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00:00de salud de costa a costa.
00:10Qué lindo que usted continúe con nosotros aquí en su lado positivo.
00:16Bueno, y como les mencionábamos antes de irnos a la pausa,
00:19vamos a hablar acerca de los cuidados ginecológicos que deben tener las mujeres,
00:23sobre todo aquellas madres que muchas veces nos olvidamos de hacer esos chequeos de rutina
00:29por estar al pendiente de nuestros hijos.
00:32Hoy el doctor Manuel Ovaldía nos viene a recordar la importancia de estos cuidados,
00:38así que le damos la bienvenida, doctor.
00:40Muchas gracias por estar aquí.
00:41Muchas gracias.
00:42Gracias por la invitación, al Ser Supremo por poder estar por este lado.
00:47Muchas gracias, de verdad que sí.
00:49Vamos a, antes de comenzar la entrevista, recordarle a toda la gente
00:53que si quieren hacer alguna consulta en específico,
00:55el doctor va a estar acá con nosotros durante este ratito
00:58y pueden llamar al 22 20 75 50 para que hablen con él directamente.
01:03Doctor, usted nos decía que muchas veces las mujeres nos olvidamos de ese chequeo.
01:09Creo que ese es como el primer llamado de atención, ¿verdad?
01:12Correcto.
01:13La primera luz roja que debemos de seguir.
01:16¿Cada cuánto debemos chequearnos? ¿Qué es lo más importante?
01:19El control ginecológico en el mundo ideal debe ser anual,
01:24más sin embargo, con las nuevas técnicas de toma de la citología cérvico-vaginal,
01:29como es el estudio monocapa o el cotés, se puede hacer cada dos años usualmente.
01:35Esto debe involucrar, además del control ginecológico,
01:39lógicamente que el enseñarle el autoexamen de mamas
01:42para que se vaya detectando alguna anomalía
01:44y más si hay antecedentes heredofamiliares de cáncer de mama en la familia,
01:49poder indicar a partir de los 40 años lo que es la respectiva estudio mamográfico
01:54con el ultrasonido de mamas.
01:56Además de esto, debemos de hacer la toma de la citología principalmente monocapa
02:01o hacer un cotés, que es para la detección del virus del papiloma humano,
02:05que es un estudio más avanzado con parte de la ingeniería genética
02:09y además hacer el ultrasonido pélvico, porque después de los 40 años
02:13es cuando más se empieza a ver patologías de origen ovárico
02:17y a nivel lógicamente que es del cáncer de cervix para la prevención.
02:22Claro, entonces muy importante estas recomendaciones,
02:25incluso ahí podemos hablar también del autoexamen.
02:29El autoexamen de mamas, claro.
02:31Es sumamente importante que principalmente al octavo día de haber iniciado el periodo menstrual,
02:36si la paciente menstrua todavía, es que se pueda hacer el autoexamen,
02:40principalmente en el baño ante un espejo para que pueda ir viendo ciertas anomalías
02:45o irregularidades a nivel de la mama.
02:47Ese es como el dato principal.
02:50Ahora, muchas veces lo olvidamos, dejamos de lado ese autoexamen,
02:57ese examen de rutina anual que usted dice en el mundo ideal.
03:02Correcto.
03:03Y lamentablemente nos acercamos o nos abrillamos a situaciones
03:08verdaderamente lamentables por olvidar este chequeo.
03:11Sí, claro.
03:12Hay veces que las personas con su diario vivir,
03:16lógicamente con la educación y la crianza de los hijos,
03:19además de las labores extracurriculares de la casa,
03:24pues lógicamente que se descuidan y al llegar,
03:27después de cuatro, cinco, inclusive más años,
03:30nos llegan con patologías que ya no podemos resolverlas.
03:34Entonces es importante que cualquier síntoma que sientas,
03:38cierta sensación de pesadez a nivel pélvico,
03:41principalmente cuando existe mucho dolor con el periodo menstrual
03:45o hay una ausencia de periodo menstrual y posterior a esa ausencia
03:49de seis meses o más se presenta una hemorragia,
03:52es de buscar ayuda para que hay que descartar un riesgo
03:55de hiperplasia endometrial, ¿verdad?
03:57Y si tiene patología coayudante como diabetes tipo 1,
04:02tipo 2, más algún problema de hipertensión arterial,
04:05pues todavía más aún.
04:07¿Cuáles son, doctor, las patologías más comunes
04:11o más recurrentes que ustedes atienden en el diario vivir?
04:15¿Y si todas estas presentan síntomas o hay algunas
04:18que incluso pueden estar presentes sin que la paciente
04:22tenga alguna molestia que eso hace que uno no acuda?
04:26Porque normalmente cuando uno tiene alguna molestia,
04:28pues acude a un médico, pero si no, ¿cuesta más?
04:32Cuesta más.
04:33La patología cervical, las displasias, llámense leves,
04:37moderadas o severas, que ahora se catalogan como lesiones
04:40intrapitaliales de bajo o alto grado,
04:42son las patologías que más difícilmente podemos hacer
04:45un diagnóstico si no se realiza la citología cérvico-vaginal.
04:51Entonces, como es asintomático, después de cinco o seis años
04:55se puede desarrollar un cáncer de cérvix,
04:57y si a la persona no se le hace el estudio,
05:00principalmente del monocapa, es allí donde la displasia
05:03va avanzando.
05:04Cuando ya tenemos un sangrado postcoital,
05:07ya ahí la patología cervical que hay que ir descartando
05:11es un cáncer carcinoma in situ de cérvix.
05:14En el caso de las mamas, las nodulaciones,
05:17la mastopatía fibroquística de la mama es la más común.
05:21La segunda patología más común que es benigna es el fibroadenoma
05:24de mama, que el fibroadenoma de mama antes se operaba mucho
05:29en la actualidad ya no se operan.
05:31Simplemente se le da un seguimiento y dependiendo
05:33del tamaño, si hay un crecimiento del fibroadenoma,
05:36sí se indica una cirugía.
05:38Si no, no se hace la indicación de la cirugía.
05:41Y, como le digo, la sensación del dolor pélvico,
05:45cuando ya la paciente empieza a tener una sobredistensión
05:48de la pancita inferior o del abdomen inferior,
05:51ya cuando la patología es ovárica ya hay poco que hacer.
05:56Entonces, la persona, el cáncer de ovario o los tumores
05:59de ovarios usualmente son asintomáticos.
06:01El diagnóstico se hace por la ultrasonografía transvaginal.
06:05Es el diagnóstico.
06:07Perfecto.
06:08Doctor, ¿qué precauciones debemos tener para evitar
06:12desarrollar algún tipo de estas patologías que usted
06:16nos indicaba?
06:18¿Se pueden prevenir algunas o, pues, lamentablemente no?
06:23¿O simplemente hay que estar en constante vigilancia?
06:25Hay que estar en constante vigilancia.
06:27En el caso del cáncer de cervix, él es muy silencioso.
06:30Se empieza con una displasia y la displasia va avanzando
06:33a través de los años, principalmente cinco años.
06:36En el caso de tumores de mamas, ahí la mujer tiende a tener
06:42cierto temor en autoexplorarse.
06:45Y ese es el mito que hay que ir rompiendo.
06:47Porque si la mujer no se autoexplora,
06:49no se conoce a nivel de mama, cuando uno le hace
06:52la valoración, como ginecólogos tetra,
06:55simplemente puede detectar alguna tumoración,
06:57manda a hacer estudios complementarios.
06:59Y en el caso de los tumores de ovario, pues,
07:02el estudio es la ultrasonografía.
07:03No hay otra manera.
07:05No hay otra manera de hacer el diagnóstico.
07:07Hay marcadores tumorales, pero que son indirectos a nivel
07:12de sangre.
07:13Pero un marcador tumoral no es, es igual que en el que no es
07:16el tema, pero en el caso del hombre,
07:18que el antígeno antiprostático no es el que nos hace
07:23el diagnóstico.
07:24Hay que ir a hacer la valoración con el urológico para poder
07:27palpar.
07:28No es solamente un examen de sangre,
07:30es la valoración, la exploración.
07:33En el caso de las irregularidades en la menstruación,
07:37que son bastante comunes, incluso a veces cuando a las
07:42muchachitas les viene el periodo, se descontrola,
07:46o luego con la edad, ¿verdad?
07:48Cuando ya uno está entrado de añitos,
07:50se puede descontrolar el periodo menstrual.
07:52¿Cuáles pueden ser las posibles causas?
07:55¿Verdad?
07:56¿Puede ser que sea un simple desorden hormonal o puede ser
08:00que sea algo ya un poco más de cuidado?
08:03Sí.
08:04En este caso, aquí sí es importante recalcar,
08:06el periodo menstrual dura 28 más o menos 5 días.
08:09O sea, puede durar entre 23 y 33 días en venir.
08:12Eso se cataloga como normal.
08:14Y la duración puede ser de 5 más menos 3 días.
08:17O sea, puede durar 2 días como puede durar 8 días.
08:19Eso es el ciclo normal menstrual de la mujer.
08:22Ahora, cuando empiezan a haber ciertas irregularidades,
08:25usualmente están asociados a problemas de poliquistosis
08:28ovárica o el famoso ovario polimicrofolicular.
08:31También está asociado en personas que son exceso de
08:34ejercicio, son vigoréxicas, entonces empiezan a entrar en
08:37amenorrea, o sea, ausencia del periodo menstrual.
08:40O que tienen aumentos súbitos en el peso,
08:43más de 3 a 5 kilos, empiezan a tener entonces periodos
08:47menstruales más distanciados o periodos menstruales más
08:50seguidos.
08:51Va a depender mucho del metabolismo.
08:53Por eso mencionaba que cuando hay una hipertensión arterial
08:55crónica más una diabetes tipo 2,
08:58está muy asociado a alteraciones del periodo ciclo menstrual.
09:02Perfecto.
09:03Recordarles el número de teléfono 22 20 75 50 para que
09:08usted pueda hacer sus consultas al especialista que nos
09:11acompaña el día de hoy.
09:13También nos puede dejar sus consultas en redes sociales y
09:16aquí les estaremos ayudando con la lectura para que el doctor
09:19les pueda ayudar.
09:20Otro punto importante y que me llama muchísimo la atención
09:23doctor, es que tiene que ver con todo lo que es la salud
09:26ginecológica y demás.
09:28Es lo que usted me comentaba antes de que entráramos al aire
09:32en el programa.
09:34Bueno, la maternidad también se ha ido postergando antes.
09:37Nuestras abuelitas, mis abuelitas tuvieron hijos muy,
09:41muy jóvenes.
09:42Ahora incluso las mujeres estamos esperando hasta los 40 años
09:47para tener hijos.
09:48Entonces eso hace también un cambio en la salud y en el y en
09:53la rol ginecológico de la mujer.
09:56Correcto.
09:58Como bien usted lo mencionó,
09:59es la sociedad la que ha ido postergando la maternidad.
10:02Después de los 35 años empieza el embarazo de alto riesgo y
10:05empieza a ser un embarazo de alto riesgo porque hay un
10:08aumento en la incidencia de trastornos hipertensivos en el
10:11embarazo.
10:12Hay un aumento en la incidencia de diabetes gestacional y
10:15además de otro tipo de patologías.
10:18Son pacientes que usualmente son hipertensas crónicas también y
10:22muy jóvenes empiezan a tener tratamiento y eso se complica
10:27durante el proceso de la gestación.
10:29Entonces para eso existe la medicina materno fetal,
10:32que es la subespecialidad de embarazo de alto riesgo.
10:35Esta maternidad tiene que llevar un control adecuado.
10:38No es el control normal de cada mensual que hacemos en una
10:42persona más joven.
10:43En estas personas que son de más edad,
10:46el control debe ser más o menos cada tres semanas y al final del
10:49embarazo inclusive tiene que ser semanal.
10:51Tenemos que ir haciendo ciertos tamizajes porque hay un aumento
10:55en la incidencia de síndromes en las mujeres más de 35 años.
10:58Igual una muchacha de 15 años puede tener un bebé con síndrome
11:01de Down, pero la incidencia sí empieza a aumentar a partir de
11:04los 35 y que casi que se cuadruplica cuando pasan de los
11:0840 años.
11:09Entonces sí hay que ir haciendo estudios de morfología,
11:12de ultrasonidos en el bebé para ir descartando ciertas
11:16malformaciones.
11:17Y posterior al embarazo,
11:20tenemos que tener algún cuidado en especial.
11:23Si tuvimos por ejemplo a los 40 años nuestro primer bebé,
11:28por ejemplo,
11:29tenemos que tener algún control más estricto o de igual forma
11:33podría hacerse cada año.
11:35No,
11:36el control se puede hacer cada año.
11:38Lo que sí es que si hay una patología subyacente con el
11:42embarazo,
11:43el control si más tiene que ser más riguroso,
11:46más riguroso.
11:47¿Por qué?
11:48Porque si es una diabética gestacional a las seis semanas
11:51después del nacimiento del bebé,
11:53hay que volver a tamizarla para ver si queda con una diabetes ya
11:56preexistente o si no queda ya con solo ser diabética
12:00gestacional en cinco años tiene un 50 por ciento de probabilidad
12:04de ser diabética y un 10 por ciento en el adolescente cuando
12:10él crezca.
12:11Tiene la posibilidad,
12:12el factor hereditario de que la niña o el niño adolescente
12:16sea diabético.
12:18Por eso hay más alta incidencia de diagnóstico de diabetes en
12:21la actualidad.
12:22Ok,
12:23muy interesante.
12:24Ese dato no me lo sabía.
12:26Vamos a ver la primera consulta que nos ingresa a redes sociales
12:29doctor,
12:30para que ustedes nos colabore con la respuesta.
12:33Vamos a ver,
12:34ya la vamos a poner acá en pantalla.
12:36Dice unos doctores dicen que el papá Nicolás hace una vez al
12:39año y otros una vez cada dos años.
12:42¿A quién le hago caso?
12:43Ok,
12:45la citología convencional,
12:47que era la que se practicaba antes,
12:50era la que se hacía anualmente.
12:52En la actualidad le estamos haciendo el estudio de monocapa,
12:56que es la que se puede hacer cada dos años.
12:59Si yo hago un cotés,
13:01que es el estudio genético por virus del papiloma humano,
13:05ya el estudio se puede repetir hasta dentro de cuatro a cinco
13:08años,
13:09que es el programa que está realizando la Caja Costa
13:11Seguro Social en el sector de Punta Arenas.
13:14Hace muchos años el sector de Guanacaste estaba lo que era el
13:18programa famoso Guanacaste,
13:20que era para poder hacer los estudios contra la vacuna que se
13:23estaba logrando y se logró contra el virus del papiloma.
13:27Pero el cotés se hace cada hora,
13:29cada cuatro o cinco años.
13:30Si le hacen el estudio genético,
13:32tiene que ser un adecuado laboratorio.
13:33Eso sí.
13:34Y la toma tiene que ser directa,
13:35verdad?
13:36No puede ser una toma como dicen improvisada.
13:39Y cerciorarse de que se haya hecho ese examen.
13:41Correcto.
13:42Muy bien.
13:43Vamos a ver si tenemos otra consultita.
13:51Dice después de.
13:55En la pelvis,
13:56cuando orino,
13:57qué podría ser?
13:59Ok,
14:00aquí es importante señalar si la vida del parto fue una vida del
14:03parto vaginal,
14:04si fue una labor normal o si fue un parto por cesárea.
14:08Y si hubo una instrumentación durante el parto,
14:11porque el dolor pélvico después del partos,
14:14usualmente seis semanas después,
14:16que es por eso el famoso etapa del porperio.
14:19Seis semanas después,
14:20la estructura anatómica femenina vuelve no a ser igual a la de
14:24antes,
14:25pero trata de producir toda su involución con solo el hecho de
14:28que a los primeros cinco minutos del nacimiento del bebé,
14:32el útero se contrae un 50 por ciento.
14:35Solo esos primeros tres,
14:37cinco minutos,
14:38ya el útero se contraen 50 por ciento.
14:40Entonces hay que buscar la causa.
14:43El hay que hacer un ultrasonido pélvico,
14:45hay que hacer una valoración a ver si quedó algún problema de
14:48vejiga descendida,
14:49como se dice que es el famoso sistocele.
14:52Pero si hay que ver qué tipo de parto tuvo la usuaria.
14:56En durante los periodos menstruales normales,
15:00que venga de forma regular,
15:02es normal sentir dolor que uno dice comúnmente me duelen los
15:07ovarios,
15:08ni siquiera son los ovarios lo que duelen,
15:10pero si es normal,
15:12es normal cuando lo que tenemos es una dismenorrea leve,
15:16cuando la dismenorrea es severa,
15:18que es incapacitante,
15:20ya hay que ir buscando otro tipo de patología.
15:22Puede ser una endometriosis,
15:24puede ser una adenomiosis,
15:25puede ser una miomatosis,
15:27que es uno de los tumores más comunes benignos a nivel del
15:30útero.
15:31Ok,
15:32nos ingresa otra consulta doctor,
15:34y nos preguntan que cuánto tiempo antes debe la mujer empezar a
15:38prepararse o a tener chequeos extra para poder quedar embarazada.
15:45Ok,
15:46aquí es importante,
15:47tenemos la cultura de que el ácido fólico o las vitaminas solamente
15:51es para la dama,
15:53es totalmente falso,
15:54esto tiene que compartirse.
15:56La mitad de los cromosomas los da el hombre y la mitad de los
15:59cromosomas las da la dama.
16:01Entonces,
16:02no es posible que yo a la dama sí la protejo genéticamente y al
16:05hombre no.
16:06Entonces,
16:07si yo quiero tener un hijo,
16:09en teoría,
16:10bastante sano o saludable,
16:12ambos deben de poder tomar el ácido fólico,
16:14y se debe hacer por lo menos tres meses antes de pedirle a un
16:18bebé,
16:19o sea,
16:20de tratar de educar a un bebé.
16:22Y por supuesto que la consulta preconcepcional es fundamental,
16:25porque si hay factores de riesgo,
16:27la paciente tiene problemas de obesidad,
16:29hay que asesorarla claramente cuánto es su aumento del peso por
16:33mes durante el embarazo,
16:35porque si se sobrepasa ese aumento del peso,
16:38las cosas se nos pueden complicar.
16:40El sobrepeso puede complicar el embarazo,
16:42porque puede generar un trastorno hipertensivo,
16:44el embarazo puede generar diabetes,
16:46puede generar polidráneos,
16:47que es el exceso de líquido en la cavidad adniótica,
16:51y esto puede generar un parto pretérmino,
16:53y el parto pretérmino es el que aumenta la morbimortalidad
16:57perinatal,
16:58de los bebés.
16:59Recordemos,
17:00queremos tener un bebé sano,
17:01eso es lo que queremos traer en el mundo,
17:03pero son ambos lo que deben de tomar el ácido fólico,
17:06y sí hacer una consulta preconcepcional.
17:09Ok,
17:10entonces,
17:11para tomarlo en cuenta,
17:12en el tema de fertilidad,
17:14tiene mucho que ver alguna de las patologías que alguna mujer pueda
17:18desarrollar,
17:19como el tema de ovarios poliquísticos,
17:21o si padeció antes de cáncer de mama,
17:24por ejemplo,
17:25en juventud,
17:26¿todas estas enfermedades que hemos hablado,
17:28como obesidad,
17:29hipertensión,
17:30pueden afectar la fertilidad de la mujer?
17:32Sí,
17:33pueden afectar.
17:34Principalmente en la poliquistosis ovárica,
17:36una de cada cuatro mujeres va a ocupar ayuda,
17:38para poder lograr una fecundación.
17:40Ok,
17:41no vamos a entrar en el tema de fertilización in vitro,
17:44ni nada por el estilo,
17:45que ya está aprobado en Costa Rica,
17:47pero sí va a ocupar,
17:49como decir,
17:50un pequeño empuje,
17:51tanto de asesoramiento,
17:52como médico,
17:53de medicamentos,
17:54para poder lograr la concepción.
17:56Ok,
17:57perfecto.
17:58Tenemos otra consulta doctor,
17:59que nos ingresa,
18:00vamos a verla ahí en pantalla,
18:02ya casi nos ayuda nuestro productor,
18:04dice,
18:05después del parto,
18:06¿cada cuánto se recomienda ir donde el ginecólogo?
18:10Ok,
18:11después del parto,
18:12el control usualmente es,
18:14como lo mencionamos,
18:15anual,
18:16eso va a depender mucho de la edad,
18:18va a depender mucho del espacio intergenésico,
18:21o sea,
18:22si yo solo tengo un hijo,
18:24pero otra persona tuvo cuatro,
18:26entonces si el periodo es muy corto,
18:28esa mujer debe irse a valorar más,
18:30porque corre más riesgo de tener patologías del piso pélvico,
18:34si es solo un hijo lo que tuvo esta persona,
18:37que es lo que usualmente la tasa de fecundidad en este momento,
18:40estamos más o menos por debajo de dos en Costa Rica,
18:43entonces el control si es igual,
18:46anual o cada dos años,
18:48si hacemos el estudio de base líquida.
18:51Ahora que usted menciona esa parte,
18:53doctor,
18:54si una mujer quiere tener dos hijos,
18:57¿es mejor que los tenga muy seguidos a nivel físico o que den más tiempo?
19:03¿No existe ahí como una recomendación?
19:07Lo ideal,
19:08si el parto termina por cesárea,
19:10mínimo esperar 18 meses para poder tener otro embarazo,
19:13o la cicatriz que se le ha hecho el útero,
19:15si hay mujeres que salen embarazadas en menos de un año,
19:19no es lo recomendable,
19:20¿Por qué?
19:21Porque puede haber un problema de hipovitaminosis,
19:24más si la persona es una persona que no se ha nutrido bien,
19:28sigue dando lactancia,
19:30esta persona entonces va a tener más déficit hormonal
19:33y puede poner en riesgo su gestación.
19:36¿Y dar lactancia durante mucho tiempo podría afectarle en algo?
19:41¿O más bien les trae beneficios?
19:43No, nos traen beneficios,
19:44trae beneficios de una disminución en el riesgo relativo del cáncer de mama a futuro,
19:48cuando llegue la menopausia.
19:50En el tema de menopausia,
19:51que creo que no lo hemos tocado y también forma parte de,
19:55¿Qué cuidados específicos debemos tener?
19:57¿Hay algún medicamento?
19:59¿Hay muchos mitos con respecto a esto de si tomo o no tomo?
20:02¿Qué nos recomienda usted doctor?
20:04Es importante que siempre hay que individualizar a la mujer,
20:09si la mujer no desea tomar terapia hormonal de reemplazo,
20:13no la podemos obligar,
20:14hay mujeres que ya tienen un tabú,
20:16un mito, porque la amiga murió de cáncer de mama,
20:21o porque alguien murió de cáncer de mama.
20:24Entonces, si hay terapéuticas,
20:26hay varias terapéuticas,
20:28hay terapia hormonal de reemplazo,
20:30hay lógicamente que para evitar riesgo de fracturas,
20:33porque a partir de los 50 años,
20:35principalmente la mujer caucásica y delgada,
20:38aumenta el riesgo de fractura por osteopenia y osteoporosis.
20:42Entonces, el riesgo de fractura en Estados Unidos,
20:45que sabemos que hay un problema de obesidad,
20:47aumenta el riesgo de tromboembolismo pulmonar,
20:50y es la causa de muerte en mujeres posmenopáusicas.
20:53Entonces, sí hay que cuidarla,
20:54y tenemos que orientar a ver hacia dónde,
20:57qué es lo que queremos.
20:59Si lo que queremos es preservar la parte cognitiva,
21:02entonces buscamos ciertas terapias alternativas de reemplazo hormonal.
21:06Aunque en los últimos estudios habla de que no hay alteraciones en el área cognitiva,
21:13pero sí se ha visto que en los demás estudios,
21:15los meta análisis que han existido,
21:17sí hay una prevención en el área cognitiva.
21:19Doctor, muchísimas gracias por todo este tiempo.
21:21¿Dónde pueden ubicarlo las pacientes?
21:23Que también nos estuvieron preguntando por ahí.
21:25No, yo estoy ubicado en el Hospital Internacional La Católica.
21:28El teléfono de mi oficina es el 2280-0531,
21:31es el teléfono directo para...
21:34Ahí aparece en pantalla también para que la gente lo pueda anotar.
21:37Para que la gente lo pueda anotar.
21:39E igual está el 8421-2929,
21:42que es el WhatsApp que lo maneja mi asistente,
21:45en la cual pueden solicitar la consulta y las citas serán bienvenidas.
21:50Manuel Ovaldía, ginecólogo especialista,
21:53nos acompañó el día de hoy,
21:55a quien le damos muchísimas gracias por habernos acompañado.
21:57Gracias a ustedes por la invitación.
21:59Le da una gran bendición.
22:01Gracias, doctor.
22:04Caja Costarricense de Seguro Social presentó
22:07Salud de Costa a Costa.