#MSPDermatología � ¡Ahora! A #PlazaSalud llega el Dr. Eduardo Michelen para compartir contigo la información más relevante en términos de síntomas, diagnóstico y las diferentes alternativas de manejo para el #PrurigoNodular comprendiendo su relación con otras enfermedades.
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AprendizajeTranscripción
00:00Prurigo nodular, relación entre la piel, el sistema nervioso y sistema inmunológico.
00:16Estamos aquí en la plaza de la salud de Plaza de las Américas con un médico, con el doctor Eduardo Michelin,
00:23del programa de Residencia de Dermatología del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico.
00:28Bienvenido, doctor.
00:29Gracias, un placer poder estar aquí y compartir con ustedes esta tarde.
00:32Vamos a hablar del prurigo nodular. Suena complicado, pero el prurigo es, son como unas pelotitas, ¿verdad?
00:40Como unas lesiones que se hinchan.
00:42Exactamente.
00:43¿Qué es eso? ¿Por qué pasa eso?
00:45Pues el prurigo nodular es una condición crónica, inflamatoria, que ocurre debido a que el paciente solamente experimenta
00:53un picor generalizado y por un ciclo vicioso de rascado y de picor, la piel produce como una respuesta a ese rascado crónico
01:03y se forman unos nódulos con un poco, se llaman nódulos queratóticos o hiperqueratóticos, como respuesta a ese picor crónico
01:11y a ese rascado crónico que el paciente está experimentando. Es solamente una condición más común en adultos, de edad media.
01:18¿Y por qué da el picor?
01:19El picor puede dar por muchas causas. Puede dar por causas, o sea, por condiciones dermatológicas que padezcan al paciente,
01:27como por ejemplo dermatitis atópica, puede dar por condiciones como diabetes, puede dar por condiciones como neuropatías periferales,
01:35pacientes con VIH, pacientes con hepatitis, pacientes con fallo hepático, fallo renal.
01:43Hay múltiples causas que pueden ocasionar el picor. En estos pacientes particulares de prurigo nodulares, siempre hay que considerar
01:50un posible envolvimiento sistémico, como las condiciones que mencioné, pero muchas veces el picor es idiopático,
01:57es decir, que la causa principal del picor es desconocida.
02:02O sea, que puede ser, por ejemplo, que esté fallando el sistema inmunológico, como el caso de los pacientes de VIH, ¿verdad?
02:08¿Y eso se relaciona con el sistema nervioso central?
02:11Sí, o sea, hay condiciones del sistema nervioso central, como por ejemplo las neuropatías periferales, que también pueden ocasionar picor,
02:20porque así mismo como la inflamación de un nervio puede causar dolor, puede causar picor.
02:25El picor puede ser causado por consiguiente, no tanto por condiciones inflamatorias, sino que también por condiciones neuropáticas
02:34o condiciones del sistema nervioso central.
02:36¿Hay factores de riesgo en el estilo de vida que propician o que aceleran o que empeoran la situación?
02:43Bueno, en cuanto al prurigo nodural, como había mencionado, es el ciclo vicioso de ese rascado crónico que va a empeorar la condición.
02:52O sea, que cualquier patrón de comportamiento que el paciente lleve, que siga y se mantenga rascando, se va a empeorar la condición.
03:01Y obviamente estos pacientes ya de por sí padecen de ese picor generalizado crónico, que cualquier otra condición, cualquier otro factor de riesgo,
03:08sea calor, sea alguna condición sistémica que el paciente también padezca, como las que mencionamos previamente,
03:15pues puede exacerbar ese círculo vicioso y obviamente por consiguiente empeorar la condición.
03:21Los síntomas principales son la lesión esta con la pelotita y el picor, estos actos.
03:27El picor es lo más clásico, ese picor causa usualmente por ese rascado crónico ese nódulo
03:33y algunos de los nódulos obviamente pueden erosionarse, pueden ulcerarse, se pueden infectar secundariamente.
03:40El paciente puede presentar con un poco de ardor o de quemazón en la lesión,
03:44pero principalmente estos pacientes van a presentar con picor y las lesiones nodulares en las extremidades y en el torso.
03:51¿Esas lesiones nodulares pueden confundirse, o hay algo que se parezca a eso, pueden confundirse con otra enfermedad?
03:56Usualmente el diagnóstico es clínico y es bastante directo, sin embargo las lesiones, si aislamos las lesiones,
04:04pues si las consideramos por separadas, no tomamos al paciente en su totalidad y solamente vemos la lesión,
04:12pues si la podemos confundir con otras lesiones de malignidades de piel, como el carcinoma escamoso de la piel.
04:18Que es más grave.
04:20Otras condiciones como psoriasis pueden semejarla, dermatitis atópica,
04:25también una condición inflamatoria que se llama el liquenplano hipertrófico puede semejar estas lesiones,
04:31pero usualmente el crónico nodular tiene unas características clínicas que nos ayudan a diferenciarla bastante directo de otras condiciones como las que mencioné previamente.
04:40Y cómo se diagnostica esta conducción?
04:42Pues es un diagnóstico clínico, la presentación del paciente con los nódulos queratóticos en las extremidades, en la área extensora, en el torso del cuerpo,
04:52en adición a esto esa preocupación o esa queja de picor generalizado, ese paciente que admite constantemente estarse rascando las lesiones,
05:02y en adición a esto el signo de la mariposa, que es que no le suelen salir lesiones en las áreas donde ellos no pueden rascarse,
05:09principalmente en el área de la espalda, pues todas estas características y estos síntomas nos ayudan a llevar con el diagnóstico.
05:16¿Cuál es la prognosis de un paciente?
05:18Pues actualmente no hay una cura para la condición, lo que sí hay tratamientos que son bastante eficaz,
05:24que nos ayudan a mitigar el efecto y los síntomas de los pacientes.
05:27¿Tratamientos atópicos o también hay tratamientos raros?
05:29Pues hay tantos tratamientos atópicos, que tenemos esteroides atópicos,
05:32que dependiendo de la severidad y la extensión de las lesiones se pueden utilizar también esteroides intralesionales,
05:38se pueden usar medicamentos sistémicos, y recientemente el FDA aprobó un medicamento nuevo inyectado
05:44para el tratamiento de la condición, especialmente en pacientes con una extensión moderada o severa.
05:50El medicamento se llama Dupilumab, que ya ha sido aprobado y utilizado para otras condiciones dermatológicas,
05:56y ha mostrado muy buena eficacia para los pacientes.
05:59Me imagino que la calidad de vida de un paciente con esta condición se afecta seriamente,
06:05no solo por el picor, sino por el aspecto definitivamente.
06:08Psicológicamente imagino que debe afectarse.
06:10Definitivamente, y obviamente también la calidad de sueño, la eficacia en sus trabajos,
06:15todos son factores que son detrimentales para, como usted bien mencionó,
06:19para la salud emocional, social y física del paciente.
06:24Me imagino que esto pasa mucho, sobre todo después del COVID,
06:27la gente tiene como una especie de fobia a cualquier condición.
06:31Me imagino que mucha gente pensará que es contagiosa, y no es contagiosa.
06:38No es contagiosa, definitivamente no es contagiosa.
06:40¿Se recomienda algún tipo de cambio en la dieta o en el estilo de vida del paciente?
06:47Pues no existe evidencia científica de alguna dieta en particular que mejore los síntomas o la condición,
06:55pero definitivamente el paciente, lo principalmente que se le va a recomendar es que,
07:00a pesar de que es difícil romper con ese círculo vicioso, que trate de evitar rascarse lo más posible,
07:06que sea fiel con los medicamentos que el médico le prescribe,
07:13que usualmente se tienen que aplicar las quemas dos veces al día,
07:16dependiendo de la terapia sistémica que está, como sería el régimen terapéutico.
07:20Pero en cuanto a comidas particulares que nos pueden ayudar o no,
07:24no se ha escrito, no hay evidencia científica de una que convenga más que otra.
07:28Yo he visto a algunas personas, pero digo, por años.
07:31O sea, no es que los vea uno y otro mañana.
07:34¿Hay una incidencia alta en Puerto Rico o no?
07:36Sí, en Puerto Rico tenemos muchos pacientes en nuestras clínicas de dermatología de recinto de Ciencias Médicas
07:41que van a tener esta condición.
07:43Usualmente la prevalencia va a depender obviamente del área donde se estudia,
07:46pero en Estados Unidos es como un paciente por cada 70.000 habitantes.
07:51Pacientes por cada 70.000. ¿La mayoría son mujeres las que se afectan?
07:56Sí, hay veces, algunos estudios han mostrado una mayoría de féminas,
08:00pero en realidad hay muchos masculinos también afectados por la condición.
08:04Existen también ciertas comorbilidades psicológicas,
08:08como también por ejemplo la ansiedad es un factor de riesgo,
08:11que pacientes con mayor ansiedad en momentos donde tienen un poco más de ansiedad,
08:19pues también se ha visto que la condición se exacerba en esos momentos,
08:22principalmente por ese patrón de rascado crónico.
08:24¿Y a qué edad da la repercusión? ¿Puede ser a cualquiera?
08:28Puede ser a cualquiera, pero usualmente donde más común presenta es en adultos de edad media,
08:3445 o 50 años.
08:36Pero sí se ha escrito en pacientes menores que estas edades.
08:40Y principalmente si padecen de alguna otra condición sistémica que pueda exacerbar esta condición,
08:45como por ejemplo como había mencionado anteriormente, fallo renal, fallo hepático,
08:48que de por sí causan un pico generalizado.
08:50Gracias doctor, el placer es mío.
08:52Gracias, muchas gracias.
08:54Aquí entrevistamos a los científicos por qué la ciencia siempre es noticia
08:57en la revista de Medicina y Salud Pública.
08:59Desde Plaza Las Américas, reportando Luis Pellicci.
09:02Visita www.revistamsp.com
09:06el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.