La chronique du Dr Milhau du 16/06/2023
Les conseils de notre docteur Brigitte Milhau sur les sujets santé qui vous concernent dans #BonjourDrMilhau
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00:00 -Docteur Millot, bonjour. -Bonjour.
00:02 -Vous nous parlez d'une première mondiale réalisée en France,
00:05 dans la capitale, à l'hôpital Necker, spécialisé...
00:08 -Le 8 septembre dernier. -Le 8 septembre dernier.
00:10 L'hôpital Necker spécialise des interventions sur les enfants.
00:15 C'est l'opération sur le cerveau d'un fœtus in utéro.
00:19 Expliquez-nous.
00:21 -Alors, il faut rappeler que ça existe depuis un petit moment,
00:23 qu'on sait opérer les fœtus in utéro,
00:26 essentiellement par deux moyens,
00:29 soit sous ce qu'on appelle une hystérotomie,
00:32 c'est-à-dire qu'on ouvre la paroi abdominale de la maman,
00:36 on ouvre l'utérus et on sort le fœtus.
00:41 Vous vous souvenez, on en avait parlé pour les spina bifida,
00:44 c'est une malformation du bas de la colonne vertébrale.
00:47 Donc, on ouvre la paroi abdominale, l'utérus,
00:50 on sort le fœtus pendant quelques instants, le temps de l'opérer,
00:54 on remet le fœtus dans l'utérus, on referme,
00:57 et on referme évidemment la paroi abdominale.
00:59 Voilà, ça, ça existait déjà.
01:01 Là, on parle de fœtostomie, c'est-à-dire que là,
01:04 de fœtoscopie, comme on fait une fibroscopie,
01:08 on va mettre des instruments, mais on va les passer sans ouvrir,
01:12 c'est-à-dire qu'on va traverser la paroi abdominale,
01:15 on va traverser l'utérus
01:17 et on va aller opérer comme ça avec des instruments.
01:21 On le faisait déjà pour des petites choses
01:23 comme pour des hernies diaphragmatiques,
01:26 chez des petites malformations rénales, etc.
01:29 Mais là, c'est une première, ça a été fait en France,
01:32 c'est sur le cerveau.
01:34 Alors, de quoi s'agit-il ?
01:35 Il s'agit d'élodie, une maman,
01:40 une fégondation in vitro,
01:42 première échographie, tout se passe bien,
01:44 deuxième échographie, tout va bien,
01:46 troisième échographie, l'échographe voit une malformation dans le cerveau.
01:51 Là, d'abord, bravo quand même de repérer,
01:54 les échographies, maintenant, permettent quand même de faire des choses incroyables,
01:57 de poser des diagnostics incroyables.
02:00 Après, il a la bonne idée aussi de l'envoyer,
02:02 comme vous le disiez, au centre de référence,
02:04 l'hôpital Necker, le centre de référence en pédiatrie.
02:07 Et là, les médecins expliquent aux parents de quoi il s'agit.
02:12 Il s'agit d'une malformation que l'on appelle un anévrisme de la veine de Gallien.
02:18 Je vous ai mis une petite image là,
02:19 vous allez comprendre comment ça se passe.
02:22 C'est dans le centre du cerveau, si vous voulez,
02:25 c'est une espèce de dilatation des vaisseaux, comme ça,
02:29 que l'on voit bien là, vous voyez,
02:30 dans le centre du cerveau du fœtus,
02:33 et cette malformation fait comme un court circuit sanguin,
02:37 et puis elle grossit, elle grossit, elle grossit,
02:39 et ça a des retentissements terribles.
02:41 On sait que malheureusement, il y a 40% des enfants qui vont décéder.
02:46 Je vais vous montrer les principales conséquences de cet anévrisme de Gallien,
02:50 qui est connu.
02:51 On a des déficits neurologiques, des crises d'épilepsie,
02:55 retard au développement de l'enfant,
02:56 on a une espèce d'augmentation du périmètre crânien
02:59 parce que le liquide céphalorachidien gonfle aussi en réaction,
03:02 une insuffisance cardiaque,
03:04 et je vous le disais, dans 40% des cas, c'est un décès.
03:07 Donc là, les chirurgiens expliquent aux parents
03:12 que là, la malformation a évolué, c'est plutôt 90% de risque de décès,
03:17 et leur proposent une première, qui n'a jamais été faite,
03:21 c'est d'aller opérer le cerveau de l'enfant dans son ventre.
03:26 Et là, je vous montre les images,
03:28 ça a été fait, des schémas du Parisien,
03:34 donc ils ont passé les instruments que vous voyez
03:37 à travers les parois de la maman,
03:40 qui est évidemment sous anesthésie locale, sous péridurale.
03:44 L'enfant est aussi anesthésié,
03:45 je rappelle qu'on ne fait jamais rien avant 20 semaines de grossesse.
03:49 Il faut attendre que l'utérus soit assez gros,
03:51 il faut que le fœtus soit trop fragile avant.
03:55 - Les opérations doivent se faire entre 5 et 9 mois.
03:58 - Oui, mais là c'était à 30 semaines,
03:59 mais on n'opère jamais avant, aucune intervention sur les fœtus avant.
04:04 On endort aussi l'enfant, puisqu'on sait maintenant que le fœtus souffre aussi.
04:10 Et vous voyez, ils ont glissé les appareils, et qu'est-ce qu'ils ont fait ?
04:14 Une fois qu'ils ont glissé le cathéter,
04:15 ils ont envoyé comme ça, ce qu'on appelle des petits cols,
04:18 c'est des fils de platine qui ont bouché l'anévrysme.
04:22 Donc l'anévrysme a été bouché par tous ces petits fils de platine,
04:25 hop, ils sont partis.
04:27 Donc il n'y a pas d'opération, il n'y a rien,
04:29 c'est juste en traversant comme ça les parois.
04:32 Après, elle a accouché 15 jours après cette intervention.
04:36 Après, il a été réopéré à nouveau,
04:39 parce qu'il y a eu encore des risques d'hémorragie.
04:41 Il a été réopéré deux fois, mais il va très bien.
04:45 Il s'appelle Lysandro, il va très bien, il a 8 mois,
04:49 aucune séquelle neurologique, rien du tout.
04:52 Un enfant, voilà.
04:54 Chapeau !
04:55 Et les parents vont mieux, tout le monde est heureux.
04:58 Mais c'est incroyable !
04:59 Alors, il y en a eu une deuxième de faite à Boston,
05:03 pareil, sur un anévrysme de la veine de Gallien,
05:06 qui a été faite là, au mois de mars.
05:09 Et pareil, la petite fille va bien aussi.
05:12 Mais enfin voilà, donc bravo comme vous le disiez.
05:15 Chapeau les médecins !
05:17 Qu'on chouchoute nos médecins, qu'on arrête de les critiquer
05:19 et surtout qu'on les soutienne et qu'on les aide.
05:21 Et bravo à toute cette équipe.
05:23 Et le voilà, le petit Lysandro qui est l'une du parisiens.
05:26 C'est le parisien qui sort cette info.
05:27 Lysandro, sauvé dans le ventre de sa mère.
05:30 Merci beaucoup Brigitte.
05:32 [Musique]
05:36 [SILENCE]