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00:00Bienvenue à tous. Aujourd'hui, nous abordons un sujet de santé publique crucial, mais
00:10souvent méconnu. Il s'agit de la fistule obstétricale. Cette affection difficile et
00:15honteuse touche des milliers de femmes à travers le monde et principalement dans les
00:19régions où l'accès aux soins obstétricaux est très limité. Quelles en sont les principales
00:24causes et comment traiter cette maladie? Quels sont également les efforts en cours
00:29pour y rémédier? Toutes ces questions répondra aujourd'hui le Dr. Koulibaly Norbert. Il
00:34est directeur de la santé de la reproduction de l'UNFPA, fond des Nations Unies pour la
00:40population. Merci d'avoir accepté notre invitation.
00:43Merci, Estelle.
00:45Alors aujourd'hui, avec vous, on l'a dit, on parle de fistule obstétricale. Alors qu'est-ce
00:51que c'est concrètement?
00:53Alors, merci Estelle. Avant peut-être de répondre directement à la question, je voudrais
00:59surtout remercier cette info de nous donner cette opportunité de pouvoir véritablement
01:07échanger sur la question de la lutte pour l'élimination de la fistule obstétricale,
01:13car c'est un objectif que nous poursuivons. Alors, je voudrais surtout vous remercier
01:23au nom de madame la représentante résidente de l'UNFPA en Côte d'Ivoire pour cette opportunité
01:31qui est offerte. Et c'est donc à son nom et aussi au nom de l'ensemble du personnel
01:36du bureau pays de l'UNFPA en Côte d'Ivoire que je me prête à cette interview.
01:43L'UNFPA, c'est-à-dire le Fonds des Nations Unies pour la Population, est l'agence spécialisée
01:52des Nations Unies qui est en charge des questions de santé sexuelle et reproductive. Et à
01:57ce titre, la lutte contre la fistule obstétricale est vraiment au cœur de son mandat. C'est
02:06d'ailleurs pour ça qu'en 2003, l'organisation a lancé la campagne mondiale pour l'élimination
02:13de la fistule obstétricale. Alors, la fistule obstétricale, qu'est-ce que c'est ? C'est
02:18vraiment une des complications des accouchements, du travail d'accouchement. Et elle se caractérise
02:25surtout par une communication entre, d'une part, la vessie et le vagin. Mais aussi,
02:37ça peut être, il y a plusieurs formes de fistule obstétricale. Ça peut être la vessie,
02:42une communication normale entre la vessie et le vagin, mais aussi entre le rectum et
02:49le vagin. Ça peut aussi concerner les urtères et l'urètre. Il y a plusieurs formes qui
02:54sont simples ou parfois assez complexes. Dans tous les cas, c'est le résultat d'un
03:00travail d'accouchement prolongé, difficile, qui ne se solde pas à ces blessures-là.
03:05Très bien. Alors, comment se manifeste cette pathologie de façon concrète et quelles sont
03:12les conséquences de la fistule obstétricale sur les femmes qui en sont malheureusement victimes ?
03:19En termes de manifestation, la toute première est qu'après l'accouchement,
03:24la femme va ressentir l'impossibilité de retenir ses urines. Les urines s'écoulent
03:32de façon continue sans qu'elle puisse les retenir. Et bien sûr, avec les odeurs qui vont
03:37avec, parfois, au fur et à mesure, il peut y avoir des infections à répétition qui vont
03:43arriver aussi, qui vont être très très désagréables, qui nécessitent des traitements. Donc ça,
03:48c'est sur le point de vue vraiment des signes qu'elle reçoit. Ce qui fait qu'elle est obligée
03:52de porter des couches pour pouvoir tamponner à tout moment l'écoulement des urines. Donc,
04:00les conséquences, vous pouvez les imaginer, c'est que déjà sur le plan individuel physique,
04:04elle est diminuée. Elle va éviter les endroits publics parce qu'avec l'odeur de l'urine,
04:15il est difficile de fréquenter des lieux publics. Et donc, que ce soit des lieux de rassemblement
04:22sur le plan social ou économique, dans tous les cas, elle évite les populations.
04:26C'est pour cela que cette maladie est appelée maladie de la honte ?
04:28De la honte. Mais au-delà de ça, ça a un impact psychologique très très important,
04:37très lourd, parce qu'en général, elle se sent diminuée, elle va faire l'objet de beaucoup
04:43de discrimination et même d'exclusion sociale. Et au niveau communautaire, c'est des femmes qui
04:49vivent dans la réelle société parce qu'il est difficile de plus en plus de paraître en public.
04:57Du fait justement de cette incapacité, elles peuvent aussi perdre leur statut social. Par
05:05exemple, si elle était mariée, elle peut perdre le mariage, de sorte qu'elle va être délaissée,
05:16exclue. Et c'est ce qui fait vraiment les conséquences les plus gravissimes pour ces
05:22femmes. Du coup, il y a plusieurs niveaux de perte sur le plan physique, sur le plan social,
05:28sur le plan économique, parce qu'elle est aussi limitée dans la réalisation de ses activités
05:33économiques. Alors on l'a dit, c'est une maladie qui touche des milliers de femmes à travers le
05:39monde. Mais quel est l'état des lieux ici en Côte d'Ivoire ? Est-ce qu'on a un peu plus de femmes
05:43chaque année par rapport aux années précédentes ? C'est quoi l'état des lieux ici ? Alors ce qu'il
05:48faut noter, c'est que le cadre de la Côte d'Ivoire n'est pas spécifique en tant que tel. Ce qu'il
05:53faut noter, c'est qu'au plan, disons, les pays au sud du Sahara sont des pays qui affichent les
06:03taux de mortalité maternelle les plus élevés. Et cela aussi s'entend, on suit les prévalences les
06:11plus élevées en matière de ficile obstétrique. Dans le cas spécifique de la Côte d'Ivoire,
06:16les dernières données dont nous disposons avaient fixé la prévalence à 1% des femmes en âge de
06:2315-49 ans, ce qui équivaut à peu près à un peu moins de 114 000 femmes qui souffriraient de cette
06:31maladie en Côte d'Ivoire et sur lesquelles, bien sûr, les efforts sont conjugués pour pouvoir
06:36arriver à l'élimination d'ici 2030. Alors mais ici en Côte d'Ivoire, est-ce qu'il y a des régions
06:42qui sont beaucoup plus touchées par rapport à d'autres, par exemple ? Pas de... Non, sous cet
06:49angle, toutes les régions s'équivalent par rapport à la répartition de cette maladie. Ce qu'il faut
07:01surtout noter, c'est que la ficile obstétrique, il y a un profil parce qu'elle est intimement liée
07:09à la pauvreté. Donc on rencontre plus de cas au niveau de... dans le milieu rural et aussi chez
07:16des femmes qui ont un niveau socio-économique bas et surtout qui n'ont pas aussi un niveau
07:21d'éducation élevé. Donc c'est un profil qui est... qu'on observe, les cas de ficile obstétrique.
07:32Pourquoi cela se voit de cette façon ? C'est surtout lié au manque d'information.
07:42Manque d'information.
07:43Manque d'information qui est un des facteurs assez importants parce que les femmes qui souffrent
07:51de ficile obstétrique, on avait dit tantôt qu'elles souffraient aussi de discrimination parce que du
07:58fait de la représentation qu'au niveau communautaire, les gens se faisaient de la
08:03maladie. Ne la connaissant pas, ils peuvent accuser la femme pour un certain nombre de comportements
08:10qui auraient pu engendrer ces gens. Donc c'est ça qui amène aussi les éléments d'exclusion. Donc
08:17il y a un manque d'information très très important qu'il faut travailler à corriger, de sorte que la
08:24population, dans toutes ses composantes, soit pleinement informée de cette maladie et surtout
08:30c'est une maladie qu'on peut éviter. Donc en informant, en leur donnant un peu les facteurs
08:36qui occasionnent la survenue d'une ficile obstétrique, on peut raisonnablement prévenir
08:44cette maladie. D'autres facteurs sont importants à signaler, surtout au niveau communautaire. Je
08:51voudrais surtout citer certaines pratiques traditionnelles qui sont néfastes, comme les
08:57mutilations genitales féminines, l'excision. Ce sont des facteurs qui vont favoriser, à l'occasion
09:06d'un travail prolongé, des blessures au niveau de la femme dans la ficile obstétrique. En dehors
09:14de cela, il y a également d'autres facteurs au niveau communautaire, qui sont surtout les
09:22accouchements à domicile, le retard dans le recours aux soins au niveau des structures de santé,
09:29certaines pratiques qui se passent au niveau des communautés et qui retardent la prise en
09:39charge des femmes enceintes au moment du travail d'accouchement. Ensuite, au niveau du système de
09:50santé, il y a aussi la question de l'accès aux services d'urgence, soins obstétriques et néonatales
09:57d'urgence, qui est un facteur. Lorsque l'accès est limité, c'est un facteur important qui peut
10:05entraîner les complications de l'accouchement dans la ficile obstétrique. En termes de facteurs
10:16qui favorisent, c'est vraiment ces éléments-là qu'on peut citer assez rapidement.