#MSPEndocrinología 🔍 El diagnóstico y tratamiento temprano del síndrome de Cushing es fundamental para evitar complicaciones a largo plazo. Descubre más sobre cómo actuar a tiempo para proteger tu salud con la Dra. Adriana Medina, Internista Endocrinóloga. ¡Conéctate ahora y aprende más!
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00:00INTRO
00:18Hola a todos, bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública, el
00:39lugar donde por más de 20 años nos hemos dedicado a visibilizar la ciencia, la salud
00:44y la medicina como una noticia. Hoy nos encontramos en la Universidad Nacional de Colombia porque
00:49queremos hablar de temas importantes, en este caso nos estamos refiriendo al síndrome de
00:53Cochin. Para esto estoy con una experta a mi lado, ella es la doctora Adriana Meina,
00:58endocrinóloga. Doctora, bienvenida a la revista MSP. Muchas gracias a todos por la invitación
01:04y espero poder resolver algunas dudas. Doctora, para contextualizarnos cuéntenos un poco
01:09más qué es el síndrome de Cochin y cuáles son esos síntomas que podemos detectar. Bueno,
01:14el síndrome de Cochin es un conjunto de manifestaciones clínicas causadas por exceso
01:19de cortisol. El exceso de cortisol puede causarse por mucha producción a nivel de la glándula
01:27suprarrenal o puede ser también exógeno por consumo de corticoides de manera excesiva.
01:34Y algunas de las manifestaciones clínicas más importantes, porque son muchas, para
01:39tener en cuenta el cortisol es una hormona encargada del metabolismo, de la energía,
01:44pero es una hormona que contribuye a depositar grasa, sobre todo a nivel central, a nivel del
01:50abdomen, a nivel de la cara, a nivel del tronco. Nos va a ayudar también este cortisol o va a
01:58tener un impacto, sobre todo cuando está en exceso, a disminuir la síntesis de proteínas del músculo,
02:05entonces se pierde mucho músculo, se atrofian los músculos, se puede adelgazar la piel,
02:10entonces se ven los vasitos y por eso la cara puede verse más rellena, una cara en forma de luna llena
02:20se le denomina y con unos vasitos rojos que le dan un color muy rosado a la cara. Puede verse
02:29también la boca como de forma de anillo, como de boca de pescado, puede depositarse la grasa en la
02:38espalda para hacer una jiba y puede depositarse mucha grasa a nivel abdominal con estrías muy
02:45grandes, estrías de color morado, anchas como de 2 centímetros. Puede impactar también esto en que
02:52se debilitan los huesos, entonces pueden presentarse fracturas por fragilidad por
02:58causa del síndrome de Cushing, podemos encontrar hipertensión arterial, podemos encontrar elevación
03:05de los niveles de glucosa, todo esto asociado al exceso del cortisol, o sea es una hormona que
03:11afecta muchas cosas y pues como les digo la sintomatología se ve sobre todo cuando está en
03:18exceso. ¿Y es posible tener este síndrome sin el aumento de peso? No, normalmente se aumentan de
03:26peso los pacientes porque se acumula la grasa, entonces son pacientes que son clasificados como
03:32pacientes obesos, pero lo que más llama la atención es que no es un obeso parejo, es decir,
03:38no tiene grasa en los brazos, no tiene grasa en las piernas y todo paremos sino es una grasa que
03:44se ubica, que se localiza más en el abdome, en el tronco, en la cara y curiosamente los brazos y
03:51las piernas se ven más delgados, o sea se ven desproporcionados con relación a la grasa central.
03:58Gracias doctora, esto es para tenerlo en cuenta. ¿Y cómo serían estas pruebas diagnósticas que
04:03deberíamos hacernos para diagnosticar este síndrome? Normalmente la sospecha siempre es clínica,
04:08o sea el paciente que llega al consultorio tiene lo que llamamos unas facies, o sea unas
04:14características físicas muy típicas del paciente con síndrome de Cushing y cuando se sospecha se
04:22debe pedir el cortisol, se pide el cortisol en orina de 24 horas que va a salir elevado,
04:29o hay una prueba de cortisol salival que se toma a las 11 de la noche que también nos puede indicar
04:36cuando está elevado pues que el paciente tiene o podría tener el síndrome de Cushing.
04:40Ok, ¿y cuál sería el tratamiento para este síndrome?
04:44Normalmente, como su causa, si hablamos del síndrome de Cushing endógeno que es por exceso
04:51de producción de cortisol, puede ser por dos sustancias, o que haya un tumor a nivel de la
04:56glándula suprarrenal o la glándula adrenal, son dos, una encima de cada riñón y que por
05:02esta razón se esté produciendo más cortisol o porque haya un tumor en la hipófisis, que es
05:08otra glándula a nivel del cerebro, donde se produce la hormona que estimula la producción
05:15de cortisol que es la ACTH o la adrenocórtico trope, esta hormona ACTH si se produce en exceso
05:22a nivel de la hipófisis pues va a estimular el exceso de cortisol en el cerebro de la
05:26suprarrenal, entonces puede ser o un tumor en la hipófisis o un tumor en la suprarrenal.
05:30Normalmente al que operan, o sea, si uno ubica por imágenes dónde está este tumor es posible
05:39operarlo, resecarlo y pues eso implicaría la cura de la enfermedad.
05:44¿Y esto es una cura definitiva o tiene la oportunidad de tal vez más adelante volver a salir?
05:50Normalmente es una cura definitiva, pues si que algo reside, algo residual podría volver a aparecer,
05:57pero hay una cosa importante y es que el cushing exógeno que es causado por consumo prolongado de
06:06corticoides, normalmente la prenisolona, dexametasona, otros corticoides se utilizan
06:12para muchas enfermedades, se usan en asma, se usan en enfermedad pulmonar receptiva crónica,
06:17se usan en algunos linfomas, se usan en la artritis, reumatoidea, en lupus, en enfermedades
06:24autoinmunes, o sea, se pueden usar para muchas, para muchas condiciones porque los corticodes
06:29son antiinflamatorios potentes y son inmunosupresores, se me olvidó decir que también el exceso
06:35corpusor pues nos va al sistema inmune, pero cuando llevan la persona mucho tiempo, más de tres meses
06:41tomando un corticoide o las dosis son acumuladas, puede presentar todo en la clínica, o sea,
06:47desarrollar un síndrome de Cushing y pues una de las opciones es que si se detecta,
06:53el médico tratante busque disminuir las dosis o reemplazarlo por otros medicamentos para que
07:00la persona no sufre las consecuencias del Cushing. O sea, el tratamiento farmacológico sería la
07:05primera línea que es lo que me estás contando. No, este tratamiento farmacológico de corticoides
07:11que es que puede generar síndrome de Cushing, lo llamamos exógeno porque no es causado ni por la
07:17suprarenal sino porque está consumiendo los glucocorticoides que son medicamentos
07:23para antiinflamatorios potentes para otras enfermedades. Entonces, en ese caso lo que
07:28se buscaría es reemplazarlo o bajar dosis para que no genere en las manifestaciones clínicas.
07:34¿Ese sería el caso de las personas con diabetes o con hipertensión?
07:38No, las personas, primero que sabe que el Cushing, el síndrome de Cushing puede llevar a diabetes o
07:46a hipertensión. Es una causa de hipertensión secundaria o de diabetes porque el cortisol es
07:55una hormona que hace lo contrario de la insulina, es contrarreguladora de la insulina. Entonces,
08:00en vez de meter el azúcar a las células, lo que hace es aumentar la liberación de azúcar a nivel
08:06del hígado para que a uno no se le baje el azúcar. Si tengo exceso de cortisol, normalmente se me sube
08:12el azúcar. Entonces, el Cushing lo que vemos es que se puede desarrollar diabetes mellitus y se
08:19puede desarrollar hipertensión, pero no es a través, o sea, no es una persona hipertensa o diabética
08:24de desarrollar Cushing, eso no tiene que ver, es al revés.
08:27Doctora, y para este punto, ¿qué tanto tiene que ver el rol de los estilos de vida? ¿Afecta en algo?
08:34Los estilos de vida no es una enfermedad que dependa del estilo de vida, es decir,
08:41que si comí o hice algo, lo otro me dé, porque son causadas por tumores, que pues tienen mucho
08:49que ver con la parte genética, pero yo sí puedo en una persona que ya ha desarrollado Cushing,
08:55modificar hábitos para que no sea tan grave el curso de la enfermedad. Es decir, una persona con
09:02Cushing, que sabemos que va a depositar más grasa, que va a alterar seguramente su perfil
09:08y pico, su glucosa, pues tengo que también enfatizar mucho en la digesta, en que le disminuya
09:14el consumo de carbohidratos, en que no se exceda, que no consuma azúcar, que evite el consumo de
09:21grasas, que haga ejercicio, porque esto podría evitar que sí se desarrollara mucho más fácil
09:28una diabetes, o que se desarrollara más fácil la hipertensión, o que se desarrollara más fácil
09:33la osteoporosis, o las fracturas que se ven en el paciente con Cushing. Sí debo impactar a la
09:38persona obviamente con cambios del estilo de vida, una vez ya está decidido el síndrome, obviamente
09:45que sí, si no curo de raíz el problema que sería el tumor hipoficial o suprarrenal, la persona va a
09:52persistir. Las manifestaciones. ¿Y qué tan importante vendría siendo el manejo multidisciplinario, ya
09:57que nos hablas de una dieta, ¿entraría la nutrición también a jugar ahí un rol? Claro que sí, entonces
10:02paciente con síndrome de Cushing y con cualquier otra enfermedad de origen endocrinológico, siempre
10:08tiene que ir los tratamientos farmacológicos, siempre tiene que ir de la mano de los no
10:13farmacológicos, entonces un paciente con Cushing es visto usualmente o normalmente lo ve el endocrinólogo,
10:19también tiene que ser visto, dependiendo de su ubicación, por un cirujano, debe ser visto por
10:28nutrición, debe ser visto por psicología, porque estos pacientes que una de las manifestaciones que
10:33no mencioné también es la depresión, cursan con depresión, cursan con ansiedad, porque el
10:41exceso de cortisol cambia también la parte o modifica la parte emocional, necesitan de psicología,
10:48algunas veces de psiquiatría y también tiene que ser asesorados por medicina del deporte, para todo
10:54en busca de que no pierdan músculo, de que logren perder más grasa, de que no tengan las
11:00alteraciones metabólicas, etcétera. Listo doctora, pues eso ha sido todo por el día de hoy, muchísimas
11:06gracias por esa información tan valiosa y porque estoy segura que a todos los que nos ven a través
11:09de la revista les va a servir esta información. Bueno, muchas gracias. Ustedes que nos ven en cada
11:15nuevo espacio, recuerden que pueden seguirnos en nuestras redes sociales, nos encuentran como
11:19arroba revista MSP y también pueden estar pendientes en nuestra página web www.revista
11:25msp.com. Nos vemos en un siguiente espacio donde la salud y la ciencia siempre son noticia. En MSP
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