Trasplante de riñón

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00:00Para Revista Medicina y Salud Pública, continuamos concienciando sobre salud renal. Ahora vamos

00:20a hablar sobre trasplante de riñón. Me acompaña el doctor Pedro Hernández, director quirúrgico

00:25del programa de trasplante de riñón del Hospital Auxilio Mutuo. Gracias por acompañarnos

00:30y por educar al público sobre este tema. Gracias a ti por la oportunidad. Vamos a hablar

00:34sobre los criterios de selección de los donantes de riñón. Una vez establece que una persona

00:39necesita ese trasplante, ¿cuáles son los criterios que hay que considerar para que

00:44una persona pueda ser donante? Bueno, una vez su leña necesidad y el paciente está

00:52en lista de trasplante, pues tiene dos alternativas para recibir un trasplante. Una es la de donación

00:58cadavérica, que es alto conocido por el país, que es a través de Lifeline de Puerto Rico,

01:04que se distribuye los órganos que aparecen una vez la compatibilidad establecida. Pero

01:11la donación cadavérica no es suficiente, ¿no? Tenemos una lista de 300 pacientes esperando

01:15por trasplantarse. Y de ahí viene que las personas saludables, que no padecen de ninguna

01:22condición que le afecte sus riñones, y sean compatibles con una persona que necesita

01:27un riñón, pueden donarle un riñón. Así que primero debe ser una persona que sea completamente

01:32saludable, no tenga ninguna condición que le afecte su salud renal. Y luego, pues se

01:38establece la compatibilidad entre esa persona y la persona que necesita el trasplante.

01:44Hay muchos casos, incluso familiares o desconocidos, que han tenido el desprendimiento, ¿verdad?,

01:51de ayudar porque han sido compatibles, y eso le puede dar calidad de vida a la persona

01:56que de otro modo quizás tiene su vida en juego si no recibe ese trasplante.

02:00En Puerto Rico somos afortunados. El programa lleva más de 40 años funcionando y se han

02:07hecho más de 800 donaciones en vida. Así que la mayor parte de ellos tienen algún

02:13vínculo sanguíneo, son hermanos, papás, hijos, papás. Hemos visto de todas las combinaciones

02:22parejas que no son genéticamente relacionadas, pero también hay donación que es muy efectiva

02:32y ayuda a estos pacientes.

02:34Qué bien. ¿Cuáles pueden ser algunos riesgos quirúrgicos a la hora de hacer un trasplante

02:39de riñón?

02:41La cirugía de la donación es una cirugía mayor. Removerle un órgano a una persona

02:46saludable implica que va a exponerse a los mismos riesgos que cualquier persona se va

02:53a someter cuando recibe una cirugía que necesita anestesia general y entrar a la capacidad

03:02abdominal donde están los órganos vitales. Así que siempre hay un riesgo mínimo de

03:08que se lastime alguno de los órganos que están alrededor del riñón. Tenemos el colon,

03:14tenemos el vaso, tenemos el páncreas que están en esa área que es tan delicada. Pero

03:19afortunadamente es algo que si potencialmente es algo que puede ocurrir, en la práctica

03:26apenas se ve.

03:27Es mínimo.

03:28Es mínimo. El riesgo de sangrado es mínimo. Desde el 2013 que yo dirijo el programa de

03:36donación en vida, no hemos tenido que transfundir a ningún paciente ni una unidad de sangre

03:44por haber donado un riñón. Sin embargo, siempre tenemos productos de sangre disponibles

03:50y si surge una emergencia, un sangrado durante el procedimiento, pues hay que estar listo

03:56para atenderlo. Pero afortunadamente es algo que no vemos frecuentemente.

04:01Y con respecto a las infecciones, ¿qué se debe hacer para prevenirlas? ¿Cómo atenderlas

04:05en caso de que surjan después de la operación?

04:09Es una cirugía cuya contaminación es mínima si alguna. Damos antibióticos profilácticos

04:16para proteger las heridas y el paciente de cualquier infección de tracto urinario, porque

04:23hay una exposición durante el procedimiento, pero tampoco es algo que vemos con frecuencia

04:29afortunadamente.

04:30Qué bien. Habló en un principio de los posibles donantes, ¿cómo se establece la compatibilidad

04:36para que pueda ser un donante efectivo?

04:40Lo primero que se establece es el tipo de sangre. Tenemos que tener una compatibilidad

04:45con el grupo de ABO y luego que como mínimo tenemos eso, pues hacemos pruebas más específicas.

04:53Hacemos una tipificación genética del paciente, hacemos unos cruces, le llamamos el cross

05:02match con la sangre del recipiente y el donante para ver que no tenga ninguno anticuerpos

05:07preformados, que es algo que ocurre con frecuencia en estos pacientes renales que han sido transfundidos

05:13o han tenido infecciones o han tenido embarazos los pacientes femeninos. Y queremos ver que

05:20no tengan anticuerpos preformados que afecten el funcionamiento de ese organo a largo plazo.

05:24Así que hacemos un cruce de sangre para saber que eso es posible.

05:29Y los desafíos principales que enfrenta el recipiente una vez ya se ha hecho la operación

05:35o para hacer la operación.

05:36El recipiente tiene que pasar por un proceso de evaluación extenso para ver que tiene

05:43su capacidad fisiológica lista para recibir un trasplante y luego tiene que esperar en

05:51una lista a que le toque su turno. Tenemos alrededor de 300 pacientes en la lista en

05:57Puerto Rico y hacemos alrededor de 80 trasplantes actualmente al año. Así que dependiendo

06:03el tipo de sangre puede variar de 3 a 5 años esperando por un trasplante y tiene que mantenerse

06:10saludable porque si llega el momento que está el órgano disponible de un órgano cadáverico

06:15y está enfermo, pues perdió esa oportunidad en ese momento y tiene que esperar a que le

06:19toque de nuevo. Así que es importante que ellos mantengan su salud general, no tengan

06:26ninguna infección corriente y que su salud cardíaca sea óptima para recibir el trasplante.

06:32Es interesante porque la demanda debe ser un poco, voy a aclarar, mucha ansiedad de

06:38no estar en esa lista de espera y hay un personal involucrado, multisectorial, porque hay incluso

06:44voluntarios que están muy pendientes, usted mencionó Lifelink, y el personal que va a

06:49atender esa cirugía. O sea que ahí tienen que estar constantemente disponibles, tiene

06:54que haber siempre alguien pendiente en caso de que haya un donante cadáverico para que

06:58se pueda hacer porque me imagino que la ventana es corta en lo que surge el donante y se hace

07:05el trasplante. Es un proceso bien dinámico, tratamos de hacer una estructura para controlar

07:11las variables lo más posible, pero por ejemplo hoy que estamos haciendo esta entrevista tenemos

07:16corriendo dos donantes cadávericos que van a hacerse varios trasplantes, tenemos un trasplante

07:22de hígado, uno de riñón páncreas y dos de riñones hoy y nada de esto lo sabíamos

07:28hace tres días. Así que siempre tenemos un personal disponible, médico, quirúrgico,

07:35enfermería, anestesia, es un grupo multidisciplinario enorme que trabaja en conjunto al hospital

07:42con la agencia de recuperación que es Lifelink.

07:45Exacto, que bien de verdad que le agradecemos porque es un trabajo tan importante y que

07:51está la vida de la persona en riesgo y ustedes están ahí siempre. ¿Qué papel desempeñan

07:56las terapias inmunosupresoras en que sea exitoso ese trasplante?

08:02La inmunosupresión es lo que hace posible que hagamos el trasplante. El diseño técnico

08:10de cómo se hace un trasplante empezó a principios del siglo pasado cuando se hacían los primeros

08:16empates de arterias y se pensaba que con hacer solamente el aspecto técnico estaba solucionado

08:23el issu del trasplante, pero fue un gran error. Una vez se empezaron a hacer los primeros

08:30ensayos se vio que no era posible porque había unas barreras inmunológicas gigantes y no

08:36fue hasta en 1954 que se hizo el primer trasplante de riñón exitoso entre gemelos idénticos.

08:45Y luego pues las barreras inmunológicas a través de las últimas cuatro o cinco décadas

08:51se han ido sobrepasando con avances en la inmunosupresión, que son los medicamentos

08:55que damos para disminuir la capacidad de responder a infecciones, que es como el cuerpo reconoce

09:01cuando hacemos un trasplante en el riñón. Así que eso se ha ido refinando a través

09:06de estas cuatro décadas y los resultados que tenemos ahora han sido los mejores gracias

09:12a esos medicamentos. Esos medicamentos son fuertes, esos medicamentos hay que monitorearlos

09:18porque tienen sus efectos secundarios, pero los resultados que se han logrado con las

09:24últimas recetas, que llamo yo, de medicamentos que tenemos, de triple terapia para que esos

09:29riñones funcionen, es espectacular.

09:32Qué bien, y un periodo promedio, porque sabemos que cada paciente responde de manera diferente,

09:37un tiempo promedio de recuperación una vez ya se ha finalizado el trasplante.

09:43Depende mucho del estado en que vaya el paciente, pero los pacientes que más rápido se van

09:49del hospital después de un trasplante están 3-4 días en el hospital.

09:53Relativamente poco.

09:54Es muy poco. Los más usuales que están como una semana en el hospital y tenemos pacientes

10:01que están en la tercera edad, están un poco más delicados, que tenemos que modificar

10:06la inmunosupresión para que la toleren y a veces están más tiempo. Pero es maravilloso

10:12verlos en la clínica después del trasplante, lo bien que se ven y lo contentos y agradecidos

10:19que están, que tienen más libertad luego de liberarse del diálisis.

10:23Se recuperan. Y consejos posoperatorios, cómo cuidarse para que sigan manteniendo su salud

10:29y que no haya complicaciones mayores.

10:32Pues como estos medicamentos disminuyen el sistema inmunológico y son muy potentes en

10:36el primer mes, les recomendamos que estén un poquito más en su casa, que no se expongan

10:43a gentillo, que usen mascarillas si tienen que salir en ese tiempo.

10:50Luego con el tiempo pueden incorporarse mucho más, según va disponiéndose la inmunosupresión,

10:56pero siempre es un consejo general que eviten estar expuestos a sitios donde hay gente enferma.

11:03Tienen que protegerse del sol. La inmunosupresión a largo plazo aumenta el riesgo de desarrollar

11:12malas inmunidades, cánceres de piel, así que siempre el bloqueador solar, gorra, sombrero,

11:17evitar estar expuesto al sol mucho tiempo, entre cosas generales.

11:21Pero en realidad son consejos, aparte de esto, son consejos de salud general, los mismos

11:25que podríamos tener cualquier persona de control del colesterol, la presión, pues

11:30le aplican a ellos por igual.

11:31La continuidad de su tratamiento médico, la visita, el seguimiento, que es bien importante,

11:36la adherencia a los tratamientos que tengan que continuar.

11:39Por último, me gustaría que nos comparta las perspectivas innovadoras, los avances

11:43que podemos esperar, porque como bien dice, a principios del siglo pasado se comenzaron

11:47unos experimentos, luego se hizo esa cirugía en mediados de los años 50, pero sabemos

11:53que la tecnología, la inteligencia artificial han abierto nuevas puertas.

11:57¿Qué avances podemos especular que pueden llegar a mejorar esta cirugía?

12:02Pues en ambas cosas, en la donación, la cirugía ha cambiado mucho, esa cirugía inicialmente

12:12se hacía de una herida en el medio del abdomen y era muy delicado, luego se hacía por una

12:17cirugía a través de las palas, de esa caba reñón, y al final de los 90, nosotros empezamos

12:25un poquito después, como decían, la cirugía mínimamente invasiva, es que podemos sacar

12:29el riñón con herida muy pequeña y con una recuperación mucho más rápida, los pacientes

12:37hoy en día se están viendo de alta al primer y segundo día posoperatorio después de haber

12:42dado un riñón y se van porque quieren irse, no porque lo ajoramos, se sienten bien, no

12:48tienen dolor, pueden alimentarse rápido. Hacemos esa cirugía de esa manera ahora que

12:55solo por decisiones pequeñas y lo último que vamos a incorporar probablemente este

13:00año en nuestro hospital es la cirugía robótica, que le añade a esa cirugía que ya es mínimamente

13:06invasiva, le añade precisión, cuando uno está operando uno puede ver las estructuras

13:14atómicas en tres dimensiones, 10 veces más grandes, más cercas cuando está operando,

13:21tenemos unos brazos robóticos que permiten hacer la cirugía que reduce el temblor de

13:26la mano, todo es más preciso y anticipamos que eso va a ser casi la cirugía que ya es

13:33casi indudable, que sea aún mejor todavía.

13:36Incluso el tiempo de recuperación podría bajar aún más, y sigue siendo supervisada

13:41por el especialista, por el cirujano, sin embargo la precisión de ese robot le da otras

13:46ventajas para evitar cualquier error humano que pueda salir de la cirugía.

13:51El robot es más bien una herramienta, sigue siendo el cirujano el que está operando,

13:57pero a través no con sus manos sino con un instrumento que tiene un control adicional

14:03y permite hacerlo con mucha más precisión.

14:05Pues estaremos muy pendientes para seguir viendo estos avances que yo sé que van a

14:09redundar en muchísimos beneficios, tanto para los especialistas como para quienes necesiten

14:13recibir un riñón o se sometan a un trasplante.

14:17Muchísimas gracias doctor Hernández por esta información tan valiosa.

14:20Gracias a ustedes.

14:21Visita www.revistamsp.com, el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud

14:29pueden entrar.

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