabólico. Pero como te lo mencionaba,
23:20el embarazo de por sí tiene muchos más riesgos que estos mismos anticonceptivos. Entonces desde
23:28la parte cardiovascular los anticonceptivos combinados con estrógenos y progestinas tienen
23:34un mayor riesgo de sufrir tanto eventos tromboembólicos como infartos y elevación de la
23:42tensión arterial, pero no tanto como un embarazo. Por eso es muy importante en toda paciente que
23:50vamos a iniciar cualquier anticonceptivo hormonal mirar cuáles son los factores de riesgo que tienen
23:56ellas. No todos tienen los mismos, por eso pacientes que tienen sobrepeso, obesidad,
24:04hipertensión arterial clónica o antecedentes de riesgos de trombosis, esos son los que me voy a
24:10enfocar y no voy a dar un anticonceptivo de ellos, voy a utilizar algo distinto.
24:16Es importante entonces ese manejo individual del paciente, no necesariamente porque hay a veces
24:22esta creencia de que ya este tipo de terapia, especialmente después de la menopausa, no se
24:31debe usar o no se usa o el reemplazo hormonal es malo precisamente por los problemas cardiovasculares,
24:36pero no necesariamente es así. Se han cambiado la fórmula, cierto, y ha habido avances y se
24:42individualiza que yo creo que es lo más importante. Exacto, antes de que la paciente vaya a elegir un
24:47método de anticoncepción debe ir a un servicio de salud para que dependiendo los riesgos que se
24:54tenga se elija el mejor método tanto para la paciente y que además sea un método que ella
25:01se sienta cómoda con él. Eso es importante, todo tiene riesgos, pero ese riesgo calculado que su
25:08ginecólogo le va a explicar y lo va a tomar en cuenta para poder darle ese tratamiento adecuado
25:15que pueda. Exacto, por ejemplo a nivel metabólico algunos anticonceptivos orales también dependiendo
25:21la progestina pueden aumentar el riesgo de resistencia a la insulina y el riesgo de sufrir
25:28de diabetes, pero también algunos anticonceptivos son benéficos para estas condiciones. Por ejemplo
25:35en las pacientes que tienen síndrome de ovario poliquístico, que es una condición muy frecuente
25:40en nuestras pacientes, ellas tienen una resistencia a la insulina y algunos anticonceptivos tienen
25:48desde su parte hormonal de la progestina un beneficio para ellas. Entonces mira que al
25:56igual que como lo mencionamos con la parte cardiovascular, desde la parte metabólica debemos
26:01individualizar la paciente y además individualizar qué tipo de hormona yo le voy a dar a ella, porque
26:08puede tener sus efectos adversos, pero también puede tener beneficios a nivel de acné, a nivel
26:14de resequedad, a nivel de resistencia a la insulina. Entonces la clave de eso está individualizarlo.
26:22Buscar esa ayuda es importante, esa consulta con su médico para que le pueda guiar en ese
26:27tratamiento específico. Otra de las cosas que preocupa mucho en ginecología es la malignidad,
26:31el cáncer. Especialmente en el área de ginecología, cáncer de cuello uterino y cáncer de mama. ¿Qué
26:35podríamos hablar un poco sobre esto? Esto es muy importante. Por ejemplo el cáncer de cuello
26:42uterino es uno de los pocos cánceres en los cuales se puede hacer prevención primaria. ¿Qué
26:49significa prevención primaria? Poder impactar la enfermedad antes de que ocurra. ¿Cómo se hace esto?
26:57Por medio de la vacunación. La vacuna contra el virus del papiloma humano es la prevención primaria
27:05que evita como tal que se desarrolle la enfermedad. Esto lo podemos hacer tanto en niñas como en
27:12niños dependiendo del lugar en donde nos encontremos. En Colombia, por ejemplo, está incluida la
27:18vacunación obligatoria y gratis para todas nuestras niñas y nuestros niños a partir de los 9 años.
27:24Muy importante.
27:25Esto es fundamental ya que como les mencionaba es uno de los pocos cánceres que podemos tener
27:31impacto antes de que se presente. Ya a nivel de tamización tenemos métodos para hacer prevención
27:39y detección y tamizaje. ¿Cuáles son? Ya sea dependiendo del factor de riesgo también en
27:46pacientes por encima de los 25 años con citología vaginal o en pacientes a partir de los 30 años
27:52con el test de tipificación viral, el cual detecta específicamente estos virus que llevan al cáncer
28:00y si la paciente tiene un test de tipificación viral negativo pues simplemente se hace seguimiento
28:05a los cinco años. Ya si alguno de estas pruebas salen alteradas deben consultar a su médico y se
28:13pueden hacer tratamientos ya sea con colfoscopia o biopsia.
28:17Muy bien. ¿Qué tal cáncer de mama?
28:19Claro, el cáncer de mama también es otro cáncer que nos preocupa de manera significativa. A diferencia
28:28del cáncer de cuello uterino, acá es muy importante hacer una educación en nuestras
28:33pacientes. ¿Cómo se hace esta educación? Hacer un autoexamen mensual, puede ser en el mismo día
28:41de ello y que sean las mismas pacientes que conozcan su cuerpo y puedan determinar en dónde
28:47hay una aparición de alguna masa o alguna lesión diferente. Obviamente deben también ir a su
28:55proveedor de salud, sea médico general o médico especialista o médico familiar para que se haga
29:02un examen específico de las mamas. Y el tamizaje se hace a partir de los 40 años, sea con mamografía
29:11o sea con ecografía y dependiendo los factores de riesgo cada dos años en el cual nos va a
29:16demostrar ya lesiones que puedan ser significativas. Y como bien les dice el doctor, es importante que
29:23recuerden que esa prevención, igual esa evaluación es importante porque lo que se quiere es agarrar
29:30esto en una etapa temprana. En el caso de cáncer de mama, en el caso de cuello uterino, evitarlo
29:35porque tenemos la vacuna, tenemos la herramienta para evitar que este virus cause eso. Por último,
29:42me gustaría hablar un poquito sobre endometriosis y miomas, que es algo muy muy común en la mujer,
29:46¿cierto? Estas dos patologías son las patologías veninas más frecuentes que tenemos en las mujeres.
29:55Tiene un impacto en la calidad de vida y en la infertilidad de manera significativa. Empecemos
30:02por hablar por endometriosis y un poco para nuestros televidentes. La endometriosis es la
30:13parte del endómetro que se ubica dentro del útero, migra a localizaciones desconocidas y
30:20generan procesos inflamatorios muy severos. Entonces es causa de dolores pélvicos crónicos,
30:27causa de sangrados anormales, causa de dismenorrea, que es el dolor en cada menstruación severo,
30:37causa también dispareuña, que es dolor en las relaciones sexuales y todo esto impacta en la
30:45calidad de vida de nuestras pacientes. Adicional a ello, puede tener implicaciones en la infertilidad,
30:52ya sea por condiciones que afectan la ovulación diaria o también por cicatrices o adherencias,
31:00como llamamos nosotros los médicos, que pueden impactar en la infertilidad. Y de los miomas
31:06también es importante mencionar que, por ejemplo, 8 de cada 10 mujeres pueden tener miomas. Pero
31:14el hecho de tener miomas no significa que puede tener sintomatología. ¿De qué depende esto? Del
31:21tamaño de los miomas y de la localización, que también puede afectar a muchas mujeres, ya sea por
31:28dolores crónicos, sangrados anormales o cuando el volumen uterino es muy grande, puede comprometer
31:38tanto órganos aledaños como es la vejiga o el recto. Y de igual manera, dependiendo de la
31:47localización de los miomas, ya sea a nivel intracavitario, pueden tener alteraciones en
31:53la infertilidad. Doctor, un mensaje final sobre estas condiciones tan importantes en la mujer.
31:58Sí, bueno, hemos hablado de muchas cosas que pueden pasar, pero el mensaje final es que todas
32:05estas condiciones podemos abordarlas, ya sea con manejo médicos o manejo quirúrgicos. Por eso,
32:14es importante que acudan a los servicios de salud. En el Instituto Medri de la Mujer tenemos
32:20especialistas y supreespecialistas que pueden darle abordaje a todas estas situaciones,
32:27condiciones, afectaciones de la calidad de vida de las pacientes, que si bien nos toca asumirlas,
32:34también podemos desde la parte médica ayudarlas y brindarles todo el apoyo necesario para que
32:42estén bien, tanto ellas como toda su familia. Entonces les hago la invitación para que consulten
32:48a sus servicios de salud. Como les mencionaba, el Instituto Medri de la Mujer está dispuesto con
32:55todo un panel de especialistas para poder ayudarlas en todas estas situaciones que
33:02seguramente van a afectar su vida y van a mejorar. Muy importante información, ya dieron al doctor.
33:08Hay que buscar ayuda siempre. Gracias. Salud para todas conoce la necesidad de investigación en
33:15salud femenina. Aunque las mujeres enfrentan desafíos únicos frente a la salud, desde
33:21enfermedades específicas como la endometriosis, hasta manifestaciones diferentes como en un ataque
33:28cardíaco, durante mucho tiempo la salud de la mujer no recibió la misma prioridad ni la
33:35financiación necesaria para investigación. De hecho, los campos de medicina femenina que
33:40necesitan más investigación incluyen salud mental. Las mujeres experimentan con mayor
33:47frecuencia trastornos de ansiedad y depresión que los hombres. Sin embargo, las causas y los
33:54factores exactos de estas diferencias no se comprenden completamente, dificultando el
34:00desarrollo de tratamientos efectivos. Salud reproductiva. Generalmente, en países de bajos
34:07ingresos o en desarrollo, las mujeres carecen de acceso a servicios de salud reproductiva de
34:13calidad. Esto puede conducir a embarazos no deseados, partos difíciles y muertes maternas.
34:20Además, las mujeres experimentan dolor de manera diferente a los hombres y sus informes de dolor
34:27pueden ser menospreciados o ignorados por los profesionales médicos. Salud cardiovascular.
34:33Así como las mujeres presentan síntomas de enfermedades cardíacas diferentes a los hombres,
34:39también enfrentan una serie de factores de riesgo específicos, como el embarazo,
34:44la preeclampsia y la menopausia. Sumado a esto, a menudo están infrarrepresentadas en los estudios
34:51de investigación, lo que puede llevar a resultados inexactos que no se aplican a la
34:56población femenina en general. Por todo ello, la necesidad de investigación en salud femenina es
35:02esencial y urgente para lograr una salud integral para todas. Para conocer más sobre salud femenina,
35:10visita www.revistamsp.com, el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.
35:20Las enfermedades autoinmunes como el lupus o la artritis reumatoide afectan en su mayoría a
35:25mujeres y su diagnóstico puede ser un verdadero desafío. Estas condiciones no sólo comprometen
35:31las articulaciones, sino también la salud ósea, cardiovascular e inclusive la posibilidad de
35:36tener un embarazo normal. Por eso, para hablar de esto, nos acompaña hoy la doctora Vivian Angélica
35:41Coyurrea, reumatóloga internista de la red del Hospital Universitario Mayor Medery, quien nos
35:48explicará cómo estas enfermedades afectan a la mujer y qué avances existen en su manejo.
35:54¿Cómo estás? Buenos días. Bienvenida. Gracias. Gracias por estar acá. Yo contento de poder hacer
36:01algo de reumatología, que es mi área, es la que me gusta más hablar, la más pasión que tengo,
36:06ciertamente. Ciertamente es importante en este programa de salud de la mujer hablar de reumatología
36:14porque muchas de nuestras condiciones son mucho más comunes en mujeres, ¿cierto? Sí, pues diría yo
36:19que desafortunadamente en este aspecto, las mujeres tenemos una incidencia mayor de estas
36:24enfermedades. La causa, digamos, desde el punto de vista biológico, hay muchas hipótesis, pero no hay
36:31una causa específica. Probablemente sean muchos los motivos desde el punto de vista molecular.
36:37Algunas hipótesis tienen que ver con nuestros estrógenos, con el aumento de los estrógenos que
36:43puede hacernos un poquito más tolerantes. Y en esa tolerancia, pues, como permitir que algunos
36:50auto anticuerpos y algunos procesos de inflamación, pues, se den. Y ciertamente es un reto porque
36:56todavía, como dice la doctora, no sabemos realmente muchas de las causas de todas estas condiciones
37:02autoinmunes y por qué. Y eso hace que tampoco sepamos por qué ocurre más en mujeres. Pero lo
37:07que sí sabemos es que esa falta de regulación del sistema inmune lleva a una inflamación crónica,
37:14que es lo que se manifiesta como artritis o en lupus, de muchas otras formas, el corazón, el
37:19riñón. Y eso afecta la calidad de vida de la mujer y afecta muchas otras cosas. Hoy en día hablamos
37:25mucho de lo cardiovascular y hemos estado hablando en el programa ya del problema cardiovascular de
37:31la mujer, que es muy importante prestarle atención, pero nuestras condiciones también tienen mucho que
37:35ver con el sistema cardiovascular, ¿cierto? Sí, digamos que la inflamación es un mecanismo para
37:42todas las enfermedades. La inflamación no es solamente autoinmune. Entonces, incluso la enfermedad
37:47cardiovascular sin enfermedad autoinmune, la parte inflamatoria es muy importante en las arterias. Y
37:52nosotros, al tener una condición inflamatoria con estas enfermedades, hacemos una inflamación
38:00en la íntima, en las paredes de los vasos, más acelerada que el paciente normal. Entonces, si una
38:05mujer normalmente tiene eventos cardiovasculares después de los 50, en las mujeres con enfermedad
38:09autoinmune o con inflamación crónica puede aparecer mucho antes y tendríamos que
38:16abocar a ser más estrictos en controlar los factores de riesgos tradicionales en estas
38:20mujeres antes de la edad que otras mujeres, por ejemplo. Eso es para nosotros interesante, pero
38:27es algo crítico, importante, porque muchas mujeres jóvenes tienen mayor riesgo de mortalidad por
38:34problemas cardiovasculares. Es secundario a esa inflamación crónica, por ejemplo en lupus. Por
38:40ejemplo, en lupus ocurren cosas que ocurren en los pacientes ancianos, los ataques, los accidentes
38:45cerebrovasculares. Y una cosa es la muerte, que es devastadora para las familias de una mujer que,
38:51por ejemplo, puede ser mamá o puede ser la cuidadora. Pero además también las complicaciones,
38:56porque estos son pacientes que pueden quedar en silla de ruedas, que necesitan un
39:01cuidado especial y esto pues es muy grave. Lo que intentamos es evitar que ocurran esas
39:07complicaciones, pero es el llamado como a saber que tenemos que ser más estrictos de pronto en
39:13nuestros pacientes con el control de los factores de riesgo tradicionales, además de tratar la
39:17enfermedad de base. Y se ha vuelto un tema bastante actual el hablar de problemas cardiovasculares en
39:25reumatología. Cosas como el uso de estatinas, cosas como la medición de la proteína C reactiva,
39:33que hoy en día los cardiólogos usan también, es un marcador de inflamación que nosotros usamos.
39:37Sí, nosotros pues digamos que hay varias maneras. Ahí está la medición tradicional de la PCR y la
39:43ultrasensible, la que han usado más en cardiología, digamos, es la ultrasensible. Pero pues si
39:48nosotros tenemos enfermedades que todo el tiempo tienen la PCR tradicional elevada, la ultrasensible
39:52elevada, pues sabemos que son pacientes que tienen mayor riesgo cardiovascular y por eso
39:57de hecho se han validado como las escalas del riesgo en pacientes con autoinmunidad y a veces
40:03hay factores de corrección como para que nuestro riesgo sea apropiado para estos pacientes. O sea,
40:10no aplicar las mismas escalas igualito que en un paciente tradicional. Por eso lo que tú dices,
40:15usar como estatinas o aspirina o lo que corresponda de una manera temprana para
40:21hacer prevención primaria y que no sea una prevención ya secundaria cuando un primer
40:25evento ya ha ocurrido. Es importante lo que ha hablado doctora porque para aquellos pacientes
40:30que tienen condiciones autoinmune o condiciones en nuestro caso reumáticas, es importante entender
40:37las posibles repercusiones que pueden ser mortales como problemas cardiovasculares,
40:43accidentes cerebrovasculares y por eso es que entonces esa medición y ese seguimiento es
40:48importante. O sea, que la cosa va más allá del dolor, va más allá de lo que se experimenta día
40:53a día. Si, estas enfermedades tienen un 360, existe como el dolor que es como la bandera roja.
40:59Entonces la enfermedad autoinmune, digamos que su bandera roja para muchos pacientes es el dolor,
41:05pero detrás del dolor hay muchos procesos, lo articular, lo muscular, lo óseo, pero la inflamación
41:14que lleva a lo cardiovascular es lo que finalmente nos puede llevar a la muerte o a la discapacidad,
41:19como tú lo dices, el impacto y el ataque cerebrovascular. Y la forma de que bajes la
41:25inflamación es uno, el tratamiento apropiado de la enfermedad de base, bien sea artritis, lupus,
41:30síndrome antifosfolipídico, esclerosis sistémica, pero además el control de factores de riesgo
41:35tradicionales, el peso, el colesterol, la hipertensión, el patrón nutricional, que son
41:42los que más pesan de todas maneras. Tenemos nuestra enfermedad que lo empeora, pero los
41:47tradicionales es el fuerte que debemos también impactar. Eso es importante y me encanta que la
41:52doctora vuelva y lo recalque, porque lo hablamos en todos los programas cuando hablamos de casi
41:56todas las condiciones, porque eso es esencial y es básico. No nos podemos olvidar de la buena
42:00alimentación, del ejercicio, de estas cosas que son preventivas, de la nicotina, evitar el cigarrillo,
42:06tener un estilo de vida más saludable para poder evitar las complicaciones que vienen con esto.
42:12El tabaquismo es como cuando damos medicamentos en inmunología o en autoinmunidad de inflamación
42:18y el paciente se fuma un cigarrillo o dos cigarrillos, es como el que escribe y borra
42:22con el codo. El cigarrillo por sí mismo es inflamatorio, al igual que la dieta alta en
42:31calorías, en grasas, es inflamatorio. Entonces uno quisiera que de la mano con el tratamiento
42:38farmacológico existiera, digamos, como esa intervención en esos otros factores. Es muy
42:43muy importante. Y hemos hablado muchísimo, nos queda poco tiempo, pero quisiera que
42:49habláramos un poquito sobre el embarazo y las condiciones reumáticas y luego un poco sobre
42:54la saldocia, un poquito de osteoporosis. Entonces lo primero del embarazo es, si uno se quiere
42:58embarazar y tiene alguna enfermedad, debe ser acompañado con el médico. Debemos evitar el
43:04embarazo sin haberlo planeado. Muy importante porque no sabemos los eventos adversos de los
43:10medicamentos que puedan tener sobre la paciente o sobre el feto y lo que podemos prevenir porque
43:16nosotros sabemos que nuestras enfermedades hacen que se enveajezca más rápido la placenta,
43:20hay más riesgo de trombosis, hay más riesgo de retardo del crecimiento de ese feto. Entonces
43:26eso se puede intervenir antes, corregir meses antes de quedar en embarazo para que sea lo
43:31menos riesgoso posible. Es un poco más riesgoso para las pacientes con lupus, para las pacientes
43:36con síndrome antifosfolipídico, para los pacientes que tienen un anticuerpo que se llama Rho positivo
43:41y menos riesgoso de pronto para la artritis que si disminuye un poco su inflamación articular.
43:47Pero todos los pacientes por los medicamentos que usamos, por toda la comorbilidad que tienen,
43:53a pesar de ser mujeres jóvenes con deseo de paridad, que es absolutamente respetable,
43:57lo único es que hay que acompañarlo. Esa evaluación pertinente y ese acompañamiento
44:04médico es importantísimo. Por último, ¿qué podemos hablar de osteoporosis?
44:07Que es tan importante. De osteoporosis también. O sea, el mensaje es, las mujeres y los hombres
44:11en algún punto de nuestra vida vamos a tener osteoporosis, hace parte del envejecimiento óseo,
44:15pero en las mujeres es mayor 10 años después de la menopausia, pero en las mujeres con enfermedades
44:20inflamatorias esa inflamación estimula a unas células dentro del hueso que comen hueso para
44:26que se forme nuevo hueso, pero estimula más a las que comen que a las que forman. Eso quiere
44:31decir que esta osteoporosis es un poco más temprana que la mujer normal y algunos medicamentos que
44:36debemos usar en nuestras enfermedades aceleran también ese proceso de pérdida ósea. Quiere
44:42decir que vamos a llegar a osteoporosis desafortunadamente en enfermedad autoinmune
44:46más temprano que en la población general. Entonces es algo para estar pendiente desde nosotros,
44:53desde los sistemas de salud que creen como herramientas para hacer un tamizaje que no
44:57dependa sólo del reumatólogo sino del cuidado de la salud general que corresponda a los
45:04riesgos que tengan los pacientes y los pacientes saber que eso es que entre más controles yo la
45:09inflamación o la enfermedad y haga ejercicio para estimular el hueso y control el peso,
45:14voy a mitigar un poquito pero es un proceso biológico que igual puede ocurrir. Y hay que
45:18atenderlo y estar conscientes de que eso existe porque queremos evitar fracturas que también
45:23acarrean un alto grado de comorbilidad y de mortalidad. Eso es muy importante. Ya se nos
45:29acaba el tiempo yo quisiera hacer un programa completo de esto pero para la próxima. Ciertamente
45:32las enfermedades autoinmunes en mujeres requieren ese manejo especializado, ese diagnóstico temprano
45:39para mejorar la calidad de vida de quienes la padecen. Agradecemos a la doctora Vivian Hoy
45:43por brindarnos tan valiosa información. Yo me quedaría hablando con ella media hora más pero
45:48con esto ya tenemos que llegar al final de Expertos en Salud. Desde aquí desde la red
45:53hospitalaria MEDERI donde hemos traído este programa importante sobre salud de la mujer.
45:59Nos vemos en un próximo episodio de Expertos en Salud con más temas y especialistas que nos
46:05ayudan a entender mejor nuestra salud. Muchas gracias. Hasta luego. Gracias.