#MSPInmunología | ¿Sabías que los pacientes con VIH tienen mayor probabilidad de desarrollar hígado graso? Conéctate con el Dr. Nelson Vallejo y conoce todo sobre el impacto del virus en los diferentes sistemas del organismo. ¡Comparte!
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
#MSPLíderesPioneros #MSPLegadoQueInspira
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00:00En MSP, somos líderes en educación continua y prevención con información confiable y
00:16de alta calidad. Como plataforma digital de salud, damos visibilidad al trabajo de investigadores
00:22y al prestigio de médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud. Gracias a nuestras
00:28alianzas estratégicas, te ofrecemos lo mejor en medicina, salud pública, ciencia, innovación
00:35y bienestar en Puerto Rico y el Caribe. Descubre cómo estamos contando la historia de tu salud.
00:45Saludos y bienvenidos a este nuevo espacio de la revista de Medicina y Salud Pública,
00:49un lugar en donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar. Mi nombre es Diana
00:55Eris Calderón Vázquez y en el día de hoy me encuentro en Costa Bahía Convention Center
01:00Hotel en el municipio de Guayanilla. En esta ocasión se está celebrando la convención
01:05número 22 de la Puerto Rico HIV Treaters Medical Association y de hecho me acompaña
01:11el doctor Nelson Vallejo. Gracias por estar con nosotros. Gracias a ti por la invitación.
01:17Gracias a usted y 60 profesionales adicionales están participando de esta convención. Muchos
01:22temas son los que se van a estar discutiendo en las diferentes conferencias. Con usted
01:27precisamente quiero hablar sobre la difusión metabólica asociada o también relacionada
01:32a la esteatosis. Quisiera comenzar esta entrevista preguntándole cuál es la relación entre
01:38el VIH y la difusión metabólica. Uno de los factores, hablando de difusión metabólica,
01:45se ha visto que el propio virus puede producir cambios en difusión tanto de la diposito
01:51como en la difusión del endotelio de los tejidos. Hoy en día la esteatosis o la difusión
01:56metabólica a nivel de hígado es la segunda causa de muerte de los pacientes HIV con causa
02:02de muerte no relacionada directamente con el HIV. Por eso es que se le está dando tanto
02:07énfasis porque el porciento en población general puede llegar de esteatosis a un 50%
02:13y los pacientes HIV puede subir hasta un 70%. Y el problema es que esteatosis se define
02:20como un 5% de depósito específicamente donde se habla más en el hígado. Puede haber
02:24esteatosis en otros órganos como el corazón, pero en el hígado un 5% de depósito de grasa
02:30es lo que vamos a considerar. El problema es que ese depósito de grasa trae unos cambios
02:36metabólicos en el cuerpo y es proinflamatorio. Por eso es que se relaciona ese desarrollo
02:42con problemas cardiovasculares y otros problemas como puede ser el desarrollo de problemas
02:46de diabetes, de trastornos de metabolismo. Y por eso es tan importante empezar a tratarlo
02:52porque nuestros pacientes tienen una probabilidad mayor de que esa esteatosis pase a fibrosis
02:57en el hígado. En otras palabras, que el hígado empiece a fallar.
03:01Eso tiene una razón de ser porque entonces las personas con VIH son más propensas a
03:06este tipo de enfermedades.
03:07Porque verdaderamente decir qué punto es el hálico no está, pero sí se sabe que hay
03:12una disfunción en el adipocito, en el acúmulo. También hay una deficiencia del factor de
03:17hormona del crecimiento y eso hace que se deposite más grasa específicamente en hígado,
03:22por eso uno de los tratamientos. Pero en población general la esteatosis es muy común. En el
03:28paciente HIV el problema es que está un poco más para arriba la incidencia, pero la tendencia
03:34a que esa esteatosis se convierta en esteoepatitis y lleve a fibrosis es mucho mayor. Por eso
03:41es que se considera que es uno de los factores principales hoy en día de tratamiento del
03:45paciente.
03:46¿Cómo impacta, doctor, el tratamiento de VIH en el metabolismo de ese paciente?
03:51Hoy en día tenemos que dividir esto en dos etapas. Los primeros medicamentos que salieron
03:55eran bastante tóxicos y se sabe que de verdad producían cambios a nivel de mitocondria,
04:00a nivel de hígado. La nueva generación que tenemos de medicamentos verdaderamente produce
04:06menos cambios. Lo que sí estamos viendo, por desgracia, es que sigue habiendo el cambio
04:11de aumento de peso y de exposición de grasa en algunos órganos.
04:14¿El peso entonces es un factor que puede perjudicar al paciente?
04:19Sí, pero a diferencia de personas en población general no infectados, hay estudios que sobre
04:26el 63% de los pacientes HIV tienen un peso o un BMI menos de 30. 30 sería obeso. En
04:33otras palabras, están sobrepeso y tienen esteatosis. Así que no se puede utilizar
04:37solamente el peso como un factor de si hay una disfunción de la diposito de porcentaje.
04:44¿Qué se puede hacer entonces para reducir el riesgo de difusión metabólica en personas
04:49con VIH?
04:50Básico, primero, dieta. Hay que llevar una dieta equilibrada. Se sabe que simplemente
04:56con dieta, bajando un 10% del peso, hay una disminución de un 90% de esa esteatosis en
05:02los pacientes, bajando un 10%. Si a eso le añadimos que hagamos ejercicio, también
05:08hay estudios que solamente con hacer ejercicio también tienes cambios hipopatológicos.
05:13Hay medicamentos nuevos que se deben fomentar para el uso en pacientes HIV.
05:19En cuanto a los tratamientos, ¿existen tratamientos nuevos, novedosos para los pacientes que enfrentan
05:26esta enfermedad?
05:27Tenemos ya de antiguo uno que es la tesamorelin, que es un medicamento que es un inductor de
05:35la hormona del crecimiento. Sí hay estudios con ello que nos va a disminuir la grasa visceral,
05:39específicamente en el hígado. Hoy en día los SLP1, que son las famosas inyecciones
05:44que vienen para rebajar, esas inyecciones se ha probado también que tienen el mismo
05:49efecto y tienen una resolución de esa esteatosis en los pacientes HIV, tanto como en la población
05:55general. Lo importante es que tenemos que saber que el tratamiento es muy parecido a
05:58la población general, que sí los podemos dar, pero ya hay estudios hechos en pacientes
06:03HIV y eso nos da la seguridad del uso del medicamento.
06:06¿Qué recomendaciones usted le da a las personas para que tengan un mejor estilo de vida, evitar
06:13esta enfermedad o si ya la padece, qué consejos le da a las personas que la padecen?
06:19Verdaderamente, cuando estamos hablando de pacientes HIV hay que reforzar mucho lo que
06:23es la adherencia a los medicamentos, pero también hay que reforzar mucho el cambio
06:27de estilo de vida. Al igual que a cualquier persona que no sea HIV tiene que ser menos
06:32sedentario, tiene que llevar una dieta más equilibrada porque el paciente HIV de por
06:36sí tiene más tendencia a desarrollar esteatosis, así que tiene que ser un poco más agresivo
06:41con eso y luego tenemos la promoción, el tratamiento farmacológico, pero ese de primera
06:46intención lo primero es llevarle el mensaje de que por tener la condición, aunque esté
06:51controlado de la condición, sigue teniendo más inflamación en el cuerpo, más posibilidades
06:57de que ese hígado desarrolle fibrosis, por lo tanto hay que ser más estricto en la dieta
07:02y en el ejercicio. Y hay estudios hechos por los pacientes y sí funcionan.
07:06¿Ha habido un aumento, que dicen las estadísticas, ha habido un aumento en la prevalencia de
07:10esta enfermedad en las personas con... Hay un aumento de esteatosis en población
07:15general. Si a eso tú le incluyes que el paciente HIV sobre el 65% está obeso, tiene
07:22más tendencia, pero también hay que tener en cuenta que el paciente HIV, aunque no esté
07:26obeso, tiene más tendencia de desarrollo de grasa a nivel visceral, por lo tanto hay
07:30que ser más incisivo con ellos en cuanto a lo que es la dieta, el ejercicio, porque
07:36los medicamentos no funcionan, pero no existe el medicamento perfecto. Hoy en día estamos
07:41trabajando porque muchos de los medicamentos nos pueden aumentar de peso, pero entonces
07:45hay que ser más ofensivo, llevar una ofensiva mayor en lo que es ejercicio y dieta con el
07:50paciente. Pero sí tenemos herramientas farmacológicas para tratar de revertir eso.
07:55Sabemos que en esta convención usted va a ofrecer parte de toda la información que
08:01nos ha compartido. ¿Algo en particular que tal vez no le haya preguntado o que usted
08:05va a enfatizar en esa ponencia que va a dar?
08:07No, verdaderamente nada, que el paciente HIV, por suerte nuestros medicamentos funcionan,
08:12por lo tanto el paciente va a tener una vida muy parecida a personas que no estén infectadas,
08:20pero hay que ser en cuanto a los diagnósticos más agresivos porque nuestro paciente envejece
08:24más rápido, porque aún con el tratamiento no hemos logrado quitar esa inflamación crónica
08:29y los cambios que hay, por lo tanto hay que ser más agresivos en los diagnósticos. El
08:33screening del paciente tiene que ser más temprano.
08:36Eso no está ocurriendo.
08:38Ah, sí, hoy en día las clínicas han cambiado muchísimo, por eso es que estas conferencias
08:43tú notarás que el enfoque es completamente distinto. Ahorita la que yo estaba viendo
08:47se estaba hablando de geriatría. Cuando yo comencé en esto hace más de 30 años no
08:52se hablaba de geriatría, no se hablaba de personas porque tú tenías que tratarlo en
08:56el momento porque eran muy pocos. Hoy sabemos la vida, lo que estamos tratando es de que
09:00los otros factores a nivel cardiovascular, a nivel de diabetes, a nivel de hipertensión,
09:04a nivel de desteatosis, podamos controlarlo lo más posible, lo antes posible, para que
09:09llegue con el mismo riesgo que una persona que no esté infectada.
09:13El tiempo estimado de ese proceso que pasa esa persona para ser diagnosticado, ¿es bastante
09:19prolongado?
09:20Hoy en día no. Es otra cosa que hemos avanzado. Se está tratando de llevarla, de que todo
09:25el mundo se haga la prueba y lo más importante, tratarlo lo antes posible. Si tú te haces
09:30la prueba hoy, sales positivo, tratarte hoy, no esperar meses en tratarte porque es bien
09:35importante que tú empieces tratamiento tan pronto tengas el diagnóstico. Eso ha cambiado
09:40en las expectativas de lo que teníamos hace 20 años. También es porque cada día evolucionamos
09:45más en cuanto a conocimiento de lo que está y evolucionamos más a que tenemos medicamentos
09:50que son mucho más tolerables, con menos toxicidad, por lo tanto, podemos ser más agresivos en
09:55el tratamiento más temprano.
09:56Vamos a estar pendiente a esa ponencia que usted presenta en esta convención. Le agradecemos
10:01que haya estado con nosotros en este espacio y a ustedes también que hayan estado en sintonía
10:06con esta cápsula informativa de la Revista de Medicina y Salud Pública. Recuerden que
10:10nos pueden seguir en nuestras redes sociales, en nuestras plataformas como Revista MSP.
10:15Estamos en Facebook, Instagram y TikTok. Para la Revista de Medicina y Salud Pública
10:19les informó Diana Iris Calderón.